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# 嗜癖
嗜癖（しへき、英: addiction、アディクション）とは、神経心理学的な障害であり、薬物的または自然な報酬を生み出す行動に従事することへの持続的かつ強い衝動によって特徴づけられるものである。また、それは実質的な害やその他の悪影響にもかかわらず続いていく。繰り返される薬物使用は、食事や恋に落ちるなどの自然な報酬と同様のシナプスにおいて脳機能を変化させることがあり、既存の脆弱性を持つ人々の渇望を永続させ、自己制御を弱める。この現象—薬物が脳を再形成する脳機能—は、嗜癖を脳障害として理解することにつながり、嗜癖の発達には社会心理学的および神経生物学的要因が複雑に関与している。コカインを与えられたマウスは嗜癖の強迫的および不随意的な性質を示したが、人間の場合これはより複雑で、行動や人格特性に関連している。
嗜癖の典型的な兆候には、報酬刺激への強迫的な関与、物質や行動への「執着」、および悪影響にもかかわらず使用を続けることが含まれる。嗜癖に関連する習慣やパターンは、通常、即時的な満足感（短期的報酬）と、遅延した有害な影響（長期的コスト）が特徴である。
物質嗜癖の例には、アルコール依存症、大麻嗜癖、アンフェタミン嗜癖、コカイン嗜癖、ニコチン嗜癖、オピオイド嗜癖、および食べ物または食物嗜癖が含まれる。行動嗜癖には、ギャンブル嗜癖、買い物嗜癖、ストーキング、インターネット嗜癖、ソーシャルメディア嗜癖、ビデオゲーム嗜癖、および性嗜癖が含まれる。DSM-5とICD-10はギャンブル嗜癖のみを行動嗜癖として認識しているが、ICD-11はゲーム嗜癖も認識している。

## 徴候と症状
薬物嗜癖の徴候と症状は、嗜癖の種類によって異なる場合がある。症状には以下が含まれる：
- 結果を知っているにもかかわらず薬物使用を継続すること[12]
- 薬物購入に関して経済状況を無視すること
- 薬物の安定した供給を確保すること
- 時間の経過とともに同様の効果を得るために、より多くの薬物を必要とすること[12]
- 薬物使用により社会生活や仕事生活に影響が出ること[12]
- 薬物使用を止める試みが失敗すること[12]
- 定期的に薬物を使用したいという衝動

その他の徴候や症状は、関連する次元に分類できる：
| 行動の変化                                                                                | 身体的変化                                                                                | 社会的変化                                                                                |
| ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
| - 怒りっぽく過敏になる - 食事や睡眠習慣の変化 - 性格や態度の変化 - 職場や学校での出席と業績の低下 - はっきりとした原因なく恐怖、被害妄想、不安を感じる - 頻繁に対立（喧嘩、違法行為）に関わる - 気分や気質の頻繁または突然の変化 - 特定の行動を隠したり否定したりする - 動機付けの欠如 - 定期的な多動性 - 不適切な環境での物質使用 | - 瞳孔サイズの異常 - 充血した目 - 体臭 - 運動協調能力の障害 - 定期的な震え - 外見の悪化 - 言葉のもつれ - 体重の突然の変化 | - 趣味の変化 - 経済状況の変化（説明のつかないお金の必要性） - 物質乱用に関連する法的問題 - 友人や仲間の突然の変化 - 個人的関係への影響にもかかわらず物質を使用する |

## 物質嗜癖

### 薬物嗜癖
薬物嗜癖は物質関連障害のクラスに属し、有害な効果にもかかわらず薬物を求め乱用する特徴を持つ慢性的で再発性の脳障害である。この形態の嗜癖は脳の回路を変化させ、脳の報酬系が損なわれる、ストレス管理と自己制御に機能的な影響を及ぼす。関連器官の機能障害は生涯にわたって続き、治療しなければ死に至る可能性がある。薬物嗜癖に関与する物質には、アルコール、ニコチン、マリファナ、オピオイド、コカイン、アンフェタミン、さらには高脂肪・高糖分の食品も含まれる。嗜癖は社会的状況での実験から始まり、処方薬の使用やその他のさまざまな手段から生じる可能性がある。
薬物嗜癖は現象学的、条件付け（オペラントおよび古典的）、認知モデル、および手がかり反応性モデルで機能することが示されている。しかし、どのモデルも物質乱用を完全に説明するものではない。
嗜癖のリスク要因には以下が含まれる：
- 攻撃的行動（特に幼少期）
- 物質の入手可能性[23]
- 地域社会の経済状況
- 実験[23]
- エピジェネティクス
- 衝動性（注意、運動、または非計画）[26]
- 親の監督の欠如[23]
- 仲間の拒否スキルの欠如[23]
- 精神障害[23]
- 物質の摂取方法[20]
- 若年期での物質使用[23]

### 食物嗜癖
食物または摂食嗜癖の診断基準は、精神疾患の診断・統計マニュアル（DSMまたはDSM-5）などの参考文献では分類または定義されておらず、物質使用障害と同様の主観的経験に基づいている。食物嗜癖は摂食障害のある人に見られることがあるが、摂食障害のある人全てが食物嗜癖を持つわけではなく、食物嗜癖のある人全てが診断された摂食障害を持つわけでもない。チョコレートのような高脂肪、高塩分、または高糖分の食品の長期的で頻繁かつ過剰な消費は、脳の報酬系を刺激するため、薬物と同様の嗜癖を引き起こす可能性があり、時間の経過とともに同じ食品をますます欲する可能性がある。非常に口当たりの良い食品を消費するときに送られる信号は、体の満腹感の信号に対抗する能力を持ち、持続的な渇望が生じる。食物嗜癖の兆候を示す人は、食物耐性を発達させ、食物がより満足感を与えなくなるにもかかわらず、より多く食べる可能性がある。
チョコレートの甘い風味と薬理学的成分は、消費者に強い渇望を引き起こしたり、「嗜癖性」を感じさせることが知られている。チョコレートが大好きな人は、自分自身をチョコホリックと呼ぶことがある。
食物嗜癖を発症するリスク要因には、過度の過食と衝動性が含まれる。
イェール食物嗜癖尺度（YFAS）バージョン2.0は、個人が食物嗜癖の兆候と症状を示すかどうかを評価するための現在の標準測定法である。これは、高脂肪、高糖分、高塩分の食品が問題のある食習慣に寄与する嗜癖様の効果を持つという仮説に基づいて、2009年にイェール大学で開発された。YFASは、DSM-5に基づく物質関連および嗜癖性障害（SRADs）に対処するために、25項目の自己報告質問票を使用して11の物質関連および嗜癖性障害を評価するように設計されている。潜在的な食物嗜癖の診断は、11のSRADsのうち少なくとも2つの存在と、日常活動への重大な障害によって予測される。
バラット衝動性尺度、特にBIS-11尺度とUPPS-P衝動的行動のネガティブ緊急性と忍耐力の欠如の下位尺度が、食物嗜癖との関連を示していることが示されている。

## 行動嗜癖
「行動嗜癖」という用語は、悪影響にもかかわらず、自然な報酬—つまり、本質的に報酬がある（すなわち、望ましいか魅力的な）行動—に従事する強迫的な行動を指す。前臨床的証拠は、自然な報酬への反復的かつ過度の曝露によるΔFosBの発現の著しい増加が、薬物嗜癖で起こるのと同じ行動効果と神経可塑性を引き起こすことを示している。
嗜癖は向精神薬なしでも存在することができ、この考えは心理学者スタントン・ピールによって普及された。これらは行動嗜癖と呼ばれる。このような嗜癖は受動的または能動的である可能性があるが、通常は大部分の嗜癖に見られる強化機能を含んでいる。性行動、摂食、ギャンブル、ビデオゲームのプレイ、ショッピングはすべて人間の強迫的行動に関連しており、中脳辺縁系経路や報酬系の他の部分を活性化することが示されている。この証拠に基づいて、性嗜癖、ギャンブル嗜癖、ビデオゲーム嗜癖、買い物嗜癖が適切に分類されている。

### 性的
性依存症（せいいぞんしょう、）は、性的な行動に対する依存症（嗜癖）のひとつ。主に性行為（性交渉）への依存が多いため、セックス依存症もしくはセックス中毒とも称される。

### ギャンブル
ギャンブルは強迫的行動に関連する自然な報酬を提供する。機能的神経画像法の証拠は、ギャンブルが報酬系、特に中脳辺縁系経路を活性化することを示している。ドーパミンは学習、動機付け、および報酬系に関与していることが知られている。ギャンブル嗜癖におけるドーパミンの正確な役割については議論されてきた。D2、D3、およびD4ドーパミン受容体、ならびに黒質におけるD3受容体の役割が、ラットとヒトのモデルで発見され、ギャンブル行動の重症度との相関が示されている。これは次に、背側線条体におけるより大きなドーパミン放出と関連していた。
ギャンブル嗜癖は、精神健康障害、物質乱用、アルコール使用障害、およびパーソナリティ障害などの併存疾患と関連している。
ギャンブル嗜癖のリスク要因には、反社会的行動、衝動的な性格、男性、刺激探求、物質使用、若年齢などがある。
ギャンブル嗜癖は、危害回避、低い自己方向性、意思決定と計画の不十分さ、衝動性、刺激探求といった一部の性格特性と関連しているとされている。一部の性格特性をギャンブル嗜癖と関連付けることができるが、ギャンブルに嗜癖している個人の一般的な説明は存在しない。

### インターネット
インターネット嗜癖には標準化された定義はないが、この問題が存在することについては広く合意されている。問題のあるインターネット使用の分類に関する議論では、それを行動嗜癖、衝動制御障害、または強迫性障害と考えるべきかどうかが検討されている。他の人々は、インターネット嗜癖は根底にある精神健康状態の症状と考えるべきであり、それ自体は障害ではないと主張している。インターネット嗜癖は「一度ログオンした後の活動の種類に関係なく、インターネットへの心理的依存」と説明されている。問題のあるインターネット使用には、インターネットやデジタルメディアへの執着、個人の苦痛にもかかわらずインターネットを使用する過度の時間、同じ望ましい感情的反応を達成するために必要なインターネット使用量の増加、インターネット使用習慣に対する制御の喪失、離脱症状、および仕事、社会、学業、個人生活に悪影響があるにもかかわらず問題のあるインターネット使用を継続することが含まれる。
インド、アメリカ、アジア、ヨーロッパで行われた研究では、インターネット嗜癖の有病率は1%から19%の範囲で、青年層は他の年齢層と比較して高い率を示している。普遍的に受け入れられた診断基準の欠如、異文化間の妥当性と信頼性を示す診断ツールの欠如、問題のあるインターネット使用を嗜癖性障害とラベル付けすることの妥当性を巡る現存する論争により、有病率の確立は困難であった。嗜癖を測定するために最も一般的に使用される尺度は、キンバリー・ヤングによって開発されたインターネット嗜癖テストである。
インターネット嗜癖のある人は、併存する精神障害を持っている可能性が高い。インターネット嗜癖と共に特定された併存診断には、感情障害、不安障害、物質使用障害、注意欠陥多動性障害が含まれる。

### ビデオゲーム
ビデオゲーム嗜癖は、世界保健機関（WHO）によって、少なくとも12ヶ月間、悪影響が生じる可能性があるにもかかわらず、他の関心事よりも潜在的に優先される過度のゲーム行動として特徴づけられている。2019年5月、WHOは国際疾病分類第11版にゲーム障害を導入した。ビデオゲーム嗜癖は、女性よりも男性の方が2.9倍高いことが示されている。若い年齢の人々はビデオゲームに嗜癖になる可能性が高いことが示唆されている。特定の性格を持つ人はゲーム嗜癖にさらに敏感である可能性がある。
ビデオゲーム嗜癖のリスク要因には以下が含まれる：
- 男性、
- 精神病理（例えばADHDやMDD）、そして
- 社会不安[54]

### ショッピング
ショッピング嗜癖、または強迫性買い物障害（CBD）は、望ましくない結果をもたらす可能性のあるショッピングや支出への過度の衝動である。これらの結果は、消費者債務の増加、関係への悪影響、不法行為のリスク増加、自殺未遂など、深刻な影響を及ぼす可能性がある。ショッピング嗜癖は世界中で発生しており、アメリカでは5.8%の有病率を示している。他の行動嗜癖と同様に、CBDは気分障害、物質使用障害、摂食障害、およびその他の制御欠如に関連する障害と関連付けられる可能性がある。

## 原因

### 性格理論
嗜癖の性格理論は、性格特性や思考モード（すなわち、感情状態）と個人の嗜癖発達傾向を関連付ける心理学的モデルである。データ解析は、薬物使用者と非使用者の心理的プロファイルには大きな違いがあり、異なる薬物を使用する心理的素因が異なる可能性があることを示している。心理学文献で提案されている嗜癖リスクのモデルには、ポジティブおよびネガティブな心理的感情の感情調節障害モデル、衝動性と行動抑制の強化感受性理論、および報酬感受性と衝動性の衝動性モデルが含まれる。

### 神経心理学
変化の段階的モデル（TTM）は、ある人が嗜癖とその周りの考えをどのように概念化しているかを示すことができ、自分の嗜癖に気づいていない場合も含む。
認知的制御と刺激制御は、オペラントおよび古典的条件付けに関連し、個人の引き起こされる行動の制御を争う反対のプロセス（つまり、内部的対外部的または環境的）を表す。認知的制御、特に行動への抑制制御は、嗜癖と注意欠如多動障害の両方で損なわれている。特定の報酬刺激に関連する刺激駆動型の行動反応（すなわち、刺激制御）は、嗜癖における個人の行動を支配する傾向がある。
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| 正の強化 | 正の強化 | 正の強化 | 正の強化 | 正の強化 | 正の強化 |      |      | 負の強化 | 負の強化 | 負の強化 | 負の強化 | 負の強化           | 負の強化           |                    |                    | 正の弱化           | 正の弱化           | 正の弱化 | 正の弱化 | 正の弱化 | 正の弱化 |      |      | 負の弱化 | 負の弱化 | 負の弱化 | 負の弱化 | 負の弱化 | 負の弱化 |      |      |  |  |  |  |  |  |  |  |
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#### 行動の刺激制御
オペラント条件づけでは、行動は薬物などの外部刺激によって影響を受ける。オペラント条件づけ学習理論は、薬物使用の気分変化または刺激的な結果がなぜ継続的な使用を強化できるか（正の強化の例）、そしてなぜ嗜癖者が継続的な使用を通じて離脱を避けようとするか（負の強化の例）を理解するのに役立つ。刺激制御は、刺激の不在または報酬の存在を使用して、結果として生じる行動に影響を与えることである。

#### 行動の認知的制御
認知的制御は、環境に基づいた思考、行動、感情の意図的な選択である。薬物が脳の機能だけでなく、その構造も変えることが示されている。学習、記憶、衝動制御などの認知機能は薬物によって影響を受ける。これらの影響は薬物使用を促進し、また薬物から離れる能力を阻害する。ドーパミン放出の増加は、特に腹側線条体と側坐核において、薬物使用において顕著である。ドーパミンは快感を生み出すだけでなく、重要な生活活動を行うよう駆り立てる役割を担っている。嗜癖性薬物はこの報酬系で大幅な増加を引き起こし、ドーパミン信号の大幅な増加と報酬探求行動の増加をもたらし、薬物使用を動機付ける。これにより、不適応な薬物対刺激関係の発達が促進される。初期の薬物使用はこれらの不適応な関連性につながり、後に対処に使用される認知プロセスに影響を与え、これらは薬物から離れることに成功するために必要である。

## リスク要因
嗜癖を発症するための多くの遺伝的および環境的リスク要因が存在する。遺伝的および環境的リスク要因はそれぞれ、個人が嗜癖を発症するリスクのおよそ半分を占める。エピジェネティックリスク要因の総リスクへの寄与は不明である。比較的低い遺伝的リスクを持つ個人でも、長期間（例えば、数週間から数ヶ月）にわたって十分に高用量の嗜癖性薬物にさらされると、嗜癖につながる可能性がある。不利な幼少期の出来事は、物質使用障害などの否定的な健康結果と関連している。幼少期の虐待や暴力犯罪への曝露は、気分や不安障害の発症、および物質依存リスクと関連している。

### 遺伝的要因
遺伝的要因は、社会-環境的（例えば、心理社会的）要因とともに、嗜癖脆弱性に対する重要な貢献者として確立されている。350人の入院中の薬物依存患者を対象とした研究では、半数以上がアルコール乱用の基準を満たし、家族的要因の役割が顕著であることが示された。遺伝的要因はアルコール依存症のリスク要因の40〜60%を占める。他のタイプの薬物嗜癖についても同様の遺伝率が示されており、特にアルファ5ニコチン性アセチルコリン受容体をコードする遺伝子において顕著である。クネストラーは1964年に、遺伝子または遺伝子群が嗜癖への素因に複数の方法で寄与する可能性があると仮説を立てた。例えば、環境的要因による正常なタンパク質のレベルの変化は、発達中に特定の脳ニューロンの構造または機能を変える可能性がある。これらの変化した脳ニューロンは、個人の初期の薬物使用経験への感受性に影響を与える可能性がある。この仮説を支持するために、動物研究ではストレスなどの環境的要因が動物の遺伝子発現に影響を与える可能性があることが示されている。
ヒトにおいて、嗜癖に関する双子研究はこの関連性の最も質の高い証拠の一部を提供し、その結果、一方の双子が嗜癖の影響を受けている場合、もう一方の双子も同様に影響を受ける可能性が高く、同じ物質に対してもそうであることが分かっている。遺伝的要素のさらなる証拠は、家族研究からの研究結果であり、これは家族の一員が嗜癖の歴史を持っている場合、親戚や近親者が若い年齢で嗜癖に紹介されていない人と比較して、同じ習慣を発達させる可能性がはるかに高いことを示唆している。
薬物嗜癖の発達に特定の遺伝子を関連付けるデータは、ほとんどの遺伝子で混在している。薬物嗜癖の研究の多くは、一般人口の5%以上のアレル頻度を持つ一般的な変異に焦点を当てている。これらが疾患と関連している場合、1.1〜1.3%のオッズ比を持つわずかな追加リスクしか与えない。これにより、まれな変異仮説が発展し、これは人口の低頻度（<1%）の遺伝子が疾患の発達においてはるかに大きな追加リスクを与えると述べている。
ゲノムワイド関連解析（GWAS）は、依存症、嗜癖、および薬物使用との遺伝的関連を調査するために使用される。これらの研究は、動物ノックアウトモデルや候補遺伝子解析を通じて以前に記述されたタンパク質からの遺伝子を特定することはまれである。代わりに、細胞接着などのプロセスに関与する遺伝子の大部分が一般的に特定される。エンドフェノタイプの重要な影響は、通常これらの方法によって捕捉されない。薬物嗜癖のGWASで特定された遺伝子は、薬物経験の前、後、またはその両方において脳の行動を調整することに関与している可能性がある。

### 環境的要因
嗜癖の環境的リスク要因は、個人の遺伝的構成と相互作用して、嗜癖に対する脆弱性を増加または減少させる生涯にわたる経験である。例えば、COVID-19の全国的流行の後、より多くの人々が喫煙をやめ（対開始）、喫煙者は平均して消費するタバコの量を減らした。より一般的には、嗜癖のリスク要因として、様々な心理社会的ストレス要因を含む様々な環境要因が関連付けられている。国立薬物乱用研究所（NIDA）と研究は、親の監督の欠如、同年代の物質使用の普及、物質の入手可能性、および貧困を子どもや青少年の物質使用のリスク要因として挙げている。嗜癖の脳疾患モデルは、個人の嗜癖性薬物への曝露が嗜癖の最も重要な環境的リスク要因であると仮定している。神経科学者を含む多くの研究者は、脳疾患モデルが嗜癖の誤解を招き、不完全で潜在的に有害な説明を提示していることを示している。
精神分析理論モデルは、「嗜癖」を絶望感と無力感に対する防衛の形態として、また幼少期の逆境体験（ACEs）、幼少期に経験したさまざまな形態の虐待や機能不全に関連する強力な感情を調節する失敗の症状として定義している。この場合、嗜癖性物質は短いが完全な安心感と制御の肯定的感覚を提供する。アメリカ疾病予防管理センターによる有害な幼児体験研究は、ACEsと物質使用障害を含む多くの健康、社会、行動上の問題との間に強力な用量反応関係が存在することを示している。子どもが身体的、感情的、性的虐待、身体的または感情的無視、家庭内の暴力の目撃、親の収監または精神疾患などのストレスの多い出来事に慢性的にさらされると、子どもの神経学的発達が永久に妨げられる可能性がある。結果として、子どもの認知機能や否定的または妨害的な感情への対処能力が損なわれる可能性がある。時間が経つにつれ、子どもは対処メカニズムとして、または衝動制御の低下の結果として、特に青年期に物質使用を採用する可能性がある。虐待を経験した膨大な数の子どもたちが、青年期または成人期に何らかの形の嗜癖を持つようになっている。幼少期のストレスな経験を通じて開かれる嗜癖への道は、個人の生涯にわたる環境要因の変化と専門的な助けの機会によって避けることができる。薬物使用に好意的に関与する友人や仲間がいる場合、嗜癖を発症する確率が高まる。家族間の対立と家庭管理は、薬物使用に関与する原因となる。

#### 社会的統制理論
トラヴィス・ハーシの社会的統制理論によれば、家族、宗教、学業、その他の社会的機関への結びつきが強い青年は、薬物使用から嗜癖に至るような非行や不適応行動に従事する可能性が低い。

### 年齢
青年期は嗜癖を発症する脆弱性が高まる時期である。青年期では、脳の報酬系システムは認知的制御中枢よりもずっと早く成熟する。これにより結果的に、行動決定プロセスにおいて報酬系システムが不釣り合いな力を持つことになる。そのため、青年は結果を考慮する前に衝動に基づいて行動し、嗜癖につながる可能性のあるリスクの高い行動に従事する可能性が高まる。青年は薬物使用を開始し維持する可能性が高いだけでなく、嗜癖になると治療に抵抗し、再発する可能性が高い。
ほとんどの個人は青年期に初めて嗜癖性薬物に触れ、使用する。アメリカ合衆国では、2013年には280万人以上（1日あたり7,800人）の新規違法薬物使用者がおり、そのうち54.1%が18歳未満であった。2011年には、アメリカ合衆国で12歳以上の嗜癖を持つ人は約2,060万人いた。嗜癖を持つ人の90%以上が、18歳未満で飲酒、喫煙、または違法薬物使用を始めている。

### 併存障害
うつ病、不安障害、注意欠陥・多動性障害（ADHD）、または心的外傷後ストレス障害などの併存する精神健康障害を持つ個人は、物質使用障害を発症する可能性が高い。NIDA（国立薬物乱用研究所）は、幼少期の攻撃的行動を物質使用のリスク要因として挙げている。National Bureau of Economic Researchは、「精神疾患と嗜癖性物質の使用の間には明確な関連がある」とし、精神健康患者の大多数がこれらの物質の使用に参加していることを発見した：38%がアルコール、44%がコカイン、40%がタバコを使用している。

### エピジェネティック
エピジェネティクスはDNA配列の変化を伴わない安定した表現型変化の研究である。違法薬物使用はDNAメチル化およびクロマチンリモデリングにおけるエピジェネティックな変化を引き起こすことが発見されている。クロマチンのエピジェネティック状態は、物質嗜癖の発達に対するリスクとなる可能性がある。感情的ストレッサーや社会的逆境が、報酬シグナル伝達経路の変化を引き起こすエピジェネティック反応につながる可能性があることが発見されている。この変化は、薬物使用に対して肯定的な反応を経験する素因を作る可能性がある。

#### 世代間エピジェネティック遺伝
エピジェネティック遺伝子およびその産物（例：タンパク質）は、環境の影響が個人の遺伝子に影響を与えることができる主要な構成要素である。これらは世代間エピジェネティック遺伝の責任メカニズムとして機能し、この現象では親の遺伝子に対する環境の影響が、その子孫の関連特性と行動表現型（例：環境刺激に対する行動反応）に影響を与えることができる。嗜癖においては、エピジェネティックメカニズムが疾患の病態生理学において中心的役割を果たしている。嗜癖中に嗜癖性刺激への慢性的曝露を通じて生じるエピゲノムへのいくつかの変化が世代を超えて伝達され、子どもの行動（例：嗜癖性薬物および自然報酬に対する子どもの行動反応）に影響を与えることが指摘されている。
世代間エピジェネティック遺伝に関与してきたエピジェネティック変化の一般的なクラスには、DNAメチル化、ヒストン修飾、およびマイクロRNAのダウンレギュレーションまたはアップレギュレーションが含まれる。嗜癖に関しては、ヒトにおけるさまざまな形態の嗜癖から生じる特定の遺伝的エピジェネティック変化と、ヒトの子孫におけるこれらのエピジェネティック変化から生じる対応する行動表現型を決定するためにさらなる研究が必要である。動物研究からの前臨床的証拠に基づくと、ラットにおける特定の嗜癖誘発エピジェネティック変化は親から子孫に伝達され、子孫が嗜癖を発症するリスクを減少させる行動表現型を生じさせることができる。より一般的には、嗜癖誘発エピジェネティック変化に由来し親から子孫に伝達される遺伝的行動表現型は、子孫の嗜癖発症リスクを増加または減少させる可能性がある。

## メカニズム
嗜癖は、嗜癖性刺激（例えば、食物摂取、コカイン使用、性的活動への従事、ギャンブルなどの高いスリルを伴う文化的活動への参加）への長期間にわたる慢性的に高レベルの曝露の結果として、転写的およびエピジェネティックメカニズムを通じて発達する脳の報酬系の障害である。デルタFosB (ΔFosB)は遺伝子転写因子であり、行動および薬物嗜癖のほぼすべての形態の発達における重要な構成要素および共通因子である。嗜癖におけるΔFosBの役割に関する20年の研究により、嗜癖が生じ、関連する強迫的行動が強化または弱まるのは、側坐核のD1型中型スパイン神経細胞におけるΔFosBの過剰発現に伴っていることが示されている。ΔFosB発現と嗜癖の間に因果関係があるため、これは前臨床的に嗜癖のバイオマーカーとして使用される。これらのニューロンにおけるΔFosB発現は、薬物自己投与と報酬感作を正の強化を通じて直接的かつ正に調節する一方、嫌悪感への感受性を低下させる。
慢性的な嗜癖性薬物使用は中脳皮質辺縁系投射における遺伝子発現の変化を引き起こす。これらの変化を生じさせる最も重要な転写因子はΔFosB、cAMP応答要素結合タンパク質（CREB）、および核因子カッパB（NF-κB）である。ΔFosBは嗜癖における最も重要な生体分子メカニズムである。なぜなら、側坐核のD1型中型スパイン神経細胞におけるΔFosBの過剰発現は、薬物嗜癖で見られる多くの神経適応と行動効果（例えば、発現依存的な薬物自己投与の増加と報酬感作）に必要かつ十分であるからである。側坐核D1型中型スパイン神経細胞におけるΔFosB発現は、薬物自己投与と報酬感作を正の強化を通じて直接的かつ正に調節すると同時に、嫌悪への感受性を低下させる。ΔFosBは、アルコール、アンフェタミンおよびその他の置換アンフェタミン、カンナビノイド、コカイン、メチルフェニデート、ニコチン、オピエート、フェンサイクリジン、およびプロポフォールを含む多くの異なる薬物および薬物クラスへの嗜癖の仲介に関与している。ΔJunD、転写因子、およびG9a、ヒストンメチルトランスフェラーゼは、どちらもΔFosBの機能に対抗し、その発現の増加を阻害する。側坐核のΔJunD発現（ウイルスベクターを介した遺伝子移入による）またはG9a発現（薬理学的手段による）の増加は、嗜癖性薬物の慢性的高用量使用から生じる多くの神経的および行動的変化（すなわち、ΔFosBによって仲介される変化）を減少させ、大幅な増加があれば阻止することさえできる。
ΔFosBは口当たりの良い食物、性行為、運動などの自然報酬に対する行動反応の調節において重要な役割を果たす。自然報酬は、嗜癖性薬物と同様に、側坐核におけるΔFosBの遺伝子発現を誘導し、これらの報酬の慢性的な獲得はΔFosB過剰発現を通じて同様の病理学的嗜癖状態をもたらす可能性がある。結果として、ΔFosBは自然報酬への嗜癖（すなわち、行動嗜癖）にも関与する主要な転写因子である。特に、側坐核におけるΔFosBは性的報酬の強化効果に不可欠である。自然報酬と薬物報酬の相互作用に関する研究は、ドーパミン作動性精神刺激薬（例えば、アンフェタミン）と性行動が類似の生体分子メカニズムに作用して側坐核でΔFosBを誘導し、ΔFosBを介した双方向の交差感作効果を持つことを示唆している。この現象は、ヒトにおいて、ドーパミン作動性薬物を服用している一部の個人において、薬物誘発性の自然報酬（特に性行為、買い物、およびギャンブル）への強迫的関与を特徴とするドーパミン調節不全症候群が観察されていることから注目される。
ΔFosB阻害剤（その作用に対抗する薬物または治療法）は、嗜癖および嗜癖性障害の効果的な治療法になる可能性がある。
側坐核におけるドーパミンの放出は、口当たりの良い食物や性行為などの自然に強化する刺激を含む多くの形態の刺激の強化特性に役割を果たす。嗜癖状態の発達後、ドーパミン神経伝達の変化が頻繁に観察される。嗜癖を発症したヒトや実験動物では、側坐核および線条体の他の部分におけるドーパミンまたはオピオイド神経伝達の変化が明らかである。特定の薬物（例えば、コカイン）の使用は、報酬系に神経支配を行うコリン作動性ニューロンに影響し、結果としてこの領域におけるドーパミン信号伝達に影響を与える。
Addiction誌の最近の研究によると、セマグルチドなどのGLP-1作動薬薬は、糖尿病および体重管理によく使用されるが、物質使用障害を持つ人々の過剰摂取およびアルコール中毒のリスクも軽減する可能性がある。この研究では、136のアメリカの病院から130万人の健康記録を約9年間分析し、そのうち50万人がオピオイド使用障害、80万人以上がアルコール使用障害を持っていた。研究者たちは、オゼンピックまたは同様の薬を使用していた人々は、これらの薬を使用していない人々と比較して、オピオイド過剰摂取のリスクが40%低く、アルコール中毒のリスクが50%低いことを発見した。

### 報酬系

#### 中脳皮質辺縁系経路
薬物が作用する経路と薬物がそれらの経路をどのように変えることができるかを理解することは、薬物嗜癖の生物学的基盤を検討する際に重要である。報酬経路（中脳辺縁系経路として知られる）またはその延長、中脳皮質辺縁系経路は、脳のいくつかの領域の相互作用によって特徴付けられる。
- 腹側被蓋野（VTA）からの投射は、シナプス後ドーパミン作動性（英語版）ニューロンのネットワークであり、共局在したグルタミン酸受容体（AMPARおよびNMDAR）を持つ。これらの細胞は報酬を示す刺激が存在するときに反応する[12]。VTAは学習と感作発達を支援し、前脳にドーパミン（DA）を放出する[115]。これらのニューロンは側坐核に投射し、中脳辺縁系経路を通じてDAを放出する[116]。薬物嗜癖を引き起こす事実上すべての薬物は、中脳辺縁系経路におけるDA放出を増加させる[117][21]。
- 側坐核（NAcc）はVTA投射の一つの出力である。側坐核自体は主にGABA作動性中型スパイン神経細胞（英語版）（MSNs）から成る[118]。NAccは条件づけられた行動の獲得と誘発に関連し、嗜癖が進行するにつれて薬物に対する感受性の増加に関与している[115][26]。側坐核におけるΔFosBの過剰発現は、本質的にすべての既知の形態の嗜癖において必要な共通因子である[3]。ΔFosBは正に強化された行動の強力な正の調節因子である[3]。
- 前頭前皮質（前帯状および眼窩前頭皮質を含む[119][26]）は、中脳皮質辺縁系経路におけるもう一つのVTA出力である。これは行動が引き出されるかどうかを決定するのに役立つ情報の統合において重要である[120]。それは薬物使用の報酬的経験と環境内の手がかりとの間の関連性を形成するために不可欠である。重要なことに、これらの手がかりは薬物探索行動の強力な仲介者であり、数ヶ月または数年の禁断期間後でも再発を引き起こす可能性がある[121][21]。

嗜癖に関与するその他の脳構造には以下が含まれる：
- 基底外側扁桃体（英語版）はNAccに投射し、動機付けにとって重要であると考えられている[120]。
- 海馬は学習と記憶における役割のため、薬物嗜癖に関与している。この証拠の多くは、海馬の細胞を操作するとNAccのDAレベルとVTAドーパミン作動性細胞の発火率が変化することを示す調査から得られている[116]。

#### ドーパミンとグルタミン酸の役割
ドーパミンは脳の報酬系の主要な神経伝達物質である。それは運動、感情、認知、動機付け、そして快楽の感覚を調節する役割を果たす。食事などの自然報酬や娯楽的薬物使用はドーパミンを放出させ、これらの刺激の強化的性質と関連している。ほぼすべての嗜癖性薬物は、直接的または間接的に、ドーパミン作動性活性を高めることによって脳の報酬系に作用する。
多くの種類の嗜癖性薬物の過剰摂取は、高量のドーパミンの繰り返しの放出をもたらし、これが次に高まったドーパミン受容体活性化を通じて直接的に報酬経路に影響を与える。シナプス間隙におけるドーパミンの長期間かつ異常に高いレベルは、神経経路における受容体のダウンレギュレーションを誘導する可能性がある。中脳辺縁系ドーパミン受容体のダウンレギュレーションは、自然強化因子に対する感受性の低下をもたらす可能性がある。
薬物探索行動は前頭前皮質から側坐核へのグルタミン酸作動性投射によって誘導される。この考えは、側坐核におけるAMPAグルタミン酸受容体とグルタミン酸放出の阻害後に薬物探索行動を防止できることを示す実験からのデータによって支持されている。

### 報酬感作
| 標的 遺伝子    | 標的 発現 | 神経効果                                                                       | 行動効果                    |
| -------------- | --------- | ------------------------------------------------------------------------------ | --------------------------- |
| c-Fos          | ↓         | ΔFosBの慢性的誘導を可能にする 分子スイッチ                                     | –                           |
| ダイノルフィン | ↓         | • κ-オピオイドフィードバックループのダウンレギュレーション                     | • 薬物報酬の増加            |
| NF-κB          | ↑         | • NAcc樹状突起過程の拡大 • NAccにおけるNF-κB炎症反応 • CPにおけるNF-κB炎症反応 | • 薬物報酬の増加 • 運動感作 |
| GluR2          | ↑         | • グルタミン酸への感受性低下                                                   | • 薬物報酬の増加            |
| Cdk5           | ↑         | • GluR1シナプスタンパク質リン酸化 • NAcc樹状突起過程の拡大                     | 薬物報酬の減少 （純効果）   |

報酬感作は、報酬の量（特に、インセンティブ顕著性)を脳が報酬刺激（例えば、薬物）に割り当てる量を増加させるプロセスである。簡単に言えば、特定の刺激（例えば、薬物）に対する報酬感作が生じると、個人のその刺激自体およびその関連する手がかりに対する「欲しさ」または欲望が増加する。報酬感作は通常、刺激への慢性的に高いレベルの曝露の後に発生する。側坐核のD1型中型スパイン神経細胞におけるΔFosB発現は、薬物および自然報酬を含む報酬感作を直接的かつ正に調節することが示されている。
「手がかり誘発性欲求」または「手がかり触発性欲求」、嗜癖で生じる渇望の一形態は、嗜癖を持つ人々が示す強迫的行動の大部分に責任がある。嗜癖の発達中、それまでは中立的で報酬性のない刺激と薬物消費の繰り返しの関連付けは、連合学習プロセスを引き起こし、これらの以前は中立的だった刺激が嗜癖性薬物使用の条件付き正の強化因子として機能するようになる（すなわち、これらの刺激は薬物手がかりとして機能し始める）。薬物使用の条件付き正の強化因子として、これらの以前は中立的だった刺激にはインセンティブ顕著性が割り当てられる（これは渇望として現れる）—時には報酬感作のために病的に高いレベルになり—これは当初ペアになっていた一次強化因子（例えば、嗜癖性薬物の使用）に転移する可能性がある。
自然報酬と薬物報酬の相互作用に関する研究は、ドーパミン作動性精神刺激薬（例えば、アンフェタミン）と性行動が類似の生体分子メカニズムに作用して側坐核でΔFosBを誘導し、ΔFosBを介して双方向の**報酬交差感作**効果を持つことを示唆している。ΔFosBの報酬感作効果とは対照的に、CREB転写活性は使用者の物質の報酬効果に対する感受性を低下させる。側坐核におけるCREB転写は、精神的依存および薬物離脱中の快感または動機付けの欠如を含む症状に関連している。

### 神経エピジェネティックメカニズム
脳の報酬系内の遺伝子発現の変化したエピジェネティック調節は、薬物嗜癖の発達において重要かつ複雑な役割を果たす。嗜癖性薬物はニューロン内の3種類のエピジェネティック修飾と関連している。これらは（1）ヒストン修飾、（2）特定の遺伝子における（またはその隣接する）CpGサイトでのDNAのエピジェネティックメチル化、および（3）特定の標的遺伝子を持つマイクロRNAのエピジェネティックダウンレギュレーションまたはアップレギュレーションである。例として、側坐核（NAc）の細胞内の何百もの遺伝子が薬物曝露後にヒストン修飾—特に、ヒストン残基のアセチル化およびメチル化状態の変化—を示す一方で、NAc細胞内の他のほとんどの遺伝子はそのような変化を示さない。

## 診断

### 分類

#### DSM-5
DSM第5版では、薬物使用関連障害のスペクトルを指すために「物質使用障害」という用語を使用している。DSM-5は診断カテゴリから「乱用」と「依存」という用語を排除し、代わりに「軽度」、「中等度」、「重度」という特定語を使用して障害のある使用の程度を示している。これらの特定語は、特定のケースに存在する診断基準の数によって決定される。DSM-5では、「薬物嗜癖」という用語は「重度の物質使用障害」と同義である。
DSM-5は行動嗜癖に関する新しい診断カテゴリーを導入した。問題ギャンブルは第5版のこのカテゴリーに含まれる唯一の状態である。インターネットゲーム障害はDSM-5において「さらなる研究を必要とする状態」として記載されている。
過去の版では、嗜癖状態を特定するために身体的依存と関連する離脱症候群を使用していた。身体的依存は、身体が物質を「正常な」機能に組み込むことによって調整された場合—すなわち、恒常性を達成した場合—に発生し、したがって使用を中止すると身体的離脱症状が現れる。耐性は、体が物質に継続的に適応し、元の効果を達成するためにますます多くの量を必要とするプロセスである。離脱とは、身体が依存するようになった物質を減らしたり中止したりする際に経験される身体的および心理的症状を指す。離脱症状には一般的に、体の痛み、不安、易怒性、物質に対する強い渇望、不快感、吐き気、幻覚、頭痛、冷や汗、振戦、および発作が含まれるが、これらに限定されない。急性の身体的オピオイド離脱中には、むずむず脚症候群の症状が一般的で、顕著である可能性がある。この現象から「習慣を断つ」という慣用句が生まれた。
嗜癖を積極的に研究する医学研究者たちは、嗜癖のDSM分類が欠陥があり、恣意的な診断基準を含んでいると批判している。

#### ICD-11
国際疾病分類の第11改訂版、一般にICD-11と呼ばれるものは、診断をやや異なる方法で概念化している。ICD-11はまず、精神作用物質の問題（「物質使用による障害」）と行動嗜癖（「嗜癖行動による障害」）を区別している。精神作用物質に関して、ICD-11は含まれる物質が最初に「快適または魅力的な精神作用効果を生み出し、これらは繰り返し使用すると報酬的で強化的であるが、続けて使用すると、含まれる多くの物質は依存を引き起こす能力を持つ。それらは精神的および身体的健康の両方に多くの形の害を引き起こす可能性がある」と説明している。問題のある物質使用のすべての種類を網羅する1つの診断（「物質使用障害」）というDSM-5のアプローチの代わりに、ICD-11は3つの診断の可能性を提供している：1）有害な精神作用物質使用のエピソード、2）有害な精神作用物質使用のパターン、および3）物質依存。

### スクリーニングと評価

#### 嗜癖神経臨床評価
嗜癖神経臨床評価は、嗜癖障害を診断するために使用される。このツールは3つの異なる領域を測定する：実行機能、インセンティブ顕著性、およびネガティブな情動性。実行機能は嗜癖で中断される可能性のあるプロセスで構成されている。嗜癖の文脈では、インセンティブ顕著性は嗜癖性物質をどのように認識するかを決定する。嗜癖を持つ個人ではネガティブな感情反応の増加が見られている。

#### タバコ、アルコール、処方薬、およびその他の物質使用（TAPS）
これは、一般的に使用される物質を評価するスクリーニングおよび評価ツールである。このツールは、TAPS-1とTAPS-2（それぞれスクリーニングおよび評価ツール）の両方を含むため、複数のスクリーニングおよび評価ツールの必要性を排除し、簡単な診断を可能にする。スクリーニング要素は、特定の物質（タバコ、アルコール、処方薬、およびその他）の使用頻度について尋ねる。個人がスクリーニングで陽性であれば、第二の要素が始まる。これは物質のリスクレベルを示す。

#### CRAFFT
CRAFFT（Car-Relax-Alone-Forget-Family and Friends-Trouble）は医療センターで使用されるスクリーニングツールである。CRAFFTはバージョン2.1であり、ニコチンとタバコ使用のためのCRAFFT 2.1+Nと呼ばれるバージョンがある。このツールは青少年の間で物質使用、物質関連運転リスク、および嗜癖を特定するために使用される。このツールは異なるシナリオのための一連の質問を使用する。特定の回答の組み合わせの場合、より正確な回答を得るためにさまざまな質問セットを使用することができる。質問の後、DSM-5の基準を使用して、その人が物質使用障害を持つ可能性を特定する。これらのテストが終了した後、臨床医は「5 RS」の簡潔なカウンセリングを与える。
簡潔なカウンセリングの5 RSには以下が含まれる：
1. REVIEW スクリーニング結果の確認
2. RECOMMEND 使用しないことを推奨
3. RIDING/DRIVING 運転リスクカウンセリング
4. RESPONSE: 自己動機付けの発言を引き出す
5. REINFORCE 自己効力感を強化する

#### 薬物乱用スクリーニングテスト（DAST-10）
薬物乱用スクリーニングテスト（DAST）は問題のある物質使用を測定する自己報告ツールである。このテストへの回答はイエスまたはノーの答えとして記録され、0から28の間の数字としてスコア化される。薬物乱用または依存は、6のカットオフスコアによって示される。このスクリーニングツールの3つのバージョンが使用されている：DAST-28、DAST-20、およびDAST-10。これらの各ツールはハーヴェイ・A・スキナー博士によって著作権が保持されている。

#### アルコール、喫煙、および物質関与テスト（ASSIST）
アルコール、喫煙、および物質関与テスト（ASSIST）はWHOによって開発された8つの質問からなるインタビューベースの質問票である。質問は生涯使用について尋ね、使用頻度、使用衝動、健康、財政、社会、または法的問題の頻度、義務の不履行、誰かが使用について懸念を表明したかどうか、使用を制限または抑制する試み、および注射による使用についてである。

## 予防

### 乱用可能性
乱用または嗜癖可能性は、非医学的状況で薬物を使用する傾向である。これは典型的には多幸感、気分変化、または鎮静のためである。乱用可能性は、薬物を使用する人が他の方法では得られない何かを欲しがる場合に使用される。これを得る唯一の方法は薬物の使用を通じてである。乱用可能性を見る場合、薬物が乱用されるかどうかを決定するいくつかの要因がある。これらの要因は：薬物の化学的構成、脳への影響、および研究されている集団の年齢、脆弱性、健康（精神的および身体的）である。高い乱用可能性につながる特定の化学的構成を持つ薬物がいくつかある。これらは：コカイン、ヘロイン、吸入剤、マリファナ、MDMA（エクスタシー）、メタンフェタミン、PCP、合成カンナビノイド、合成カチノン（バスソルト）、ニコチン（例えば、タバコ）、およびアルコールである。

### 物質嗜癖のための潜在的ワクチン
嗜癖のためのワクチンは2000年代初頭から可能性として研究されてきた。薬物嗜癖または他の物質乱用に対して「免疫」するためのワクチンの一般的な理論は、それが免疫系を調整して、脳内で反応を引き起こす物質の分子を攻撃して消費または無効化するように条件付けるというものであり、これにより嗜癖者が薬物の効果を実感できなくなる。このような治療の対象として検討されている嗜癖には、ニコチン、オピオイド、およびフェンタニルが含まれる。ワクチンは「作用の長い持続時間、投与の確実性、重要な器官への毒性の潜在的減少」により、他の抗嗜癖治療よりも効果的である可能性があると特定されている。
開発中の特定の嗜癖ワクチンには以下が含まれる：
- NicVAX（英語版）、ニコチンへの身体的依存を減少または除去することを目的とした結合型ワクチン[154]。この独自のワクチンはメリーランド州ロックビルのナビ・バイオファーマシューティカルズ[155]によって、米国国立薬物乱用研究所（英語版）の支援を受けて開発されている。NicVAXはハプテン3'-アミノメチルニコチンで構成され、これが緑膿菌外毒素A（英語版）に結合（付着）されている[156]。
- TA-CD（英語版）、活性ワクチン[157]で、ゼノバ・グループによって開発され、コカインの効果を否定するために使用される。これはノルコカイン（英語版）と不活性化したコレラ毒素を組み合わせて作られる。これは通常のワクチンとほぼ同じ方法で機能する。大きなタンパク質分子がコカインに付着し、これが抗体からの反応を刺激し、分子を破壊する。これはまた、コカインが血液脳関門を通過するのを防ぎ、ドーパミン放出の刺激から生じるコカインの多幸的な高揚感と報酬系効果を否定する。このワクチンはコカインに対するユーザーの「欲求」には影響しない—薬物の身体的効果のみに影響する[158]。
- TA-NIC（英語版）、人体内のニコチンを破壊して効果がなくなるようにするヒト抗体を作成するために使用される[159]。

2023年9月の時点で、ワクチンは「ヘロインとフェンタニルに対してテストされ、OxyContinに対してテストされる途上にある」と報告された。

## 治療
効果的であるためには、薬理学的または生物学的に基づく嗜癖の治療は、認知行動療法（CBT）および弁証法的行動療法（DBT）などの他の介入、個人およびグループ心理療法、行動修正戦略、12ステッププログラム、および居住型治療施設を伴う必要がある。変化の段階的モデル（TTM）は、治療をいつ開始できるか、およびどの方法が最も効果的であるかを決定するために使用できる。治療が早すぎると、人が防衛的になり変化に抵抗する原因になる可能性がある。

## 疫学
文化的な違いにより、特定の期間内に薬物または行動嗜癖を発症する個人の割合（すなわち、有病率）は、時間、国、および国内の人口統計（例えば、年齢層、社会経済的地位など）によって異なる。嗜癖が許容できないとみなされる場所では、嗜癖のある人は少なくなる。

### アジア
アルコール依存症の有病率は他の地域ほど高くない。アジアでは、社会経済的要因だけでなく生物学的要因も飲酒行動に影響を与える。
インターネット嗜癖障害は、IAT（インターネット嗜癖テスト）- 5%とCIAS-R（改訂チェンインターネット嗜癖尺度）- 21%の両方によれば、フィリピンで最も高い。

### オーストラリア
オーストラリア人の物質使用障害の有病率は2009年に5.1%と報告された。2019年にオーストラリア保健福祉研究所はさまざまな種類の薬物と人口統計学的特徴の薬物使用を定量化する全国薬物調査を実施した。調査によると、2019年には14歳以上の人の11%が毎日喫煙しており、アルコールを飲む人の9.9%（14歳以上の総人口の7.5%に相当）がアルコール依存症と認定される可能性があり、過去1年間に大麻を使用した240万人の17.5%が危険な使用または依存問題を持つ可能性があり、約30万人の最近のメスおよびアンフェタミン使用者の63.5%が問題使用を発症するリスクがあることがわかった。

### ヨーロッパ
2015年の成人人口における推定有病率は、重度の断続的アルコール使用（過去30日間）が18.4%、毎日のタバコ喫煙が15.2%、2017年の大麻使用が3.8%、アンフェタミン使用が0.77%、オピオイド使用が0.37%、コカイン使用が0.35%であった。アルコールおよび違法薬物の死亡率は東ヨーロッパで最も高かった。データは2002年から2014年の間に、ほとんどのヨーロッパ諸国で15歳の子どもたちの間でアルコール使用の減少傾向を示している。13歳未満での初めてのアルコール使用は、2014年のヨーロッパの子どもたちの28%で記録された。

### アメリカ合衆国
2011年現在のアメリカ合衆国の青年人口の代表的なサンプルに基づくと、アルコールおよび違法薬物への嗜癖の生涯有病率はそれぞれ約8%および2～3%と推定されている。2011年現在のアメリカ合衆国の成人人口の代表的なサンプルに基づくと、アルコールおよび違法薬物嗜癖の12ヶ月有病率はそれぞれ12%および2～3%と推定されている。処方薬嗜癖の生涯有病率は約4.7%である。
2021年現在アメリカ合衆国の全国薬物使用と健康に関する調査によって調査された12歳以上の4,370万人が、アルコール、ニコチン、またはその他の薬物への嗜癖の治療を必要としていた。最も多くの人々のいるグループは18～25歳（25.1%）と「アメリカインディアンまたはアラスカ先住民」（28.7%）であった。約10%、または少し多くの200万人だけが何らかの形の治療を受けており、治療を受ける人も一般的に証拠に基づくケアを受けていない。入院ケア病院コストの3分の1と米国での毎年のすべての死亡の20%は、治療されていない嗜癖や危険な物質使用の結果である。社会全体への大規模な経済的コストにもかかわらず、これは糖尿病とすべての形態のがんを合わせたコストよりも大きいが、米国のほとんどの医師は薬物嗜癖に効果的に対処するための訓練を欠いている。
アメリカ合衆国での強迫的ギャンブル、性嗜癖、食物嗜癖、および強迫的買い物の生涯有病率の推定はそれぞれ1～2%、5%、2.8%、5～6%である。アメリカ合衆国内での性嗜癖および関連する強迫的性行動（例えば、ポルノグラフィーの有無にかかわらずの強迫的自慰行為、強迫的サイバーセックスなど）の時間不変の有病率は人口の3～6%の範囲である。
ピュー研究センターが2017年に実施した世論調査によると、アメリカの成人のほぼ半数が、人生のある時点で薬物嗜癖と闘った家族や親しい友人を知っている。
2019年、オピオイド嗜癖はアメリカ合衆国の国家的危機として認められた。ワシントン・ポストの記事によると、「アメリカの最大の製薬会社は、それが嗜癖と過剰摂取を促進していることが明らかになった後でさえ、2006年から2012年にかけて国中に鎮痛剤を氾濫させた」とされている。
全国疫学調査によるアルコールおよび関連状態によると、2012年から2013年にかけての米国成人における大麻使用障害の有病率は2.9%であった。

### カナダ
カナダ統計局の2012年の調査では、15歳以上の人における物質使用障害の生涯有病率と12ヶ月有病率がそれぞれ21.6%と4.4%であることが分かった。アルコール乱用または依存症は生涯有病率18.1%と12ヶ月有病率3.2%を報告した。大麻乱用または依存症は生涯有病率6.8%と12ヶ月有病率3.2%を報告した。その他の薬物乱用または依存症は生涯有病率4.0%と12ヶ月有病率0.7%を持つ。「物質使用障害」という用語は「薬物嗜癖」と互換的に使用される。
オンタリオ州、カナダでは2009年から2017年の間に、精神健康と嗜癖のための外来訪問が100人あたり52.6から57.2に増加し、救急部門訪問は1000人あたり13.5から19.7に増加し、入院数は1000人あたり4.5から5.5に増加した。ケアが必要な有病率は全体的に14～17歳の年齢層で最も増加した。

### 南アメリカ
ラテンアメリカにおけるオピオイド使用とオピオイド使用障害の現実は、観察が疫学的知見に限られている場合、誤解を招く可能性がある。国連薬物犯罪事務所の報告書では、南アメリカは世界のモルヒネとヘロインの3%、アヘンの0.01%を生産しているが、使用の有病率は不均等である。米州薬物乱用管理委員会によると、ヘロインの消費量はほとんどのラテンアメリカ諸国では低いが、コロンビアはその地域の最大のアヘン生産国である。メキシコは、アメリカ合衆国との国境があるため、使用の発生率が最も高い。

## 語源
「嗜癖」という言葉はラテン語の「addico」に由来し、「譲渡」を意味し、肯定的な含意（献身、専念）と否定的な含意（ローマ法において債権者に奴隷にされること）の両方を持つ。この二重の意味は伝統的な英語辞典に残り、法的降伏と個人的習慣への献身の両方を包含している。後に、19世紀の禁酒運動は嗜癖の定義を薬物関連疾患だけに狭め、行動嗜癖や肯定的または中立的な嗜癖の可能性を無視した。この制限的な見解は嗜癖の現在の理解に反している。
「嗜癖」と「嗜癖的行動」は精神障害のカテゴリー、神経心理学的症状のカテゴリー、または単に不適応/有害な習慣とライフスタイルを表す多義語である。医学における「嗜癖」という用語の一般的な使用は、行動的強迫行動または感覚的報酬（例えば、アルコール、ビンロウジ、薬物、性、ギャンブル、ビデオゲーム）に向けた衝動のカテゴリーへの関与に対する浸透的/過度で強い欲求を表す神経心理学的症状である。嗜癖障害または嗜癖性障害は、機能障害（すなわち、対象の社会的/家族的および職業的活動を制限する）を誘発する高強度の嗜癖（神経心理学的症状として）を含む精神障害である。そのような障害の2つのカテゴリーは「物質使用嗜癖」と「行動嗜癖」である。
歴史を通じて「嗜癖」という用語の語源は誤解されており、その言葉に関連するさまざまな意味を持っていた。その例は近世ヨーロッパの宗教的風景におけるその言葉の使用である。当時の「嗜癖」は「取り付く」ことを意味し、肯定的と否定的の両方の含意を持っていた。この取り付きの対象は「良いまたは悪い」と特徴付けられる可能性があった。近世期における嗜癖の意味は主に肯定性と善良さに関連していた。この近世の非常に宗教的な時代、キリスト教のリバイバリズムと敬虔主義的傾向の時代において、それは「自分自身を他者に捧げる」方法として見られていた。

### 接尾辞「-holic」と「-holism」
現代英語では「-holic」は接尾辞であり、対象に追加して嗜癖を表すことができる。これは「アルコール依存症」（医学的にも社会的にも最初に広く認識された嗜癖の一つ）という言葉から抽出されたもので、正しくは語根「アルコール」に接尾辞「-ism」が付いているが、「alco」と「-holism」に再分解された。このような嗜癖に対する正しい医事法的用語がある：渇酒症は「アルコール依存症」の医事法的用語である。他の例はこの表に示されている：
| 口語的用語       | 何への嗜癖か | 医事法的用語                             |
| ---------------- | ------------ | ---------------------------------------- |
| チョコホリック   | チョコレート |                                          |
| ダンスホリック   | ダンス       | 舞踏病                                   |
| レイジホリック   | 怒り         |                                          |
| セックスホリック | 性           | 性欲亢進症、サチリアシス、ニンフォマニア |
| シュガーホリック | 砂糖         | 糖中毒症                                 |
| ワーカホリック   | 仕事         | 労働狂                                   |

## 歴史
嗜癖に関する近代的研究は、1875年にモルヒネ嗜癖に関する研究が始まって以来、この疾患のより良い理解をもたらした。これにより嗜癖が医学的状態であるという理解が進んだ。嗜癖が疾患として、身体的状態と精神疾患の両方として西洋世界で認識されるようになったのは19世紀になってからである。今日、嗜癖は生物心理社会的および神経学的障害として理解されており、影響を受ける人々に悪影響を及ぼし、最も一般的には薬物使用とアルコールの過剰使用に関連している。嗜癖の理解は歴史を通じて変化してきており、それが医学的に治療され診断される方法に影響を与え、今後も影響を与え続ける。

## 嗜癖と芸術
芸術は嗜癖に関連する問題に対応するためにさまざまな方法で使用できる。芸術は物質使用障害の治療において療法の一形態として使用できる。絵画、彫刻、音楽、執筆などの創造的活動は、人々が安全で健康的な方法で感情や経験を表現するのに役立つ。芸術は、個人の物質使用障害に寄与している可能性のある根本的な問題を特定するための評価ツールとして使用できる。芸術を通じて、個人は自分自身の動機や行動について洞察を得ることができ、それが治療コースを決定するのに役立つ。最後に、芸術は問題についての認識を高め、理解と思いやりを促進することによって、物質使用障害に苦しむ人々を擁護するために使用できる。芸術を通じて、個人は自分の物語を共有し、認識を高め、物質使用障害と闘っている人々に支援と希望を提供することができる。

### 療法として
嗜癖治療は複雑であり、関与やサービスの利用可能性の懸念のために常に効果的ではないため、研究者は治療の保持を改善し再発率を減少させる取り組みを優先する。物質乱用の特徴には、孤立感、自信の欠如、コミュニケーションの困難、コントロール感の欠如が含まれる場合がある。同様に、物質使用障害に苦しむ人々は非常に敏感で創造的である傾向があり、そのため、ダンス、絵画、執筆、音楽、演技などの創造的芸術で意味のある自己表現ができる可能性が高い。Wallerと Mahony（2002）およびKaufman（1981）によってさらに証明されているように、創造的芸術療法は、特に言語的コミュニケーションが効果的でない場合に、この集団に適した治療選択肢となり得る。
嗜癖治療における芸術療法の主な利点は次のように特定されている：
- クライアントの物質使用問題を評価し特徴づける
- クライアントの抵抗、防衛、否認を回避する
- 恥や怒りを抑制する
- 抑圧された、または複雑な感情の表現を促進する
- クライアントの強みを強調する
- 言語的コミュニケーション（シンボルの使用を通じて）と従来の療法形式に代わるものを提供する
- クライアントに制御感を提供する
- 孤立感に取り組む

芸術療法は総合的な治療モデルにおける物質乱用に対処するための効果的な方法である。心理教育プログラムに含まれると、グループ環境での芸術療法はクライアントがより個人化された方法で教えられた概念を内在化するのに役立つ。治療の過程で、異なる時点で作成されたアートワークを検討し比較することにより、芸術療法士は問題の特定と診断に役立ち、また人が解毒する際の改善の程度や方向性を追跡するのに役立つ。治療レジメンへの順守を高め、禁欲を維持することが目標である場合、芸術療法士は、治療指示をカスタマイズすることで支援できる（メリットとデメリットを比較するコラージュの作成、過去と現在と未来を比較する画像の作成、および薬物治療を中止したときに何が起こったかを描く描画を作成するようクライアントを促す）。
芸術療法は、より従来の療法と併用される補完的療法として機能し、薬物使用の悪影響を最小化するためのハームリダクションプロトコルと統合することができる。アルコホリクス・アノニマスが支持するミネソタモデルの12ステップに基づく既存の嗜癖治療プログラム内での芸術療法の組み込みの評価では、参加者の66%が治療の一部としての芸術療法の有用性を表明した。毎週の芸術療法セッション内で、クライアントはプログラムによって引き起こされる強い感情と認知を反映し、処理することができた。今度は、プログラムの芸術療法コンポーネントが、クライアントのより強い自己認識、探求、抑圧された無意識の感情の外在化を促進し、より統合された「本物の自己」の発達を促進した。
嗜癖治療での使用のための芸術療法の有効性を支持する多数の無作為化対照試験、臨床対照試験、逸話的証拠にもかかわらず、2018年に行われた系統的レビューでは、視覚芸術、演劇、ダンスと動き療法、または「ヘルスにおける芸術」方法論が物質乱用を減少させるための介入としての有効性を確認するのに十分な証拠を見つけることができなかった。音楽療法は、物質使用と診断された人々が治療のための熟考と準備を助けるための潜在的に強い有益な効果を持つことが確認された。

### 評価ツールとして
正式要素芸術療法尺度（FEATS）は、物質使用障害に苦しむ人々によって作成された描画を、対照群（SUDのない個人で構成される）の描画と比較して評価するために使用される評価ツールである。FEATSは12の要素で構成され、そのうち3つがSUDのある人の描画をSUDのない人の描画と区別するのに特に効果的であることが分かった：人物、リアリズム、発達。人物要素は、人間の特徴がどの程度現実的に描かれているかを評価し、リアリズム要素はアートワークの全体的な複雑さを評価し、発達要素は子供と青年の標準化された描画との関連でアートワークの「発達年齢」を評価する。FEATS評価ツールを使用することにより、臨床医はSUDを持つ個人の描画について貴重な洞察を得ることができ、それを対照群の描画と比較することができる。FEATSのような正式な評価は、医療提供者にSUDの抽象的で直感的な特性を定量化、標準化、伝達する手段を提供し、より正確な診断と十分な情報に基づいた治療決定を行う。
他の芸術的評価方法には、鳥の巣描画法がある：クライアントのアタッチメントの安全性を視覚化するための有用なツール。この評価方法は、描画で使用される色の量を見るもので、色の欠如は「不安定なアタッチメント」を示し、これはクライアントのセラピストや回復フレームワークが考慮しなければならない要因である。
アルコール依存症に苦しむ親の子供たちと協力する芸術療法士は、運動性家族描画評価ツールを使用して家族力学に光を当て、子供たちが家族の経験を表現し理解するのを助けることができる。KFDは家族セッションで使用され、子どもたちがアルコール使用障害から回復中の親に自分の経験とニーズを共有できるようにする。自己の孤立および他の家族メンバーの孤立の描写は、親のアルコール依存症の指標となる可能性がある。

### 擁護
スティグマは恥の感情につながり、物質使用障害を持つ人々が助けを求めるのを妨げ、ハームリダクションサービスの提供を妨げる可能性がある。これはヘルスケア政策に影響を与え、これらの個人が治療にアクセスすることを困難にする可能性がある。
芸術家たちは、嗜癖に対する社会的認識を罰すべき道徳的違反から治療が必要な慢性疾患へと変えようとしている。この形の擁護は、嗜癖との闘いを司法の視点から公衆衛生システムへ移行させるのに役立つ。
個人的に嗜癖を経験した、または回復を経験したアーティストは、「嗜癖の人間の顔」を明らかにする方法で自分の経験を描写するために芸術を使用することがある。嗜癖と回復の経験を個人的なレベルに引き下げ、「私たちと彼ら」を分解することで、視聴者はより思いやりを示し、嗜癖のステレオタイプとスティグマを放棄し、嗜癖を個人的ではなく社会的問題としてラベル付けする傾向がより強くなる。
サントラによると、物質使用障害の教育と予防において擁護の形として芸術を使用する主な目的には以下が含まれる：
- 嗜癖芸術展示会はさまざまな情報源から来る可能性があるが、これらの作品の根底にあるメッセージは同じである：知的に要求の高い/門限のある事実や数字に頼らずに感情を通じてコミュニケーションをとること。これらの展示会は単独で立つことも、事実を強化することも、挑戦することもできる。
- 嗜癖を医学的疾患として認識と理解を高めるための強力な教育ツール。個人的な物語と画像を特集する展示会は、多様な観客（嗜癖科学者/研究者、嗜癖の影響を受けた人々の家族/友人など）に持続的な印象を残すのに役立ち、問題の人間性を強調し、それに応じて思いやりと理解を促進する。
- 物質使用障害を道徳的失敗としてではなく、治療を必要とする慢性的な医学的状態として理解するように公衆の認識を変える方法。
- 嗜癖に苦しんでいる人々に癒しの保証と励ましを提供し、彼らの闘いの中で一人ではないことを知らせる。
- 視覚芸術の使用は、ヘルスケアシステムにおける適切な物質使用治療、予防、および教育プログラムやサービスの欠如に注目を集めるのに役立つ。メッセージは政策立案者に対し、連邦、州、および地方レベルから嗜癖治療と予防により多くのリソースを割り当てるよう促すことができる。

テンプル大学公衆衛生学部は、オピオイド使用に関する意識を促進し、関連するスティグマを減らすために、学生に作品を作成してもらい、それらを彼らが作成したウェブサイトに掲載し、ソーシャルメディアを通じて宣伝するというプロジェクトを実施した。関与を測定するために定量的および定性的データが記録され、学生アーティストにインタビューが行われ、視点と理解の変化、およびさまざまな経験に対するより大きな理解が明らかになった。最終的に、このプロジェクトは、芸術が作品を作成するアーティストと作品と相互作用する人の両方を力づけるための効果的な媒体であることを発見した。
別の著者は、嗜癖を文化的景観のメタファーを通じて扱うカナダの現代アーティストの作品を批判的に検討し、カナダにおける植民地暴力がいかに先住民族、彼らの土地、および物質乱用の関係に劇的な影響を与えたかを示すために、先住民コミュニティと嗜癖に関連するイデオロギーを「アンマップ」そして「リマップ」した。
「Voice」として知られるプロジェクトは、嗜癖の歴史を持つ女性によって作成された芸術、詩、物語のコレクションであり、ハームリダクションに対する女性の理解を探求し、スティグマの影響に挑戦し、歴史的に沈黙させられたり過小評価されたりした人々に声を与えるためのものだった。このプロジェクトでは、主流のシステム、美的知識、フェミニズム、物質使用に関する知識を持つ看護師が毎週集会を組織し、そこで物質使用と嗜癖の歴史を持つ女性が看護師と一緒に芸術的表現を作成した。作品は、国際薬物関連危害会議、看護会議、および地元のギャラリーを含むいくつかの場所で発表され、ポジティブなコミュニティ反応を受けた。

## 社会科学的モデル

### 生物心理社会的-文化的-精神的
生物医学的に神経心理学的障害と見なされるが、嗜癖は多層的で、生物学的、心理学的、社会的、文化的、および精神的（生物心理社会的-文化的-精神的）要素を持つ。生物心理社会的-文化的-精神的アプローチは学問的境界を越えることを促進し、嗜癖の全体的考察を促進する。生物心理社会的-文化的-精神的アプローチは、例えば、物理的環境が嗜癖の経験、習慣、パターンにどのように影響するかを考慮する。
民族誌的関与と知識分野の発展は嗜癖の生物心理社会的-文化的-精神的理解に貢献してきた。その中にはフィリップ・ブルジョワの仕事が含まれ、彼のフィールドワークはイーストハーレムのストリートレベルの薬物ディーラーとの関わりであり、アメリカ合衆国における薬物使用と構造的抑圧の相関関係を浮き彫りにしている。嗜癖の一般的な生物心理社会的-文化的-精神的考察に影響を与えた以前のモデルには以下が含まれる：

### 文化モデル
薬物使用と乱用の出現に関する人類学的理解である文化モデルは、ドワイト・ヒースによって開発された。ヒースは1956年6月から1957年8月までボリビアのカンバ人との民族誌的研究とフィールドワークを行った。ヒースは、社会の成人メンバーが「大量のラム酒を飲み、少なくとも月に2回は数日連続して酔っ払っていた」と観察した。中毒に続くこの頻繁で大量の飲酒は、典型的に社会的に、祭りの間に行われていた。1989年に戻ってきたヒースは、多くのことが変わったが「飲酒パーティー」は彼の最初の観察通りに残っており、「誰にも有害な結果が現れていない」と観察した。ヒースの観察と相互作用は、この形の社会的行動、すなわちアルコールの習慣的大量消費が奨励され価値を持ち、カンバコミュニティにおける社会的絆を強化していることを反映していた。頻繁な酩酊にもかかわらず、「意識不明になるほどであっても」、カンバはアルコール依存症（嗜癖の一形態）の概念を持たず、酩酊または嗜癖に関連する明らかな社会問題も見られなかった。
メリル・シンガーが指摘したように、ヒースの発見は、その後の異文化間経験と併せて考えると、中毒が社会的に「本質的に混乱を引き起こす」という認識に挑戦した。このフィールドワークに続いて、ヒースは「文化モデル」を提案し、アルコール依存症（嗜癖の一形態として認識されている）などの大量飲酒に関連する「問題」は文化的なものであると示唆した。つまり、アルコール依存症は文化的信念によって決定され、したがって文化によって異なる。ヒースの発見は、「継続的な使用[アルコールの]が避けがたく嗜癖性があり、消費者の健康に害を与える」という概念に挑戦した。
文化モデルは社会学者ロビン・ルームなどから批判を受け、人類学者が「問題の深刻さを過小評価する」可能性があると感じた。メリル・シンガーは、文化モデルの重要性の中で働いていた民族誌学者たちが「ウェット世代」の一部であったことに注目した。彼らはアルコール消費の「破壊的、機能不全的、衰弱的な効果」に盲目ではなかったが、「アルコール消費を正常と見なすように社会化された」製品だった。

### サブカルチャーモデル
歴史的に、嗜癖はエティックな視点から見られ、ユーザーをその状態の病理を通じて定義してきた。薬物使用の報告が急速に増加するにつれて、文化モデルは西洋の薬物サブカルチャーの実践を探求する人類学的研究に応用された。
このアプローチは、1960年代と1970年代の薬物サブカルチャーの生きた経験と主観性に関する民族誌的探求から発展した。エドワード・プレブルとジョン・J・ケーシーによる「ビジネスの処理」という画期的な出版物は、ニューヨークのストリートベースの静脈内ヘロイン使用者の日常生活を詳細に記録し、彼らの薬物使用を取り巻く活気ある社会的世界と活動に独自の洞察を提供した。これらの発見は不道徳と逸脱の一般的な物語に挑戦し、物質乱用を社会的現象として概念化している。一般的な文化は、薬物自体の身体的および心理的効果よりも、薬物摂取行動に大きな影響を与える可能性がある。疎外された個人にとって、薬物サブカルチャーは社会的つながり、象徴的意味、そして従来の手段では達成できないと感じるかもしれない社会的に構築された目的を提供することができる。サブカルチャーモデルは嗜癖の複雑さを示し、統合されたアプローチの必要性を強調している。それは嗜癖の全体的な理解を達成するために生物社会的アプローチが必要であると主張している。

### 批判的医療人類学モデル
1980年代初頭に登場した批判的医療人類学モデルが導入され、メリル・シンガーが提供するように「薬物使用の分析にすぐに適用された」。1950年代の文化モデルが社会的身体を見ていたのに対し、批判的医療人類学モデルは政治的身体を明らかにし、より大きな政治システム、経済的不平等、および社会的プロセスに対する制度的権力を含むマクロレベルの構造の文脈内で薬物使用と嗜癖を考慮した。
嗜癖に非常に関連する、モデルで強調されている3つの問題は：
- 自己投薬
- 苦しみの社会的生産
- 政治経済（合法および違法薬物（英語版））[225]

これら3つの重要なポイントは、薬物が社会政治的な格差と不正義の心理的トラウマを自己投薬するために使用される可能性があり、合法および違法薬物市場の政治と絡み合っていることを強調している。社会的苦痛、「権力関係の弱い側にいる人々の身体的健康、精神的健康、生きた経験における苦しみ」は、個人が政治的および経済的権力によって引き起こされる個人的問題を持つ可能性があることを分析するために人類学者によって使用される。批判的医療人類学の観点から見ると、重度の薬物使用と嗜癖はそのような大規模な権力の不平等な分配の結果である。
ここで開発された3つのモデル—文化モデル、サブカルチャーモデル、および批判的医療人類学モデル—は、嗜癖が生物医学的にのみ考慮される経験ではないことを示している。嗜癖を生物学的、心理学的、社会的、文化的、および精神的（生物心理社会的-精神的）要素と併せて考慮することにより、その経験に影響を与える全体的かつ包括的な理解を構築することができる。

## 社会学習モデル

### 社会学習理論
アルバート・バンデューラの1977年の社会学習理論は、個人が社会環境内のモデルを観察し模倣することによって嗜癖行動を獲得するとしている。同様の嗜癖行動に従事し持続する可能性は、他者で観察される強化と罰によって影響を受ける。相互決定性の原理は、個人的、環境的、および行動的要因の間の機能的関係が嗜癖行動の決定要因として作用することを示唆している。したがって、効果的な治療は生物心理社会的障害のそれぞれの動的側面をターゲットとしている。

### 変化の段階理論（変化の段階モデル）
変化の段階理論は、嗜癖を克服することが段階を経て発生する段階的なプロセスであることを示唆している。
- 前熟考：この初期段階は、個人が行動の変化を検討する前の段階である。彼らは自分の嗜癖に気づいていないか、否定している可能性があり、変化の必要性を認識していない。

- 熟考は、個人が自分の嗜癖によって引き起こされる問題に気づき、変化を検討している段階である。彼らは完全にコミットしないかもしれないが、変化を起こすことのコストとベネフィットを考慮している。

- 準備：この段階にいる個人は変化する準備をしている。彼らは行動変化の準備として情報を集めたり小さなコミットメントをしたりするなど、予備的なステップを取っているかもしれない。

- 行動には、嗜癖行動に対処するために特定の、観察可能な変化を加えることによって積極的に行動を変更することが含まれる。行動段階は大きな努力とコミットメントを必要とする。

- 維持：変化を成功裏に実施した後、個人は維持段階に入り、そこで新しい行動を維持し再発を防ぐために取り組む。この段階は継続的な努力と獲得の統合によって特徴付けられる。

- 終了/再発防止：再発が変化プロセスの一般的な部分であることを認識し、この段階は古い行動に戻る可能性のある要因を特定し対処することに焦点を当てている。再発は学習と戦略調整の機会と見なされ、最終的な目標は標的行動の除去または終了である。

変化の段階理論は、持続的な変化を促進できる個別化された行動介入の開発指導に役立つ可能性がある。これらの段階を通じての進行は必ずしも直線的な道をたどるとは限らず、個人は段階間を行ったり来たりすることがある。変化への抵抗は、プロセスの予想される部分として認識されている。
嗜癖は個人と社会全体に「驚くほど高い経済的および人的犠牲」をもたらす。アメリカ合衆国では、社会への総経済的コストはすべての種類の糖尿病とすべてのがんを合わせたものよりも大きい。これらのコストは、薬物の直接的な悪影響と関連するヘルスケアコスト（例：救急医療サービスおよび外来・入院ケア）、長期的な合併症（例：タバコ製品の喫煙による肺がん、慢性アルコール消費による肝硬変と認知症、メタンフェタミン使用によるメス口）、生産性の損失と関連する福祉コスト、致命的および非致命的な事故（例：交通衝突）、自殺、殺人、投獄など多くの要因から生じる。米国国立薬物乱用研究所は、米国での過剰摂取による死亡が2002年から2017年にかけて男性と女性の間でほぼ3倍に増加し、2017年には米国で72,306人の過剰摂取による死亡が報告されたことを発見した。2020年は12ヶ月間の過剰摂取死亡数が最も多い年となり、81,000人の過剰摂取死亡があり、2017年に設定された記録を超えた。

## 巻末資料
1. ↑  言い換えれば、人は嗜癖性薬物の使用に反応して体内で起こる神経生物学的過程をコントロールすることができない。人は例えば、薬物の使用を開始する（またはしない）、あるいは嗜癖になった後に助けを求めるという自発的な選択をすることができるが、嗜癖が悪化するにつれて薬物の使用への欲求に抵抗することがますます困難になる。詳細な議論については[2]を参照。

title: 嗜癖

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}}
'''嗜癖'''（しへき、{{Lang-en-short|addiction}}、アディクション）とは、[[神経心理学|神経心理学的]]な[[精神疾患|障害]]であり、薬物的または自然な報酬を生み出す行動に従事することへの持続的かつ強い衝動によって特徴づけられるものである。また、それは実質的な害やその他の悪影響にもかかわらず続いていく。繰り返される薬物使用は、食事や恋に落ちるなどの自然な報酬と同様のシナプスにおいて[[脳#Function|脳機能]]を変化させることがあり<ref>{{Cite journal |last1=Heather |first1=Nick |last2=Best |first2=David |last3=Kawalek |first3=Anna |last4=Field |first4=Matt |last5=Lewis |first5=Marc |last6=Rotgers |first6=Frederick |last7=Wiers |first7=Reinout W. |last8=Heim |first8=Derek |date=2018-07-04 |title=Challenging the brain disease model of addiction: European launch of the addiction theory network |url=https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/16066359.2017.1399659 |journal=Addiction Research & Theory |volume=26 |issue=4 |pages=249–255 |doi=10.1080/16066359.2017.1399659 |issn=1606-6359}}</ref>、既存の脆弱性を持つ人々の渇望を永続させ、[[セルフコントロール|自己制御]]を弱める<ref name="Heilig-et-al-2021">{{Cite journal | vauthors = Heilig M, MacKillop J, Martinez D, Rehm J, Leggio L, Vanderschuren LJ | title = Addiction as a brain disease revised: why it still matters, and the need for consilience | journal = Neuropsychopharmacology | volume = 46 | issue = 10 | pages = 1715–1723 | date = September 2021 | pmid = 33619327 | pmc = 8357831 | doi = 10.1038/s41386-020-00950-y | quote = pre-existing vulnerabilities and persistent drug use lead to a vicious circle of substantive disruptions in the brain that impair and undermine choice capacities for adaptive behavior, but do not annihilate them. |issn=0893-133X }}</ref>。この現象—薬物が{{仮リンク|神経可塑性|en|Neuroplasticity|label=脳を再形成する}}[[ヒトの脳|脳]]機能—は、嗜癖を{{仮リンク|脳障害|en|brain disorder|label=脳障害}}として理解することにつながり、嗜癖の発達には[[社会心理学|社会心理学的]]および[[神経科学|神経生物学的]]要因が複雑に関与している<ref name="Cellular basis" /><ref name="NIDA2020">{{Cite web |author=<!--Staff writer(s); no by-line.--> |date=13 July 2020 |title=Drugs, Brains, and Behavior: The Science of Addiction – Drug Misuse and Addiction |url=https://www.drugabuse.gov/publications/drugs-brains-behavior-science-addiction/drug-misuse-addiction |access-date=23 December 2021 |website=www.drugabuse.gov |publisher={{仮リンク|国立薬物乱用研究所|en|National Institute on Drug Abuse|label=国立薬物乱用研究所}} |location={{仮リンク|ノースベセスダ、メリーランド|en|North Bethesda, Maryland|label=ノースベセスダ、メリーランド}}}}</ref><ref>{{Cite book |title=Addiction and Choice: Rethinking the Relationship |vauthors=Henden E |date=2017 |publisher=Oxford University Press |veditors=Heather N, Gabriel S |location=Oxford, UK |pages=116–132 |chapter=Addiction, Compulsion, and Weakness of the Will: A Dual-Process Perspective.}}</ref>。コカインを与えられたマウスは嗜癖の強迫的および不随意的な性質を示したが{{Efn|言い換えれば、人は嗜癖性薬物の使用に反応して体内で起こる神経生物学的過程をコントロールすることができない。人は例えば、薬物の使用を開始する（またはしない）、あるいは嗜癖になった後に助けを求めるという自発的な選択をすることができるが、嗜癖が悪化するにつれて薬物の使用への欲求に抵抗することがますます困難になる。詳細な議論については<ref name="Heilig-et-al-2021" />を参照。}}、人間の場合これはより複雑で、行動<ref>{{Cite journal |last1=Heinz |first1=Andreas |last2=Beck |first2=Anne |last3=Halil |first3=Melissa Gül |last4=Pilhatsch |first4=Maximilian |last5=Smolka |first5=Michael N. |last6=Liu |first6=Shuyan |date=2019-07-24 |title=Addiction as Learned Behavior Patterns |journal=Journal of Clinical Medicine |language=en |volume=8 |issue=8 |pages=1086 |doi=10.3390/jcm8081086 |doi-access=free |issn=2077-0383 |pmc=6723628 |pmid=31344831}}</ref>や人格特性に関連している<ref>{{Cite journal |last1=Wingo |first1=Taylor |last2=Nesil |first2=Tanseli |last3=Choi |first3=Jung-Seok |last4=Li |first4=Ming D. |date=September 2016 |title=Novelty Seeking and Drug Addiction in Humans and Animals: From Behavior to Molecules |journal=Journal of Neuroimmune Pharmacology |language=en |volume=11 |issue=3 |pages=456–470 |doi=10.1007/s11481-015-9636-7 |issn=1557-1890 |pmc=4837094 |pmid=26481371 }}</ref>。

嗜癖の典型的な兆候には、[[報酬系|報酬]]刺激への{{仮リンク|強迫的行動|en|Compulsive behavior|label=強迫的}}な関与、物質や行動への「執着」、および悪影響にもかかわらず使用を続けることが含まれる。嗜癖に関連する[[習慣]]やパターンは、通常、即時的な{{仮リンク|満足感|en|gratification|label=満足感}}（短期的報酬）<ref name="pmid18790142">{{Cite journal | vauthors = Angres DH, Bettinardi-Angres K | title = The disease of addiction: origins, treatment, and recovery | journal = Disease-a-Month | volume = 54 | issue = 10 | pages = 696–721 | date = October 2008 | pmid = 18790142 | doi = 10.1016/j.disamonth.2008.07.002 }}</ref><ref name="NHM addiction-reward-reinforcement" />と、遅延した有害な影響（長期的コスト）が特徴である<ref name="NIDA2020" /><ref name="pmid3278676">{{Cite journal |vauthors=Marlatt GA, Baer JS, Donovan DM, Kivlahan DR | title = Addictive behaviors: etiology and treatment | journal = Annu Rev Psychol | volume = 39 | pages = 223–52 | year = 1988 | pmid = 3278676 | doi = 10.1146/annurev.ps.39.020188.001255 }}</ref>。

<!-- addiction examples and classifications -->
{{仮リンク|物質使用障害|en|Substance use disorder|label=物質嗜癖}}の例には、[[アルコール依存症]]、[[大麻使用障害|大麻嗜癖]]、[[アンフェタミン|アンフェタミン嗜癖]]、{{仮リンク|コカイン嗜癖|en|cocaine addiction|label=コカイン嗜癖}}、[[ニコチン#Reinforcement disorders|ニコチン嗜癖]]、[[オピオイド使用障害|オピオイド嗜癖]]、および食べ物または[[食物依存症|食物嗜癖]]が含まれる。[[行動嗜癖]]には、[[ギャンブル依存症|ギャンブル嗜癖]]、{{仮リンク|買い物嗜癖|en|shopping addiction|label=買い物嗜癖}}、[[ストーカー|ストーキング]]、[[インターネット依存症|インターネット嗜癖]]、{{仮リンク|ソーシャルメディア嗜癖|en|social media addiction|label=ソーシャルメディア嗜癖}}、[[ゲーム依存症|ビデオゲーム嗜癖]]、および[[性依存症|性嗜癖]]が含まれる。{{仮リンク|DSM-5|en|DSM-5|label=DSM-5}}と{{仮リンク|ICD-10|en|ICD-10|label=ICD-10}}はギャンブル嗜癖のみを行動嗜癖として認識しているが、{{仮リンク|ICD-11|en|ICD-11|label=ICD-11}}はゲーム嗜癖も認識している<ref>{{Cite journal|url=https://www.psychiatrictimes.com/article/gaming-addiction-icd-11-issues-and-implications|title=Gaming Addiction in ICD-11: Issues and Implications|vauthors=ME|date=12 September 2019|journal=Psychiatric Times|series=Psychiatric Times Vol 36, Issue 9|volume=36|issue=9|language=en|access-date=3 March 2020|archive-date=3 March 2020|archive-url=https://web.archive.org/web/20200303134538/https://www.psychiatrictimes.com/article/gaming-addiction-icd-11-issues-and-implications|url-status=dead}}</ref>。

==徴候と症状==
薬物嗜癖の[[症状と徴候|徴候と症状]]は、嗜癖の種類によって異なる場合がある。症状には以下が含まれる：
* 結果を知っているにもかかわらず薬物使用を継続すること<ref name="diGiacomo2022" />
* 薬物購入に関して経済状況を無視すること
* 薬物の安定した供給を確保すること
* 時間の経過とともに同様の効果を得るために、より多くの薬物を必要とすること<ref name="diGiacomo2022" />
* 薬物使用により社会生活や仕事生活に影響が出ること<ref name="diGiacomo2022" />
* 薬物使用を止める試みが失敗すること<ref name="diGiacomo2022" />
* 定期的に薬物を使用したいという衝動

その他の徴候や症状は、関連する次元に分類できる：
{| class="wikitable"
!行動の変化
!身体的変化
!社会的変化
|-style="vertical-align:top;"
|
* 怒りっぽく過敏になる
* 食事や睡眠習慣の変化
* 性格や態度の変化
* 職場や学校での出席と業績の低下<ref name="diGiacomo2022" />
* はっきりとした原因なく恐怖、被害妄想、不安を感じる<ref name="mentalhealth.gov">{{Cite web |title=Mental Health and Substance Use Co-Occurring Disorders |url=https://www.mentalhealth.gov/what-to-look-for/mental-health-substance-use-disorders |access-date=29 November 2022 |work=MentalHealth.gov}}</ref>
* 頻繁に対立（喧嘩、違法行為）に関わる
* 気分や気質の頻繁または突然の変化
* 特定の行動を隠したり否定したりする
* 動機付けの欠如
* 定期的な多動性
* 不適切な環境での物質使用
|
* 瞳孔サイズの異常
* 充血した目
* 体臭
* 運動協調能力の障害<ref name="mentalhealth.gov" />
* 定期的な震え
* 外見の悪化
* 言葉のもつれ
* 体重の突然の変化
|
* 趣味の変化
* 経済状況の変化（説明のつかないお金の必要性）
* 物質乱用に関連する法的問題
* 友人や仲間の突然の変化
* 個人的関係への影響にもかかわらず物質を使用する<ref name="mentalhealth.gov" />
|}
== 物質嗜癖 ==
{{Main|物質使用障害}}

{{See|物質乱用|物質関連障害}}
{{嗜癖関連用語|reverse citation order=yes}}

=== 薬物嗜癖 ===
{{仮リンク|物質使用障害|en|Substance use disorder|label=薬物嗜癖}}は[[物質関連障害]]のクラスに属し、有害な効果にもかかわらず薬物を求め乱用する特徴を持つ慢性的で再発性の脳障害である<ref name="NIDA_2020">{{Cite web |last=NIDA |date=13 July 2020 |title=Drug Misuse and Addiction |url=https://nida.nih.gov/publications/drugs-brains-behavior-science-addiction/drug-misuse-addiction |access-date=15 November 2022 | work = National Institute of Drug Abuse | publisher = U.S. Department of Health and Human Services }}</ref>。この形態の嗜癖は脳の回路を変化させ、脳の報酬系が損なわれる<ref name="Levy2019">{{Cite book |title=The Routledge handbook of philosophy and science of addiction |vauthors=Levy N |date=2019 |publisher=Routledge |isbn=978-1-138-90928-1 |veditors=Pickard H, Ahmed SH |series=Wellcome Trust–Funded Monographs and Book Chapters |place=Oxon (UK) |chapter=Chapter 5 Addiction: The belief oscillation hypothesis |doi=10.4324/9781315689197-6 |oclc=1042341025 |pmid=31017751 |chapter-url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK540394/ |s2cid=242067468}}</ref>、ストレス管理と自己制御に機能的な影響を及ぼす<ref name="NIDA_2020" />。関連器官の機能障害は生涯にわたって続き、治療しなければ死に至る可能性がある<ref name="NIDA_2020" />。薬物嗜癖に関与する物質には、アルコール、ニコチン、マリファナ、オピオイド、コカイン、アンフェタミン、さらには高脂肪・高糖分の食品も含まれる<ref>{{Cite web |date=17 February 2020 |title=Food addiction: Symptoms and management |url=https://www.medicalnewstoday.com/articles/319670 |access-date=15 November 2022 |website=www.medicalnewstoday.com |language=en}}</ref>。嗜癖は社会的状況での実験から始まり<ref name="Skylstad2022" />、処方薬の使用やその他のさまざまな手段から生じる可能性がある<ref>{{Cite web |title=Drug addiction (substance use disorder) – Symptoms and causes |url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/drug-addiction/symptoms-causes/syc-20365112 |access-date=15 November 2022 |website=Mayo Clinic |language=en}}</ref>。

薬物嗜癖は{{仮リンク|現象学（心理学）|en|Phenomenology (psychology)|label=現象学的}}、条件付け（[[オペラント条件づけ|オペラント]]および[[古典的条件づけ|古典的]]）、認知モデル、および{{仮リンク|手がかり反応性|en|cue reactivity|label=手がかり反応性}}モデルで機能することが示されている。しかし、どのモデルも物質乱用を完全に説明するものではない<ref>{{Cite journal |last=Drummond |first=D. Colin |date=May 3, 2002 |title=Theories of drug craving, ancient and modern |url=http://doi.wiley.com/10.1046/j.1360-0443.2001.961333.x |journal=Addiction |language=en |volume=96 |issue=1 |pages=33–46 |doi=10.1046/j.1360-0443.2001.961333.x|pmid=11177518 }}</ref>。

嗜癖のリスク要因には以下が含まれる：
* 攻撃的行動（特に幼少期）
* 物質の入手可能性<ref name="Skylstad2022" />
* 地域社会の経済状況
* 実験<ref name="Skylstad2022" />
* [[エピジェネティクス]]
* [[衝動性]]（注意、運動、または非計画）<ref name="Maxwell2020" />
* 親の監督の欠如<ref name="Skylstad2022" />
* 仲間の拒否スキルの欠如<ref name="Skylstad2022" />
* 精神障害<ref name="Skylstad2022" />
* 物質の摂取方法<ref name="NIDA_2020" />
* 若年期での物質使用<ref name="Skylstad2022" />

=== 食物嗜癖 ===
{{Main|食物依存症}}

食物または摂食嗜癖の診断基準は、[[精神疾患の診断・統計マニュアル]]（DSMまたはDSM-5）などの参考文献では分類または定義されておらず、物質使用障害と同様の主観的経験に基づいている<ref name="diGiacomo2022">{{Cite journal | vauthors = di Giacomo E, Aliberti F, Pescatore F, Santorelli M, Pessina R, Placenti V, Colmegna F, Clerici M | title = Disentangling binge eating disorder and food addiction: a systematic review and meta-analysis | journal = Eating and Weight Disorders | volume = 27 | issue = 6 | pages = 1963–1970 | date = August 2022 | pmid = 35041154 | pmc = 9287203 | doi = 10.1007/s40519-021-01354-7 }}</ref><ref name="Maxwell2020">{{Cite journal | vauthors =  Maxwell AL, Gardiner E, Loxton NJ | date = 9 February 2020 | title = Investigating the relationship between reward sensitivity, impulsivity, and food addiction: A systematic review | url = https://doi.org/10.1002/erv.2732 | journal = European Eating Disorders Review | issn = 1099-0968 | volume = 28 | issue = 4 | pages = 368–384 | doi = 10.1002/erv.2732 | pmid =  32142199 | s2cid = 212565361 | access-date = 9 March 2023 }}</ref>。食物嗜癖は摂食障害のある人に見られることがあるが、摂食障害のある人全てが食物嗜癖を持つわけではなく、食物嗜癖のある人全てが診断された摂食障害を持つわけでもない<ref name="diGiacomo2022" />。チョコレートのような高脂肪、高塩分、または高糖分の食品の長期的で頻繁かつ過剰な消費は、脳の報酬系を刺激するため、薬物と同様の嗜癖<ref name="Natural and drug addictions" /><ref name="Nestler" />を引き起こす可能性があり、時間の経過とともに同じ食品をますます欲する可能性がある<ref name="Goodman_2022">{{Cite web | vauthors = Goodman B  | veditors = Casarella J | date = 3 September 2022 | title = Food Addiction Signs and Treatments | url = https://www.webmd.com/mental-health/eating-disorders/binge-eating-disorder/mental-health-food-addiction | access-date = 9 March 2023 | website = WebMD | language = en}}</ref><ref name="diGiacomo2022" /><ref name="Maxwell2020" />。非常に口当たりの良い食品を消費するときに送られる信号は、体の満腹感の信号に対抗する能力を持ち、持続的な渇望が生じる<ref name="Goodman_2022" />。食物嗜癖の兆候を示す人は、食物耐性を発達させ、食物がより満足感を与えなくなるにもかかわらず、より多く食べる可能性がある<ref name="Goodman_2022" />。

チョコレートの甘い風味と薬理学的成分は、消費者に強い渇望を引き起こしたり、「嗜癖性」を感じさせることが知られている<ref>{{Cite book |title=Coffee, tea, chocolate, and the brain. |vauthors=Nehlig A |publisher=CRC Press |year=2004 |isbn=978-0-429-21192-8 |location=Boca Raton |pages=203–218}}</ref>。チョコレートが大好きな人は、自分自身を[[チョコレート|チョコホリック]]と呼ぶことがある。

食物嗜癖を発症するリスク要因には、過度の[[過食]]と衝動性が含まれる<ref name="Maxwell2020" />。

{{仮リンク|イェール食物嗜癖尺度|en|Yale Food Addiction Scale|label=イェール食物嗜癖尺度}}（YFAS）バージョン2.0は、個人が食物嗜癖の兆候と症状を示すかどうかを評価するための現在の標準測定法である<ref>{{Cite web |title=Yale Food Addiction Scale |url=https://sites.lsa.umich.edu/fastlab/yale-food-addiction-scale/ |access-date=1 November 2022 |work=Food and Addiction Science & Treatment Lab |publisher=Department of Psychology, University of Michigan}}</ref><ref name="diGiacomo2022" /><ref name="Maxwell2020" />。これは、高脂肪、高糖分、高塩分の食品が問題のある食習慣に寄与する嗜癖様の効果を持つという仮説に基づいて、2009年に[[イェール大学]]で開発された<ref>{{Cite journal |vauthors=Gearhardt AN, Corbin WR, Brownell KD |date=February 2016 |title=Development of the Yale Food Addiction Scale Version 2.0 |journal=Psychology of Addictive Behaviors |volume=30 |issue=1 |pages=113–121 |doi=10.1037/adb0000136 |pmid=26866783}}</ref><ref name="Goodman_2022" />。YFASは、DSM-5に基づく物質関連および嗜癖性障害（SRADs）に対処するために、25項目の自己報告質問票を使用して11の物質関連および嗜癖性障害を評価するように設計されている<ref>{{Cite journal |vauthors=Brunault P, Berthoz S, Gearhardt AN, Gierski F, Kaladjian A, Bertin E, Tchernof A, Biertho L, de Luca A, Hankard R, Courtois R, Ballon N, Benzerouk F, Bégin C |date=8 September 2020 |title=The Modified Yale Food Addiction Scale 2.0: Validation Among Non-Clinical and Clinical French-Speaking Samples and Comparison With the Full Yale Food Addiction Scale 2.0 |journal=Frontiers in Psychiatry |volume=11 |pages=480671 |doi=10.3389/fpsyt.2020.480671 |pmc=7509420 |pmid=33033480 |doi-access=free}}</ref><ref name="diGiacomo2022" />。潜在的な食物嗜癖の診断は、11のSRADsのうち少なくとも2つの存在と、日常活動への重大な障害によって予測される<ref>{{Cite journal |vauthors=Hauck C, Cook B, Ellrott T |date=February 2020 |title=Food addiction, eating addiction and eating disorders |journal=The Proceedings of the Nutrition Society |volume=79 |issue=1 |pages=103–112 |doi=10.1017/S0029665119001162 |pmid=31744566 |s2cid=208186539|doi-access=free }}</ref>。

{{仮リンク|バラット衝動性尺度|en|Barratt Impulsiveness Scale|label=バラット衝動性尺度}}、特にBIS-11尺度と[[衝動性#UPPS Impulsive Behavior Scale|UPPS-P衝動的行動]]のネガティブ緊急性と忍耐力の欠如の下位尺度が、食物嗜癖との関連を示していることが示されている<ref name="Maxwell2020" />。

==行動嗜癖==
{{Main|行動嗜癖}}

「行動嗜癖」という用語は、悪影響にもかかわらず、自然な報酬—つまり、本質的に報酬がある（すなわち、望ましいか魅力的な）行動—に従事する{{仮リンク|強迫的行動|en|compulsive behavior|label=強迫的}}な行動を指す<ref name="NHM addiction-reward-reinforcement">{{Cite book |vauthors=Malenka RC, Nestler EJ, Hyman SE |veditors=Sydor A, Brown RY | title = Molecular Neuropharmacology: A Foundation for Clinical Neuroscience | year = 2009 | publisher = McGraw-Hill Medical | location = New York | isbn = 978-0-07-148127-4 | pages = 364–65, 375 | edition = second | chapter = Chapter 15: Reinforcement and Addictive Disorders | quote= The defining feature of addiction is compulsive, out-of-control drug use, despite negative consequences. ...<br />compulsive eating, shopping, gambling, and sex – so-called "natural addictions" – Indeed, addiction to both drugs and behavioral rewards may arise from similar dysregulation of the mesolimbic dopamine system.}}</ref><ref name="Natural and drug addictions" /><ref name="Nestler" />。前臨床的証拠は、自然な報酬への反復的かつ過度の曝露によるΔFosBの発現の著しい増加が、薬物嗜癖で起こるのと同じ行動効果と{{仮リンク|神経可塑性|en|neuroplasticity|label=神経可塑性}}を引き起こすことを示している<ref name="Natural and drug addictions" /><ref name="Systematic review - yet another DSM fail" /><ref name="Amph-Sex X-sensitization through D1 signaling" /><ref name="Amph-Sex X-sensitization through NMDA signaling" />。

嗜癖は向精神薬なしでも存在することができ、この考えは心理学者{{仮リンク|スタントン・ピール|en|Stanton Peele|label=スタントン・ピール}}によって普及された<ref name="Alavi_2012">{{Cite journal | vauthors = Alavi SS, Ferdosi M, Jannatifard F, Eslami M, Alaghemandan H, Setare M | title = Behavioral Addiction versus Substance Addiction: Correspondence of Psychiatric and Psychological Views | journal = International Journal of Preventive Medicine | volume = 3 | issue = 4 | pages = 290–294 | date = April 2012 | pmid = 22624087 | pmc = 3354400 }}</ref>。これらは行動嗜癖と呼ばれる。このような嗜癖は受動的または能動的である可能性があるが、通常は大部分の嗜癖に見られる強化機能を含んでいる<ref name="Alavi_2012" />。性行動、摂食、ギャンブル、ビデオゲームのプレイ、ショッピングはすべて人間の強迫的行動に関連しており、中脳辺縁系経路や報酬系の他の部分を活性化することが示されている<ref name="Natural and drug addictions" />。この証拠に基づいて、[[性依存症|性嗜癖]]、[[ギャンブル依存症|ギャンブル嗜癖]]、[[ゲーム依存症|ビデオゲーム嗜癖]]、{{仮リンク|買い物嗜癖|en|shopping addiction|label=買い物嗜癖}}が適切に分類されている<ref name="Natural and drug addictions" />。

=== 性的 ===
{{Excerpt|性依存症}}

=== ギャンブル ===
{{Main|ギャンブル|問題ギャンブル}}

ギャンブルは強迫的行動に関連する自然な報酬を提供する<ref name="Natural and drug addictions" />。機能的{{仮リンク|神経画像法|en|neuroimaging|label=神経画像法}}の証拠は、ギャンブルが[[報酬系]]、特に{{仮リンク|中脳辺縁系経路|en|mesolimbic pathway|label=中脳辺縁系経路}}を活性化することを示している<ref name="Natural and drug addictions" />。[[ドーパミン]]は学習、動機付け、および報酬系に関与していることが知られている<ref name="Yau_2015">{{Cite journal | vauthors = Yau YH, Potenza MN | title = Gambling disorder and other behavioral addictions: recognition and treatment | journal = Harvard Review of Psychiatry | volume = 23 | issue = 2 | pages = 134–146 | date = 2015 | pmid = 25747926 | pmc = 4458066 | doi = 10.1097/HRP.0000000000000051 }}</ref><ref name="Levy2019" />。ギャンブル嗜癖におけるドーパミンの正確な役割については議論されてきた<ref name="Yau_2015" />。{{仮リンク|ドーパミン受容体D2|en|Dopamine receptor D2|label=D2}}、{{仮リンク|ドーパミン受容体D3|en|Dopamine receptor D3|label=D3}}、および{{仮リンク|ドーパミン受容体D4|en|Dopamine receptor D4|label=D4}}[[ドーパミン受容体]]、ならびに[[黒質]]におけるD3受容体の役割が、ラットとヒトのモデルで発見され、ギャンブル行動の重症度との相関が示されている<ref name="Yau_2015" />。これは次に、[[線条体|背側線条体]]におけるより大きなドーパミン放出と関連していた<ref name="Yau_2015" />。

[[ギャンブル依存症|ギャンブル嗜癖]]は、[[精神疾患|精神健康障害]]、[[薬物乱用|物質乱用]]、[[アルコール依存症|アルコール使用障害]]、および[[パーソナリティ障害]]などの[[併存疾患]]と関連している<ref name="Ford_2020">{{Cite journal | vauthors = Ford M, Håkansson A | title = Problem gambling, associations with comorbid health conditions, substance use, and behavioural addictions: Opportunities for pathways to treatment | journal = PLOS ONE | volume = 15 | issue = 1 | pages = e0227644 | date = 10 January 2020 | pmid = 31923269 | pmc = 6953879 | doi = 10.1371/journal.pone.0227644 | bibcode = 2020PLoSO..1527644F | doi-access = free }}</ref>。

ギャンブル嗜癖のリスク要因には、反社会的行動、衝動的な性格<ref name="Maxwell2020" />、男性、刺激探求<ref name="Menchon_2018">{{Cite journal | vauthors = Menchon JM, Mestre-Bach G, Steward T, Fernández-Aranda F, Jiménez-Murcia S | title = An overview of gambling disorder: from treatment approaches to risk factors | journal = F1000Research | volume = 7 | pages = 434 | date = 9 April 2018 | pmid = 30090625 | pmc = 5893944 | doi = 10.12688/f1000research.12784.1 | doi-access = free }}</ref>、物質使用、若年齢などがある。

ギャンブル嗜癖は、危害回避、低い自己方向性、意思決定と計画の不十分さ、衝動性、刺激探求といった一部の性格特性と関連しているとされている<ref name="Menchon_2018" />。一部の性格特性をギャンブル嗜癖と関連付けることができるが、ギャンブルに嗜癖している個人の一般的な説明は存在しない<ref name="Menchon_2018" />。

=== インターネット ===
{{Main|インターネット依存障害}}

[[インターネット依存症|インターネット嗜癖]]には標準化された定義はないが、この問題が存在することについては広く合意されている<ref name="Chou-2005">{{Cite journal | vauthors = Chou C, Condron L, Belland JC |date=2005 |title=A Review of the Research on Internet Addiction |journal=Educational Psychology Review |language=en |volume=17 |issue=4 |pages=363–388 |doi=10.1007/s10648-005-8138-1 |s2cid=7014879 |issn=1040-726X}}</ref>。問題のあるインターネット使用の分類に関する議論では、それを行動嗜癖、衝動制御障害、または強迫性障害と考えるべきかどうかが検討されている<ref>{{Cite journal | vauthors = Musetti A, Cattivelli R, Giacobbi M, Zuglian P, Ceccarini M, Capelli F, Pietrabissa G, Castelnuovo G | title = Challenges in Internet Addiction Disorder: Is a Diagnosis Feasible or Not? | journal = Frontiers in Psychology | volume = 7 | pages = 842 | date = 2016 | pmid = 27375523 | pmc = 4894006 | doi = 10.3389/fpsyg.2016.00842 | doi-access = free }}</ref><ref>{{Cite journal | vauthors = Bipeta R, Yerramilli SS, Karredla AR, Gopinath S | title = Diagnostic Stability of Internet Addiction in Obsessive-compulsive Disorder: Data from a Naturalistic One-year Treatment Study | journal = Innovations in Clinical Neuroscience | volume = 12 | issue = 3–4 | pages = 14–23 | date = 2015 | pmid = 26000201 | pmc = 4420165 }}</ref>。他の人々は、インターネット嗜癖は根底にある精神健康状態の症状と考えるべきであり、それ自体は障害ではないと主張している<ref>{{Cite journal | vauthors = Cash H, Rae CD, Steel AH, Winkler A | title = Internet Addiction: A Brief Summary of Research and Practice | journal = Current Psychiatry Reviews | volume = 8 | issue = 4 | pages = 292–298 | date = November 2012 | pmid = 23125561 | pmc = 3480687 | doi = 10.2174/157340012803520513 }}</ref>。インターネット嗜癖は「一度ログオンした後の活動の種類に関係なく、インターネットへの心理的依存」と説明されている<ref name="Chou-2005" />。問題のあるインターネット使用には、インターネットやデジタルメディアへの執着、個人の苦痛にもかかわらずインターネットを使用する過度の時間、同じ望ましい感情的反応を達成するために必要なインターネット使用量の増加、インターネット使用習慣に対する制御の喪失、離脱症状、および仕事、社会、学業、個人生活に悪影響があるにもかかわらず問題のあるインターネット使用を継続することが含まれる<ref>{{Cite journal | vauthors = Block JJ | title = Issues for DSM-V: internet addiction | journal = The American Journal of Psychiatry | volume = 165 | issue = 3 | pages = 306–307 | date = March 2008 | pmid = 18316427 | doi = 10.1176/appi.ajp.2007.07101556 }}</ref>。

インド、アメリカ、アジア、ヨーロッパで行われた研究では、インターネット嗜癖の有病率は1%から19%の範囲で、青年層は他の年齢層と比較して高い率を示している<ref>{{Cite journal | vauthors = Tang J, Yu Y, Du Y, Ma Y, Zhang D, Wang J | title = Prevalence of internet addiction and its association with stressful life events and psychological symptoms among adolescent internet users | journal = Addictive Behaviors | volume = 39 | issue = 3 | pages = 744–747 | date = March 2014 | pmid = 24388433 | doi = 10.1016/j.addbeh.2013.12.010 | hdl = 2436/622804 | hdl-access = free }}</ref><ref name="Joseph2021" />。普遍的に受け入れられた診断基準の欠如、異文化間の妥当性と信頼性を示す診断ツールの欠如、問題のあるインターネット使用を嗜癖性障害とラベル付けすることの妥当性を巡る現存する論争により、有病率の確立は困難であった<ref name="Weinstein_2010">{{Cite journal | vauthors = Weinstein A, Lejoyeux M | title = Internet addiction or excessive internet use | journal = The American Journal of Drug and Alcohol Abuse | volume = 36 | issue = 5 | pages = 277–283 | date = September 2010 | pmid = 20545603 | doi = 10.3109/00952990.2010.491880 | s2cid = 17713327 }}</ref><ref name="Joseph2021" />。嗜癖を測定するために最も一般的に使用される尺度は、[[キンバリー・ヤング]]によって開発されたインターネット嗜癖テストである<ref name="Joseph2021">{{Cite journal | vauthors = Joseph J, Varghese A, Vr V, Dhandapani M, Grover S, Sharma S, Khakha D, Mann S, Varkey BP | title = Prevalence of internet addiction among college students in the Indian setting: a systematic review and meta-analysis | journal = General Psychiatry | volume = 34 | issue = 4 | pages = e100496 | date = August 2021 | pmid = 34504996 | pmc = 8381302 | doi = 10.1136/gpsych-2021-100496 }}</ref>。

インターネット嗜癖のある人は、併存する精神障害を持っている可能性が高い。インターネット嗜癖と共に特定された併存診断には、感情障害、不安障害、物質使用障害、注意欠陥多動性障害が含まれる<ref name="Weinstein_2010" />。

=== ビデオゲーム ===
{{Main|ビデオゲーム依存症}}

ビデオゲーム嗜癖は、[[世界保健機関]]（WHO）によって、少なくとも12ヶ月間、悪影響が生じる可能性があるにもかかわらず、他の関心事よりも潜在的に優先される過度のゲーム行動として特徴づけられている<ref name="WHO_Gaming">{{Cite web |title=Addictive behaviours: Gaming disorder |url=https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/addictive-behaviours-gaming-disorder |access-date=25 October 2022 |website=www.who.int |language=en}}</ref>。2019年5月、WHOは国際疾病分類第11版に[[ゲーム依存症|ゲーム障害]]を導入した<ref>{{Cite web |title=International Classification of Diseases 11th revision – ICD-11 |url=https://icd.who.int/en |access-date=25 October 2022 |website=icd.who.int |location=Geneva}}</ref>。ビデオゲーム嗜癖は、女性よりも男性の方が2.9倍高いことが示されている<ref name="Wittek_2016">{{Cite journal | vauthors = Wittek CT, Finserås TR, Pallesen S, Mentzoni RA, Hanss D, Griffiths MD, Molde H | title = Prevalence and Predictors of Video Game Addiction: A Study Based on a National Representative Sample of Gamers | journal = International Journal of Mental Health and Addiction | volume = 14 | issue = 5 | pages = 672–686 | date = 2016 | pmid = 27688739 | pmc = 5023737 | doi = 10.1007/s11469-015-9592-8 }}</ref>。若い年齢の人々はビデオゲームに嗜癖になる可能性が高いことが示唆されている<ref name="Wittek_2016" />。特定の性格を持つ人はゲーム嗜癖にさらに敏感である可能性がある<ref name="Wittek_2016" /><ref>{{Cite journal | vauthors = Peters CS, Malesky LA | title = Problematic usage among highly-engaged players of massively multiplayer online role playing games | journal = Cyberpsychology & Behavior | volume = 11 | issue = 4 | pages = 481–484 | date = August 2008 | pmid = 18721098 | doi = 10.1089/cpb.2007.0140 }}</ref>。

ビデオゲーム嗜癖のリスク要因には以下が含まれる：
* 男性、
* 精神病理（例えばADHDやMDD）、そして
* 社会不安<ref>{{Cite journal | vauthors = Hyun GJ, Han DH, Lee YS, Kang KD, Yoo SK, Chung US, Renshaw PF |date=1 July 2015 |title=Risk factors associated with online game addiction: A hierarchical model |journal=Computers in Human Behavior |language=en |volume=48 |pages=706–713 |doi=10.1016/j.chb.2015.02.008 |issn=0747-5632}}</ref>

=== ショッピング ===
{{Main|買い物依存症|強迫性買い物障害}}

ショッピング嗜癖、または[[買い物依存症|強迫性買い物障害]]（CBD）は、望ましくない結果をもたらす可能性のあるショッピングや支出への過度の衝動である<ref name="Hague_2016">{{Cite journal | vauthors = Hague B, Hall J, Kellett S | title = Treatments for compulsive buying: A systematic review of the quality, effectiveness and progression of the outcome evidence | journal = Journal of Behavioral Addictions | volume = 5 | issue = 3 | pages = 379–394 | date = September 2016 | pmid = 27640529 | pmc = 5264404 | doi = 10.1556/2006.5.2016.064 }}</ref>。これらの結果は、{{仮リンク|消費者債務|en|consumer debt|label=消費者債務}}の増加、関係への悪影響、不法行為のリスク増加、自殺未遂など、深刻な影響を及ぼす可能性がある<ref name="Hague_2016" />。ショッピング嗜癖は世界中で発生しており、アメリカでは5.8%の有病率を示している<ref name="Black_2007">{{Cite journal | vauthors = Black DW | title = A review of compulsive buying disorder | journal = World Psychiatry | volume = 6 | issue = 1 | pages = 14–18 | date = February 2007 | pmid = 17342214 | pmc = 1805733 }}</ref>。他の行動嗜癖と同様に、CBDは気分障害、物質使用障害、摂食障害、およびその他の制御欠如に関連する障害と関連付けられる可能性がある<ref name="Black_2007" />。

== 原因 ==

===性格理論===
{{Main|嗜癖の性格理論}}

{{仮リンク|嗜癖の性格理論|en|Personality theories of addiction|label=嗜癖の性格理論}}は、[[特性論|性格特性]]や思考モード（すなわち、{{仮リンク|感情科学|en|Affective science|label=感情状態}}）と個人の嗜癖発達傾向を関連付ける[[心理学|心理学的モデル]]である。[[データ解析]]は、薬物使用者と非使用者の心理的プロファイルには大きな違いがあり、異なる薬物を使用する心理的素因が異なる可能性があることを示している<ref>{{Cite book | vauthors = Fehrman E, Egan V, Gorban AN, Levesley J, Mirkes EM, Muhammad AK |title= Personality Traits and Drug Consumption. A Story Told by Data|doi = 10.1007/978-3-030-10442-9|publisher= Springer, Cham|isbn=978-3-030-10441-2 |arxiv= 2001.06520 |year= 2019|s2cid= 151160405}}</ref>。心理学文献で提案されている嗜癖リスクのモデルには、ポジティブおよびネガティブな心理的[[情動|感情]]の[[感情調節障害]]モデル、[[衝動性]]と行動抑制の{{仮リンク|強化感受性理論|en|reinforcement sensitivity theory|label=強化感受性理論}}、および報酬感受性と衝動性の衝動性モデルが含まれる<ref name="Cheetham_2010">{{Cite journal |vauthors=Cheetham A, Allen NB, Yücel M, Lubman DI | title = The role of affective dysregulation in drug addiction | journal = Clin Psychol Rev | volume = 30 | issue = 6 | pages = 621–34 |date=August 2010| pmid = 20546986 | doi = 10.1016/j.cpr.2010.04.005 }}</ref><ref name=Franken_2006>{{Cite journal |vauthors=Franken IH, Muris P | title = BIS/BAS personality characteristics and college students' substance use|journal=Personality and Individual Differences | year = 2006 | volume = 40 | issue = 7 | pages = 1497–503 | doi = 10.1016/j.paid.2005.12.005 }}</ref><ref name="pmid18232522">{{Cite journal |vauthors=Genovese JE, Wallace D | title = Reward sensitivity and substance abuse in middle school and high school students | journal = J Genet Psychol | volume = 168 | issue = 4 | pages = 465–69 |date=December 2007| pmid = 18232522 | doi = 10.3200/GNTP.168.4.465-469 | s2cid = 207640075 }}</ref><ref name=Kimbrel_2007>{{Cite journal |vauthors=Kimbrel NA, Nelson-Gray RO, Mitchell JT | title = Reinforcement sensitivity and maternal style as predictors of psychopathology | journal = Personality and Individual Differences |date=April 2007| volume = 42 | issue = 6 | pages = 1139–49 | doi = 10.1016/j.paid.2006.06.028 }}</ref><ref name="Dawe">{{Cite journal |vauthors=Dawe S, Loxton NJ | title = The role of impulsivity in the development of substance use and eating disorders | journal = Neurosci Biobehav Rev | volume = 28 | issue = 3 | pages = 343–51 |date=May 2004| pmid = 15225976 | doi = 10.1016/j.neubiorev.2004.03.007 | s2cid = 24435589 }}</ref>。

===神経心理学===

{{仮リンク|変化の段階的モデル|en|transtheoretical model|label=変化の段階的モデル}}（TTM）は、ある人が嗜癖とその周りの考えをどのように概念化しているかを示すことができ、自分の嗜癖に気づいていない場合も含む<ref name="Hill2021" />。

{{仮リンク|認知的制御|en|Cognitive control|label=認知的制御}}と{{仮リンク|刺激制御|en|stimulus control|label=刺激制御}}は、[[オペラント条件づけ|オペラント]]および[[古典的条件づけ|古典的]]条件付けに関連し、個人の引き起こされる行動の制御を争う反対のプロセス（つまり、内部的対外部的または環境的）を表す<ref name="Cognitive - stimulus">{{Cite journal | vauthors = Washburn DA | title = The Stroop effect at 80: The competition between stimulus control and cognitive control | journal = J Exp Anal Behav | volume = 105 | issue = 1 | pages = 3–13 | year = 2016 | pmid = 26781048 | doi = 10.1002/jeab.194 | quote = Today, arguably more than at any time in history, the constructs of attention, executive functioning, and cognitive control seem to be pervasive and preeminent in research and theory. Even within the cognitive framework, however, there has long been an understanding that behavior is multiply determined, and that many responses are relatively automatic, unattended, contention-scheduled, and habitual. Indeed, the cognitive flexibility, response inhibition, and self-regulation that appear to be hallmarks of cognitive control are noteworthy only in contrast to responses that are relatively rigid, associative, and involuntary. }}</ref>。認知的制御、特に行動への[[抑制制御]]は、嗜癖と[[注意欠如多動症|注意欠如多動障害]]の両方で損なわれている<ref name="Executive functions">{{Cite journal | vauthors = Diamond A | title = Executive functions | journal = Annu Rev Psychol | volume = 64 | pages = 135–68 | year = 2013 | pmid = 23020641 | pmc = 4084861 | doi = 10.1146/annurev-psych-113011-143750 | quote = Core EFs are inhibition [response inhibition (self-control – resisting temptations and resisting acting impulsively) and interference control (selective attention and cognitive inhibition)], working memory, and cognitive flexibility (including creatively thinking "outside the box," seeing anything from different perspectives, and quickly and flexibly adapting to changed circumstances). ... EFs and prefrontal cortex are the first to suffer, and suffer disproportionately, if something is not right in your life. They suffer first, and most, if you are stressed (Arnsten 1998, Liston et al. 2009, Oaten & Cheng 2005), sad (Hirt et al. 2008, von Hecker & Meiser 2005), lonely (Baumeister et al. 2002, Cacioppo & Patrick 2008, Campbell et al. 2006, Tun et al. 2012), sleep deprived (Barnes et al. 2012, Huang et al. 2007), or not physically fit (Best 2010, Chaddock et al. 2011, Hillman et al. 2008). Any of these can cause you to appear to have a disorder of EFs, such as ADHD, when you do not. You can see the deleterious effects of stress, sadness, loneliness, and lack of physical health or fitness at the physiological and neuroanatomical level in prefrontal cortex and at the behavioral level in worse EFs (poorer reasoning and problem solving, forgetting things, and impaired ability to exercise discipline and self-control). ...<br />EFs can be improved (Diamond & Lee 2011, Klingberg 2010). ... At any age across the life cycle EFs can be improved, including in the elderly and in infants. There has been much work with excellent results on improving EFs in the elderly by improving physical fitness (Erickson & Kramer 2009, Voss et al. 2011) ... Inhibitory control (one of the core EFs) involves being able to control one's attention, behavior, thoughts, and/or emotions to override a strong internal predisposition or external lure, and instead do what's more appropriate or needed. Without inhibitory control we would be at the mercy of impulses, old habits of thought or action (conditioned responses), and/or stimuli in the environment that pull us this way or that. Thus, inhibitory control makes it possible for us to change and for us to choose how we react and how we behave rather than being unthinking creatures of habit. It doesn't make it easy. Indeed, we usually are creatures of habit and our behavior is under the control of environmental stimuli far more than we usually realize, but having the ability to exercise inhibitory control creates the possibility of change and choice. ... The subthalamic nucleus appears to play a critical role in preventing such impulsive or premature responding (Frank 2006).}}</ref><ref name="NHM-Cognitive Control">{{Cite book |vauthors=Malenka RC, Nestler EJ, Hyman SE |veditors=Sydor A, Brown RY | title = Molecular Neuropharmacology: A Foundation for Clinical Neuroscience | year = 2009 | publisher = McGraw-Hill Medical | location = New York | isbn = 978-0-07-148127-4 | pages = 313–21 | edition = 2nd | chapter = Chapter 13: Higher Cognitive Function and Behavioral Control | quote ={{•}} Executive function, the cognitive control of behavior, depends on the prefrontal cortex, which is highly developed in higher primates and especially humans.<br />{{•}} Working memory is a short-term, capacity-limited cognitive buffer that stores information and permits its manipulation to guide decision-making and behavior. ...<br />These diverse inputs and back projections to both cortical and subcortical structures put the prefrontal cortex in a position to exert what is called "top-down" control or cognitive control of behavior. ... The prefrontal cortex receives inputs not only from other cortical regions, including association cortex, but also, via the thalamus, inputs from subcortical structures subserving emotion and motivation, such as the amygdala (Chapter 14) and ventral striatum (or nucleus accumbens; Chapter 15). ...<br />In conditions in which prepotent responses tend to dominate behavior, such as in drug addiction, where drug cues can elicit drug seeking (Chapter 15), or in attention deficit hyperactivity disorder (ADHD; described below), significant negative consequences can result. ... ADHD can be conceptualized as a disorder of executive function; specifically, ADHD is characterized by reduced ability to exert and maintain cognitive control of behavior. Compared with healthy individuals, those with ADHD have diminished ability to suppress inappropriate prepotent responses to stimuli (impaired response inhibition) and diminished ability to inhibit responses to irrelevant stimuli (impaired interference suppression). ... <!--Inhibitory control brain structures-->Functional neuroimaging in humans demonstrates activation of the prefrontal cortex and caudate nucleus (part of the striatum) in tasks that demand inhibitory control of behavior. Subjects with ADHD exhibit less activation of the medial prefrontal cortex than healthy controls even when they succeed in such tasks and utilize different circuits. ... Early results with structural MRI show thinning of the cerebral cortex in ADHD subjects compared with age-matched controls in prefrontal cortex and posterior parietal cortex, areas involved in working memory and attention.}}</ref>。特定の[[報酬系|報酬]]刺激に関連する刺激駆動型の行動反応（すなわち、刺激制御）は、嗜癖における個人の行動を支配する傾向がある<ref name="NHM-Cognitive Control" />。
{{オペラント条件づけ}}

====行動の刺激制御====
{{See also|刺激制御}}

オペラント条件づけでは、行動は薬物などの外部刺激によって影響を受ける。オペラント条件づけ学習理論は、薬物使用の気分変化または刺激的な結果がなぜ継続的な使用を強化できるか（[[強化|正の強化]]の例）、そしてなぜ嗜癖者が継続的な使用を通じて離脱を避けようとするか（[[強化|負の強化]]の例）を理解するのに役立つ。刺激制御は、刺激の不在または報酬の存在を使用して、結果として生じる行動に影響を与えることである<ref name="Hill2021">{{Cite book | vauthors = Hill R, Harris J | title = Seminars in addiction psychiatry | chapter = Psychological Approaches to Addiction | veditors = Day E | date = 2 November 2021 | publisher =  Cambridge University Press | location = Cambridge | isbn = 978-1-911623-19-9 | pages = 147–169 | edition = 2nd | doi = 10.1017/9781911623199.009 | s2cid = 242036830 }}</ref>。

====行動の認知的制御====
{{See also|認知的制御}}
認知的制御は、環境に基づいた思考、行動、感情の意図的な選択である。薬物が脳の機能だけでなく、その構造も変えることが示されている<ref name="Gould_2010">{{Cite journal | vauthors = Gould TJ | title = Addiction and cognition | journal = Addiction Science & Clinical Practice | volume = 5 | issue = 2 | pages = 4–14 | date = December 2010 | pmid = 22002448 | pmc = 3120118 }}</ref><ref name="Levy2019" />。学習、記憶、衝動制御などの認知機能は薬物によって影響を受ける<ref name="Gould_2010" />。これらの影響は薬物使用を促進し、また薬物から離れる能力を阻害する<ref name="Gould_2010" />。ドーパミン放出の増加は、特に[[線条体|腹側線条体]]と[[側坐核]]において、薬物使用において顕著である<ref name="Gould_2010" />。ドーパミンは快感を生み出すだけでなく、重要な生活活動を行うよう駆り立てる役割を担っている。嗜癖性薬物はこの報酬系で大幅な増加を引き起こし、ドーパミン信号の大幅な増加と報酬探求行動の増加をもたらし、薬物使用を動機付ける<ref name="Gould_2010" /><ref name="Levy2019" />。これにより、不適応な薬物対刺激関係の発達が促進される<ref>{{Cite journal | vauthors = Feltenstein MW, See RE | title = The neurocircuitry of addiction: an overview | journal = British Journal of Pharmacology | volume = 154 | issue = 2 | pages = 261–274 | date = May 2008 | pmid = 18311189 | pmc = 2442446 | doi = 10.1038/bjp.2008.51 }}</ref>。初期の薬物使用はこれらの不適応な関連性につながり、後に対処に使用される認知プロセスに影響を与え、これらは薬物から離れることに成功するために必要である<ref name="Gould_2010" /><ref name="Hill2021" />。

== リスク要因 ==
{{See|嗜癖脆弱性}}

嗜癖を発症するための多くの遺伝的および環境的リスク要因が存在する<ref name="Cellular basis" /><ref name="Transgenerational epigenetic inheritance in addiction" />。遺伝的および環境的リスク要因はそれぞれ、個人が嗜癖を発症するリスクのおよそ半分を占める<ref name="Cellular basis" />。エピジェネティックリスク要因の総リスクへの寄与は不明である<ref name="Transgenerational epigenetic inheritance in addiction" />。比較的低い遺伝的リスクを持つ個人でも、長期間（例えば、数週間から数ヶ月）にわたって十分に高用量の嗜癖性薬物にさらされると、嗜癖につながる可能性がある<ref name="Cellular basis" />。不利な幼少期の出来事は、物質使用障害などの否定的な健康結果と関連している。幼少期の虐待や暴力犯罪への曝露は、気分や不安障害の発症、および物質依存リスクと関連している<ref>{{Cite journal | vauthors = Douglas KR, Chan G, Gelernter J, Arias AJ, Anton RF, Weiss RD, Brady K, Poling J, Farrer L, Kranzler HR | title = Adverse childhood events as risk factors for substance dependence: partial mediation by mood and anxiety disorders | journal = Addictive Behaviors | volume = 35 | issue = 1 | pages = 7–13 | date = January 2010 | pmid = 19720467 | pmc = 2763992 | doi = 10.1016/j.addbeh.2009.07.004 }}</ref>。

=== 遺伝的要因 ===
{{Main|コカイン嗜癖のエピジェネティクス|アルコール依存症の分子的およびエピジェネティックメカニズム}}
{{See|アルコール依存症#遺伝的変異|飲酒の歴史|喫煙の歴史|タバコ使用の普及}}

遺伝的要因は、[[社会的|社会]]-環境的（例えば、{{仮リンク|生物心理社会モデル|en|Biopsychosocial model|label=心理社会的}}）要因とともに、嗜癖脆弱性に対する重要な貢献者として確立されている<ref name="Cellular basis" /><ref name="Transgenerational epigenetic inheritance in addiction" /><ref name="Nature 2022">{{Cite journal | vauthors = Saunders GR, Wang X, Chen F, Jang SK, Liu M, Wang C, etal | title = Genetic diversity fuels gene discovery for tobacco and alcohol use | journal = Nature | volume = 612 | issue = 7941 | pages = 720–724 | date = December 2022 | pmid = 36477530 | pmc = 9771818 | doi = 10.1038/s41586-022-05477-4 | publisher = {{仮リンク|ネイチャー・リサーチ|en|Nature Research|label=ネイチャー・リサーチ}} | s2cid = 254434507 | doi-access = free | bibcode = 2022Natur.612..720S }}</ref><ref name="diGiacomo2022" />。350人の入院中の薬物依存患者を対象とした研究では、半数以上がアルコール乱用の基準を満たし、家族的要因の役割が顕著であることが示された<ref>{{Cite journal | vauthors = Mirin SM, Weiss RD, Griffin ML, Michael JL | title = Psychopathology in drug abusers and their families | journal = Comprehensive Psychiatry | volume = 32 | issue = 1 | pages = 36–51 | date = 1 January 1991 | pmid = 2001619 | doi = 10.1016/0010-440X(91)90068-N }}</ref>。遺伝的要因はアルコール依存症のリスク要因の40〜60%を占める<ref>{{Cite journal | vauthors = Mayfield RD, Harris RA, Schuckit MA | title = Genetic factors influencing alcohol dependence | journal = British Journal of Pharmacology | volume = 154 | issue = 2 | pages = 275–287 | date = May 2008 | pmid = 18362899 | pmc = 2442454 | doi = 10.1038/bjp.2008.88 }}</ref>。他のタイプの薬物嗜癖についても同様の遺伝率が示されており、特に{{仮リンク|アルファ5ニコチン性アセチルコリン受容体|en|Alpha5 Nicotinic Acetylcholine Receptor|label=アルファ5ニコチン性アセチルコリン受容体}}をコードする遺伝子において顕著である<ref name=Kendler94/>。クネストラーは1964年に、遺伝子または遺伝子群が嗜癖への素因に複数の方法で寄与する可能性があると仮説を立てた。例えば、環境的要因による正常なタンパク質のレベルの変化は、発達中に特定の脳ニューロンの構造または機能を変える可能性がある。これらの変化した脳ニューロンは、個人の初期の薬物使用経験への感受性に影響を与える可能性がある。この仮説を支持するために、動物研究ではストレスなどの環境的要因が動物の遺伝子発現に影響を与える可能性があることが示されている<ref name=Kendler94>{{Cite journal | vauthors = Kendler KS, Neale MC, Heath AC, Kessler RC, Eaves LJ | title = A twin-family study of alcoholism in women | journal = The American Journal of Psychiatry | volume = 151 | issue = 5 | pages = 707–715 | date = May 1994 | pmid = 8166312 | doi = 10.1176/ajp.151.5.707 }}</ref>。

ヒトにおいて、嗜癖に関する双子研究はこの関連性の最も質の高い証拠の一部を提供し、その結果、一方の双子が嗜癖の影響を受けている場合、もう一方の双子も同様に影響を受ける可能性が高く、同じ物質に対してもそうであることが分かっている<ref name="Crowe1991">{{Cite journal| vauthors = Crowe JR |title=Genetics of alcoholism|journal=Alcohol Health and Research World|pages=1–11|url=http://psycnet.apa.org/record/1993-22020-001|access-date=13 December 2017}}</ref>。遺伝的要素のさらなる証拠は、家族研究からの研究結果であり、これは家族の一員が嗜癖の歴史を持っている場合、親戚や近親者が若い年齢で嗜癖に紹介されていない人と比較して、同じ習慣を発達させる可能性がはるかに高いことを示唆している<ref>{{Cite news|url=https://www.addictionsandrecovery.org/is-addiction-a-disease.htm|title=The Genetics of Addiction – Is Addiction a Disease? | vauthors = Melemis SM | work = I Want to Change My Life|access-date=17 September 2018}}</ref>。

薬物嗜癖の発達に特定の遺伝子を関連付けるデータは、ほとんどの遺伝子で混在している。薬物嗜癖の研究の多くは、一般人口の5%以上のアレル頻度を持つ一般的な変異に焦点を当てている。これらが疾患と関連している場合、1.1〜1.3%のオッズ比を持つわずかな追加リスクしか与えない。これにより、まれな変異仮説が発展し、これは人口の低頻度（<1%）の遺伝子が疾患の発達においてはるかに大きな追加リスクを与えると述べている<ref name="pmid23454283">{{Cite journal | vauthors = Clarke TK, Crist RC, Kampman KM, Dackis CA, Pettinati HM, O'Brien CP, Oslin DW, Ferraro TN, Lohoff FW, Berrettini WH | title = Low frequency genetic variants in the μ-opioid receptor (OPRM1) affect risk for addiction to heroin and cocaine | journal = Neuroscience Letters | volume = 542 | pages = 71–75 | year = 2013 | pmid = 23454283 | doi = 10.1016/j.neulet.2013.02.018 | pmc=3640707}}</ref>。

[[ゲノムワイド関連解析]]（GWAS）は、依存症、嗜癖、および薬物使用との遺伝的関連を調査するために使用される<ref name="Nature 2022" />。これらの研究は、動物ノックアウトモデルや候補遺伝子解析を通じて以前に記述されたタンパク質からの遺伝子を特定することはまれである。代わりに、細胞接着などのプロセスに関与する遺伝子の大部分が一般的に特定される。{{仮リンク|エンドフェノタイプ|en|endophenotype|label=エンドフェノタイプ}}の重要な影響は、通常これらの方法によって捕捉されない。薬物嗜癖のGWASで特定された遺伝子は、薬物経験の前、後、またはその両方において脳の行動を調整することに関与している可能性がある<ref>{{Cite journal | vauthors = Hall FS, Drgonova J, Jain S, Uhl GR | title = Implications of genome wide association studies for addiction: are our a priori assumptions all wrong? | journal = Pharmacology & Therapeutics | volume = 140 | issue = 3 | pages = 267–79 | date = December 2013 | pmid = 23872493 | pmc = 3797854 | doi = 10.1016/j.pharmthera.2013.07.006 }}</ref>。

=== 環境的要因 ===
嗜癖の環境的リスク要因は、個人の遺伝的構成と相互作用して、嗜癖に対する脆弱性を増加または減少させる生涯にわたる経験である<ref name="Cellular basis" />。例えば、COVID-19の全国的流行の後、より多くの人々が喫煙をやめ（対開始）、喫煙者は平均して消費するタバコの量を減らした<ref>{{Cite journal | vauthors = Yang H, Ma J | title = How the COVID-19 pandemic impacts tobacco addiction: Changes in smoking behavior and associations with well-being | journal = Addictive Behaviors | volume = 119 | pages = 106917 | date = August 2021 | pmid = 33862579 | doi = 10.1016/j.addbeh.2021.106917 | pmc = 9186053 | s2cid = 233278782 | doi-access = free }}</ref>。より一般的には、嗜癖のリスク要因として、様々な心理{{仮リンク|社会的ストレス|en|social stress|label=社会的ストレス}}要因を含む様々な環境要因が関連付けられている。{{仮リンク|国立薬物乱用研究所|en|National Institute on Drug Abuse|label=国立薬物乱用研究所}}（NIDA）と研究は、親の監督の欠如、同年代の物質使用の普及、物質の入手可能性、および貧困を子どもや青少年の物質使用のリスク要因として挙げている<ref name="Abuse">{{Cite news|url=https://www.drugabuse.gov/publications/preventing-drug-abuse-among-children-adolescents/chapter-1-risk-factors-protective-factors/what-are-risk-factors|title=What are risk factors and protective factors?|publisher=National Institute on Drug Abuse|access-date=13 December 2017|archive-date=30 April 2020|archive-url=https://web.archive.org/web/20200430061000/https://www.drugabuse.gov/publications/preventing-drug-abuse-among-children-adolescents/chapter-1-risk-factors-protective-factors/what-are-risk-factors|url-status=dead}}</ref><ref name="Skylstad2022" />。嗜癖の脳疾患モデルは、個人の嗜癖性薬物への曝露が嗜癖の最も重要な環境的リスク要因であると仮定している<ref>{{Cite web|title=Understanding Drug Use and Addiction|url=https://www.drugabuse.gov/publications/drugfacts/understanding-drug-use-addiction| publisher = National Institute on Drug Abuse|website=www.drugabuse.gov|date=6 June 2018|language=en|access-date=29 May 2020}}</ref>。神経科学者を含む多くの研究者は、脳疾患モデルが嗜癖の誤解を招き、不完全で潜在的に有害な説明を提示していることを示している<ref>{{Cite journal | vauthors = Lewis M | title = Brain Change in Addiction as Learning, Not Disease | journal = The New England Journal of Medicine | volume = 379 | issue = 16 | pages = 1551–1560 | date = October 2018 | pmid = 30332573 | doi = 10.1056/NEJMra1602872 | s2cid = 205117578 | veditors = Longo DL | quote = Addictive activities are determined neither solely by brain changes nor solely by social conditions ... the narrowing seen in addiction takes place within the behavioral repertoire, the social surround, and the brain — all at the same time. }}</ref>。

精神分析理論モデルは、「嗜癖」を絶望感と無力感に対する防衛の形態として、また幼少期の逆境体験（ACEs）、幼少期に経験したさまざまな形態の虐待や機能不全に関連する強力な感情を調節する失敗の症状として定義している。この場合、嗜癖性物質は短いが完全な安心感と制御の肯定的感覚を提供する<ref name="Hill2021" />。アメリカ疾病予防管理センターによる[[有害な幼児体験|有害な幼児体験研究]]は、ACEsと物質使用障害を含む多くの健康、社会、行動上の問題との間に強力な[[用量反応関係]]が存在することを示している<ref name=SAMHSA_ACE/>。子どもが身体的、感情的、性的虐待、身体的または感情的無視、家庭内の暴力の目撃、親の収監または精神疾患などのストレスの多い出来事に慢性的にさらされると、子どもの神経学的発達が永久に妨げられる可能性がある。結果として、子どもの認知機能や否定的または妨害的な感情への対処能力が損なわれる可能性がある。時間が経つにつれ、子どもは対処メカニズムとして、または衝動制御の低下の結果として、特に青年期に物質使用を採用する可能性がある<ref name=SAMHSA_ACE>{{Cite web |title=Adverse Childhood Experiences |publisher=Substance Abuse and Mental Health Services Administration |location=Rockville, Maryland, United States |website=samhsa.gov |url=http://www.samhsa.gov/capt/practicing-effective-prevention/prevention-behavioral-health/adverse-childhood-experiences |access-date=26 September 2016 |archive-url=https://web.archive.org/web/20161009181048/http://www.samhsa.gov/capt/practicing-effective-prevention/prevention-behavioral-health/adverse-childhood-experiences |archive-date=9 October 2016 |url-status=dead }}</ref><ref name="Skylstad2022" /><ref name="Hill2021" />。虐待を経験した膨大な数の子どもたちが、青年期または成人期に何らかの形の嗜癖を持つようになっている<ref name="Enoch2011" />。幼少期のストレスな経験を通じて開かれる嗜癖への道は、個人の生涯にわたる環境要因の変化と専門的な助けの機会によって避けることができる<ref name="Enoch2011">{{Cite journal | vauthors = Enoch MA | title = The role of early life stress as a predictor for alcohol and drug dependence | journal = Psychopharmacology | volume = 214 | issue = 1 | pages = 17–31 | date = March 2011 | pmid = 20596857 | pmc = 3005022 | doi = 10.1007/s00213-010-1916-6 }}</ref>。薬物使用に好意的に関与する友人や仲間がいる場合、嗜癖を発症する確率が高まる。家族間の対立と家庭管理は、薬物使用に関与する原因となる<ref>{{Cite web |url=https://learn.genetics.utah.edu/content/addiction/environment/ |title=Environmental Risk Factors |website=learn.genetics.utah.edu |access-date=17 September 2018 |archive-date=17 September 2018 |archive-url=https://web.archive.org/web/20180917105112/https://learn.genetics.utah.edu/content/addiction/environment/ |url-status=dead }}</ref>。

==== 社会的統制理論 ====
{{Main|社会的統制理論}}

トラヴィス・ハーシの社会的統制理論によれば、家族、宗教、学業、その他の社会的機関への結びつきが強い青年は、薬物使用から嗜癖に至るような非行や不適応行動に従事する可能性が低い<ref>{{Cite journal |last1=Marcos |first1=Anastasios C. |last2=Bahr |first2=Stephen J. |date=June 1988 |title=Control Theory and Adolescent Drug Use |url=http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0044118X88019004003 |journal=Youth & Society |language=en |volume=19 |issue=4 |pages=395–425 |doi=10.1177/0044118X88019004003 |s2cid=143860602 |issn=0044-118X}}</ref>。

=== 年齢 ===
青年期は嗜癖を発症する脆弱性が高まる時期である<ref>{{Cite journal | vauthors = Spear LP | title = The adolescent brain and age-related behavioral manifestations | journal = Neuroscience and Biobehavioral Reviews | volume = 24 | issue = 4 | pages = 417–63 | date = June 2000 | pmid = 10817843 | doi = 10.1016/s0149-7634(00)00014-2 | citeseerx = 10.1.1.461.3295 | s2cid = 14686245 }}</ref>。青年期では、脳の報酬系システムは認知的制御中枢よりもずっと早く成熟する。これにより結果的に、行動決定プロセスにおいて報酬系システムが不釣り合いな力を持つことになる。そのため、青年は結果を考慮する前に衝動に基づいて行動し、嗜癖につながる可能性のあるリスクの高い行動に従事する可能性が高まる<ref>{{Cite journal | vauthors = Hammond CJ, Mayes LC, Potenza MN | title = Neurobiology of adolescent substance use and addictive behaviors: treatment implications | journal = Adolescent Medicine | volume = 25 | issue = 1 | pages = 15–32 | date = April 2014 | pmid = 25022184 | pmc = 4446977 }}</ref>。青年は薬物使用を開始し維持する可能性が高いだけでなく、嗜癖になると治療に抵抗し、再発する可能性が高い<ref>{{Cite journal | vauthors = Catalano RF, Hawkins JD, Wells EA, Miller J, Brewer D | title = Evaluation of the effectiveness of adolescent drug abuse treatment, assessment of risks for relapse, and promising approaches for relapse prevention | journal = The International Journal of the Addictions | volume = 25 | issue = 9A–10A | pages = 1085–140 | pmid = 2131328 | year=1990| doi = 10.3109/10826089109081039 }}</ref><ref>{{Cite journal | vauthors = Perepletchikova F, Krystal JH, Kaufman J | title = Practitioner review: adolescent alcohol use disorders: assessment and treatment issues | journal = Journal of Child Psychology and Psychiatry, and Allied Disciplines | volume = 49 | issue = 11 | pages = 1131–54 | date = November 2008 | pmid = 19017028 | pmc = 4113213 | doi = 10.1111/j.1469-7610.2008.01934.x }}</ref>。

ほとんどの個人は青年期に初めて嗜癖性薬物に触れ、使用する<ref name="Drug use trends" />。アメリカ合衆国では、2013年には280万人以上（1日あたり7,800人）の新規違法薬物使用者がおり<ref name="Drug use trends" />、そのうち54.1%が18歳未満であった<ref name="Drug use trends">{{Cite web|title=Nationwide Trends|url=http://www.drugabuse.gov/publications/drugfacts/nationwide-trends|publisher=National Institute on Drug Abuse|access-date=15 December 2017|date=June 2015}}</ref>。2011年には、アメリカ合衆国で12歳以上の嗜癖を持つ人は約2,060万人いた<ref name="AddictionCenter">{{Cite news|url=https://www.addictioncenter.com/addiction/addiction-statistics/|title=Addiction Statistics – Facts on Drug and Alcohol Addiction|work=AddictionCenter|access-date=17 September 2018}}</ref>。嗜癖を持つ人の90%以上が、18歳未満で飲酒、喫煙、または違法薬物使用を始めている<ref name="AddictionCenter" />。

=== 併存障害 ===
うつ病、不安障害、注意欠陥・多動性障害（ADHD）、または心的外傷後ストレス障害などの[[併存疾患|併存する]][[メンタルヘルス|精神健康]]障害を持つ個人は、物質使用障害を発症する可能性が高い<ref>{{Cite web|url=https://www.samhsa.gov/capt/practicing-effective-prevention/prevention-behavioral-health/risk-protective-factors|title=Risk and Protective Factors|last=SAMHSA|publisher=Substance Abuse and Mental Health Administration|access-date=19 December 2016|archive-url=https://web.archive.org/web/20161208181514/http://www.samhsa.gov/capt/practicing-effective-prevention/prevention-behavioral-health/risk-protective-factors|archive-date=8 December 2016|url-status=dead}}</ref><ref>{{Cite web|url=http://www.recoveryanswers.org/pressrelease/infographic-risk-factors-addiction/|title=Infographic – Risk Factors of Addiction {{!}} Recovery Research Institute|website=www.recoveryanswers.org|access-date=19 December 2016|archive-url=https://web.archive.org/web/20161217014124/http://www.recoveryanswers.org/pressrelease/infographic-risk-factors-addiction/|archive-date=17 December 2016|url-status=dead}}</ref><ref>{{Cite web|url=http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/drug-addiction/basics/risk-factors/con-20020970|title=Drug addiction Risk factors – Mayo Clinic|website=www.mayoclinic.org|access-date=19 December 2016}}</ref><ref name="Skylstad2022" />。{{Abbr|NIDA|National Institute on Drug Abuse}}（国立薬物乱用研究所）は、幼少期の攻撃的行動を物質使用のリスク要因として挙げている<ref name="Abuse" />。[[全米経済研究所|National Bureau of Economic Research]]は、「精神疾患と嗜癖性物質の使用の間には明確な関連がある」とし、精神健康患者の大多数がこれらの物質の使用に参加していることを発見した：38%がアルコール、44%がコカイン、40%がタバコを使用している<ref>{{Cite news|url=https://www.dualdiagnosis.org/mental-health-and-addiction/the-connection/|title=The Connection Between Mental Illness and Substance Abuse {{!}} Dual Diagnosis|work=Dual Diagnosis|access-date=17 September 2018}}</ref>。

=== エピジェネティック ===
[[エピジェネティクス]]はDNA配列の変化を伴わない安定した[[表現型]]変化の研究である<ref>{{Cite journal | vauthors = Dupont C, Armant DR, Brenner CA | title = Epigenetics: definition, mechanisms and clinical perspective | journal = Seminars in Reproductive Medicine | volume = 27 | issue = 5 | pages = 351–357 | date = September 2009 | pmid = 19711245 | pmc = 2791696 | doi = 10.1055/s-0029-1237423 }}</ref>。違法薬物使用は[[DNAメチル化]]および[[クロマチンリモデリング]]におけるエピジェネティックな変化を引き起こすことが発見されている<ref name="Nielsen_2012">{{Cite journal | vauthors = Nielsen DA, Utrankar A, Reyes JA, Simons DD, Kosten TR | title = Epigenetics of drug abuse: predisposition or response | journal = Pharmacogenomics | volume = 13 | issue = 10 | pages = 1149–1160 | date = July 2012 | pmid = 22909205 | pmc = 3463407 | doi = 10.2217/pgs.12.94 }}</ref>。クロマチンのエピジェネティック状態は、物質嗜癖の発達に対するリスクとなる可能性がある<ref name="Nielsen_2012" />。感情的ストレッサーや社会的逆境が、報酬シグナル伝達経路の変化を引き起こすエピジェネティック反応につながる可能性があることが発見されている<ref name="Nielsen_2012" />。この変化は、薬物使用に対して肯定的な反応を経験する素因を作る可能性がある<ref name="Nielsen_2012" />。

==== 世代間エピジェネティック遺伝 ====
{{Main|世代間エピジェネティック遺伝}}

[[エピジェネティクス|エピジェネティック]]遺伝子およびその産物（例：タンパク質）は、環境の影響が個人の遺伝子に影響を与えることができる主要な構成要素である<ref name="Transgenerational epigenetic inheritance in addiction" />。これらは{{仮リンク|世代間エピジェネティック遺伝|en|transgenerational epigenetic inheritance|label=世代間エピジェネティック遺伝}}の責任メカニズムとして機能し、この現象では親の遺伝子に対する環境の影響が、その子孫の関連特性と[[表現型|行動表現型]]（例：環境刺激に対する行動反応）に影響を与えることができる<ref name="Transgenerational epigenetic inheritance in addiction" />。嗜癖においては、エピジェネティックメカニズムが疾患の[[病態生理学]]において中心的役割を果たしている<ref name="Cellular basis" />。嗜癖中に嗜癖性刺激への慢性的曝露を通じて生じる{{仮リンク|エピゲノム|en|epigenome|label=エピゲノム}}へのいくつかの変化が世代を超えて伝達され、子どもの行動（例：嗜癖性薬物および自然報酬に対する子どもの行動反応）に影響を与えることが指摘されている<ref name="Transgenerational epigenetic inheritance in addiction">{{Cite journal | vauthors = Vassoler FM, Sadri-Vakili G | title = Mechanisms of transgenerational inheritance of addictive-like behaviors | journal = Neuroscience | volume = 264 | pages = 198–206 | year = 2014 | pmid = 23920159 | pmc = 3872494 | doi = 10.1016/j.neuroscience.2013.07.064 | quote = However, the components that are responsible for the heritability of characteristics that make an individual more susceptible to drug addiction in humans remain largely unknown given that patterns of inheritance cannot be explained by simple genetic mechanisms (Cloninger et al., 1981; Schuckit et al., 1972). The environment plays a large role in the development of addiction as evidenced by great societal variability in drug use patterns between countries and across time (UNODC, 2012). Therefore, both genetics and the environment contribute to an individual's vulnerability to become addicted following an initial exposure to drugs of abuse. ...<br />The evidence presented here demonstrates that rapid environmental adaptation occurs following exposure to a number of stimuli. Epigenetic mechanisms represent the key components by which the environment can influence genetics, and they provide the missing link between genetic heritability and environmental influences on the behavioral and physiological phenotypes of the offspring.}}</ref><ref name="pmid26572641">{{Cite journal | vauthors = Yuan TF, Li A, Sun X, Ouyang H, Campos C, Rocha NB, Arias-Carrión O, Machado S, Hou G, So KF | title = Transgenerational Inheritance of Paternal Neurobehavioral Phenotypes: Stress, Addiction, Ageing and Metabolism | journal = Mol. Neurobiol. | volume = 53| issue = 9| pages = 6367–76| year = 2015 | pmid = 26572641 | doi = 10.1007/s12035-015-9526-2 | hdl = 10400.22/7331 | s2cid = 25694221 | hdl-access = free }}</ref>。

世代間エピジェネティック遺伝に関与してきたエピジェネティック変化の一般的なクラスには、DNAメチル化、[[ヒストン|ヒストン修飾]]、および[[MiRNA|マイクロRNA]]の[[ダウンレギュレーションとアップレギュレーション|ダウンレギュレーションまたはアップレギュレーション]]が含まれる<ref name="Transgenerational epigenetic inheritance in addiction" />。嗜癖に関しては、ヒトにおけるさまざまな形態の嗜癖から生じる特定の[[遺伝|遺伝的]]エピジェネティック変化と、ヒトの子孫におけるこれらのエピジェネティック変化から生じる対応する行動表現型を決定するためにさらなる研究が必要である<ref name="Transgenerational epigenetic inheritance in addiction" /><ref name="pmid26572641" />。[[動物実験|動物研究]]からの前臨床的証拠に基づくと、ラットにおける特定の嗜癖誘発エピジェネティック変化は親から子孫に伝達され、子孫が嗜癖を発症するリスクを減少させる行動表現型を生じさせることができる{{#tag:ref|嗜癖において生じるエピジェネティック標識の世代間エピジェネティック遺伝を検討した実験動物モデルのレビューによると、[[ヒストンアセチル化]]の変化—特に、[[BDNF]][[遺伝子プロモーター]]に関連する[[ヒストン3]]の[[リジン]][[残基（アミノ酸）|残基]]9と14のジアセチル化（すなわち、[[H3K9ac2]]と[[H3K14ac2]]）—がコカイン嗜癖のあるオスラットの[[内側前頭前皮質]]（mPFC）、[[精巣]]、および[[精子]]内で生じることが示されている<ref name="Transgenerational epigenetic inheritance in addiction" />。このラットmPFCにおけるエピジェネティック変化は、mPFC内のBDNF[[遺伝子発現]]の増加をもたらし、これによってコカインの[[報酬系|報酬効果]]が鈍くなり、コカインの[[自己投与]]が減少する<ref name="Transgenerational epigenetic inheritance in addiction" />。これらのコカイン曝露ラットのオスの子孫（メスではない）は、mPFCニューロン内の両方のエピジェネティック標識（すなわち、ヒストン3のリジン残基9と14のジアセチル化）、mPFCニューロン内のBDNF発現の対応する増加、およびこれらの効果に関連する行動表現型（すなわち、コカイン報酬の減少、これによりこれらのオスの子孫によるコカイン探索行動の減少）を継承した<ref name="Transgenerational epigenetic inheritance in addiction" />。結果として、ラットにおけるこれら2つのコカイン誘発エピジェネティック変化（すなわち、H3K9ac2とH3K14ac2）のオス父親からオスの子孫への伝達は、子孫のコカイン嗜癖発症リスクを減少させることになった<ref name="Transgenerational epigenetic inheritance in addiction" />。{{As of|2018|post=、}}これらのエピジェネティック標識のヒトにおける遺伝可能性も、ヒトのmPFCニューロン内の標識の行動効果も確立されていない<ref name="Transgenerational epigenetic inheritance in addiction" />。|group="note"}}<ref name="Transgenerational epigenetic inheritance in addiction" />。より一般的には、嗜癖誘発エピジェネティック変化に由来し親から子孫に伝達される遺伝的行動表現型は、子孫の嗜癖発症リスクを増加または減少させる可能性がある<ref name="Transgenerational epigenetic inheritance in addiction" /><ref name="pmid26572641" />。

==メカニズム==
嗜癖は、嗜癖性刺激（例えば、食物摂取、コカイン使用、性的活動への従事、ギャンブルなどの高いスリルを伴う文化的活動への参加）への長期間にわたる慢性的に高レベルの曝露の結果として、[[転写 (生物学)|転写的]]およびエピジェネティックメカニズムを通じて発達する脳の報酬系の障害である<ref name="Cellular basis" /><ref name="What the ΔFosB?" /><ref name="Natural and drug addictions" />。[[FosB#DeltaFosB|デルタFosB]] (ΔFosB)は遺伝子[[転写因子]]であり、行動および薬物嗜癖のほぼすべての形態の発達における重要な構成要素および共通因子である<ref name="What the ΔFosB?" /><ref name="Natural and drug addictions" /><ref name="G9a reverses ΔFosB plasticity" /><ref name="Nestler" />。嗜癖におけるΔFosBの役割に関する20年の研究により、嗜癖が生じ、関連する強迫的行動が強化または弱まるのは、側坐核の{{仮リンク|D1型|en|D1-type|label=D1型}}{{仮リンク|中型スパイン神経細胞|en|medium spiny neuron|label=中型スパイン神経細胞}}におけるΔFosBの{{仮リンク|過剰発現|en|overexpression|label=過剰発現}}に伴っていることが示されている<ref name="Cellular basis" /><ref name="What the ΔFosB?" /><ref name="Natural and drug addictions" /><ref name="G9a reverses ΔFosB plasticity" />。ΔFosB発現と嗜癖の間に因果関係があるため、これは[[非臨床試験|前臨床的に]]嗜癖の[[バイオマーカー (医学)|バイオマーカー]]として使用される<ref name="Cellular basis" /><ref name="What the ΔFosB?">{{Cite journal | vauthors = Ruffle JK | title = Molecular neurobiology of addiction: what's all the (Δ)FosB about? | journal = Am. J. Drug Alcohol Abuse | volume = 40 | issue = 6 | pages = 428–37 | date = November 2014 | pmid = 25083822 | doi = 10.3109/00952990.2014.933840 | s2cid = 19157711 | quote = ΔFosB is an essential transcription factor implicated in the molecular and behavioral pathways of addiction following repeated drug exposure. The formation of ΔFosB in multiple brain regions, and the molecular pathway leading to the formation of AP-1 complexes is well understood. The establishment of a functional purpose for ΔFosB has allowed further determination as to some of the key aspects of its molecular cascades[...]As a consequence of our improved understanding of ΔFosB in addiction, it is possible to evaluate the addictive potential of current medications (119), as well as use it as a biomarker for assessing the efficacy of therapeutic interventions (121,122,124). Some of these proposed interventions have limitations (125) or are in their infancy (75). However, it is hoped that some of these preliminary findings may lead to innovative treatments, which are much needed in addiction.}}</ref><ref name="G9a reverses ΔFosB plasticity">{{Cite journal | vauthors = Biliński P, Wojtyła A, Kapka-Skrzypczak L, Chwedorowicz R, Cyranka M, Studziński T | title = Epigenetic regulation in drug addiction | journal = Ann. Agric. Environ. Med. | volume = 19 | issue = 3 | pages = 491–96 | year = 2012 | pmid = 23020045 |url=http://www.aaem.pl/fulltext.php?ICID=1010966 | quote = [...]ΔFosB is considered a primary and causative transcription factor in creating new neural connections in the reward centre, prefrontal cortex, and other regions of the limbic system. This is reflected in the increased, stable and long-lasting level of sensitivity to cocaine and other drugs, and tendency to relapse even after long periods of abstinence.}}</ref>。これらのニューロンにおけるΔFosB発現は、薬物自己投与と[[#Sensitization|報酬感作]]を正の強化を通じて直接的かつ正に調節する一方、嫌悪感への感受性を低下させる{{#tag:ref|嫌悪感感受性の低下とは、より簡単な言葉で言えば、個人の行動が望ましくない結果に影響される可能性が低くなることを意味する。|group="note"|name="ΔFosB behaviors"}}<ref name="Cellular basis" /><ref name="What the ΔFosB?" />。

慢性的な嗜癖性薬物使用は{{仮リンク|中脳皮質辺縁系投射|en|mesocorticolimbic projection|label=中脳皮質辺縁系投射}}における遺伝子発現の変化を引き起こす<ref name="Nestler" /><ref name="Nestler, Hyman, and Malenka 2">{{Cite journal |vauthors=Hyman SE, Malenka RC, Nestler EJ |title=Neural mechanisms of addiction: the role of reward-related learning and memory |journal=Annu. Rev. Neurosci. |volume=29 |pages=565–98 |year=2006 |pmid=16776597 |doi=10.1146/annurev.neuro.29.051605.113009 }}</ref><ref name="Addiction genetics">{{Cite journal |vauthors=Steiner H, Van Waes V |title=Addiction-related gene regulation: risks of exposure to cognitive enhancers vs. other psychostimulants |journal=Prog. Neurobiol. |volume=100 |pages=60–80 |date=January 2013 |pmid=23085425 |pmc=3525776 |doi=10.1016/j.pneurobio.2012.10.001 }}</ref>。これらの変化を生じさせる最も重要な転写因子はΔFosB、[[環状アデノシン一リン酸|cAMP]]応答要素結合タンパク質（[[CREB]]）、および核因子カッパB（[[NF-κB]]）である<ref name="Nestler" />。ΔFosBは嗜癖における最も重要な生体分子メカニズムである。なぜなら、側坐核のD1型中型スパイン神経細胞におけるΔFosBの過剰発現は、薬物嗜癖で見られる多くの神経適応と行動効果（例えば、発現依存的な薬物自己投与の増加と[[#Sensitization|報酬感作]]）に{{仮リンク|必要かつ十分|en|necessary and sufficient|label=必要かつ十分}}であるからである<ref name="Nestler" />。側坐核D1型中型スパイン神経細胞におけるΔFosB発現は、薬物{{仮リンク|自己投与|en|self-administration|label=自己投与}}と[[#Sensitization|報酬感作]]を正の強化を通じて直接的かつ正に調節すると同時に、[[wikt:aversion|嫌悪]]への感受性を低下させる<ref name="ΔFosB behaviors" group="note" /><ref name="Cellular basis" /><ref name="What the ΔFosB?" />。ΔFosBは、アルコール、アンフェタミンおよびその他の{{仮リンク|置換アンフェタミン|en|substituted amphetamines|label=置換アンフェタミン}}、[[カンナビノイド]]、[[コカイン]]、[[メチルフェニデート]]、[[ニコチン]]、[[オピエート]]、[[フェンサイクリジン]]、および[[プロポフォール]]を含む多くの異なる薬物および薬物クラスへの嗜癖の仲介に関与している<ref name="What the ΔFosB?" /><ref name="Nestler" /><ref name="Nestler, Hyman, and Malenka 2" /><ref name="Alcoholism ΔFosB">{{Cite web | title=Alcoholism – Homo sapiens (human) | url=http://www.genome.jp/kegg-bin/show_pathway?hsa05034+2354 | work=KEGG Pathway | access-date=10 April 2014 | author=Kanehisa Laboratories | date=2 August 2013}}</ref><ref name="MPH ΔFosB">{{Cite journal | vauthors = Kim Y, Teylan MA, Baron M, Sands A, Nairn AC, Greengard P | title = Methylphenidate-induced dendritic spine formation and DeltaFosB expression in nucleus accumbens | journal = Proc. Natl. Acad. Sci. USA | volume = 106 | issue = 8 | pages = 2915–20 | date = February 2009 | pmid = 19202072 | pmc = 2650365 | doi = 10.1073/pnas.0813179106 | quote = <!--Despite decades of clinical use of methylphenidate for ADHD, concerns have been raised that long-term treatment of children with this medication may result in subsequent drug abuse and addiction. ... Thus, although oral administration of clinical doses of methylphenidate is not associated with euphoria or with abuse problems, nontherapeutic use of high doses or i.v. administration may lead to addiction (39, 40).--> | bibcode = 2009PNAS..106.2915K| doi-access = free }}</ref>。{{仮リンク|ΔJunD|en|ΔJunD|label=ΔJunD}}、転写因子、および{{仮リンク|EHMT2|en|EHMT2|label=G9a}}、[[ヒストンメチルトランスフェラーゼ]]は、どちらもΔFosBの機能に対抗し、その発現の増加を阻害する<ref name="Cellular basis" /><ref name="Nestler" /><ref name="Nestler 2014 epigenetics">{{Cite journal | vauthors = Nestler EJ | title = Epigenetic mechanisms of drug addiction | journal = Neuropharmacology | volume = 76 | issue = Pt B | pages = 259–68 | date = January 2014 | pmid = 23643695 | pmc = 3766384 | doi = 10.1016/j.neuropharm.2013.04.004 | quote = Short-term increases in histone acetylation generally promote behavioral responses to the drugs, while sustained increases oppose cocaine's effects, based on the actions of systemic or intra-NAc administration of HDAC inhibitors. ... Genetic or pharmacological blockade of G9a in the NAc potentiates behavioral responses to cocaine and opiates, whereas increasing G9a function exerts the opposite effect (Maze et al., 2010; Sun et al., 2012a). Such drug-induced downregulation of G9a and H3K9me2 also sensitizes animals to the deleterious effects of subsequent chronic stress (Covington et al., 2011). Downregulation of G9a increases the dendritic arborization of NAc neurons, and is associated with increased expression of numerous proteins implicated in synaptic function, which directly connects altered G9a/H3K9me2 in the synaptic plasticity associated with addiction (Maze et al., 2010).<br />G9a appears to be a critical control point for epigenetic regulation in NAc, as we know it functions in two negative feedback loops. It opposes the induction of ΔFosB, a long-lasting transcription factor important for drug addiction (Robison and Nestler, 2011), while ΔFosB in turn suppresses G9a expression (Maze et al., 2010; Sun et al., 2012a). ... Also, G9a is induced in NAc upon prolonged HDAC inhibition, which explains the paradoxical attenuation of cocaine's behavioral effects seen under these conditions, as noted above (Kennedy et al., 2013). GABAA receptor subunit genes are among those that are controlled by this feedback loop. Thus, chronic cocaine, or prolonged HDAC inhibition, induces several GABAA receptor subunits in NAc, which is associated with increased frequency of inhibitory postsynaptic currents (IPSCs). In striking contrast, combined exposure to cocaine and HDAC inhibition, which triggers the induction of G9a and increased global levels of H3K9me2, leads to blockade of GABAA receptor and IPSC regulation. }}</ref>。側坐核のΔJunD発現（[[ウイルスベクター]]を介した遺伝子移入による）またはG9a発現（薬理学的手段による）の増加は、嗜癖性薬物の慢性的高用量使用から生じる多くの神経的および行動的変化（すなわち、ΔFosBによって仲介される変化）を減少させ、大幅な増加があれば阻止することさえできる<ref name="G9a reverses ΔFosB plasticity" /><ref name="Nestler" />。

ΔFosBは口当たりの良い食物、性行為、運動などの自然報酬に対する行動反応の調節において重要な役割を果たす<ref name="Nestler" /><ref name="ΔFosB reward">{{Cite journal |vauthors=Blum K, Werner T, Carnes S, Carnes P, Bowirrat A, Giordano J, Oscar-Berman M, Gold M | title = Sex, drugs, and rock 'n' roll: hypothesizing common mesolimbic activation as a function of reward gene polymorphisms | journal = Journal of Psychoactive Drugs | volume = 44 | issue = 1 | pages = 38–55 | year = 2012 | pmid = 22641964 | pmc = 4040958 | doi = 10.1080/02791072.2012.662112| quote = It has been found that deltaFosB gene in the NAc is critical for reinforcing effects of sexual reward. Pitchers and colleagues (2010) reported that sexual experience was shown to cause DeltaFosB accumulation in several limbic brain regions including the NAc, medial pre-frontal cortex, VTA, caudate, and putamen, but not the medial preoptic nucleus. Next, the induction of c-Fos, a downstream (repressed) target of DeltaFosB, was measured in sexually experienced and naive animals. The number of mating-induced c-Fos-IR cells was significantly decreased in sexually experienced animals compared to sexually naive controls. Finally, DeltaFosB levels and its activity in the NAc were manipulated using viral-mediated gene transfer to study its potential role in mediating sexual experience and experience-induced facilitation of sexual performance. Animals with DeltaFosB overexpression displayed enhanced facilitation of sexual performance with sexual experience relative to controls. In contrast, the expression of DeltaJunD, a dominant-negative binding partner of DeltaFosB, attenuated sexual experience-induced facilitation of sexual performance, and stunted long-term maintenance of facilitation compared to DeltaFosB overexpressing group. Together, these findings support a critical role for DeltaFosB expression in the NAc in the reinforcing effects of sexual behavior and sexual experience-induced facilitation of sexual performance. ... both drug addiction and sexual addiction represent pathological forms of neuroplasticity along with the emergence of aberrant behaviors involving a cascade of neurochemical changes mainly in the brain's rewarding circuitry. }}</ref>。自然報酬は、嗜癖性薬物と同様に、側坐核におけるΔFosBの[[遺伝子発現|遺伝子発現を誘導]]し、これらの報酬の慢性的な獲得はΔFosB過剰発現を通じて同様の病理学的嗜癖状態をもたらす可能性がある<ref name="Natural and drug addictions">{{Cite journal | vauthors = Olsen CM | title = Natural rewards, neuroplasticity, and non-drug addictions | journal = Neuropharmacology | volume = 61 | issue = 7 | pages = 1109–22 |date=December 2011 | pmid = 21459101 | pmc = 3139704 | doi = 10.1016/j.neuropharm.2011.03.010 | quote = Functional neuroimaging studies in humans have shown that gambling (Breiter et al, 2001), shopping (Knutson et al, 2007), orgasm ({{仮リンク|バリー・コミサルク|en|Barry Komisaruk|label=コミサルク}} et al, 2004), playing video games (Koepp et al, 1998; Hoeft et al, 2008) and the sight of appetizing food (Wang et al, 2004a) activate many of the same brain regions (i.e., the mesocorticolimbic system and extended amygdala) as drugs of abuse (Volkow et al, 2004). ... Cross-sensitization is also bidirectional, as a history of amphetamine administration facilitates sexual behavior and enhances the associated increase in NAc DA ... As described for food reward, sexual experience can also lead to activation of plasticity-related signaling cascades. The transcription factor delta FosB is increased in the NAc, PFC, dorsal striatum, and VTA following repeated sexual behavior (Wallace et al., 2008; Pitchers et al., 2010b). This natural increase in delta FosB or viral overexpression of delta FosB within the NAc modulates sexual performance, and NAc blockade of delta FosB attenuates this behavior (Hedges et al, 2009; Pitchers et al., 2010b). Further, viral overexpression of delta FosB enhances the conditioned place preference for an environment paired with sexual experience (Hedges et al., 2009). ... In some people, there is a transition from "normal" to compulsive engagement in natural rewards (such as food or sex), a condition that some have termed behavioral or non-drug addictions (Holden, 2001; Grant et al., 2006a). ... In humans, the role of dopamine signaling in incentive-sensitization processes has recently been highlighted by the observation of a dopamine dysregulation syndrome in some people taking dopaminergic drugs. This syndrome is characterized by a medication-induced increase in (or compulsive) engagement in non-drug rewards such as gambling, shopping, or sex (Evans et al, 2006; Aiken, 2007; Lader, 2008)."}}<br /><!--The following link is outside the template to make it hyperlinked while appearing to be part of the quote.-->[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3139704/table/T1/ Table 1: Summary of plasticity observed following exposure to drug or natural reinforcers]"</ref><ref name="Nestler" /><ref name="ΔFosB reward" />。結果として、ΔFosBは自然報酬への嗜癖（すなわち、行動嗜癖）にも関与する主要な転写因子である<ref name="Nestler">{{Cite journal |vauthors=Robison AJ, Nestler EJ | title = Transcriptional and epigenetic mechanisms of addiction | journal = Nat. Rev. Neurosci. | volume = 12 | issue = 11 | pages = 623–37 |date=November 2011 | pmid = 21989194 | pmc = 3272277 | doi = 10.1038/nrn3111 | quote = ΔFosB has been linked directly to several addiction-related behaviors ... Importantly, genetic or viral overexpression of ΔJunD, a dominant negative mutant of JunD which antagonizes ΔFosB- and other AP-1-mediated transcriptional activity, in the NAc or OFC blocks these key effects of drug exposure<sup>14,22–24</sup>. This indicates that ΔFosB is both necessary and sufficient for many of the changes wrought in the brain by chronic drug exposure. ΔFosB is induced in D1-type NAc MSNs by chronic consumption of several natural rewards, including sucrose, high fat food, sex, wheel running, where it promotes that consumption<sup>14,26–30</sup>. This implicates ΔFosB in the regulation of natural rewards under normal conditions and perhaps during pathological addictive-like states. }}</ref><ref name="Natural and drug addictions" /><ref name="ΔFosB reward" />。特に、側坐核におけるΔFosBは性的報酬の[[強化]]効果に不可欠である<ref name="ΔFosB reward" />。自然報酬と薬物報酬の相互作用に関する研究は、ドーパミン作動性精神刺激薬（例えば、アンフェタミン）と性行動が類似の生体分子メカニズムに作用して側坐核でΔFosBを誘導し、ΔFosBを介した双方向の交差[[感作]]効果を持つことを示唆している<ref name="Natural and drug addictions" /><ref name="Amph-Sex X-sensitization through D1 signaling"><!--Supplemental primary source-->{{Cite journal |vauthors=Pitchers KK, Vialou V, Nestler EJ, Laviolette SR, Lehman MN, Coolen LM | title = Natural and drug rewards act on common neural plasticity mechanisms with ΔFosB as a key mediator |journal={{仮リンク|The Journal of Neuroscience|en|The Journal of Neuroscience|label=The Journal of Neuroscience}} |volume=33 | issue = 8 | pages = 3434–42 |date=February 2013 | pmid = 23426671 | pmc = 3865508 | doi = 10.1523/JNEUROSCI.4881-12.2013 | quote = Drugs of abuse induce neuroplasticity in the natural reward pathway, specifically the nucleus accumbens (NAc), thereby causing development and expression of addictive behavior. ... Together, these findings demonstrate that drugs of abuse and natural reward behaviors act on common molecular and cellular mechanisms of plasticity that control vulnerability to drug addiction, and that this increased vulnerability is mediated by ΔFosB and its downstream transcriptional targets. ... Sexual behavior is highly rewarding (Tenk et al., 2009), and sexual experience causes sensitized drug-related behaviors, including cross-sensitization to amphetamine (Amph)-induced locomotor activity (Bradley and Meisel, 2001; Pitchers et al., 2010a) and enhanced Amph reward (Pitchers et al., 2010a). Moreover, sexual experience induces neural plasticity in the NAc similar to that induced by psychostimulant exposure, including increased dendritic spine density (Meisel and Mullins, 2006; Pitchers et al., 2010a), altered glutamate receptor trafficking, and decreased synaptic strength in prefrontal cortex-responding NAc shell neurons (Pitchers et al., 2012). Finally, periods of abstinence from sexual experience were found to be critical for enhanced Amph reward, NAc spinogenesis (Pitchers et al., 2010a), and glutamate receptor trafficking (Pitchers et al., 2012). These findings suggest that natural and drug reward experiences share common mechanisms of neural plasticity}}</ref><ref name="Amph-Sex X-sensitization through NMDA signaling"><!--Supplemental primary source-->{{Cite journal | vauthors = Beloate LN, Weems PW, Casey GR, Webb IC, Coolen LM | title = Nucleus accumbens NMDA receptor activation regulates amphetamine cross-sensitization and deltaFosB expression following sexual experience in male rats | journal = Neuropharmacology | volume = 101 | pages = 154–64 | date = February 2016 | pmid = 26391065 | doi = 10.1016/j.neuropharm.2015.09.023 | s2cid = 25317397 }}</ref>。この現象は、ヒトにおいて、{{仮リンク|ドーパミン作動性|en|dopaminergic|label=ドーパミン作動性}}薬物を服用している一部の個人において、薬物誘発性の自然報酬（特に性行為、買い物、およびギャンブル）への強迫的関与を特徴とするドーパミン調節不全症候群が観察されていることから注目される<ref name="Natural and drug addictions" />。

ΔFosB阻害剤（その作用に対抗する薬物または治療法）は、嗜癖および嗜癖性障害の効果的な治療法になる可能性がある<ref name="Malenka_2009_04">{{Cite book |vauthors=Malenka RC, Nestler EJ, Hyman SE |veditors=Sydor A, Brown RY | title = Molecular Neuropharmacology: A Foundation for Clinical Neuroscience | year = 2009 | publisher = McGraw-Hill Medical | location = New York | isbn = 978-0-07-148127-4 | pages = 384–85 | edition = 2nd | chapter = Chapter 15: Reinforcement and addictive disorders }}</ref>。

側坐核におけるドーパミンの放出は、口当たりの良い食物や性行為などの自然に強化する刺激を含む多くの形態の刺激の強化特性に役割を果たす<ref name=Salamone>{{Cite journal | vauthors = Salamone JD | title = Complex motor and sensorimotor functions of striatal and accumbens dopamine: involvement in instrumental behavior processes | journal = Psychopharmacology | volume = 107 | issue = 2–3 | pages = 160–74 | year = 1992 | pmid = 1615120 | doi = 10.1007/bf02245133 | s2cid = 30545845 }}</ref><ref name=Kauer>{{Cite journal | vauthors = Kauer JA, Malenka RC | title = Synaptic plasticity and addiction | journal = Nature Reviews. Neuroscience | volume = 8 | issue = 11 | pages = 844–58 | date = November 2007 | pmid = 17948030 | doi = 10.1038/nrn2234 | s2cid = 38811195 | doi-access = free }}</ref><ref name="diGiacomo2022" />。嗜癖状態の発達後、ドーパミン[[神経伝達]]の変化が頻繁に観察される<ref name="Natural and drug addictions" /><ref name="Levy2019" />。嗜癖を発症したヒトや実験動物では、側坐核および線条体の他の部分におけるドーパミンまたは[[オピオイド]]神経伝達の変化が明らかである<ref name="Natural and drug addictions" />。特定の薬物（例えば、コカイン）の使用は、報酬系に神経支配を行う{{仮リンク|コリン作動性ニューロン|en|cholinergic neuron|label=コリン作動性ニューロン}}に影響し、結果としてこの領域におけるドーパミン信号伝達に影響を与える<ref name=Witten>{{Cite journal | vauthors = Witten IB, Lin SC, Brodsky M, Prakash R, Diester I, Anikeeva P, Gradinaru V, Ramakrishnan C, Deisseroth K | title = Cholinergic interneurons control local circuit activity and cocaine conditioning | journal = Science | volume = 330 | issue = 6011 | pages = 1677–81 | date = December 2010 | pmid = 21164015 | pmc = 3142356 | doi = 10.1126/science.1193771 | bibcode = 2010Sci...330.1677W }}</ref>。

{{仮リンク|Addiction（ジャーナル）|en|Addiction (journal)|label=Addiction}}誌の最近の研究によると、[[セマグルチド]]などの[[GLP-1受容体作動薬|GLP-1作動薬]]薬は、[[糖尿病]]および体重管理によく使用されるが、物質使用障害を持つ人々の過剰摂取およびアルコール中毒のリスクも軽減する可能性がある<ref>{{Cite journal |last1=Qeadan |first1=Fares |last2=McCunn |first2=Ashlie |last3=Tingey |first3=Benjamin |date=2024-10-16 |title=The association between glucose-dependent insulinotropic polypeptide and/or glucagon-like peptide-1 receptor agonist prescriptions and substance-related outcomes in patients with opioid and alcohol use disorders: A real-world data analysis |journal=Addiction |volume=120 |issue=2 |pages=236–250 |language=en |doi=10.1111/add.16679 |issn=0965-2140|doi-access=free |pmid=39415416 |pmc=11707322 }}</ref>。この研究では、136のアメリカの病院から130万人の健康記録を約9年間分析し、そのうち50万人がオピオイド使用障害、80万人以上がアルコール使用障害を持っていた<ref>{{Cite web |last=Shareef |first=Faizah |title=Weight loss drugs like Ozempic may help reduce overdose risks: Study |url=https://abcnews.go.com/Health/weight-loss-drugs-ozempic-reduce-overdose-risks-study/story?id=114875203 |access-date=2024-10-18 |website=ABC News |language=en}}</ref>。研究者たちは、オゼンピックまたは同様の薬を使用していた人々は、これらの薬を使用していない人々と比較して、オピオイド過剰摂取のリスクが40%低く、アルコール中毒のリスクが50%低いことを発見した。

===報酬系===
{{Main|報酬系}}

====中脳皮質辺縁系経路====
{{Annotated image 4
| caption = 上：これは嗜癖性薬物への高用量曝露が側坐核におけるさまざまなFosファミリータンパク質（すなわち、[[c-Fos]]、[[FosB]]、[[FosB|ΔFosB]]、{{仮リンク|Fra1|en|Fra1|label=Fra1}}、および{{仮リンク|Fra2|en|Fra2|label=Fra2}}）の[[遺伝子発現]]に与える初期効果を表している。<br />下：これは、1日2回の薬物使用を繰り返した後の側坐核におけるΔFosB発現の段階的増加を示しており、これらの[[リン酸化|リン酸化された]]（35～37 [[統一原子質量単位|キロダルトン]]）ΔFosB[[アイソフォーム]]は、側坐核の{{仮リンク|D1型|en|D1-type|label=D1型}}{{仮リンク|中型スパイン神経細胞|en|medium spiny neurons|label=中型スパイン神経細胞}}内で最大2ヶ月間持続する。<!--The following named ref is transcluded in from "Template:Psychostimulant addiction"--><ref name="Nestler" /><ref name="pmid11572966">{{Cite journal |vauthors=Nestler EJ, Barrot M, Self DW | title = DeltaFosB: a sustained molecular switch for addiction | journal = Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. | volume = 98 | issue = 20 | pages = 11042–46 |date=September 2001 | pmid = 11572966 | pmc = 58680 | doi = 10.1073/pnas.191352698 | quote = Although the ΔFosB signal is relatively long-lived, it is not permanent. ΔFosB degrades gradually and can no longer be detected in [the] brain after 1–2 months of drug withdrawal ... Indeed, ΔFosB is the longest-lived adaptation known to occur in [the] adult brain, not only in response to drugs of abuse, but to any other perturbation (that doesn't involve lesions) as well. | bibcode = 2001PNAS...9811042N | doi-access = free }}</ref>
| header = 過度の薬物使用からのΔFosB蓄積
| header_background = light-dark(aliceblue,var(--background-color-neutral))
| alt = ΔFosB蓄積グラフ
| image = ΔFosB accumulation.svg
| class = skin-invert-image
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}}
薬物が作用する経路と薬物がそれらの経路をどのように変えることができるかを理解することは、薬物嗜癖の生物学的基盤を検討する際に重要である。報酬経路（{{仮リンク|中脳辺縁系|en|mesolimbic system|label=中脳辺縁系経路}}として知られる<ref name="Levy2019" />）またはその延長、{{仮リンク|中脳皮質辺縁系経路|en|mesocorticolimbic pathway|label=中脳皮質辺縁系経路}}は、脳のいくつかの領域の相互作用によって特徴付けられる。
* [[腹側被蓋野]]（VTA）からの投射は、シナプス後{{仮リンク|ドーパミン作動性|en|dopaminergic|label=ドーパミン作動性}}[[神経細胞|ニューロン]]のネットワークであり、[[wikt:colocalize|共局在]]した[[グルタミン酸]]受容体（[[AMPA型グルタミン酸受容体|AMPAR]]および[[NMDA型グルタミン酸受容体|NMDAR]]）を持つ。これらの細胞は報酬を示す刺激が存在するときに反応する<ref name="diGiacomo2022" />。VTAは学習と感作発達を支援し、[[前脳]]にドーパミン（DA）を放出する<ref name="Jones and Bonci">{{Cite journal |vauthors=Jones S, Bonci A |title=Synaptic plasticity and drug addiction |journal=Current Opinion in Pharmacology |volume=5 |issue=1 |pages=20–25 |year=2005 |pmid=15661621 |doi=10.1016/j.coph.2004.08.011}}</ref>。これらのニューロンは側坐核に投射し、中脳辺縁系経路を通じてDAを放出する<ref name="Eisch and Harburg">{{Cite journal |vauthors=Eisch AJ, Harburg GC |title=Opiates, psychostimulants, and adult hippocampal neurogenesis: Insights for addiction and stem cell biology |journal=Hippocampus |volume=16 |issue=3 |pages=271–86 |year=2006 |pmid=16411230 |doi=10.1002/hipo.20161|s2cid=23667629 }}</ref>。薬物嗜癖を引き起こす事実上すべての薬物は、中脳辺縁系経路におけるDA放出を増加させる<ref name=Rang>{{Cite book | vauthors = Rang HP |title=Pharmacology |publisher=Churchill Livingstone |location=Edinburgh |year=2003 |page=596 |isbn=978-0-443-07145-4}}</ref><ref name="Levy2019" />。
* [[側坐核]]（NAcc）はVTA投射の一つの出力である。側坐核自体は主に[[Γ-アミノ酪酸|GABA]]作動性{{仮リンク|中型スパイン神経細胞|en|medium spiny neuron|label=中型スパイン神経細胞}}（MSNs）から成る<ref name="Kourrich">{{Cite journal |vauthors=Kourrich S, Rothwell PE, Klug JR, Thomas MJ |title=Cocaine experience controls bidirectional synaptic plasticity in the nucleus accumbens |journal=J. Neurosci. |volume=27 |issue=30 |pages=7921–28 |year=2007 |pmid=17652583 |pmc=6672735 |doi=10.1523/JNEUROSCI.1859-07.2007}}</ref>。NAccは条件づけられた行動の獲得と誘発に関連し、嗜癖が進行するにつれて薬物に対する感受性の増加に関与している<ref name="Jones and Bonci" /><ref name="Maxwell2020" />。側坐核におけるΔFosBの過剰発現は、本質的にすべての既知の形態の嗜癖において必要な共通因子である<ref name="Cellular basis" />。ΔFosBは[[強化|正に強化された]]行動の強力な正の調節因子である<ref name="Cellular basis" />。
* [[前頭前皮質]]（[[前帯状皮質|前帯状]]および[[眼窩前頭皮質|眼窩前頭]]皮質を含む<ref name="Kalivas and Volkow">{{Cite journal | vauthors = Kalivas PW, Volkow ND | title = The neural basis of addiction: a pathology of motivation and choice | journal = The American Journal of Psychiatry | volume = 162 | issue = 8 | pages = 1403–13 | date = August 2005 | pmid = 16055761 | doi = 10.1176/appi.ajp.162.8.1403 }}</ref><ref name="Maxwell2020" />）は、中脳皮質辺縁系経路におけるもう一つのVTA出力である。これは行動が引き出されるかどうかを決定するのに役立つ情報の統合において重要である<ref name="Floresco">{{Cite journal | vauthors = Floresco SB, Ghods-Sharifi S | title = Amygdala-prefrontal cortical circuitry regulates effort-based decision making | journal = Cerebral Cortex | volume = 17 | issue = 2 | pages = 251–60 | date = February 2007 | pmid = 16495432 | doi = 10.1093/cercor/bhj143 | citeseerx = 10.1.1.335.4681 }}</ref>。それは薬物使用の報酬的経験と環境内の手がかりとの間の関連性を形成するために不可欠である。重要なことに、これらの手がかりは薬物探索行動の強力な仲介者であり、数ヶ月または数年の禁断期間後でも再発を引き起こす可能性がある<ref>{{Cite journal | vauthors = Perry CJ, Zbukvic I, Kim JH, Lawrence AJ | title = Role of cues and contexts on drug-seeking behaviour | journal = British Journal of Pharmacology | volume = 171 | issue = 20 | pages = 4636–72 | date = October 2014 | pmid = 24749941 | pmc = 4209936 | doi = 10.1111/bph.12735 }}</ref><ref name="Levy2019" />。
嗜癖に関与するその他の脳構造には以下が含まれる：
* {{仮リンク|基底外側扁桃体|en|basolateral amygdala|label=基底外側扁桃体}}はNAccに投射し、動機付けにとって重要であると考えられている<ref name="Floresco" />。
* [[海馬 (脳)|海馬]]は学習と記憶における役割のため、薬物嗜癖に関与している。この証拠の多くは、海馬の細胞を操作するとNAccのDAレベルとVTAドーパミン作動性細胞の発火率が変化することを示す調査から得られている<ref name="Eisch and Harburg" />。

====ドーパミンとグルタミン酸の役割====
ドーパミンは脳の報酬系の主要な神経伝達物質である。それは運動、感情、認知、動機付け、そして快楽の感覚を調節する役割を果たす<ref name=arch>{{Cite journal | vauthors = Volkow ND, Fowler JS, Wang GJ, Swanson JM, Telang F | title = Dopamine in drug abuse and addiction: results of imaging studies and treatment implications | journal = Arch. Neurol. | volume = 64 | issue = 11 | pages = 1575–79 | year = 2007 | pmid = 17998440 | doi = 10.1001/archneur.64.11.1575 | doi-access = free }}</ref>。食事などの自然報酬や娯楽的薬物使用はドーパミンを放出させ、これらの刺激の強化的性質と関連している<ref name=arch/><ref name="drugs-brain">{{Cite web |url=http://www.drugabuse.gov/publications/science-addiction/drugs-brain |title=Drugs, Brains, and Behavior: The Science of Addiction |date=6 July 2020 |publisher=National Institute on Drug Abuse |access-date=2025-04-05}}</ref><ref name="diGiacomo2022" />。ほぼすべての嗜癖性薬物は、直接的または間接的に、ドーパミン作動性活性を高めることによって脳の報酬系に作用する<ref name=addict>{{Cite web|url=http://www.drugabuse.gov/infofacts/understand.html|title=Understanding Drug Abuse and Addiction|publisher=National Institute on Drug Abuse|date=November 2012|access-date=12 February 2015|archive-date=16 August 2011|archive-url=https://web.archive.org/web/20110816044828/http://www.drugabuse.gov/infofacts/understand.html|url-status=dead}}</ref><ref name="Levy2019" />。

多くの種類の嗜癖性薬物の過剰摂取は、高量のドーパミンの繰り返しの放出をもたらし、これが次に高まったドーパミン受容体活性化を通じて直接的に報酬経路に影響を与える。{{仮リンク|シナプス間隙|en|synaptic cleft|label=シナプス間隙}}におけるドーパミンの長期間かつ異常に高いレベルは、神経経路における受容体のダウンレギュレーションを誘導する可能性がある。{{仮リンク|中脳辺縁系|en|mesolimbic|label=中脳辺縁系}}ドーパミン受容体のダウンレギュレーションは、自然強化因子に対する感受性の低下をもたらす可能性がある<ref name=arch/>。

薬物探索行動は前頭前皮質から側坐核へのグルタミン酸作動性投射によって誘導される。この考えは、側坐核におけるAMPAグルタミン酸受容体とグルタミン酸放出の阻害後に薬物探索行動を防止できることを示す実験からのデータによって支持されている<ref name="Kalivas and Volkow" />。

===報酬感作{{Anchors|Sensitization|Drug sensitization}}===<!--"Drug sensitization" redirects here, do not change without correcting the redirect-->
{| class="wikitable" style="text-align:center; float:right; margin-left:1em;"
|+ [[線条体]]における検証済みΔFosB転写標的の神経および行動効果<ref name="What the ΔFosB?" /><ref name="pmid18640924">{{Cite journal | vauthors = Nestler EJ |title=Review. Transcriptional mechanisms of addiction: role of DeltaFosB |journal=Philosophical Transactions of the Royal Society of London. Series B, Biological Sciences |volume=363 |issue=1507 |pages=3245–55 |date=October 2008 |pmid=18640924 |doi=10.1098/rstb.2008.0067 |pmc=2607320|quote=Recent evidence has shown that ΔFosB also represses the c-fos gene that helps create the molecular switch – from the induction of several short-lived Fos family proteins after acute drug exposure to the predominant accumulation of ΔFosB after chronic drug exposure – cited earlier (Renthal et al. in press). The mechanism responsible for ΔFosB repression of c-fos expression is complex and is covered below. ...<br />Examples of validated targets for ΔFosB in nucleus accumbens ... GluR2 ... dynorphin ... Cdk5 ... NFκB ... c-Fos}}<br />[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2607320/table/tbl3/ Table 3]</ref>
! scope="col" | 標的<br />遺伝子
! scope="col" | 標的<br />[[遺伝子発現|発現]]
! scope="col" | 神経効果
! scope="col" | 行動効果
|-
| scope="row" style="height: 40px"| [[C-Fos|c-Fos]] || ↓ || ΔFosBの慢性的誘導を可能にする<br />分子スイッチ{{#tag:ref|言い換えれば、c-Fos[[遺伝子抑制|抑制]]によって、ΔFosBは側坐核のD1型中型スパイン神経細胞内でより速く蓄積することができる。なぜなら、この状態では選択的に誘導されるからである<ref name="Cellular basis" />。c-Fos抑制の前は、すべてのFosファミリータンパク質（例えば、c-Fos、[[Fra1]]、[[Fra2]]、[[FosB]]、およびΔFosB）が一緒に誘導され、ΔFosB発現は程度の少ない範囲で増加する<ref name="Cellular basis" />。|group="note"}} || –
|-
| scope="row" style="height: 40px"| [[ダイノルフィン]] || ↓<br />{{#tag:ref|2つの医学的レビューによると、ΔFosBは異なる研究においてダイノルフィン発現の増加と減少の両方に関与しているとされている<ref name="What the ΔFosB?" /><ref name="pmid18640924" />。この表の項目は減少のみを反映している。|group="note"}} || style="text-align:left" | {{•}}{{仮リンク|κ-オピオイド受容体|en|κ-opioid receptor|label=κ-オピオイド}}フィードバックループのダウンレギュレーション || style="text-align:left" | {{•}}薬物報酬の増加
|-
| scope="row" style="height: 40px"| [[NF-κB]] || ↑ || style="text-align:left" | {{•}}[[側坐核|NAcc]]樹状突起過程の拡大<br />{{•}}{{Abbr|NAcc|nucleus accumbens}}におけるNF-κB炎症反応<br />{{•}}{{Abbrlink|CP|caudate putamen}}におけるNF-κB炎症反応|| style="text-align:left" | {{•}}薬物報酬の増加<br />{{•}}[[常同症|運動感作]]
|-
| scope="row" style="height: 40px"| [[GRIA2|GluR2]] || ↑ || style="text-align:left" | {{•}}[[グルタミン酸]]への[[感作|感受性]]低下 || style="text-align:left" | {{•}}薬物報酬の増加
|-
| scope="row" style="height: 40px"| {{仮リンク|Cdk5|en|Cdk5|label=Cdk5}} || ↑ || style="text-align:left" | {{•}}{{仮リンク|GluR1|en|GluR1|label=GluR1}}シナプスタンパク質リン酸化<br />{{•}}{{Abbr|NAcc|nucleus accumbens}}樹状突起過程の拡大 || 薬物報酬の減少<br /><small>（純効果）</small>
|}
'''報酬感作'''は、報酬の量（特に、{{仮リンク|インセンティブ顕著性|en|incentive salience|label=インセンティブ顕著性}}{{#tag:ref|インセンティブ顕著性、報酬への「[[動機的顕著性]]」は、脳が報酬刺激に割り当てる動機的要素を含む「欲求」または「欲しさ」属性である<ref name="Incentive salience and motivation review" /><ref name="NAcc function" />。結果として、インセンティブ顕著性は、注意を引き、接近を誘導し、報酬刺激を求めさせる動機的な「磁石」として機能する<ref name="Incentive salience and motivation review">{{cite journal | vauthors = Berridge KC | title = From prediction error to incentive salience: mesolimbic computation of reward motivation | journal = Eur. J. Neurosci. | volume = 35 | issue = 7 | pages = 1124–43 | date = April 2012 | pmid = 22487042 | pmc = 3325516 | doi = 10.1111/j.1460-9568.2012.07990.x | quote = Here I discuss how mesocorticolimbic mechanisms generate the motivation component of incentive salience. Incentive salience takes Pavlovian learning and memory as one input and as an equally important input takes neurobiological state factors (e.g. drug states, appetite states, satiety states) that can vary independently of learning. Neurobiological state changes can produce unlearned fluctuations or even reversals in the ability of a previously learned reward cue to trigger motivation. Such fluctuations in cue-triggered motivation can dramatically depart from all previously learned values about the associated reward outcome. ... Associative learning and prediction are important contributors to motivation for rewards. Learning gives incentive value to arbitrary cues such as a Pavlovian conditioned stimulus (CS) that is associated with a reward (unconditioned stimulus or UCS). Learned cues for reward are often potent triggers of desires. For example, learned cues can trigger normal appetites in everyone, and can sometimes trigger compulsive urges and relapse in individuals with addictions.<br />Cue-triggered 'wanting' for the UCS<br />A brief CS encounter (or brief UCS encounter) often primes a pulse of elevated motivation to obtain and consume more reward UCS. This is a signature feature of incentive salience.<br />Cue as attractive motivational magnets<br />When a Pavlovian CS+ is attributed with incentive salience it not only triggers 'wanting' for its UCS, but often the cue itself becomes highly attractive – even to an irrational degree. This cue attraction is another signature feature of incentive salience ... Two recognizable features of incentive salience are often visible that can be used in neuroscience experiments: (i) UCS-directed 'wanting' – CS-triggered pulses of intensified 'wanting' for the UCS reward; and (ii) CS-directed 'wanting' – motivated attraction to the Pavlovian cue, which makes the arbitrary CS stimulus into a motivational magnet.}}</ref>|group="note"}})を脳が報酬刺激（例えば、薬物）に割り当てる量を増加させるプロセスである。簡単に言えば、特定の刺激（例えば、薬物）に対する報酬感作が生じると、個人のその刺激自体およびその関連する{{仮リンク|手がかり反応性|en|cue reactivity|label=手がかり}}に対する「欲しさ」または欲望が増加する<ref name="NAcc function">{{Cite book |vauthors=Malenka RC, Nestler EJ, Hyman SE |veditors=Sydor A, Brown RY | title = Molecular Neuropharmacology: A Foundation for Clinical Neuroscience | year = 2009 | publisher = McGraw-Hill Medical | location = New York | isbn = 978-0-07-148127-4 | pages = 147–48, 366–67, 375–76 | edition = second | quote= VTA DA neurons play a critical role in motivation, reward-related behavior (Chapter 15), attention, and multiple forms of memory. This organization of the DA system, wide projection from a limited number of cell bodies, permits coordinated responses to potent new rewards. Thus, acting in diverse terminal fields, dopamine confers motivational salience ("wanting") on the reward itself or associated cues (nucleus accumbens shell region), updates the value placed on different goals in light of this new experience (orbital prefrontal cortex), helps consolidate multiple forms of memory (amygdala and hippocampus), and encodes new motor programs that will facilitate obtaining this reward in the future (nucleus accumbens core region and dorsal striatum). In this example, dopamine modulates the processing of sensorimotor information in diverse neural circuits to maximize the ability of the organism to obtain future rewards. ...<br />The brain reward circuitry that is targeted by addictive drugs normally mediates the pleasure and strengthening of behaviors associated with natural reinforcers, such as food, water, and sexual contact. Dopamine neurons in the VTA are activated by food and water, and dopamine release in the NAc is stimulated by the presence of natural reinforcers, such as food, water, or a sexual partner. ...<br />The NAc and VTA are central components of the circuitry underlying reward and memory of reward. As previously mentioned, the activity of dopaminergic neurons in the VTA appears to be linked to reward prediction. The NAc is involved in learning associated with reinforcement and the modulation of motoric responses to stimuli that satisfy internal homeostatic needs. The shell of the NAc appears to be particularly important to initial drug actions within reward circuitry; addictive drugs appear to have a greater effect on dopamine release in the shell than in the core of the NAc. ... If motivational drive is described in terms of wanting, and hedonic evaluation in terms of liking, it appears that wanting can be dissociated from liking and that dopamine may influence these phenomena differently. Differences between wanting and liking are confirmed in reports by humans with addictions, who state that their desire for drugs (wanting) increases with continued use even when pleasure (liking) decreases because of tolerance.}}</ref><ref name="Incentive salience and motivation review" /><ref name="Reinforcement in addiction" />。報酬感作は通常、刺激への慢性的に高いレベルの曝露の後に発生する<ref name="Levy2019" />。側坐核のD1型中型スパイン神経細胞におけるΔFosB発現は、薬物および自然報酬を含む報酬感作を直接的かつ正に調節することが示されている<ref name="Cellular basis" /><ref name="What the ΔFosB?" /><ref name="G9a reverses ΔFosB plasticity" />。

「手がかり誘発性欲求」または「手がかり触発性欲求」、嗜癖で生じる渇望の一形態は、嗜癖を持つ人々が示す強迫的行動の大部分に責任がある<ref name="Incentive salience and motivation review" /><ref name="Reinforcement in addiction">{{Cite book |doi=10.1016/bs.pbr.2015.07.005 |chapter=Reinforcement principles for addiction medicine; from recreational drug use to psychiatric disorder |title=Neuroscience for Addiction Medicine: From Prevention to Rehabilitation - Constructs and Drugs |series=Progress in Brain Research |year=2016 | vauthors = Edwards S |volume=223 |pages=63–76 |pmid=26806771 |isbn=978-0-444-63545-7 |quote=An important dimension of reinforcement highly relevant to the addiction process (and particularly relapse) is secondary reinforcement (Stewart, 1992). Secondary reinforcers (in many cases also considered conditioned reinforcers) likely drive the majority of reinforcement processes in humans. In the specific case of drug addiction, cues and contexts that are intimately and repeatedly associated with drug use will themselves become reinforcing ... A fundamental piece of Robinson and Berridge's incentive-sensitization theory of addiction posits that the incentive value or attractive nature of such secondary reinforcement processes, in addition to the primary reinforcers themselves, may persist and even become sensitized over time in league with the development of drug addiction (Robinson and Berridge, 1993).}}</ref>。嗜癖の発達中、それまでは中立的で報酬性のない[[刺激]]と薬物消費の繰り返しの関連付けは、[[学習|連合学習]]プロセスを引き起こし、これらの以前は中立的だった刺激が嗜癖性薬物使用の[[強化#Secondary reinforcers|条件付き正の強化因子]]として機能するようになる（すなわち、これらの刺激は{{仮リンク|薬物手がかり|en|drug cues|label=薬物手がかり}}として機能し始める）<ref name="Incentive salience and motivation review" /><ref name="Pleasure system - incentive sensitization">{{Cite journal | vauthors = Berridge KC, Kringelbach ML | title = Pleasure systems in the brain | journal = Neuron | volume = 86 | issue = 3 | pages = 646–664 | date = May 2015 | pmid = 25950633 | pmc = 4425246 | doi = 10.1016/j.neuron.2015.02.018 }}</ref><ref name="Reinforcement in addiction" />。薬物使用の条件付き正の強化因子として、これらの以前は中立的だった刺激にはインセンティブ顕著性が割り当てられる（これは渇望として現れる）—時には報酬感作のために病的に高いレベルになり—これは当初ペアになっていた一次強化因子（例えば、嗜癖性薬物の使用）に{{仮リンク|パブロフ-道具的転移|en|Pavlovian-instrumental transfer|label=転移}}する可能性がある<ref name="Incentive salience and motivation review" /><ref name="Pleasure system - incentive sensitization" /><ref name="Reinforcement in addiction" />。

自然報酬と薬物報酬の相互作用に関する研究は、ドーパミン作動性精神刺激薬（例えば、アンフェタミン）と性行動が類似の生体分子メカニズムに作用して側坐核でΔFosBを誘導し、ΔFosBを介して双方向の**報酬交差感作**効果{{#tag:ref|最も簡単な言葉で言えば、これは報酬感作を通じてアンフェタミンまたは性のどちらかがより魅力的または望ましいと認識されると、この効果はもう一方にも生じることを意味する。|group="note"}}を持つことを示唆している<ref name="Natural and drug addictions" /><ref name="Amph-Sex X-sensitization through D1 signaling" /><ref name="Amph-Sex X-sensitization through NMDA signaling" />。ΔFosBの報酬感作効果とは対照的に、[[CREB]]転写活性は使用者の物質の報酬効果に対する感受性を低下させる。側坐核におけるCREB転写は、[[精神的依存]]および薬物[[離脱]]中の{{仮リンク|無快感症|en|anhedonia|label=快感または動機付けの欠如}}を含む症状に関連している<ref name="Cellular basis" /><ref name="pmid11572966" /><ref name="pmid18640924" />。

{{Clear}}<!-- {{Addiction-related plasticity|title=Summary of addiction-related plasticity}} -->
{{Clear}}

===神経エピジェネティックメカニズム===
{{See|神経エピジェネティクス|クロマチンリモデリング}}

脳の報酬系内の遺伝子発現の変化したエピジェネティック調節は、薬物嗜癖の発達において重要かつ複雑な役割を果たす<ref name="Nestler 2014 epigenetics" /><ref name="Chromatin states">{{Cite journal | vauthors = Walker DM, Cates HM, Heller EA, Nestler EJ | title = Regulation of chromatin states by drugs of abuse | journal = Curr. Opin. Neurobiol. | volume = 30 | pages = 112–21 | date = February 2015 | pmid = 25486626 | doi = 10.1016/j.conb.2014.11.002 | quote = Studies investigating general HDAC inhibition on behavioral outcomes have produced varying results but it seems that the effects are specific to the timing of exposure (either before, during or after exposure to drugs of abuse) as well as the length of exposure | pmc=4293340}}</ref>。嗜癖性薬物はニューロン内の3種類のエピジェネティック修飾と関連している<ref name="Nestler 2014 epigenetics" />。これらは（1）ヒストン修飾、（2）特定の遺伝子における（またはその隣接する）{{仮リンク|CpGサイト|en|CpG site|label=CpGサイト}}でのDNAの[[メチル化|エピジェネティックメチル化]]、および（3）特定の標的遺伝子を持つマイクロRNAのエピジェネティックダウンレギュレーションまたはアップレギュレーションである<ref name="Nestler 2014 epigenetics" /><ref name="Nestler" /><ref name="Chromatin states" />。例として、側坐核（NAc）の細胞内の何百もの遺伝子が薬物曝露後にヒストン修飾—特に、[[ヒストン]][[残基#Biochemistry|残基]]のアセチル化およびメチル化状態の変化<ref name="Chromatin states" />—を示す一方で、NAc細胞内の他のほとんどの遺伝子はそのような変化を示さない<ref name="Nestler 2014 epigenetics" />。

==診断==
{{See|物質使用障害#診断|問題ギャンブル#診断}}

===分類===

====DSM-5====
DSM第5版では、薬物使用関連障害のスペクトルを指すために「物質使用障害」という用語を使用している。DSM-5は診断カテゴリから「[[薬物乱用|乱用]]」と「依存」という用語を排除し、代わりに「軽度」、「中等度」、「重度」という特定語を使用して障害のある使用の程度を示している。これらの特定語は、特定のケースに存在する診断基準の数によって決定される。DSM-5では、「薬物嗜癖」という用語は「重度の物質使用障害」と同義である<ref name="Surgeon General severe SUD">{{Cite web | title=Facing Addiction in America: The Surgeon General's Report on Alcohol, Drugs, and Health | url=https://addiction.surgeongeneral.gov/sites/default/files/surgeon-generals-report.pdf | website = Office of the Surgeon General | publisher=US Department of Health and Human Services | date=November 2016 | access-date=28 January 2017 | pages = 35–37, 45, 63, 155, 317, 338 }}</ref><ref name="Brain disease" />。

DSM-5は行動嗜癖に関する新しい診断カテゴリーを導入した。問題ギャンブルは第5版のこのカテゴリーに含まれる唯一の状態である<ref name="APA (2013)">{{Cite web |author=American Psychiatric Association |date=2013 |title=Substance-Related and Addictive Disorders |url=http://www.dsm5.org/documents/substance%20use%20disorder%20fact%20sheet.pdf |url-status=dead |archive-url=https://web.archive.org/web/20150815050402/http://www.dsm5.org/Documents/Substance%20Use%20Disorder%20Fact%20Sheet.pdf |archive-date=15 August 2015 |access-date=8 April 2023 |publisher=American Psychiatric Publishing |pages=1–2 |quote=Additionally, the diagnosis of dependence caused much confusion. Most people link dependence with "addiction" when in fact dependence can be a normal body response to a substance.}}</ref>。[[ゲーム依存症|インターネットゲーム障害]]はDSM-5において「さらなる研究を必要とする状態」として記載されている<ref>{{Cite journal | vauthors = Petry NM, Rehbein F, Gentile DA, Lemmens JS, Rumpf HJ, Mößle T, Bischof G, Tao R, Fung DS, Borges G, Auriacombe M, González Ibáñez A, Tam P, O'Brien CP | title = An international consensus for assessing internet gaming disorder using the new DSM-5 approach | journal = Addiction | volume = 109 | issue = 9 | pages = 1399–406 | date = September 2014 | pmid = 24456155 | doi = 10.1111/add.12457 }}</ref>。

過去の版では、嗜癖状態を特定するために[[身体的依存]]と関連する離脱症候群を使用していた。身体的依存は、身体が物質を「正常な」機能に組み込むことによって調整された場合—すなわち、[[恒常性]]を達成した場合—に発生し、したがって使用を中止すると身体的離脱症状が現れる<ref name="pmid10511013">{{Cite journal |vauthors=Torres G, Horowitz JM | title = Drugs of abuse and brain gene expression | journal = Psychosom Med | volume = 61 | issue = 5 | pages = 630–50 | year = 1999 | pmid = 10511013 | doi = 10.1097/00006842-199909000-00007| citeseerx = 10.1.1.326.4903 }}</ref>。耐性は、体が物質に継続的に適応し、元の効果を達成するためにますます多くの量を必要とするプロセスである。離脱とは、身体が依存するようになった物質を減らしたり中止したりする際に経験される身体的および心理的症状を指す。離脱症状には一般的に、体の痛み、[[不安]]、[[易怒性]]、物質に対する強い[[離脱|渇望]]、[[不快|不快感]]、[[吐き気]]、[[幻覚]]、[[頭痛]]、冷や汗、[[振戦]]、および発作が含まれるが、これらに限定されない。急性の身体的オピオイド離脱中には、[[むずむず脚症候群]]の症状が一般的で、顕著である可能性がある。この現象から「習慣を断つ」という慣用句が生まれた。

嗜癖を積極的に研究する医学研究者たちは、嗜癖のDSM分類が欠陥があり、恣意的な診断基準を含んでいると批判している<ref>{{Cite book | vauthors = Malenka RC, Nestler EJ, Hyman SE, Holtzman DM | title = Molecular Neuropharmacology: A Foundation for Clinical Neuroscience | year = 2015 | publisher = McGraw-Hill Medical | location = New York | isbn = 978-0-07-182770-6 | edition = 3rd | chapter = Chapter 16: Reinforcement and Addictive Disorders | quote = The official diagnosis of drug addiction by the Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders (2013), which uses the term substance use disorder, is flawed. Criteria used to make the diagnosis of substance use disorders include tolerance and somatic dependence/withdrawal, even though these processes are not integral to addiction as noted. It is ironic and unfortunate that the manual still avoids use of the term addiction as an official diagnosis, even though addiction provides the best description of the clinical syndrome.}}</ref>。

====ICD-11====
[[疾病及び関連保健問題の国際統計分類|国際疾病分類]]の第11改訂版、一般に{{仮リンク|ICD-11|en|ICD-11|label=ICD-11}}と呼ばれるものは、診断をやや異なる方法で概念化している。ICD-11はまず、精神作用物質の問題（「物質使用による障害」）と行動嗜癖（「嗜癖行動による障害」）を区別している<ref name="ICD-11 (disorders due to substance use or addictive behaviours)">{{Cite web |date=2023 |title=International Classification of Diseases 11th revision – ICD-11. Disorders due to substance use or addictive behaviours |url=https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/http://id.who.int/icd/entity/1602669465 |access-date=10 April 2023 |website=World Health Organization |location=Geneva}}</ref>。精神作用物質に関して、ICD-11は含まれる物質が最初に「快適または魅力的な精神作用効果を生み出し、これらは繰り返し使用すると報酬的で強化的であるが、続けて使用すると、含まれる多くの物質は依存を引き起こす能力を持つ。それらは精神的および身体的健康の両方に多くの形の害を引き起こす可能性がある」と説明している<ref name="substance-disorder">{{Cite web |title=International Classification of Diseases 11th revision – ICD-11. Disorders due to substance use |url=https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/http://id.who.int/icd/entity/590211325 |access-date=24 March 2023 |website=World Health Organization |location=Geneva |date=2023}}</ref>。問題のある物質使用のすべての種類を網羅する1つの診断（「物質使用障害」）というDSM-5のアプローチの代わりに、ICD-11は3つの診断の可能性を提供している：1）有害な精神作用物質使用のエピソード、2）有害な精神作用物質使用のパターン、および3）物質依存<ref name="substance-disorder" />。

=== スクリーニングと評価 ===

==== 嗜癖神経臨床評価 ====
嗜癖神経臨床評価は、嗜癖障害を診断するために使用される。このツールは3つの異なる領域を測定する：{{仮リンク|実行機能|en|Executive functions|label=実行機能}}、{{仮リンク|動機的顕著性#インセンティブ顕著性|en|Motivational salience#Incentive salience|label=インセンティブ顕著性}}、および{{仮リンク|情動性#ネガティブ|en|Emotionality#Negative|label=ネガティブな情動性}}<ref name="Koob2020">{{Cite journal |vauthors=Koob GF, Powell P, White A |date=November 2020 |title=Addiction as a Coping Response: Hyperkatifeia, Deaths of Despair, and COVID-19 |journal=Am J Psychiatry |volume=177 |issue=11 |pages=1031–1037 |doi=10.1176/appi.ajp.2020.20091375 |pmid=33135468 |s2cid=226233515}}</ref><ref name="Kwako_2016">{{Cite journal |vauthors=Kwako LE, Momenan R, Litten RZ, Koob GF, Goldman D |date=August 2016 |title=Addictions Neuroclinical Assessment: A Neuroscience-Based Framework for Addictive Disorders |journal=Biological Psychiatry |volume=80 |issue=3 |pages=179–189 |doi=10.1016/j.biopsych.2015.10.024 |pmc=4870153 |pmid=26772405}}</ref>。実行機能は嗜癖で中断される可能性のあるプロセスで構成されている<ref name="Kwako_2016" />。嗜癖の文脈では、インセンティブ顕著性は嗜癖性物質をどのように認識するかを決定する<ref name="Kwako_2016" />。嗜癖を持つ個人ではネガティブな感情反応の増加が見られている<ref name="Kwako_2016" />。

==== タバコ、アルコール、処方薬、およびその他の物質使用（TAPS） ====
これは、一般的に使用される物質を評価するスクリーニングおよび評価ツールである。このツールは、TAPS-1とTAPS-2（それぞれスクリーニングおよび評価ツール）の両方を含むため、複数のスクリーニングおよび評価ツールの必要性を排除し、簡単な診断を可能にする。スクリーニング要素は、特定の物質（タバコ、アルコール、処方薬、およびその他）の使用頻度について尋ねる<ref name="nida">{{Cite web |title=Tobacco, Alcohol, Prescription medication, and other Substance use (TAPS) Tool |url=https://nida.nih.gov/taps2/ |access-date=29 November 2022 |website=nida.nih.gov}}</ref>。個人がスクリーニングで陽性であれば、第二の要素が始まる。これは物質のリスクレベルを示す<ref name="nida" />。

==== CRAFFT ====
CRAFFT（Car-Relax-Alone-Forget-Family and Friends-Trouble）は医療センターで使用されるスクリーニングツールである。CRAFFTはバージョン2.1であり、ニコチンとタバコ使用のためのCRAFFT 2.1+Nと呼ばれるバージョンがある<ref>{{Cite web |title=About the CRAFFT – CRAFFT |url=https://crafft.org/about-the-crafft/ |access-date=3 December 2022 |language=en-US}}</ref>。このツールは青少年の間で物質使用、物質関連運転リスク、および嗜癖を特定するために使用される。このツールは異なるシナリオのための一連の質問を使用する<ref name="crafft.org">{{Cite web |title=Use the CRAFFT – CRAFFT |url=https://crafft.org/use-the-crafft/ |access-date=3 December 2022 |language=en-US}}</ref>。特定の回答の組み合わせの場合、より正確な回答を得るためにさまざまな質問セットを使用することができる。質問の後、DSM-5の基準を使用して、その人が物質使用障害を持つ可能性を特定する<ref name="crafft.org" />。これらのテストが終了した後、臨床医は「5 RS」の簡潔なカウンセリングを与える。

簡潔なカウンセリングの5 RSには以下が含まれる：<ref name="crafft.org" />
# REVIEW スクリーニング結果の確認
# RECOMMEND 使用しないことを推奨
# RIDING/DRIVING 運転リスクカウンセリング
# RESPONSE: 自己動機付けの発言を引き出す
# REINFORCE 自己効力感を強化する

==== 薬物乱用スクリーニングテスト（DAST-10） ====
薬物乱用スクリーニングテスト（DAST）は問題のある物質使用を測定する自己報告ツールである<ref name="Yudko_2007">{{Cite journal |vauthors=Yudko E, Lozhkina O, Fouts A |date=March 2007 |title=A comprehensive review of the psychometric properties of the Drug Abuse Screening Test |journal=Journal of Substance Abuse Treatment |volume=32 |issue=2 |pages=189–198 |doi=10.1016/j.jsat.2006.08.002 |pmid=17306727}}</ref>。このテストへの回答はイエスまたはノーの答えとして記録され、0から28の間の数字としてスコア化される。薬物乱用または依存は、6のカットオフスコアによって示される<ref name="Yudko_2007" />。このスクリーニングツールの3つのバージョンが使用されている：DAST-28、DAST-20、およびDAST-10。これらの各ツールはハーヴェイ・A・スキナー博士によって著作権が保持されている<ref name="Yudko_2007" />。

==== アルコール、喫煙、および物質関与テスト（ASSIST） ====
アルコール、喫煙、および物質関与テスト（ASSIST）はWHOによって開発された8つの質問からなるインタビューベースの質問票である<ref>{{Cite journal |vauthors=Han BH, Moore AA |date=February 2018 |title=Prevention and Screening of Unhealthy Substance Use by Older Adults |journal=Clinics in Geriatric Medicine |volume=34 |issue=1 |pages=117–129 |doi=10.1016/j.cger.2017.08.005 |pmc=5718360 |pmid=29129212}}</ref>。質問は生涯使用について尋ね、使用頻度、使用衝動、健康、財政、社会、または法的問題の頻度、義務の不履行、誰かが使用について懸念を表明したかどうか、使用を制限または抑制する試み、および注射による使用についてである<ref>{{Cite journal |vauthors=Ali R, Meena S, Eastwood B, Richards I, Marsden J |date=September 2013 |title=Ultra-rapid screening for substance-use disorders: the Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST-Lite) |journal=Drug and Alcohol Dependence |volume=132 |issue=1–2 |pages=352–361 |doi=10.1016/j.drugalcdep.2013.03.001 |pmid=23561823}}</ref>。

== 予防 ==
{{Main|危害軽減|予防医療}}

=== 乱用可能性 ===
乱用または嗜癖可能性は、非医学的状況で薬物を使用する傾向である。これは典型的には多幸感、気分変化、または鎮静のためである<ref name="cambridgecognition">{{Cite web|title=Drug abuse liability|url=https://www.cambridgecognition.com/research-areas/drug-abuse-liability-research/|access-date=9 March 2021| work = Cambridge Cognition |language=en}}</ref>。乱用可能性は、薬物を使用する人が他の方法では得られない何かを欲しがる場合に使用される。これを得る唯一の方法は薬物の使用を通じてである。乱用可能性を見る場合、薬物が乱用されるかどうかを決定するいくつかの要因がある。これらの要因は：薬物の化学的構成、脳への影響、および研究されている集団の年齢、脆弱性、健康（精神的および身体的）である<ref name="cambridgecognition" />。高い乱用可能性につながる特定の化学的構成を持つ薬物がいくつかある。これらは：コカイン、ヘロイン、吸入剤、マリファナ、MDMA（エクスタシー）、メタンフェタミン、PCP、合成カンナビノイド、合成カチノン（バスソルト）、ニコチン（例えば、タバコ）、およびアルコールである<ref>{{Cite web | author = National Institute on Drug Abuse |date=20 August 2020|title=Commonly Used Drugs Charts|url=https://www.drugabuse.gov/drug-topics/commonly-used-drugs-charts|access-date=9 March 2021|website=National Institute on Drug Abuse|language=en}}</ref>。

=== 物質嗜癖のための潜在的ワクチン ===
嗜癖のための[[ワクチン]]は2000年代初頭から可能性として研究されてきた<ref>{{Cite book|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/books/NBK24623/|title=Vaccines and Immunotherapies to Control Addiction in Minors: The Legal Framework|first1=Henrick J.|last1=Harwood|first2=Tracy G.|last2=Myers|first3=National Research Council (US) and Institute of Medicine (US) Committee on Immunotherapies and Sustained-Release Formulations for Treating Drug|last3=Addiction|date=July 23, 2004|publisher=National Academies Press (US)|via=National Center for Biotechnology Information }}</ref>。薬物嗜癖または他の[[薬物乱用|物質乱用]]に対して「免疫」するためのワクチンの一般的な理論は、それが[[免疫系]]を調整して、脳内で反応を引き起こす物質の分子を攻撃して消費または無効化するように条件付けるというものであり、これにより嗜癖者が薬物の効果を実感できなくなる。このような治療の対象として検討されている嗜癖には、[[ニコチン]]、[[オピオイド]]、および[[フェンタニル]]が含まれる<ref>{{Cite web |url=https://www.scripps.edu/news-and-events/press-room/2020/20200730-janda-heroinvaccine.html |title='Heavy' heroin vaccine provides hope for addiction treatment |publisher=[[スクリプス研究所|Scripps Research]] |date=July 30, 2020 |access-date=2025-04-05}}</ref><ref>{{Cite web |url=https://www.cuimc.columbia.edu/news/experimental-opioid-vaccine-being-tested-columbia |title=Experimental Opioid Vaccine Being Tested at Columbia |date=July 1, 2021 |website=Columbia University Irving Medical Center |access-date=2025-04-05}}</ref><ref>{{Cite web |url=https://www.seattletimes.com/seattle-news/mental-health/to-fight-opioid-crisis-uw-researchers-take-new-shot-at-developing-vaccine-against-addictive-drugs/ |title=To fight opioid crisis, UW researchers take new shot at developing vaccine against addictive drugs |first1=Hannah |last1=Furfaro |date=January 5, 2022 |website=The Seattle Times |access-date=2025-04-05}}</ref><ref>{{Cite web |url=https://www.addictioncenter.com/news/2022/01/vaccine-against-addiction/ |title=A Vaccine Against Addiction |website=Addiction Center |date=12 January 2022 |access-date=2025-04-05}}</ref>。ワクチンは「作用の長い持続時間、投与の確実性、重要な器官への[[毒性]]の潜在的減少」により、他の抗嗜癖治療よりも効果的である可能性があると特定されている<ref name="AAC">{{Cite web |url=https://drugabuse.com/blog/why-dont-we-have-addiction-vaccines/ |title=Why Don't We Have Addiction Vaccines? |author=American Addiction Centers Editorial Staff |orig-date=December 29, 2016 |date=January 4, 2022 |website=DrugAbuse.com |access-date=2025-04-05}}</ref>。

開発中の特定の嗜癖ワクチンには以下が含まれる：

*{{仮リンク|NicVAX|en|NicVAX|label=NicVAX}}、ニコチンへの身体的依存を減少または除去することを目的とした[[結合型ワクチン]]<ref name="drugabusegov">{{Cite web|url=http://www.drugabuse.gov/NIDA_Notes/NNVol15N5/Vaccine.html |title=Nicotine Vaccine Moves Toward Clinical Trials |author=Barbara Shine |publisher=National Institute on Drug Abuse |date=October 2000 |access-date=2006-09-19 |archive-url=https://web.archive.org/web/20060810101935/http://www.drugabuse.gov/NIDA_Notes/NNVol15N5/Vaccine.html |archive-date=2006-08-10 |url-status=dead }}</ref>。この独自のワクチンはメリーランド州ロックビルのナビ・バイオファーマシューティカルズ<ref name="Nabiwebsite">{{Cite web |url=http://www.nabi.com |title=Nabi Biopharmaceuticals Website |access-date=2025-04-05}}</ref>によって、{{仮リンク|米国国立薬物乱用研究所|en|U.S. National Institute on Drug Abuse|label=米国国立薬物乱用研究所}}の支援を受けて開発されている。NicVAXは[[ハプテン]]3'-アミノメチルニコチンで構成され、これが[[緑膿菌]]{{仮リンク|外毒素A|en|exotoxin A|label=外毒素A}}に結合（付着）されている<ref name="cpt-p459">{{Cite journal | last = Hatsukami | first = Dorothy K. | author-link = Dorothy Hatsukami|author2=Rennard S |author3=Jorenby D |author4=Fiore M |author5=Koopmeiners J |author6=de Vos A |author7=Horwith G |author8=Pentel PR  | title = Safety and immunogenicity of a nicotine conjugate vaccine in current smokers | journal = Clinical Pharmacology & Therapeutics | volume = 78 | issue = 5 | pages = 456–467 |year= 2005 | doi = 10.1016/j.clpt.2005.08.007 | pmid = 16321612 | s2cid = 1218556 }}</ref>。
* {{仮リンク|TA-CD|en|TA-CD|label=TA-CD}}、活性[[ワクチン]]<ref name="pmid16038686">{{Cite journal |vauthors=Martell BA, Mitchell E, Poling J, Gonsai K, Kosten TR |title=Vaccine pharmacotherapy for the treatment of cocaine dependence |journal=Biol. Psychiatry |volume=58 |issue=2 |pages=158–64 |date=July 2005 |pmid=16038686 |doi=10.1016/j.biopsych.2005.04.032 |s2cid=22415520 }}</ref>で、ゼノバ・グループによって開発され、[[コカイン]]の効果を否定するために使用される。これは{{仮リンク|ノルコカイン|en|norcocaine|label=ノルコカイン}}と不活性化した[[コレラ]]毒素を組み合わせて作られる。これは通常のワクチンとほぼ同じ方法で機能する。大きな[[タンパク質]]分子がコカインに付着し、これが[[抗体]]からの反応を刺激し、分子を破壊する。これはまた、コカインが[[血液脳関門]]を通過するのを防ぎ、ドーパミン放出の刺激から生じるコカインの多幸的な高揚感と[[報酬系]]効果を否定する。このワクチンはコカインに対するユーザーの「欲求」には影響しない—薬物の身体的効果のみに影響する<ref>{{Cite web |url=http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/3804741.stm |title=Cocaine vaccine 'stops addiction' |access-date=2009-10-07|work=[[BBCニュース|BBC News]] |date=14 June 2004 }}</ref>。
*{{仮リンク|TA-NIC|en|TA-NIC|label=TA-NIC}}、人体内の[[ニコチン]]を破壊して効果がなくなるようにするヒト抗体を作成するために使用される<ref>{{Cite web |url=http://www.celticpharma.com/theportfolio/ta-nic.html |title=CelticPharma: TA-NIC Nicotine Dependence. |access-date=2009-10-27 |archive-url=https://web.archive.org/web/20091206100218/http://www.celticpharma.com/theportfolio/ta-nic.html |archive-date=2009-12-06 |url-status=dead }}</ref>。

2023年9月の時点で、ワクチンは「[[ヘロイン]]と[[フェンタニル]]に対してテストされ、[[オキシコドン|OxyContin]]に対してテストされる途上にある」と報告された<ref>{{Cite news|url=https://www.kiro7.com/news/local/uw-researcher-explains-new-vaccine-being-made-prevent-opioid-overdoses/HXFQ3AZ2YBAGDIELRDIGKCWN6M/ |title=UW researcher explains new vaccine in the works to prevent opioid overdoses |work={{仮リンク|KIRO 7|en|KIRO 7|label=KIRO 7}}|date=September 19, 2023}}</ref>。

==治療==
{{Main|嗜癖の治療と管理}}
効果的であるためには、薬理学的または生物学的に基づく嗜癖の治療は、[[認知行動療法]]（CBT）および[[弁証法的行動療法]]（DBT）などの他の介入、個人およびグループ心理療法、{{仮リンク|行動修正|en|behavior modification|label=行動修正}}戦略、[[12ステップのプログラム|12ステッププログラム]]、および居住型治療施設を伴う必要がある<ref name="Reward system and psychostimulants">{{Cite journal | vauthors = Taylor SB, Lewis CR, Olive MF | title = The neurocircuitry of illicit psychostimulant addiction: acute and chronic effects in humans | journal = Subst. Abuse Rehabil. | volume = 4 | pages = 29–43 | date = February 2013 | pmid = 24648786 | pmc = 3931688 | doi = 10.2147/SAR.S39684 | quote = Initial drug use can be attributed to the ability of the drug to act as a reward (ie, a pleasurable emotional state or positive reinforcer), which can lead to repeated drug use and dependence.<sup>8,9</sup> A great deal of research has focused on the molecular and neuroanatomical mechanisms of the initial rewarding or reinforcing effect of drugs of abuse. ... At present, no pharmacological therapy has been approved by the FDA to treat psychostimulant addiction. Many drugs have been tested, but none have shown conclusive efficacy with tolerable side effects in humans.<sup>172</sup> ...<!--These drugs have included DA-receptor ligands, such as DA receptor agonists, partial agonists, and antagonists, as well as DA-reuptake inhibitors.<sup>173,174</sup> One newer dopaminergic drug that has shown some promise is the antipsychotic medication aripiprazole, a partial agonist at D2-like receptors, which is currently approved for the treatment of schizophrenia, depression, and bipolar disorder.<sup>175</sup> Clinical trials have thus far been mixed, with one study finding reduced cocaine craving and use, and another study showing increased cocaine use.<sup>176,177</sup> ...
Recent evidence for dysregulation of glutamatergic signaling in addiction has led to the testing of N-acetylcysteine, a derivative of the amino acid cysteine that normalizes extracellular levels of Glu following cocaine administration.<sup>178,179</sup> Clinical trials found that N-acetylcysteine treatment attenuates cocaine craving and use and normalizes brain glutamate levels.<sup>180–182</sup> Other recent studies found trends toward significant reductions in METH use and craving produced by the antidepressant buproprion and the anticonvulsant topiramate, which has glutamate release-inhibiting properties.<sup>183,184</sup> While these compounds have not demonstrated overwhelming efficacy in reducing psychostimulant use or craving in all subjects tested, trends toward effects were observed and thus merit further investigation.
Other compounds that have been tested, with disappointing results, include β-adrenergic antagonists, opioid-receptor antagonists, 5-HT3-receptor antagonists, antidepressants, and anticonvulsants.<sup>172,185–190</sup> Despite the lack of past successes, several newer medications are currently being investigated and have shown some initial success, such as the smoking-cessation aid varenicline, the α2 adrenergic agonist clonidine, and the antidepressant mirtazapine.<sup>191–194</sup> In addition, preclinical evidence strongly suggests potential therapeutic effects of compounds targeting receptors for endocannabinoids, the neuropeptide orexin, and CRF for the prevention of relapse to psychostimulant use.<sup>195–197</sup>
Future approaches for the treatment of psychostimulant-induced cognitive deficits and dependence include the use of cognitive enhancers.<sup>198–200</sup> Two promising examples include prescription stimulants, such as modafinil and methylphenidate, which have shown modest but potential treatment effects in METH users and cocaine users with comorbid attention deficit/hyperactivity disorder, respectively.<sup>201–205</sup> In addition, galantamine, a cholinergic modulator and cognitive enhancer, has been reported to both decrease cocaine use and improve sustained attention in dependent subjects.<sup>206,207</sup> Together, these studies indicate that clinical trials of cognitive enhancers in the treatment of psychostimulant addiction are warranted. In addition to the pharmacological trials reviewed above, less conventional strategies that are gaining scientific momentum include vaccine therapies to immunoneutralize drug molecules and impede penetrance across the blood–brain barrier, enzyme conjugates that dramatically increase the metabolic breakdown of abused drugs, pharmacogenetic approaches based on individual genetic polymorphisms in addiction-related genes, and epigenetic modulators of drug-induced changes in gene expression.<sup>208–211</sup> While still in their relative infancy, these exciting new avenues of research offer a significant expansion of possible biologically based targets for the treatment of psychostimulant addiction. ...
The tremendous need for more effective pharmacological treatments for psychostimulant addiction is a mainstay of contemporary addiction research. However, the recent downsizing of many major pharmaceutical companies away from psychiatric indications (including addiction) due to the lack of efficacy of experimental compounds in humans may require a sea change in the translational research approach.<sup>212,213</sup> --> A new emphasis on larger-scale biomarker, genetic, and epigenetic research focused on the molecular targets of mental disorders has been recently advocated.<sup>212</sup> In addition, the integration of cognitive and behavioral modification of circuit-wide neuroplasticity (i.e., computer-based training to enhance executive function) may prove to be an effective adjunct-treatment approach for addiction, particularly when combined with cognitive enhancers.<sup>198,213–216</sup> Furthermore, in order to be effective, all pharmacological or biologically based treatments for addiction need to be integrated into other established forms of addiction rehabilitation, such as CBT, individual and group psychotherapy, behavior-modification strategies, twelve-step programs, and residential treatment facilities. | doi-access = free }}</ref><ref name="Skylstad2022" />。{{仮リンク|変化の段階的モデル|en|transtheoretical model|label=変化の段階的モデル}}（TTM）は、治療をいつ開始できるか、およびどの方法が最も効果的であるかを決定するために使用できる。治療が早すぎると、人が[[防衛機制|防衛的]]になり変化に抵抗する原因になる可能性がある<ref name="Hill2021" /><ref>{{Cite journal |last=Scott |first=Cynthia G. |date=July 2000 |title=Ethical Issues in Addiction Counseling |url=http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/003435520004300405 |journal=Rehabilitation Counseling Bulletin |language=en |volume=43 |issue=4 |pages=209–214 |doi=10.1177/003435520004300405 |pmid=15714702 |s2cid=28556555 |issn=0034-3552}}</ref>。

==疫学==
{{See|国別のアルコール消費量|オピオイド流行病|タバコ使用の普及}}

文化的な違いにより、特定の期間内に薬物または行動嗜癖を発症する個人の割合（すなわち、[[有病割合|有病率]]）は、時間、国、および国内の[[人口統計学|人口統計]]（例えば、年齢層、社会経済的地位など）によって異なる<ref name="Transgenerational epigenetic inheritance in addiction" />。嗜癖が許容できないとみなされる場所では、嗜癖のある人は少なくなる。

===アジア===
アルコール依存症の有病率は他の地域ほど高くない。アジアでは、社会経済的要因だけでなく生物学的要因も飲酒行動に影響を与える<ref>{{Cite journal | vauthors = Chen CC, Yin SJ | title = Alcohol abuse and related factors in Asia | journal = International Review of Psychiatry | volume = 20 | issue = 5 | pages = 425–433 | date = October 2008 | pmid = 19012127 | doi = 10.1080/09540260802344075 | s2cid = 24571763 }}</ref>。

インターネット嗜癖障害は、IAT（インターネット嗜癖テスト）- 5%とCIAS-R（改訂チェンインターネット嗜癖尺度）- 21%の両方によれば、フィリピンで最も高い<ref>{{Cite journal | vauthors = Mak KK, Lai CM, Watanabe H, Kim DI, Bahar N, Ramos M, Young KS, Ho RC, Aum NR, Cheng C | title = Epidemiology of internet behaviors and addiction among adolescents in six Asian countries | journal = Cyberpsychology, Behavior and Social Networking | volume = 17 | issue = 11 | pages = 720–728 | date = November 2014 | pmid = 25405785 | doi = 10.1089/cyber.2014.0139 }}</ref>。

===オーストラリア===
{{See|農村オーストラリアのアルコール依存症}}

オーストラリア人の物質使用障害の有病率は2009年に5.1%と報告された<ref>{{Cite web |vauthors=Slade T, Johnston A, Teesson M, Whiteford H, Burgess P, Pirkis J, Saw S |author-link3=Maree Teesson |title=The Mental Health of Australians 2: Substance Use Disorders in Australia |publisher=Department of Health and Ageing, Canberra |date=May 2009 |url=https://www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/A24556C814804A99CA257BF0001CAC45/$File/mha26.pdf |access-date=2025-04-05}}</ref>。2019年に{{仮リンク|オーストラリア保健福祉研究所|en|Australian Institute of Health and Welfare|label=オーストラリア保健福祉研究所}}はさまざまな種類の薬物と人口統計学的特徴の薬物使用を定量化する全国薬物調査を実施した<ref name="AIHW_2019">{{Cite report |url=https://www.aihw.gov.au/reports/illicit-use-of-drugs/national-drug-strategy-household-survey-2019/contents/table-of-contents |title=National Drug Strategy Household Survey 2019 |last=Australian Institute of Health and Welfare (AIHW) |date=2020 |doi=10.25816/E42P-A447 |language=en}}</ref>。調査によると、2019年には14歳以上の人の11%が毎日喫煙しており、アルコールを飲む人の9.9%（14歳以上の総人口の7.5%に相当）がアルコール依存症と認定される可能性があり、過去1年間に大麻を使用した240万人の17.5%が危険な使用または依存問題を持つ可能性があり、約30万人の最近のメスおよびアンフェタミン使用者の63.5%が問題使用を発症するリスクがあることがわかった<ref name="AIHW_2019" />。

===ヨーロッパ===
{{See|アイルランドのアルコール依存症|ロシアのアルコール依存症}}

2015年の成人人口における推定有病率は、重度の断続的アルコール使用（過去30日間）が18.4%、毎日のタバコ喫煙が15.2%、2017年の大麻使用が3.8%、アンフェタミン使用が0.77%、オピオイド使用が0.37%、コカイン使用が0.35%であった。アルコールおよび違法薬物の死亡率は東ヨーロッパで最も高かった<ref>{{Cite journal | vauthors = Peacock A, Leung J, Larney S, Colledge S, Hickman M, Rehm J, Giovino GA, West R, Hall W, Griffiths P, Ali R, Gowing L, Marsden J, Ferrari AJ, Grebely J, Farrell M, Degenhardt L | title = Global statistics on alcohol, tobacco and illicit drug use: 2017 status report | journal = Addiction | volume = 113 | issue = 10 | pages = 1905–1926 | date = October 2018 | pmid = 29749059 | doi = 10.1111/add.14234 | hdl = 11343/283940 | s2cid = 13674349 | url = https://discovery.ucl.ac.uk/id/eprint/10049286/ | doi-access = free | hdl-access = free }}</ref>。データは2002年から2014年の間に、ほとんどのヨーロッパ諸国で15歳の子どもたちの間でアルコール使用の減少傾向を示している。13歳未満での初めてのアルコール使用は、2014年のヨーロッパの子どもたちの28%で記録された<ref name="Skylstad2022">{{Cite journal | vauthors = Skylstad V, Babirye JN, Kiguli J, Solheim Skar AM, et al. | title = Are we overlooking alcohol use by younger children? | journal = BMJ Paediatrics Open | date = March 2022 | volume = 6 | issue = 1 | page = e001242 | doi = 10.1136/bmjpo-2021-001242 | pmid = 36053657 | pmc = 8905875 }}</ref>。

===アメリカ合衆国===
{{See|アメリカ合衆国のコカイン|アメリカ合衆国のクラック流行|アメリカ合衆国のオピオイド流行}}

{{As of|2011|bare=y}}のアメリカ合衆国の青年人口の[[標本調査|代表的なサンプル]]に基づくと、アルコールおよび違法薬物への嗜癖の[[有病割合|生涯有病率]]{{#tag:ref|嗜癖の生涯有病率は、生涯のある時点で嗜癖を発症した人口内の個人の割合である。|group="note"}}はそれぞれ約8%および2～3%と推定されている<ref name="Epidem">{{Cite journal |vauthors=Merikangas KR, McClair VL |date=June 2012 |title=Epidemiology of Substance Use Disorders |journal=Hum. Genet. |volume=131 |issue=6 |pages=779–89 |doi=10.1007/s00439-012-1168-0 |pmc=4408274 |pmid=22543841}}</ref>。{{As of|2011|bare=y}}のアメリカ合衆国の成人人口の代表的なサンプルに基づくと、アルコールおよび違法薬物嗜癖の[[有病割合|12ヶ月有病率]]はそれぞれ12%および2～3%と推定されている<ref name="Epidem" />。[[処方箋医薬品|処方薬]]嗜癖の生涯有病率は約4.7%である<ref>{{Cite journal | vauthors = Manubay JM, Muchow C, Sullivan MA | title = Prescription drug abuse: epidemiology, regulatory issues, chronic pain management with narcotic analgesics | journal = Primary Care | volume = 38 | issue = 1 | pages = 71–90 | date = March 2011 | pmid = 21356422 | pmc = 3328297 | doi = 10.1016/j.pop.2010.11.006 }}</ref>。

{{As of|2021|post=、}}アメリカ合衆国の全国薬物使用と健康に関する調査によって調査された12歳以上の4,370万人が、アルコール、ニコチン、またはその他の薬物への嗜癖の治療を必要としていた。最も多くの人々のいるグループは18～25歳（25.1%）と「アメリカインディアンまたはアラスカ先住民」（28.7%）であった<ref name="2021 NSDUH Report">{{Cite report |vauthors=((Substance Abuse and Mental Health Services Administration)) |date=2022 |title=Key substance use and mental health indicators in the United States: Results from the 2021 National Survey on Drug Use and Health |url=https://www.samhsa.gov/data/report/2021-nsduh-annual-national-report |publisher=Center for Behavioral Health Statistics and Quality, Substance Abuse and Mental Health Services Administration |access-date = 24 March 2023 }}</ref>。約10%、または少し多くの200万人だけが何らかの形の治療を受けており、治療を受ける人も一般的に[[根拠に基づく医療|証拠に基づくケア]]を受けていない<ref name="ABAM">{{Cite web|title=American Board of Medical Specialties recognizes the new subspecialty of addiction medicine|url=http://www.abam.net/wp-content/uploads/2016/03/1.-News-Release-ADM.pdf|website=American Board of Addiction Medicine|access-date=3 April 2016|date=14 March 2016|quote=Sixteen percent of the non-institutionalized U.S. population age 12 and over – more than 40 million Americans – meets medical criteria for addiction involving nicotine, alcohol or other drugs. This is more than the number of Americans with cancer, diabetes or heart conditions. In 2014, 22.5 million people in the United States needed treatment for addiction involving alcohol or drugs other than nicotine, but only 11.6 percent received any form of inpatient, residential, or outpatient treatment. Of those who do receive treatment, few receive evidence-based care. (There is no information available on how many individuals receive treatment for addiction involving nicotine.)<br />Risky substance use and untreated addiction account for one-third of inpatient hospital costs and 20 percent of all deaths in the United States each year, and cause or contribute to more than 100 other conditions requiring medical care, as well as vehicular crashes, other fatal and non-fatal injuries, overdose deaths, suicides, homicides, domestic discord, the highest incarceration rate in the world and many other costly social consequences. The economic cost to society is greater than the cost of diabetes and all cancers combined. Despite these startling statistics on the prevalence and costs of addiction, few physicians have been trained to prevent or treat it.|archive-date=21 March 2021|archive-url=https://web.archive.org/web/20210321082744/http://www.abam.net/wp-content/uploads/2016/03/1.-News-Release-ADM.pdf|url-status=dead}}</ref><ref name="NIDA Addiction Medicine">{{Cite web|vauthors=Volkow N|title=A Major Step Forward for Addiction Medicine|url=https://www.drugabuse.gov/about-nida/noras-blog/2016/03/major-step-forward-addiction-medicine|website=National Institute on Drug Abuse|publisher=National Institutes of Health|access-date=3 April 2016|date=31 March 2016|quote=Only about 10 percent of the 21 million Americans who meet the need for care for an alcohol or drug use disorder receive any form of treatment, and much of the treatment available does not meet standards for evidence-based care. There are many attitudinal and systemic reasons for this treatment gap, including stigma against treating people with addictions and institutional barriers to providing or funding addiction treatment. ... A major milestone was reached on March 14, 2016, when the American Board of Medical Specialties (ABMS) formally announced recognition of the field of Addiction Medicine as a medical subspecialty. ... In a statement issued to mark this milestone, ABAM President Robert J. Sokol summed up its significance: 'This landmark event, more than any other, recognizes addiction as a preventable and treatable disease, helping to shed the stigma that has long plagued it. It sends a strong message to the public that American medicine is committed to providing expert care for this disease and services designed to prevent the risky substance use that precedes it.'|archive-date=5 April 2016|archive-url=https://web.archive.org/web/20160405133536/https://www.drugabuse.gov/about-nida/noras-blog/2016/03/major-step-forward-addiction-medicine|url-status=dead}}</ref>。{{仮リンク|入院ケア|en|inpatient care|label=入院ケア}}病院コストの3分の1と米国での毎年のすべての死亡の20%は、治療されていない嗜癖や危険な物質使用の結果である<ref name="ABAM" /><ref name="NIDA Addiction Medicine" />。社会全体への大規模な経済的コストにもかかわらず、これは[[糖尿病]]とすべての形態のがんを合わせたコストよりも大きいが、米国のほとんどの医師は薬物嗜癖に効果的に対処するための訓練を欠いている<ref name="ABAM" /><ref name="NIDA Addiction Medicine" />。

アメリカ合衆国での強迫的ギャンブル、性嗜癖、食物嗜癖、および強迫的買い物の生涯有病率の推定はそれぞれ1～2%、5%、2.8%、5～6%である<ref name="Natural and drug addictions" />。アメリカ合衆国内での性嗜癖および関連する強迫的性行動（例えば、ポルノグラフィーの有無にかかわらずの強迫的自慰行為、強迫的サイバーセックスなど）の時間不変の有病率は人口の3～6%の範囲である<ref name="Systematic review - yet another DSM fail">{{Cite journal | vauthors = Karila L, Wéry A, Weinstein A, Cottencin O, Petit A, Reynaud M, Billieux J | title = Sexual addiction or hypersexual disorder: different terms for the same problem? A review of the literature | journal = Curr. Pharm. Des. | volume = 20 | issue = 25 | pages = 4012–20 | year = 2014 | pmid = 24001295 | doi = 10.2174/13816128113199990619| s2cid = 19042860 | quote = Sexual addiction, which is also known as hypersexual disorder, has largely been ignored by psychiatrists, even though the condition causes serious psychosocial problems for many people. A lack of empirical evidence on sexual addiction is the result of the disease's complete absence from versions of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. ... Existing prevalence rates of sexual addiction-related disorders range from 3% to 6%. Sexual addiction/hypersexual disorder is used as an umbrella construct to encompass various types of problematic behaviors, including excessive masturbation, cybersex, pornography use, sexual behavior with consenting adults, telephone sex, strip club visitation, and other behaviors. The adverse consequences of sexual addiction are similar to the consequences of other addictive disorders. Addictive, somatic and psychiatric disorders coexist with sexual addiction. In recent years, research on sexual addiction has proliferated, and screening instruments have increasingly been developed to diagnose or quantify sexual addiction disorders. In our systematic review of the existing measures, 22 questionnaires were identified. As with other behavioral addictions, the appropriate treatment of sexual addiction should combine pharmacological and psychological approaches.}}</ref>。

[[ピュー研究所|ピュー研究センター]]が2017年に実施した世論調査によると、アメリカの成人のほぼ半数が、人生のある時点で薬物嗜癖と闘った家族や親しい友人を知っている<ref>{{Cite web|title=Nearly half of Americans have a family member or close friend who's been addicted to drugs|url=http://www.pewresearch.org/fact-tank/2017/10/26/nearly-half-of-americans-have-a-family-member-or-close-friend-whos-been-addicted-to-drugs/|publisher=Pew Research Center| vauthors = Gramlich J|date=26 October 2017|access-date=14 January 2018}}</ref>。

2019年、オピオイド嗜癖はアメリカ合衆国の国家的危機として認められた<ref>{{Cite news |title=We were addicted to their pill, but they were addicted to the money |url=https://www.washingtonpost.com/video/national/we-were-addicted-to-their-pill-but-they-were-addicted-to-the-money/2019/07/21/7c006bc0-4e9b-46a5-bc80-c7e95e46d513_video.html?wpisrc=nl_headlines&wpmm=1 |access-date=22 July 2019 |newspaper=[[ワシントン・ポスト|The Washington Post]] |language=en}}</ref>。''[[ワシントン・ポスト]]''の記事によると、「アメリカの最大の製薬会社は、それが嗜癖と過剰摂取を促進していることが明らかになった後でさえ、2006年から2012年にかけて国中に鎮痛剤を氾濫させた」とされている。

全国疫学調査によるアルコールおよび関連状態によると、2012年から2013年にかけての米国成人における[[大麻使用障害]]の有病率は2.9%であった<ref>{{Cite journal | vauthors = Hasin DS, Saha TD, Kerridge BT, Goldstein RB, Chou SP, Zhang H, Jung J, Pickering RP, Ruan WJ, Smith SM, Huang B, Grant BF | title = Prevalence of Marijuana Use Disorders in the United States Between 2001–2002 and 2012–2013 | journal = JAMA Psychiatry | volume = 72 | issue = 12 | pages = 1235–1242 | date = December 2015 | pmid = 26502112 | pmc = 5037576 | doi = 10.1001/jamapsychiatry.2015.1858 }}</ref>。

===カナダ===
{{仮リンク|カナダ統計局|en|Statistics Canada|label=カナダ統計局}}の2012年の調査では、15歳以上の人における物質使用障害の生涯有病率と12ヶ月有病率がそれぞれ21.6%と4.4%であることが分かった<ref name= "StatisticsCanada">{{Cite web | publisher = Government of Canada | work = Statistics Canada |date=18 September 2013 |title=Mental and substance use disorders in Canada |url=https://www150.statcan.gc.ca/n1/pub/82-624-x/2013001/article/tbl/tbl1-eng.htm |access-date=8 November 2022 }}</ref>。アルコール乱用または依存症は生涯有病率18.1%と12ヶ月有病率3.2%を報告した<ref name="StatisticsCanada" />。大麻乱用または依存症は生涯有病率6.8%と12ヶ月有病率3.2%を報告した<ref name="StatisticsCanada" />。その他の薬物乱用または依存症は生涯有病率4.0%と12ヶ月有病率0.7%を持つ<ref name="StatisticsCanada" />。「物質使用障害」という用語は「薬物嗜癖」と互換的に使用される<ref>{{Cite news |title=Drug addiction (substance use disorder) – Symptoms and causes |url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/drug-addiction/symptoms-causes/syc-20365112 |access-date=8 November 2022 |website=Mayo Clinic |language=en}}</ref>。

[[オンタリオ州|オンタリオ州、カナダ]]では2009年から2017年の間に、精神健康と嗜癖のための外来訪問が100人あたり52.6から57.2に増加し、救急部門訪問は1000人あたり13.5から19.7に増加し、入院数は1000人あたり4.5から5.5に増加した<ref name="Ontario_Scorecard">{{Cite web |title=Mental Health and Addictions System Performance in Ontario: 2021 Scorecard |url=https://www.ices.on.ca/Publications/Atlases-and-Reports/2021/Mental-Health-and-Addictions-System-Performance-in-Ontario-2021-Scorecard |access-date=8 November 2022 |website=www.ices.on.ca}}</ref>。ケアが必要な有病率は全体的に14～17歳の年齢層で最も増加した<ref name="Ontario_Scorecard" />。

===南アメリカ===
ラテンアメリカにおけるオピオイド使用と[[オピオイド使用障害]]の現実は、観察が疫学的知見に限られている場合、誤解を招く可能性がある。[[国連薬物犯罪事務所]]の報告書では<ref>{{Cite book |url=https://www.unodc.org/documents/data-and-analysis/WDR2012/WDR_2012_web_small.pdf |title=World Drug Report 2012 |date=June 2012 |publisher=United Nations Office on Drugs and Crime |isbn=978-92-1-148267-6}}</ref>、南アメリカは世界のモルヒネとヘロインの3%、アヘンの0.01%を生産しているが、使用の有病率は不均等である。米州薬物乱用管理委員会によると、ヘロインの消費量はほとんどのラテンアメリカ諸国では低いが、コロンビアはその地域の最大のアヘン生産国である。メキシコは、アメリカ合衆国との国境があるため、使用の発生率が最も高い<ref>{{Cite journal | vauthors = Pacurucu-Castillo SF, Ordóñez-Mancheno JM, Hernández-Cruz A, Alarcón RD | title = World opioid and substance use epidemic: a Latin American perspective. | journal = Psychiatric Research and Clinical Practice | date = April 2019 | volume = 1 | issue = 1 | pages = 32–8 | doi = 10.1176/appi.prcp.20180009 | pmid = 36101564 | pmc = 9175731 | doi-access = free }}</ref>。

== 語源 ==
「嗜癖」という言葉は[[ラテン語]]の「''addico''」に由来し、「譲渡」を意味し、肯定的な含意（献身、専念）と否定的な含意（[[ローマ法]]において{{仮リンク|債権者|en|creditor|label=債権者}}に[[奴隷制|奴隷]]にされること）の両方を持つ。この二重の意味は伝統的な英語辞典に残り、法的降伏と個人的習慣への献身の両方を包含している。後に、19世紀の[[禁酒運動]]は嗜癖の定義を薬物関連疾患だけに狭め、行動嗜癖や肯定的または中立的な嗜癖の可能性を無視した。この制限的な見解は嗜癖の現在の理解に反している<ref>Alexander, B. K., & Schweighofer, A. R. (1988). Defining" addiction.". ''Canadian psychology/psychologie canadienne'', ''29''(2), 151.</ref>。

「嗜癖」と「嗜癖的行動」<!-- 'addictive behaviors' is even more polysemic; the literature uses this term both as a synonym of 'addictions', and as 'behaviors potentially triggering addictions' -->は[[精神疾患|精神障害]]のカテゴリー、神経心理学的[[症状と徴候|症状]]のカテゴリー、または単に{{仮リンク|不適応|en|maladaptation|label=不適応}}/有害な[[習慣]]と[[生活様式|ライフスタイル]]を表す[[多義語]]である<ref name="Steverson (2020)">{{Cite book |title=Addiction reimagined: challenging views of an enduring social problem |vauthors=Steverson |date=2020 |publisher=Vernon Press |isbn=978-1-62273-953-0 |pages=206}}</ref>。医学における「嗜癖」という用語の一般的な使用は、行動的{{仮リンク|強迫行動|en|Compulsive behavior|label=強迫行動}}または感覚的[[報酬系|報酬]]（例えば、{{仮リンク|アルコール（薬物）|en|alcohol (drug)|label=アルコール}}、[[ビンロウジ噛み|ビンロウジ]]、薬物、性、ギャンブル、ビデオゲーム）に向けた[[衝動性#Impulse|衝動]]のカテゴリーへの関与に対する浸透的/過度で強い欲求を表す神経心理学的症状である<ref name="Gowing et al. (2015)">{{Cite journal |vauthors=Gowing L, Ali R, Allsop S, Marsden J, Turf E, West E, Witton J |date=2015 |title=Global statistics on addictive behaviours: 2014 status report |url=https://discovery.ucl.ac.uk/id/eprint/1468912/5/West_global%2520addiction%2520report%2520final%2520mark%25202%2520clean_template.pdf |journal=Addiction |volume=110 |issue=6 |pages=904–919 |doi=10.1111/add.12899 |pmid=25963869}}</ref><ref name="Gilley (2018)">{{Cite journal |vauthors=Gilley |date=2018 |title=The new science of attention deficit hyperactivity disorder: news from the cutting edge of research science |url=https://www.fortunejournals.com/articles/pthe-new-science-of-attention-deficit-hyperactivity-disorder-news-from-the-cutting-edge-of-research-sciencep.html |journal=Journal of Psychiatry and Psychiatric Disorders |volume=2 |issue=3 |doi=10.26502/jppd.2572-519X0043 |doi-broken-date=1 November 2024 |s2cid=150196703 |doi-access=free}}</ref><ref name="Lee et al. (2018)">{{Cite journal |vauthors=Lee C, Ko A, Yang F |date=2018 |title=Association of DSM-5 betel-quid use disorder with oral potentially malignant disorder in 6 betel-quid endemic Asian populations |journal=JAMA Psychiatry |volume=75 |issue=3 |pages=261–269 |doi=10.1001/jamapsychiatry.2017.4307 |pmc=5885949 |pmid=29417149}}</ref><ref name="Sahithya et al. (2022)">{{Cite journal |vauthors=Sahithya B, Kashyap R |date=2020 |title=Sexual Addiction Disorder—a review with recent updates |journal=Journal of Psychosexual Health |volume=4 |issue=2 |pages=95–101 |doi=10.1177/26318318221081080 |s2cid=248835855 |doi-access=free}}</ref><ref name="ICD-11 (disorders due to substance use or addictive behaviours)" />。嗜癖障害または嗜癖性障害は、[[障害者|機能障害]]（すなわち、対象の社会的/家族的および職業的活動を制限する）を誘発する高強度の嗜癖（神経心理学的症状として）を含む精神障害である。そのような障害の2つのカテゴリーは「物質使用嗜癖」と「行動嗜癖」である<ref name="Destoop et al. (2019)">{{Cite journal |vauthors=Destoop M, Morrens M, Coppens V, Dom G |date=2019 |title=Addiction, anhedonia, and comorbid mood disorder. A narrative review |journal=Frontiers in Psychiatry |volume=10 |page=311 |doi=10.3389/fpsyt.2019.00311 |pmc=6538808 |pmid=31178763 |doi-access=free}}</ref><ref name="Steverson (2020)" /><ref name="Sahithya et al. (2022)" /><ref name="ICD-11 (disorders due to substance use or addictive behaviours)" />。

歴史を通じて「嗜癖」という用語の[[語源学|語源]]は誤解されており、その言葉に関連するさまざまな意味を持っていた<ref name="Crocq 2007">{{Cite journal | vauthors = Crocq MA | title = Historical and cultural aspects of man's relationship with addictive drugs | journal = Dialogues in Clinical Neuroscience | volume = 9 | issue = 4 | pages = 355–361 | date = December 2007 | pmid = 18286796 | pmc = 3202501 | doi = 10.31887/DCNS.2007.9.4/macrocq | publisher = {{仮リンク|ラボラトリーズ・セルヴィエ|en|Laboratoires Servier|label=ラボラトリーズ・セルヴィエ}} | s2cid = 12682928 | doi-access = free | oclc = 62869913 | veditors = Thibaut F }}</ref>。その例は{{仮リンク|近世ヨーロッパ|en|early modern Europe|label=近世ヨーロッパ}}の宗教的風景におけるその言葉の使用である<ref name="Lemon 2018">{{Cite book | vauthors = Lemon R |year=2018 |chapter=Introduction: Addiction in (Early) Modernity |chapter-url=https://books.google.com/books?id=mwVKDwAAQBAJ&pg=PA1 |title=Addiction and Devotion in Early Modern England |location=[[フィラデルフィア]] |publisher={{仮リンク|ペンシルベニア大学出版会|en|University of Pennsylvania Press|label=ペンシルベニア大学出版会}} |series=Haney Foundation Series |pages=1–23 |isbn=978-0-8122-4996-5}}</ref>。当時の「嗜癖」は「取り付く」ことを意味し、肯定的と否定的の両方の含意を持っていた。この取り付きの対象は「良いまたは悪い」と特徴付けられる可能性があった<ref name="Rosenthal_2019">{{Cite journal | vauthors = Rosenthal R, Faris S |date=February 2019 |title=The etymology and early history of 'addiction' |journal=Addiction Research & Theory |publisher=[[テイラーアンドフランシス]] |volume=27 |issue=5 |pages=437–449 |doi=10.1080/16066359.2018.1543412 |doi-access=free |issn=1476-7392 |s2cid=150418396}}</ref>。[[近世]]期における嗜癖の意味は主に肯定性と善良さに関連していた<ref name="Lemon 2018" />。この近世の非常に宗教的な時代、[[リバイバル (キリスト教)|キリスト教のリバイバリズム]]と[[敬虔主義|敬虔主義的傾向]]の時代<ref name="Lemon 2018" />において、それは「自分自身を他者に捧げる」方法として見られていた<ref name="Rosenthal_2019" />。

=== 接尾辞「-holic」と「-holism」 ===
現代英語では「-holic」は[[接尾辞]]であり、対象に追加して嗜癖を表すことができる。これは「アルコール依存症」（医学的にも社会的にも最初に広く認識された嗜癖の一つ）という言葉から抽出されたもので、正しくは語根「[[wikt:alcohol|アルコール]]」に接尾辞「-ism」が付いているが、「alco」と「-holism」に[[異分析|再分解]]された。このような嗜癖に対する正しい[[医事法|医事法的]]用語がある：{{仮リンク|渇酒症|en|dipsomania|label=渇酒症}}は「アルコール依存症」の医事法的用語である<ref>{{Cite web |title=Alcohol |url=http://www.etymonline.com/index.php?search=alcohol&searchmode=none |work=Online Etymology Dictionary |access-date=2025-04-05}}</ref>。他の例はこの表に示されている：{{要出典|date=March 2025}}

{| class="wikitable"
|-
! 口語的用語
! 何への嗜癖か
! 医事法的用語
|-
| [[チョコレート|チョコホリック]]
| チョコレート
|
|-
| ダンスホリック
| ダンス
| [[ダンシングマニア|舞踏病]]
|-
| {{仮リンク|レイジホリック|en|rageaholic|label=レイジホリック}}
| {{仮リンク|怒り（感情）|en|Rage (emotion)|label=怒り}}
|
|-
| セックスホリック
| 性
| [[エロトマニア|性欲亢進症]]、サチリアシス、ニンフォマニア
|-
| シュガーホリック
| 砂糖
| 糖中毒症
|-
| [[仕事中毒|ワーカホリック]]
| 仕事
| 労働狂
|}

==歴史==
{{仮リンク|嗜癖医学|en|Addiction medicine|label=嗜癖に関する近代的研究}}は、1875年に[[モルヒネ|モルヒネ嗜癖]]に関する研究が始まって以来、この疾患のより良い理解をもたらした<ref>{{Cite book |last1=Institute of Medicine |title=Pathways of Addiction: Opportunities in Drug Abuse Research |date=1996 |publisher=National Academies Press |location=Washington}}</ref>。これにより嗜癖が医学的状態であるという理解が進んだ。嗜癖が疾患として、身体的状態と[[精神疾患]]の両方として西洋世界で認識されるようになったのは19世紀になってからである<ref>{{Cite journal | vauthors = Bettinardi-Angres K, Angres DH |date=July 2010 |title=Understanding the Disease of Addiction | veditors = Alexander M |journal=Journal of Nursing Regulation |publisher=[[エルゼビア]]（{{仮リンク|全米州看護師審議会|en|National Council of State Boards of Nursing|label=全米州看護師審議会}}を代表） |volume=1 |issue=2 |pages=31–37 |doi=10.1016/S2155-8256(15)30348-3 |issn=2155-8256 |s2cid=143289528}}</ref>。今日、嗜癖は生物心理社会的および{{仮リンク|脳障害|en|Brain disorder|label=神経学的障害}}として理解されており、影響を受ける人々に悪影響を及ぼし、最も一般的には薬物使用と[[アルコール依存症|アルコールの過剰使用]]に関連している<ref name="NIDA2020" />。嗜癖の理解は歴史を通じて変化してきており、それが医学的に治療され診断される方法に影響を与え、今後も影響を与え続ける{{要出典|date=March 2025}}。

== 嗜癖と芸術 ==
芸術は嗜癖に関連する問題に対応するためにさまざまな方法で使用できる。芸術は物質使用障害の治療において療法の一形態として使用できる。絵画、彫刻、音楽、執筆などの創造的活動は、人々が安全で健康的な方法で感情や経験を表現するのに役立つ。芸術は、個人の物質使用障害に寄与している可能性のある根本的な問題を特定するための評価ツールとして使用できる。芸術を通じて、個人は自分自身の動機や行動について洞察を得ることができ、それが治療コースを決定するのに役立つ。最後に、芸術は問題についての認識を高め、理解と思いやりを促進することによって、物質使用障害に苦しむ人々を擁護するために使用できる。芸術を通じて、個人は自分の物語を共有し、認識を高め、物質使用障害と闘っている人々に支援と希望を提供することができる。

=== 療法として ===
嗜癖治療は複雑であり、関与やサービスの利用可能性の懸念のために常に効果的ではないため、研究者は治療の保持を改善し再発率を減少させる取り組みを優先する<ref>{{Cite journal | vauthors = Appel PW, Ellison AA, Jansky HK, Oldak R | title = Barriers to enrollment in drug abuse treatment and suggestions for reducing them: opinions of drug injecting street outreach clients and other system stakeholders | journal = The American Journal of Drug and Alcohol Abuse | volume = 30 | issue = 1 | pages = 129–153 | date = 2004 | pmid = 15083558 | doi = 10.1081/ada-120029870 | s2cid = 20193011 }}</ref><ref>{{Cite journal | vauthors = Megranahan K, Lynskey MT | journal=The Arts in Psychotherapy | title=Do creative arts therapies reduce substance misuse? A systematic review | volume=57 | pages=50–58 | date= February 2018 | issn=0197-4556 | doi=10.1016/j.aip.2017.10.005}}</ref>。物質乱用の特徴には、[[社会的孤立|孤立]]感、自信の欠如、コミュニケーションの困難、コントロール感の欠如が含まれる場合がある<ref>{{Cite journal | vauthors= Moore RW, W | journal=The Arts in Psychotherapy | title=Art therapy with substance abusers: A review of the literature | volume=10 | issue=4 | pages=251–260 | date=1 December 1983 | issn=0197-4556 | doi=10.1016/0197-4556(83)90026-6}}</ref>。同様に、物質使用障害に苦しむ人々は非常に敏感で創造的である傾向があり、そのため、ダンス、絵画、執筆、音楽、演技などの創造的芸術で意味のある自己表現ができる可能性が高い<ref>{{Citation | vauthors=((North American Drama Therapy Association)) | year=2016 | title=Drama therapy with addictions populations}}</ref>。Wallerと Mahony（2002）<ref>{{Cite book | veditors= Waller D, Mahony J | date=9 December 1998 | title=Treatment of Addiction: Current Issues for Arts Therapists | publisher=Routledge | doi=10.4324/9780203132395 | isbn=978-0-203-13239-5}}</ref>およびKaufman（1981）<ref>{{Cite journal | vauthors = Kaufman GH | title = Art therapy with the addicted | journal = Journal of Psychoactive Drugs | volume = 13 | issue = 4 | pages = 353–360 | date = 1 July 1981 | pmid = 7040619 | doi = 10.1080/02791072.1981.10129892 | publisher = Taylor & Francis }}</ref>によってさらに証明されているように、創造的芸術療法は、特に言語的コミュニケーションが効果的でない場合に、この集団に適した治療選択肢となり得る。

嗜癖治療における芸術療法の主な利点は次のように特定されている：<ref>{{Cite book |title=Treatment of Addiction: Current Issues for Arts Therapists |date=9 December 1998 |publisher=Routledge |isbn=978-0-203-13239-5 |veditors= Waller D, Mahony J |doi=10.4324/9780203132395}}</ref><ref name="Schmanke_2015">{{Cite book |chapter-url=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/9781118306543.ch35 |chapter=Art Therapy and Substance Abuse |vauthors= Schmanke L |title=The Wiley Handbook of Art Therapy |date=2015 |publisher=John Wiley & Sons, Ltd |isbn=978-1-118-30654-3 |pages=361–374 |doi=10.1002/9781118306543.ch35}}</ref>
* クライアントの物質使用問題を評価し特徴づける
* クライアントの抵抗、防衛、否認を回避する
* 恥や怒りを抑制する
* 抑圧された、または複雑な感情の表現を促進する
* クライアントの強みを強調する
* 言語的コミュニケーション（シンボルの使用を通じて）と従来の療法形式に代わるものを提供する
* クライアントに制御感を提供する
* 孤立感に取り組む

芸術療法は総合的な治療モデルにおける物質乱用に対処するための効果的な方法である。心理教育プログラムに含まれると、グループ環境での芸術療法はクライアントがより個人化された方法で教えられた概念を内在化するのに役立つ<ref name="Schmanke_2019">{{Cite book | vauthors= Schmanke L | title= Art and Expressive Therapies within the Medical Model | date= 2019 | chapter=Art Therapy Applications and Substance Abuse | publisher=Routledge | edition=1st | pages=177–187 | doi=10.4324/9780429400087-16 | isbn=978-0-367-02340-9| s2cid= 208386296 }}</ref>。治療の過程で、異なる時点で作成されたアートワークを検討し比較することにより、芸術療法士は問題の特定と診断に役立ち、また人が解毒する際の改善の程度や方向性を追跡するのに役立つ<ref name="Schmanke_2019" />。治療レジメンへの順守を高め、禁欲を維持することが目標である場合、芸術療法士は、治療指示をカスタマイズすることで支援できる（メリットとデメリットを比較するコラージュの作成、過去と現在と未来を比較する画像の作成、および薬物治療を中止したときに何が起こったかを描く描画を作成するようクライアントを促す）<ref name="Schmanke_2019" />。

芸術療法は、より従来の療法と併用される補完的療法として機能し、薬物使用の悪影響を最小化するためのハームリダクションプロトコルと統合することができる<ref>{{Cite journal | vauthors = Chiang M, Reid-Varley WB, Fan X | title = Creative art therapy for mental illness | journal = Psychiatry Research | volume = 275 | pages = 129–136 | date = May 2019 | pmid = 30901671 | doi = 10.1016/j.psychres.2019.03.025 | s2cid = 78090920 }}</ref><ref name="Schmanke_2015" />。アルコホリクス・アノニマスが支持するミネソタモデルの12ステップに基づく既存の嗜癖治療プログラム内での芸術療法の組み込みの評価では、参加者の66%が治療の一部としての芸術療法の有用性を表明した<ref>{{Cite journal |vauthors= Dickson C |date=June 2007 |title=An evaluation study of art therapy provision in a residential Addiction Treatment Programme (ATP) |journal=International Journal of Art Therapy |volume=12 |issue=1 |pages=17–27 |doi=10.1080/17454830701265220 |s2cid=72987664 |issn=1745-4832}}</ref><ref name="Schmanke_2015" />。毎週の芸術療法セッション内で、クライアントはプログラムによって引き起こされる強い感情と認知を反映し、処理することができた。今度は、プログラムの芸術療法コンポーネントが、クライアントのより強い自己認識、探求、抑圧された無意識の感情の外在化を促進し、より統合された「本物の自己」の発達を促進した<ref>{{Cite journal |vauthors= Matto H, Corcoran J, Fassler, A |date=January 2003 |title=Integrating solution-focused and art therapies for substance abuse treatment: guidelines for practice |journal=The Arts in Psychotherapy |volume=30 |issue=5 |pages=265–272 |doi=10.1016/j.aip.2003.08.003 |issn=0197-4556}}</ref><ref name="Schmanke_2015" />。

嗜癖治療での使用のための芸術療法の有効性を支持する多数の無作為化対照試験、臨床対照試験、逸話的証拠にもかかわらず、2018年に行われた系統的レビューでは、視覚芸術、演劇、ダンスと動き療法、または「ヘルスにおける芸術」方法論が物質乱用を減少させるための介入としての有効性を確認するのに十分な証拠を見つけることができなかった<ref name="Megranahan_2018">{{Cite journal |vauthors= Megranahan K, Lynskey MT |date=February 2018 |title=Do creative arts therapies reduce substance misuse? A systematic review |journal=The Arts in Psychotherapy |volume=57 |pages=50–58 |doi=10.1016/j.aip.2017.10.005 |issn=0197-4556}}</ref>。音楽療法は、物質使用と診断された人々が治療のための熟考と準備を助けるための潜在的に強い有益な効果を持つことが確認された<ref name="Megranahan_2018" />。

=== 評価ツールとして ===
正式要素芸術療法尺度（FEATS）は、物質使用障害に苦しむ人々によって作成された描画を、対照群（SUDのない個人で構成される）の描画と比較して評価するために使用される評価ツールである<ref name="Rockwell_2006">{{Cite journal |vauthors= Rockwell P, Dunham M |date=January 2006 |title=The Utility of the Formal Elements Art Therapy Scale in Assessment for Substance Use Disorder |journal=Art Therapy |volume=23 |issue=3 |pages=104–111 |doi=10.1080/07421656.2006.10129625 |s2cid=5541133 |issn=0742-1656}}</ref><ref name="Schmanke_2015" />。FEATSは12の要素で構成され、そのうち3つがSUDのある人の描画をSUDのない人の描画と区別するのに特に効果的であることが分かった：人物、リアリズム、発達。人物要素は、人間の特徴がどの程度現実的に描かれているかを評価し、リアリズム要素はアートワークの全体的な複雑さを評価し、発達要素は子供と青年の標準化された描画との関連でアートワークの「発達年齢」を評価する<ref name="Rockwell_2006" />。FEATS評価ツールを使用することにより、臨床医はSUDを持つ個人の描画について貴重な洞察を得ることができ、それを対照群の描画と比較することができる。FEATSのような正式な評価は、医療提供者にSUDの抽象的で直感的な特性を定量化、標準化、伝達する手段を提供し、より正確な診断と十分な情報に基づいた治療決定を行う<ref name="Rockwell_2006" />。

他の芸術的評価方法には、鳥の巣描画法がある：クライアントのアタッチメントの安全性を視覚化するための有用なツール<ref>{{Cite journal |vauthors= Francis D, Kaiser D, Deaver SP |date=22 April 2011 |title=Representations of Attachment Security in the Bird's Nest Drawings of Clients with Substance Abuse Disorders |url=https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/07421656.2003.10129571 |journal=Art Therapy |volume=20 |issue=3 |pages=125–137 |publisher=Routledge |doi=10.1080/07421656.2003.10129571 |s2cid=142341708 |issn=0742-1656 |access-date=4 December 2022}}</ref><ref name="Schmanke_2015" />。この評価方法は、描画で使用される色の量を見るもので、色の欠如は「不安定なアタッチメント」を示し、これはクライアントのセラピストや回復フレームワークが考慮しなければならない要因である<ref>{{Cite journal | vauthors = Ball SA, Legow NE | title = Attachment theory as a working model for the therapist transitioning from early to later recovery substance abuse treatment | journal = The American Journal of Drug and Alcohol Abuse | volume = 22 | issue = 4 | pages = 533–547 | date = November 1996 | pmid = 8911591 | doi = 10.3109/00952999609001679 | publisher = Taylor & Francis }}</ref>。

アルコール依存症に苦しむ親の子供たちと協力する芸術療法士は、運動性家族描画評価ツールを使用して家族力学に光を当て、子供たちが家族の経験を表現し理解するのを助けることができる<ref name="Indicators of Familial Alcoholism i">{{Cite journal |vauthors= Holt ES, Kaiser DH |date=January 2001 |title=Indicators of Familial Alcoholism in Children's Kinetic Family Drawings |journal=Art Therapy |volume=18 |issue=2 |pages=89–95 |doi=10.1080/07421656.2001.10129751 |s2cid=141669979 |issn=0742-1656 }}</ref><ref name="Schmanke_2015" />。KFDは家族セッションで使用され、子どもたちがアルコール使用障害から回復中の親に自分の経験とニーズを共有できるようにする。自己の孤立および他の家族メンバーの孤立の描写は、親のアルコール依存症の指標となる可能性がある<ref name="Indicators of Familial Alcoholism i" />。

=== 擁護 ===
スティグマは恥の感情につながり、物質使用障害を持つ人々が助けを求めるのを妨げ、ハームリダクションサービスの提供を妨げる可能性がある<ref>{{Cite journal | vauthors = Ashford RD, Brown AM, Curtis B | title = Systemic barriers in substance use disorder treatment: A prospective qualitative study of professionals in the field | journal = Drug and Alcohol Dependence | volume = 189 | pages = 62–69 | date = August 2018 | pmid = 29883870 | doi = 10.1016/j.drugalcdep.2018.04.033 | s2cid = 47011510 }}</ref><ref>{{Cite journal | vauthors = Barry CL, McGinty EE, Pescosolido BA, Goldman HH | title = Stigma, discrimination, treatment effectiveness, and policy: public views about drug addiction and mental illness | journal = Psychiatric Services | volume = 65 | issue = 10 | pages = 1269–1272 | date = October 2014 | pmid = 25270497 | doi = 10.1176/appi.ps.201400140 | pmc = 4285770 }}</ref><ref>{{Citation |title=Philly Council bill to block supervised injection sites advances - WHYY |url=https://whyy.org/articles/bill-to-prevent-supervised-injection-sites-from-opening-in-philly-advances/ |year=2020 |access-date=14 December 2022 |vauthors= Feldman N}}</ref>。これはヘルスケア政策に影響を与え、これらの個人が治療にアクセスすることを困難にする可能性がある<ref>{{Citation |title=Implementation of the Provision of the Comprehensive Addiction and Recovery Act of 2016 Relating to the Dispensing of Narcotic Drugs for Opioid Use Disorder |url=https://www.federalregister.gov/documents/2018/01/23/2018-01173/implementation-of-the-provision-of-the-comprehensive-addiction-and-recovery-act-of-2016-relating-to |year=2018 |access-date=14 December 2022 |vauthors=((Drug Enforcement Administration))}}</ref>。

芸術家たちは、嗜癖に対する社会的認識を罰すべき道徳的違反から治療が必要な慢性疾患へと変えようとしている。この形の擁護は、嗜癖との闘いを司法の視点から公衆衛生システムへ移行させるのに役立つ<ref name="Henningfield_2010">{{Cite book |title=Addiction and art |date=2010 |publisher=Johns Hopkins University Press | vauthors = Henningfield JE, Dowell ML, Santora PB |isbn=978-1-4214-0023-5 |location=Baltimore |oclc=794700340}}</ref>。

個人的に嗜癖を経験した、または回復を経験したアーティストは、「嗜癖の人間の顔」を明らかにする方法で自分の経験を描写するために芸術を使用することがある。嗜癖と回復の経験を個人的なレベルに引き下げ、「私たちと彼ら」を分解することで、視聴者はより思いやりを示し、嗜癖のステレオタイプとスティグマを放棄し、嗜癖を個人的ではなく社会的問題としてラベル付けする傾向がより強くなる<ref name="Henningfield_2010" />。

サントラ<ref name="Henningfield_2010" />によると、物質使用障害の教育と予防において擁護の形として芸術を使用する主な目的には以下が含まれる：
* 嗜癖芸術展示会はさまざまな情報源から来る可能性があるが、これらの作品の根底にあるメッセージは同じである：知的に要求の高い/門限のある事実や数字に頼らずに感情を通じてコミュニケーションをとること。これらの展示会は単独で立つことも、事実を強化することも、挑戦することもできる。
* 嗜癖を医学的疾患として認識と理解を高めるための強力な教育ツール。個人的な物語と画像を特集する展示会は、多様な観客（嗜癖科学者/研究者、嗜癖の影響を受けた人々の家族/友人など）に持続的な印象を残すのに役立ち、問題の人間性を強調し、それに応じて思いやりと理解を促進する。
* 物質使用障害を道徳的失敗としてではなく、治療を必要とする慢性的な医学的状態として理解するように公衆の認識を変える方法。
* 嗜癖に苦しんでいる人々に癒しの保証と励ましを提供し、彼らの闘いの中で一人ではないことを知らせる。
* 視覚芸術の使用は、ヘルスケアシステムにおける適切な物質使用治療、予防、および教育プログラムやサービスの欠如に注目を集めるのに役立つ。メッセージは政策立案者に対し、連邦、州、および地方レベルから嗜癖治療と予防により多くのリソースを割り当てるよう促すことができる。

テンプル大学公衆衛生学部は、オピオイド使用に関する意識を促進し、関連するスティグマを減らすために、学生に作品を作成してもらい、それらを彼らが作成したウェブサイトに掲載し、ソーシャルメディアを通じて宣伝するというプロジェクトを実施した<ref name="Dingman_2021" />。関与を測定するために定量的および定性的データが記録され、学生アーティストにインタビューが行われ、視点と理解の変化、およびさまざまな経験に対するより大きな理解が明らかになった。最終的に、このプロジェクトは、芸術が作品を作成するアーティストと作品と相互作用する人の両方を力づけるための効果的な媒体であることを発見した<ref name="Dingman_2021">{{Cite journal | vauthors= Dingman DA, Zibalese-Crawford, M | journal=Journal of Alcohol & Drug Education | title=Reducing Substance Use Related Stigma through Expressions of Artwork | volume=65 | issue=1 | pages=29–39 | publisher=American Alcohol & Drug Information Foundation | date= April 2021 | issn=0090-1482}}</ref>。

別の著者は、嗜癖を文化的景観のメタファーを通じて扱うカナダの現代アーティストの作品を批判的に検討し、カナダにおける植民地暴力がいかに先住民族、彼らの土地、および物質乱用の関係に劇的な影響を与えたかを示すために、先住民コミュニティと嗜癖に関連するイデオロギーを「アンマップ」そして「リマップ」した<ref>{{Cite journal | vauthors= Skelly J | journal=Journal of Canadian Studies | title=Alternative Paths: Mapping Addiction in Contemporary Art by Landon Mackenzie, Rebecca Belmore, Manasie Akpaliapik, and Ron Noganosh | volume=49 | issue=2 | pages=268–295, 356 | publisher=University of Toronto Press | date= 2015 | issn=0021-9495 | doi=10.3138/jcs.49.2.268| s2cid=148421461 }}</ref>。

「Voice」として知られるプロジェクトは、嗜癖の歴史を持つ女性によって作成された芸術、詩、物語のコレクションであり、ハームリダクションに対する女性の理解を探求し、スティグマの影響に挑戦し、歴史的に沈黙させられたり過小評価されたりした人々に声を与えるためのものだった<ref name="Paivinen_2008" />。このプロジェクトでは、主流のシステム、美的知識、フェミニズム、物質使用に関する知識を持つ看護師が毎週集会を組織し、そこで物質使用と嗜癖の歴史を持つ女性が看護師と一緒に芸術的表現を作成した。作品は、国際薬物関連危害会議、看護会議、および地元のギャラリーを含むいくつかの場所で発表され、ポジティブなコミュニティ反応を受けた<ref name="Paivinen_2008">{{Cite journal | vauthors = Paivinen H, Bade S | title = Voice: challenging the stigma of addiction; a nursing perspective | journal = The International Journal on Drug Policy | volume = 19 | issue = 3 | pages = 214–219 | date = June 2008 | pmid = 18439812 | doi = 10.1016/j.drugpo.2008.02.011 }}</ref>。

== 社会科学的モデル ==
[[ファイル:An alcoholic man with delirium Wellcome L0060780 (level correction).jpg|thumb|right|[[アルコール離脱症候群|アルコール離脱]]による急性錯乱状態、別名''[[振戦せん妄]]'']]

=== 生物心理社会的-文化的-精神的 ===
[[生物医学|生物医学的]]に[[神経心理学|神経心理学的]]障害と見なされるが、嗜癖は多層的で、[[生物学|生物学的]]、心理学的、社会的、[[文化|文化的]]、および[[スピリチュアリティ|精神的]]（生物心理社会的-文化的-精神的）要素を持つ<ref>{{Cite journal | vauthors = Rau BL |date=September 2014 |title=The Oxford Handbook of Evidence-Based Management, Rousseau DM 2012. 432 pages, hardcover. New York, NY: Oxford University Press. |journal=Academy of Management Learning & Education |volume=13 |issue=3 |pages=485–487 |doi=10.5465/amle.2013.0309 |issn=1537-260X}}</ref><ref>{{Cite journal | vauthors = Daley DC | title = Family and social aspects of substance use disorders and treatment | journal = Journal of Food and Drug Analysis | volume = 21 | issue = 4 | pages = S73–S76 | date = December 2013 | pmid = 25214748 | pmc = 4158844 | doi = 10.1016/j.jfda.2013.09.038 }}</ref>。生物心理社会的-文化的-精神的アプローチは[[学問|学問的]]境界を越えることを促進し、嗜癖の[[ホーリズム|全体的]]考察を促進する<ref>{{Cite journal | vauthors = Saad M, de Medeiros R, Mosini AC | title = Are We Ready for a True Biopsychosocial-Spiritual Model? The Many Meanings of "Spiritual" | journal = Medicines | volume = 4 | issue = 4 | pages = 79 | date = October 2017 | pmid = 29088101 | pmc = 5750603 | doi = 10.3390/medicines4040079 | doi-access = free }}</ref><ref>{{Cite book | veditors = Farmer P, Kleinman A, Kim J, Basilico M |title=Reimagining Global Health: An Introduction |date=31 December 2019 |publisher=University of California Press |doi=10.1525/9780520954632 |s2cid=168489288 |isbn=978-0-520-95463-2 }}</ref><ref>{{Cite journal | vauthors = Weakland JH |date=October 1961 |title=The Essence of Anthropological Education  |journal=American Anthropologist |volume=63 |issue=5 |pages=1094–1097 |doi=10.1525/aa.1961.63.5.02a00130 |issn=0002-7294}}</ref>。生物心理社会的-文化的-精神的アプローチは、例えば、物理的環境が嗜癖の経験、習慣、パターンにどのように影響するかを考慮する。

[[民族誌|民族誌的]]関与と知識分野の発展は嗜癖の生物心理社会的-文化的-精神的理解に貢献してきた。その中には{{仮リンク|フィリップ・ブルジョワ|en|Philippe Bourgois|label=フィリップ・ブルジョワ}}の仕事が含まれ、彼の[[フィールドワーク#In anthropology|フィールドワーク]]は[[スパニッシュ・ハーレム|イーストハーレム]]のストリートレベルの薬物ディーラーとの関わりであり、アメリカ合衆国における薬物使用と構造的[[弾圧|抑圧]]の相関関係を浮き彫りにしている<ref>{{Cite book | vauthors = Bourgois P |url=https://www.cambridge.org/core/product/identifier/9780511808562/type/book |title=In Search of Respect: Selling Crack in El Barrio |series=Structural Analysis in the Social Sciences |date=23 December 2002 |publisher=Cambridge University Press |isbn=978-0-521-01711-4 |edition=2 |doi=10.1017/cbo9780511808562}}</ref>。嗜癖の一般的な生物心理社会的-文化的-精神的考察に影響を与えた以前のモデルには以下が含まれる：

=== 文化モデル ===
薬物使用と乱用の出現に関する[[人類学|人類学的]]理解である文化モデルは、{{仮リンク|ドワイト・B・ヒース|en|Dwight B. Heath|label=ドワイト・ヒース}}によって開発された<ref name="Singer_2012">{{Cite journal | vauthors = Singer M | title = Anthropology and addiction: an historical review | journal = Addiction | volume = 107 | issue = 10 | pages = 1747–1755 | date = October 2012 | pmid = 22962955 | doi = 10.1111/j.1360-0443.2012.03879.x }}</ref>。ヒースは1956年6月から1957年8月まで[[ボリビア]]の[[カンバ (ボリビア)|カンバ]]人との民族誌的研究と[[フィールドワーク]]を行った<ref name="Heath_1958">{{Cite journal | vauthors = Heath DB | title = Drinking patterns of the Bolivian Camba | journal = Quarterly Journal of Studies on Alcohol | volume = 19 | issue = 3 | pages = 491–508 | date = September 1958 | pmid = 13579177 | doi = 10.15288/qjsa.1958.19.491 }}</ref>。ヒースは、社会の成人メンバーが「大量の[[ラム酒]]を飲み、少なくとも月に2回は数日連続して酔っ払っていた」と観察した<ref name="Singer_2012" />。[[急性アルコール中毒|中毒]]に続くこの頻繁で大量の飲酒は、典型的に社会的に、祭りの間に行われていた<ref name="Heath_1958" />。1989年に戻ってきたヒースは、多くのことが変わったが「飲酒パーティー」は彼の最初の観察通りに残っており、「誰にも有害な結果が現れていない」と観察した<ref>{{Cite journal | vauthors = Heath DB |date=January 1995 |title=Changes in Drinking Patterns in Bolivian Cultures: A Cautionary Tale About Historical Approaches |journal=Addiction Research |language=en |volume=2 |issue=3 |pages=307–318 |doi=10.3109/16066359509005215 |issn=1058-6989}}</ref>。ヒースの観察と[[社会関係|相互作用]]は、この形の{{仮リンク|社会的行動|en|social behavior|label=社会的行動}}、すなわちアルコールの習慣的大量消費が奨励され価値を持ち、カンバコミュニティにおける社会的絆を強化していることを反映していた<ref name="Heath_1958" />。頻繁な酩酊にもかかわらず、「意識不明になるほどであっても」、カンバはアルコール依存症（嗜癖の一形態）の概念を持たず、酩酊または嗜癖に関連する明らかな社会問題も見られなかった<ref name="Singer_2012" />。

{{仮リンク|メリル・シンガー|en|Merrill Singer|label=メリル・シンガー}}が指摘したように、ヒースの発見は、その後の異文化間経験と併せて考えると、[[薬物中毒|中毒]]が社会的に「本質的に混乱を引き起こす」という認識に挑戦した<ref name="Singer_2012" />。この[[フィールドワーク]]に続いて、ヒースは「文化モデル」を提案し、アルコール依存症（嗜癖の一形態として認識されている）などの大量飲酒に関連する「問題」は文化的なものであると示唆した。つまり、アルコール依存症は文化的信念によって決定され、したがって文化によって異なる。ヒースの発見は、「継続的な使用[アルコールの]が避けがたく嗜癖性があり、消費者の健康に害を与える」という概念に挑戦した<ref name="Heath_1958" /><ref name="Singer_2012" />。

文化モデルは[[社会学|社会学者]]{{仮リンク|ロビン・ルーム|en|Robin Room|label=ロビン・ルーム}}などから批判を受け、人類学者が「問題の深刻さを過小評価する」可能性があると感じた<ref name="Singer_2012" />。メリル・シンガーは、文化モデルの重要性の中で働いていた民族誌学者たちが「ウェット世代」の一部であったことに注目した。彼らはアルコール消費の「破壊的、機能不全的、衰弱的な効果」に盲目ではなかったが、「アルコール消費を正常と見なすように社会化された」製品だった<ref name="Singer_2012" />。

=== サブカルチャーモデル ===
歴史的に、嗜癖は{{仮リンク|エミックとエティック|en|Emic and etic|label=エティック}}な視点から見られ、ユーザーをその状態の[[病理学|病理]]を通じて定義してきた<ref>{{Cite encyclopedia | vauthors = Burraway J |date=October 2020 | veditors = Stein F, Diemberger H, Stasch R, Robbins J, Sanchez A, Lazar S, Candea M |title=Addiction |url=https://www.anthroencyclopedia.com/entry/addiction |encyclopedia={{仮リンク|Open Encyclopedia of Anthropology|en|Open Encyclopedia of Anthropology|label=Open Encyclopedia of Anthropology}}|doi=10.29164/20addiction|s2cid=241689890 |doi-access=free }}</ref>。薬物使用の報告が急速に増加するにつれて、文化モデルは西洋の薬物[[サブカルチャー]]の実践を探求する人類学的研究に応用された<ref name="Singer_2012" />。

このアプローチは、1960年代と1970年代の薬物サブカルチャーの生きた経験と{{仮リンク|主観性|en|Subjectivity|label=主観性}}に関する民族誌的探求から発展した<ref name="Singer_2012" />。エドワード・プレブルとジョン・J・ケーシーによる「ビジネスの処理」という画期的な出版物は、ニューヨークのストリートベースの静脈内ヘロイン使用者の日常生活を詳細に記録し、彼らの薬物使用を取り巻く活気ある社会的世界と活動に独自の洞察を提供した<ref>{{Cite journal | vauthors = Preble E, Casey JJ |date=January 1969 |title=Taking Care of Business—The Heroin User's Life on the Street |url=http://dx.doi.org/10.3109/10826086909061998 |journal=International Journal of the Addictions |volume=4 |issue=1 |pages=1–24 |doi=10.3109/10826086909061998 |issn=0020-773X}}</ref>。これらの発見は{{仮リンク|不道徳|en|immorality|label=不道徳}}と[[逸脱]]の一般的な物語に挑戦し、物質乱用を社会的[[現象]]として概念化している。一般的な文化は、薬物自体の身体的および心理的効果よりも、薬物摂取行動に大きな影響を与える可能性がある<ref name="Golub_2005">{{Cite journal | vauthors = Golub A, Johnson BD, Dunlap E | title = Subcultural evolution and illicit drug use | journal = Addiction Research & Theory | volume = 13 | issue = 3 | pages = 217–229 | date = May 2005 | pmid = 23805068 | pmc = 3690817 | doi = 10.1080/16066350500053497 }}</ref>{{Better source|reason=The source doesn't really say the prevailing culture has a "greater influence" in addition to being old per MEDRS.|date=March 2023}}。[[社会的排除|疎外された]]個人にとって、薬物サブカルチャーは社会的つながり、[[シンボル|象徴的]]意味、そして従来の手段では達成できないと感じるかもしれない社会的に構築された目的を提供することができる<ref name="Golub_2005" />。サブカルチャーモデルは嗜癖の複雑さを示し、統合されたアプローチの必要性を強調している。それは嗜癖の全体的な理解を達成するために{{仮リンク|生物社会理論|en|Biosocial theory|label=生物社会的}}アプローチが必要であると主張している<ref name="Singer_2012" />。

=== 批判的医療人類学モデル ===
1980年代初頭に登場した批判的医療人類学モデルが導入され、メリル・シンガーが提供するように「薬物使用の分析にすぐに適用された」<ref name="Singer_2012" />。1950年代の文化モデルが社会的身体を見ていたのに対し、批判的医療人類学モデルは{{仮リンク|政治的身体|en|body politic|label=政治的身体}}を明らかにし、より大きな政治システム、[[経済的不平等]]、および社会的プロセスに対する制度的権力を含むマクロレベルの構造の文脈内で薬物使用と嗜癖を考慮した<ref name="Singer_2012" />。

嗜癖に非常に関連する、モデルで強調されている3つの問題は：
* [[セルフメディケーション|自己投薬]]
* 苦しみの社会的生産
* 政治経済（{{仮リンク|合法および違法薬物|en|Licit and Illicit Drugs|label=合法および違法薬物}}）<ref name="Singer_2012" />

これら3つの重要なポイントは、薬物が社会政治的な格差と[[不当|不正義]]の[[心的外傷|心理的トラウマ]]を自己投薬するために使用される可能性があり、{{仮リンク|合法および違法薬物|en|Licit and Illicit Drugs|label=合法および違法薬物}}市場の政治と絡み合っていることを強調している<ref name="Singer_2012" />。社会的苦痛、「権力関係の弱い側にいる人々の身体的健康、精神的健康、生きた経験における苦しみ」は、個人が政治的および経済的権力によって引き起こされる個人的問題を持つ可能性があることを分析するために人類学者によって使用される<ref name="Singer_2012" />。批判的医療人類学の観点から見ると、重度の薬物使用と嗜癖はそのような大規模な権力の不平等な分配の結果である<ref name="Singer_2012" />。

ここで開発された3つのモデル—文化モデル、サブカルチャーモデル、および批判的医療人類学モデル—は、嗜癖が生物医学的にのみ考慮される経験ではないことを示している。嗜癖を生物学的、心理学的、社会的、文化的、および精神的（生物心理社会的-精神的）要素と併せて考慮することにより、その経験に影響を与える全体的かつ包括的な理解を構築することができる。

== 社会学習モデル ==

=== 社会学習理論 ===
{{Main|社会学習理論}}

アルバート・バンデューラの1977年の社会学習理論は、個人が社会環境内のモデルを観察し模倣することによって嗜癖行動を獲得するとしている<ref>Falk, Richard; Kim, Samuel S. (2019-08-15). ''The War System: An Interdisciplinary Approach''. Routledge. {{ISBN2|978-1-000-23507-4}}</ref><ref>"Bandura, Albert: Social Learning Theory", ''Encyclopedia of Criminological Theory'', 2455 Teller Road, Thousand Oaks California 91320 United States: SAGE Publications, Inc., 2010, retrieved 2023-11-09</ref>。同様の嗜癖行動に従事し持続する可能性は、他者で観察される強化と罰によって影響を受ける。相互決定性の原理は、個人的、環境的、および行動的要因の間の機能的関係が嗜癖行動の決定要因として作用することを示唆している<ref>Smith, Mark A. (2021-02-01). "Social Learning and Addiction". ''Behavioural Brain Research''. '''398''': 112954. {{Doi|10.1016/j.bbr.2020.112954}} {{ISSN|0166-4328}}</ref>。したがって、効果的な治療は生物心理社会的障害のそれぞれの動的側面をターゲットとしている。

=== 変化の段階理論（変化の段階モデル） ===
{{Main|変化の段階理論}}

変化の段階理論は、嗜癖を克服することが段階を経て発生する段階的なプロセスであることを示唆している<ref>Brinthaupt, Thomas M.; Lipka, Richard P. (1994-10-11). ''Changing the Self: Philosophies, Techniques, and Experiences''. State University of New York Press. {{ISBN2|978-0-7914-9754-8}}</ref>。

* '''前熟考'''：この初期段階は、個人が行動の変化を検討する前の段階である。彼らは自分の嗜癖に気づいていないか、否定している可能性があり、変化の必要性を認識していない。

* '''熟考'''は、個人が自分の嗜癖によって引き起こされる問題に気づき、変化を検討している段階である。彼らは完全にコミットしないかもしれないが、変化を起こすことのコストとベネフィットを考慮している。

* '''準備'''：この段階にいる個人は変化する準備をしている。彼らは行動変化の準備として情報を集めたり小さなコミットメントをしたりするなど、予備的なステップを取っているかもしれない。

* '''行動'''には、嗜癖行動に対処するために特定の、観察可能な変化を加えることによって積極的に行動を変更することが含まれる。行動段階は大きな努力とコミットメントを必要とする。

* '''維持'''：変化を成功裏に実施した後、個人は維持段階に入り、そこで新しい行動を維持し再発を防ぐために取り組む。この段階は継続的な努力と獲得の統合によって特徴付けられる。

* '''終了/再発防止'''：再発が変化プロセスの一般的な部分であることを認識し、この段階は古い行動に戻る可能性のある要因を特定し対処することに焦点を当てている。再発は学習と戦略調整の機会と見なされ、最終的な目標は標的行動の除去または終了である。

変化の段階理論は、持続的な変化を促進できる個別化された行動介入の開発指導に役立つ可能性がある。これらの段階を通じての進行は必ずしも直線的な道をたどるとは限らず、個人は段階間を行ったり来たりすることがある。変化への抵抗は、プロセスの予想される部分として認識されている。

嗜癖は個人と社会全体に「驚くほど高い経済的および人的犠牲」をもたらす<ref name="Societal toll">{{Cite book |title=Molecular Neuropharmacology: A Foundation for Clinical Neuroscience |vauthors=Malenka RC, Nestler EJ, Hyman SE |publisher=McGraw-Hill Medical |year=2009 |isbn=978-0-07-148127-4 |veditors=Sydor A, Brown RY |edition=2nd |location=New York |page=4 |chapter=Chapter 1: Basic Principles of Neuropharmacology |quote=Drug abuse and addiction exact an astoundingly high financial and human toll on society through direct adverse effects, such as lung cancer and hepatic cirrhosis, and indirect adverse effects –for example, accidents and AIDS – on health and productivity.}}</ref><ref name="Epidem" /><ref name="ABAM" />。アメリカ合衆国では、社会への総経済的コストはすべての種類の糖尿病とすべてのがんを合わせたものよりも大きい<ref name="ABAM" />。これらのコストは、薬物の直接的な悪影響と関連するヘルスケアコスト（例：救急医療サービスおよび外来・入院ケア）、長期的な合併症（例：タバコ製品の喫煙による肺がん、慢性アルコール消費による[[肝硬変]]と{{仮リンク|アルコール関連認知症|en|Alcohol-related dementia|label=認知症}}、メタンフェタミン使用による[[メスマウス|メス口]]）、生産性の損失と関連する福祉コスト、致命的および非致命的な事故（例：交通衝突）、自殺、殺人、投獄など多くの要因から生じる<ref name="Societal toll" /><ref name="Epidem" /><ref name="ABAM" /><ref name="INCB 2013">{{Cite book |url=https://www.incb.org/documents/Publications/AnnualReports/AR2013/English/AR_2013_E.pdf |title=International Narcotics Control Board Report: 2013 |date=2013 |publisher=United Nations – [[国際麻薬統制委員会|International Narcotics Control Board]] |isbn=978-92-1-148274-4 |chapter=Economic consequences of drug abuse |access-date=28 September 2018 |chapter-url=https://www.incb.org/documents/Publications/AnnualReports/Thematic_chapters/English/AR_2013_E_Chapter_I.pdf}}</ref>。米国国立薬物乱用研究所は、米国での過剰摂取による死亡が2002年から2017年にかけて男性と女性の間でほぼ3倍に増加し、2017年には米国で72,306人の過剰摂取による死亡が報告されたことを発見した<ref>{{Cite news |date=9 August 2018 |title=Overdose Death Rates |publisher=National Institute on Drug Abuse |url=https://www.drugabuse.gov/related-topics/trends-statistics/overdose-death-rates |access-date=17 September 2018}}</ref>。2020年は12ヶ月間の過剰摂取死亡数が最も多い年となり、81,000人の過剰摂取死亡があり、2017年に設定された記録を超えた<ref>{{Cite news |date=18 December 2020 |title=Overdose Deaths Accelerating During Covid-19 |publisher=Centers For Disease Control Prevention |url=https://www.cdc.gov/media/releases/2020/p1218-overdose-deaths-covid-19.html |access-date=10 February 2021}}</ref>。

==巻末資料==
{{Notelist}}

==脚注==
{{Reflist|group=note}}

; 画像凡例
{{Reflist|group=Color legend}}

==出典==
{{Reflist|2}}

==参考文献==
{{Refbegin}}
* {{Cite journal | vauthors = Pelchat ML |date=March 2009 |title=Food Addiction in Humans |journal=The Journal of Nutrition |language=en |volume=139 |issue=3 |pages=620–622 |doi=10.3945/jn.108.097816|pmid=19176747 |doi-access=free }}
* {{Cite journal | vauthors = Gordon HW | title = Laterality of Brain Activation for Risk Factors of Addiction | journal = Current Drug Abuse Reviews | volume = 9 | issue = 1 | pages = 1–18 | date = April 2016 | pmid = 26674074 | pmc = 4811731 | doi = 10.2174/1874473709666151217121309 }}
* {{Cite book | vauthors = Szalavitz M |title=Unbroken Brain |year=2016 |isbn=978-1-250-05582-8 |publisher=[[セント・マーティンズ・プレス|St. Martin's Press]] |url-access=registration |url=https://archive.org/details/unbrokenbrainrev0000szal }}
* {{Cite book |last1=Courtwright |first1=David T. |title=The Age of Addiction: How Bad Habits Became Big Business |date=2019 |publisher=[[ハーバード大学出版局|Harvard University Press]] |location=Cambridge, Massachusetts |isbn=9780674248229}}
* {{Cite report|df=ja|author=世界保健機関|title=WHO EXPERT COMMITTEE ON DRUG DEPENDENCE - Thirty-third Report / WHO Technical Report Series 915|publisher=World Health Organization|date=2003|pages=22|url=http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_915.pdf}}
* {{Cite journal |和書|author=柳田知司|date=1975|title=薬物依存関係用語の問題点|url=https://doi.org/10.3999/jscpt.6.347|format=pdf|journal=臨床薬理|volume=6|issue=4|pages=347-350|doi=10.3999/jscpt.6.347|naid=130002041760|ref=harv}}
{{Refend}}

==関連項目==
{{Columns-list|colwidth=30em
|
* [[自律神経系]]
* {{仮リンク|過剰飲酒|en|Binge drinking|label=過剰飲酒}}
* [[むちゃ食い障害]]
* {{仮リンク|認知的自由|en|Cognitive liberty|label=認知的自由}}
* {{仮リンク|ダーウィン的快楽主義|en|Darwinian hedonism|label=ダーウィン的快楽主義}}
* {{仮リンク|薬物嗜癖者に対する差別|en|Discrimination against drug addicts|label=薬物嗜癖者に対する差別}}
* {{仮リンク|ドーパミン作動性経路|en|Dopaminergic pathways|label=ドーパミン作動性経路}}
* {{仮リンク|パブロフ-道具的転移|en|Pavlovian-instrumental transfer|label=パブロフ-道具的転移}}
* {{仮リンク|医学哲学|en|Philosophy of medicine|label=医学哲学}}
* {{仮リンク|物質依存|en|Substance dependence|label=物質依存}}
}}

==外部リンク==
{{Wiktionary|-ism}}
{{Wiktionary|-holic}}
{{Commonscat}}
* {{Cite web |url=http://learn.genetics.utah.edu/content/addiction/ |title=The Science of Addiction: Genetics and the Brain |author=<!--Staff writer(s); no by-line.--> |website=learn.genetics.utah.edu |publisher=Learn.Genetics – [[ユタ大学|University of Utah]] |access-date=2025-04-05}}
* [http://www.tedmed.com/talks/show?id=309096 Why do our brains get addicted?] – a {{仮リンク|TEDMED|en|TEDMED|label=TEDMED}} 2014 talk by {{仮リンク|Nora Volkow|en|Nora Volkow|label=Nora Volkow}}, the director of the {{仮リンク|National Institute on Drug Abuse|en|National Institute on Drug Abuse|label=National Institute on Drug Abuse}} at [[アメリカ国立衛生研究所|NIH]].
[[KEGG|Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes]] (KEGG) signal transduction pathways:
* [http://www.genome.jp/kegg-bin/show_pathway?hsa05034+2354 KEGG – human alcohol addiction]
* [http://www.genome.jp/kegg-bin/show_pathway?hsa05031+2354 KEGG – human amphetamine addiction]
* [http://www.genome.jp/kegg-bin/show_pathway?hsa05030+2354 KEGG – human cocaine addiction]
* {{脳科学辞典|行動嗜癖}}
* <!-- name="naid120003802584"-->{{Cite journal |和書|author1=中村春香 |author2=成田健一 |date=2011-02 |title=嗜癖とは何か-その現代的意義を歴史的経緯から探る |url=https://hdl.handle.net/10236/8544 |journal=人文論究 |volume=60 |issue=4 |pages=37-54 |naid=120003802584}}
* [https://akk-seibu-ensen.jimdofree.com/ AKK:アディクション問題を考える会] - 薬物、過食、ギャンブルなど
{{Medical resources
| ICD10 = {{ICD10|F|10-F19}} subdivision .2
}}

{{依存症}}
{{Normdaten}}
{{デフォルトソート:しへき}}
[[category:価値観]]
[[category:健康の社会的決定要因]]
[[Category:物質関連障害]]

title: 概要

診療科: 精神医学, 臨床心理学, 毒性学, 嗜癖医学

症状: 悪影響があるにもかかわらず報酬的活動に従事する再発性の強迫行動

危険因子: 家族歴, 不利な幼少期経験, 注意欠如多動症

治療: 認知行動療法, 行動修正, 薬物療法