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# 神経ブロック
神経ブロック（しんけいぶろっく、英: Nerve block or regional nerve blockade）とは、神経に沿って伝わる生体の信号を局所麻酔薬等を用いて意図的に遮断（ブロック）することである。多くの場合、痛みの緩和を目的とする。伝達麻酔（英: conduction anesthesia）と表記されることもある。

## 概要
神経ブロック（英: nerve block）は、局所麻酔薬を神経付近に注射することである。効果時間は通常数時間から数日の短期間のブロックである。広義の局所麻酔の一種であるが、浸潤麻酔（狭義の局所麻酔）との違いは、神経ブロックは効果範囲が広く、麻酔薬の注射部位から遠く離れた部位がブロックされることである。例えば、腕神経叢ブロックでは頸部に注射されるが、手先にまで効果が及ぶ。神経ブロックの概念には、硬膜外麻酔や脊髄くも膜下麻酔が含まれることもある。これらの総称は専門的には、区域麻酔（英: regional anesthesia or regional block）と呼ばれる。
神経ブロックは手術時の麻酔に行われる他に、様々な神経痛に対する鎮痛目的でもよく行われる。この場合は、ステロイドも用いられる。
神経ブロックの対象は、直接的な鎮痛を目的とした感覚神経だけではなく、星状神経節などの交感神経節であることもある。これは、交感神経遮断による血行改善効果による、慢性疼痛の鎮痛を期待して行われるものであり、交感神経ブロックと呼ばれる。交感神経ブロックは血行改善効果により、閉塞性動脈硬化症などの末梢血管障害や多汗症に行われることもある。
神経ブロックは歯科でも行われ、例えば、下の歯の処置のために下顎神経が対象となる。
鎮痛ではなく、運動麻痺を主目的とするブロックもあり、その一つは経尿道的膀胱腫瘍切除術において行われる閉鎖神経ブロックである。
神経破壊ブロック（英: Neurolytic block）は、主として化学物質や熱によって神経線維を意図的に一時的に変性させるもので、数週間、数ヶ月、または永続的に持続するブロックを生じさせることができる。このブロックは痛みの原因の根治が期待できない病態、例えば癌性疼痛に対してよく行われる。
神経ブロックに必須の薬剤は局所麻酔薬である。1855年にドイツの化学者フリードリッヒ・ゲッケがコカからコカインを単離したものの、当時はコカインには覚醒作用しか知られていなかった。1884年にコカインの麻酔作用を証明したのはオーストリアの眼科医カール・コラーである。翌年、最初の神経ブロックが、アメリカの外科医ウィリアム・スチュワート・ハルステッドによって、下顎、そして腕の神経に対して行われたが、皮膚を切開して神経そのものにコカインを塗る必要があった。最初の経皮的（皮膚を切開せず、注射による）神経ブロックは、1911年にドイツの外科医ディートリヒ・クーレンカンプ (1880 - 1967)が行った。神経は体表からは見えないため、体表の目印（解剖学的ランドマークと呼ばれる）を参考に、多くの神経ブロックがいわば手探りで行われる状況が100年近く続いたが、21世紀になってから超音波診断装置の普及により、針や神経が「見える」ようになり、神経ブロックの確実性や安全性は向上した。また、コカインは毒性や依存性など、多くの問題を抱えていたため、様々な局所麻酔薬が化学合成され、ロピバカインやレボブピバカインなど、低毒性で依存性のない局所麻酔薬がとってかわった。

## 麻酔法の分類における神経ブロックの位置付け
局所麻酔薬（英: local anesthetic）を用いて体の一部から痛みを遮断することを、一般に区域麻酔（英: regional anesthesia）と呼ぶ。区域麻酔は以下の3種に大別される。
1. 組織そのものに注射するもの
2. 四肢の患部の静脈に注射するもの
3. 患部の感覚を脳に伝達する神経幹の周りに注射するもの

1は浸潤麻酔ないしは表面麻酔であり、狭義の局所麻酔に分類される。2は静脈内区域麻酔であり、これは局所麻酔薬を腕（または脚）の駆血後の静脈に注射し、そこから神経線維や神経終末に拡散させることで、当該四肢の麻酔を可能にするものである。3は広義の神経ブロック（英: nerve block）と呼ばれ、さらに末梢神経ブロック（peripheral nerve block、狭義の神経ブロック）と脊髄幹ブロック（neuraxial block、脊髄くも膜下麻酔や硬膜外麻酔などの脊髄に近い局所麻酔））に分けられる。局所麻酔（英: local anesthesia）は広義には区域麻酔と同義であり、狭義には浸潤麻酔と表面麻酔を意味するが、厳密に区別して記載されていないことも多い。本項では、脊髄幹ブロックを含まない狭義の神経ブロックを中心に記述する。

## 適応
局所浸潤麻酔は原理上、鎮痛の範囲は麻酔薬の注射部位周辺に限られるが、神経ブロックの場合は注射部位から相当離れた部位が広範囲に鎮痛される。例えば、腕神経叢ブロックの鎖骨上アプローチでは、前腕が鎮痛される。
神経ブロックは、急性や慢性の痛みの治療や手術中の麻酔など、さまざまな適応で行われる。神経ブロックには様々な種類があり、手術や痛みの部位によって、ブロックが行われる部位は異なる。ブロックによる痛みの軽減は、手術中だけでなく術後まで持続する。そのため、痛みのコントロールに必要なオピオイドの量を減らすことができる。神経ブロックの利点は、全身麻酔よりも回復が早いこと、気管挿管を行わずに監視下麻酔管理（Monitored Anesthesia Care: MAC）を行えること、術後の痛みがずっと少ないことである。
神経ブロックは、大きな手術の後に、持続的に注入する方法としても用いられており、神経ブロックは、より中枢側の神経を対象に麻酔薬が投与される硬膜外麻酔や脊髄くも膜下麻酔と比較して、神経学的合併症のリスクとの関連も低いとされる。
また、交感神経節をターゲットとした神経ブロックは、血管拡張作用による血行改善効果により、間接的に慢性疼痛を改善したり、各種血行障害や自律神経の異常による多汗症に対しても奏功することがある。

### 手術
神経ブロックにより、理論的には身体の大半の部位に麻酔をかけることができる。しかし、一般に臨床的に使用されているのは、限られた数の手技のみである。患者の快適さと手術の容易さのために、神経ブロックを全身麻酔または鎮静と併用することもある。しかし、多くの麻酔科医、外科医、患者、看護師は、主要な手術は全身麻酔よりも局所麻酔で行う方が安全であると考えている。神経ブロックで行われる代表的な手術は以下の通りである。
- 歯科: 抜歯や手術時の下顎神経ブロック。
- 眼科手術（英語版）: 球後麻酔（英語版）[13]）
- 肩及び腕の手術（腕神経叢ブロック又は静脈内局所麻酔）[14]
- 泌尿器科の手術: 閉鎖神経ブロック（後述）
- 下肢の骨・関節手術

### 急性痛
急性痛は、外傷、手術、感染症、血行障害など、組織が傷害を受けた際に発生することがある。医療現場では、その生理的警告機能が不要になった時点で痛みを緩和することが望まれる。多くの急性の痛みは、大抵は鎮痛剤を用いて管理することができる。しかし、優れた痛みの制御と少ない副作用のために、神経ブロックが望ましい場合がある。治療的ブロックは急性疼痛患者に、診断的ブロックは疼痛源を見つけるために、予後予測ブロックはその後の疼痛管理方法を決定するために、先制的ブロックは術後疼痛を最小限にするために、一部のブロックは手術を回避するためにもに行われる。
膝や股関節、肩の人工関節置換術などの手術では、術後2～3日間、神経ブロック後に神経近傍に留置するカテーテルが有益であり、合併症の軽減と関連している可能性もあるとされる。カテーテルは、予想される術後疼痛が15～20時間以上続く一部の手術が適応となる。最初のブロックが切れたときに痛みが急増するのを防ぐために、カテーテルから鎮痛剤を追加注入することができる。低用量の局所麻酔薬で十分なので、筋力低下が起こりにくく、患者は身体を動かすことも可能である。神経ブロックは、術後数カ月で持続的な術後痛が発生するリスクを減らすこともできる。

### 慢性疼痛
慢性疼痛は、複雑かつ深刻な病態であるため、ペインクリニックの専門家による診断と治療が必要である。この目的で行われるブロックには、交感神経ブロック、神経根ブロック、三叉神経ブロック、椎間関節ブロック、などがある。慢性化した痛みは痛みそれ自身が原因となって、痛みの悪循環を形成するため、その悪循環を遮断することが神経ブロックの目的である。一方、長期的な効果を示すエビデンスがないため、慢性疼痛疾患における局所麻酔ブロックの繰り返しは推奨されないのが国際的な趨勢である。慢性疼痛を緩和するためには神経ブロックに、通常、オピオイド、NSAIDs、抗けいれん剤などの薬物治療が併用される。このような集学的治療に関しては、中等度から高度のエビデンスがあるとされる。

### 痛み以外の症状・疾患
星状神経節ブロック（後述）は交感神経遮断による血行改善効果により、帯状疱疹や手掌多汗症、三叉神経障害や複合性局所疼痛症候群（CRPS）などに有効な可能性があるとされる。胸部交感神経節ブロックも同様の機序により、上肢の複合性局所疼痛症候群や手掌多汗症、赤面症、狭心症などに適応とされる。腰部交感神経節ブロックは閉塞性動脈硬化症、バージャー病、レイノー症候群などの末梢血管障害、下肢のCRPS、帯状疱疹後神経痛、腰部脊柱管狭窄症、足底多汗症が適応に含まれる。

## 神経ブロックに使用される薬剤

### 局所麻酔薬
局所麻酔薬は神経ブロックに必須の薬剤である。局所麻酔薬は、エステル型とアミド型に分けられる。エステル型には、ベンゾカイン、プロカイン、テトラカイン、クロロプロカインなどがある。アミド型には、リドカイン、メピバカイン、プリロカイン、ブピバカイン、ロピバカイン、レボブピバカインがある。クロロプロカインは短時間作用型（45～90分）、リドカインとメピバカインは中間時間作用型（90～180分）、ブピバカイン、レボブピバカイン、ロピバカインは長時間作用型（4～18時間）である。末梢神経ブロックによく用いられる薬剤は、リドカイン、ロピバカイン、ブピバカイン、メピバカインである。

### 作用機序
局所麻酔薬は、電気インパルスを伝導し神経に沿った速い脱分極を媒介する電位依存性ナトリウムチャネルに作用する。局所麻酔薬はカリウムチャネルにも作用するが、ナトリウムチャネルをより強く遮断する。
リドカインは電位依存性ナトリウムチャネルの不活性化状態に優先的に結合するが、in vitroではカリウムチャネル、Gタンパク質共役受容体、NMDA型グルタミン酸受容体、カルシウムチャネルにも結合することが確認されている。ブロックの持続時間は、神経に麻酔薬が接している時間によってほとんど影響を受ける。麻酔薬の脂溶性、標的組織内の血流、麻酔薬に含まれる血管収縮剤の有無も持続時間に関与する。脂溶性が高いほど麻酔薬は強力になり、作用時間が長くなるが、薬物の毒性も高くなる。

### 添加薬
局所麻酔薬は、鎮痛時間の延長や鎮痛効果の発現時間の短縮を目的として、互いの効果を高める薬剤である添加薬と併用されることが多い。添加薬には、エピネフリン、クロニジン、デクスメデトミジンなどがある。日本ではクロニジンやデクスメデトミジンは適応外使用となる。局所麻酔薬による血管収縮は、最も広く使用されている添加剤であるエピネフリンの添加により、相乗的にさらに増強される可能性がある。エピネフリンは、アドレナリンα1受容体のアゴニストとして作用することにより、鎮痛持続時間を延長し、血流を減少させる。デクスメデトミジンは、エピネフリンほど広く使用されてはいない。ヒトでの幾つかの研究では、ブロック効果発現時間の短縮と鎮痛持続時間の延長が示されている。
リドカインに加えてエピネフリンを使用することが手指や足指の神経ブロックに安全かどうかは、エビデンスが不十分なため不明である。2015年の別のレビューでは、余病を持たない人では安全であるとしている。神経ブロックにデキサメタゾン（ステロイドの一種）を追加したり手術中に静脈内投与すると、上肢の神経ブロック期間は延長し術後のオピオイド消費量は減少する。慢性疼痛の治療を目的とした神経ブロックにおいて、神経の炎症が強い場合にもステロイドは添加される。

### 持続時間
神経ブロックの持続時間は、使用する局所麻酔薬の種類と標的神経周辺に注入する量によって異なる。薬剤の力価により、麻酔の発現速度や持続時間に大きな差がある。エピネフリンなどの血管収縮剤を使用すると、神経からの麻酔薬の拡散が減少し、ブロック時間を延長させることができる。

## 合併症
神経ブロックの合併症として最も多いのは、感染、出血、ブロックの失敗などである。神経損傷は、およそ0.03～0.2％の確率で起こるまれな副作用である。2000年代以降は、超音波と神経刺激の併用により、神経ブロックが大幅に安全に実施できるようになっている。超音波の使用で0.0037%まで低下させられるという研究結果がある（2016年）。神経損傷の多くは、虚血、圧迫、麻酔薬による直接的な神経毒性、針による裂傷、および炎症から生じる。抗凝固剤を使用している人では、出血に関連する合併症のリスクが高くなる。
最も危険な合併症である局所麻酔薬中毒は、口の周りのしびれやピリピリ感、金属味、耳鳴りなどの症状で初めて発見されることが多い。局所麻酔薬中毒は近年では、局所麻酔薬の全身毒性（Local Anesthetic Systemic Toxicity: LAST）と呼ばれることもある。局所麻酔薬そのものの毒性によって起こる全身症状で、アレルギー反応やアナフィラキシーとは異なる。局所麻酔薬が動脈内または静脈内に注入されると重症化しやすく、痙攣発作、中枢神経抑制、昏睡などの重篤な中枢神経系の問題が特徴である。局所麻酔薬の毒性による心血管系への影響には、心拍数の低下および循環系に血液を送り出す能力の低下が含まれ、循環虚脱に至ることがある。最重症の場合、不整脈、心停止および死亡すら発生することもある。
その他の副作用が、使用する薬剤そのものによって生じることがある。例えば、ブロック中にエピネフリンを投与した場合、一過性の頻脈が生じることがある。このような合併症の可能性はあるが、局所麻酔（静脈内鎮静法を伴う、または伴わない神経ブロック）による手術は、一般的には全身麻酔に比べて麻酔リスクが低い。

### 回復
末梢神経ブロック後の永久的な神経損傷はまれである。症状は、数週間以内に消失する可能性が高い。影響を受けた人の大部分（92％～97％）は、4～6週間以内に回復し、これらの人の99％は、1年以内に回復している。神経ブロックの2,000～5,000回に1回の割合で、ある程度の永続的な神経損傷が生じると推定される。

### 感情的な反応
患者が緊張や恐怖という形で感情的な影響を受けると、血管迷走神経衰弱につながることがある。これは、投与中の痛みを予期して副交感神経系が活性化され、交感神経系が抑制されることによる。その結果、筋肉の動脈が拡張し、循環血液量の減少につながり、脳への血流が一時的に不足することになる（いわゆる"貧血"）。注目すべき症状には、落ち着きのなさ、目に見えて青白く見えること、発汗、および意識喪失の可能性が含まれる。重症の場合は、てんかん発作に似た間代性けいれんを起こすこともある。

## 禁忌
神経ブロックの禁忌は、実施する神経ブロックの種類によって異なる。しかし、一般的な禁忌には以下のようなものがある：
1. 局所麻酔薬に対するアレルギー： 神経ブロックに用いる局所麻酔薬にアレルギー反応を示す人がいる[43][44]。
2. 患者の非協力： 神経ブロックでは、手技の間、患者がじっとして協力する必要がある。患者にそれができない場合、神経ブロックの禁忌となることがある[43]。
3. 患者の拒否： 患者が神経ブロックを受けることを拒否した場合は、禁忌とみなされる[43][45]。
4. 注射部位の活動性感染： 活動性の感染症がある状態で神経ブロックを行うと、合併症のリスクが高まり、感染を拡大することがある[43][44]。
5. 既存の神経障害： 神経ブロックを行おうとする部位にすでに神経障害がある患者には、禁忌となる場合がある[43]。
6. 凝固障害または抗血栓薬服用中： 出血性疾患のある患者や抗血栓薬を服用している患者は、注射部位での出血や血腫形成のリスクが高くなる可能性があり、神経ブロックは禁忌となる[43]。

これらは一般的な禁忌であり、すべての種類の神経ブロックに当てはまるわけではない。

## 代替手段
手術時の麻酔を目的とする神経ブロックの場合、他の麻酔方法、すなわち浸潤麻酔や、脊髄くも膜下麻酔、硬膜外麻酔、鎮静、全身麻酔など、多くの代替手段がある。手術後の痛みに関しては、患者管理鎮痛（Patient Controlled Analgesia: PCA）が有効である。慢性疼痛の治療目的の神経ブロックの場合、以下のような代替手段がある。神経ブロック以外には、高周波熱凝固法（RF）、パルス高周波法、脊髄刺激療法（SCS）、脊柱管内治療・椎間板内治療・椎体内治療、理学療法、薬物療法、心理療法などがある。

## 手技
神経ブロックは通常、麻酔科医ないしはペインクリニック医によって行われる（日本では整形外科医によってもよく行われる）。局所麻酔薬は神経に作用し、その神経に支配される体の部位を麻痺させる。神経ブロックの目的は、患部からの痛み信号の伝達を遮断することで痛みを防ぐことである。神経ブロックによって生じる鎮痛作用を増強または延長するために、局所麻酔薬にしばしば他の薬剤が併用される。これらの補助剤には、エピネフリン（またはより特異的なαアドレナリン作動薬）、コルチコステロイド、オピオイド、ケタミン（日本では適応外使用）などが含まれる。これらのブロックは、1回の治療、一定期間にわたる複数回の注射、または連続注入のいずれも可能である。持続末梢神経ブロックは、手術中の手足に行うことも可能である。例えば、膝人工関節置換術の痛みを防ぐために、大腿神経ブロックを行う。神経ブロックは、通常、外来患者または入院施設で行われる無菌処置である。この処置は、体表の目印、すなわち、解剖学的ランドマークを参考に行われるが、透視（リアルタイムX線撮影）、またはCTを、施術者が針を進める際のガイドとして行うこともできる。針が神経に近づいたり、神経に接触したりすると、被験者は腕、手、または指にパレステジア (突然のチクチクする感覚、しばしば「ピンと針」または電気ショックのような感覚と表現される) を知覚する可能性がある。このような感覚異常の誘発点の近くに注射すると、良好なブロックが得られやすい。 電気刺激装置を併用すれば、針が標的神経に近づいたことを確認することができる。末梢神経刺激装置を針に接続すると、針の先端からの電流の放出が可能となる。針の先端が運動神経に近づいたり、接触したりすると、神経支配領域の筋肉の特徴的な収縮が誘発される。

### 超音波ガイド下末梢神経ブロック
超音波ガイド下末梢神経ブロック（英: Ultra sound guided peripheral nerve block、USPNB）は、2000年代以降に一般化した手技で、標的とする神経、針、周囲の血管やその他の解剖学的構造の位置をリアルタイムで画像化できる。最新のポータブル超音波診断装置を使用すると、ブロックする神経、隣接する解剖学的構造、神経に接近していく際の針など、身体内部の解剖学的構造が可視化できる。この視覚的支援によりブロックの成功率が高まり、合併症のリスクを低減できる。また、ブロックが効くまでの時間を短縮しながらも、必要な局所麻酔薬の量を低減できる。超音波の応用により、様々な新しい筋膜面ブロックが開発されてもいる。probe positioning system（プローブ位置決めシステム）は、超音波トランスデューサを安定させるために使用され、より確実な手技を行える。歴史的には、多くの神経ブロックは盲目的に、または電気刺激のみで行われていたが、2010年代以降は、超音波または電気刺激併用超音波ガイド下での神経ブロックが一般的に行われるようになってきている。最適なブロックを達成するためには、局所麻酔薬の注入時に針の先端が神経叢の近くにある必要がある。超音波ガイド下注射中に神経を取り囲むように局所麻酔薬が注入されるのが見えれば、ブロックの成功が予測できる。超音波ガイド単独、または末梢神経刺激を併用して神経ブロックを施行すれば、感覚・運動ブロックの成功率改善、鎮痛補助の必要性の減少、合併症の減少において優れていることを裏付けるエビデンスがある。一方、超音波の使用は術者に誤った安心感を与え、特に針先が常に十分に可視化されていない場合、過誤を引き起こす可能性がある。超音波ガイド下神経ブロックにおいては、穿刺針の可視化が重要であるが、以下の原則により、可視性が向上する。
1. 針はプローブと平行に近づける。
2. 針の刺入部位をプローブと遠ざける（しかし、長い針が必要になり、プローブの可視範囲外が針で貫かれる欠点はある）。
3. 針の反対側のプローブの端を押し込むことにより、針とプローブを平行に近づける。
4. 針の可視化が困難であれば、少量の液体を針から注入することにより、針の先端を特定できる。

## 部位による神経ブロックの分類

### 腕神経叢ブロック
腕神経叢は、肩と腕を支配する神経の束であり、実施する上肢の手術の種類に応じて、さまざまなレベルでブロックすることができる。腕神経叢ブロックの方法は４種のアプローチ（斜角筋間、鎖骨上、鎖骨下、腋窩）がある。
肩、腕、肘の手術の前には、斜角筋間腕神経叢ブロックが行われる。斜角筋間ブロックは、腕神経叢が前斜角筋と中斜角筋の間に出ている頸部で行う。まず局所麻酔薬であるリドカインを細い注射針で注射してブロック針刺入予定周辺の皮膚を麻痺させる。神経のすぐ近くに針を刺すため、神経を損傷から守るためにブロック針は鈍針が使われる。針は3～4 cmほど入り、局所麻酔薬を1回だけ注射するか、カテーテルを留置する。神経ブロックに頻用されている局所麻酔薬は、ブピバカイン、メピバカイン、クロロプロカインである。日本では、レボブピバカインやロピバカインも用いられている。横隔膜を支配する横隔神経がブロックされる可能性が非常に高いので、このブロックは呼吸補助筋が機能している患者にのみ行うべきである。このブロックは、手の一部を支配する第8頸神経と第1胸神経の根に効かないことがあるので、通常、手（手首より先）の手術の際には行われない。
上腕、肘、手の手術には、鎖骨上ブロック又は鎖骨下ブロックが行われる。これらのブロックは同じ術式を適応とするが、神経へのアプローチ方法が異なるため、どちらのブロックを行うべきかは、個々の患者の解剖による。気胸はこれらのブロックのリスクであるため、ブロック中に肺に穴が開いていないことを確認するために、超音波で胸膜を確認する必要がある。
腋窩ブロックは肘、前腕、手の手術が適応である。正中神経、尺骨神経、橈骨神経が麻痺する。このブロックは、斜角筋間アプローチ（脊髄または椎骨動脈穿刺のリスク）または鎖骨上アプローチ（気胸のリスク）よりもリスクが少ないので有用である。
稀ではあるが、腕神経叢ブロックによる重篤な合併症として、気胸や横隔神経麻痺の遷延がある。斜角筋間および鎖骨上ブロックに伴う合併症には、くも膜下または硬膜外腔への局所麻酔薬の偶発的注入があり、呼吸不全を引き起こす可能性がある。鎖骨の高さでは肺と腕神経叢が近接しているため、このブロックに最もよく関連する合併症は気胸で、そのリスクは6.1%と高いものである。鎖骨上ブロックのその他の合併症としては、鎖骨下動脈の穿刺、および局所麻酔薬の拡散による星状神経節、横隔神経および反回神経の麻痺がある

#### 持続注入
単回注入法の腕神経叢ブロックの持続時間は、一般に45分から24時間までと非常に幅が広い。ブロック時間は、カテーテル留置で延長することができ、このカテーテルは、局所麻酔液を持続的に投与するための機械的または電子的注入ポンプに接続することができる。カテーテルは、神経ブロックの希望部位に応じて、斜角筋間、鎖骨上、鎖骨下、または腋窩に挿入することができる。腕神経叢の特定の枝は、肩甲上神経などのように個別にブロックすることもできる。局所麻酔薬の注入は、一定流量になるようにプログラムすることも、患者管理鎮痛法(PCA)にすることも可能である。場合によっては、手術を行った施設を退院した後も、自宅でカテーテルや薬液を維持することができる(日本では一般的では無い)。

### 下肢の神経ブロック
腸骨筋膜下ブロックは、成人の股関節骨折、小児の大腿骨骨折の疼痛緩和が適応となる。大腿神経、閉鎖神経、外側大腿皮神経をブロックすることで効果を発揮する。
腰神経叢由来の大腿・閉鎖および外側大腿皮神経の同時ブロック（3-in-1ブロック）は、股関節骨折の疼痛緩和を適応としている。
大腿神経ブロックは、大腿骨、大腿前面、膝の手術が適応である。鼠径靭帯のやや下方で行われ、大腿神経は腸骨筋膜の下にある。
坐骨神経ブロックは、膝上または膝下の手術のために行われる。坐骨神経は大殿筋に位置する。足首、アキレス腱、足の手術では膝窩神経ブロックが行われる。坐骨神経が総腓骨神経と脛骨神経に分かれ始める膝上の下腿後面で行われる。
膝下の手術では、伏在神経ブロックが膝窩神経ブロックと組み合わせて行われることが多い。伏在神経は、大腿下部の内側で縫工筋の下で麻痺させる。
腰神経叢ブロックは、股関節、大腿前面、膝関節の手術を適応とする高度な手技である。腰神経叢は、腸骨下腹神経、腸骨鼠径神経、陰部大腿神経、外側大腿皮神経、大腿神経、閉鎖神経などの第1腰神経～第4腰神経脊髄根に由来する神経で構成されている。神経叢は深部に位置するため、局所麻酔薬の毒性が高まるリスクがあるため、クロロプロカインやメピバカインと、ロピバカインの混合物のような毒性の低い麻酔薬がしばしば推奨される。曲型（コンベックス型）の超音波プローブが使用されるが、神経叢を可視化するのはしばしば困難なため、神経刺激装置を使用して位置を確認する。

### 傍脊椎ブロック
傍脊椎ブロックは汎用性があり、施行される脊椎レベルに応じて様々な手術に適応となるが、このブロックだけでは手術は困難で、主として全身麻酔の補助や術後鎮痛のために行われる。穿刺手技は硬膜外麻酔と類似しており、針も硬膜外麻酔に用いられるツーイ針が用いられるが、硬膜外麻酔と異なり、身体の片側だけが麻酔される。頸部のブロックは甲状腺や頸動脈の手術に、胸部のブロックは乳房や胸部、腹部の手術に行われる。体幹の持続的傍脊椎ブロックを行った最初の事例のひとつは、ブラッドフォードのサバナサンが率いる胸部チームによるものだった。腰部の傍脊椎ブロックは、股関節、膝関節、大腿前面の手術が適応となる。傍脊椎ブロックは片側鎮痛となるが、腹部の手術には両側ブロックを行えばよい。片側ブロックであるため、両側交感神経切除術後などで低血圧に耐えられない患者には、血圧が下がりやすい硬膜外麻酔よりもこのブロックを選択することがある。傍脊椎腔は棘突起の数センチ外側に位置し、後方は上肋横突靭帯、前方は壁側胸膜に囲まれている。合併症には気胸、血管穿刺、低血圧、胸腔穿刺などがある。

### 歯科で行われる神経ブロック

#### バジラニ・アキノシ法
バジラニ・アキノシ法（Vazirani-Akinosi Technique）は、閉口下顎神経ブロックとしても知られている。下顎骨の開口制限がある患者や、咀嚼筋の痙攣である牙関緊急がある患者に主に使用される。このテクニックで麻酔される神経は、下歯槽神経、切歯神経、下顎神経、舌神経、顎舌骨神経である。 歯科用針は長さが2種類あり、短針と長針がある。バジラニ・アキノシ法は、かなりの厚さの軟部組織に刺入する必要があるため、長針を使用する。針は下顎枝の内側境界を覆う軟組織に挿入され、下歯槽神経、舌神経、顎舌骨神経の領域に挿入される。針のベベルの位置は、下顎枝から離れ、正中線に向かっていなければならないため、非常に重要である。

#### ゴオ・ゲート法
ゴオ・ゲート法（Gow-Gates method）は、患者の口腔内の下顎に麻酔薬を投与するために使用される。口腔外および口腔内の解剖学的ランドマークを参考に、針は外側翼突筋の挿入部の下を明確に舵取りしながら、顆状突起の口腔内側前面に注入される。このテクニックに用いられる口腔外のランドマークは、耳朶の下縁、口角および顔面の側面における耳朶の角張りの部分である。 ブロックされる神経は、下歯槽神経、オトガイ神経、舌神経、顎舌骨筋神経、耳介側頭神経、頬神経である。 生物物理学的な力（上顎動脈の脈動、顎運動の筋肉機能）および重力は、翼顎腔全体を満たすための麻酔薬の拡散を助けることになる。三叉神経下顎枝の3つの口腔内感覚部およびこの領域の他の感覚神経がすべて麻酔薬に接触するため、補助的な神経を麻酔する必要性を減らすことができる。 下顎を麻酔する他の局所ブロック法と比較して、ゴオ・ゲート法は下顎を完全に麻酔する上で高い成功率を持つ。ある研究では、ゴオ・ゲート法で注射を受けた1,200人の患者のうち、完全な麻酔が得られなかったのは2人だけであった。

### 星状神経節ブロック
星状神経節（Stellate Ganglion）は第1胸椎の高さで肋骨頸部に位置する交感神経節である。星状神経節ブロック（Stellate Ganglion Block: SGB）とは、この部位に局所麻酔薬を注入することで、交感神経の機能を一時的に押さえ込んで、血管を拡張して血液の流れを改善する治療法である。交感神経の遮断により、顔面、頭部、上肢、上胸部の血管が拡張し、血液の循環が良くなる。交感神経を遮断することで痛みの悪循環と呼ばれる痛みの慢性化を作り出す機構を抑え込むことができる。1992年には、当時の神経ブロックの第一人者が「150もの病気を治す」と称していたが、2023年現在の適応は上肢の血流障害、複合性局所疼痛症候群、帯状疱疹、帯状疱疹後神経痛など、数疾患に留まる。日本では広く行われているが、治療効果については必ずしも明確になっておらず、明確な医学的エビデンスに乏しいという指摘がある。

### 閉鎖神経ブロック
閉鎖神経ブロックは神経ブロックの中では数少ない、鎮痛ではなく、運動麻痺を主目的とするブロックである。適応は経尿道的膀胱腫瘍切除（Transuretheral resection of bladder tumor: TUR-BT）において、足が動かないようにするためである。TUR-BTは経尿道的に行われる手術であり、脊髄くも膜下麻酔で行われることが多いが、脊髄くも膜下麻酔において麻酔されるのは脊髄近傍の脊髄神経である。一方、TUR-BTにおいては膀胱腫瘍切除には一種の電気メスが用いられ、これによる電気刺激により膀胱に近接している閉鎖神経が電気刺激され、閉鎖神経の支配下にある下肢の内転筋が動く。TUR-BTにおいては、虚脱している膀胱を生理食塩水で充満させて術野を確保しているため足が動くと直ちに膀胱も外側から圧迫されて手術器具が膀胱壁を突き破る危険性がある。それを回避するために閉鎖神経に直接行うブロックである。つまり閉鎖神経の中枢側（脊髄側）は脊髄くも膜下麻酔により麻酔されているので患者本人の意志により足は動かせないが、末梢側には脊髄くも膜下麻酔の麻酔作用は及ばず神経とそれが支配する筋の電気生理学的機能は健在なので、電気刺激で足が動いてしまう、そのためにこのブロックが必要となる。

## 特殊な神経ブロック

### トリガーポイント注射
トリガーポイント（英: trigger point）とは、圧迫や針の刺入、加熱または冷却などによって関連域に関連痛を引き起こす体表上の部位のことである。トリガーポイントは単なる圧痛点ではなく、関連痛を引き起こす部位であることに注意が必要である。平たく言えば、患者が指摘する最も凝りの強い部位、あるいは痛みが存在する部位で、しかも圧迫により痛みが周囲に広がる部位と考えられる。トリガーポイントの留意点としては、疼痛を自覚している部位に多くは存在するけれども、かけ離れた部位に見いだされることもある点である。トリガーポイント注射とは、筋・筋膜痛や他の疾患による二次的に筋緊張による痛みを有する場合に、このトリガーポイントへ局所麻酔薬などを注射し、痛みを軽減させる手技である。がん患者の筋・筋膜痛およびがんによる関連痛などの部位にみられる二次的な筋・筋膜痛症候群が適応とされる。上述の通り、局所麻酔薬の注射部位が神経では無いため、解剖学的・生理学的には神経ブロックではないものの、日本の保険診療上は神経ブロックに分類されている。

### 神経溶解ブロック
神経溶解ブロック（Neurolytic block）とは、凍結や加熱（神経切除（neurotomy、物理的な切除というより熱変化による変性））、または化学物質の注入（神経溶解（neurolysis））によって神経を意図的に傷つける神経ブロックの一形態である。神経を傷つける手段として、高周波電流を用いるものもあり、パルス高周波法（Pulsed Radiofrequency: PRF）と呼ばれる。これらの介入によって神経の線維が変性し、神経信号の伝達が一時的に妨げられる（通常数ヶ月間）。通常の神経ブロックは局所麻酔薬による可逆的な神経伝達のブロックだが、神経溶解ブロックは不可逆的であり、適応は癌性疼痛など、原因疾患の根治が困難な疼痛治療に限られる。
これらの処置では、神経線維の周囲の薄い保護層である基底板が保存されるため、損傷した線維が再生すると、基底膜の管内を移動して線維断端と再接続し、神経機能が回復することがある。手術で神経を切断する（神経切断（neurectomy））と、この基底板の管が切断され、再生した線維を失われた接続部に導くことができなくなり、時間の経過とともに痛みを伴う神経腫や求心路遮断性疼痛症候群が発生することがある。これが、通常、外科的切断よりも神経溶解剤が好まれる理由である。
神経溶解ブロックは、他の治療法が成功しなかった重度の慢性疼痛や、不随意筋痙攣、多汗症などの状態に対しても稀に行われるものである。通常、実際の神経切断術の前に、効果を判定し副作用を検出するための「テスト」局所麻酔神経ブロックが行われる。神経外科医が行う神経切断（neurectomy）は、通常全身麻酔下で行われる。神経溶解ブロックの対象は以下の通りである。
- 腹腔神経叢（英語版）: 横行結腸までの消化管がん、膵臓癌が最も多く、胃癌、胆嚢癌、副腎腫瘤、総胆管癌、慢性膵炎、急性間欠性ポルフィリン症も適応となる。
- 内臓神経（英語版）: 後腹膜痛など、腹腔神経叢ブロックと同様の症状に用いるが、合併症の発生率が高いため、腹腔神経叢ブロックでは十分な効果が得られない場合にのみ行われる。
- 下下腹神経叢（英語版）: 下行結腸、S状結腸、直腸、膀胱、尿道前立腺部、前立腺、精嚢、精巣、子宮、卵巣、膣底の癌に対して。
- 不対神経節（英語版）：会陰、外陰部、肛門、遠位直腸、遠位尿道、膣遠位3分の1の癌に対して。
- 星状神経節（英語版）: 通常、頭頸部癌、または交感神経を介する腕や手の痛みに対して。
- 聴診三角: 肋骨骨折や開胸術後の痛みに対して菱形肋間神経ブロック（rhomboid intercostal block）（英語版）を行う。
- 肋間神経（英語版）: 胸部や腹部の皮膚の痛みに対して。
- 後根神経節ブロックがくも膜下腔内の神経根を対象として行われることがある。胸壁や腹壁の痛みに最も効果的だが、腕や手、脚や足の痛みなど、他の部位も適応となる。

## 歴史

### 局所麻酔の起源
神経ブロックに不可欠な局所麻酔薬は全身麻酔薬と同様、その起源は古い。ローマ帝国期の医師ディオスコリデス（40年頃～90年）は、「メンフィスの石」（メンフィス近郊で発見された、様々な色の小石、詳細不明）を砕いたものを切開する場所に塗ることで、麻酔をかけられると記している。局所麻酔の近代医学への応用は19世紀後半まで待たねばならなかった。

### コカの発見と局所麻酔への応用
ペルーでは、古代インカ人がコカの葉を覚醒作用に加えて局所麻酔薬として使用していたとされる。コカの葉を噛むと口の中が麻痺することが知られており、穿頭手術の疼痛緩和のため、医師が噛んで傷口に垂らしていたのではないかと考えられている。ドイツの化学者フリードリヒ・ゲードケにより、コカインが単離されたのは1855年であったが、彼はコカの覚醒作用と「舌が痺れる」ことも認識していたが局所麻酔作用は認識していなかった。ゲードケはこの化合物をコカの学名にちなんで「エリスロキシリン」と命名したが、30年後にはコカインと呼ばれるようになった。
オーストリアの眼科医カール・コラーが精神科医ジークムント・フロイトの提案で、1884年にコカインを眼科手術に用いたのが、最初に記録された局所麻酔とされている。1884年、コラーは2％のコカイン溶液を自分の目に滴下し、針で目を刺して局所麻酔薬としての効果を確かめた。この実験結果は、数週間後、ハイデルベルク眼科学会の年次集会で発表された。

### 神経ブロックの発展
1885年にはアメリカの外科医ウィリアム・スチュワート・ハルステッドと助手のホール博士が、4%のコカインを使って下歯槽神経と前上歯槽神経をブロックする口腔内麻酔法を記載した。初の末梢神経ブロックである。同年ハルステッドは最初の腕神経叢ブロックを行った。ハルステッドは、頸部を外科的に切開し、コカインを腕神経叢に塗布した。1900年1月、脳外科医ハーヴェイ・クッシング（1869 - 1939、-当時ハルステッド門下のレジデント-)は、肉腫に罹患した患者の肩を含めて腕を切り落とす手術を行う際、上腕神経叢を切断する前にコカインを塗布した。

1888年にはマクシミリアン・オベルストが指の神経ブロック（指神経ブロック（Oberstブロック））を開発した。 ドイツの医師カール・ルートヴィヒ・シュライヒは、1892年6月11日にベルリンで開催されたドイツ外科学会で、希釈したコカイン溶液を用いた浸潤麻酔を実演した。麻酔をかけたい皮膚（後に皮下も）領域に麻酔薬を注入することで、初めて皮膚に覆われた領域の麻酔が可能になった。テミストクレス・グルック（Themistocles Gluck）は、コカイン溶液を注入することで、1887年までにすでに21件の大手術を局所麻酔で行っていた。 末梢神経ブロックだけでなく、他の区域麻酔法も、この時期相次いで開発された。1885年にアメリカのジェームズ・レナード・コーニング(1855 – 1923)は、最初は犬に、次に健康な男性に、下部腰椎の棘突起の間にコカインを注射した。彼の実験は、脊髄幹ブロックの原理に関する最初の公表論文である。ドイツのアウグスト・ビーア（August Bier）（1861-1949）は1898年に脊髄くも膜下麻酔を、1908/1909年に静脈内区域麻酔を開発した。1903年には、ライプチヒの外科教授ハインリヒ・ブラウン（Heinrich Braun）が開発したアドレナリンがコカインに追加され、区域麻酔法は改良された。

### 経皮的アプローチの開発
20世紀初頭には、腋窩および鎖骨上アプローチによる経皮的注射による腕神経叢ブロックが開発された。最初の経皮的鎖骨上ブロックは、1911年にドイツの外科医ディートリヒ・クーレンカンプ (1880 - 1967)が行ったものである(クーレンカンプ法としてその名を後世に残す)。それまでの腕神経叢ブロックは皮膚を切開して行われていたのが、注射するだけで可能となったのである。彼の先輩であるビーアが1898年に脊髄くも膜下麻酔を自分に行ったように，クーレンカンプは自らに鎖骨上ブロックを行った。その後，ゲオルク・ヒルシュ(独: Georg Hirschel、1875 - 1963）が腋窩から腕神経叢への経皮的アプローチについて述べた。1928年、クーレンカンプとPerskyが1000回のブロックを行い、大きな合併症を起こさなかった経験を発表した。彼らは、患者をファウラー位（頭高位）または仰臥位で肩に枕をはさんでブロックすると記述した。針は鎖骨下動脈の脈が感じられる鎖骨の中間点の上に刺し、針先は第2または第3胸椎の棘突起に向けて進められた。神経は体表から見えないため、身体のどこかを目印として、針を刺していたのである。このような目印は解剖学的ランドマーク（anatomical landmark）と呼ばれる。
1940年代後半になると、平時および戦時中の手術における腕神経叢ブロックの臨床経験が蓄積され 、この手技の新しいアプローチが記述されるようになった。たとえば，1946年にF. Paul Ansbroが初めて持続腕神経叢ブロック法について述べた。彼は鎖骨上窩に針を刺し，注射器に接続したチューブを取り付けて，そこから局所麻酔薬を徐々に注入した。鎖骨下血管周囲ブロックは1964年にWinnieとCollinsによって初めて報告された。この方法は、従来のクーレンカンプ法に比べて気胸のリスクが低いため、一般的になった。1977年、Selanderは腋窩に固定した静脈カテーテルを用いて持続的に腕神経叢をブロックする技術を発表した。

### 局所麻酔薬の改良
コカインは毒性が高かっため、より毒性が低く、中毒性の低い代替薬の探索により、1903年にエステル型局所麻酔薬であるストバインが、1904年にプロカインが開発されるに至った。その後、1943年にリドカイン、1957年にブピバカイン、1959年にプリロカインなど、いくつかの合成局所麻酔薬が開発され、臨床に使用されるようになった。ブピバカインは2023年現在も広く用いられている強力な局所麻酔薬であるが、毒性も強く、光学異性体が存在し、その一方の毒性が強いことが判明したため、異性体の一方が除去（光学分割）されたレボブピバカインが開発された（日本販売は2008年）。1997年に導入されたロピバカインも光学分割された局所麻酔薬である。

### 超音波ガイド下神経ブロック
体表から見えない神経を解剖学的ランドマーク（anatomical landmark）を頼りとして、いわば手探りで手技が行われてきた神経ブロックに革命的とも言える転機をもたらしたのは、超音波診断装置である。1990年代半ばのウィーン大学の麻酔科医らの報告が最初である。ウィーン大学は、奇しくも一世紀前に局所麻酔に大きな貢献をしたコラーや精神分析の大家フロイトなどを輩出している。1995年、超音波ガイド下神経ブロックに関する教育活動を主目的とする麻酔科医の団体、THE NEW YORK SCHOOL OF REGIONAL ANESTHESIA（NYSORA）が設立され、2023年現在は世界各地で講習会を行っている。超音波診断装置による神経ブロックにより、体内の神経や血管（ブロックで回避すべき）が可視化され、神経ブロックの成功率と安全性は向上した。超音波は針の材料である金属が強反射体であるために針が見えにくいという欠点があったが、その欠点も画像処理技術の向上や針の改良により克服されつつあるものの、依然、手技には専門機関での訓練が必要である。

### 日本の状況
日本に慢性疼痛の治療を専門とし、神経ブロックと関わりの深い診療科、ペインクリニックが誕生したのは、1962年8月1日に東京大学の麻酔科学教室にペインクリニック外来が設立されたのが最初である。2023年現在はこの名称が普及し、ペインクリニック専門医数は1621名、指定研修施設は344施設に上る。学会組織である日本ペインクリニック学会は、前身の日本ペインクリニック研究会が1969年に設立され、学会となったのは1985年である。ペインクリニックにおいては、神経ブロックはかつては、
「主に神経ブロック法を応用して，主として疼痛の診断と治療を行う臨床診療部門である」—若杉文吉、ペインクリニックの歴史と考え方．からだの科学、ペインクリニック 167：34-37，199
とされていたが、年々診療に占める割合が減少しつつある。実際、日本ペインクリニック学会大会の一般演題での神経ブロックに関する報告が占める割合は、当初は6割を超えていたものが徐々に減少し，2011年の第45回大会では2割弱になっていることからも裏付けられる。
他の学会の趨勢としては、1986年に日本局所麻酔学会が設立されたが、会員数と発表演題数の減少傾向に歯止めがかからず、2007年に解散となった。しかし、2014年に日本区域麻酔学会として再び発足し、局所麻酔や区域麻酔の発展を目的として学術活動を行っている。この経緯は、かつては麻酔効果の不確実性と合併症のリスクが麻酔科医に敬遠されていた神経ブロックが、超音波診断装置の発達によって可視化され、麻酔科学上の再発展領域となったことによる。神経ブロックは依然、高度な知識と熟練を要することから、日本区域麻酔学会主催による、日本区域麻酔検定試験（J-RACE）が2019年より毎年開催されている。

title: 神経ブロック

wikitext:
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|caption=超音波ガイド下大腿神経ブロック。左手に[[超音波診断装置]]のプローブ（探触子）を持ち、右手に神経刺激装置を接続した針を持っている。}}
'''神経ブロック'''（しんけいぶろっく、{{Lang-en-short|Nerve block or regional nerve blockade}}）とは、[[神経]]に沿って伝わる生体の[[シグナル伝達|信号]]を[[局所麻酔薬]]等を用いて意図的に遮断（ブロック）することである。多くの場合、[[鎮痛|痛みの緩和]]を目的とする。'''伝達麻酔'''（{{Lang-en-short|conduction anesthesia}}）{{Efn|conductionは電気生理学では一般的に伝導、と訳されるが、[[麻酔科]]領域では伝達と訳される。}}と表記されることもある。

== 概要 ==
'''神経ブロック'''（{{Lang-en-short|nerve block}}）は、[[局所麻酔薬]]を神経付近に注射することである。効果時間は通常数時間から数日の短期間のブロックである。広義の局所麻酔の一種であるが、浸潤麻酔（狭義の局所麻酔）との違いは、神経ブロックは効果範囲が広く、麻酔薬の注射部位から遠く離れた部位がブロックされることである。例えば、[[腕神経叢ブロック]]では頸部に注射されるが、手先にまで効果が及ぶ。神経ブロックの概念には、[[硬膜外麻酔]]や[[脊髄くも膜下麻酔]]が含まれることもある<ref>{{Cite book |title=Portable Pathophysiology |publisher=Lippincott Williams & Wilkins |year=2006 |isbn=9781582554556 |url=https://books.google.com/books?id=w7O9c78uQU0C&pg=PA149 |page=149}}</ref>。これらの総称は専門的には、'''[[区域麻酔]]'''（{{Lang-en-short|regional anesthesia or regional block}}）と呼ばれる<ref>{{Cite web |title=Regional Anesthesia |url=https://www.bcm.edu/healthcare/specialties/anesthesia/regional-anesthesia |website=Baylor College of Medicine |access-date=2023-05-19 |language=en}}</ref><ref>{{Cite web |title=Regional anesthesia for surgery |url=https://www.asra.com/patient-information/regional-anesthesia |website=The American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine (ASRA) |access-date=2023-05-19 |language=en}}</ref>。

神経ブロックは手術時の麻酔に行われる他に、様々な[[神経痛]]に対する鎮痛目的でもよく行われる。この場合は、[[コルチコステロイド|ステロイド]]も用いられる。

神経ブロックの対象は、直接的な鎮痛を目的とした[[感覚神経]]だけではなく、{{仮リンク|星状神経節|en|Stellate ganglion|redirect=1}}などの[[交感神経節]]であることもある<ref name=":0">{{Cite web|和書|title=神経ブロックとは |url=https://www.jspc.gr.jp/igakusei/igakusei_keyblock.html |website=www.jspc.gr.jp |access-date=2023-07-07 |publisher=日本ペインクリニック学会}}</ref>。これは、[[交感神経遮断]]による血行改善効果による、[[慢性疼痛]]の鎮痛を期待して行われるものであり、'''{{Visible anchor|交感神経ブロック}}'''と呼ばれる<ref name=":0" />。交感神経ブロックは血行改善効果により、[[閉塞性動脈硬化症]]などの末梢血管障害や[[多汗症]]に行われることもある。

神経ブロックは[[歯科]]でも行われ、例えば、下の歯の処置のために[[下顎神経]]が対象となる。

鎮痛ではなく、運動麻痺を主目的とするブロックもあり、その一つは[[経尿道的膀胱腫瘍切除術]]において行われる'''[[閉鎖神経ブロック]]'''である'''。'''

'''神経破壊ブロック'''（{{Lang-en-short|Neurolytic block}}）は、主として化学物質や熱によって神経線維{{Efn|医学分野では神経「線維」と表記されるが、生物学など他分野では神経「繊維」と表記される。本項では「線維」で統一する。}}を意図的に一時的に変性させるもので、数週間、数ヶ月、または永続的に持続するブロックを生じさせることができる。このブロックは痛みの原因の根治が期待できない病態、例えば[[癌性疼痛]]に対してよく行われる。

神経ブロックに必須の薬剤は局所麻酔薬である。1855年にドイツの化学者{{仮リンク|フリードリッヒ・ゲッケ|en|Friedrich Gaedcke}}が[[コカ]]から[[コカイン]]を単離したものの、当時はコカインには覚醒作用しか知られていなかった。1884年にコカインの麻酔作用を証明したのはオーストリアの{{仮リンク|カール・コラー (眼科医)|en|Karl Koller (ophthalmologist)|label=眼科医カール・コラー|redirect=1}}である。翌年、最初の神経ブロックが、アメリカの[[外科医]][[ウィリアム・スチュワート・ハルステッド]]によって、下顎、そして腕の神経に対して行われたが、皮膚を切開して神経そのものにコカインを塗る必要があった。最初の{{仮リンク|経皮的|en|percutaneous|label=経皮的（皮膚を切開せず、注射による）}}神経ブロックは、1911年にドイツの外科医[[ディートリヒ・クーレンカンプ]] (1880 - 1967)が行った。神経は体表からは見えないため、体表の目印（{{仮リンク|解剖学的ランドマーク|en|anatomical landmark|redirect=1}}と呼ばれる）を参考に、多くの神経ブロックがいわば手探りで行われる状況が100年近く続いたが、21世紀になってから[[超音波診断装置]]の普及により、針や神経が「見える」ようになり、神経ブロックの確実性や安全性は向上した。また、コカインは[[局所麻酔薬中毒|毒性]]や[[依存症|依存性]]など、多くの問題を抱えていたため、様々な局所麻酔薬が化学合成され、[[ロピバカイン]]や[[レボブピバカイン]]など、低毒性で依存性のない局所麻酔薬がとってかわった。

== 麻酔法の分類における神経ブロックの位置付け ==
[[ファイル:Type_of_anesthesia.png|左|サムネイル|麻酔法の分類。局所麻酔薬と全身麻酔薬は作用点が異なる。]][[局所麻酔薬]]（{{Lang-en-short|local anesthetic}}）を用いて体の一部から痛みを遮断することを、一般に[[区域麻酔]]（{{Lang-en-short|regional anesthesia}}）と呼ぶ。区域麻酔は以下の3種に大別される。

# 組織そのものに注射するもの
# 四肢の患部の静脈に注射するもの
# 患部の感覚を脳に伝達する神経幹の周りに注射するもの

1は[[浸潤麻酔]]ないしは[[表面麻酔]]であり、狭義の局所麻酔に分類される。2は[[静脈内区域麻酔]]であり、これは局所麻酔薬を腕（または脚）の[[駆血帯|駆血]]後の[[静脈]]に注射し、そこから神経線維や神経終末に拡散させることで、当該四肢の麻酔を可能にするものである<ref>H. Orth, I. Kis: ''Schmerzbekämpfung und Narkose.'' In: Franz Xaver Sailer, Friedrich Wilhelm Gierhake (Hrsg.): ''Chirurgie historisch gesehen. Anfang – Entwicklung – Differenzierung.'' Dustri-Verlag, Deisenhofen bei München 1973, ISBN 3-87185-021-7, S. 1–32, hier: S. 20.</ref>。3は'''広義の神経ブロック'''（{{Lang-en-short|nerve block}}）と呼ばれ、さらに'''末梢神経ブロック（peripheral nerve block、狭義の神経ブロック）'''と[[脊髄幹ブロック]]（neuraxial block、[[脊髄くも膜下麻酔]]や[[硬膜外麻酔]]などの脊髄に近い局所麻酔））に分けられる<ref>{{Cite book |title=Portable Pathophysiology |publisher=Lippincott Williams & Wilkins |year=2006 |isbn=9781582554556 |url=https://books.google.com/books?id=w7O9c78uQU0C&pg=PA149 |page=149}}</ref>。[[局所麻酔]]（{{Lang-en-short|local anesthesia}}）は広義には区域麻酔と同義であり、狭義には[[浸潤麻酔]]と[[表面麻酔]]を意味するが、厳密に区別して記載されていないことも多い。本項では、脊髄幹ブロックを含まない狭義の神経ブロックを中心に記述する。
{{Seealso|[[区域麻酔]]}}

== 適応 ==
局所浸潤麻酔は原理上、鎮痛の範囲は麻酔薬の注射部位周辺に限られるが、神経ブロックの場合は注射部位から相当離れた部位が広範囲に鎮痛される。例えば、腕神経叢ブロックの鎖骨上アプローチでは、[[前腕]]が鎮痛される<ref name=":42">{{Cite journal|author=Macfarlane, A; Brull, R|year=2009|title=Ultrasound guided supraclavicular block|journal=The Journal of New York School of Regional Anesthesia|volume=12|pages=6-10}}</ref>。

神経ブロックは、急性や慢性の痛みの治療や手術中の麻酔など、さまざまな適応で行われる。神経ブロックには様々な種類があり、手術や痛みの部位によって、ブロックが行われる部位は異なる。ブロックによる痛みの軽減は、手術中だけでなく術後まで持続する。そのため、痛みのコントロールに必要な[[オピオイド]]の量を減らすことができる<ref>{{Cite journal|last1=Joshi|first1=Girish|last2=Gandhi|first2=Kishor|last3=Shah|first3=Nishant|last4=Gadsden|first4=Jeff|last5=Corman|first5=Shelby L.|date=2016-12-01|title=Peripheral nerve blocks in the management of postoperative pain: challenges and opportunities|journal=Journal of Clinical Anesthesia|volume=35|pages=524–529|language=en|doi=10.1016/j.jclinane.2016.08.041|issn=0952-8180|pmid=27871587|doi-access=free}}</ref>。神経ブロックの利点は、[[全身麻酔]]よりも回復が早いこと、[[気管挿管]]を行わずに[[監視下麻酔管理|監視下麻酔管理（Monitored Anesthesia Care: MAC）]]を行えること、術後の痛みがずっと少ないことである<ref>{{Cite web |title=About Regional Anesthesia / Nerve Blocks |url=https://health.ucsd.edu/specialties/anes/Pages/regional-nerveblock.aspx |website=UC San Diego Health |access-date=July 30, 2017}}</ref>。

神経ブロックは、大きな手術の後に、持続的に注入する方法としても用いられており、神経ブロックは、より中枢側の神経を対象に麻酔薬が投与される[[硬膜外麻酔]]や[[脊髄くも膜下麻酔]]と比較して、神経学的合併症のリスクとの関連も低いとされる{{sfn|Miller|2010|pp=1639-1641}}。

また、交感神経節をターゲットとした神経ブロックは、血管拡張作用による血行改善効果により、間接的に[[慢性疼痛]]を改善したり<ref name=":0" />、各種血行障害や[[自律神経系|自律神経]]の異常による[[多汗症]]に対しても奏功することがある{{Sfn|一般社団法人日本ペインクリニック学会治療方針検討委員会|2023|p=23}}。

=== 手術 ===
神経ブロックにより、理論的には身体の大半の部位に麻酔をかけることができる。しかし、一般に臨床的に使用されているのは、限られた数の手技のみである。患者の快適さと手術の容易さのために、神経ブロックを[[全身麻酔]]または[[鎮静]]と併用することもある。しかし、多くの麻酔科医、外科医、患者、看護師は、主要な手術は全身麻酔よりも局所麻酔で行う方が安全であると考えている<ref name="pmid19918020">{{Cite journal|date=December 2009|title=General anaesthesia vs local anaesthesia: an ongoing story|journal=British Journal of Anaesthesia|volume=103|issue=6|pages=785–789|DOI=10.1093/bja/aep310|PMID=19918020}}</ref>。神経ブロックで行われる代表的な手術は以下の通りである。

* [[歯学|歯科]]: 抜歯や手術時の下顎神経ブロック。
* {{仮リンク|眼科手術|en|Eye surgery}}: {{仮リンク|球後麻酔|en|retrobulbar block|redirect=1}}<ref name=":3">{{Cite journal|date=September 2011|title=JAMA patient page. Local anesthesia|journal=JAMA|volume=306|issue=12|pages=1395|DOI=10.1001/jama.306.12.1395|PMID=21954483}}</ref>）
* 肩及び腕の手術（[[腕神経叢ブロック]]又は[[静脈内局所麻酔]]）<ref>{{Cite journal|year=1993|title=Interscalene block for shoulder arthroscopy: comparison with general anesthesia|journal=Arthroscopy|volume=9|issue=3|pages=295–300|DOI=10.1016/S0749-8063(05)80425-6|PMID=8323615}}</ref>
* 泌尿器科の手術: 閉鎖神経ブロック（[[神経ブロック#閉鎖神経ブロック|後述]]）
* [[下肢]]の骨・関節手術

=== 急性痛 ===
[[疼痛|急性痛]]は、外傷、手術、感染症、血行障害など、組織が傷害を受けた際に発生することがある。医療現場では、その生理的警告機能が不要になった時点で痛みを緩和することが望まれる。多くの急性の痛みは、大抵は[[鎮痛剤]]を用いて管理することができる。しかし、優れた痛みの制御と少ない副作用のために、神経ブロックが望ましい場合がある。治療的ブロックは急性疼痛患者に、診断的ブロックは疼痛源を見つけるために、予後予測ブロックはその後の疼痛管理方法を決定するために、先制的ブロックは術後疼痛を最小限にするために、一部のブロックは手術を回避するためにもに行われる<ref name="UCSD">{{Cite web |last1=Derrer |first1=David T. |title=Pain Management and Nerve Blocks |url=http://www.webmd.com/pain-management/guide/nerve-blocks#1 |website=WebMD |access-date=July 31, 2017}}</ref>。

膝や股関節、肩の[[人工関節置換術]]などの手術では、術後2～3日間、神経ブロック後に神経近傍に留置する[[カテーテル]]が有益であり、合併症の軽減と関連している可能性もあるとされる<ref name="Ullah">{{Cite journal|date=February 2014|title=Continuous interscalene brachial plexus block versus parenteral analgesia for postoperative pain relief after major shoulder surgery|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=2014|issue=2|pages=CD007080|DOI=10.1002/14651858.CD007080.pub2|PMC=7182311|PMID=24492959}}</ref>。カテーテルは、予想される術後疼痛が15～20時間以上続く一部の手術が適応となる。最初のブロックが切れたときに痛みが急増するのを防ぐために、カテーテルから鎮痛剤を追加注入することができる<ref name="Gadsden,Jeff">{{Cite web |last1=Gadsden |first1=Jeff |title=Local Anesthetics: Clinical Pharmacology and Rational Selection |url=http://www.nysora.com/local-anesthetics-clinical-pharmacology-and-rational-selection |website=NYSORA |access-date=July 30, 2017}}</ref>。低用量の局所麻酔薬で十分なので、筋力低下が起こりにくく、患者は身体を動かすことも可能である<ref>{{Cite journal|last=Cappelleri|first=Gianluca|last2=Ghisi|first2=Daniela|last3=Fanelli|first3=Andrea|last4=Albertin|first4=Andrea|last5=Somalvico|first5=Francesco|last6=Aldegheri|first6=Giorgio|date=2011-08-01|title=Does Continuous Sciatic Nerve Block Improve Postoperative Analgesia and Early Rehabilitation After Total Knee Arthroplasty?: A Prospective, Randomized, Double-Blinded Study|url=https://rapm.bmj.com/content/36/5/489-492|journal=Regional Anesthesia & Pain Medicine|volume=36|issue=5|pages=489–492|language=en|doi=10.1097/AAP.0b013e3182286a2b|issn=1098-7339|pmid=21857276}}</ref>。神経ブロックは、術後数カ月で持続的な術後痛が発生するリスクを減らすこともできる<ref>{{Cite journal|last1=Weinstein|first1=Erica J.|last2=Levene|first2=Jacob L.|last3=Cohen|first3=Marc S.|last4=Andreae|first4=Doerthe A.|last5=Chao|first5=Jerry Y.|last6=Johnson|first6=Matthew|last7=Hall|first7=Charles B.|last8=Andreae|first8=Michael H.|date=20 June 2018|title=Local anaesthetics and regional anaesthesia versus conventional analgesia for preventing persistent postoperative pain in adults and children|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=6|issue=2|pages=CD007105|doi=10.1002/14651858.CD007105.pub4|issn=1469-493X|pmc=6377212|pmid=29926477}}</ref>。

=== 慢性疼痛 ===
[[慢性疼痛]]は、複雑かつ深刻な病態であるため、[[ペインクリニック]]の専門家による診断と治療が必要である。この目的で行われるブロックには、交感神経ブロック、神経根ブロック、三叉神経ブロック、椎間関節ブロック、などがある<ref name=":0" />。慢性化した痛みは痛みそれ自身が原因となって、痛みの悪循環を形成するため、その悪循環を遮断することが神経ブロックの目的である<ref name=":0" />。一方、長期的な効果を示す[[エビデンス (医学)|エビデンス]]がないため、慢性疼痛疾患における局所麻酔ブロックの繰り返しは推奨されないのが国際的な趨勢である<ref>{{Cite journal|date=August 2003|title=Current world literature. Drugs in anaesthesia|journal=Current Opinion in Anaesthesiology|volume=16|issue=4|pages=429–436|DOI=10.1097/00001503-200308000-00010|PMID=17021493}}</ref>。慢性疼痛を緩和するためには神経ブロックに、通常、[[オピオイド]]、[[NSAIDs]]、[[抗けいれん薬|抗けいれん剤]]などの薬物治療が併用される。このような集学的治療に関しては、中等度から高度のエビデンスがあるとされる{{Sfn|一般社団法人日本ペインクリニック学会治療方針検討委員会|2023|p=13}}。

{{Seealso|疼痛管理}}

=== 痛み以外の症状・疾患 ===
星状神経節ブロック（[[神経ブロック#星状神経節ブロック|後述]]）は[[交感神経遮断]]による血行改善効果により、[[帯状疱疹]]や[[多汗症|手掌多汗症]]、三叉神経障害や[[複合性局所疼痛症候群]]（CRPS）などに有効な可能性があるとされる{{Sfn|一般社団法人日本ペインクリニック学会治療方針検討委員会|2023|p=23}}。胸部交感神経節ブロックも同様の機序により、上肢の複合性局所疼痛症候群や手掌多汗症、[[赤面症]]、[[狭心症]]などに適応とされる{{Sfn|一般社団法人日本ペインクリニック学会治療方針検討委員会|2023|p=40}}。腰部交感神経節ブロックは[[閉塞性動脈硬化症]]、[[バージャー病]]、[[レイノー症候群]]などの末梢血管障害、下肢のCRPS、[[帯状疱疹後神経痛]]、[[腰部脊柱管狭窄症]]、足底多汗症が適応に含まれる{{Sfn|一般社団法人日本ペインクリニック学会治療方針検討委員会|2023|p=42}}。

== 神経ブロックに使用される薬剤 ==

===局所麻酔薬===
[[ファイル:Local anesthetics general structure.svg|thumb|[[エステル型]]（上）とアミド型（下）の化学構造。芳香族疎水性残基が親水性アミノ基と中間鎖（エステル又はアミド）で接続されている。]]{{Main|局所麻酔薬}}
局所麻酔薬は神経ブロックに必須の薬剤である。局所麻酔薬は、[[エステル型]]とアミド型に分けられる。エステル型には、[[ベンゾカイン]]、[[プロカイン]]、[[テトラカイン]]、{{仮リンク|クロロプロカイン|en|chloroprocaine|redirect=1}}などがある。アミド型には、[[リドカイン]]、[[メピバカイン]]、[[プリロカイン]]、[[ブピバカイン]]、[[ロピバカイン]]、[[レボブピバカイン]]がある。クロロプロカインは短時間作用型（45～90分）、リドカインとメピバカインは中間時間作用型（90～180分）、ブピバカイン、レボブピバカイン、ロピバカインは長時間作用型（4～18時間）である<ref name="Gadsden,Jeff" />。末梢神経ブロックによく用いられる薬剤は、[[リドカイン]]、[[ロピバカイン]]、[[ブピバカイン]]、[[メピバカイン]]である<ref name="ComRegNB">{{Cite web |title=Common Regional Nerve Blocks |url=http://prc.coh.org/ComRegNB.pdf |publisher=UWHC Acute Pain Service |access-date=8 August 2017}}</ref>。

===作用機序===

局所麻酔薬は、電気インパルスを伝導し神経に沿った速い[[脱分極]]を媒介する電位依存性[[ナトリウムチャネル]]に作用する<ref>{{Cite journal|year=1998|title=Structure and function of voltage-gated sodium channels|journal=The Journal of Physiology|volume=508|issue=3|pages=647–57|doi=10.1111/j.1469-7793.1998.647bp.x|pmc=2230911|pmid=9518722|vauthors=Marban E, Yamagishi T, Tomaselli GF}}</ref>。局所麻酔薬は[[カリウムチャネル]]にも作用するが、ナトリウムチャネルをより強く遮断する<ref>{{Cite journal|last1=Hille|first1=Bertil|date=April 1, 1977|title=Local Anesthetics" Hydrophilic and Hydrophobic Pathways for the Drug-Receptor Reaction|url=http://jgp.rupress.org/content/jgp/69/4/497.full.pdf|journal=Journal of General Physiology|volume=69|issue=4|pages=497–515|doi=10.1085/jgp.69.4.497|pmc=2215053|pmid=300786|access-date=16 August 2017}}</ref>。

リドカインは電位依存性ナトリウムチャネルの不活性化状態に優先的に結合するが、[[in vitro]]ではカリウムチャネル、[[Gタンパク質共役受容体]]、[[NMDA型グルタミン酸受容体]]、[[カルシウムチャネル]]にも結合することが確認されている<ref>{{Cite journal|last1=van der Wal|first1=SE|last2=van den Heuvel|first2=SA|last3=Radema|first3=SA|last4=van Berkum|first4=BF|last5=Vaneker|first5=M|last6=Steegers|first6=MA|last7=Scheffer|first7=GJ|last8=Vissers|first8=KC|date=May 2016|title=The in vitro mechanisms and in vivo efficacy of intravenous lidocaine on the neuroinflammatory response in acute and chronic pain|journal=European Journal of Pain|volume=20|issue=5|pages=655–74|doi=10.1002/ejp.794|pmid=26684648|s2cid=205795814}}</ref>。ブロックの持続時間は、神経に麻酔薬が接している時間によってほとんど影響を受ける。麻酔薬の[[脂溶性]]、標的組織内の血流、麻酔薬に含まれる[[血管収縮剤]]の有無も持続時間に関与する<ref name="Gadsden,Jeff" />。脂溶性が高いほど麻酔薬は強力になり、作用時間が長くなるが、薬物の毒性も高くなる<ref name="Gadsden,Jeff" />。

===添加薬===
局所麻酔薬は、鎮痛時間の延長や鎮痛効果の発現時間の短縮を目的として、互いの効果を高める薬剤である添加薬と併用されることが多い。添加薬には、[[アドレナリン|エピネフリン]]、[[クロニジン]]、[[デクスメデトミジン]]などがある。日本ではクロニジンやデクスメデトミジンは[[適応外使用]]となる。局所麻酔薬による[[血管収縮]]{{Efn|局所麻酔薬には[[リドカイン]]など、[[血管拡張]]作用を持つものもある。}}は、最も広く使用されている添加剤であるエピネフリンの添加により、相乗的にさらに増強される可能性がある。エピネフリンは、{{仮リンク|アドレナリンα1受容体|en|Alpha-1 adrenergic receptor|redirect=1}}の[[アゴニスト]]として作用することにより、鎮痛持続時間を延長し、血流を減少させる。デクスメデトミジンは、エピネフリンほど広く使用されてはいない。ヒトでの幾つかの研究では、ブロック効果発現時間の短縮と鎮痛持続時間の延長が示されている<ref>{{Cite journal|year=2011|title=Additives to local anesthetics for peripheral nerve blockade|journal=International Anesthesiology Clinics|volume=49|issue=4|pages=104–16|doi=10.1097/AIA.0b013e31820e4a49|pmc=3427651|pmid=21956081|vauthors=Brummett CM, Williams BA}}</ref>。

リドカインに加えてエピネフリンを使用することが手指や足指の神経ブロックに安全かどうかは、[[エビデンス (医学)|エビデンス]]が不十分なため不明である<ref>{{Cite journal|last1=Prabhakar|first1=H|last2=Rath|first2=S|last3=Kalaivani|first3=M|last4=Bhanderi|first4=N|date=19 March 2015|title=Adrenaline with lidocaine for digital nerve blocks.|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=3|issue=3|pages=CD010645|doi=10.1002/14651858.CD010645.pub2|pmc=7173752|pmid=25790261}}</ref>。2015年の別のレビューでは、余病を持たない人では安全であるとしている<ref>{{Cite journal|last1=Ilicki|first1=J|date=4 August 2015|title=Safety of Epinephrine in Digital Nerve Blocks: A Literature Review.|journal=The Journal of Emergency Medicine|volume=49|issue=5|pages=799–809|doi=10.1016/j.jemermed.2015.05.038|pmid=26254284}}</ref>。神経ブロックに[[デキサメタゾン]]（[[ステロイド系抗炎症薬|ステロイド]]の一種）を追加したり手術中に[[静脈内投与]]すると、上肢の神経ブロック期間は延長し術後のオピオイド消費量は減少する<ref>{{Cite journal|last1=Pehora|first1=Carolyne|last2=Pearson|first2=Annabel ME|last3=Kaushal|first3=Alka|last4=Crawford|first4=Mark W|last5=Johnston|first5=Bradley|date=2017-11-09|title=Dexamethasone as an adjuvant to peripheral nerve block|journal=Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=2017|issue=11|pages=CD011770|doi=10.1002/14651858.cd011770.pub2|issn=1465-1858|pmc=6486015|pmid=29121400}}</ref>。慢性疼痛の治療を目的とした神経ブロックにおいて、神経の炎症が強い場合にもステロイドは添加される{{Sfn|一般社団法人日本ペインクリニック学会治療方針検討委員会|2023|p=7}}。

===持続時間===
神経ブロックの持続時間は、使用する局所麻酔薬の種類と標的神経周辺に注入する量によって異なる。薬剤の力価により、麻酔の発現速度や持続時間に大きな差がある<ref name="Mallinson2019">{{Cite journal|year=2019|title=Fascia iliaca compartment block: a short how-to guide|journal=Journal of Paramedic Practice|volume=11|issue=4|pages=154–55|DOI=10.12968/jpar.2019.11.4.154|ISSN=1759-1376}}</ref>。エピネフリンなどの血管収縮剤を使用すると、神経からの麻酔薬の拡散が減少し、ブロック時間を延長させることができる<ref name="Gadsden,Jeff" />。

== 合併症 ==
神経ブロックの合併症として最も多いのは、感染、出血、ブロックの失敗などである<ref>{{Cite book|title=Miller's anesthesia|others=Miller, Ronald D., 1939-|isbn=978-0-7020-5283-5|edition=Eighth|location=Philadelphia, PA|oclc=892338436}}</ref>。神経損傷は、およそ0.03～0.2％の確率で起こるまれな副作用である<ref>{{Cite web|url=http://www.anesthesiologynews.com/Review-Articles/Article/07-15/Nerve-Injury-After-Peripheral-Nerve-Block-nbsp-Best-Practices-and-Medical-Legal-Protection-Strategies/32991/ses=ogst|title=Nerve Injury After Peripheral Nerve Block: Best Practices and Medical-Legal Protection Strategies|last=Hardman|first=David|website=Anethesiology news|access-date=2019-12-01}}</ref><ref name=":5">{{Cite web |title=Nerve Injury After Peripheral Nerve Block: Best Practices and Medical-Legal Protection Strategies |url=https://anesthesiaexperts.com/uncategorized/nerve-injury-peripheral-nerve-block-practices-medical-legal-protection-strategies-2/ |website=Anesthesia Experts |date=2016-02-19 |access-date=2023-08-11 |language=en-US |last=https://anesthesiaexperts.com/author/rob}}</ref>。2000年代以降は、超音波と神経刺激の併用により、神経ブロックが大幅に安全に実施できるようになっている。超音波の使用で0.0037%まで低下させられるという研究結果がある（2016年）<ref name=":5" />。神経損傷の多くは、[[虚血]]、圧迫、麻酔薬による直接的な神経毒性、針による裂傷、および炎症から生じる<ref name=":5" />。[[抗凝固薬|抗凝固剤]]を使用している人では、出血に関連する合併症のリスクが高くなる<ref name=":0" />。

最も危険な合併症である[[局所麻酔薬中毒]]は、口の周りのしびれやピリピリ感、金属味、耳鳴りなどの症状で初めて発見されることが多い。局所麻酔薬中毒は近年では、'''局所麻酔薬の全身毒性（Local Anesthetic Systemic Toxicity: LAST）'''と呼ばれることもある<ref>{{Citation|title=Local Anesthetic Toxicity|last=Mahajan|first=Ajay|last2=Derian|first2=Armen|date=2023|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499964/|publisher=StatPearls Publishing|pmid=29763139|access-date=2023-05-20}}</ref><ref>{{Cite web |title=Local Anesthetic Systemic Toxicity |url=https://www.openanesthesia.org/keywords/local-anesthetic-systemic-toxicity/ |website=OpenAnesthesia |access-date=2023-05-20 |language=en-US |last=openanesthesia}}</ref>。局所麻酔薬そのものの毒性によって起こる全身症状で、[[麻酔中のアレルギー|アレルギー反応]]やアナフィラキシーとは異なる<ref>{{Cite journal|last=Bina|first=Babak|last2=Hersh|first2=Elliot V.|last3=Hilario|first3=Micael|last4=Alvarez|first4=Kenia|last5=McLaughlin|first5=Bradford|date=2018|title=True Allergy to Amide Local Anesthetics: A Review and Case Presentation|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29952645|journal=Anesthesia Progress|volume=65|issue=2|pages=119–123|doi=10.2344/anpr-65-03-06|issn=1878-7177|pmc=6022794|pmid=29952645}}</ref>。局所麻酔薬が動脈内または静脈内に注入されると重症化しやすく、{{仮リンク|てんかん発作|en|epileptic seizure|label=痙攣発作|redirect=1}}<!-- Seizureって基本的な概念なのに、全然和訳されないんです -->、{{仮リンク|中枢神経抑制|en|central nervous system depression|label=}}、[[昏睡]]などの重篤な中枢神経系の問題が特徴である<ref>{{Cite journal|last=Mulroy|first=M|date=2002-11|title=Systemic toxicity and cardiotoxicity from local anesthetics: Incidence and preventive measures|url=https://rapm.bmj.com/lookup/doi/10.1053/rapm.2002.37127|journal=Regional Anesthesia and Pain Medicine|volume=27|issue=6|pages=556–561|language=en|doi=10.1053/rapm.2002.37127}}</ref>。局所麻酔薬の毒性による心血管系への影響には、[[徐脈|心拍数の低下]]および循環系に血液を送り出す能力の低下が含まれ、[[ショック|循環虚脱]]に至ることがある。最重症の場合、[[不整脈]]、[[心停止]]および死亡すら発生することもある<ref>{{Cite journal|last=Mather|first=Laurence E.|last2=Copeland|first2=Susan E.|last3=Ladd|first3=Leigh A.|date=2005|title=Acute toxicity of local anesthetics: underlying pharmacokinetic and pharmacodynamic concepts|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16326341|journal=Regional Anesthesia and Pain Medicine|volume=30|issue=6|pages=553–566|doi=10.1016/j.rapm.2005.07.186|issn=1098-7339|pmid=16326341}}</ref>。

{{Main|局所麻酔薬中毒}}

その他の副作用が、使用する薬剤そのものによって生じることがある。例えば、ブロック中に[[エピネフリン]]を投与した場合、一過性の[[頻脈]]が生じることがある。このような合併症の可能性はあるが、局所麻酔（静脈内鎮静法を伴う、または伴わない神経ブロック）による手術は、一般的には[[全身麻酔]]に比べて麻酔リスクが低い{{Efn|全身麻酔に耐えられないような術前状態の悪い患者に対しては、神経ブロックにも相応のリスクを伴う。}}。

=== 回復 ===
末梢神経ブロック後の永久的な神経損傷はまれである。症状は、数週間以内に消失する可能性が高い。影響を受けた人の大部分（92％～97％）は、4～6週間以内に回復し、これらの人の99％は、1年以内に回復している。神経ブロックの2,000～5,000回に1回の割合で、ある程度の永続的な神経損傷が生じると推定される<ref name=":0" />。

=== 感情的な反応 ===
患者が緊張や恐怖という形で感情的な影響を受けると、血管迷走神経衰弱につながることがある。これは、投与中の痛みを予期して[[副交感神経系]]が活性化され、[[交感神経系]]が抑制されることによる<ref name=":1">{{Cite book |url=https://books.google.com/books?id=xRgnDwAAQBAJ&q=side+effects |title=Local Anaesthesia in Dentistry |date=2017-06-07 |publisher=Springer |isbn=9783319437057}}</ref>。その結果、筋肉の動脈が拡張し、循環血液量の減少につながり、脳への血流が一時的に不足することになる（いわゆる"貧血"）。注目すべき症状には、落ち着きのなさ、目に見えて青白く見えること、発汗、および意識喪失の可能性が含まれる。重症の場合は、[[てんかん発作]]に似た間代性けいれんを起こすこともある<ref name=":1" />。

== 禁忌 ==
神経ブロックの[[禁忌 (医学)|禁忌]]は、実施する神経ブロックの種類によって異なる。しかし、一般的な禁忌には以下のようなものがある：

# '''局所麻酔薬に対するアレルギー'''： 神経ブロックに用いる局所麻酔薬に[[アレルギー]]反応を示す人がいる<ref name=":10">{{Citation|title=Peripheral Nerve Blocks|last=Chang|first=Andrew|last2=Dua|first2=Anterpreet|last3=Singh|first3=Karampal|last4=White|first4=Brad A.|date=2023|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459210/|publisher=StatPearls Publishing|pmid=29083659|access-date=2023-08-11}}</ref><ref name=":11">{{Citation|title=Regional Anesthetic Blocks|last=Folino|first=Thomas B.|last2=Mahboobi|first2=Sohail K.|date=2023|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563238/|publisher=StatPearls Publishing|pmid=33085385|access-date=2023-08-11}}</ref>。
# '''患者の非協力'''： 神経ブロックでは、手技の間、患者がじっとして協力する必要がある。患者にそれができない場合、神経ブロックの禁忌となることがある<ref name=":10" />。
# '''患者の拒否'''： 患者が神経ブロックを受けることを拒否した場合は、禁忌とみなされる<ref name=":10" /><ref>{{Cite journal|date=2019-11-09|title=Ulnar Nerve Block: Background, Indications, Contraindications|url=https://emedicine.medscape.com/article/1361710-overview?form=fpf#a5}}</ref>。
# '''注射部位の活動性感染'''： 活動性の感染症がある状態で神経ブロックを行うと、合併症のリスクが高まり、感染を拡大することがある<ref name=":10" /><ref name=":11" />。
# '''既存の神経障害'''： 神経ブロックを行おうとする部位にすでに神経障害がある患者には、禁忌となる場合がある<ref name=":10" />。
# '''凝固障害または抗血栓薬服用中'''： 出血性疾患のある患者や[[抗血栓薬]]を服用している患者は、注射部位での出血や[[血腫]]形成のリスクが高くなる可能性があり、神経ブロックは禁忌となる<ref name=":10" />。

これらは一般的な禁忌であり、すべての種類の神経ブロックに当てはまるわけではない。

== 代替手段 ==
手術時の麻酔を目的とする神経ブロックの場合、他の麻酔方法、すなわち[[浸潤麻酔]]や、[[脊髄くも膜下麻酔]]、[[硬膜外麻酔]]、[[鎮静]]、[[全身麻酔]]など、多くの代替手段がある。手術後の痛みに関しては、[[患者管理鎮痛法|患者管理鎮痛]]（Patient Controlled Analgesia: PCA）が有効である<ref>{{Cite journal|last=Costa|first=Jillene R.|last2=Coleman|first2=Robert|date=2008-07-01|title=Post-Operative Pain Management Using Patient-Controlled Analgesia|url=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0891842208000165|journal=Clinics in Podiatric Medicine and Surgery|volume=25|issue=3|pages=465–475|language=en|doi=10.1016/j.cpm.2008.02.007|issn=0891-8422}}</ref>。慢性疼痛の治療目的の神経ブロックの場合、以下のような代替手段がある。神経ブロック以外には、高周波熱凝固法（RF）、パルス高周波法、[[脊髄刺激装置|脊髄刺激療法]]（SCS）、脊柱管内治療・椎間板内治療・椎体内治療{{sfn|インターベンショナル痛み治療ガイドライン|loc=目次}}、[[理学療法]]、[[薬物療法]]、[[心理療法]]などがある。

{{Main|疼痛管理|患者管理鎮痛法}}

==手技==
神経ブロックは通常、[[麻酔科医]]ないしは[[ペインクリニック|ペインクリニック医]]によって行われる（日本では[[整形外科学|整形外科医]]によってもよく行われる）。局所麻酔薬は神経に作用し、その神経に支配される体の部位を麻痺させる。神経ブロックの目的は、患部からの痛み信号の伝達を遮断することで痛みを防ぐことである。神経ブロックによって生じる鎮痛作用を増強または延長するために、[[局所麻酔薬]]にしばしば他の薬剤が併用される。これらの補助剤には、[[アドレナリン|エピネフリン]]（またはより特異的な{{仮リンク|αアドレナリン作動薬|en|alpha-adrenergic agonist|redirect=1}}）、[[コルチコステロイド]]、[[オピオイド]]、[[ケタミン]]（日本では[[適応外使用]]）などが含まれる。これらのブロックは、1回の治療、一定期間にわたる複数回の注射、または連続注入のいずれも可能である。持続末梢神経ブロックは、手術中の手足に行うことも可能である。例えば、{{仮リンク|膝人工関節置換術|en|knee replacement|redirect=1}}の痛みを防ぐために、{{仮リンク|大腿神経ブロック|en|femoral nerve block|redirect=1}}を行う<ref>{{Cite web |url=http://health.ucsd.edu/specialties/anes/regional-nerveblock.htm |title=About Regional Anesthesia / Nerve Blocks |access-date=2023-08-11 |archive-url=https://web.archive.org/web/20090204041255/http://health.ucsd.edu/specialties/anes/regional-nerveblock.htm |archive-date=2009-02-04 |publisher=US San Diego Health |url-status=dead|url-status-date=2023-08-11}}</ref>。神経ブロックは、通常、外来患者または入院施設で行われる[[無菌]]処置である。この処置は、体表の目印、すなわち、{{仮リンク|解剖学的ランドマーク|en|Anatomical landmark|redirect=1}}を参考に行われるが、[[透視室|透視]]（リアルタイム[[X線撮影]]）、または[[コンピュータ断層撮影|CT]]を、施術者が針を進める際のガイドとして行うこともできる。針が神経に近づいたり、神経に接触したりすると、被験者は腕、手、または指に[[パレステジア]] (突然のチクチクする感覚、しばしば「ピンと針」または電気ショックのような感覚と表現される) を知覚する可能性がある。このような感覚異常の誘発点の近くに注射すると、良好なブロックが得られやすい<ref name=":1" />。 電気刺激装置を併用すれば、針が標的神経に近づいたことを確認することができる<ref name="Gadsden,Jeff" />。末梢神経刺激装置を針に接続すると、針の先端からの電流の放出が可能となる。針の先端が{{仮リンク|遠心性神経繊維|en|Efferent nerve fiber|label=運動神経}}に近づいたり、接触したりすると、神経支配領域の[[骨格筋|筋肉]]の特徴的な収縮が誘発される<ref name=":1" />。
===超音波ガイド下末梢神経ブロック===
'''[[超音波]]ガイド下末梢神経ブロック'''（{{lang-en-short|Ultra sound guided peripheral nerve block}}、USPNB）は、2000年代以降に一般化した手技で、標的とする[[神経]]、[[注射針|針]]、周囲の[[血管]]やその他の解剖学的構造の位置をリアルタイムで画像化できる<ref>{{Cite journal|last1=Brull|first1=Richard|last2=Perlas|first2=Anahi|last3=Chan|first3=Vincent W. S.|date=16 April 2007|title=Ultrasound-guided peripheral nerve blockade|journal=Current Pain and Headache Reports|volume=11|issue=1|pages=25–32|doi=10.1007/s11916-007-0018-6|pmid=17214918|s2cid=8183784}}</ref>。最新の{{仮リンク|ポータブル超音波診断装置|en|portable ultrasound|label=}}を使用すると、ブロックする神経、隣接する解剖学的構造、神経に接近していく際の針など、身体内部の[[解剖学|解剖]]学的構造が可視化できる<ref name=":2">{{Cite journal|last=Kapral|first=S.|last2=Krafft|first2=P.|last3=Eibenberger|first3=K.|last4=Fitzgerald|first4=R.|last5=Gosch|first5=M.|last6=Weinstabl|first6=C.|date=1994-03|title=Ultrasound-guided supraclavicular approach for regional anesthesia of the brachial plexus|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8109769|journal=Anesthesia and Analgesia|volume=78|issue=3|pages=507–513|doi=10.1213/00000539-199403000-00016|issn=0003-2999|pmid=8109769}}</ref><ref name=":1" />{{Efn|2023年現在、超音波診断装置は進歩が著しいが、2000年代以前製造の機器は解像度が低く、使いづらい。}}。この視覚的支援によりブロックの成功率が高まり、合併症のリスクを低減できる<ref>{{Cite journal|last1=Chin|first1=Ki Jinn|last2=Chan|first2=Vincent|date=October 2008|title=Ultrasound-guided peripheral nerve blockade|journal=Current Opinion in Anesthesiology|volume=21|issue=5|pages=624–631|doi=10.1097/ACO.0b013e32830815d1|pmid=18784490|s2cid=205447588}}</ref><ref>{{Cite journal|last1=Guay|first1=Joanne|last2=Suresh|first2=Santhanam|last3=Kopp|first3=Sandra|date=2019-02-27|title=The use of ultrasound guidance for perioperative neuraxial and peripheral nerve blocks in children|url=|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=2|pages=CD011436|doi=10.1002/14651858.CD011436.pub3|issn=1469-493X|pmc=6395955|pmid=30820938}}</ref>。また、ブロックが効くまでの時間を短縮しながらも<ref>{{Cite journal|last1=Lewis|first1=Sharon R.|last2=Price|first2=Anastasia|last3=Walker|first3=Kevin J.|last4=McGrattan|first4=Ken|last5=Smith|first5=Andrew F.|date=2015-09-11|title=Ultrasound guidance for upper and lower limb blocks|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=2015|issue=9|pages=CD006459|doi=10.1002/14651858.CD006459.pub3|issn=1469-493X|pmc=6465072|pmid=26361135}}</ref>、必要な局所麻酔薬の量を低減できる<ref>{{Cite journal|last1=Koscielniak-Nielsen|first1=Zbigniew J.|last2=Dahl|first2=Jörgen B.|date=April 2012|title=Ultrasound-guided peripheral nerve blockade of the upper extremity|journal=Current Opinion in Anesthesiology|volume=25|issue=2|pages=253–259|doi=10.1097/ACO.0b013e32835069c2|pmid=22246462|s2cid=40102970}}</ref>。超音波の応用により、様々な新しい筋膜面ブロックが開発されてもいる<ref>{{Cite journal|last1=White|first1=Leigh|last2=Ji|first2=Antony|date=2022-03-03|title=External oblique intercostal plane block for upper abdominal surgery: use in obese patients|url=https://www.bjanaesthesia.org/article/S0007-0912(22)00078-2/abstract|journal=British Journal of Anaesthesia|language=English|doi=10.1016/j.bja.2022.02.011|issn=0007-0912|pmid=35249704|s2cid=247252383}}</ref>。{{仮リンク|プローブ位置決めシステム|en|probe positioning system|label=probe positioning system（プローブ位置決めシステム）|redirect=1}}は、{{仮リンク|超音波トランスデューサ|en|ultrasound transducer|redirect=1}}を安定させるために使用され、より確実な手技を行える。歴史的には、多くの神経ブロックは盲目的に、または電気刺激のみで行われていたが{{Efn|神経ブロックを安全、確実に行うためにはX線透視やCTを併用する方法もあるが、手術室ではCTは特殊な設備が必要であり、透視には不向きなブロックがある。}}、2010年代以降は、超音波または電気刺激併用超音波ガイド下での神経ブロックが一般的に行われるようになってきている<ref>{{Cite journal|last=Munirama|first=S.|last2=McLeod|first2=G.|date=2015-09|title=A systematic review and meta-analysis of ultrasound versus electrical stimulation for peripheral nerve location and blockade|url=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/anae.13098|journal=Anaesthesia|volume=70|issue=9|pages=1084–1091|language=en|doi=10.1111/anae.13098}}</ref><ref>{{Cite web |title=Electrical Nerve Stimulators and Localization of Peripheral Nerves |url=https://www.nysora.com/topics/equipment/electrical-nerve-stimulators-localization-peripheral-nerves/ |website=NYSORA |date=2018-06-13 |access-date=2023-05-20 |language=en |last=NYSORA}}</ref>。最適なブロックを達成するためには、局所麻酔薬の注入時に針の先端が神経叢の近くにある必要がある。超音波ガイド下注射中に神経を取り囲むように局所麻酔薬が注入されるのが見えれば、ブロックの成功が予測できる<ref name=":2" />。超音波ガイド単独、または末梢神経刺激を併用して神経ブロックを施行すれば、感覚・運動ブロックの成功率改善、鎮痛補助の必要性の減少、合併症の減少において優れていることを裏付けるエビデンスがある<ref>{{Cite journal|last=Lewis|first=Sharon R.|last2=Price|first2=Anastasia|last3=Walker|first3=Kevin J.|last4=McGrattan|first4=Ken|last5=Smith|first5=Andrew F.|date=2015-09-11|title=Ultrasound guidance for upper and lower limb blocks|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=2015|issue=9|pages=CD006459|DOI=10.1002/14651858.CD006459.pub3|PMC=6465072|PMID=26361135|ISSN=1469-493X}}</ref>。一方、超音波の使用は術者に誤った安心感を与え、特に針先が常に十分に可視化されていない場合、過誤を引き起こす可能性がある<ref name=":4">{{Cite journal|author=Macfarlane, A; Brull, R|year=2009|title=Ultrasound guided supraclavicular block|journal=The Journal of New York School of Regional Anesthesia|volume=12|pages=6-10}}</ref>。超音波ガイド下神経ブロックにおいては、穿刺針の可視化が重要であるが、以下の原則により、可視性が向上する<ref>{{Cite web |title=超音波ガイド下局所麻酔入門 |url=https://www.nysora.com/ja/%E3%83%88%E3%83%94%E3%83%83%E3%82%AF/%E8%A3%85%E7%BD%AE/%E3%81%AF%E3%81%98%E3%82%81%E3%81%AB%E8%B6%85%E9%9F%B3%E6%B3%A2%E3%82%AC%E3%82%A4%E3%83%89%E4%B8%8B%E5%B1%80%E6%89%80%E9%BA%BB%E9%85%94/ |website=NYSORA |date=2018-09-17 |access-date=2024-06-16 |language=ja |author=Steven L. Orebaugh |coauthors=Kyle R. Kirkham}}</ref>。

# 針はプローブと平行に近づける。
# 針の刺入部位をプローブと遠ざける（しかし、長い針が必要になり、プローブの可視範囲外が針で貫かれる欠点はある）。
# 針の反対側のプローブの端を押し込むことにより、針とプローブを平行に近づける。
# 針の可視化が困難であれば、少量の液体を針から注入することにより、針の先端を特定できる。

==部位による神経ブロックの分類==

===腕神経叢ブロック===
{{Infobox medical intervention
| Name       = 腕神経叢ブロック
| Image      = Plexus anesthesie.ogv
| alt        = 超音波ガイド下腕神経叢ブロックの動画
| Caption    = {{仮リンク|ポータブル超音波診断装置|en|portable ultrasound}}を用いて[[腕神経叢]]の神経を同定しつつ行う腕神経叢ブロックの動画
| ICD10      =
| ICD9       = {{ICD9proc|04.81}}
| OPS301     =
| MeshID     = D009407
| OtherCodes =
}}{{Main|腕神経叢ブロック}}
[[腕神経叢]]は、肩と腕を支配する神経の束であり、実施する上肢の手術の種類に応じて、さまざまなレベルでブロックすることができる。腕神経叢ブロックの方法は４種のアプローチ（斜角筋間、鎖骨上、鎖骨下、腋窩）がある。

[[肩]]、[[腕]]、[[肘]]の手術の前には、[[腕神経叢ブロック#斜角筋間ブロック|斜角筋間腕神経叢ブロック]]が行われる<ref name="Interscalene">{{Cite web|title=Interscalene Brachial Plexus Block|url=http://www.nysora.com/interscalene-brachial-plexus-block|website=NYSORA|access-date=4 August 2017}}</ref>。斜角筋間ブロックは、腕神経叢が前斜角筋と中斜角筋の間に出ている頸部で行う。まず[[局所麻酔薬]]である[[リドカイン]]を細い[[注射針]]で注射してブロック針刺入予定周辺の皮膚を麻痺させる。神経のすぐ近くに針を刺すため、神経を損傷から守るためにブロック針は鈍針が使われる。針は3～4 cmほど入り、局所麻酔薬を1回だけ注射するか、カテーテルを留置する<ref name="Interscalene" />。神経ブロックに頻用されている局所麻酔薬は、[[ブピバカイン]]、[[メピバカイン]]、[[クロロプロカイン]]である<ref name="Interscalene" />。日本では、[[レボブピバカイン]]や[[ロピバカイン]]も用いられている。[[横隔膜]]を支配する[[横隔神経]]がブロックされる可能性が非常に高いので、このブロックは[[呼吸補助筋]]が機能している患者にのみ行うべきである<ref name="Interscalene" />。このブロックは、手の一部を支配する[[第8頸神経]]と[[第1胸神経]]の根に効かないことがあるので、通常、手（手首より先）の手術の際には行われない<ref name="Interscalene" />。

上腕、肘、手の手術には、[[腕神経叢ブロック#鎖骨上ブロック|鎖骨上ブロック]]又は[[腕神経叢ブロック#鎖骨下ブロック|鎖骨下ブロック]]が行われる<ref name="upper">{{Cite web|title=Upper Extremity Nerve Blocks|url=http://www.nysora.com/files/2013/extremity-nerve-blocks/NYSORA_UpperExtremityPoster_PRF10aFINAL.pdf|publisher=NYSORA|access-date=4 August 2017}}</ref>。これらのブロックは同じ術式を[[適応 (医学)|適応]]とするが、神経へのアプローチ方法が異なるため、どちらのブロックを行うべきかは、個々の患者の解剖による。[[気胸]]はこれらのブロックのリスクであるため、ブロック中に肺に穴が開いていないことを確認するために、超音波で[[胸膜]]を確認する必要がある<ref name="upper" />。

[[腕神経叢ブロック#腋窩ブロック|腋窩ブロック]]は肘、前腕、手の手術が適応である<ref name="upper" />。[[正中神経]]、[[尺骨神経]]、[[橈骨神経]]が麻痺する<ref name="upper" />。このブロックは、斜角筋間アプローチ（脊髄または椎骨動脈穿刺のリスク）または鎖骨上アプローチ（気胸のリスク）よりもリスクが少ないので有用である<ref>{{Cite web|title=Ultrasound-Guided Axillary Brachial Plexus Block|url=http://www.nysora.com/ultrasound-guided-axillary-brachial-plexus-block|website=Upper Extremity|publisher=NYSORA|access-date=14 August 2017}}</ref>。

稀ではあるが、腕神経叢ブロックによる重篤な合併症として、気胸や[[横隔神経]]麻痺の遷延がある<ref name=":8">{{Cite journal|和書|author=遠藤 穣治, 矢野 光洋, 鬼塚 敏男, 中村 栄作, 中村 都英, 桑原 正知|last2=光洋|date=2009|title=血管外科領域における低濃度大量浸潤局所麻酔（tla）の有用性|url=https://doi.org/10.11401/jsvs.18.421|journal=日本血管外科学会雑誌|volume=18|issue=3|pages=421–424|doi=10.11401/jsvs.18.421}}</ref>。斜角筋間および鎖骨上ブロックに伴う合併症には、[[クモ膜下腔|くも膜下]]または[[硬膜外腔]]への局所麻酔薬の偶発的注入があり、呼吸不全を引き起こす可能性がある<ref name=":8" />。鎖骨の高さでは肺と腕神経叢が近接しているため、このブロックに最もよく関連する合併症は気胸で、そのリスクは6.1%と高いものである<ref name=":4" />。鎖骨上ブロックのその他の合併症としては、鎖骨下動脈の穿刺、および局所麻酔薬の拡散による星状神経節、横隔神経および[[反回神経]]の麻痺がある<ref name=":4" />

==== 解剖 ====
==== 持続注入 ====
単回注入法の腕神経叢ブロックの持続時間は、一般に45分から24時間までと非常に幅が広い。ブロック時間は、[[カテーテル]]留置で延長することができ、このカテーテルは、局所麻酔液を持続的に投与するための機械的または電子的[[シリンジポンプ|注入ポンプ]]に接続することができる。カテーテルは、神経ブロックの希望部位に応じて、斜角筋間、鎖骨上、鎖骨下、または腋窩に挿入することができる。腕神経叢の特定の枝は、{{仮リンク|肩甲上神経|en|Suprascapular nerve|label=|redirect=1}}などのように個別にブロックすることもできる<ref>{{Cite journal|last1=White|first1=Leigh|last2=Reardon|first2=Damon|last3=Davis|first3=Keiran|last4=Velli|first4=Gina|last5=Bright|first5=Matthew|date=2021-09-17|title=Anterior suprascapular nerve block versus interscalene brachial plexus block for arthroscopic shoulder surgery: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials|url=https://doi.org/10.1007/s00540-021-03000-z|journal=Journal of Anesthesia|volume=36|issue=1|pages=17–25|language=en|doi=10.1007/s00540-021-03000-z|issn=1438-8359|pmid=34533639|s2cid=237539656}}</ref>。局所麻酔薬の注入は、一定流量になるようにプログラムすることも、[[患者管理鎮痛法]](PCA)にすることも可能である。場合によっては、手術を行った施設を退院した後も、自宅でカテーテルや薬液を維持することができる<ref name=":0" />(日本では一般的では無い)。

===下肢の神経ブロック===
[[ファイル:Lumbar plexus.svg|thumb|[[腰神経叢]]は下肢を支配している。]]
{{仮リンク|腸骨筋膜下ブロック|en|fascia iliaca compartment block|redirect=1}}は、成人の[[股関節の骨折|股関節骨折]]<ref name="Steenberg">{{Cite journal|last1=Steenberg|first1=J.|last2=Møller|first2=A.M.|title=Systematic review—effects of fascia iliaca compartment block on hip fractures before operation|journal=British Journal of Anaesthesia|date=April 2018|doi=10.1016/j.bja.2017.12.042|pmid=29793602|volume=120|issue=6|pages=1368–1380|doi-access=free}}</ref>、小児の{{仮リンク|大腿骨骨折|en|femoral fractures|redirect=1}}<ref>{{Cite journal|last1=Black|first1=Karen JL|last2=Bevan|first2=Catherine A|last3=Murphy|first3=Nancy G|last4=Howard|first4=Jason J|title=Nerve blocks for initial pain management of femoral fractures in children|journal=Cochrane Database of Systematic Reviews|date=17 December 2013|doi=10.1002/14651858.CD009587.pub2|pmid=24343768|issue=12|page=CD009587}}</ref>の[[疼痛管理|疼痛緩和]]が適応となる。[[大腿神経]]、[[閉鎖神経]]、{{仮リンク|外側大腿皮神経|en|lateral cutaneous nerve of thigh|redirect=1}}をブロックすることで効果を発揮する<ref name="Steenberg" />。

腰神経叢由来の大腿・閉鎖および外側大腿皮神経の同時ブロック（'''3-in-1ブロック'''）は、[[股関節の骨折|股関節骨折]]の疼痛緩和を適応としている。

{{仮リンク|大腿神経ブロック|en|femoral nerve block|redirect=1}}は、大腿骨、大腿前面、膝の手術が適応である<ref name="lower">{{Cite web|title=Lower Extremity Nerve Blocks|url=http://www.nysora.com/files/2013/extremity-nerve-blocks/NYSORA_LowerExtremityProof10aFINAL.pdf|website=NYSORA|access-date=4 August 2017}}</ref>。[[鼠径靭帯]]のやや下方で行われ、[[大腿神経]]は[[腸骨筋|腸骨筋膜]]の下にある<ref name="lower" />。

[[坐骨神経ブロック]]は、膝上または膝下の手術のために行われる。[[坐骨神経]]は[[大殿筋]]に位置する<ref name="lower" />。足首、[[アキレス腱]]、足の手術では[[膝窩神経]]ブロックが行われる。坐骨神経が[[総腓骨神経]]と[[脛骨神経]]に分かれ始める膝上の<ref name="lower" />下腿後面で行われる<ref name="lower" />。

膝下の手術では、[[伏在神経]]ブロックが膝窩神経ブロックと組み合わせて行われることが多い<ref name="lower" />。伏在神経は、大腿下部の内側で縫工筋の下で麻痺させる<ref name="lower" />。

腰神経叢ブロックは、股関節、大腿前面、膝関節の手術を適応とする高度な手技である<ref name="lumbar">{{Cite web|title=Lumbar Plexus Block|url=http://www.nysora.com/lumbar-plexus-block|website=NYSORA|access-date=5 August 2017}}</ref>。[[腰神経叢]]は、[[腸骨下腹神経]]、[[腸骨鼠径神経]]、[[陰部大腿神経]]、{{仮リンク|外側大腿皮神経|en|lateral cutaneous nerve of thigh|redirect=1}}、[[大腿神経]]、[[閉鎖神経]]などの[[第1腰神経]]～[[第4腰神経]]脊髄根に由来する神経で構成されている<ref name="lumbar" />。神経叢は深部に位置するため、局所麻酔薬の毒性が高まるリスクがあるため、[[クロロプロカイン]]や[[メピバカイン]]と、[[ロピバカイン]]の混合物のような毒性の低い麻酔薬がしばしば推奨される<ref name="lumbar" />。曲型（コンベックス型）の超音波プローブが使用されるが、神経叢を可視化するのはしばしば困難なため、神経刺激装置を使用して位置を確認する<ref>{{Cite web|title=Lumbar plexus block|url=http://www.cambridgeorthopaedics.com/cambridgeanaesthetics/advancednerveblocks/lumbar%20plexus%20block.htm|publisher=Cambridge|access-date=5 August 2017}}</ref>。

=== 傍脊椎ブロック ===
'''傍脊椎ブロック'''は汎用性があり、施行される脊椎レベルに応じて様々な[[手術]]に適応となるが、このブロックだけでは手術は困難で、主として全身麻酔の補助や術後鎮痛のために行われる。穿刺手技は[[硬膜外麻酔]]と類似しており、針も硬膜外麻酔に用いられる[[ツーイ針]]が用いられるが、硬膜外麻酔と異なり、身体の片側だけが麻酔される<ref>{{Cite journal|date=1999|title=A Clinical Overview Of Paravertebral Blockade|url=http://www.ispub.com/doi/10.5580/1613|journal=The Internet Journal of Anesthesiology|volume=3|issue=1|language=en|doi=10.5580/1613|issn=1092-406X}}</ref>。頸部のブロックは[[甲状腺]]や[[頸動脈]]の手術に<ref name="paravertebral">{{Cite web|title=Regional anesthesia for surgery|url=https://www.asra.com/page/41/regional-anesthesia-for-surgery|publisher=ASRA|access-date=4 August 2017}}</ref>、胸部のブロックは乳房や胸部、腹部の手術に行われる<ref name="paravertebral" />。体幹の持続的傍脊椎ブロックを行った最初の事例のひとつは、[[ブラッドフォード (イングランド)|ブラッドフォード]]のサバナサンが率いる胸部チームによるものだった<ref>{{Cite journal|last1=Sabanathan|first1=S.|last2=Mearns|first2=A. J.|last3=Smith|first3=P. J. Bickford|last4=Eng|first4=J.|last5=Berrisford|first5=R. G.|last6=Bibby|first6=S. R.|last7=Majid|first7=M. R.|date=1990|title=Efficacy of continuous extrapleural intercostal nerve block on post-thoracotomy pain and pulmonary mechanics|url=https://bjssjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/bjs.1800770229|journal=BJS (British Journal of Surgery)|language=en|volume=77|issue=2|pages=221–225|doi=10.1002/bjs.1800770229|pmid=2180536|s2cid=73023309|issn=1365-2168}}</ref>。腰部の傍脊椎ブロックは、股関節、膝関節、大腿前面の手術が適応となる<ref name="paravertebral" />。傍脊椎ブロックは片側鎮痛となるが、腹部の手術には両側ブロックを行えばよい<ref name="Byram">{{Cite web|author1=Scott W Byram|title=Paravertebral Nerve Block|url=http://emedicine.medscape.com/article/2000541-overview#a1|website=Medscape|access-date=4 August 2017}}</ref>。片側ブロックであるため、両側[[交感神経切除術]]後などで[[低血圧]]に耐えられない患者には、血圧が下がりやすい[[硬膜外麻酔]]よりもこのブロックを選択することがある<ref name="Byram" />。傍脊椎腔は棘突起の数センチ外側に位置し、後方は[[上肋横突靭帯]]、前方は[[壁側胸膜]]に囲まれている<ref name="Byram" />。合併症には[[気胸]]、血管穿刺、低血圧、胸腔穿刺などがある<ref name="Byram" />。

=== 歯科で行われる神経ブロック ===

==== バジラニ・アキノシ法 ====

'''バジラニ・アキノシ法'''（'''Vazirani-Akinosi Technique'''）は、閉口下顎神経ブロックとしても知られている。下顎骨の開口制限がある患者や、咀嚼筋の痙攣である[[牙関緊急]]がある患者に主に使用される。このテクニックで麻酔される神経は、下歯槽神経、切歯神経、下顎神経、舌神経、顎舌骨神経である。 歯科用針は長さが2種類あり、短針と長針がある。バジラニ・アキノシ法は、かなりの厚さの軟部組織に刺入する必要があるため、長針を使用する。針は下顎枝の内側境界を覆う軟組織に挿入され、下歯槽神経、舌神経、顎舌骨神経の領域に挿入される。針のベベルの位置は、下顎枝から離れ、正中線に向かっていなければならないため、非常に重要である<ref name="Malamed_2013">{{Cite book |title=Handbook of local anesthesia |date=2013 |publisher=Elsevier |isbn=9780323074131 |edition=6th |location=St. Louis, Missouri |oclc=769141511}}</ref>。

==== ゴオ・ゲート法 ====

'''ゴオ・ゲート法'''<ref>{{Cite book|和書 |title=これで完璧！ 歯科インプラント手術のための局所麻酔テクニック |date=2012年8月 |publisher=クインテッセンス出版 |page=59 |url=https://www.quint-j.co.jp/web/keyword/keyword.php?no=39225 |isbn=978-4-7812-0271-6 |author=工藤勝}}</ref>（'''Gow-Gates method'''）は、患者の口腔内の下顎に麻酔薬を投与するために使用される。口腔外および口腔内の{{仮リンク|解剖学的ランドマーク|en|Anatomical landmark|redirect=1}}を参考に、針は外側翼突筋の挿入部の下を明確に舵取りしながら、顆状突起の口腔内側前面に注入される<ref name="Gow-Gates_1998">{{Cite journal|date=April 1998|title=The Gow-Gates mandibular block: regional anatomy and analgesia|journal=Australian Endodontic Journal|volume=24|issue=1|pages=18–19|DOI=10.1111/j.1747-4477.1998.tb00251.x|PMID=11431805}}</ref>。このテクニックに用いられる口腔外のランドマークは、耳朶の下縁、口角および顔面の側面における耳朶の角張りの部分である<ref name="Gow-Gates_1998" />。 ブロックされる神経は、[[下歯槽神経]]、[[オトガイ神経]]、[[舌神経]]、[[顎舌骨筋神経]]、[[耳介側頭神経]]、[[頬神経]]である{{Sfn|福島|2019|p=148}}。 生物物理学的な力（上顎動脈の脈動、顎運動の筋肉機能）および重力は、翼顎腔全体を満たすための麻酔薬の拡散を助けることになる。三叉神経下顎枝の3つの口腔内感覚部およびこの領域の他の感覚神経がすべて麻酔薬に接触するため、補助的な神経を麻酔する必要性を減らすことができる<ref name="Gow-Gates_1998" />。 下顎を麻酔する他の局所ブロック法と比較して、ゴオ・ゲート法は下顎を完全に麻酔する上で高い成功率を持つ。ある研究では、ゴオ・ゲート法で注射を受けた1,200人の患者のうち、完全な麻酔が得られなかったのは2人だけであった<ref name="Gow-Gates_1998" />。

=== 星状神経節ブロック ===
'''星状神経節'''（Stellate Ganglion）は[[胸椎|第1胸椎]]の高さで[[肋骨]]頸部に位置する[[交感神経節]]である<ref>{{Cite journal|author=十時忠秀、他|year=1994|title=星状神経節の解剖|journal=日本ペインクリニック学会誌|volume=1|pages=3-11}}</ref>。'''星状神経節ブロック'''（Stellate Ganglion Block: SGB）とは、この部位に局所麻酔薬を注入することで、交感神経の機能を一時的に押さえ込んで、血管を拡張して血液の流れを改善する治療法である。交感神経の遮断により、顔面、頭部、上肢、上胸部の血管が拡張し、血液の循環が良くなる。交感神経を遮断することで痛みの悪循環と呼ばれる痛みの慢性化を作り出す機構を抑え込むことができる。1992年には、当時の神経ブロックの第一人者が「150もの病気を治す」と称していた<ref>{{Cite book |title=革命的神経ブロック療法―150もの病気を治す星状神経節ブロック療法 |url=https://www.amazon.co.jp/%E9%9D%A9%E5%91%BD%E7%9A%84%E7%A5%9E%E7%B5%8C%E3%83%96%E3%83%AD%E3%83%83%E3%82%AF%E7%99%82%E6%B3%95%E2%80%95150%E3%82%82%E3%81%AE%E7%97%85%E6%B0%97%E3%82%92%E6%B2%BB%E3%81%99%E6%98%9F%E7%8A%B6%E7%A5%9E%E7%B5%8C%E7%AF%80%E3%83%96%E3%83%AD%E3%83%83%E3%82%AF%E7%99%82%E6%B3%95-%E3%83%93%E3%82%BF%E3%83%9F%E3%83%B3%E6%96%87%E5%BA%AB-%E8%8B%A5%E6%9D%89-%E6%96%87%E5%90%89/dp/4837610668 |publisher=マキノ出版 |date=1992-02-01 |isbn=978-4-8376-1066-3 |first=文吉 |last=若杉}}</ref>が、2023年現在の適応は上肢の血流障害、[[複合性局所疼痛症候群]]、[[帯状疱疹]]、[[帯状疱疹後神経痛]]など、数疾患に留まる<ref>{{Cite web|和書|title=神経ブロック |url=https://www.jspc.gr.jp/igakusei/igakusei_keyblock.html |website=www.jspc.gr.jp |access-date=2023-08-12 |publisher=日本ペインクリニック学会}}</ref>。日本では広く行われているが、治療効果については必ずしも明確になっておらず、明確な[[エビデンス (医学)|医学的エビデンス]]に乏しいという指摘がある<ref>{{Cite journal|author=佐久間泰司|year=2019|title=星状神経節ブロックの再検討|journal=日歯麻誌|volume=47|pages=81-84|doi=10.24569/jjdsa.47.2_81}}</ref>。

=== 閉鎖神経ブロック ===
'''閉鎖神経ブロック'''は神経ブロックの中では数少ない、鎮痛ではなく、運動麻痺を主目的とするブロックである。適応は[[経尿道的膀胱腫瘍切除]]（'''T'''rans'''u'''retheral '''r'''esection of '''b'''ladder '''t'''umor: TUR-BT）において、足が動かないようにするためである<ref name=":15">{{Cite book|和書 |title=麻酔への知的アプローチ |date=1998-11-1 |year=1998 |publisher=日本医事新報社 |pages=357-358 |isbn=4-7849-6038-4 |author=稲田英一}}</ref>。TUR-BTは経尿道的に行われる手術であり、[[脊髄くも膜下麻酔]]で行われることが多いが、脊髄くも膜下麻酔において麻酔されるのは脊髄近傍の[[脊髄神経]]である。一方、TUR-BTにおいては膀胱腫瘍切除には一種の電気メスが用いられ、これによる電気刺激により膀胱に近接している閉鎖神経が電気刺激され、閉鎖神経の支配下にある下肢の内転筋が動く<ref name=":15" />。TUR-BTにおいては、虚脱している膀胱を[[生理食塩水]]で充満させて[[術野]]を確保しているため足が動くと直ちに膀胱も外側から圧迫されて手術器具が膀胱壁を突き破る危険性がある<ref name=":15" />。それを回避するために閉鎖神経に直接行うブロックである。つまり閉鎖神経の中枢側（脊髄側）は脊髄くも膜下麻酔により麻酔されているので患者本人の意志により足は動かせないが、末梢側には脊髄くも膜下麻酔の麻酔作用は及ばず神経とそれが支配する筋の電気生理学的機能は健在なので、電気刺激で足が動いてしまう、そのためにこのブロックが必要となる。

== 特殊な神経ブロック ==

=== トリガーポイント注射 ===
[[トリガーポイント]]（{{lang-en-short|trigger point}}）とは、圧迫や[[針]]の刺入、[[加熱]]または[[冷却]]などによって関連域に[[関連痛]]を引き起こす体表上の部位のことである{{sfn|森本ら|page=17}}。トリガーポイントは単なる[[圧痛点]]ではなく、関連痛を引き起こす部位であることに注意が必要である。平たく言えば、[[患者]]が指摘する最も凝りの強い部位、あるいは[[痛み]]が存在する部位で、しかも圧迫により痛みが周囲に広がる部位と考えられる。トリガーポイントの留意点としては、疼痛を自覚している部位に多くは存在するけれども、かけ離れた部位に見いだされることもある点である{{sfn|森本ら|page=18}}。'''トリガーポイント注射'''とは、筋・筋膜痛や他の疾患による二次的に筋緊張による痛みを有する場合に、このトリガーポイントへ[[局所麻酔薬]]などを注射し、痛みを軽減させる手技である<ref name=":0" />。がん患者の筋・筋膜痛およびがんによる関連痛などの部位にみられる二次的な[[筋筋膜性疼痛症候群|筋・筋膜痛症候群]]が適応とされる<ref name=":0" />。上述の通り、局所麻酔薬の注射部位が神経では無いため、解剖学的・生理学的には神経ブロックではないものの、日本の保険診療上は神経ブロックに分類されている<ref>{{Cite web|和書|title=L104 トリガーポイント注射{{!}} 今日の臨床サポート - 最新のエビデンスに基づいた二次文献データベース．疾患・症状情報 |url=https://clinicalsup.jp/jpoc/shinryou.aspx?file=ika_2_11_2/l104.html |website=clinicalsup.jp |access-date=2023-08-11}}</ref>。
=== 神経溶解ブロック ===
[[ファイル:Pain-Doctor-Radiofrequency-Ablation-Procedure-7 copy.jpg|左|サムネイル|神経に対する[[ラジオ波焼灼術|ラジオ波焼灼]]]]
'''神経溶解ブロック'''（Neurolytic block）とは、凍結や加熱（{{仮リンク|neurotomy|en|neurotomy|label=神経切除（neurotomy、物理的な切除というより熱変化による変性）}}）、または化学物質の注入（{{仮リンク|neurolysis|en|neurolysis|label=神経溶解（neurolysis）|redirect=1}}）によって神経を意図的に傷つける神経ブロックの一形態である<ref name="FishmanBallantyne2010">{{Cite book |author1=Scott Fishman |author2=Jane Ballantyne |author3=James P. Rathmell |title=Bonica's Management of Pain |url=https://books.google.com/books?id=Pms0hxH8f-sC |access-date=15 August 2013 |date=January 2010 |publisher=Lippincott Williams & Wilkins |isbn=978-0-7817-6827-6 |page=1458}}</ref>。神経を傷つける手段として、高周波電流を用いるものもあり、'''パルス高周波法'''（Pulsed Radiofrequency: '''PRF'''）と呼ばれる<ref>{{Cite journal|和書|author=西脇侑子、福井聖|year=2020|title=パルス高周波療法（PRF）機器|url=https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjmi/90/3/90_290/_pdf/-char/ja|journal=医療機器学|volume=90|page=290}}</ref>。これらの介入によって神経の線維が変性し、神経信号の伝達が一時的に妨げられる（通常数ヶ月間）。通常の神経ブロックは局所麻酔薬による可逆的な神経伝達のブロックだが、神経溶解ブロックは不可逆的であり、適応は[[癌性疼痛]]など、原因疾患の根治が困難な疼痛治療に限られる。

これらの処置では、神経線維の周囲の薄い保護層である{{仮リンク|基底板|en|basal lamina|redirect=1}}が保存されるため、損傷した線維が再生すると、基底膜の管内を移動して線維断端と再接続し、神経機能が回復することがある。手術で神経を切断する（{{仮リンク|神経切断|en|neurectomy|label=神経切断（neurectomy）|redirect=1}}）と、この基底板の管が切断され、再生した線維を失われた接続部に導くことができなくなり、時間の経過とともに痛みを伴う{{仮リンク|神経腫|en|neuroma|redirect=1}}や[[求心路遮断性疼痛症候群]]が発生することがある。これが、通常、外科的切断よりも神経溶解剤が好まれる理由である<ref name="Williams">{{Cite book |author=Williams JE |chapter=Nerve blocks: Chemical and physical neurolytic agents |editor=Sykes N, Bennett MI & Yuan C-S |title=Clinical pain management: Cancer pain |edition=2nd |isbn=978-0-340-94007-5 |publisher=Hodder Arnold |location=London |pages=225–35 |year=2008}}</ref>。

神経溶解ブロックは、他の治療法が成功しなかった重度の[[慢性疼痛]]や、不随意筋痙攣、[[多汗症]]などの状態に対しても稀に行われるものである<ref name="McMahon">McMahon, M. (2012, November 6). What is a Neurectomy? (O. Wallace, Ed.) Retrieved from wise GEEK: http://www.wisegeek.com/what-is-a-neurectomy.htm#</ref>。通常、実際の神経切断術の前に、効果を判定し副作用を検出するための「テスト」局所麻酔神経ブロックが行われる。神経外科医が行う{{仮リンク|神経切断|en|neurectomy|label=神経切断（neurectomy）|redirect=1}}は、通常[[全身麻酔]]下で行われる<ref name="McMahon" />。神経溶解ブロックの対象は以下の通りである<ref name="Atallah">{{Cite book |vauthors=Atallah JN |chapter=Management of cancer pain |veditors=Vadivelu N, Urman RD, Hines RL |title=Essentials of pain management |publisher=Springer |location=New York |pages=597–628 |isbn=978-0-387-87578-1 |doi=10.1007/978-0-387-87579-8 |year=2011}}</ref>。
* {{仮リンク|腹腔神経叢|en|celiac plexus|redirect=1}}: 横行結腸までの消化管がん、[[膵臓がん|膵臓癌]]が最も多く、[[胃がん|胃癌]]、[[胆嚢癌]]、[[副腎腫瘍|副腎腫瘤]]、総胆管癌、[[慢性膵炎]]、[[急性間欠性ポルフィリン症]]も適応となる。
* {{仮リンク|内臓神経|en|splanchnic nerve|redirect=1}}: 後腹膜痛など、腹腔神経叢ブロックと同様の症状に用いるが、合併症の発生率が高いため、腹腔神経叢ブロックでは十分な効果が得られない場合にのみ行われる。
* {{仮リンク| 下下腹神経叢|en|Inferior hypogastric plexus|redirect=1}}: [[下行結腸]]、[[S状結腸]]、[[直腸]]、[[膀胱]]、[[尿道前立腺部]]、[[前立腺]]、[[精嚢]]、[[精巣腫瘍|精巣]]、[[子宮癌|子宮]]、[[卵巣腫瘍|卵巣]]、[[膣底]]の癌に対して。
* {{仮リンク|不対神経節|en|ganglion impar|redirect=1}}：[[会陰]]、[[外陰部]]、[[肛門]]、遠位直腸、遠位尿道、[[膣]]遠位3分の1の癌に対して。
* {{仮リンク|星状神経節|en|stellate ganglion|redirect=1}}: 通常、[[頭頸部癌]]、または[[交感神経系|交感神経]]を介する腕や手の痛みに対して。
* [[聴診三角]]: [[肋骨骨折]]や[[開胸術]]後の痛みに対して{{仮リンク|菱形肋間神経ブロック|en|rhomboid intercostal block|label=菱形肋間神経ブロック（rhomboid intercostal block）|redirect=1}}を行う。
* {{仮リンク|肋間神経|en|intercostal nerves|redirect=1}}: 胸部や腹部の皮膚の痛みに対して。
* [[後根神経節]]ブロックが[[クモ膜下腔|くも膜下腔内]]の[[神経根]]を対象として行われることがある。胸壁や腹壁の痛みに最も効果的だが、腕や手、脚や足の痛みなど、他の部位も適応となる。
== 歴史 ==

{{Seealso|脊髄幹麻酔の歴史|腕神経叢ブロック#歴史|麻酔#歴史}}
=== 局所麻酔の起源 ===
神経ブロックに不可欠な[[局所麻酔薬]]は[[全身麻酔薬]]と同様、その起源は古い。[[ローマ帝国]]期の医師[[ペダニウス・ディオスコリデス|ディオスコリデス]]（40年頃～90年）は、「メンフィスの石」（[[メンフィス (エジプト)|メンフィス]]近郊で発見された、様々な色の小石<ref>[[ディオスコリデス]]『[[薬物誌]]』5.158</ref>、詳細不明）を砕いたものを切開する場所に塗ることで、麻酔をかけられると記している{{sfn|Horine|1946|pp=521-522}}。局所麻酔の近代医学への応用は19世紀後半まで待たねばならなかった。

=== コカの発見と局所麻酔への応用 ===
[[ファイル:Carl_Coller.jpg|サムネイル|カール・コラー|左]][[ペルー]]では、古代インカ人が{{仮リンク|コカ (栽培植物)|en|Coca|label=コカ}}の葉を覚醒作用に加えて局所麻酔薬として使用していたとされる<ref name="Boca Raton">{{Cite news |title=Cocaine's use: From the Incas to the U.S. |url=https://news.google.com/newspapers?nid=1291&dat=19850404&id=0B1UAAAAIBAJ&pg=6387,881236 |access-date=2 February 2014 |newspaper=Boca Raton News |date=4 April 1985}}</ref>。[[コカ]]の葉を噛むと口の中が麻痺することが知られており、[[穿頭]]手術の[[疼痛管理|疼痛緩和]]のため、医師が噛んで傷口に垂らしていたのではないかと考えられている<ref>{{Cite journal|洋書|author=Chauncey D. Leake|authorlink=:en:Chauncey D. Leake|year=1946|title=Historical Notes on the Pharmacology of Anesthesia|journal=Journal of the History of Medicine and Allied Sciences|volume=1|issue=4|page=573|publisher=Oxford University Press|jstor=24618839}}</ref>。ドイツの[[化学者]]{{仮リンク|フリードリヒ・ゲードケ|en|Friedrich Gaedcke|redirect=1}}により、[[コカイン]]が単離されたのは1855年であった<ref name=":16">{{Cite journal|author=月澤美代子|year=2019|title=1887–90 年『順天堂医事研究会報告』における集団的技術評価と医療情報の普及・共有―コカイン局所麻酔を事例として―|url=http://jshm.or.jp/journal/65-1/65-1_gencho_4.pdf|journal=日本医史学雑誌|volume=65|page=81}}</ref>が、彼はコカの[[覚醒剤|覚醒作用]]と「舌が痺れる」ことも認識していたが局所麻酔作用は認識していなかった<ref name="Gaedcke1855">{{Cite journal|last=Gaedcke|first=F|year=1855|title=Ueber das Erythroxylin, dargestellt aus den Blättern des in Südamerika cultivirten Strauches Erythroxylon Coca Lam|url=https://zenodo.org/record/1424529|journal=Archiv der Pharmazie|volume=132|issue=2|pages=141–50|DOI=10.1002/ardp.18551320208}}</ref><ref name="Ruetsch2001" />。ゲードケはこの化合物をコカの学名にちなんで「エリスロキシリン」と命名した<ref name=":16" /><ref>{{Cite journal|last=Gaedcke|first=F.|date=1855|title=Ueber das Erythroxylin, dargestellt aus den Blättern des in Südamerika cultivirten Strauches Erythroxylon Coca Lam|url=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ardp.18551320208|journal=Archiv der Pharmazie|volume=132|issue=2|pages=141–150|language=de|doi=10.1002/ardp.18551320208|issn=0365-6233}}</ref><ref>{{Cite journal|last=Zaunick|first=R.|date=1956|title=[Early history of cocaine isolation: Domitzer pharmacist Friedrich Gaedcke (1828-1890); contribution to Mecklenburg pharmaceutical history]|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/13395966|journal=Beitrage Zur Geschichte Der Pharmazie Und Ihrer Nachbargebiete|volume=7|issue=2|pages=5–15|pmid=13395966}}</ref>{{Efn|コカには複数の栽培種があり、本文記載のコカインの起源が全てリンク先のErythroxylum cocaかどうかは不明である。詳しくは[[:en:coca|coca]]を参照されたい。ゲッケによる論文にはErythroxylum coca lamと記載されており、[[コカ]]であると思われる。}}が、30年後にはコカインと呼ばれるようになった<ref name="Koller1884">{{Cite journal|last=Koller|first=K|year=1884|title=Über die verwendung des kokains zur anästhesierung am auge|journal=Wiener Medizinische Wochenschrift|volume=34|pages=1276–1309|language=de}}</ref>。

オーストリアの{{仮リンク|カール・コラー (眼科医)|en|Karl Koller (ophthalmologist)|label=眼科医カール・コラー|redirect=1}}が[[精神科医]][[ジークムント・フロイト]]の提案で<ref name="Ruetsch2001">{{Cite journal|date=August 2001|title=From cocaine to ropivacaine: the history of local anesthetic drugs|journal=Current Topics in Medicinal Chemistry|volume=1|issue=3|pages=175–82|DOI=10.2174/1568026013395335|PMID=11895133}}</ref>、1884年にコカインを{{仮リンク|眼科手術|en|Eye surgery}}に用いたのが、最初に記録された[[表面麻酔|局所麻酔]]とされている<ref name="Koller1884" />。1884年、コラーは2％のコカイン溶液を自分の目に滴下し、針で目を刺して局所麻酔薬としての効果を確かめた<ref>{{Cite journal|author=Koller, K|year=1884|title=Über die verwendung des kokains zur anästhesierung am auge|journal=Wiener Medizinische Wochenschrift|volume=34|page=1276-1309|language=de}}</ref>。この実験結果は、数週間後、ハイデルベルク眼科学会の年次集会で発表された<ref>{{Cite book|洋書 |edition=2nd ed |title=A brief history of cocaine : from Inca monarchs to Cali cartels : 500 years of cocaine dealing |url=https://www.worldcat.org/oclc/60550649 |publisher=CRC/Taylor & Francis |date=2006 |location=Boca Raton |isbn=0-8493-9775-8 |oclc=60550649 |first=Steven B. |last=Karch |pages=51-68}}</ref>。

=== 神経ブロックの発展 ===
1885年にはアメリカの[[外科医]][[ウィリアム・スチュワート・ハルステッド]]と助手のホール博士が、4%のコカインを使って[[下歯槽神経]]と前上歯槽神経をブロックする口腔内麻酔法を記載した<ref name="López-Valverde_2014">{{Cite journal|date=July 2014|title=Local anaesthesia through the action of cocaine, the oral mucosa and the Vienna group|journal=British Dental Journal|volume=217|issue=1|pages=41–43|DOI=10.1038/sj.bdj.2014.546|PMID=25012333}}</ref><ref name=":9">{{Cite journal|last=López-Valverde|first=A.|last2=De Vicente|first2=J.|last3=Cutando|first3=A.|date=2011-11|title=The surgeons Halsted and Hall, cocaine and the discovery of dental anaesthesia by nerve blocking|url=https://www.nature.com/articles/sj.bdj.2011.961|journal=British Dental Journal|volume=211|issue=10|pages=485–487|language=en|doi=10.1038/sj.bdj.2011.961|issn=1476-5373}}</ref>。初の'''末梢神経ブロック'''である<ref name=":9" />。同年ハルステッドは最初の[[腕神経叢ブロック]]を行った<ref>{{Cite journal|author=Halsted, WS|date=1885-09-12|title=Practical comments on the use and abuse of cocaine; suggested by its invariably successful employment in more than a thousand minor surgical operations|journal=New York Medical Journal|volume=42|pages=294–5}}</ref><ref>{{Cite journal|author=Crile, GW|year=1897|title=Anesthesia of nerve roots with cocaine|journal=Cleveland Medical Journal|volume=2|page=355}}</ref>。ハルステッドは、頸部を外科的に切開し、コカインを腕神経叢に塗布した<ref>{{Cite journal|last=Borgeat|first=Alain|date=2006-07|title=All roads do not lead to Rome|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16809983|journal=Anesthesiology|volume=105|issue=1|pages=1–2|doi=10.1097/00000542-200607000-00002|issn=0003-3022|pmid=16809983}}</ref>。1900年1月、[[脳外科|脳外科医]][[ハーヴェイ・ウィリアムス・クッシング|ハーヴェイ・クッシング]]（1869 - 1939、-当時ハルステッド門下の[[レジデント]]-)は、[[肉腫]]に罹患した患者の{{仮リンク|肩甲胸郭間切断|en|forequarter amputation|label=肩を含めて腕を切り落とす手術}}を行う際、上腕神経叢を切断する前にコカインを塗布した<ref>{{Cite journal|last=Cushing|first=Harvey|date=1902-09|title=ON THE AVOIDANCE OF SHOCK IN MAJOR AMPUTATIONS BY COCAINIZATION OF LARGE NERVE-TRUNKS PRELIMINARY TO THEIR DIVISION.: WITH OBSERVATIONS ON BLOOD-PRESSURE CHANGES IN SURGICAL CASES.1|url=http://journals.lww.com/00000658-190209000-00001|journal=Annals of Surgery|volume=36|issue=3|pages=344–345|language=en|doi=10.1097/00000658-190209000-00001|issn=0003-4932|pmc=PMC1430733|pmid=17861171}}</ref>。[[ファイル:James_Leonard_Corning.jpg|サムネイル|{{仮リンク|ジェームズ・レナード・コーニング|en|James Leonard Corning}}(1855–1923)、アメリカの[[神経学|神経学者]]で[[神経幹ブロック|脊髄幹ブロック]]のパイオニア]]

1888年には{{仮リンク|マクシミリアン・オベルスト|de|Maximilian Oberst|redirect=1}}が指の[[伝達麻酔|神経ブロック]]（''{{仮リンク|指神経ブロック|de|Oberst-Block|label=指神経ブロック（Oberstブロック）|redirect=1}}''）を開発した<ref name="Adams">H. A. Adams, E. Kochs, C. Krier: ''Heutige Anästhesieverfahren – Versuch einer Systematik.'' In: ''Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther'', 2001, 36, S. 262–267. [[doi:10.1055/s-2001-14470]] {{PMID|11413694}}</ref>。 ドイツの医師{{仮リンク|カール・ルートヴィヒ・シュライヒ|de|Carl Ludwig Schleich|redirect=1}}は、1892年6月11日にベルリンで開催されたドイツ外科学会で、希釈したコカイン溶液を用いた[[浸潤麻酔]]を実演した<ref>C.-L. Schleich: ''Die Infiltrationsanästhesie (lokale Anästhesie) und ihr Verhältnis zur allgemeinen Narkose (Inhalationsanästhesie).'' In: ''Verhandlungen der deutschen Gesellschaft für Chirurgie.'' 1, 1892, S. 121–127.</ref>。麻酔をかけたい皮膚（後に[[皮下注射|皮下]]も）領域に麻酔薬を注入することで、初めて皮膚に覆われた領域の麻酔が可能になった<ref>Vgl. auch H. Orth, I. Kis: ''Schmerzbekämpfung und Narkose.'' In: Franz Xaver Sailer, Friedrich Wilhelm Gierhake (Hrsg.): ''Chirurgie historisch gesehen. Anfang – Entwicklung – Differenzierung.'' Dustri-Verlag, Deisenhofen bei München 1973, ISBN 3-87185-021-7, S. 1–32, hier: S. 19.</ref>{{Efn|これ以前は、目などの粘膜に対する表面麻酔や、外科的に切開した上で神経に直接麻酔薬を塗布する麻酔法であった。}}。{{仮リンク|テミストクレス・グルック|de|Themistocles Gluck|label=テミストクレス・グルック（Themistocles Gluck）|redirect=1}}は、コカイン溶液を注入することで、1887年までにすでに21件の大手術を局所麻酔で行っていた<ref>{{仮リンク|Paul Diepgen|de|Paul Diepgen|label=Paul Diepgen}}, {{仮リンク|Heinz Goerke|de|Heinz Goerke|label=Heinz Goerke}}: ''{{仮リンク|Ludwig Aschoff|de|Ludwig Aschoff|redirect=1|label=ルートヴィヒ・アショフ（Ludwig Aschoff）}}/Diepgen/Goerke: Kurze Übersichtstabelle zur Geschichte der Medizin.'' 7., neubearbeitete Auflage. Springer, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1960, S. 51.</ref>。 末梢神経ブロックだけでなく、他の区域麻酔法も、この時期相次いで開発された。1885年にアメリカの{{仮リンク|ジェームズ・レナード・コーニング|en|James Leonard Corning}}(1855{{Ndash}}1923)は、最初は犬に、次に健康な男性に、下部[[腰椎]]の[[椎骨|棘突起]]の間にコカインを[[注射]]した<ref name="Corning1885">{{Cite journal|last=Corning|first=JL|year=1885|title=Spinal anaesthesia and local medication of the cord|journal=New York Medical Journal|volume=42|pages=483–5}}</ref><ref name="Corning1888">{{Cite journal|last=Corning|first=JL|year=1888|title=A further contribution on local medication of the spinal cord, with cases|journal=New York Medical Record|pages=291–3}}</ref>。彼の実験は、[[神経幹ブロック|脊髄幹ブロック]]の原理に関する最初の公表論文である<ref name="Gorelick1987">{{Cite journal|last=Gorelick|first=PB|last2=Zych|first2=D|year=1987|title=James Leonard Corning and the early history of spinal puncture|journal=Neurology|volume=37|issue=4|pages=672–4|DOI=10.1212/WNL.37.4.672|PMID=3550521}}</ref>。ドイツの{{仮リンク|アウグスト・ビーア|de|August Bier|label=アウグスト・ビーア（August Bier）|redirect=1}}（1861-1949）は1898年に[[脊髄くも膜下麻酔]]<ref>A. Bier: ''Versuche über die Cocainisierung des Rückenmarks.'' In: ''{{仮リンク|Deutsche Zeitschrift für Chirurgie|de|Deutsche Zeitschrift für Chirurgie|label=Deutsche Zeitschrift für Chirurgie}}.'' Band 51, 1899, S. 361–368.</ref>を、1908/1909年に[[静脈内区域麻酔]]を開発した<ref>August Bier: ''Ueber einen neuen Weg Localanästhesie an den Gliedmassen zu erzeugen.'' In: ''{{仮リンク|Archiv für klinische Chirurgie|de|Archiv für klinische Chirurgie|label=Archiv für klinische Chirurgie}}.'' Band 86, 1908, S. 1007–1016.</ref><ref>August Bier: ''Über eine neue Methode der lokalen Anästhesie.'' In: ''Münchner medizinische Wochenschrift.'' Band 1, 1909, S. 589 ff.</ref>。1903年には、ライプチヒの外科教授{{仮リンク|Heinrich Braun (Mediziner, 1862)|de|Heinrich Braun (Mediziner, 1862)|label=ハインリヒ・ブラウン（Heinrich Braun）|redirect=1}}が開発した[[アドレナリン]]がコカインに追加され、区域麻酔法は改良された<ref>{{仮リンク|Otto Mayrhofer|de|Otto Mayrhofer|label=Otto Mayrhofer}}: ''Gedanken zum 150. Geburtstag der Anästhesie.'' In: ''Der Anaesthesist.'' Band 45, Heft 10, Oktober 1996, S. 881–883, hier: S. 881.</ref>{{Efn|アドレナリン添加により、局所麻酔薬の作用時間は延長する。}}。[[ファイル:August_Bier.jpg|サムネイル| {{仮リンク|アウグスト・ビーア|en|August Bier}} (1861–1949)、[[静脈内区域麻酔]]と[[脊髄くも膜下麻酔]]のパイオニア]]
=== 経皮的アプローチの開発 ===
20世紀初頭には、腋窩および鎖骨上アプローチによる経皮的注射による[[腕神経叢ブロック]]が開発された。最初の{{仮リンク|経皮的|en|percutaneous|label=}}鎖骨上ブロックは、1911年にドイツの外科医[[ディートリヒ・クーレンカンプ]] (1880 - 1967)が行ったものである(クーレンカンプ法としてその名を後世に残す)<ref name=":7">{{Cite journal|last=Matsusaki|first=Takashi|last2=Sakai|first2=Tetsuro|date=2011-10|title=The role of Certified Registered Nurse Anesthetists in the United States|url=https://link.springer.com/article/10.1007/s00540-011-1193-5|journal=Journal of Anesthesia|volume=25|issue=5|pages=734–740|language=en|doi=10.1007/s00540-011-1193-5|issn=0913-8668}}</ref>。それまでの腕神経叢ブロックは皮膚を切開して行われていたのが、注射するだけで可能となったのである。彼の先輩であるビーアが1898年に[[脊髄くも膜下麻酔]]を自分に行った<ref>{{Cite journal|last=Bier|first=August|date=1899-04|title=Versuche über Cocainisirung des Rückenmarkes|url=https://link.springer.com/article/10.1007/BF02792160|journal=Deutsche Zeitschrift für Chirurgie|volume=51|issue=3-4|pages=361–369|language=de|doi=10.1007/BF02792160|issn=0367-0023}}</ref>ように，クーレンカンプは自らに鎖骨上ブロックを行った<ref name=":7" />。その後，ゲオルク・ヒルシュ({{Lang-de-short|Georg Hirschel}}、1875 - 1963）が[[腋の下|腋窩]]から腕神経叢への経皮的アプローチについて述べた<ref>{{Cite journal|author=Hirschel, G|date=1911-07-18|title=Die anästhesierung des plexus brachialis fuer die operationen an der oberen extremitat|journal=Munchener Medizinische Wochenschrift|volume=58|pages=1555–6|language=de}}</ref>。1928年、クーレンカンプとPerskyが1000回のブロックを行い、大きな合併症を起こさなかった経験を発表した。彼らは、患者を{{仮リンク|ファウラー位|en|Fowler's position|label=ファウラー位（頭高位）|redirect=1}}または[[仰臥位]]で肩に枕をはさんでブロックすると記述した。針は鎖骨下動脈の脈が感じられる鎖骨の中間点の上に刺し、針先は第2または第3胸椎の[[棘突起]]に向けて進められた<ref>{{Cite journal|last=Kulenkampff|first=D.|date=1928-06|title=BRACHIAL PLEXUS ANAESTHESIA: ITS INDICATIONS, TECHNIQUE, AND DANGERS|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17865904|journal=Annals of Surgery|volume=87|issue=6|pages=883–891|doi=10.1097/00000658-192806000-00015|issn=0003-4932|pmc=1398572|pmid=17865904}}</ref>。神経は体表から見えないため、身体のどこかを目印として、針を刺していたのである。このような目印は{{仮リンク|解剖学的ランドマーク|en|anatomical landmark|label=解剖学的ランドマーク（anatomical landmark）|redirect=1}}と呼ばれる。

1940年代後半になると、平時および戦時中の手術における腕神経叢ブロックの臨床経験が蓄積され<ref>{{Cite journal|last=De Pablo|first=J. S.|last2=Diez-Mallo|first2=J.|date=1948-11|title=Experience with Three Thousand Cases of Brachial Plexus Block: Its Dangers: Report of a Fatal Case|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17859253|journal=Annals of Surgery|volume=128|issue=5|pages=956–964|issn=0003-4932|pmc=1513923|pmid=17859253}}</ref> 、この手技の新しいアプローチが記述されるようになった。たとえば，1946年にF. Paul Ansbroが初めて持続腕神経叢ブロック法について述べた。彼は鎖骨上窩に針を刺し，注射器に接続したチューブを取り付けて，そこから局所麻酔薬を徐々に注入した<ref>{{Cite journal|last=Ansbro|first=F. P.|date=1946-06|title=A method of continuous brachial plexus block|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20983091|journal=American Journal of Surgery|volume=71|pages=716–722|doi=10.1016/0002-9610(46)90219-x|issn=0002-9610|pmid=20983091}}</ref>。鎖骨下血管周囲ブロックは1964年にWinnieとCollinsによって初めて報告された<ref>{{Cite journal|last=Winnie|first=A. P.|last2=Collins|first2=V. J.|date=1964|title=THE SUBCLAVIAN PERIVASCULAR TECHNIQUE OF BRACHIAL PLEXUS ANESTHESIA|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14156576|journal=Anesthesiology|volume=25|pages=353–363|doi=10.1097/00000542-196405000-00014|issn=0003-3022|pmid=14156576}}</ref>。この方法は、従来のクーレンカンプ法に比べて気胸のリスクが低いため、一般的になった。1977年、Selanderは腋窩に固定した静脈カテーテルを用いて持続的に腕神経叢をブロックする技術を発表した<ref>{{Cite journal|last=Selander|first=D.|date=1977|title=Catheter technique in axillary plexus block. Presentation of a new method|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/906787|journal=Acta Anaesthesiologica Scandinavica|volume=21|issue=4|pages=324–329|doi=10.1111/j.1399-6576.1977.tb01226.x|issn=0001-5172|pmid=906787}}</ref>。

=== 局所麻酔薬の改良 ===
コカインは毒性が高かっため、より毒性が低く、中毒性の低い代替薬の探索により、1903年に[[エステル型]]局所麻酔薬である{{仮リンク|ストバイン|en|Amylocaine}}が、1904年に[[プロカイン]]が開発されるに至った。その後、1943年に[[リドカイン]]、1957年に[[ブピバカイン]]、1959年に[[プリロカイン]]など、いくつかの合成局所麻酔薬が開発され、臨床に使用されるようになった。ブピバカインは2023年現在も広く用いられている強力な局所麻酔薬であるが、毒性も強く、[[光学異性体]]が存在し、その一方の毒性が強いことが判明したため、異性体の一方が除去（[[光学分割]]）された[[レボブピバカイン]]が開発された（日本販売は2008年<ref>{{Cite web|和書|title=医療用医薬品 : ポプスカイン (商品詳細情報) |url=https://www.kegg.jp/medicus-bin/japic_med_product?id=00054682 |website=www.kegg.jp |access-date=2023-08-11}}</ref>）。1997年に導入された[[ロピバカイン]]も光学分割された局所麻酔薬である<ref>Michael Heck, Michael Fresenius: ''Repetitorium Anaesthesiologie. Vorbereitung auf die anästhesiologische Facharztprüfung und das Europäische Diplom für Anästhesiologie.'' 3., vollständig überarbeitete Auflage. Springer, Berlin/Heidelberg/ New York u. a. 2001, ISBN 3-540-67331-8, S.  804.</ref>。
=== 超音波ガイド下神経ブロック ===
体表から見えない神経を{{仮リンク|解剖学的ランドマーク|en|anatomical landmark|label=解剖学的ランドマーク（anatomical landmark）|redirect=1}}を頼りとして、いわば手探りで手技が行われてきた{{Efn|X線透視やCTをガイドとして行うことも可能ではあったが、大がかりな設備が必要であり、被曝の問題もあって、全ての神経ブロックで行うには現実的には困難が伴った。}}神経ブロックに革命的とも言える転機をもたらしたのは、[[超音波診断装置]]である<ref name=":12">{{Cite web |title=RADIUS ANESTHESIA OF TEXAS |url=https://radiustx.com/ultrasound-advances-in-regional-anesthesia/ |website=radiustx.com |access-date=2023-08-11}}</ref>。1990年代半ばの[[ウィーン大学]]の麻酔科医らの報告が最初である<ref name=":13">{{Cite web |title=Introduction to Ultrasound-Guided Regional Anesthesia |url=https://www.nysora.com/topics/equipment/introduction-ultrasound-guided-regional-anesthesia/ |website=NYSORA |date=2018-09-17 |access-date=2023-08-11 |language=en |last=Operater}}</ref>。ウィーン大学は、奇しくも一世紀前に局所麻酔に大きな貢献をしたコラーや精神分析の大家[[ジークムント・フロイト|フロイト]]などを輩出している<ref name="López-Valverde_2014" />。1995年、超音波ガイド下神経ブロックに関する教育活動を主目的とする麻酔科医の団体、THE NEW YORK SCHOOL OF REGIONAL ANESTHESIA（NYSORA）が設立され<ref>{{Cite web|和書|title=NYSORA、チーム、ミッション、コース、ワークショップについて |url=https://www.nysora.com/ja/nysora%E3%81%AB%E3%81%A4%E3%81%84%E3%81%A6/ |website=NYSORA |access-date=2023-08-12 |language=ja}}</ref>、2023年現在は世界各地で講習会を行っている<ref>{{Cite web|和書|title=イベントアーカイブ |url=https://www.nysora.com/ja/%E3%82%A4%E3%83%99%E3%83%B3%E3%83%88/ |website=NYSORA |access-date=2023-08-12 |language=ja}}</ref>。超音波診断装置による神経ブロックにより、体内の神経や血管（ブロックで回避すべき）が可視化され、神経ブロックの成功率と安全性は向上した<ref name=":12" />。超音波は針の材料である金属が強反射体であるために針が見えにくいという欠点があったが、その欠点も画像処理技術の向上や針の改良<ref name=":12" />により克服されつつあるものの、依然、手技には専門機関での訓練が必要である<ref name=":13" />。

=== 日本の状況 ===
日本に[[慢性疼痛]]の治療を専門とし、神経ブロックと関わりの深い診療科、[[ペインクリニック]]が誕生したのは、[[1962年]][[8月1日]]に[[東京大学]]の[[麻酔科]]学教室にペインクリニック外来が設立されたのが最初である<ref name="Okuda2012">{{cite journal|和書|author=奥田泰久|year=2012|title=日本ペインクリニック学会治療指針|journal=日本臨床麻酔学会誌|volume=32|issue=4|pages=488-493|doi=10.2199/jjsca.32.488}}</ref>。2023年現在はこの名称が普及し、ペインクリニック専門医数は1621名、指定研修施設は344施設に上る<ref name=":14" />。学会組織である日本ペインクリニック学会は、前身の日本ペインクリニック研究会が1969年に設立され、学会となったのは1985年である<ref name=":14">{{Cite web|和書|title=学会概要 |url=https://www.jspc.gr.jp/gaiyou/gaiyou.html |website=www.jspc.gr.jp |access-date=2023-08-12 |publisher=日本ペインクリニック学会}}</ref>。ペインクリニックにおいては、神経ブロックはかつては、

{{Quote|「主に神経ブロック法を応用して，主として疼痛の診断と治療を行う臨床診療部門である」|若杉文吉|4=ペインクリニック 167：34-37，199|ペインクリニックの歴史と考え方．からだの科学 }}

とされていたが、年々診療に占める割合が減少しつつある。実際、日本ペインクリニック学会大会の一般演題での神経ブロックに関する報告が占める割合は、当初は6割を超えていたものが徐々に減少し，2011年の第45回大会では2割弱になっていることからも裏付けられる<ref name="Okuda2012" />。

他の学会の趨勢としては、1986年に日本局所麻酔学会が設立されたが、会員数と発表演題数の減少傾向に歯止めがかからず、2007年に解散となった<ref name=":6">{{Cite web|和書|title=M2PLUS {{!}} 超音波ガイド下神経ブロック法ポケットマニュアル 改訂第2版 |url=https://www.m2plus.com/content/4759 |website=M2PLUS |access-date=2022-12-17 |language=ja |first=Satoshi |last=Fujiu |archive-date=2022-12-17 |archive-url=https://web.archive.org/web/20221217033924/https://www.m2plus.com/content/4759}}</ref>。しかし、2014年に日本区域麻酔学会として再び発足し、局所麻酔や[[区域麻酔]]の発展を目的として学術活動を行っている<ref name=":6" />。この経緯は、かつては麻酔効果の不確実性と合併症のリスクが麻酔科医に敬遠されていた神経ブロックが、[[超音波検査|超音波]]診断装置の発達によって可視化され、麻酔科学上の再発展領域となったことによる<ref name=":6" />。神経ブロックは依然、高度な知識と熟練を要することから、日本区域麻酔学会主催による、日本区域麻酔検定試験（J-RACE）が2019年より毎年開催されている<ref>{{Cite web|和書|title=過去のJ-RACE｜日本区域麻酔検定試験(J-RACE)｜一般社団法人日本区域麻酔学会 |url=https://www.regional-anesth.jp/jrace/2024/past2023.html |website=www.regional-anesth.jp |access-date=2023-08-11}}</ref>。

== 脚注 ==
{{脚注ヘルプ}}

=== 注釈 ===
{{Notelist}}

=== 出典 ===
{{Reflist}}

== 参考文献 ==

* {{cite book|和書 |url=http://minds.jcqhc.or.jp/n/med/4/med0190/G0000683/0001 |title=インターベンショナル痛み治療ガイドライン |author=日本ペインクリニック学会 インターベンショナル痛み治療ガイドライン作成チーム（編集） |publisher=真興交易医書出版部 |date=2014年2月28日 |ISBN=978-4-88003-882-7 |ref={{sfnRef|インターベンショナル痛み治療ガイドライン}}}}

*{{Cite |和書|author=森本昌宏（編著）|date=2006|title=トリガーポイント－その基礎と臨床応用－|publisher=真興貿易医書出版部|isbn=4-88003-763-X|ref = {{sfnRef|森本ら}}}}
*{{Cite book|洋書 |last=Miller |first=Ronald D. |title=Miller's Anesthesia |location=US |publisher=Churchill Livingstone Elsevier |year=2010 |edition=Seventh |isbn=978-0-443-06959-8 |ref=harv}}
* {{Citebook|和書 |title=歯科麻酔学 |date=2019-02-20 |year=2019 |publisher=医歯薬出版株式会社 |isbn=9784263458297 |edition=8 |ref=harv |last=福島 |first=和昭}}
* {{Cite journal|洋書|ref={{sfnref|Horine|1946}}|first=Emmet F. |last=Horine |title=Episodes in the History of Anesthesia |journal=Journal of the History of Medicine and Allied Sciences |volume=1|issue=4|pages=521-526|publisher=[[オクスフォード大学出版局|Oxford University Press]] |year=1946|jstor=24618835}}
* {{Citebook|和書 |title=ペインクリニック治療指針 |date=2023-06-18 |year=2023 |publisher=文光堂 |edition=改訂第7版 |ref=harv |author=一般社団法人日本ペインクリニック学会治療方針検討委員会 |isbn=978-4-8306-2857-3}}

== 外部リンク ==

* {{Citeweb |url=https://www.regional-anesth.jp/education/terminology.html |title=日本区域麻酔学会による「神経ブロック用語統一」について |access-date=2023-11-22 |publisher=日本区域麻酔学会}}
* {{YouTube|id=CSgpJoXSon4|title=【神経ブロック】閉鎖神経ブロック_エコーガイド下}}
{{麻酔}}
{{Normdaten}}
<!-- {{Peripheral nervous system tests and procedures}} -->
<!-- [[Category:Regional anesthesia]] -->
{{Good article}}
{{DEFAULTSORT:しんけいふろつく}}
[[Category:神経]]
[[Category:治療]]
[[Category:区域麻酔]]
<!-- Wikipedia 翻訳支援ツール Ver1.32、[[:en:Nerve block]]（2023年4月19日 15:30:10(UTC)）より -->

title: 神経ブロック

title: 腕神経叢ブロック


text:
# 触手
触手（しょくしゅ、英語: tentacle）とは、無脊椎動物の口の周囲に輪状に分布する伸縮や屈曲が可能な糸状あるいは紐状の小突起。感覚細胞が多く分布する表皮であり、分類群や種によって千差万別であるが、感覚器・防御器（刺胞などによる）・捕食器・呼吸器（コケムシ類などが該当）・固着器などの機能のいずれか複数を有する。

## 一般的性質
動物の頭や口の周辺から生える突起物を指す言葉である。ただし、細くて固く動かないものは髭と呼び、太くて固く動かないものは角と呼ばれる。触手と呼ばれるのは柔らかく動かすことができ、ものを探ったり引き寄せることができ、餌を取るのに使うものを指すことが多い。つまり、触（触れる）手（のようなもの）という意味である。
このような意味からすればナマズの髭は触手と呼べそうだが、実際には触手ということはない。恐らく、脊椎動物には元から手が（あるいはそれにあたるものが）あるため、手の代わりであるというニュアンスが適用されにくいのであろう。脊椎動物の器官で触手の名が適用されるのはアシナシイモリにあるものくらいである。
そういう意味で、比較的無脊椎動物に対して使われることが多い。なお、英語のtentacleは食虫植物の粘毛に対しても使用されるが、日本語ではそのような使われ方はしない。
上記のように触手というのは対象が比較的あいまいであり、用途に基づく名前であるので、そう呼ばれるものは分類群によって性質も働きも異なっている。以下に代表的な例を記す。

## 軟体動物の場合
軟体動物において、頭足類のタコやイカの腕と言われるものは、触手の代表的な例である。ただし、学術書でも、触手と呼ばず、腕と呼ぶ場合もある。口の周辺に円形に八本の触手が並ぶ。それぞれの裏面には吸盤や鉤が備わり、獲物を保持するのに適している。イカには、他に二本の触手様の器官があり、さらに長く伸ばすことができる。これは普通、触手と言わず、触腕（しょくわん）という。なお、オウムガイでは触手は数十本ある。
これらの触手は筋肉に富み、巻き付いたり引っ張ったりすることができる。また、雄の触手の一本は雌の体内に精包を受け渡すために特殊な形となる。種によっては雌の体内にその触手を切り離して残すので、雌を解剖してそれを見つけた研究者が寄生虫と判断し、記載したことがある。

## 棘皮動物
棘皮動物においては体内に配置する水管系から体外に伸びる管足があり、ナマコ類では口の周りのものが特に発達して触手となっている。主として運動と摂食に用いられる。

## 刺胞動物の場合
刺胞動物は、その名の由来である刺胞を触手に持ち、それを使って小動物に毒を注入し、餌とする。刺胞動物の体の形は、大きく分けて二つあり、一つは定着性のポリプで、イソギンチャクなどがこれに当たる。もう一つは浮遊性のクラゲである。
どちらの場合も、触手は口の回りに円形に配置する。ポリプの場合、体は円筒形で、口は上を向き、触手は中央に口が位置する円盤の周辺に並ぶ。クラゲの場合、体の形は傘状で、傘の柄に当たる部分に口がある。触手は傘の縁に当たる部分に並んでいる。小動物に触手が触れると、刺胞によって毒を注入し、動かなくなった小動物を、ゆっくりと触手を曲げて口に運び、飲み込む。
刺胞動物は、体の構造に基本的な対称軸があり、クラゲ類は4、ポリプの場合、6か8である。消化管のひだや、生殖巣などがその数に合わせた形で存在し、触手の数もそれに連動している。
なお、かつて刺胞動物とともに腔腸動物として扱われた有櫛動物では触手は体の側面から一対出て、櫛状である。

## 環形動物の場合
環形動物では、多毛類のゴカイ類の頭部には、前方に向けて1対、横方向に数対の触手がある。触角的な意味が大きいので感触手ともいう。この触手がよく発達して、長く伸び、微粒子などの餌を集めるようになったものもある。また、カンザシゴカイやケヤリムシなど、固着性のものでは、触手がよく発達して花のように広がり、水中の微粒子をこし取って食べるようになっている。
ヒゲムシ・ハオリムシを含むシボグリヌム科（以前は有鬚動物と呼ばれた）はいずれも細い管のような巣に潜み、虫体は非常に細長い。頭に1〜多数の触手を持つ。消化管はない。

## 触手動物
かつて触手動物門という門が認められていたことがある。ホウキムシ、腕足類、コケムシを含む群で、現在では、この3つはそれぞれ独立した群（箒虫動物門、腕足動物門、外肛動物門）と見なすことが多い。これらの動物では、口の周辺に円形又はU字型に触手が配列する。触手は細長い棒状で、曲げて動かすことは少なく、表面には繊毛が並んでいて、水中の微粒子などを口に運ぶ。同様な仕組みは内肛動物にも見られる。このような構造は、現在では、むしろ触手の配列全体をまとめて触手冠（しょくしゅかん）と呼ぶことが多い。

## 文化
触手は恐怖と嫌悪の対象でもある。ヨーロッパの中でも歴史的に古代ギリシア・ローマの影響力が強い地中海世界に属してこなかった地域では、古来、蛸（たこ）が悪魔の魚と怖れられて様々な物語で語られてきた。そこで描写されるのは、主として巻き付け、締め付ける触手と、そこに並ぶ無数の吸盤である。
また、蛸や烏賊（いか）の触手は、その柔らでしなやかに動き、絡みつき、吸い付く様から好色な連想を誘う面がある。日本では葛飾北斎が女体にタコを配した絵を描いているのが有名であるが、古代ギリシア・ローマでは蛸の卑猥さが論じられた。また、蛸自身が互いにしがみつきあい、絡まり合って交尾するとの記述がアリストテレスなどにも見られるが、これは事実無根の創作であり、やはり卑猥な印象によるものと考えられる。
SFでは、触手をもつ伝説上の怪物や宇宙生物、ミュータントなどがしばしば出現する。
日本では、SFホラー映画『遊星からの物体X』が1982年（昭和57年）に公開されて以降、前田俊夫などの漫画、菊地秀行などの小説、『SF新世紀レンズマン』『SF・超次元伝説ラル』などのアニメ、そしてアダルトゲームにも触手描写が採り入れられ、表現として定番化していった。また、成人向けのコンピュータゲームや特撮作品などでは触手責めという概念が派生し、一ジャンルを築いた。

## 転義
日常的日本語としては、他に働きかけようとする手を、比喩表現で「触手」という。
用例として、梶井基次郎が1927年（昭和2年）に著した短編小説『冬の日』の一文、「向日性を持った、もやしのやうに蒼白い堯の触手は、不知不識しらずしらずその灰色した木造家屋の方へ伸びて行って、其処に滲み込んだ不思議な影の痕を撫でるのであった。」を挙げる。
また、「触手を伸ばす」は、1.「欲しいものを得ようとして働きかける」、2.「（良くない意味で）自分のものにしようとして近づく」、3.「野心をもって対象物に徐々に働きかける」などの意で用いられる。1の用例を挙げるなら「パステルに触手を伸ばしたことが画伯のご成功のきっかけになったわけです。」。2の用例であれば「助川Pが芸能事務所Yの例の娘に触手を伸ばしてるってマジですか。」。

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title: 触手

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wikitext:
{{出典の明記|date=2020年5月1日}}
[[ファイル: Cucumaria miniata.jpg|thumb|right|触手が発達した樹手目のナマコ、''Cucumaria miniata'']]

'''触手'''（しょくしゅ、{{lang-en|tentacle}}）とは、[[無脊椎動物]]の[[口]]の周囲に[[円形|輪]]状に分布する伸縮や屈曲が可能な[[糸]]状あるいは[[紐]]状の小[[突起]]{{r|"kb_泉"|"kb_林"|"kb_平百"|"kb_日国辞"|kb_Brit|kb_Nipp}}。[[感覚]][[細胞]]が多く分布する[[表皮]]であり、[[分類群]]や[[種 (分類学)|種]]によって千差万別であるが、[[感覚器]]・防御器（[[刺胞]]などによる{{r|kb_Nipp}}）・[[捕食器]]・[[呼吸器]]（[[外肛動物|コケムシ類]]などが該当{{r|kb_Nipp}}）・固着器などの機能のいずれか複数を有する{{r|"kb_泉"|"kb_林"|"kb_平百"|"kb_日国辞"|kb_Brit|kb_Nipp}}。

== 一般的性質 ==
[[動物]]の[[頭]]や[[口]]の周辺から生える突起物を指す言葉である。ただし、細くて固く動かないものは[[髭]]と呼び、太くて固く動かないものは[[角]]と呼ばれる。触手と呼ばれるのは柔らかく動かすことができ、ものを探ったり引き寄せることができ、餌を取るのに使うものを指すことが多い。つまり、触（触れる）手（のようなもの）という意味である。

このような意味からすればナマズの髭は触手と呼べそうだが、実際には触手ということはない。恐らく、脊椎動物には元から手が（あるいはそれにあたるものが）あるため、手の代わりであるというニュアンスが適用されにくいのであろう。脊椎動物の器官で触手の名が適用されるのは[[アシナシイモリ]]にあるものくらいである。

そういう意味で、比較的[[無脊椎動物]]に対して使われることが多い。なお、英語のtentacleは[[食虫植物]]の粘毛に対しても使用されるが、日本語ではそのような使われ方はしない。

上記のように触手というのは対象が比較的あいまいであり、用途に基づく名前であるので、そう呼ばれるものは分類群によって性質も働きも異なっている。以下に代表的な例を記す。

== 軟体動物の場合 ==
[[ファイル:Octopus_macropus.jpg|right|220px|thumb|[[タコ]]の触手]]
[[軟体動物]]において、[[頭足類]]の[[タコ]]や[[イカ]]の腕と言われるものは、触手の代表的な例である。ただし、学術書でも、触手と呼ばず、腕と呼ぶ場合もある。口の周辺に円形に八本の触手が並ぶ。それぞれの裏面には吸盤や鉤が備わり、獲物を保持するのに適している。イカには、他に二本の触手様の器官があり、さらに長く伸ばすことができる。これは普通、触手と言わず、'''[[触腕]]'''（しょくわん）という。なお、[[オウムガイ]]では触手は数十本ある。

これらの触手は[[筋肉]]に富み、巻き付いたり引っ張ったりすることができる。また、雄の触手の一本は雌の体内に精包を受け渡すために特殊な形となる。種によっては雌の体内にその触手を切り離して残すので、雌を解剖してそれを見つけた研究者が[[寄生虫]]と判断し、記載したことがある。

== 棘皮動物 ==
[[棘皮動物]]においては体内に配置する[[水管系]]から体外に伸びる[[管足]]があり、[[ナマコ]]類では口の周りのものが特に発達して触手となっている。主として運動と摂食に用いられる。

== 刺胞動物の場合 ==
[[ファイル:Ceriantharia.jpg|right|thumb|220px|[[ハナギンチャク]]の触手]]
[[刺胞動物]]は、その名の由来である[[刺胞]]を触手に持ち、それを使って小動物に毒を注入し、餌とする。刺胞動物の体の形は、大きく分けて二つあり、一つは定着性の[[ポリプ]]で、[[イソギンチャク]]などがこれに当たる。もう一つは浮遊性の[[クラゲ]]である。
どちらの場合も、触手は口の回りに円形に配置する。ポリプの場合、体は円筒形で、口は上を向き、触手は中央に口が位置する円盤の周辺に並ぶ。クラゲの場合、体の形は傘状で、傘の柄に当たる部分に口がある。触手は傘の縁に当たる部分に並んでいる。小動物に触手が触れると、刺胞によって毒を注入し、動かなくなった小動物を、ゆっくりと触手を曲げて口に運び、飲み込む。

刺胞動物は、体の構造に基本的な対称軸があり、クラゲ類は4、ポリプの場合、6か8である。消化管のひだや、生殖巣などがその数に合わせた形で存在し、触手の数もそれに連動している。

なお、かつて刺胞動物とともに[[腔腸動物]]として扱われた[[有櫛動物]]では触手は体の側面から一対出て、櫛状である。

[[ファイル:Spirographe1.jpg|right|thumb|200px|[[ケヤリムシ]]の1種]]
== 環形動物の場合 ==
[[環形動物]]では、[[多毛類]]の[[ゴカイ]]類の頭部には、前方に向けて1対、横方向に数対の触手がある。触角的な意味が大きいので感触手ともいう。この触手がよく発達して、長く伸び、微粒子などの餌を集めるようになったものもある。また、[[カンザシゴカイ]]や[[ケヤリムシ]]など、[[固着性]]のものでは、触手がよく発達して花のように広がり、水中の微粒子をこし取って食べるようになっている。
[[ヒゲムシ]]・[[ハオリムシ]]を含む[[シボグリヌム科]]（以前は有鬚動物と呼ばれた）はいずれも細い管のような巣に潜み、虫体は非常に細長い。頭に1〜多数の触手を持つ。[[消化管]]はない。

[[ファイル:Dakaria subovoidea tigokemusi01.jpg|right|thumb|200px|[[コケムシ]]の1種・[[チゴケムシ]]]]
== 触手動物 ==
{{Main|触手冠動物}}
かつて'''触手動物門'''という[[門_(分類学)|門]]が認められていたことがある。ホウキムシ、腕足類、コケムシを含む群で、現在では、この3つはそれぞれ独立した群（[[箒虫動物]]門、[[腕足動物]]門、[[外肛動物]]門）と見なすことが多い。これらの動物では、口の周辺に円形又はU字型に触手が配列する。触手は細長い棒状で、曲げて動かすことは少なく、表面には[[繊毛]]が並んでいて、水中の微粒子などを口に運ぶ。同様な仕組みは[[内肛動物]]にも見られる。このような構造は、現在では、むしろ触手の配列全体をまとめて[[触手冠]]（しょくしゅかん）と呼ぶことが多い。{{clear}}

{{Anchors|文化的側面}}
== 文化 ==
{{multiple image
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 | header    = 世界初の[[サイエンス・フィクション|SF]]専門パルプマガジン<br />『[[アメージング・ストーリーズ]]』
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 | image1    = Amazing stories 194809.jpg
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 | caption1  = 1948年9月号。正体不明の光る触手に[[美女]]が絡め捕られている。
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 | caption2  = 1951年10月号。実験室で増殖した[[ミュータント]]が触手で[[科学者]]を襲う。
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触手は恐怖と嫌悪の対象でもある。[[ヨーロッパ]]の中でも歴史的に[[古代ギリシア]]・[[古代ローマ|ローマ]]の影響力が強い[[地中海世界]]に属してこなかった地域では、古来、蛸（[[タコ|たこ]]）が[[悪魔]]の魚と怖れられて様々な[[物語]]で語られてきた。そこで描写されるのは、主として巻き付け、締め付ける触手と、そこに並ぶ無数の吸盤である{{Sfnp|カイヨワ・塚崎|1975|pp=52-56}}。

また、蛸や烏賊（[[イカ|いか]]）の触手は、その柔らでしなやかに動き、絡みつき、吸い付く様から好色な連想を誘う面がある。日本では[[葛飾北斎]]が女体にタコを配した絵を描いているのが有名であるが、古代ギリシア・ローマでは蛸の卑猥さが論じられた。また、蛸自身が互いにしがみつきあい、絡まり合って[[交尾]]するとの記述が[[アリストテレス]]などにも見られるが、これは事実無根の創作であり、やはり卑猥な印象によるものと考えられる{{Sfnp|カイヨワ・塚崎|1975|pp=128-133}}。

[[サイエンス・フィクション|SF]]では、触手をもつ[[伝説]]上の[[怪物]]や[[宇宙生物]]、[[ミュータント]]などがしばしば出現する。

日本では、SF[[ホラー映画]]『[[遊星からの物体X]]』が[[1982年]]（昭和57年）に公開されて以降、[[前田俊夫]]などの[[漫画]]、[[菊地秀行]]などの[[小説]]、『[[レンズマン|SF新世紀レンズマン]]』『[[くりいむレモン|SF・超次元伝説ラル]]』などの[[アニメ (日本のアニメーション作品)|アニメ]]、そして[[アダルトゲーム]]にも触手描写が採り入れられ、表現として定番化していった。また、[[成人向け]]の[[コンピュータゲーム]]や[[特撮]]作品などでは[[触手責め]]という概念が派生し、一ジャンルを築いた。

== 転義 ==
日常的[[日本語]]としては、他に働きかけようとする[[手]]を、[[転義法|比喩]]表現で「'''触手'''」という{{r|"kb_日国辞"}}。
用例として、[[梶井基次郎]]が[[1927年]]（昭和2年）に著した[[短編小説]]『[[冬の日 (小説)|冬の日]]』の一文、「[[向日性]]を持った、[[もやし]]のやうに蒼白い堯の'''触手'''は、不知不識{{sup|しらずしらず}}その灰色した木造家屋の方へ伸びて行って、其処に滲み込んだ不思議な影の痕を撫でるのであった。」を挙げる{{r|"kb_日国辞"}}。

また、「'''触手を伸ばす'''」は、1.「欲しいものを得ようとして働きかける{{r|"kb泉_伸ばす"}}」、2.「（良くない意味で）自分のものにしようとして近づく{{r|"kb林_伸ばす"}}」、3.「野心をもって対象物に徐々に働きかける{{r|"kb日国辞_伸ばす"}}」などの意で用いられる。1の用例を挙げるなら「[[パステル]]に触手を伸ばしたことが画伯のご成功のきっかけになったわけです。」。2の用例であれば「助川[[プロデューサー|P]]が[[芸能事務所]]Yの例の娘に触手を伸ばしてるってマジですか。」。

== 脚注 ==
{{脚注ヘルプ}}<!--
=== 注釈 ===
{{Reflist|group="注"}}-->
=== 出典 ===
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<!--※以下は辞事典の出典。-->
<ref name="kb_泉">{{Cite web|和書|title=触手 |url=https://kotobank.jp/word/触手-80138 |author=[[小学館]]『デジタル[[大辞泉]]』|publisher=[[コトバンク]] |accessdate=2020-05-01 }}</ref>
<ref name="kb_林">{{Cite web|和書|title=触手 |url=https://kotobank.jp/word/触手-80138 |author=[[三省堂]]『[[大辞林]]』第3版 |publisher=コトバンク |accessdate=2020-05-01 }}</ref>
<ref name="kb_平百">{{Cite web|和書|title=触手 |url=https://kotobank.jp/word/触手-80138 |author=[[日立デジタル平凡社]]『[[世界大百科事典]]』第2版 |publisher=コトバンク |accessdate=2020-05-01 }}</ref>
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<ref name=kb_Brit>{{Cite web|和書|title=触手 |url=https://kotobank.jp/word/触手-80138 |author=『[[ブリタニカ百科事典|ブリタニカ国際大百科事典]] 小項目事典』|publisher=コトバンク |accessdate=2020-05-01 }}</ref>
<ref name=kb_Nipp>{{Cite web|和書|title=触手 |url=https://kotobank.jp/word/触手-80138 |author=雨宮昭南（''cf.'' KAKEN[https://nrid.nii.ac.jp/ja/nrid/1000030011670/]）、小学館『[[日本大百科全書]]（ニッポニカ）』|publisher=コトバンク |accessdate=2020-05-01 }}</ref>
<ref name="kb泉_伸ばす">{{Cite web|和書|title=触手を伸ばす |url=https://kotobank.jp/word/触手を伸ばす-534166 |author=小学館『デジタル大辞泉』|publisher=コトバンク |accessdate=2020-05-01 }}</ref>
<ref name="kb林_伸ばす">{{Cite web|和書|title=触手を伸ばす |url=https://kotobank.jp/word/触手を伸ばす-534166 |author=三省堂『大辞林』第3版 |publisher=コトバンク |accessdate=2020-05-01 }}</ref>
<ref name="kb日国辞_伸ばす">{{Cite web|和書|title=触手を伸ばす |url=https://kotobank.jp/word/触手を伸ばす-534166 |author=小学館『精選版 日本国語大辞典』|publisher=コトバンク |accessdate=2020-05-01 }}</ref>

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== 参考文献 ==
* <!--カイヨワ-->{{Cite book |和書 |author=ロジェ・カイヨワ|authorlink=ロジェ・カイヨワ |translator=[[塚崎幹夫]]{{space}} |date=1975-01-01 |title=蛸―想像の世界を支配する論理をさぐる |origdate=1973-01-01 |publisher=[[中央公論社]] |asin=B000J94T9U |ref={{SfnRef|カイヨワ・塚崎|1975}} }}
** 原著：{{Cite book |last=Caillois |first=Roger |author=Roger Caillois |authorlink=:en:Roger Caillois |date=01 janvier 1973  |title=La Pieuvre, essai sur la logique de l'imaginaire |location=[[パリ|Paris]] |publisher=[[:en:Éditions de la Table ronde|La Table Ronde]] |language=fr |asin=B002RNHQ8C |ref={{SfnRef|Caillois|1974}} }}
{{参照方法|section=1|date=2020-05-01}}
{{ページ番号|section=1|date=2020-05-01}}<!--※推奨されている出典の表示の例：{{Sfnp|内田|1974|p=ページ番号}}-->
* <!--うちだ-->{{Cite book |和書 |author=内田亨|authorlink=内田亨 |date=1974 |title=動物系統分類の基礎 |edition=増補 |publisher=[[北隆館]] |ref={{SfnRef|内田|1974}} }}
** 新装版：{{Cite book |和書 |author=内田亨 |date=1996-12-01 |title=動物系統分類の基礎 |publisher=北隆館 |ref={{SfnRef|内田|1996}} }}ISBN 4-8326-0068-0、ISBN 978-4-8326-0068-3。
* <!--おかだ-->{{Cite book |和書 |editor1-first=要|editor1-last=岡田|editor1-link=岡田要|editor2-first=清之助|editor2-last=内田|editor2-link=内田清之助|editor3-first=亨 監修|editor3-last=内田|editor3-link=内田亨 |date=1965 |title=新日本動物図鑑 上巻 |publisher=[[北隆館]] |oclc= |ref={{SfnRef|岡田ほか|1965a}} }}
** {{Cite book |和書 |editor=岡田要・内田清之助・内田亨 監修 |date=1965 |title=新日本動物図鑑 中巻 |publisher=北隆館 |oclc= |ref={{SfnRef|岡田ほか|1965b}} }}
** {{Cite book |和書 |editor=岡田要・内田清之助・内田亨 監修 |date=1965 |title=新日本動物図鑑 下巻 |publisher=北隆館 |oclc= |ref={{SfnRef|岡田ほか|1965c}} }}
* <!--しいの-->{{Cite book |和書 |author=椎野季雄（''cf.'' 日本の研究.com[https://research-er.jp/researchers/view/114076]）|date=1969-12-01 |title=水産無脊椎動物学 |publisher=[[培風館]] |ref={{SfnRef|椎野|1969}} }}ISBN 4-563-03713-3、ISBN 978-4-563-03713-0。

== 関連項目 ==
* [[触手責め]]

{{Normdaten}}
{{DEFAULTSORT:しよくしゆ}}
[[Category:動物解剖学]]