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# Ambliopia
L'ambliopia (dal greco ἀμβλυωπία, composto di ἀμβλύς, «ottuso, fiacco, debole», e ὤψ, «vista») in oftalmologia, è una riduzione funzionale dell’acuità visiva in assenza di lesioni organiche, non correggibile con lenti, causata da un’inadeguata stimolazione visiva durante il periodo critico dello sviluppo visivo. Si tratta di una condizione che tende a svilupparsi nei primi tre anni di vita, talora può essere presente sin dalla nascita. È la principale causa di visual impairment in età pediatrica.
Nel linguaggio comune è conosciuta come “occhio pigro”, a sottolineare come il cervello, ricevendo scarse informazioni dall’occhio più debole, riduca o interrompa la comunicazione con questo, affidandosi esclusivamente all’occhio con la miglior acuità visiva.
L'effetto principale è un deficit dell'acutezza visiva, non riconoscibile dai genitori senza una visita medica oculistica specializzata. Una diagnosi e una terapia precoce possono, nella maggioranza dei casi, curare la patologia e prevenirne i disturbi permanenti in età adulta.
La sua prevalenza globale è stimata attorno al 2%, ma questo valore varia notevolmente tra un continente e l’altro: raggiunge quasi il 3% in Europa, il 2% in Oceania e Nord America mentre si attesta intorno allo 0.46% in Sud America, all’1.16% in Asia e a meno dello 0.5% in Africa.
Va comunque sottolineato che queste diverse percentuali possono essere influenzate dallo status socioeconomico dei Paesi e, di conseguenza, dalla diversa possibilità di accesso allo screening per l’identificazione dell’ambliopia.
Inoltre, è stata riscontrata una differenza significativa della prevalenza tra i due sessi con un coinvolgimento maggiore della popolazione femminile ma, attualmente, il sesso non è considerato un fattore di rischio per l’ambliopia.

## Fattori di rischio
I fattori di rischio che possono favorire l’insorgenza di ambliopia sono numerosi e si tratta per lo più di condizioni oculari. Quelli più impattanti sono i difetti refrattivi: miopia, astigmatismo, ma soprattutto ipermetropia, probabilmente perché in età pediatrica resta non diagnosticata e/o non trattata a lungo in quanto asintomatica.
Altre condizioni oculari che aumentano il rischio di ambliopia sono lo strabismo, le forme di opacità dei mezzi diottrici che ostacolano il passaggio della luce verso la retina, le uveiti e, in generale, tutti i processi flogistici a carico dell’occhio.
Sembra esserci anche una componente ereditaria: il rischio risulta più alto in soggetti con un’anamnesi familiare positiva per ambliopia, strabismo, cataratta o glaucoma congeniti in un parente di primo grado.
Sono state condotte molte analisi, per lo più studi di coorte, per l’identificazione di fattori non-oculari che possano contribuire allo sviluppo di ambliopia ma, tra quelli indagati (prematurità, allattamento al seno e abitudine tabagica materna in corso di gravidanza e allattamento), l’unico per il quale è stata rilevata un’associazione statisticamente significativa con il rischio di ambliopia è il basso peso alla nascita (<1500g). L’obiettivo per i futuri studi è quello di riuscire a capire quali sono le alterazioni genetiche, tra cui quelle associate al low body weight, che possano predisporre all’ambliopia.

## Classificazione eziologica
Sulla base dei fattori eziologici, si distinguono tre principali forme di ambliopia:
- strabica, derivante dalla soppressione continuativa dello stimolo proveniente dall’occhio deviato. Il rischio di ambliopia è maggiore nei casi di strabismo convergente (esotropia), piuttosto che divergente (exotropia);
- anisometropica, determinata da una marcata differenza del potere di rifrazione tra i due occhi. La visione offuscata dell’occhio con il difetto refrattivo peggiore provoca la soppressione del segnale proveniente da questo;
- da deprivazione visiva, dovuta alla mancata stimolazione sensoriale di un occhio, provocata da qualsiasi causa di ostruzione parziale o completa dell’asse visivo. Le cause più frequenti sono la ptosi palpebrale e l’opacità dei mezzi diottrici, come la cataratta congenita/infantile.

Spesso, comunque, si tratta di una forma mista di ambliopia, risultante dalla combinazione dell’ambliopia anisometropica con quella strabica.
Accanto a queste, si ricordano due forme meno frequenti. Una è l’ambliopia da ametropia bilaterale, che può essere considerata un caso particolare di ambliopia anisometropica in quanto causata da vizi refrattivi simmetrici. L’altra è l’ambliopia da occlusione (o reverse), una forma iatrogena di ambliopia che si sviluppa nell’occhio dominante quando un soggetto viene sovratrattato con patching o atropina per l’occhio pigro.

## Diagnosi
La diagnosi di ambliopia è relativamente semplice. Il sospetto si pone quando c’è una differenza di acuità visiva dopo la miglior correzione ottica (best-correction visual acuity – BCVA) di almeno due linee di Snellen tra i due occhi, oppure quando l’acuità visiva è inferiore a quella attesa per l’età del paziente.
Nei bambini in età preverbale la diagnosi di ambliopia può essere fatta attraverso l’utilizzo di alcuni semplici test.
Quello che può essere eseguito sin dalla nascita è il test del riflesso rosso o test di Brückner. Si illuminano entrambi gli occhi con un oftalmoscopio diretto, possibilmente in una stanza leggermente buia, e si va a osservare il colore, la brillantezza e la simmetria del riflesso rosso che illumina la pupilla e del piccolo riflesso bianco che proviene dalla cornea. Il reperto normale è quello rappresentato da un riflesso rosso brillante in entrambi gli occhi con un riflesso bianco simmetrico. Reperti che si discostano da questo sono indice di un difetto oculare: un riflesso rosso scuro diffuso è indicativo di un vizio di rifrazione, un riflesso corneale asimmetrico è espressione di eteroforia, mentre l’assenza del riflesso rosso è indice di cataratta.
A 3-4 mesi, si può effettuare il test di fissazione e inseguimento: in caso di ambliopia, occludendo un occhio alla volta, il bambino continuerà a fissare l’oggetto se l’occhio occluso è quello debole, perderà la fissazione e sposterà lo sguardo se l’occhio occluso è quello più forte.
Altro test di facilissima esecuzione è quello dell’occlusione: si copre un occhio alla volta e, in condizioni normali, il bambino non reagisce o ha la stessa risposta a prescindere dall’occhio che viene occluso. Invece, in caso di compromissione visiva di un solo occhio il bambino si ribella, si agita o piange quando viene escluso l’occhio più forte.
In assenza di uno strabismo evidente, si può eseguire il test del prisma verticale che prevede l’uso di un prisma da 10-14 DP. Lo si posiziona davanti a un occhio mentre si cattura l’attenzione del bambino con un oggetto, poi si ripete anche per l’altro occhio. Nel bambino non ambliope, la copertura di un occhio con il prisma dovrebbe provocare una diplopia verticale e, di conseguenza, lo spostamento verso l’alto dell’occhio coperto. In caso di ambliopia, invece, la ridotta acuità visiva fa sì che la vista non venga sdoppiata, quindi l’occhio pigro non si sposta verticalmente quando viene coperto dal prisma.

## Impatto sulla qualità della vita
L’ambliopia può avere un profondo impatto sulla vita quotidiana di bambini e adolescenti, influenzando non solo la sfera visiva, ma anche quella scolastica, sociale, motoria ed emotiva.
Nell’ambito della functional vision i sintomi più frequentemente riferiti sono visione annebbiata, compromissione della visione periferica e, talvolta, diplopia. Queste difficoltà determinano un aumento dello sforzo visivo, che può provocare affaticamento e dolore oculare e mal di testa.
La riduzione unilaterale dell’acuità visiva influisce profondamente sulla percezione tridimensionale della realtà. La stereopsi, infatti, risulta essere la funzione visiva maggiormente compromessa. Questa compromissione è ancora più marcata nei soggetti con ambliopia strabica in cui si manifesta frequentemente il fenomeno del crowding, ovvero la difficoltà nel riconoscere correttamente gli oggetti a causa del sovraffollamento visivo e del confondimento dei contorni.
Dal punto di vista scolastico, i bambini con ambliopia incontrano difficoltà nella lettura: il testo appare offuscato e i caratteri poco nitidi, anche a causa di una fissazione instabile e di un difettoso meccanismo di convergenza. Questo comporta una lettura più lenta e meno fluida, che può influire negativamente sul rendimento.
Anche l’utilizzo di dispositivi elettronici come computer, televisori e smartphone risulta spesso faticoso, tanto che i bambini tendono ad avvicinarsi molto agli schermi per compensare la visione annebbiata ed evitare l’affaticamento oculare e il mal di testa.
Le compromissioni visive sembrano ripercuotersi anche sulle attività motorie. I movimenti guidati dalla vista, in particolare quelli fini delle mani, risultano meno precisi e più lenti. La coordinazione mano-occhio, il cui sviluppo richiede una visione binoculare ottimale, risulta alterata nei soggetti ambliopi, provocando difficoltà nella manipolazione di oggetti, nei movimenti reach-and-grasp e, in generale, in tutte le attività che richiedono destrezza manuale. Anche la deambulazione può essere rallentata e impacciata, con una maggiore probabilità di urtare oggetti o persone, spesso interpretata da un occhio esterno come disattenzione o goffaggine.
Secondo alcuni studi, l’ambliopia potrebbe riflettersi, inoltre, sulla partecipazione ad attività ludiche e sportive. Sport come calcio, nuoto o ciclismo potrebbero essere un po’ più difficili da praticare, inducendo i bambini a autoescludersi.
Questa esclusione può estendersi anche alla sfera sociale: la difficoltà a partecipare a giochi di gruppo, l’impaccio e l’incoordinazione nei movimenti e l’eventuale uso della benda potrebbero rendere il bambino bersaglio di giudizi o stigma da parte dei coetanei.
Non può essere trascurato l’impatto emotivo di questa condizione. Sentirsi meno abili, ricevere attenzioni indesiderate, essere esclusi o sentirsi spinti a farlo e affrontare quotidianamente situazioni in cui si sperimenta frustrazione o fallimento, può minare l’autostima e generare sentimenti di tristezza, imbarazzo e insicurezza.
Per supportare bambini ambliopi in ottica inclusiva, favorendo la compliance verso il trattamento, in Italia è nato il progetto IBendagnez che offre pubblicazioni e altre risorse utili anche per guidare i genitori nella riabilitazione.
In una prospettiva a lungo termine, le conseguenze possono estendersi anche alle scelte professionali: alcune carriere per le quali la stereoacuità è di cruciale importanza – come quella di chirurgo, pilota o architetto – possono essere di difficile accesso ai soggetti ambliopi.
In conclusione, l’ambliopia non può essere considerata soltanto un disturbo oftalmologico, ma va intesa come una condizione multidimensionale che influenza la qualità della vita e il benessere psicofisico del bambino, sia nell’immediato che nel lungo termine.

## Trattamenti
Le strategie di trattamento per l’ambliopia sono varie, ma l’obiettivo comune è migliorare l’acuità visiva e favorire il recupero, almeno parziale, della fusione binoculare e quindi della percezione della tridimensionalità. La scelta viene effettuata considerando diversi fattori, tra cui l’età del bambino, il suo status sociopsicologico, l’acuità visiva e la presenza di condizioni concomitanti.
La prognosi è influenzata da una serie di fattori: la causa e la severità dell’ambliopia, l’età d’insorgenza e la durata dell’ambliopia, la compliance e la risposta ad eventuali trattamenti precedentemente eseguiti.
La probabilità di successo del trattamento decresce con l’età perché la plasticità del sistema nervoso centrale, che raggiunge la sua massima espressione nel periodo critico, si riduce progressivamente. Le attuali linee guida, però, consigliano di offrire il trattamento ai bambini ambliopi indipendentemente dall’età, soprattutto se non sono mai stati trattati. Questo approccio è molto diverso da quello che si adottava in passato, quando si riteneva che dopo i 7 anni nessun trattamento sarebbe stato efficace. Dagli studi condotti negli ultimi venti anni, invece, è emerso che si può riuscire ad indurre un certo rimodellamento plastico somministrando degli input visivi efficaci anche oltre quest’età.
Di seguito le principali modalità di trattamento:
- Terapia occlusiva – patching. Il gold standard per il trattamento dell’ambliopia è la terapia occlusiva, anche chiamata patching. Consiste nel coprire l’occhio dominante con una benda per un arco di 2-6 ore al giorno a seconda della gravità dell’ambliopia. Questo determina una maggior attivazione dell’occhio ambliope e costringe la corteccia cerebrale a ricevere informazioni da questo e allinearvisi in modo tale da percepire un’immagine chiara.
- Correzione ottica. Altro intervento da effettuare in prima linea, accanto all’occlusione, è la correzione di difetti refrattivi rilevanti. Le modalità di correzione sono varie e, anche in questo caso, la scelta viene fatta sulla base del tipo di difetto e delle preferenze del paziente. Si possono utilizzare occhiali al tempiale, lenti a contatto, prismi. L’obiettivo è quello di bilanciare l’acuità visiva tra i due occhi e/o allinearli, facendo in modo che su entrambe le retine le immagini siano messe adeguatamente a fuoco.
- Filtri di Bangerter. I filtri di Bangerter sono sottili membrane traslucide che si applicano direttamente sulla lente degli occhiali per offuscare la vista dell’occhio dominante, in modo da stimolare quello ambliope.
- Atropine penalization. È un’opzione terapeutica che viene proposta soprattutto ai pazienti che non mostrano una risposta ottimale alla sola correzione ottica o che hanno una forte avversione nei confronti della terapia occlusiva. Si somministra una goccia di soluzione oftalmica di atropina all’1% nell’occhio non ambliope per indurre cicloplegia, cioè paralisi del muscolo ciliare: in questo modo viene meno la capacità accomodativa e la visione viene sfuocata, costringendo il bambino a utilizzare solo l’occhio debole. Ci sono diversi schemi di somministrazione, ma si è visto che la somministrazione di atropina per soli due giorni alla settimana (weekend-atropine) ha un’efficacia del tutto paragonabile a quella della somministrazione giornaliera ma con il grosso vantaggio di migliorare notevolmente la compliance.[16],[17] Il trattamento, però, espone al rischio di effetti collaterali: fotosensibilità (il più comune), irritazione congiuntivale, dolore oculare, cefalea, febbre, xerostomia, riduzione transitoria dell’acuità visiva dell’occhio dominante e, raramente, ambliopia iatrogena.[16] Nonostante ciò, l’elevata efficacia e il basso costo dell’atropina potrebbero far diventare la penalizzazione farmacologica una prima linea di trattamento, affiancando la correzione ottica e potendo addirittura sostituire il patching.[18]
- Chirurgia. L’intervento chirurgico viene riservato ai pazienti affetti da ambliopia strabica. La chirurgia dello strabismo consiste nel modificare il punto d’inserzione dei muscoli oculari estrinseci in modo che l’occhio, e quindi l’asse visivo, assuma la posizione corretta. L’efficacia della chirurgia è anche maggiore quando la si combina viene combinato con il training attraverso la realtà virtuale (VR) nei mesi che seguono l’intervento. Inoltre, si può optare per la chirurgia anche nei casi di ambliopia da opacizzazione dei mezzi ottici, come in caso di cataratta, opacità vitreale o corneale, e nei casi di ambliopia da blefaroptosi.[16]
- Perceptual learning. Perceptual learning vuol dire letteralmente “allenamento percettivo”, una vera e propria palestra per l’occhio pigro. Si tratta di protocolli di allenamento in cui il soggetto deve ripetere alcuni esercizi che possono richiedere il riconoscimento di forme, lettere o direzioni di movimento oppure la discriminazione di contrasto. L’allenamento può essere monoculare, quindi viene utilizzato soltanto l’occhio debole mentre quello dominante è coperto da una patch, oppure dicottico, cioè vengono coinvolti contemporaneamente entrambi gli occhi ma ricevono immagini diverse[11]. Per evitare che l’apprendimento resti confinato a un task ripetitivo ed estremamente specifico, sono stati sviluppati dei videogame per computer, tablet e smartphone che permettono di variare gli stimoli e rendere l’allenamento più coinvolgente e motivante.
- Realtà virtuale e trattamento dicottico. Il rischio che il patching prolungato potesse determinare un’ulteriore compromissione della binocularità ha spinto verso lo sviluppo della terapia dicottica. L’obiettivo, infatti, non è solo migliorare l’acuità visiva ma anche favorire il recupero della visione binoculare. Il trattamento dicottico prevede che il bambino giochi o guardi film mentre indossa degli occhiali anaglifici rosso-verdi. In questo modo vengono utilizzati entrambi gli occhi ma ricevono immagini diverse: tipicamente all’occhio dominante vengono mostrate immagini scarsamente contrastate, mentre figure ad alto contrato vengono mostrate all’occhio debole. Gli elementi ad alto contrasto presenti sullo sfondo, invece, sono visibili ad entrambi gli occhi. La differenza di contrasto viene poi man mano ribilanciata tra i due occhi in modo tale da garantire una progressione nella fusione binoculare.

Tra gli approcci che sono ancora in fase di valutazione ci sono le tecniche non invasive di stimolazione cerebrale: la stimolazione transcranica a corrente diretta (tDCS) e la stimolazione magnetica transcranica (TMS). Il razionale alla base del loro utilizzo per il trattamento dell’ambliopia è la possibilità di alterare temporaneamente l’eccitabilità neuronale in aree cerebrali specifiche. Sono necessari ulteriori studi per capire come riuscire a bersagliare in maniera assolutamente selettiva il pathway visivo.

## Follow up
La durata del trattamento dell’ambliopia è variabile, dipende dal grado di miglioramento dell’acuità visiva e dal tempo necessario per arrivare a una best-correction visual acuity (BCVA) quantomeno vicina a quella normale per l’età del bambino.
In genere, il trattamento si protrae per almeno sei mesi, ma quasi nella metà dei casi si estende fino a due anni.
Alcuni studi hanno evidenziato un maggior margine di miglioramento nei bambini che partono da un’acuità visiva peggiore nell’occhio ambliope, ma c’è una maggior probabilità di risoluzione dell’ambliopia nei bambini che hanno un’acuità visiva migliore al baseline. La risposta al trattamento deve essere monitorata con controlli regolari, generalmente previsti ogni sei settimane almeno in fase iniziale, per valutare l’efficacia dell’approccio adottato. Il trattamento viene sospeso quando non si osservano ulteriori miglioramenti in 2-3 controlli consecutivi. A questo punto si procede con una fase di mantenimento in cui si riduce progressivamente l’intensità del trattamento, ad esempio riducendo il numero di ore di occlusione o il numero di somministrazioni di atropina. Idealmente la terapia di mantenimento dovrebbe essere proseguita fino ai 7-8 anni, quando il pathway visivo è pressoché maturo e il rischio di ricorrenza dell’ambliopia si riduce.
La maggior parte dei casi di recidiva si presenta entro il primo anno dalla conclusione del trattamento. Tra i principali fattori che incrementano il rischio di ricaduta si annoverano un’acuità visiva iniziale molto compromessa, la presenza di strabismo, un’età particolarmente giovane alla fine del trattamento e una brusca interruzione della terapia.

## Importanza degli screening
L’ambliopia rappresenta la prima causa di visual impairment nella popolazione pediatrica e il suo mancato trattamento comporta una compromissione visiva permanente. Dato che la probabilità di successo del trattamento dell’ambliopia è tanto maggiore quanto più precocemente questo viene avviato, risulta di fondamentale importanza sottoporre i bambini a uno screening volto all’identificazione precoce dell’ambliopia e dei suoi principali fattori di rischio, soprattutto i difetti refrattivi e lo strabismo.
L’obiettivo primario è quello di intervenire nei primi anni di vita, quando la plasticità del sistema nervoso centrale è al suo apice, al fine di ottenere il miglior recupero possibile. Gli strumenti attualmente impiegati per lo screening includono il test del riflesso rosso, quello della fissazione, il test del prisma verticale e la valutazione dell’acuità visiva tramite ottotipi. Nei bambini in età preverbale, è particolarmente utile il fotoscreening, eseguito con dispositivi come il Plusoptix.
Le principali società scientifiche internazionali, tra cui l’American Academy of Ophthalmology (AAO) e l’American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus (AAPOS), raccomandano fortemente l’esecuzione dello screening visivo tra i 3 e i 5 anni di età. Nel 2002, l'American Academy of Pediatrics aveva formulato raccomandazioni sull'uso del fotoscreening per i bambini, identificando la necessità di ulteriori ricerche sul suo rapporto costo-efficacia ed efficacia. Informazioni pubblicate più di recente, tra cui lo studio sul fotoscreening del Lions Clubs International, che ha riportato dati su 400.000 bambini in età prescolare sottoposti a screening in 17 programmi negli Stati Uniti e a Taiwan, ha rilevato che la procedura è conveniente con un valore predittivo positivo superiore all'80%. Un programma di fotoscreening gratuito a livello statale in Alaska offerto a 13.255 bambini di età compresa tra uno e cinque anni, ha riportato un valore predittivo positivo superiore al 95%

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L{{'}}'''ambliopia''' (dal [[Lingua greca antica|greco]] ἀμβλυωπία, composto di ἀμβλύς, «ottuso, fiacco, debole», e ὤψ, «vista») in [[oftalmologia]], è una riduzione funzionale dell’acuità visiva in assenza di lesioni organiche, non correggibile con lenti, causata da un’inadeguata stimolazione visiva durante il periodo critico dello sviluppo visivo<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Savleen|cognome=Kaur|nome2=Shipra|cognome2=Sharda|nome3=Himshikha|cognome3=Aggarwal|data=2023-07|titolo=Comprehensive review of amblyopia: Types and management|rivista=Indian Journal of Ophthalmology|volume=71|numero=7|pp=2677–2686|lingua=en|accesso=2025-05-23|doi=10.4103/IJO.IJO_338_23|url=https://journals.lww.com/10.4103/IJO.IJO_338_23}}</ref>. Si tratta di una condizione che tende a svilupparsi nei primi tre anni di vita, talora può essere presente sin dalla nascita. È la principale causa di ''visual impairment'' in età pediatrica.

Nel linguaggio comune è conosciuta come “'''''occhio pigro'''''”, a sottolineare come il cervello, ricevendo scarse informazioni dall’occhio più debole, riduca o interrompa la comunicazione con questo, affidandosi esclusivamente all’occhio con la miglior acuità visiva<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Malcolm M.|cognome=Kates|nome2=Casey J.|cognome2=Beal|data=2021-01-26|titolo=Amblyopia|rivista=JAMA|volume=325|numero=4|pp=408|lingua=en|accesso=2025-05-23|doi=10.1001/jama.2020.5741|url=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2775449}}</ref>.

L'effetto principale è un [[deficit]] dell'[[acutezza visiva]], non riconoscibile dai genitori senza una visita medica oculistica specializzata. Una diagnosi e una terapia precoce possono, nella maggioranza dei casi, curare la patologia e prevenirne i disturbi permanenti in età adulta.

La sua prevalenza globale è stimata attorno al 2%, ma questo valore varia notevolmente tra un continente e l’altro: raggiunge quasi il 3% in Europa, il 2% in Oceania e Nord America mentre si attesta intorno allo 0.46% in Sud America, all’1.16% in Asia e a meno dello 0.5% in Africa.

Va comunque sottolineato che queste diverse percentuali possono essere influenzate dallo status socioeconomico dei Paesi e, di conseguenza, dalla diversa possibilità di accesso allo screening per l’identificazione dell’ambliopia<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Budan|cognome=Hu|nome2=Zongshun|cognome2=Liu|nome3=Jiao|cognome3=Zhao|data=2022-05-04|titolo=The Global Prevalence of Amblyopia in Children: A Systematic Review and Meta-Analysis|rivista=Frontiers in Pediatrics|volume=10|accesso=2025-05-23|doi=10.3389/fped.2022.819998|url=https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2022.819998/full}}</ref>.

Inoltre, è stata riscontrata una differenza significativa della prevalenza tra i due sessi con un coinvolgimento maggiore della popolazione femminile ma, attualmente, il sesso non è considerato un fattore di rischio per l’ambliopia.

== Fattori di rischio ==
I fattori di rischio che possono favorire l’insorgenza di ambliopia sono numerosi e si tratta per lo più di condizioni oculari. Quelli più impattanti sono i difetti refrattivi: [[miopia]], astigmatismo, ma soprattutto ipermetropia, probabilmente perché in età pediatrica resta non diagnosticata e/o non trattata a lungo in quanto asintomatica<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Christiane|cognome=Al-Haddad|nome2=Zeinab|cognome2=El Moussawi|nome3=Stephanie|cognome3=Hoyeck|data=2021-07-29|titolo=Amblyopia risk factors among pediatric patients in a hospital-based setting using photoscreening|rivista=PLOS ONE|curatore=Ahmed Awadein|volume=16|numero=7|pp=e0254831|lingua=en|accesso=2025-05-23|doi=10.1371/journal.pone.0254831|url=https://dx.plos.org/10.1371/journal.pone.0254831}}</ref>.

Altre condizioni oculari che aumentano il rischio di ambliopia sono lo [[strabismo]], le forme di opacità dei mezzi diottrici che ostacolano il passaggio della luce verso la retina, le uveiti e, in generale, tutti i processi flogistici a carico dell’occhio.

Sembra esserci anche una componente ereditaria: il rischio risulta più alto in soggetti con un’anamnesi familiare positiva per ambliopia, strabismo, cataratta o [[glaucoma]] congeniti in un parente di primo grado.

Sono state condotte molte analisi, per lo più studi di coorte, per l’identificazione di fattori non-oculari che possano contribuire allo sviluppo di ambliopia ma, tra quelli indagati (prematurità, allattamento al seno e abitudine tabagica materna in corso di gravidanza e allattamento), l’unico per il quale è stata rilevata un’associazione statisticamente significativa con il rischio di ambliopia è il basso peso alla nascita (<1500g). L’obiettivo per i futuri studi è quello di riuscire a capire quali sono le alterazioni genetiche, tra cui quelle associate al low body weight, che possano predisporre all’ambliopia<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Ju-Yeun|cognome=Lee|nome2=Sangjun|cognome2=Lee|nome3=Sue K.|cognome3=Park|data=2022-10-27|titolo=Genetic causal inference between amblyopia and perinatal factors|rivista=Scientific Reports|volume=12|numero=1|lingua=en|accesso=2025-05-23|doi=10.1038/s41598-022-22121-3|url=https://www.nature.com/articles/s41598-022-22121-3}}</ref>.

== Classificazione eziologica ==
Sulla base dei fattori eziologici, si distinguono tre principali forme di ambliopia:

* strabica, derivante dalla soppressione continuativa dello stimolo proveniente dall’occhio deviato. Il rischio di ambliopia è maggiore nei casi di strabismo convergente (esotropia), piuttosto che divergente (exotropia);
* anisometropica, determinata da una marcata differenza del potere di rifrazione tra i due occhi. La visione offuscata dell’occhio con il difetto refrattivo peggiore provoca la soppressione del segnale proveniente da questo;
* da deprivazione visiva, dovuta alla mancata stimolazione sensoriale di un occhio, provocata da qualsiasi causa di ostruzione parziale o completa dell’asse visivo. Le cause più frequenti sono la ptosi palpebrale e l’opacità dei mezzi diottrici, come la cataratta congenita/infantile.

Spesso, comunque, si tratta di una forma mista di ambliopia, risultante dalla combinazione dell’ambliopia anisometropica con quella strabica.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Nicholas|cognome=Pimlott|data=2023-11|titolo=Support for family physicians in the provision of mental health care|rivista=Canadian Family Physician|volume=69|numero=11|pp=745–745|accesso=2025-05-23|doi=10.46747/cfp.6911745|url=https://doi.org/10.46747/cfp.6911745}}</ref>

Accanto a queste, si ricordano due forme meno frequenti. Una è l’ambliopia da ametropia bilaterale, che può essere considerata un caso particolare di ambliopia anisometropica in quanto causata da vizi refrattivi simmetrici. L’altra è l’ambliopia da occlusione (o reverse), una forma iatrogena di ambliopia che si sviluppa nell’occhio dominante quando un soggetto viene sovratrattato con patching o atropina per l’occhio pigro.<ref>{{Cita pubblicazione|data=2017-06|titolo=Procedures in Clinical Microbiology (number 60, 2nd edition 2017)|rivista=Enfermedades infecciosas y microbiologia clinica (English ed.)|volume=35|numero=6|pp=398|accesso=2025-05-23|doi=10.1016/j.eimce.2017.05.001|url=https://doi.org/10.1016/j.eimce.2017.05.001}}</ref>

== Diagnosi ==
La diagnosi di ambliopia è relativamente semplice. Il sospetto si pone quando c’è una differenza di acuità visiva dopo la miglior correzione ottica (best-correction visual acuity – BCVA) di almeno due linee di Snellen tra i due occhi, oppure quando l’acuità visiva è inferiore a quella attesa per l’età del paziente.

Nei bambini in età preverbale la diagnosi di ambliopia può essere fatta attraverso l’utilizzo di alcuni semplici test.

Quello che può essere eseguito sin dalla nascita è il test del '''riflesso rosso''' o test di Brückner. Si illuminano entrambi gli occhi con un oftalmoscopio diretto, possibilmente in una stanza leggermente buia, e si va a osservare il colore, la brillantezza e la simmetria del riflesso rosso che illumina la pupilla e del piccolo riflesso bianco che proviene dalla cornea. Il reperto normale è quello rappresentato da un riflesso rosso brillante in entrambi gli occhi con un riflesso bianco simmetrico. Reperti che si discostano da questo sono indice di un difetto oculare: un riflesso rosso scuro diffuso è indicativo di un vizio di rifrazione, un riflesso corneale asimmetrico è espressione di eteroforia, mentre l’assenza del riflesso rosso è indice di [https://www.occhideibimbi.it/salute-visiva/cataratta-congenita/ cataratta]<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Sahib Y.|cognome=Tuteja|nome2=Andrew|cognome2=Blaikie|nome3=Ramesh|cognome3=Kekunnaya|data=2021-11|titolo=Identification of amblyogenic risk factors with the Brückner reflex test using the low-cost Arclight direct ophthalmoscope|rivista=Eye|volume=35|numero=11|pp=3007–3011|lingua=en|accesso=2025-05-23|doi=10.1038/s41433-020-01341-9|url=https://www.nature.com/articles/s41433-020-01341-9}}</ref>.

A 3-4 mesi, si può effettuare il test di fissazione e inseguimento: in caso di ambliopia, occludendo un occhio alla volta, il bambino continuerà a fissare l’oggetto se l’occhio occluso è quello debole, perderà la fissazione e sposterà lo sguardo se l’occhio occluso è quello più forte.

Altro test di facilissima esecuzione è quello dell’'''occlusione''': si copre un occhio alla volta e, in condizioni normali, il bambino non reagisce o ha la stessa risposta a prescindere dall’occhio che viene occluso. Invece, in caso di compromissione visiva di un solo occhio il bambino si ribella, si agita o piange quando viene escluso l’occhio più forte.

In assenza di uno strabismo evidente, si può eseguire il test del prisma verticale che prevede l’uso di un prisma da 10-14 DP. Lo si posiziona davanti a un occhio mentre si cattura l’attenzione del bambino con un oggetto, poi si ripete anche per l’altro occhio. Nel bambino non ambliope, la copertura di un occhio con il prisma dovrebbe provocare una diplopia verticale e, di conseguenza, lo spostamento verso l’alto dell’occhio coperto. In caso di ambliopia, invece, la ridotta acuità visiva fa sì che la vista non venga sdoppiata, quindi l’occhio pigro non si sposta verticalmente quando viene coperto dal prisma<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Ann L|cognome=Webber|nome2=Jayne E|cognome2=Camuglia|data=2018-07-01|titolo=A pragmatic approach to amblyopia diagnosis: evidence into practice|rivista=Clinical and Experimental Optometry|volume=101|numero=4|pp=451–459|lingua=en|accesso=2025-05-23|doi=10.1111/cxo.12662|url=https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1111/cxo.12662}}</ref>.

== Impatto sulla qualità della vita ==
L’ambliopia può avere un profondo impatto sulla vita quotidiana di bambini e adolescenti, influenzando non solo la sfera visiva, ma anche quella scolastica, sociale, motoria ed emotiva.

Nell’ambito della ''functional vision'' i sintomi più frequentemente riferiti sono visione annebbiata, compromissione della visione periferica e, talvolta, diplopia. Queste difficoltà determinano un aumento dello sforzo visivo, che può provocare affaticamento e dolore oculare e mal di testa<ref name="link.springer.com">{{Cita pubblicazione|nome=Sharan|cognome=Randhawa|nome2=Natasha|cognome2=Griffiths|nome3=Paul|cognome3=O’Brien|data=2023-10|titolo=Qualitative Exploration of the Visual Function Impairments and Health-Related Quality of Life Impacts of Amblyopia in Adult and Pediatric Populations|rivista=Ophthalmology and Therapy|volume=12|numero=5|pp=2505–2528|lingua=en|accesso=2025-05-23|doi=10.1007/s40123-023-00751-8|url=https://link.springer.com/10.1007/s40123-023-00751-8}}</ref>.

La riduzione unilaterale dell’acuità visiva influisce profondamente sulla percezione tridimensionale della realtà. La stereopsi, infatti, risulta essere la funzione visiva maggiormente compromessa. Questa compromissione è ancora più marcata nei soggetti con ambliopia strabica in cui si manifesta frequentemente il fenomeno del ''crowding'', ovvero la difficoltà nel riconoscere correttamente gli oggetti a causa del sovraffollamento visivo e del confondimento dei contorni.<ref name="linkinghub.elsevier.com">{{Cita pubblicazione|nome=Dennis M.|cognome=Levi|nome2=David C.|cognome2=Knill|nome3=Daphne|cognome3=Bavelier|data=2015-09|titolo=Stereopsis and amblyopia: A mini-review|rivista=Vision Research|volume=114|pp=17–30|lingua=en|accesso=2025-05-23|doi=10.1016/j.visres.2015.01.002|url=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0042698915000085}}</ref>

Dal punto di vista scolastico, i bambini con ambliopia incontrano difficoltà nella lettura: il testo appare offuscato e i caratteri poco nitidi, anche a causa di una fissazione instabile e di un difettoso meccanismo di convergenza. Questo comporta una lettura più lenta e meno fluida, che può influire negativamente sul rendimento.<ref name="doi.org">{{Cita libro|nome=Lan|cognome=Chang|titolo=Current Management of Amblyopia|url=https://doi.org/10.1007/978-981-19-4963-0_3|accesso=2025-05-23|data=2022|editore=Springer Nature Singapore|pp=45–52|ISBN=978-981-19-4962-3}}</ref>

Anche l’utilizzo di dispositivi elettronici come computer, televisori e smartphone risulta spesso faticoso, tanto che i bambini tendono ad avvicinarsi molto agli schermi per compensare la visione annebbiata ed evitare l’affaticamento oculare e il mal di testa.<ref name="link.springer.com"/>

Le compromissioni visive sembrano ripercuotersi anche sulle attività motorie. I movimenti guidati dalla vista, in particolare quelli fini delle mani, risultano meno precisi e più lenti. La coordinazione mano-occhio, il cui sviluppo richiede una visione binoculare ottimale, risulta alterata nei soggetti ambliopi, provocando difficoltà nella manipolazione di oggetti, nei movimenti reach-and-grasp e, in generale, in tutte le attività che richiedono destrezza manuale. Anche la deambulazione può essere rallentata e impacciata, con una maggiore probabilità di urtare oggetti o persone, spesso interpretata da un occhio esterno come disattenzione o goffaggine.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Eileen E.|cognome=Birch|nome2=Krista R.|cognome2=Kelly|nome3=Deborah E.|cognome3=Giaschi|data=2019-07-03|titolo=Fellow Eye Deficits in Amblyopia|rivista=Journal of Binocular Vision and Ocular Motility|volume=69|numero=3|pp=116–125|lingua=en|accesso=2025-05-23|doi=10.1080/2576117X.2019.1624440|url=https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/2576117X.2019.1624440}}</ref>

Secondo alcuni studi, l’ambliopia potrebbe riflettersi, inoltre, sulla partecipazione ad attività ludiche e sportive. Sport come calcio, nuoto o ciclismo potrebbero essere un po’ più difficili da praticare, inducendo i bambini a autoescludersi.<ref name="link.springer.com"/>

Questa esclusione può estendersi anche alla sfera sociale: la difficoltà a partecipare a giochi di gruppo, l’impaccio e l’incoordinazione nei movimenti e l’eventuale uso della benda potrebbero rendere il bambino bersaglio di giudizi o stigma da parte dei coetanei.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=J|cognome=Carlton|nome2=E|cognome2=Kaltenthaler|data=2011-04|titolo=Amblyopia and quality of life: a systematic review|rivista=Eye|volume=25|numero=4|pp=403–413|lingua=en|accesso=2025-05-23|doi=10.1038/eye.2011.4|url=https://www.nature.com/articles/eye20114}}</ref>

Non può essere trascurato l’'''impatto emotivo''' di questa condizione. Sentirsi meno abili, ricevere attenzioni indesiderate, essere esclusi o sentirsi spinti a farlo e affrontare quotidianamente situazioni in cui si sperimenta frustrazione o fallimento, può minare l’autostima e generare sentimenti di tristezza, imbarazzo e insicurezza.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Vijay|cognome=Tailor|nome2=Manuela|cognome2=Bossi|nome3=John A.|cognome3=Greenwood|data=2016-09|titolo=Childhood amblyopia: current management and new trends|rivista=British Medical Bulletin|volume=119|numero=1|pp=75–86|lingua=en|accesso=2025-05-23|doi=10.1093/bmb/ldw030|url=https://academic.oup.com/bmb/article-lookup/doi/10.1093/bmb/ldw030}}</ref>

Per supportare bambini ambliopi in ottica inclusiva, favorendo la compliance verso il trattamento, in Italia è nato il progetto [https://www.occhideibimbi.it/i-bendagnez/ IBendagnez] che offre pubblicazioni e altre risorse utili anche per guidare i genitori nella riabilitazione.

In una prospettiva a lungo termine, le conseguenze possono estendersi anche alle scelte professionali: alcune carriere per le quali la stereoacuità è di cruciale importanza – come quella di chirurgo, pilota o architetto – possono essere di difficile accesso ai soggetti ambliopi.<ref name="linkinghub.elsevier.com"/>

In conclusione, l’ambliopia non può essere considerata soltanto un disturbo oftalmologico, ma va intesa come una condizione multidimensionale che influenza la qualità della vita e il benessere psicofisico del bambino, sia nell’immediato che nel lungo termine.

== Trattamenti ==
Le strategie di trattamento per l’ambliopia sono varie, ma l’obiettivo comune è migliorare l’acuità visiva e favorire il recupero, almeno parziale, della fusione binoculare e quindi della percezione della tridimensionalità. La scelta viene effettuata considerando diversi fattori, tra cui l’età del bambino, il suo status sociopsicologico, l’acuità visiva e la presenza di condizioni concomitanti.

La prognosi è influenzata da una serie di fattori: la causa e la severità dell’ambliopia, l’età d’insorgenza e la durata dell’ambliopia, la compliance e la risposta ad eventuali trattamenti precedentemente eseguiti.<ref name="Oscar A 2022">{{Cita pubblicazione|nome=Oscar A.|cognome=Cruz|nome2=Michael X.|cognome2=Repka|nome3=Amra|cognome3=Hercinovic|data=2023-03|titolo=Amblyopia Preferred Practice Pattern|rivista=Ophthalmology|volume=130|numero=3|pp=P136–P178|lingua=en|accesso=2025-05-23|doi=10.1016/j.ophtha.2022.11.003|url=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S016164202200865X}}</ref>

La probabilità di successo del trattamento decresce con l’età perché la plasticità del sistema nervoso centrale, che raggiunge la sua massima espressione nel periodo critico, si riduce progressivamente. Le attuali linee guida, però, consigliano di offrire il trattamento ai bambini ambliopi indipendentemente dall’età, soprattutto se non sono mai stati trattati. Questo approccio è molto diverso da quello che si adottava in passato, quando si riteneva che dopo i 7 anni nessun trattamento sarebbe stato efficace. Dagli studi condotti negli ultimi venti anni, invece, è emerso che si può riuscire ad indurre un certo rimodellamento plastico somministrando degli input visivi efficaci anche oltre quest’età.<ref name="linkinghub.elsevier.com"/>

Di seguito le principali modalità di trattamento:

* '''Terapia occlusiva – patching'''. Il ''gold standard'' per il trattamento dell’ambliopia è la terapia occlusiva, anche chiamata ''patching''. Consiste nel coprire l’occhio dominante con una benda per un arco di 2-6 ore al giorno a seconda della gravità dell’ambliopia. Questo determina una maggior attivazione dell’occhio ambliope e costringe la corteccia cerebrale a ricevere informazioni da questo e allinearvisi in modo tale da percepire un’immagine chiara.
* Correzione ottica. Altro intervento da effettuare in prima linea, accanto all’occlusione, è la correzione di difetti refrattivi rilevanti. Le modalità di correzione sono varie e, anche in questo caso, la scelta viene fatta sulla base del tipo di difetto e delle preferenze del paziente. Si possono utilizzare occhiali al tempiale, lenti a contatto, prismi. L’obiettivo è quello di bilanciare l’acuità visiva tra i due occhi e/o allinearli, facendo in modo che su entrambe le retine le immagini siano messe adeguatamente a fuoco.
* Filtri di Bangerter. I filtri di Bangerter sono sottili membrane traslucide che si applicano direttamente sulla lente degli occhiali per offuscare la vista dell’occhio dominante, in modo da stimolare quello ambliope.
* Atropine penalization. È un’opzione terapeutica che viene proposta soprattutto ai pazienti che non mostrano una risposta ottimale alla sola correzione ottica o che hanno una forte avversione nei confronti della terapia occlusiva. Si somministra una goccia di soluzione oftalmica di atropina all’1% nell’occhio non ambliope per indurre cicloplegia, cioè paralisi del muscolo ciliare: in questo modo viene meno la capacità accomodativa e la visione viene sfuocata, costringendo il bambino a utilizzare solo l’occhio debole. Ci sono diversi schemi di somministrazione, ma si è visto che la somministrazione di atropina per soli due giorni alla settimana (weekend-atropine) ha un’efficacia del tutto paragonabile a quella della somministrazione giornaliera ma con il grosso vantaggio di migliorare notevolmente la compliance.<ref name="Oscar A 2022"/><sup>,</sup><ref>{{Cita pubblicazione|nome=Shin Hae|cognome=Park|data=2019|titolo=Current Management of Childhood Amblyopia|rivista=Korean Journal of Ophthalmology|volume=33|numero=6|pp=557|lingua=en|accesso=2025-05-23|doi=10.3341/kjo.2019.0061|url=http://ekjo.org/journal/view.php?doi=10.3341/kjo.2019.0061}}</ref> Il trattamento, però, espone al rischio di effetti collaterali: fotosensibilità (il più comune), irritazione congiuntivale, dolore oculare, cefalea, febbre, xerostomia, riduzione transitoria dell’acuità visiva dell’occhio dominante e, raramente, ambliopia iatrogena.<ref name="Oscar A 2022"/> Nonostante ciò, l’elevata efficacia e il basso costo dell’atropina potrebbero far diventare la penalizzazione farmacologica una prima linea di trattamento, affiancando la correzione ottica e potendo addirittura sostituire il patching.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Artashes|cognome=Yeritsyan|nome2=Ashka V|cognome2=Surve|nome3=Bolaji|cognome3=Ayinde|data=2024-03-22|titolo=Efficacy of Amblyopia Treatments in Children Up to Seven Years Old: A Systematic Review|rivista=Cureus|lingua=en|accesso=2025-05-23|doi=10.7759/cureus.56705|url=https://www.cureus.com/articles/195159-efficacy-of-amblyopia-treatments-in-children-up-to-seven-years-old-a-systematic-review}}</ref>
* Chirurgia. L’intervento chirurgico viene riservato ai pazienti affetti da ambliopia strabica. La chirurgia dello strabismo consiste nel modificare il punto d’inserzione dei muscoli oculari estrinseci in modo che l’occhio, e quindi l’asse visivo, assuma la posizione corretta. L’efficacia della chirurgia è anche maggiore quando la si combina viene combinato con il training attraverso la realtà virtuale (VR) nei mesi che seguono l’intervento. Inoltre, si può optare per la chirurgia anche nei casi di ambliopia da opacizzazione dei mezzi ottici, come in caso di cataratta, opacità vitreale o corneale, e nei casi di ambliopia da blefaroptosi.<ref name="Oscar A 2022"/>
* Perceptual learning. Perceptual learning vuol dire letteralmente “allenamento percettivo”, una vera e propria palestra per l’occhio pigro. Si tratta di protocolli di allenamento in cui il soggetto deve ripetere alcuni esercizi che possono richiedere il riconoscimento di forme, lettere o direzioni di movimento oppure la discriminazione di contrasto. L’allenamento può essere monoculare, quindi viene utilizzato soltanto l’occhio debole mentre quello dominante è coperto da una patch, oppure dicottico, cioè vengono coinvolti contemporaneamente entrambi gli occhi ma ricevono immagini diverse<ref name="linkinghub.elsevier.com"/>. Per evitare che l’apprendimento resti confinato a un task ripetitivo ed estremamente specifico, sono stati sviluppati dei videogame per computer, tablet e smartphone che permettono di variare gli stimoli e rendere l’allenamento più coinvolgente e motivante.
* Realtà virtuale e trattamento dicottico. Il rischio che il patching prolungato potesse determinare un’ulteriore compromissione della binocularità ha spinto verso lo sviluppo della terapia dicottica. L’obiettivo, infatti, non è solo migliorare l’acuità visiva ma anche favorire il recupero della visione binoculare. Il trattamento dicottico prevede che il bambino giochi o guardi film mentre indossa degli occhiali anaglifici rosso-verdi. In questo modo vengono utilizzati entrambi gli occhi ma ricevono immagini diverse: tipicamente all’occhio dominante vengono mostrate immagini scarsamente contrastate, mentre figure ad alto contrato vengono mostrate all’occhio debole. Gli elementi ad alto contrasto presenti sullo sfondo, invece, sono visibili ad entrambi gli occhi. La differenza di contrasto viene poi man mano ribilanciata tra i due occhi in modo tale da garantire una progressione nella fusione binoculare.

Tra gli approcci che sono ancora in fase di valutazione ci sono le tecniche non invasive di stimolazione cerebrale: la stimolazione transcranica a corrente diretta (tDCS) e la stimolazione magnetica transcranica (TMS). Il razionale alla base del loro utilizzo per il trattamento dell’ambliopia è la possibilità di alterare temporaneamente l’eccitabilità neuronale in aree cerebrali specifiche. Sono necessari ulteriori studi per capire come riuscire a bersagliare in maniera assolutamente selettiva il pathway visivo.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Michael P.|cognome=Stryker|nome2=Siegrid|cognome2=LöWel|data=2018|titolo=Amblyopia: New molecular/pharmacological and environmental approaches|rivista=Visual Neuroscience|volume=35|lingua=en|accesso=2025-05-23|doi=10.1017/S0952523817000256|url=https://www.cambridge.org/core/product/identifier/S0952523817000256/type/journal_article}}</ref>

== Follow up ==
La durata del trattamento dell’ambliopia è variabile, dipende dal grado di miglioramento dell’acuità visiva e dal tempo necessario per arrivare a una ''best-correction visual acuity'' (BCVA) quantomeno vicina a quella normale per l’età del bambino.

In genere, il trattamento si protrae per almeno sei mesi, ma quasi nella metà dei casi si estende fino a due anni.

Alcuni studi hanno evidenziato un maggior margine di miglioramento nei bambini che partono da un’acuità visiva peggiore nell’occhio ambliope, ma c’è una maggior probabilità di risoluzione dell’ambliopia nei bambini che hanno un’acuità visiva migliore al baseline.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=David K.|cognome=Wallace|nome2=Elizabeth L.|cognome2=Lazar|nome3=Earl R.|cognome3=Crouch|data=2015-05-01|titolo=Time Course and Predictors of Amblyopia Improvement With 2 Hours of Daily Patching|rivista=JAMA Ophthalmology|volume=133|numero=5|pp=606|lingua=en|accesso=2025-05-23|doi=10.1001/jamaophthalmol.2015.6|url=http://archopht.jamanetwork.com/article.aspx?doi=10.1001/jamaophthalmol.2015.6}}</ref> La risposta al trattamento deve essere monitorata con controlli regolari, generalmente previsti ogni sei settimane almeno in fase iniziale, per valutare l’efficacia dell’approccio adottato. Il trattamento viene sospeso quando non si osservano ulteriori miglioramenti in 2-3 controlli consecutivi. A questo punto si procede con una fase di mantenimento in cui si riduce progressivamente l’intensità del trattamento, ad esempio riducendo il numero di ore di occlusione o il numero di somministrazioni di atropina. Idealmente la terapia di mantenimento dovrebbe essere proseguita fino ai 7-8 anni, quando il pathway visivo è pressoché maturo e il rischio di ricorrenza dell’ambliopia si riduce.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Leah A.|cognome=Walsh|nome2=Erik K.|cognome2=Hahn|nome3=G. Robert|cognome3=LaRoche|data=2007-01|titolo=Stability of Visual Acuity after the Cessation of Amblyopia Treatment: Review of the Literature|rivista=American Orthoptic Journal|volume=57|numero=1|pp=89–98|lingua=en|accesso=2025-05-23|doi=10.3368/aoj.57.1.89|url=https://www.tandfonline.com/doi/full/10.3368/aoj.57.1.89}}</ref>

La maggior parte dei casi di recidiva si presenta entro il primo anno dalla conclusione del trattamento. Tra i principali fattori che incrementano il rischio di ricaduta si annoverano un’acuità visiva iniziale molto compromessa, la presenza di strabismo, un’età particolarmente giovane alla fine del trattamento e una brusca interruzione della terapia.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Gill|cognome=Roper-Hall|data=2007-01|titolo=Current Concepts of Amblyopia: A Neuro-Ophthalmology Perspective|rivista=American Orthoptic Journal|volume=57|numero=1|pp=2–12|accesso=2025-05-23|doi=10.3368/aoj.57.1.2|url=https://doi.org/10.3368/aoj.57.1.2}}</ref>

== Importanza degli screening ==
L’ambliopia rappresenta la prima causa di ''visual impairment'' nella popolazione pediatrica e il suo mancato trattamento comporta una compromissione visiva permanente.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Sophie|cognome=Jullien|nome2=Gottfried|cognome2=Huss|nome3=Ralf|cognome3=Weigel|data=2021-09|titolo=Supporting recommendations for childhood preventive interventions for primary health care: elaboration of evidence synthesis and lessons learnt|rivista=BMC Pediatrics|volume=21|numero=S1|lingua=en|accesso=2025-05-23|doi=10.1186/s12887-021-02638-8|url=https://bmcpediatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12887-021-02638-8}}</ref> Dato che '''la probabilità di successo del trattamento dell’ambliopia è tanto maggiore quanto più precocemente questo viene avviato''', risulta di fondamentale importanza sottoporre i bambini a uno screening volto all’identificazione precoce dell’ambliopia e dei suoi principali fattori di rischio, soprattutto i difetti refrattivi e lo strabismo<ref name="jama.jamanetwork.com">{{Cita pubblicazione|nome=Daniel E.|cognome=Jonas|nome2=Halle R.|cognome2=Amick|nome3=Ina F.|cognome3=Wallace|data=2017-09-05|titolo=Vision Screening in Children Aged 6 Months to 5 Years: Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force|rivista=JAMA|volume=318|numero=9|pp=845|lingua=en|accesso=2025-05-23|doi=10.1001/jama.2017.9900|url=http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?doi=10.1001/jama.2017.9900}}</ref>.

L’obiettivo primario è quello di intervenire nei primi anni di vita, quando la plasticità del sistema nervoso centrale è al suo apice, al fine di ottenere il miglior recupero possibile. Gli strumenti attualmente impiegati per lo screening includono il test del riflesso rosso, quello della fissazione, il test del prisma verticale e la valutazione dell’acuità visiva tramite ottotipi. Nei bambini in età preverbale, è particolarmente utile il ''fotoscreening'', eseguito con dispositivi come il Plusoptix.<ref name="doi.org"/>

Le principali società scientifiche internazionali, tra cui l’[https://www.aao.org/ ''American Academy of Ophthalmology'' (''AAO'')] e l’[https://www.aapos.org/home ''American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus'' (''AAPOS'')], raccomandano fortemente l’esecuzione dello screening visivo tra i 3 e i 5 anni di età. Nel 2002, l'American Academy of Pediatrics aveva formulato raccomandazioni sull'uso del fotoscreening per i bambini, identificando la necessità di ulteriori ricerche sul suo rapporto costo-efficacia ed efficacia<ref>{{Cita pubblicazione|cognome=Committee on Practice and Ambulatory Medicine and Section on Ophthalmology|data=2002-03-01|titolo=Use of Photoscreening for Children’s Vision Screening|rivista=Pediatrics|volume=109|numero=3|pp=524–525|lingua=en|accesso=2025-07-29|doi=10.1542/peds.109.3.524|url=https://publications.aap.org/pediatrics/article/109/3/524/79794/Use-of-Photoscreening-for-Children-s-Vision}}</ref>. Informazioni pubblicate più di recente, tra cui lo studio sul fotoscreening del Lions Clubs International<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Sean P.|cognome=Donahue|nome2=John D.|cognome2=Baker|nome3=William E.|cognome3=Scott|data=2006-02|titolo=Lions Clubs International Foundation Core Four Photoscreening: Results From 17 Programs and 400,000 Preschool Children|rivista=Journal of American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus|volume=10|numero=1|pp=44–48|lingua=en|accesso=2025-07-29|doi=10.1016/j.jaapos.2005.08.007|url=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1091853105002363}}</ref>, che ha riportato dati su 400.000 bambini in età prescolare sottoposti a screening in 17 programmi negli Stati Uniti e a Taiwan, ha rilevato che la procedura è conveniente con un valore predittivo positivo superiore all'80%. Un programma di fotoscreening gratuito a livello statale in Alaska offerto a 13.255 bambini di età compresa tra uno e cinque anni, ha riportato un valore predittivo positivo superiore al 95%<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Robert W.|cognome=Arnold|nome2=M. Diane|cognome2=Armitage|nome3=Elisha G.|cognome3=Gionet|data=2005-03|titolo=The Cost and Yield of Photoscreening: Impact of Photoscreening on Overall Pediatric Ophthalmic Costs|rivista=Journal of Pediatric Ophthalmology & Strabismus|volume=42|numero=2|pp=103–111|lingua=en|accesso=2025-07-29|doi=10.3928/01913913-20050301-05|url=https://journals.healio.com/doi/10.3928/01913913-20050301-05}}</ref>

== Note ==
<references/>

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* Birch EE, Kelly KR, Giaschi DE. Fellow Eye Deficits in Amblyopia. ''J Binocul Vis Ocul Motil''. 2019;69(3):116-125. doi:10.1080/2576117X.2019.1624440
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== Voci correlate ==
* [[Oftalmologia]]
* [[Oculista]]
* [[Medicina]]
* [[Occhio]]
* [[Ortottica]]

== Altri progetti ==
{{interprogetto|preposizione=sull'}}

== Collegamenti esterni ==
* https://www.aapos.org/home
* https://www.aao.org/
* https://www.occhideibimbi.it/salute-visiva/<nowiki/>{{Collegamenti esterni}}
* {{cita web|url=http://www.iapb.it/news2.php?id=676|titolo=Domande più frequenti sull'ambliopia (FAQ)|accesso=1º febbraio 2013|urlarchivio=https://web.archive.org/web/20131113184347/http://www.iapb.it/news2.php?id=676|urlmorto=sì}}

{{Controllo di autorità}}
{{Portale|medicina}}

[[Categoria:Oftalmologia]]

title: Ambliopia

Specialità: oftalmologia e optometria

title: Classificazione e risorse esterne (EN)


text:
# Sistan
Il Sīstān (in persiano سیستان) - chiamato in arabo Sijistān (in arabo ﺳﺠﺴﺘﺎﻥ?) - è una regione di confine situata nell'Iran (Sistan e Baluchistan) e nell'Afghanistan sud-occidentale (Nimruz). Il Sistan prende il nome da 'Sakastan', di cui il Sistan era la parte più occidentale. I Saffaridi (861-1003), una delle prime dinastie iraniche islamiche, erano originariamente regnanti del Sistan.
Nello Shahnameh, il Sistan viene chiamato anche Zabulistan, da Zabol, una città della zona. Nell'opera epica di Ferdowsi, lo Zabulistan è a sua volta descritto come la patria del mitologico eroe Rostam.

## Storia del Sistan
Nella preistoria la civiltà di Jiroft occupava parte del Sistan e della regione di Kerman (probabilmente fin dal III millennio a.C.).
In seguito l'area fu occupata da tribù ariane legate agli Indoari. Alla fine nacque un regno noto come Arachosia, che era parte della terra dominata dall'Impero medo fino al 600 a.C. I Medi furono spodestati dall'impero Achemenide persiano nel 550 a.C., e il resto dell'Arachosia fece presto la stessa fine. Nel III secolo a.C. il re macedone Alessandro Magno (noto nell'Oriente islamico come Sikander o Iskander) conquistò la regione, fondando la colonia di Alessandria in Arachosia (attuale Kandahar).
L'impero di Alessandro si frammentò dopo la sua morte, e l'Arachosia passò in mano ai seleucidi, che la passarono all'Impero Maurya indiano nel 305 a.C. Dopo la caduta dei Maurya la regione fu occupata dagli alleati del regno greco-battriano nel 180 a.C., prima di venire assorbita dal regno indo-greco.
Verso il 100 a.C. buona parte del regno indo-greco fu soggiogato dalle tribù note come Indo-sciti o Saci, dai quali Sistan (da Sakastan) prende il nome. Gli Indo-sciti furono sconfitti poco dopo dall'Impero partico, che lasciò per breve tempo il comando ai suoi vassalli Surena (gli indo-parti) attorno al 20 d.C., prima che la regione passasse in mano all'impero Kushan alla metà del I secolo. I Kushan furono poi sconfitti dai Sasanidi a metà del III secolo, diventando parte di uno stato vassallo degli Indo-sasanidi prima di diventare degli Unni bianchi a metà del 400. L'esercito sasanide riconquistò il Sistan nel 565, ma lo perse poi a causa delle vittorie militari del Califfato arabo dei Rāshidūn, dopo il 640, all'epoca del Califfo ʿUmar ibn al-Khaṭṭāb.
I Saffaridi (861-1003), una delle prime dinastie iraniche dell'era islamica, erano originari del Sistan.
Il Sistan ha un forte legame con lo Zoroastrismo, e durante il regno sasanide il lago Hamun fu uno dei due luoghi di pellegrinaggio dei fedeli. Secondo la tradizione zoroastriana il lago contiene il seme di Zoroastro, e subito prima della fine del mondo tre vergini entreranno nel lago, dando ognuna alla luce il saoshyan.
I più famosi siti archeologici del Sistan sono Shahr-i Sokhta e Kuh-e Khwajeh, una collina su un'isola al centro del lago Hamun.

wikiname: itwiki

title: Sistan

in_language: it

wikitext:
{{nota disambigua|l'ente italiano SISTAN|Sistema statistico nazionale}}
{{Regione geografica
|nomeTerritorio =
|nomeUfficiale = ) - chiamato in arabo Sijistān (in arabo ﺳﺠﺴﺘﺎﻥ?)
|panorama = Ruined Gates of Haozdar.jpg
|didascalia = [[Porte di Haozdar]]
|stato = IRN
|stato2 = AFG
}}
Il '''Sīstān''' ({{farsi|سیستان}}) - chiamato in [[Lingua araba|arabo]] Sijistān ({{arabo|ﺳﺠﺴﺘﺎﻥ}}) - è una regione di confine situata nell'[[Iran]] ([[Sistan e Baluchistan]]) e nell'[[Afghanistan]] sud-occidentale ([[Nimruz]]). Il Sistan prende il nome da '[[Sakastan]]', di cui il Sistan era la parte più occidentale. I [[Saffaridi]] (861-1003), una delle prime dinastie iraniche islamiche, erano originariamente regnanti del Sistan.

Nello [[Shahnameh]], il Sistan viene chiamato anche [[Zabulistan]], da [[Zabol (Iran)|Zabol]], una città della zona. Nell'opera epica di [[Ferdowsi]], lo [[Zabulistan]] è a sua volta descritto come la patria del mitologico eroe [[Rostam]].

==Storia del Sistan==
Nella preistoria la [[civiltà di Jiroft]] occupava parte del Sistan e della [[regione di Kerman]] (probabilmente fin dal [[III millennio a.C.]]).

In seguito l'area fu occupata da tribù [[arii|ariane]] legate agli [[Indoari]]. Alla fine nacque un regno noto come [[Arachosia]], che era parte della terra dominata dall'[[Medi|Impero medo]] fino al [[600 a.C.]] I Medi furono spodestati dall'[[Dinastia achemenide|impero Achemenide]] persiano nel [[550 a.C.]], e il resto dell'Arachosia fece presto la stessa fine. Nel [[III secolo a.C.]] il re macedone [[Alessandro Magno]] (noto nell'Oriente [[islam]]ico come Sikander o Iskander) conquistò la regione, fondando la colonia di Alessandria in Arachosia (attuale [[Kandahar]]).

L'impero di Alessandro si frammentò dopo la sua morte, e l'Arachosia passò in mano ai [[Dinastia seleucide|seleucidi]], che la passarono all'[[Impero Maurya]] indiano nel [[305 a.C.]] Dopo la caduta dei Maurya la regione fu occupata dagli alleati del [[regno greco-battriano]] nel [[180 a.C.]], prima di venire assorbita dal [[regno indo-greco]].

Verso il 100 a.C. buona parte del regno indo-greco fu soggiogato dalle tribù note come [[Indo-sciti]] o [[Saci]], dai quali Sistan (da [[Sakastan]]) prende il nome. Gli Indo-sciti furono sconfitti poco dopo dall'[[Impero partico]], che lasciò per breve tempo il comando ai suoi vassalli [[Surena]] (gli [[Regno indo-parto|indo-parti]]) attorno al [[20]] d.C., prima che la regione passasse in mano all'[[impero Kushan]] alla metà del [[I secolo]]. I Kushan furono poi sconfitti dai [[Sasanidi]] a metà del [[III secolo]], diventando parte di uno stato vassallo degli [[Indo-sasanidi]] prima di diventare degli [[Unni bianchi]] a metà del 400. L'esercito sasanide riconquistò il Sistan nel [[565]], ma lo perse poi a causa delle vittorie militari del [[Califfato dei Rashidun|Califfato arabo dei Rāshidūn]], dopo il [[640]], all'epoca del [[Califfo]] [[ʿUmar ibn al-Khaṭṭāb]].

I [[Saffaridi]] (861-1003), una delle prime dinastie iraniche dell'era islamica, erano originari del Sistan.

Il Sistan ha un forte legame con lo [[Zoroastrismo]], e durante il regno sasanide il [[lago Hamun]] fu uno dei due luoghi di pellegrinaggio dei fedeli. Secondo la tradizione zoroastriana il lago contiene il seme di [[Zoroastro]], e subito prima della fine del mondo tre vergini entreranno nel lago, dando ognuna alla luce il ''[[Saoshyant|saoshyan]]''.

I più famosi siti archeologici del Sistan sono [[Shahr-i Sokhta]] e [[Kuh-e Khwajeh]], una collina su un'isola al centro del lago Hamun.

==Bibliografia==
* {{cita web|https://www.britannica.com/eb/article-9068007/Sistan|Enciclopedia Britannica}}

{{Controllo di autorità}}
{{Portale|asia|iran|Afghanistan|storia}}
[[Categoria:Luoghi lungo la via della seta]]
[[Categoria:Regioni storiche dell'Afghanistan]]
[[Categoria:Regioni storiche dell'Iran]]

title: Sistan

Stati: Iran · Afghanistan


text:
# Campionato cinese di scacchi
Il Campionato cinese di scacchi (全国国际象棋锦标赛) si disputa ogni anno in Cina per determinare il campione nazionale di scacchi.
Il campionato assoluto si disputa dal 1957, quello femminile dal 1979. I campionati sono organizzati dalla Federazione scacchistica della Cina.

## Vincitori
- Le colonne possono essere ordinate con i pulsanti a fianco dei titoli.

| Anno | Campionato assoluto | Campionato femminile |
| ---- | ------------------- | -------------------- |
| 1957 | Zhang Fujiang       |                      |
| 1958 | Xu Jialiang         |                      |
| 1959 | Deng Wenxiang       |                      |
| 1960 | Xu Tianli           |                      |
| 1962 | Xu Tianli           |                      |
| 1964 | Jian Mingji         |                      |
| 1965 | Huang Xinzhai       |                      |
| 1966 | Zhang Donglu        |                      |
| 1974 | Chen De             |                      |
| 1975 | Qi Jingxuan         |                      |
| 1977 | Chen De             |                      |
| 1978 | Qi Jingxuan         |                      |
| 1979 | Li Zunian           | Liu Shilan           |
| 1980 | Liu Wenzhe          | Liu Shilan           |
| 1981 | Ye Jiangchuan       | Liu Shilan           |
| 1982 | Liu Wenzhe          | Zhao Lan             |
| 1983 | Xu Jun              | Liu Shilan           |
| 1984 | Ye Jiangchuan       | Liu Shilan           |
| 1985 | Xu Jun              | Liu Shilan           |
| 1986 | Ye Jiangchuan       | Liu Shilan           |
| 1987 | Ye Jiangchuan       | Peng Zhaoqin         |
| 1988 | Wang Zili           | Qin Kanying          |
| 1989 | Ye Jiangchuan       | Xie Jun              |
| 1990 | Ye Rongguang        | Peng Zhaoqin         |
| 1991 | Lin Weiguo          | Qin Kanying          |
| 1992 | Lin Weiguo          | Zhu Chen             |
| 1993 | Tong Yuanming       | Peng Zhaoqin         |
| 1994 | Ye Jiangchuan       | Zhu Chen             |
| 1995 | Liang Jinrong       | Qin Kanying          |
| 1996 | Ye Jiangchuan       | Zhu Chen             |
| 1997 | Lin Weiguo          | Wang Lei             |
| 1998 | Peng Xiaomin        | Wang Lei             |
| 1999 | Wang Zili           | Qin Kanying          |
| 2000 | Liang Jinrong       | Wang Lei             |
| 2001 | Zhang Zhong         | Wang Lei             |
| 2002 | Zhang Pengxiang     | Wang Pin             |
| 2003 | Zhang Zhong         | Xu Yuanyuan          |
| 2004 | Bu Xiangzhi         | Qin Kanying          |
| 2005 | Wang Yue [1]        | Wang Yu              |
| 2006 | Ni Hua [2]          | Li Ruofan            |
| 2007 | Ni Hua [3]          | Hou Yifan            |
| 2008 | Ni Hua [4]          | Hou Yifan            |
| 2009 | Ding Liren [5]      | Shen Yang            |
| 2010 | Wang Hao            | Ju Wenjun            |
| 2011 | Ding Liren [6]      | Zhang Xiaowen        |
| 2012 | Ding Liren          | Huang Qian           |
| 2013 | Wang Yue            | Ding Yixin           |
| 2014 | Yu Yangyi [7]       | Ju Wenjun [8]        |
| 2015 | Wei Yi [9]          | Tan Zhongyi[10]      |
| 2016 | Wei Yi [11]         | Guo Qi[12]           |
| 2017 | Wei Yi[13]          | Lei Tingjie[14]      |
| 2018 | Yang Wen [15]       | Mo Zhai[16]          |
| 2019 | Lu Shanglei [17]    | Zhu Jiner[18]        |
| 2020 | Yu Yangyi           | Tan Zhongyi          |
| 2021 | Yu Yangyi[19]       | Tan Zhongyi[20]      |
| 2022 | Dai Changren        | Tan Zhongyi          |
| 2023 | Li Di               | Guo Qi               |
| 2024 | Wang Yue            | Lu Miaoyi            |

title: Campionato cinese di scacchi

wikitext:
[[File:Flag of China.svg|130px|right]]
Il '''Campionato cinese di scacchi''' (全国国际象棋锦标赛) si disputa ogni anno in [[Cina]] per determinare il campione nazionale di [[scacchi]].

Il campionato assoluto si disputa dal [[1957]], quello femminile dal [[1979]]. I campionati sono organizzati dalla [[Federazione scacchistica della Cina]].

==Vincitori==
* Le colonne possono essere ordinate con i pulsanti a fianco dei titoli.
:{| class="sortable wikitable"
!  Anno !! Campionato
assoluto !! Campionato
femminile
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1957
|| [[Zhang Fujiang]]||
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1958
|| [[Xu Jialiang]]||
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1959
|| [[Deng Wenxiang]]||
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1960
|| [[Xu Tianli]]	||
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1962
|| [[Xu Tianli]]	||
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1964
|| [[Jian Mingji]]	||
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1965
|| [[Huang Xinzhai]]	||
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1966
|| [[Zhang Donglu]]	||
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1974
|| [[Chen De]]	||
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1975
|| [[Qi Jingxuan]]	||
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1977
|| [[Chen De]]	||
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1978
|| [[Qi Jingxuan]]	||
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1979
|| [[Li Zunian]]	|| [[Liu Shilan]]
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1980
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1981
|| [[Ye Jiangchuan]]|| [[Liu Shilan]]
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1982
|| [[Liu Wenzhe]]|| [[Zhao Lan]]
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1983
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1984
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1985
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1986
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1987
|| [[Ye Jiangchuan]]|| [[Peng Zhaoqin]]
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1988
|| [[Wang Zili]]|| [[Qin Kanying]]
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1989
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1990
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1991
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1994
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1995
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1997
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1998
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1999
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2000
|| [[Liang Jinrong]]|| [[Wang Lei (scacchista)|Wang Lei]]
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2001
|| [[Zhang Zhong]]	|| [[Wang Lei (scacchista)|Wang Lei]]
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2002
|| [[Zhang Pengxiang]]    ||  [[Wang Pin]]
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2003
|| [[Zhang Zhong]]	|| [[Xu Yuanyuan]]
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2004
|| [[Bu Xiangzhi]]	|| [[Qin Kanying]]
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2005
|| [[Wang Yue]] <ref>[http://sports.sina.com.cn/s/2005-08-04/0831630284s.shtml Dettagli edizione 2005]</ref>|| [[Wang Yu (scacchista)|Wang Yu]]
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|| [[Ding Liren]] || [[Huang Qian]]
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|| [[Wei Yi]] <ref>[http://chess-results.com/tnr173875.aspx?lan=16&art=1 Classifica 2015 Chinese chess championship (Men) su Chess-Results ]</ref> || [[Tan Zhongyi]]<ref>[http://chess-results.com/tnr173879.aspx?lan=16&art=1 Classifica 2015 Chinese chess championship （Women）su Chess-Results]</ref>
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2016
|| [[Wei Yi]] <ref>[http://chess-results.com/tnr217257.aspx?lan=16&art=1&wi=821 Classifica 2016 Chinese chess championship (Men) su Chess-Results ]</ref> || [[Guo Qi]]<ref>[http://chess-results.com/tnr217256.aspx?lan=16&art=1&wi=821 Classifica 2016 Chinese chess championship （Women）su Chess-Results]</ref>
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2017
|| [[Wei Yi]]<ref>[http://chess-results.com/tnr277056.aspx?lan=16 Classifica 2017 Chinese chess championship (Men) su Chess-Results ]</ref> || [[Lei Tingjie]]<ref>[http://chess-results.com/tnr277055.aspx?lan=16 Classifica 2017 Chinese chess championship (Women) su Chess-Results ]</ref>
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2018
|| [[Yang Wen]] <ref>[http://chess-results.com/tnr347304.aspx?lan=16 Classifica 2018 Chinese chess championship (Men) su Chess-Results ]</ref> || [[Mo Zhai]]<ref>[http://chess-results.com/tnr347305.aspx?lan=16 Classifica 2018 Chinese chess championship (Women) su Chess-Results ]</ref>
|-
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2019
|| [[Lu Shanglei]] <ref>[http://chess-results.com/tnr439534.aspx?lan=16&art=1 Classifica 2019 Chinese chess championship (Men) su Chess-Results ]</ref> || [[Zhu Jiner]]<ref>[http://chess-results.com/tnr439540.aspx?lan=1&art=1 Classifica 2019 Chinese chess championship (Women) su Chess-Results ]</ref>
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2020
|| [[Yu Yangyi]]  || [[Tan Zhongyi]]
|-
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2021
|| [[Yu Yangyi]]<ref>{{cita web|https://www.scacchierando.it/nazionali/campionato-cinese-assoluto-2021/|Campionato Cinese Assoluto 2021|15 maggio 2021}}</ref>  || [[Tan Zhongyi]]<ref>{{cita news|url=https://en.chessbase.com/post/chinese-championship-yu-leads-tan-wins|titolo=Chinese Championship: Yu leads, Tan wins|lingua=en|data=13 maggio 2021|accesso=14 maggio 2021|editore=[[ChessBase]]}}</ref>
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2022
|| [[Dai Changren]]  || [[Tan Zhongyi]]
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2023
|| [[Li Di]]  || [[Guo Qi]]
|-
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2024
|| [[Wang Yue]]  || [[Lu Miaoyi]]
|}

==Note==
<references />

==Collegamenti esterni==
* [http://cca.imsa.cn/ Chinese Chess Association], sito ufficiale {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20190912030720/http://cca.imsa.cn/ |data=12 settembre 2019 }}
* [https://www.chessbase.com/newsdetail.asp?newsid=1216 ''Biografie di diversi campioni cinesi''], su ''[[Chessbase|chessbase.com]]''

{{Campionati nazionali di scacchi}}
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[[Categoria:Campionati nazionali di scacchi]]


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# Scontri di Oš del 1990
Gli scontri di Oš del 1990 furono una serie di scontri etnici tra kirghisi e uzbeki che ebbero luogo nel giugno 1990 nelle città di Oš e Uzgen, allora città della RSS Kirghisa. La causa immediata delle rivolte fu una disputa tra il gruppo nazionalista uzbeko Adolat e il gruppo nazionalista kirghiso Osh Aymaghi, riguardante il terreno di un'ex kolchoz. Mentre le stime ufficiali del numero dei decessi vanno da oltre 300 a più di 600, le cifre non ufficiali arrivano fino a più di 1.000. Le rivolte sono state considerate un precursore degli scontri etnici del 2010 nella stessa regione.

## Contesto storico
Prima del periodo sovietico, gli abitanti della regione di Oš, nella valle di Fergana, si chiamavano Kipčaki. Negli anni '20, utilizzando la lingua come fattore determinante dell'etnia, gli etnografi sovietici classificarono i Kipčaki di pianura come uzbeki e i Kipčaki di montagna come kirghisi. Sebbene negli anni '30 Stalin avesse diviso la ricca valle di Fergana tra Kirghizistan, Uzbekistan e Tagikistan, le nazionalità non erano necessariamente confinate entro i confini tracciati. Lungo il lato "kirghiso" del fiume Tentek-Say, c'era una popolazione significativa di uzbeki. Grazie alle riserve di petrolio della regione, l'intellighenzia locale riuscì a ottenere un notevole grado di benessere, ma le infrastrutture rimasero sottosviluppate. Durante l'era di Krusciov, la maggior parte dei deportati a partire dagli anni '30 se ne andarono per cercare un lavoro migliore altrove. Verso la fine dell'era Brežnev si notavano già segnali di disoccupazione.
Verso la fine degli anni '80, la situazione economica tra le popolazioni kirghisa e uzbeka presentava differenze decisamente evidenti. Gli uzbeki, che erano tradizionalmente i commercianti e gli agricoltori della regione, avevano beneficiato delle condizioni di mercato dell'era Gorbaciov; gli uzbeki costituivano anche il maggior numero di lavoratori nei settori più redditizi, come il commercio e i trasporti. La Perestrojka ebbe l'effetto opposto sulla popolazione kirghisa, molto più numerosa. Mentre i kolchoz venivano smantellati e la disoccupazione nella regione cresceva, i kirghisi, che tradizionalmente praticavano l'allevamento di animali, sentirono il peso della crescente crisi economica: c’era una carenza di alloggi e un tasso di disoccupazione del 22,8%. Oltre alle discrepanze economiche, i rapporti etnici delle cariche amministrative della regione non rispondevano alla demografia della popolazione. Nel 1990, gli uzbeki costituivano il 26% della popolazione della regione, mentre i kirghisi erano al 60%, ma solo il 4% delle posizioni ufficiali chiave erano ricoperte da uzbeki.
Verso la fine degli anni '80, la regione di Fergana era già stata teatro di numerose controversie interetniche. Intorno al giugno 1989, nel vicino Uzbekistan, gli uzbeki lanciarono una serie di pogrom contro i turchi mescheti, la cui causa si riteneva fosse radicata nelle disparità economiche esistenti tra le due etnie. Allo stesso modo, in Tagikistan, si erano verificati scontri tra i tagiki locali e gli armeni che erano stati recentemente deportati dal Nagorno-Karabakh. In Kirghizistan, le tensioni etniche cominciarono a crescere nella primavera del 1990 quando Adolat (termine uzbeko che significa "giustizia"), un gruppo nazionalista uzbeko che contava più di 40.000 membri, iniziò a presentare una petizione al governo di Oš per una maggiore rappresentanza e la libertà di insegnamento, di pubblicazioni e cultura della lingua uzbeka. Nello stesso periodo, Osh Aymaghi, un gruppo nazionalista kirghiso, presentava richieste proprie, la più importante delle quali era la ridistribuzione delle terre appartenenti al Kolkhoz Lenin, una fattoria collettiva a maggioranza uzbeka. Il gruppo era sul punto di impadronirsi della terra da solo quando le autorità finalmente accettarono di ridistribuirne una parte, ma la loro decisione finale di riassegnare una larga porzione di terra uzbeka ai kirghisi con scarso compenso per gli abitanti originari non piacque a nessuna delle due parti. Manifestanti uzbeki e kirghisi si radunarono attorno alla fattoria collettiva per protestare contro la decisione del partito.

## Gli scontri
La violenza iniziò il 4 giugno nella città di Oš dopo che grandi gruppi di kirghisi e uzbeki si erano radunati nel territorio del Kolchoz Lenin. Lo stesso giorno le rivolte cominciarono a estendersi anche ad altre zone della provincia di Osh. Nella città di Uzgen la violenza iniziò il giorno successivo. La causa immediata delle rivolte a Uzgen fu una disputa tra kirghisi e uzbeki nella zona del bazar e della stazione degli autobus di Uzgen.
Durante le rivolte alcune unità delle milizie locali (forze di polizia sovietica locale) espressero lealtà verso le loro controparti etniche prendendo parte alle rivolte. Sebbene i rifornimenti e i veicoli utilizzati negli attacchi siano stati per lo più rubati dai giovani rivoltosi, alcuni membri dell'élite locale kirghisa che non hanno preso parte apertamente alle violenze hanno prestato rifornimenti e veicoli ai dimostranti.
Gli scontri più gravi e su larga scala si sono verificati nelle città di Oš e Uzgen. La violenza non era limitata alle zone urbane; nei villaggi circostanti Uzgen e nella campagna di Oš, i pastori kirghisi, spesso a cavallo, terrorizzavano i contadini uzbeki con stupri, omicidi e distruzione di proprietà. Ai piedi del Bak-Archa, quattro pastori kirghisi hanno percorso molti chilometri per uccidere la famiglia di un apicoltore uzbeko. Anche le case da tè uzbeke (choyxonas) furono prese di mira e diversi resoconti riguardano il rapimento e lo stupro di frequentatrici delle case da tè.
A Frunze (oggi Bishkek), i manifestanti chiesero le dimissioni dei leader del Kirghizistan. Il 6 giugno Gorbaciov ordinò infine all'esercito sovietico, sotto il controllo del Ministero degli Interni sovietico, di intervenire nell'area del conflitto e di rimanere di stanza solo nelle città. Il confine tra Uzbekistan e Kirghizistan fu "sigillato" per impedire agli uzbeki del vicino Uzbekistan di unirsi alle rivolte.
Le stime ufficiali del numero dei morti vanno da oltre 300   a più di 600.  Le cifre non ufficiali parlano di oltre 10.000. Secondo stime non ufficiali, durante le rivolte furono commessi più di 5.000 crimini, dai saccheggi agli omicidi. Sono stati ufficialmente indagati circa 4.000 incidenti e sono stati registrati 3.215 atti criminali.  Secondo testimoni e testimonianze personali, la maggior parte dei rivoltosi erano giovani maschi, il 29% dei quali erano adolescenti.

## Conseguenze
Nei processi del 1991 condotti dal nuovo governo indipendente del Kirghizistan, 46 dei 48 partecipanti furono dichiarati colpevoli, con pene che andavano dai 18 anni di carcere di massima sicurezza alla sospensione condizionale della pena. La maggior parte degli imputati erano kirghisi. Ciò contrasta con gli scontri di Oš del 2010, in cui gli arrestati e condannati furono principalmente di etnia uzbeka.
Con l'indipendenza del Kirghizistan nel 1991, agli uzbeki non fu garantita molta autonomia nel nuovo governo di Akayev e la popolazione generale li guardava con profondo sospetto. A metà degli anni '90 gli uzbeki occupavano solo il 4,7% dei posti regionali di Osh. La crisi economica che seguì l'indipendenza non fece altro che accentuare le tensioni etniche negli anni successivi. Quando nel 2010 le forze dell'ordine fallirono, queste tensioni nascoste divennero incontrollabili. Questo è uno dei tanti motivi per cui gli speculatori ritengono che le rivolte del 2010 non siano state semplicemente una ripetizione di quelle di 20 anni prima, ma una continuazione del conflitto.
Un monumento in pietra commemorativo delle rivolte è stato eretto nel campo dove sono scoppiate, con targhe in russo, inglese e turco antico .

title: Scontri di Oš del 1990

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Gli '''scontri di Oš del 1990''' furono una serie di scontri etnici tra [[kirghisi]] e [[uzbeki]] che ebbero luogo nel giugno 1990 nelle città di [[Oš]] e [[Uzgen]], allora città della [[Repubblica Socialista Sovietica Kirghisa|RSS Kirghisa]]. La causa immediata delle rivolte fu una disputa tra il gruppo nazionalista uzbeko Adolat e il gruppo nazionalista kirghiso Osh Aymaghi, riguardante il terreno di un'ex [[kolchoz]]. Mentre le stime ufficiali del numero dei decessi vanno da oltre 300 a più di 600, le cifre non ufficiali arrivano fino a più di 1.000. Le rivolte sono state considerate un precursore degli [[Rivolte del Sud Kirghizistan del 2010|scontri etnici del 2010]] nella stessa regione.

== Contesto storico ==
Prima del periodo sovietico, gli abitanti della [[regione di Oš]], nella [[valle di Fergana]], si chiamavano [[Kipčaki]]. Negli anni '20, utilizzando la lingua come fattore determinante dell'etnia, gli etnografi sovietici classificarono i [[Kipčaki]] di pianura come [[uzbeki]] e i [[Kipčaki]] di montagna come [[kirghisi]]. Sebbene negli anni '30 [[Iosif Stalin|Stalin]] avesse diviso la ricca valle di Fergana tra [[Repubblica Socialista Sovietica Kirghisa|Kirghizistan]], [[Repubblica Socialista Sovietica Uzbeka|Uzbekistan]] e [[Repubblica Socialista Sovietica Tagika|Tagikistan]], le nazionalità non erano necessariamente confinate entro i confini tracciati. Lungo il lato "kirghiso" del fiume Tentek-Say, c'era una popolazione significativa di uzbeki. Grazie alle riserve di petrolio della regione, l'[[Nomenklatura|intellighenzia]] locale riuscì a ottenere un notevole grado di benessere, ma le infrastrutture rimasero sottosviluppate. Durante l'era di Krusciov, la maggior parte dei deportati a partire dagli anni '30 se ne andarono per cercare un lavoro migliore altrove. Verso la fine dell'era Brežnev si notavano già segnali di disoccupazione.

Verso la fine degli anni '80, la situazione economica tra le popolazioni kirghisa e uzbeka presentava differenze decisamente evidenti. Gli uzbeki, che erano tradizionalmente i commercianti e gli agricoltori della regione, avevano beneficiato delle condizioni di mercato dell'era [[Storia dell'Unione Sovietica (1985-1991)|Gorbaciov]]; gli uzbeki costituivano anche il maggior numero di lavoratori nei settori più redditizi, come il commercio e i trasporti. La [[Perestrojka]] ebbe l'effetto opposto sulla popolazione kirghisa, molto più numerosa. Mentre i [[kolchoz]] venivano smantellati e la disoccupazione nella regione cresceva, i kirghisi, che tradizionalmente praticavano l'[[Allevamento|allevamento di animali]], sentirono il peso della crescente crisi economica: c’era una carenza di alloggi e un [[Disoccupazione|tasso di disoccupazione]] del 22,8%. Oltre alle discrepanze economiche, i rapporti etnici delle cariche amministrative della regione non rispondevano alla demografia della popolazione. Nel 1990, gli uzbeki costituivano il 26% della popolazione della regione, mentre i kirghisi erano al 60%, ma solo il 4% delle posizioni ufficiali chiave erano ricoperte da uzbeki.

Verso la fine degli anni '80, la regione di Fergana era già stata teatro di numerose controversie interetniche. Intorno al giugno 1989, nel vicino [[Repubblica Socialista Sovietica Uzbeka|Uzbekistan]], gli uzbeki lanciarono una serie di [[pogrom]] contro i turchi mescheti, la cui causa si riteneva fosse radicata nelle disparità economiche esistenti tra le due etnie. Allo stesso modo, in [[Repubblica Socialista Sovietica Tagika|Tagikistan]], si erano verificati scontri tra i [[tagiki]] locali e gli [[armeni]] che erano stati recentemente deportati dal [[Oblast' autonoma del Nagorno Karabakh|Nagorno-Karabakh]]. In Kirghizistan, le tensioni etniche cominciarono a crescere nella primavera del 1990 quando Adolat (termine uzbeko che significa "giustizia"), un gruppo nazionalista uzbeko che contava più di 40.000 membri, iniziò a presentare una petizione al governo di Oš per una maggiore rappresentanza e la libertà di insegnamento, di pubblicazioni e cultura della lingua uzbeka. Nello stesso periodo, Osh Aymaghi, un gruppo nazionalista kirghiso, presentava richieste proprie, la più importante delle quali era la ridistribuzione delle terre appartenenti al Kolkhoz Lenin, una fattoria collettiva a maggioranza uzbeka. Il gruppo era sul punto di impadronirsi della terra da solo quando le autorità finalmente accettarono di ridistribuirne una parte, ma la loro decisione finale di riassegnare una larga porzione di terra uzbeka ai kirghisi con scarso compenso per gli abitanti originari non piacque a nessuna delle due parti. Manifestanti uzbeki e kirghisi si radunarono attorno alla fattoria collettiva per protestare contro la decisione del partito.

== Gli scontri ==
La violenza iniziò il 4 giugno nella città di [[Oš]] dopo che grandi gruppi di kirghisi e uzbeki si erano radunati nel territorio del Kolchoz Lenin. Lo stesso giorno le rivolte cominciarono a estendersi anche ad altre zone della provincia di Osh. Nella città di [[Uzgen]] la violenza iniziò il giorno successivo. La causa immediata delle rivolte a Uzgen fu una disputa tra kirghisi e uzbeki nella zona del bazar e della stazione degli autobus di Uzgen.

Durante le rivolte alcune unità delle [[Milizia (polizia)|milizie]] locali (forze di polizia sovietica locale) espressero lealtà verso le loro controparti etniche prendendo parte alle rivolte. Sebbene i rifornimenti e i veicoli utilizzati negli attacchi siano stati per lo più rubati dai giovani rivoltosi, alcuni membri dell'élite locale kirghisa che non hanno preso parte apertamente alle violenze hanno prestato rifornimenti e veicoli ai dimostranti.

Gli scontri più gravi e su larga scala si sono verificati nelle città di Oš e [[Uzgen]]. La violenza non era limitata alle zone urbane; nei villaggi circostanti Uzgen e nella campagna di Oš, i pastori kirghisi, spesso a cavallo, terrorizzavano i contadini uzbeki con stupri, omicidi e distruzione di proprietà. Ai piedi del Bak-Archa, quattro pastori kirghisi hanno percorso molti chilometri per uccidere la famiglia di un apicoltore uzbeko. Anche le [[Sala da tè|case da tè]] uzbeke (''choyxonas'') furono prese di mira e diversi resoconti riguardano il rapimento e lo stupro di frequentatrici delle case da tè.

A [[Biškek|Frunze]] (oggi Bishkek), i manifestanti chiesero le dimissioni dei leader del Kirghizistan. Il 6 giugno [[Michail Gorbačëv|Gorbaciov]] ordinò infine all'[[Sovetskaja Armija|esercito sovietico,]] sotto il controllo del [[Ministero degli affari interni (Unione Sovietica)|Ministero degli Interni sovietico,]] di intervenire nell'area del conflitto e di rimanere di stanza solo nelle città. Il confine tra Uzbekistan e Kirghizistan fu "sigillato" per impedire agli uzbeki del vicino Uzbekistan di unirsi alle rivolte.

Le stime ufficiali del numero dei morti vanno da oltre 300 <ref name="Solvang">{{Cita news|url=https://www.hrw.org/en/reports/2010/08/16/where-justice}}</ref> <ref name="k-ic.org">{{Cita testo|url=http://reliefweb.int/sites/reliefweb.int/files/resources/Full_Report_490.pdf}}</ref> a più di 600. <ref>{{Cita web|url=http://www.crisisgroup.org/~/media/Files/asia/central-asia/kyrgyzstan/193%20The%20Pogroms%20in%20Kyrgyzstan.pdf|dataaccesso=8 October 2012}}</ref> Le cifre non ufficiali parlano di oltre 10.000. Secondo stime non ufficiali, durante le rivolte furono commessi più di 5.000 crimini, dai saccheggi agli omicidi. Sono stati ufficialmente indagati circa 4.000 incidenti e sono stati registrati 3.215 atti criminali. <ref name="k-ic.org" /> Secondo testimoni e testimonianze personali, la maggior parte dei rivoltosi erano giovani maschi, il 29% dei quali erano adolescenti.

== Conseguenze ==
Nei processi del 1991 condotti dal nuovo governo indipendente del Kirghizistan, 46 dei 48 partecipanti furono dichiarati colpevoli, con pene che andavano dai 18 anni di carcere di massima sicurezza alla sospensione condizionale della pena. La maggior parte degli imputati erano kirghisi. Ciò contrasta con gli [[scontri di Oš del 2010]], in cui gli arrestati e condannati furono principalmente di etnia uzbeka.

Con l'indipendenza del Kirghizistan nel 1991, agli uzbeki non fu garantita molta autonomia nel nuovo governo di [[Askar Akayev|Akayev]] e la popolazione generale li guardava con profondo sospetto. A metà degli anni '90 gli uzbeki occupavano solo il 4,7% dei posti regionali di Osh. La crisi economica che seguì l'indipendenza non fece altro che accentuare le tensioni etniche negli anni successivi. Quando nel 2010 le forze dell'ordine fallirono, queste tensioni nascoste divennero incontrollabili. Questo è uno dei tanti motivi per cui gli speculatori ritengono che le rivolte del 2010 non siano state semplicemente una ripetizione di quelle di 20 anni prima, ma una continuazione del conflitto.  <ref>{{Cita libro|nome=Morgan|cognome=Liu|titolo=Under Solomon's Throne: Uzbek Visions of Renewal in Osh|data=2012|editore=University of Pittsburgh Press}}</ref>

Un monumento in pietra commemorativo delle rivolte è stato eretto nel campo dove sono scoppiate, con targhe in [[Lingua russa|russo]], [[Lingua inglese|inglese]] e [[Lingua turca antica|turco antico]] . <ref>{{Cita libro|nome=Morgan|cognome=Liu|titolo=Under Solomon's Throne: Uzbek Visions of Renewal in Osh|data=2012|editore=University of Pittsburgh Press|p=23}}</ref>

== Note ==
<references />

== Bibliografia ==

* {{Cita libro|nome=Nancy|cognome=Lubin|nome2=Keith|cognome2=Martin|nome3=Barnett R.|cognome3=Rubin|titolo=Calming the Ferghana Valley: Development and Dialogue in the Heart of Central Asia|url=https://archive.org/details/calmingferghanav00nanc|anno=1999|editore=The Century Foundation Press|ISBN=978-0-87078-414-9}}
* {{Cita pubblicazione|volume=32|doi=10.1177/0022343395032002002|cid={{sfnRef|Tishkov}}}}
* {{Cita libro|nome=Talant|cognome=Razakov|titolo=Ошские события: На материалах КГБ (The Osh Events Based on KGB Materials)|anno=1993|editore=Ренессанс|lingua=ru, ky|ISBN=5-85580-001-6}}

{{portale|Asia|storia}}
[[Categoria:Oš]]
[[Categoria:Guerra nel 1990]]
[[Categoria:Pagine con traduzioni non revisionate]]


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# Agostino Ademollo
Agostino Ademollo (Siena, ottobre 1799 – Firenze, 20 giugno 1841) è stato un avvocato, scrittore e storico italiano.

## Biografia
Nato dal pittore milanese professore Luigi Ademollo e da Margherita Cimballi, venne indirizzato dai genitori alla carriera ecclesiastica. Appena in grado di decidere autonomamente, preferì studiare legge all'Università di Pisa e pare che abbia ottenuto un certo successo nella professione, a tal punto che ebbe anche a scrivere, nel 1840, un libro dal titolo Cenni Teorico-pratici del Giudizio Criminale in Toscana secondo la riforma Leopoldina.
A proposito del saggio l'Ademollo in una lettera da parte del professor Carmignani ricevette un commento lusinghiero:
Si interessò di storia e scrisse diversi libri al riguardo: Gli Spettacoli dell'Antica Roma - Descrizione istorica (1837), Istoria di Beatrice de' Cenci (1839), Marietta de' Ricci ovvero Firenze al tempo dell'assedio (1840).
Morì il 20 giugno del 1841 lasciando la moglie Maddalena Gherardi e l'unica figlia Giulia.

title: Agostino Ademollo

wikitext:
{{Bio
|Nome = Agostino
|Cognome = Ademollo
|Sesso = M
|LuogoNascita = Siena
|GiornoMeseNascita = ottobre
|AnnoNascita = 1799
|LuogoMorte = Firenze
|GiornoMeseMorte = 20 giugno
|AnnoMorte = 1841
|Epoca = 1800
|Attività = avvocato
|Attività2 = scrittore
|Attività3 = storico
|Nazionalità = italiano
}}
==Biografia==
Nato dal pittore milanese professore [[Luigi Ademollo]] e da Margherita Cimballi, venne indirizzato dai genitori alla carriera ecclesiastica. Appena in grado di decidere autonomamente, preferì studiare legge all'[[Università di Pisa]] e pare che abbia ottenuto un certo successo nella professione, a tal punto che ebbe anche a scrivere, nel 1840, un libro dal titolo ''Cenni Teorico-pratici del Giudizio Criminale in Toscana secondo la riforma Leopoldina''.
A proposito del saggio l'Ademollo in una lettera da parte del professor Carmignani ricevette un commento lusinghiero:
{{quote|Il suo lavoro è ben concepito, meglio ordinato, e utilissimo alla pratica odierna. Io le ne fo le più sincere congratulazioni, e mi compiaccio che dalla mia scuola escano campioni della sua tempra.}}

Si interessò di storia e scrisse diversi libri al riguardo: ''Gli Spettacoli dell'Antica Roma - Descrizione istorica'' (1837), ''Istoria di Beatrice de' Cenci'' (1839), ''Marietta de' Ricci ovvero Firenze al tempo dell'assedio'' (1840).

Morì il 20 giugno del 1841 lasciando la moglie Maddalena Gherardi e l'unica figlia Giulia.

==Collegamenti esterni ==
*[http://books.google.com/books?id=qCUsAAAAYAAJ&printsec=titlepage#PPR7,M1 Marietta de'Ricci ovvero Firenze al tempo dell'assedio] su [[Google Books]]
*[http://books.google.it/books?id=xVkoAAAAYAAJ&dq=agostino+ademollo+spettacoli&printsec=frontcover&source=bl&ots=WJw208CuE4&sig=ImLlvYdbfwZaeSygeae-mRytOWQ&hl=it&ei=Kx8lS9CCJMic_Ab-nKy1Cg&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=1&ved=0CAgQ6AEwAA#v=onepage&q=&f=false Gli Spettacoli dell'Antica Roma - Descrizione istorica] su [[Google Books]]
*{{DBI|nomeurl=agostino-ademollo|autore=Mario Barsali|volume=1|anno=1960}}

{{Controllo di autorità}}
{{Portale|storia|Biografie}}