text:
# Trastorno por consumo de sustancias
El trastorno por consumo de sustancias (TCS) es el consumo persistente de drogas (incluido el alcohol) a pesar de los daños sustanciales y las consecuencias adversas derivadas de su consumo. El Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) afirma que "el trastorno por consumo de sustancias (TCS) es un trastorno mental tratable que afecta al cerebro y al comportamiento de una persona, provocando su incapacidad para controlar el consumo de sustancias como las drogas legales o ilegales, el alcohol o los medicamentos. Los síntomas pueden ser de moderados a graves, siendo la adicción la forma más grave de TCS". Los trastornos por consumo de sustancias (TCS) se consideran una enfermedad mental grave que fluctúa en función de la edad a la que empiezan a aparecer los síntomas en un individuo, el tiempo durante el que existe y el tipo de sustancia que se consume. No es infrecuente que quienes padecen TCS también padezcan otros trastornos de salud mental. Los trastornos por consumo de sustancias se caracterizan por una serie de problemas mentales/emocionales, físicos y conductuales como la culpabilidad crónica; la incapacidad para reducir o dejar de consumir la sustancia o sustancias a pesar de los repetidos intentos; la conducción de vehículos en estado de embriaguez; y los síntomas fisiológicos de abstinencia. Las clases de drogas que suelen estar implicadas en el TCS son: alcohol, cafeína, cannabis, alucinógenos, inhalantes, opiáceos, sedantes, hipnóticos o ansiolíticos, estimulantes (incluidas las sustancias de tipo anfetamínico, la cocaína y otros estimulantes), tabaco.
En el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales 5ª edición (2013), también conocido como DSM-5, los diagnósticos DSM-IV de abuso de sustancias y dependencia de sustancias se fusionaron en la categoría de trastornos por consumo de sustancias. La gravedad de los trastornos por consumo de sustancias puede variar ampliamente; en el diagnóstico DSM-5 de un trastorno por consumo de sustancias, la gravedad del trastorno por consumo de sustancias de una persona se califica como leve, moderada o grave en función de cuántos de los 11 criterios diagnósticos se cumplan. La Clasificación Internacional de Enfermedades 11ª revisión (CIE-11) divide los trastornos por consumo de sustancias en dos categorías: (1) patrón perjudicial de consumo de sustancias; y (2) dependencia de sustancias.
En 2017, se estimó que en todo el mundo 271 millones de personas (el 5,5 % de los adultos) habían consumido una o más drogas ilícitas. De ellas, 35 millones padecían un trastorno por consumo de sustancias. Otros 237 millones de hombres y 46 millones de mujeres padecían un trastorno por consumo de alcohol en 2016. En 2017, los trastornos por consumo de sustancias ilícitas provocaron directamente 585 000 muertes. Las muertes directas por consumo de drogas, distintas del alcohol, han aumentado más del 60 % entre 2000 y 2015. El consumo de alcohol provocó otros 3 millones de muertes en 2016.

## Causas
Esta sección divide las causas de los trastornos por consumo de sustancias en categorías coherentes con el modelo biopsicosocial. Sin embargo, es importante tener en cuenta que estas categorías son utilizadas por los científicos en parte por conveniencia; las categorías a menudo se superponen (por ejemplo, los adolescentes y adultos cuyos padres tuvieron (o tienen) un trastorno por consumo de alcohol muestran tasas más altas de problemas con el alcohol, un fenómeno que puede deberse a factores genéticos, de aprendizaje observacional, socioeconómicos y otros factores causales); y estas categorías no son las únicas formas de clasificar la etiología de los trastornos por consumo de sustancias.
Del mismo modo, la mayoría de los investigadores de esta área y de otras relacionadas (como la etiología de la psicopatología en general), hacen hincapié en que diversos factores causales interactúan y se influyen mutuamente de forma compleja y polifacética.

### Determinantes sociales
Entre los adultos mayores, estar divorciado, separado o soltero; disponer de más recursos económicos; la falta de afiliación religiosa; el duelo; la jubilación involuntaria; y la falta de vivienda se asocian a problemas con el alcohol, incluido el trastorno por consumo de alcohol. Muchas veces, los problemas pueden estar interconectados, las personas sin trabajo son las más propensas a abusar de sustancias, lo que les incapacita para trabajar. No tener trabajo provoca estrés y a veces depresión, lo que a su vez puede hacer que la persona aumente el consumo de sustancias. Esto lleva a un ciclo de abuso de sustancias y desempleo. La probabilidad de abuso de sustancias puede aumentar durante la infancia. En un estudio realizado en 2021 sobre el efecto de las experiencias de la infancia en el futuro consumo de sustancias, los investigadores descubrieron que existe una relación directa entre ambos factores. Los individuos que tuvieron experiencias en su infancia que les traumatizaron de alguna manera tenían muchas más probabilidades de abusar de sustancias.

### Determinantes psicológicos
Los factores psicológicos causales incluyen determinantes cognitivos, afectivos y de desarrollo, entre otros. Por ejemplo, las personas que empiezan a consumir alcohol u otras drogas en la adolescencia tienen más probabilidades de sufrir un trastorno por consumo de sustancias en la edad adulta. Otros factores de riesgo habituales son ser varón, tener menos de 25 años, padecer otros problemas de salud mental (los dos últimos están relacionados con la recaída sintomática, el deterioro de la adaptación clínica y psicosocial, una menor adherencia a la medicación y una menor respuesta al tratamiento) y la falta de apoyo y supervisión familiar (como ya se ha mencionado, algunos de estos factores causales también pueden clasificarse como sociales o biológicos). Otros factores de riesgo psicológicos son la alta impulsividad, la búsqueda de sensaciones, el neuroticismo y la apertura a la experiencia en combinación con una baja concienciación.

### Determinantes biológicos
Los hijos de padres con trastornos por abuso de sustancias tienen aproximadamente el doble de riesgo de desarrollar un trastorno por abuso de sustancias que los hijos de padres sin trastornos por abuso de sustancias. Otros factores, como el consumo de sustancias durante el embarazo o la inhalación persistente de humo de segunda mano, también pueden influir en los comportamientos de consumo de sustancias de una persona en el futuro.

## Diagnóstico
Las personas cuyo consumo de drogas o alcohol causa un deterioro o malestar significativos pueden padecer un trastorno por consumo de sustancias (TCS). El diagnóstico suele implicar un examen en profundidad, normalmente a cargo de un psiquiatra, un psicólogo o un asesor sobre drogas y alcohol. [Las directrices más utilizadas se publican en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5), que contiene 11 criterios diagnósticos que pueden clasificarse en términos generales en problemas derivados del consumo de sustancias relacionados con la pérdida de control, la tensión en la vida interpersonal, el consumo peligroso y los efectos farmacológicos.
| - Adicción: trastorno biopsicosocial caracterizado por el consumo persistente de drogas (incluido el alcohol) a pesar de los daños sustanciales y las consecuencias adversas.                                                                          |
| - Droga adictiva: sustancias psicoactivas que con el consumo repetido se asocian a tasas significativamente más altas de trastornos por consumo de sustancias, debido en gran parte al efecto de la droga sobre los sistemas de recompensa cerebrales. |
| - Dependencia: estado adaptativo asociado a un síndrome de abstinencia tras el cese de la exposición repetida a un estímulo (por ejemplo, la ingesta de drogas).                                                                                |
| - Sensibilización al fármaco o tolerancia inversa: efecto creciente de un fármaco resultante de la administración repetida de una dosis determinada.                                                                                |
| - Abstinencia de drogas: síntomas que se producen al dejar de consumir drogas repetidament                                                                                |
| - Dependencia física: dependencia que implica síntomas de abstinencia físico-somáticos persistentes (por ejemplo, fatiga y delirium tremens).                                                                                |
| - Dependencia psicológica: la dependencia se considera socialmente muy leve en comparación con la dependencia física (por ejemplo, con suficiente fuerza de voluntad se puede superar).                                                                |
| - Estímulos reforzadores: estímulos que aumentan la probabilidad de repetir las conductas emparejadas con ellos                                                                                |
| - Estímulos gratificantes: estímulos que el cerebro interpreta como intrínsecamente positivos y deseables o como algo a lo que acercarse                                                                                |
| - Sensibilización: respuesta amplificada a un estímulo como consecuencia de la exposición repetida al mismo.                                                                                |
| - Trastorno por consumo de sustancias: trastorno en el que el consumo de sustancias provoca un deterioro o malestar clínica y funcionalmente significativo.                                                                                |
| - Tolerancia: disminución del efecto de un fármaco como consecuencia de la administración repetida de una dosis determinada.                                                                                |

El DSM establece otros calificativos y excepciones. Por ejemplo, si una persona toma opiáceos por prescripción facultativa, puede experimentar efectos fisiológicos de tolerancia y síndrome de abstinencia, pero esto no haría que cumpliera los criterios de un trastorno por abuso de sustancias sin que se presentaran síntomas adicionales.

### Síntomas
La Clínica Mayo explica que los síntomas del trastorno por consumo de sustancias pueden parecerse a muchas cosas. Por ejemplo, se puede tener la sensación de que se necesita consumir la sustancia a diario, a veces incluso hasta varias veces al día, o tener deseos tan fuertes de consumir la sustancia que se es incapaz de pensar en otra cosa. Una persona puede sentir que necesita consumir más cantidad de la sustancia para obtener el mismo resultado y hacerlo durante un tiempo prolongado que no estaba previsto. Además, al intentar dejar de consumir la sustancia, puede que no lo consiga.

### Gravedad
Los trastornos por consumo de sustancias pueden variar mucho en cuanto a gravedad, y existen numerosos métodos para controlar y calificar la gravedad del TCS de una persona. El DSM-5 incluye especificadores para la gravedad de un TCS. Se suele considerar que las personas que cumplen sólo dos o tres criterios tienen un TCS leve. Los consumidores de sustancias que cumplen cuatro o cinco criterios pueden tener un TCS descrito como moderado, y las personas que cumplen seis o más criterios como grave. En el DSM-5, el término drogadicción es sinónimo de trastorno por consumo de sustancias grave. La cantidad de criterios cumplidos ofrece un indicador aproximado de la gravedad de la enfermedad, pero los profesionales autorizados también tendrán en cuenta una visión más holística a la hora de evaluar la gravedad, que incluye las consecuencias específicas y los patrones de conducta relacionados con el consumo de sustancias de una persona. Cuando evalúan a una persona por un trastorno por consumo de alcohol, también suelen hacer un seguimiento de la frecuencia de consumo a lo largo del tiempo y evalúan las consecuencias específicas de la sustancia, como la aparición de desmayos o detenciones por conducir bajo los efectos del alcohol. Existen calificativos adicionales para las fases de remisión que se basan en la cantidad de tiempo que una persona con un diagnóstico de trastorno por consumo de alcohol no ha cumplido ninguno de los 11 criterios, excepto el ansia. Algunos sistemas médicos hacen referencia a un Índice de gravedad de la adicción para evaluar la gravedad de los problemas relacionados con el consumo de sustancias. El índice evalúa los posibles problemas en siete categorías: médicos, de empleo/apoyo, de alcohol, de consumo de otras drogas, legales, familiares/sociales y psiquiátricos.

### Herramientas de detección
Existen diferentes instrumentos de cribado que se han validado para su uso con adolescentes, como el CRAFFT, y con adultos, como el CAGE, el AUDIT y el DALI. Las pruebas de laboratorio para detectar alcohol y otras drogas en la orina y la sangre pueden ser útiles durante el proceso de evaluación para confirmar un diagnóstico, establecer una línea de base y, más adelante, para supervisar el progreso. Sin embargo, dado que estas pruebas miden el consumo reciente de sustancias y no el consumo crónico o la dependencia, no se recomiendan como instrumentos de cribado.

## Mecanismos
Artículos principales: Adicción § Mecanismos y Dependencia de sustancias

## Gestión

### Gestión del síndrome de abstinencia
Dependiendo de la gravedad del consumo y de la sustancia, el tratamiento precoz de la abstinencia aguda puede incluir la desintoxicación médica. Cabe destacar que la abstinencia aguda del consumo excesivo de alcohol debe realizarse bajo supervisión médica para evitar un síndrome de abstinencia potencialmente mortal conocido como delirium tremens.

### Terapia
Artículo principal: Rehabilitación de drogas
Alrededor del 11% de los estadounidenses con trastornos por consumo de sustancias buscan tratamiento, y entre el 40 y el 60% de esas personas recaen en el plazo de un año. Los tratamientos suelen implicar la planificación de formas específicas de evitar el estímulo adictivo e intervenciones terapéuticas destinadas a ayudar al cliente a aprender formas más sanas de encontrar satisfacción. Los líderes clínicos de los últimos años han intentado adaptar los enfoques de intervención a las influencias específicas que afectan al comportamiento adictivo, utilizando entrevistas terapéuticas en un esfuerzo por descubrir los factores que llevaron a una persona a adoptar fuentes de placer o alivio del dolor poco saludables y adictivas.
| Patrón de comportamiento                                                        | Intervención                                                                 | Objetivo                                                                           |
| ------------------------------------------------------------------------------- | ---------------------------------------------------------------------------- | ---------------------------------------------------------------------------------- |
| Baja autoestima, ansiedad, hostilidad verbal                                    | Terapia relacional, enfoque centrado en el cliente                           | Aumentar la autoestima, reducir la hostilidad y la ansiedad                        |
| Construcciones personales defectuosas, ignorancia de los medios interpersonales | Reestructuración cognitiva, incluidas terapias directivas y de grupo         | Perspectiva                                                                        |
| Ansiedad focal como el miedo a las multitudes                                   | Desensibilización                                                            | Cambiar la respuesta a la misma señal                                              |
| Comportamientos indeseables, falta de comportamientos adecuados                 | Condicionamiento aversivo, condicionamiento operante, contracondicionamiento | Eliminar o sustituir conductas                                                     |
| Falta de información                                                            | Proporcionar información                                                     | Hacer que el cliente actúe a partir de la información                              |
| Circunstancias sociales difíciles                                               | Intervención organizativa, manipulación del entorno, asesoramiento familiar  | Eliminar la causa de la dificultad social                                          |
| Bajo rendimiento social, comportamiento interpersonal rígido                    | Formación en sensibilidad, formación en comunicación, terapia de grupo       | Aumento del repertorio interpersonal, desensibilización al funcionamiento en grupo |
| Comportamiento extremadamente extraño                                           | Remisión médica                                                              | Proteger de la sociedad, preparar para el tratamiento posterior                    |
| Adaptado de: Essentials of Clinical Dependency Counseling, Aspen Publishers     |                                                                              |                                                                                |

De la bibliografía sobre el análisis conductual aplicado y la psicología conductual han surgido varios programas de intervención basados en pruebas, como la terapia marital conductual, el enfoque de refuerzo comunitario, la terapia de exposición a pistas y las estrategias de gestión de contingencias. Además, el mismo autor sugiere que el entrenamiento en habilidades sociales complementario al tratamiento hospitalario de la dependencia del alcohol es probablemente eficaz.

### Medicación
El tratamiento asistido con medicación (TAM) se refiere a la combinación de intervenciones conductuales y medicamentos para tratar los trastornos por consumo de sustancias. Ciertos medicamentos pueden ser útiles para tratar trastornos graves por consumo de sustancias. En los Estados Unidos hay cinco medicamentos aprobados para tratar los trastornos por consumo de alcohol y opiáceos. En 2002 no había medicamentos aprobados para tratar los trastornos por consumo de cocaína, metanfetamina u otras sustancias.
Los medicamentos, como la metadona y el disulfiram, pueden utilizarse como parte de planes de tratamiento más amplios para ayudar a un paciente a funcionar cómodamente sin opiáceos ilícitos ni alcohol. Los medicamentos pueden utilizarse en el tratamiento para disminuir los síntomas de abstinencia. Se ha demostrado la eficacia de los TAM para reducir el consumo de drogas ilegales y las muertes por sobredosis, mejorar la permanencia en el tratamiento y reducir la transmisión del VIH.

### Posibles vacunas contra la adicción a sustancias
Las vacunas contra la adicción se han investigado como posibilidad desde principios de la década de 2000. La teoría general de una vacuna destinada a "inmunizar" contra la drogadicción u otras sustancias de abuso es que condicionaría al sistema inmunitario a atacar y consumir o inutilizar de otro modo las moléculas de dichas sustancias que provocan una reacción en el cerebro, impidiendo así que el adicto pueda realizar el efecto de la droga. Entre las adicciones que se han barajado como objetivos para este tipo de tratamiento se encuentran la nicotina, los opiáceos y el fentanilo. Se ha determinado que las vacunas podrían ser más eficaces que otros tratamientos contra la adicción, debido a "la larga duración de la acción, la seguridad de la administración y una posible reducción de la toxicidad en órganos importantes".
Entre las vacunas específicas contra la adicción que se están desarrollando figuran:
- NicVAX, una vacuna conjugada destinada a reducir o eliminar la dependencia física de la nicotina.[47] Esta vacuna patentada está siendo desarrollada por Nabi Biopharmaceuticals[48] de Rockville, MD. con el apoyo del Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas de EE. UU.. NicVAX consiste en el hapteno 3'-aminometilnicotina que se ha conjugado (unido) a la exotoxina A de Pseudomonas aeruginosa.[49]
- TA-CD, una vacuna activa[50] desarrollada por el Grupo Xenova que se utiliza para anular los efectos de la cocaína. Se crea combinando norcocaína con toxina de cólera inactivada. Funciona de forma muy parecida a una vacuna normal. Una gran molécula de proteína se adhiere a la cocaína, lo que estimula la respuesta de los anticuerpos, que destruyen la molécula. Esto también impide que la cocaína atraviese la barrera hematoencefálica, anulando el efecto euforizante y gratificante de la cocaína causado por la estimulación de la liberación de dopamina en la vía mesolímbica de recompensa. La vacuna no afecta al "deseo" de cocaína del consumidor, sólo a los efectos físicos de la droga.[51]
- TA-NIC, utilizado para crear anticuerpos humanos que destruyan la nicotina en el cuerpo humano para que deje de ser eficaz.[52]

En septiembre de 2023, se informó además de que una vacuna "ha sido probada contra la heroína y el fentanilo y está en camino de serlo contra el oxicontín".

## Epidemiología
Las tasas de trastornos por consumo de sustancias varían según el país y la sustancia, pero la prevalencia general es alta. A nivel mundial, los hombres se ven afectados en una proporción mucho mayor que las mujeres. Los individuos más jóvenes también tienen más probabilidades de verse afectados que los adultos mayores.

### Estados Unidos
En 2020, el 14,5% de los estadounidenses de 12 años o más habían padecido un trastorno por consumo de alcohol en el último año. Aproximadamente el 3% de las personas de 12 años o más tenían un trastorno por consumo de drogas ilícitas. Las tasas más altas de trastorno por consumo de drogas ilícitas se daban entre las personas de 18 a 25 años, con aproximadamente un 7%.
En 2017 se produjeron más de 72.000 muertes por sobredosis de drogas en Estados Unidos, lo que supone triplicar la cifra de 2002. Sin embargo, los CDC calculan las muertes por sobredosis de alcohol por separado; por lo tanto, esta cifra de 72.000 no incluye las 2.366 muertes por sobredosis de alcohol en 2017. Las muertes por sobredosis de opioides sintéticos, que suelen incluir el fentanilo, han aumentado considerablemente en los últimos años hasta contribuir a casi 30 000 muertes al año, y las tasas de mortalidad por opioides sintéticos como el fentanilo se han multiplicado por 22 en el periodo comprendido entre 2002 y 2017. La heroína y otros opioides naturales y semisintéticos contribuyeron en conjunto a unas 31.000 muertes por sobredosis. La cocaína contribuyó a unas 15.000 muertes por sobredosis, mientras que la metanfetamina y las benzodiacepinas contribuyeron a unas 11.000 muertes cada una. Cabe destacar que la mortalidad por cada droga individual mencionada anteriormente no puede sumarse porque muchas de estas muertes implicaron combinaciones de drogas, como la sobredosis por una combinación de cocaína y un opioide.
Las muertes por consumo de alcohol suponen la pérdida de más de 88.000 vidas al año. El tabaco sigue siendo la principal causa de muerte evitable, responsable de más de 480.000 muertes al año en Estados Unidos. Estos daños son importantes desde el punto de vista económico, con unos costes totales de más de 420.000 millones de dólares anuales y más de 120.000 millones en asistencia sanitaria.

### Canadá
Según Statistics Canada (2018), aproximadamente uno de cada cinco canadienses mayores de 15 años experimenta un trastorno por consumo de sustancias a lo largo de su vida. En Ontario concretamente, la carga de morbilidad de las enfermedades mentales y las adicciones es 1,5 veces superior a la de todos los cánceres juntos y más de 7 veces a la de todas las enfermedades infecciosas. En todo el país, el grupo étnico que estadísticamente se ve más afectado por los trastornos por consumo de sustancias en comparación con la población general son los pueblos indígenas de Canadá. En un estudio canadiense de 2019, se descubrió que los participantes indígenas tenían más problemas relacionados con las sustancias que los no indígenas.
La Encuesta de Salud de la Comunidad Canadiense (2012) de Statistics Canada muestra que el alcohol era la sustancia más común para la que los canadienses cumplían los criterios de abuso o dependencia. Las encuestas sobre la población indígena en Columbia Británica muestran que alrededor del 75% de los residentes en las reservas consideran que el consumo de alcohol es un problema en su comunidad y el 25% afirman que ellos mismos tienen un problema con el consumo de alcohol. Sin embargo, sólo el 66% de los adultos de las Primeras Naciones que viven en reservas beben alcohol, frente al 76% de la población general. Además, en un estudio realizado en Ontario sobre salud mental y consumo de sustancias entre los indígenas, el 19% declaró consumir cocaína y opiáceos, porcentaje superior al 13% de los canadienses de la población general que declararon consumir opiáceos.

### Australia
Las prácticas coloniales históricas y actuales siguen afectando a la salud de los indígenas australianos, que son más susceptibles al consumo de sustancias y a los daños relacionados. Por ejemplo, el alcohol y el tabaco son las sustancias que más se consumen en Australia. Aunque el consumo de tabaco está disminuyendo en Australia, sigue siendo desproporcionadamente alto entre los indígenas australianos: el 45 % de los mayores de 18 años eran fumadores, en comparación con el 16 % de los australianos no indígenas en 2014-2015.  En cuanto al alcohol, mientras que proporcionalmente más indígenas se abstienen de beber que los no indígenas, los indígenas que consumen alcohol tienen más probabilidades de hacerlo en niveles de alto riesgo. Alrededor del 19% de los australianos indígenas calificaron para el consumo de riesgo de alcohol (definido como 11 o más bebidas estándar al menos una vez al mes), que es 2,8 veces la tasa que sus homólogos no indígenas consumieron el mismo nivel de alcohol.
Sin embargo, mientras que el consumo de alcohol y tabaco está disminuyendo, el consumo de otras sustancias, como el cannabis y los opiáceos, está aumentando en Australia. El cannabis es la droga ilícita más consumida en Australia, con un consumo 1,9 veces superior al de los australianos no indígenas. Los opiáceos de venta con receta han experimentado el mayor aumento de consumo en Australia, aunque el consumo sigue siendo inferior al de Estados Unidos. En 2016, los indígenas tenían 2,3 veces más probabilidades de consumir drogas farmacéuticas de forma indebida que los no indígenas.

title: Trastorno por consumo de sustancias

wikitext:
{{Ficha de enfermedad|nombre=Trastorno por consumo de sustancias|imagen=[[Archivo:Syringe-1884784 1920.jpg|Syringe-1884784 1920]]|pie de imagen=Una variedad de drogas y parafernalia de drogas|especialidad=Psiquiatría, psicología clínica|síntomas=Consumo excesivo de drogas a pesar de sus consecuencias adversas|complicaciones=Sobredosis de drogas; efectos negativos generales a largo plazo sobre la salud mental y física; en algunos casos, comportamiento delictivo.|factores de riesgo=Tener padres o familiares cercanos con TCS; otros trastornos de salud mental; consumo recreativo de drogas en la adolescencia[.|diagnóstico=Síntomas de drogadicción y dependencia; incapacidad para disminuir el consumo; consumo continuado a pesar de ser consciente de las consecuencias negativas, y otros.|tratamiento=Terapia de rehabilitación|sinónimos=Trastorno por consumo de drogas, TCS}}

El '''trastorno por consumo de sustancias (TCS)''' es el consumo persistente de [[Droga|drogas]] (incluido el [[alcohol]]) a pesar de los daños sustanciales y las consecuencias adversas derivadas de su consumo.<ref name=":0">{{Cita publicación|título=Diagnostic and statistical manual of mental disorders|fecha=2023|publicación=Arlington, VA: American Psychiatric Association|isbn=978-0-89042-554-1}}</ref><ref>{{Cita web|url=http://www.nami.org/content/contentgroups/policy/issues_spotlights/dsm5/substance_use_disorder_paper_4_13_2010.pdf|título=NAMI Comments on the APA's Draft Revision of the DSM-V Substance Use Disorders|fechaacceso=2013|sitioweb=web.archive.org|publicación=|fechaarchivo=22 de enero de 2015|urlarchivo=https://web.archive.org/web/20150122085833/http://www.nami.org/content/contentgroups/policy/issues_spotlights/dsm5/substance_use_disorder_paper_4_13_2010.pdf|deadurl=yes}}</ref> El [[Instituto Nacional de Salud Mental]] (NIMH) afirma que "el trastorno por consumo de sustancias (TCS) es un [[trastorno mental]] tratable que afecta al cerebro y al comportamiento de una persona, provocando su incapacidad para controlar el consumo de sustancias como las drogas legales o ilegales, el alcohol o los medicamentos. Los síntomas pueden ser de moderados a graves, siendo la adicción la forma más grave de TCS".<ref>{{Cita web|url=https://www.nimh.nih.gov/health/topics/substance-use-and-mental-health|título=NIMH » Substance Use and Co-Occurring Mental Disorders|fechaacceso=2023-10-26|sitioweb=www.nimh.nih.gov|idioma=en}}</ref> Los trastornos por consumo de sustancias (TCS) se consideran una enfermedad mental grave que fluctúa en función de la edad a la que empiezan a aparecer los síntomas en un individuo, el tiempo durante el que existe y el tipo de sustancia que se consume.<ref>{{Cita publicación|url=https://doi.org/10.1186/s41983-021-00361-w|título=Does type and number of used substances affect the severity of illness in patients with substance use disorders?|apellidos=Hassan|nombre=Maha Ali|apellidos2=Abdelhameed|nombre2=Mohamed Ayman|fecha=2021-08-06|publicación=The Egyptian Journal of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery|volumen=57|número=1|páginas=110|fechaacceso=2023-10-26|issn=1687-8329|doi=10.1186/s41983-021-00361-w|apellidos3=Abd El-Naem|nombre3=Mostafa Mahmoud|apellidos4=Abdelhafeez|nombre4=Mohamed Helmy}}</ref> No es infrecuente que quienes padecen TCS también padezcan otros trastornos de salud mental. Los trastornos por consumo de sustancias se caracterizan por una serie de problemas mentales/emocionales, físicos y conductuales como la [[culpabilidad]] crónica; la incapacidad para reducir o dejar de consumir la sustancia o sustancias a pesar de los repetidos intentos; la conducción de vehículos en estado de [[embriaguez]]; y los síntomas fisiológicos de [[abstinencia]].<ref name=":0" /> Las clases de drogas que suelen estar implicadas en el TCS son: alcohol, cafeína, cannabis, alucinógenos, inhalantes, opiáceos, sedantes, hipnóticos o ansiolíticos, estimulantes (incluidas las sustancias de tipo [[anfetamínico]], la [[cocaína]] y otros estimulantes), [[tabaco]].<ref>{{Cita web|url=https://neaddictions.com/articles/dsm-5-to-diagnose-sud/|título=Using DSM-5 Criteria To Diagnose Substance Use Disorders|fechaacceso=2023-10-26|sitioweb=Northeast Addictions Treatment Center|idioma=en-US}}</ref>

En el [[Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales|Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales]] 5ª edición (2013), también conocido como DSM-5, los diagnósticos DSM-IV de [[abuso de sustancias]] y [[dependencia de sustancias]] se fusionaron en la categoría de trastornos por consumo de sustancias.<ref>{{Cita publicación|título=Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-5 (5th edition)|apellidos=Guha M|fecha=2014|publicación=Reference Reviews|issn=0950-4125|doi=10.1108/RR-10-2013-0256}}</ref><ref>{{Cita publicación|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3767415|título=DSM-5 criteria for substance use disorders: recommendations and rationale|apellidos=Hasin DS, O'Brien CP, Auriacombe M, Borges G, Bucholz K, Budney A, et al.|fecha=2013|publicación=The American Journal of Psychiatry|páginas=834–51|doi=10.1176/appi.ajp.2013.12060782|pmid=23903334}}</ref> La gravedad de los trastornos por consumo de sustancias puede variar ampliamente; en el diagnóstico DSM-5 de un trastorno por consumo de sustancias, la gravedad del trastorno por consumo de sustancias de una persona se califica como leve, moderada o grave en función de cuántos de los 11 criterios diagnósticos se cumplan. La [[Clasificación Internacional de Enfermedades]] 11ª revisión (CIE-11) divide los trastornos por consumo de sustancias en dos categorías: (1) patrón perjudicial de consumo de sustancias; y (2) dependencia de sustancias.<ref>{{Cita web|url=https://icd.who.int/browse11/l-m/en|título=ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics|fechaacceso=2023-10-26|sitioweb=icd.who.int}}</ref>

En 2017, se estimó que en todo el mundo 271 millones de personas (el 5,5 % de los adultos) habían consumido una o más drogas ilícitas.<ref name=":1">{{Cita web|url=https://www.unodc.org/unodc/en/frontpage/2019/June/world-drug-report-2019_-35-million-people-worldwide-suffer-from-drug-use-disorders-while-only-1-in-7-people-receive-treatment.html?ref=fs1#_ftnref1|título=World Drug Report 2019: 35 million people worldwide suffer from drug use disorders while only 1 in 7 people receive treatment|fechaacceso=2023-10-26|sitioweb=United Nations : Office on Drugs and Crime|idioma=en}}</ref> De ellas, 35 millones padecían un trastorno por consumo de sustancias.<ref name=":1" /> Otros 237 millones de hombres y 46 millones de mujeres padecían un [[Alcoholismo|trastorno por consumo de alcohol]] en 2016.<ref name=":2">{{Cita publicación|url=https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/274603/9789241565639-eng.pdf|título=Global status report on alcohol and health 2018|fecha=2018|publicación=WHO}}</ref> En 2017, los trastornos por consumo de sustancias ilícitas provocaron directamente 585 000 muertes.<ref name=":1" /> Las muertes directas por consumo de drogas, distintas del alcohol, han aumentado más del 60 % entre 2000 y 2015.<ref>{{Cita web|url=https://www.unodc.org/wdr2018/prelaunch/|título=Prelaunch|fechaacceso=2023-10-26|sitioweb=www.unodc.org}}</ref> El consumo de alcohol provocó otros 3 millones de muertes en 2016.<ref name=":2" />

== Causas ==
Esta sección divide las [[Etiología|causas]] de los trastornos por consumo de sustancias en categorías coherentes con el modelo [[Modelo biopsicosocial|biopsicosocial]]. Sin embargo, es importante tener en cuenta que estas categorías son utilizadas por los científicos en parte por conveniencia; las categorías a menudo se superponen (por ejemplo, los adolescentes y adultos cuyos padres tuvieron (o tienen) un trastorno por consumo de alcohol muestran tasas más altas de problemas con el alcohol, un fenómeno que puede deberse a factores genéticos, de [[aprendizaje observacional]], socioeconómicos y otros factores causales); y estas categorías no son las únicas formas de clasificar la etiología de los trastornos por consumo de sustancias.

Del mismo modo, la mayoría de los investigadores de esta área y de otras relacionadas (como la etiología de la [[psicopatología]] en general), hacen hincapié en que diversos factores causales interactúan y se influyen mutuamente de forma compleja y polifacética.<ref>{{Cita publicación|url=http://psychiatryonline.org/doi/abs/10.1176/appi.ajp.162.3.433|título=Toward a Philosophical Structure for Psychiatry|apellidos=Kendler|nombre=Kenneth S.|fecha=2005-03|publicación=American Journal of Psychiatry|volumen=162|número=3|páginas=433–440|fechaacceso=2023-10-26|idioma=en|issn=0002-953X|doi=10.1176/appi.ajp.162.3.433}}</ref><ref>{{Cita web|url=https://core.ac.uk/download/pdf/208478186.pdf|título=Brain disorders? Not really: Why network structures block reductionism in psychopathology research|fechaacceso=2023-10-26|apellido=Borsboom, Denny; Cramer, Angélique O. J.; Kalis, Annemarie|sitioweb=|cita="Los trastornos mentales presentan factores biológicos y psicológicos que están profundamente entrelazados en bucles de retroalimentación. Esto sugiere que ni el nivel psicológico ni el biológico pueden reivindicar una prioridad causal o explicativa, y que es necesaria una estrategia de investigación holística para avanzar en el estudio de los trastornos mentales."|publicación=Behavioral and Brain Sciences|fechaarchivo=14 de noviembre de 2020|urlarchivo=https://web.archive.org/web/20201114055035/https://core.ac.uk/download/pdf/208478186.pdf|deadurl=yes}}</ref><ref>{{Cita publicación|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5623952|título=A developmental etiological model for drug abuse in men|apellidos=Kendler, Kenneth S.; Ohlsson, Henrik; Edwards, Alexis C.; Sundquist, Jan; Sundquist, Kristina|fecha=2017|publicación=Drug and Alcohol Dependence|doi=10.1016/j.drugalcdep.2017.06.036|pmid=28806639|cita=La drogadicción en los hombres es un síndrome altamente multifactorial con un riesgo derivado de factores genético-familiares, psicosociales, conductuales y psicológicos que actúan e interactúan a lo largo del desarrollo.}}</ref><ref>{{Cita publicación|url=https://www.routledge.com/rsc/downloads/9781138919105_chapter_2.pdf|título=The Etiology of Addiction: a Contemporary Biopsychosocial Approach|apellidos=MacKillop, James; Ray, Lara A.|fecha=2017|publicación=Integrating Psychological and Pharmacological Treatments for Addictive Disorders: An Evidence-Based Guide. New York: Routledge|isbn=9781138919099|cita=El objetivo del presente capítulo es revisar las perspectivas contemporáneas sobre la etiología, o las causas, de los trastornos adictivos.... no se trata de una tarea sencilla debido a la complejidad de estos trastornos y a que el estudio de la adicción es objeto de múltiples disciplinas que utilizan perspectivas muy divergentes. Además, estas diferentes perspectivas no han generado una única explicación aceptada de por qué una persona desarrolla una adicción, sino una serie de enfoques teóricos con base empírica que, a grandes rasgos, se dividen en tres ámbitos: determinantes biológicos, determinantes psicológicos y determinantes sociales. En conjunto, se denominan modelo biopsicosocial de la adicción.}}</ref><ref>{{Cita publicación|url=https://philpapers.org/archive/GLAOOO.pdf|título=Out of our heads: Addiction and psychiatric externalism|apellidos=Glackin, Shane N.; Roberts, Tom; Krueger, Joel|fecha=2021|publicación=Behavioural Brain Research|doi=10.1016/j.bbr.2020.112936|pmid=33065141}}</ref>

=== Determinantes sociales ===
Entre los adultos mayores, estar divorciado, separado o soltero; disponer de más recursos económicos; la falta de afiliación religiosa; el duelo; la jubilación involuntaria; y la falta de vivienda se asocian a problemas con el alcohol, incluido el trastorno por consumo de alcohol.<ref>{{Cita publicación|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4146436|título=Substance Abuse Among Older Adults|apellidos=Kuerbis, Alexis; Sacco, Paul; Blazer, Dan G.; Moore, Alison A.|fecha=2014|publicación=Clinics in Geriatric Medicine|doi=10.1016/j.cger.2014.04.008|pmid=25037298}}</ref> Muchas veces, los problemas pueden estar interconectados, las personas sin trabajo son las más propensas a abusar de sustancias, lo que les incapacita para trabajar. No tener trabajo provoca estrés y a veces depresión, lo que a su vez puede hacer que la persona aumente el consumo de sustancias. Esto lleva a un ciclo de abuso de sustancias y desempleo.<ref name=":3">{{Cita publicación|título=Social determinants of drug use|apellidos=Spooner, C.; K. Hetherington|fecha=2004|publicación=NDARC.}}</ref> La probabilidad de abuso de sustancias puede aumentar durante la infancia. En un estudio realizado en 2021 sobre el efecto de las experiencias de la infancia en el futuro consumo de sustancias, los investigadores descubrieron que existe una relación directa entre ambos factores. Los individuos que tuvieron experiencias en su infancia que les traumatizaron de alguna manera tenían muchas más probabilidades de abusar de sustancias.<ref>{{Cita publicación|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8384697|título=Longitudinal Effects of Adverse Childhood Experiences on Substance Use Transition Patterns During Young Adulthood|apellidos=Davis, Jordan P.; Tucker, Joan S.; Stein, Bradley D.; D'Amico, Elizabeth J.|fecha=2021|publicación=Child Abuse & Neglect|doi=10.1016/j.chiabu.2021.105201|pmid=34245974}}</ref>

=== Determinantes psicológicos ===
Los factores psicológicos causales incluyen determinantes [[cognitivos]], [[Afectivo|afectivos]] y de desarrollo, entre otros. Por ejemplo, las personas que empiezan a consumir alcohol u otras drogas en la adolescencia tienen más probabilidades de sufrir un trastorno por consumo de sustancias en la edad adulta.<ref name=":4">{{Cita publicación|título=Ferri's Clinical Advisor|apellidos=Ferri, Fred|fecha=2019|publicación=Elsevier}}</ref> Otros factores de riesgo habituales son ser varón, tener menos de 25 años, padecer otros problemas de [[salud mental]] (los dos últimos están relacionados con la recaída sintomática, el deterioro de la adaptación clínica y psicosocial, una menor adherencia a la medicación y una menor respuesta al tratamiento)<ref>{{Cita publicación|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7696058|título=Pre-Discharge Predictors of 1-Year Rehospitalization in Adolescents and Young Adults with Severe Mental Disorders: A Retrospective Cohort Study|apellidos=Bartoli F, Cavaleri D, Moretti F, Bachi B, Calabrese A, Callovini T, Cioni RM, Riboldi I, Nacinovich R, Crocamo C, Carrà G|fecha=2020|publicación=Medicina|doi=10.3390/medicina56110613|pmid=33203127}}</ref> y la falta de apoyo y supervisión familiar<ref name=":4" /> (como ya se ha mencionado, algunos de estos factores causales también pueden clasificarse como sociales o biológicos). Otros factores de riesgo psicológicos son la alta [[impulsividad]], la búsqueda de sensaciones, el [[neuroticismo]] y la apertura a la experiencia en combinación con una baja [[Conciencia (psicología)|concienciación]].<ref>{{Cita publicación|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3972619|título=Personality traits and vulnerability or resilience to substance use disorders|apellidos=Belcher AM, Volkow ND, Moeller FG, Ferré S|fecha=2014|publicación=Trends in Cognitive Sciences|doi=10.1016/j.tics.2014.01.010|pmid=24612993}}</ref><ref>{{Cita publicación|título=Personality Traits and Drug Consumption. A Story Told by Data|apellidos=Fehrman E, Egan V, Gorban AN, Levesley J, Mirkes EM, Muhammad AK|fecha=2019|publicación=Springer, Cham|doi=10.1007/978-3-030-10442-9|isbn=978-3-030-10441-2}}</ref>

=== Determinantes biológicos ===
Los hijos de padres con trastornos por abuso de sustancias tienen aproximadamente el doble de riesgo de desarrollar un trastorno por abuso de sustancias que los hijos de padres sin trastornos por abuso de sustancias.<ref name=":4" /> Otros factores, como el consumo de sustancias durante el embarazo o la inhalación persistente de humo de segunda mano, también pueden influir en los comportamientos de consumo de sustancias de una persona en el futuro.<ref name=":3" />

== Diagnóstico ==
Las personas cuyo consumo de drogas o alcohol causa un deterioro o malestar significativos pueden padecer un trastorno por consumo de sustancias (TCS).<ref name=":0" /> El diagnóstico suele implicar un examen en profundidad, normalmente a cargo de un psiquiatra, un psicólogo o un asesor sobre drogas y alcohol.<ref name=":5">{{Cita web|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/drug-addiction/symptoms-causes/syc-20365112|título=Drug addiction (substance use disorder) - Symptoms and causes|fechaacceso=2023-10-28|sitioweb=Mayo Clinic|idioma=en}}</ref> [Las directrices más utilizadas se publican en el [[Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales|Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales]] (DSM-5),<ref name=":5" /> que contiene 11 criterios diagnósticos que pueden clasificarse en términos generales en problemas derivados del consumo de sustancias relacionados con la pérdida de control, la tensión en la vida interpersonal, el consumo peligroso y los efectos farmacológicos.<ref name=":0" />
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed"
|+Glosario de adicción y dependencia
|
* '''Adicción''': trastorno biopsicosocial caracterizado por el consumo persistente de drogas (incluido el alcohol) a pesar de los daños sustanciales y las consecuencias adversas.
|-
|
* '''Droga adictiva''': sustancias psicoactivas que con el consumo repetido se asocian a tasas significativamente más altas de trastornos por consumo de sustancias, debido en gran parte al efecto de la droga sobre los sistemas de recompensa cerebrales.
|-
|
* '''Dependencia''': estado adaptativo asociado a un síndrome de abstinencia tras el cese de la exposición repetida a un estímulo (por ejemplo, la ingesta de drogas).
|-
|
* '''Sensibilización al fármaco o tolerancia inversa''': efecto creciente de un fármaco resultante de la administración repetida de una dosis determinada.
|-
|
* '''Abstinencia de droga'''s: síntomas que se producen al dejar de consumir drogas repetidament
|-
|
* '''Dependencia física''': dependencia que implica síntomas de abstinencia físico-somáticos persistentes (por ejemplo, fatiga y ''delirium tremens'').
|-
|
* '''Dependencia psicológica''': la dependencia se considera socialmente muy leve en comparación con la dependencia física (por ejemplo, con suficiente fuerza de voluntad se puede superar).
|-
|
* '''Estímulos reforzadores''': estímulos que aumentan la probabilidad de repetir las conductas emparejadas con ellos
|-
|
* '''Estímulos gratificantes:''' estímulos que el cerebro interpreta como intrínsecamente positivos y deseables o como algo a lo que acercarse
|-
|
* '''Sensibilización''': respuesta amplificada a un estímulo como consecuencia de la exposición repetida al mismo.
|-
|
* '''Trastorno por consumo de sustancias''': trastorno en el que el consumo de sustancias provoca un deterioro o malestar clínica y funcionalmente significativo.
|-
|
* '''Tolerancia''': disminución del efecto de un fármaco como consecuencia de la administración repetida de una dosis determinada.
|}
El DSM establece otros calificativos y excepciones. Por ejemplo, si una persona toma [[opiáceos]] por prescripción facultativa, puede experimentar efectos fisiológicos de tolerancia y síndrome de abstinencia, pero esto no haría que cumpliera los criterios de un trastorno por abuso de sustancias sin que se presentaran síntomas adicionales.<ref name=":0" />

=== Síntomas ===
La [[Clínica Mayo]] explica que los síntomas del trastorno por consumo de sustancias pueden parecerse a muchas cosas. Por ejemplo, se puede tener la sensación de que se necesita consumir la sustancia a diario, a veces incluso hasta varias veces al día, o tener deseos tan fuertes de consumir la sustancia que se es incapaz de pensar en otra cosa. Una persona puede sentir que necesita consumir más cantidad de la sustancia para obtener el mismo resultado y hacerlo durante un tiempo prolongado que no estaba previsto. Además, al intentar dejar de consumir la sustancia, puede que no lo consiga.<ref>{{Cita web|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/drug-addiction/symptoms-causes/syc-20365112|título=Drug addiction (substance use disorder) - Symptoms and causes|fechaacceso=2023-10-28|sitioweb=Mayo Clinic|idioma=en}}</ref>

=== Gravedad ===
Los trastornos por consumo de sustancias pueden variar mucho en cuanto a gravedad, y existen numerosos métodos para controlar y calificar la gravedad del TCS de una persona. El DSM-5 incluye especificadores para la gravedad de un TCS.<ref name=":0" /> Se suele considerar que las personas que cumplen sólo dos o tres criterios tienen un TCS ''leve''.<ref name=":0" /> Los consumidores de sustancias que cumplen cuatro o cinco criterios pueden tener un TCS descrito como ''moderado'', y las personas que cumplen seis o más criterios como ''grave''.<ref name=":0" /> En el [[DSM-5]], el término drogadicción es sinónimo de trastorno por consumo de sustancias grave.<ref>{{Cita publicación|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6135257|título="Neurobiologic Advances from the Brain Disease Model of Addiction|apellidos=Volkow ND, Koob GF, McLellan AT|fecha=2016|publicación=New England Journal of Medicine.|doi=10.1056/NEJMra1511480|pmid=26816013|cita=Trastorno por consumo de sustancias: Término diagnóstico de la quinta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) que hace referencia al consumo recurrente de alcohol u otras drogas que causa un deterioro clínico y funcional significativo, como problemas de salud, discapacidad e incumplimiento de las principales responsabilidades en el trabajo, la escuela o el hogar. Dependiendo del nivel de gravedad, este trastorno se clasifica como leve, moderado o grave.
Adicción: Término utilizado para indicar la fase más grave y crónica del trastorno por consumo de sustancias, en la que se produce una pérdida sustancial del autocontrol, como indica el consumo compulsivo de drogas a pesar del deseo de dejar de consumirlas. En el DSM-5, el término adicción es sinónimo de la clasificación de trastorno grave por consumo de sustancias.}}</ref><ref>{{Cita publicación|url=https://addiction.surgeongeneral.gov/sites/default/files/surgeon-generals-report.pdf|título="Facing Addiction in America: The Surgeon General's Report on Alcohol, Drugs, and Health|fecha=2017|publicación=Office of the Surgeon General. US Department of Health and Human Services}}</ref> La cantidad de criterios cumplidos ofrece un indicador aproximado de la gravedad de la enfermedad, pero los profesionales autorizados también tendrán en cuenta una visión más holística a la hora de evaluar la gravedad, que incluye las consecuencias específicas y los patrones de conducta relacionados con el consumo de sustancias de una persona.<ref name=":0" /> Cuando evalúan a una persona por un trastorno por consumo de alcohol, también suelen hacer un seguimiento de la frecuencia de consumo a lo largo del tiempo y evalúan las consecuencias específicas de la sustancia, como la aparición de desmayos o detenciones por conducir bajo los efectos del alcohol.<ref name=":0" /> Existen calificativos adicionales para las fases de remisión que se basan en la cantidad de tiempo que una persona con un diagnóstico de trastorno por consumo de alcohol no ha cumplido ninguno de los 11 criterios, excepto el ansia.<ref name=":0" /> Algunos sistemas médicos hacen referencia a un Índice de gravedad de la adicción para evaluar la gravedad de los problemas relacionados con el consumo de sustancias.<ref>{{Cita publicación|título=Initial Validation of a Computer-Administered Addiction Severity Index: The ASI-MV Psychology of Addictive Behaviors|apellidos=Butler SF, Budman SH, Goldman RJ, Newman FL, Beckley KE, Trottier D.|fecha=2001|publicación=}}</ref> El índice evalúa los posibles problemas en siete categorías: médicos, de empleo/apoyo, de alcohol, de consumo de otras drogas, legales, familiares/sociales y psiquiátricos.<ref>{{Cita web|url=https://alcoholrehab.com/|título=Addiction & Drug Rehabilitation Resources - Alcohol Rehab|fechaacceso=2023-10-28|sitioweb=alcoholrehab.com}}</ref>

=== Herramientas de detección ===
Existen diferentes instrumentos de cribado que se han validado para su uso con adolescentes, como el CRAFFT, y con adultos, como el CAGE, el [[AUDIT]] y el DALI.<ref>{{Cita libro|título=Handbook of Assessment and Treatment Planning for Psychological Disorders|url=https://books.google.com/books?id=7bzyDwAAQBAJ|editorial=Guilford Publications|fecha=2020-08-18|fechaacceso=2023-10-28|isbn=978-1-4625-4488-2|idioma=en|nombre=Martin M.|apellidos=Antony|nombre2=David H.|apellidos2=Barlow}}</ref> Las pruebas de laboratorio para detectar alcohol y otras drogas en la orina y la sangre pueden ser útiles durante el proceso de evaluación para confirmar un diagnóstico, establecer una línea de base y, más adelante, para supervisar el progreso.<ref name=":6">{{Cita libro|título=Chapter 2—Screening for Substance Use Disorders|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK64820/|editorial=Substance Abuse and Mental Health Services Administration (US)|fecha=1997|fechaacceso=2023-10-28|idioma=en|nombre=Center for Substance Abuse|apellidos=Treatment}}</ref> Sin embargo, dado que estas pruebas miden el consumo reciente de sustancias y no el consumo crónico o la dependencia, no se recomiendan como instrumentos de cribado.<ref name=":6" />

== Mecanismos ==
''Artículos principales: [[Drogodependencia|Adicción § Mecanismos]] y [[Dependencia de sustancias]]''

== Gestión ==

=== Gestión del síndrome de abstinencia ===
Dependiendo de la gravedad del consumo y de la sustancia, el tratamiento precoz de la abstinencia aguda puede incluir la [[desintoxicación]] médica. Cabe destacar que la [[abstinencia]] aguda del consumo excesivo de alcohol debe realizarse bajo supervisión médica para evitar un síndrome de abstinencia potencialmente mortal conocido como ''[[delirium tremens]]''.

=== Terapia ===
''Artículo principal: [[Rehabilitación de drogas]]''

Alrededor del 11% de los estadounidenses con trastornos por consumo de sustancias buscan tratamiento, y entre el 40 y el 60% de esas personas recaen en el plazo de un año.<ref>{{Cita publicación|título=Drug dependence, a chronic medical illness: implications for treatment, insurance, and outcomes evaluation|apellidos=McLellan AT, Lewis DC, O'Brien CP, Kleber HD|fecha=2000|publicación=JAMA|doi=10.1001/jama.284.13.1689|pmid=11015800}}</ref> Los tratamientos suelen implicar la planificación de formas específicas de evitar el estímulo adictivo e intervenciones terapéuticas destinadas a ayudar al cliente a aprender formas más sanas de encontrar satisfacción. Los líderes clínicos de los últimos años han intentado adaptar los enfoques de intervención a las influencias específicas que afectan al comportamiento adictivo, utilizando entrevistas terapéuticas en un esfuerzo por descubrir los factores que llevaron a una persona a adoptar fuentes de placer o alivio del dolor poco saludables y adictivas.
{| class="wikitable"
|+TRATAMIENTOS
!''Patrón de comportamiento''
!''Intervención''
!''Objetivo''
|-
|Baja autoestima, ansiedad, hostilidad verbal
|Terapia relacional, enfoque centrado en el cliente
|Aumentar la autoestima, reducir la hostilidad y la ansiedad
|-
|Construcciones personales defectuosas, ignorancia de los medios interpersonales
|Reestructuración cognitiva, incluidas terapias directivas y de grupo
|Perspectiva
|-
|Ansiedad focal como el miedo a las multitudes
|Desensibilización
|Cambiar la respuesta a la misma señal
|-
|Comportamientos indeseables, falta de comportamientos adecuados
|Condicionamiento aversivo, condicionamiento operante, contracondicionamiento
|Eliminar o sustituir conductas
|-
|Falta de información
|Proporcionar información
|Hacer que el cliente actúe a partir de la información
|-
|Circunstancias sociales difíciles
|Intervención organizativa, manipulación del entorno, asesoramiento familiar
|Eliminar la causa de la dificultad social
|-
|Bajo rendimiento social, comportamiento interpersonal rígido
|Formación en sensibilidad, formación en comunicación, terapia de grupo
|Aumento del repertorio interpersonal, desensibilización al funcionamiento en grupo
|-
|Comportamiento extremadamente extraño
|Remisión médica
|Proteger de la sociedad, preparar para el tratamiento posterior
|-
| colspan="3" |''Adaptado de: Essentials of Clinical Dependency Counseling, Aspen Publishers''
|}
De la bibliografía sobre el [[análisis conductual aplicado]] y la [[psicología conductual]] han surgido varios programas de intervención basados en pruebas, como la terapia marital conductual, el enfoque de refuerzo comunitario, la terapia de exposición a pistas y las estrategias de gestión de contingencias.<ref>{{Cita web|url=http://www.baojournal.com/|título="Evidence-Based Practice in Psychology and Behavior Analysis|fechaacceso=2023-10-28|apellido=O'Donohue W, Ferguson KE|año=2006|sitioweb=|doi=10.1037/h0100155|publicación=The Behavior Analyst Today}}</ref><ref>{{Cita publicación|url=http://www.apa.org/divisions/div12/est/newrpt.pdf|título="An update on empirically validated therapies|apellidos=Chambless DL, et al.|fecha=1998|publicación=Clinical Psychology. American Psychological Association}}</ref> Además, el mismo autor sugiere que el entrenamiento en habilidades sociales complementario al tratamiento hospitalario de la dependencia del alcohol es probablemente eficaz.

=== Medicación ===
El [[tratamiento asistido con medicación]] (TAM) se refiere a la combinación de intervenciones conductuales y medicamentos para tratar los trastornos por consumo de sustancias.<ref>{{Cita publicación|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4039205|título="Opioid addiction and abuse in primary care practice: a comparison of methadone and buprenorphine as treatment options|apellidos=Bonhomme J, Shim RS, Gooden R, Tyus D, Rust G|fecha=2012|publicación=Journal of the National Medical Association.|doi=10.1016/s0027-9684(15)30175-9|pmid=23092049}}</ref> Ciertos medicamentos pueden ser útiles para tratar trastornos graves por consumo de sustancias. En los Estados Unidos hay cinco medicamentos aprobados para tratar los trastornos por consumo de alcohol y opiáceos.<ref name=":7">{{Cita libro|título=American Psychiatric Association practice guidelines for the treatment of psychiatric disorders. Compendium 2002|url=http://archive.org/details/americanpsychiat0000amer_f1j6|editorial=Washington, D.C. : The Association|fecha=2002|fechaacceso=2023-10-28|isbn=978-0-89042-320-2|apellidos=Internet Archive}}</ref> En 2002 no había medicamentos aprobados para tratar los trastornos por consumo de cocaína, [[metanfetamina]] u otras sustancias.<ref name=":7" />

Los medicamentos, como la [[metadona]] y el [[disulfiram]], pueden utilizarse como parte de planes de tratamiento más amplios para ayudar a un paciente a funcionar cómodamente sin opiáceos ilícitos ni alcohol.<ref>{{Cita publicación|título=Access to substance use disorder treatment in Massachusetts|publicación=Massachusetts. Center for Health Information and Analysis, issuing body|oclc=911187572}}</ref> Los medicamentos pueden utilizarse en el tratamiento para disminuir los síntomas de abstinencia. Se ha demostrado la eficacia de los TAM para reducir el consumo de drogas ilegales y las muertes por sobredosis, mejorar la permanencia en el tratamiento y reducir la transmisión del [[VIH]].<ref>{{Cita publicación|título="Stigma Associated with Opioid Use Disorder and Medication Assisted Treatment"|apellidos=Holt, Dr. Harry|publicación=|doi=10.31124/advance.8866331}}</ref><ref>{{Cita publicación|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3670653|título="Opioid agonist treatments and heroin overdose deaths in Baltimore, Maryland, 1995-2009|apellidos=Schwartz RP, Gryczynski J, O'Grady KE, Sharfstein JM, Warren G, Olsen Y, et al.|fecha=2013|publicación=American Journal of Public Health|doi=10.2105/ajph.2012.301049|pmid=23488511}}</ref><ref>{{Cita libro|título=EARLY INTERVENTION, TREATMENT, AND MANAGEMENT OF SUBSTANCE USE DISORDERS|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424859/|editorial=US Department of Health and Human Services|fecha=2016-11|fechaacceso=2023-10-28|idioma=en|nombre=Substance Abuse and Mental Health Services|apellidos=Administration (US)|nombre2=Office of the Surgeon|apellidos2=General (US)}}</ref>

=== Posibles vacunas contra la adicción a sustancias ===
Las [[Vacuna|vacunas]] contra la adicción se han investigado como posibilidad desde principios de la década de 2000.<ref>{{Cita libro|título=Vaccines and Immunotherapies to Control Addiction in Minors: The Legal Framework|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/books/NBK24623/|editorial=National Academies Press (US)|fecha=2004|fechaacceso=2023-10-28|idioma=en|nombre=Henrick J.|apellidos=Harwood|nombre2=Tracy G.|apellidos2=Myers|nombre3=National Research Council (US) and Institute of Medicine (US) Committee on Immunotherapies and Sustained-Release Formulations for Treating Drug|apellidos3=Addiction}}</ref> La teoría general de una vacuna destinada a "inmunizar" contra la drogadicción u otras sustancias de abuso es que condicionaría al [[sistema inmunitario]] a atacar y consumir o inutilizar de otro modo las moléculas de dichas sustancias que provocan una reacción en el cerebro, impidiendo así que el adicto pueda realizar el efecto de la droga. Entre las adicciones que se han barajado como objetivos para este tipo de tratamiento se encuentran la [[nicotina]], los [[opiáceos]] y el [[fentanilo]].<ref>{{Cita web|url=https://www.scripps.edu/news-and-events/press-room/2020/20200730-janda-heroinvaccine.html|título=Heavy heroin vaccine provides hope for addiction treatment|fechaacceso=2023-10-28|sitioweb=www.scripps.edu|idioma=en}}</ref><ref>{{Cita web|url=https://www.cuimc.columbia.edu/news/experimental-opioid-vaccine-being-tested-columbia|título=Experimental Opioid Vaccine Being Tested at Columbia|fechaacceso=2023-10-28|fecha=2021-07-01|sitioweb=Columbia University Irving Medical Center|idioma=en}}</ref><ref>{{Cita web|url=https://www.seattletimes.com/seattle-news/mental-health/to-fight-opioid-crisis-uw-researchers-take-new-shot-at-developing-vaccine-against-addictive-drugs/|título=UW researchers take new shot at creating vaccine against addictive drugs|fechaacceso=2023-10-28|fecha=2022-01-05|sitioweb=The Seattle Times|idioma=en-US}}</ref><ref>{{Cita web|url=https://www.addictioncenter.com/news/2022/01/vaccine-against-addiction/|título=A Vaccine Against Addiction|fechaacceso=2023-10-28|fecha=2022-01-12|sitioweb=Addiction Center|idioma=en-US}}</ref> Se ha determinado que las vacunas podrían ser más eficaces que otros tratamientos contra la adicción, debido a "la larga duración de la acción, la seguridad de la administración y una posible reducción de la [[toxicidad]] en órganos importantes".<ref>{{Cita web|url=https://drugabuse.com/blog/why-dont-we-have-addiction-vaccines/|título=Why Don't We Have Addiction Vaccines?|fechaacceso=2023-10-28|fecha=2016-12-29|sitioweb=DrugAbuse.com|idioma=en}}</ref>

Entre las vacunas específicas contra la adicción que se están desarrollando figuran:

* NicVAX, una [[vacuna conjugada]] destinada a reducir o eliminar la dependencia física de la [[nicotina]].<ref>{{Cita web|url=http://www.drugabuse.gov/NIDA_Notes/NNVol15N5/Vaccine.html|título=NIDA NOTES - Nicotine Vaccine Moves Toward Clinical Trials|fechaacceso=2023-10-28|fecha=2006-08-10|sitioweb=web.archive.org|fechaarchivo=10 de agosto de 2006|urlarchivo=https://web.archive.org/web/20060810101935/http://www.drugabuse.gov/NIDA_Notes/NNVol15N5/Vaccine.html|deadurl=yes}}</ref> Esta vacuna patentada está siendo desarrollada por Nabi Biopharmaceuticals<ref>{{Cita publicación|url=http://www.nabi.com/|título=Nabi Biopharmaceuticals Website|publicación=}}</ref> de Rockville, MD. con el apoyo del [[Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas]] de EE. UU.. NicVAX consiste en el [[hapteno]] 3'-aminometilnicotina que se ha conjugado (unido) a la [[exotoxina A]] de [[Pseudomonas aeruginosa]].<ref>{{Cita publicación|título=Safety and immunogenicity of a nicotine conjugate vaccine in current smokers|apellidos=Hatsukami, Dorothy K.; Rennard S; Jorenby D; Fiore M; Koopmeiners J; de Vos A; Horwith G; Pentel PR|fecha=2005|publicación=Clinical Pharmacology & Therapeutics.|doi=10.1016/j.clpt.2005.08.007|pmid=16321612}}</ref>
* TA-CD, una vacuna activa<ref>{{Cita publicación|título=Vaccine pharmacotherapy for the treatment of cocaine dependence|apellidos=Martell BA, Mitchell E, Poling J, Gonsai K, Kosten TR|fecha=2005|publicación=Biol. Psychiatry|doi=10.1016/j.biopsych.2005.04.032|pmid=16038686}}</ref> desarrollada por el Grupo Xenova que se utiliza para anular los efectos de la [[cocaína]]. Se crea combinando norcocaína con toxina de [[cólera]] inactivada. Funciona de forma muy parecida a una vacuna normal. Una gran molécula de [[proteína]] se adhiere a la cocaína, lo que estimula la respuesta de los anticuerpos, que destruyen la molécula. Esto también impide que la cocaína atraviese la barrera hematoencefálica, anulando el efecto euforizante y gratificante de la cocaína causado por la estimulación de la liberación de [[dopamina]] en la vía mesolímbica de recompensa. La vacuna no afecta al "deseo" de cocaína del consumidor, sólo a los efectos físicos de la droga.<ref>{{Cita noticia|título=Cocaine vaccine 'stops addiction'|url=http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/3804741.stm|fecha=2004-06-14|fechaacceso=2023-10-28|idioma=en-GB}}</ref>
* TA-NIC, utilizado para crear [[Anticuerpo|anticuerpos]] humanos que destruyan la nicotina en el cuerpo humano para que deje de ser eficaz.<ref>{{Cita web|url=http://www.celticpharma.com/theportfolio/ta-nic.html|título=Celtic Pharma: The Portfolio: TA-NIC|fechaacceso=2023-10-28|fecha=2009-12-06|sitioweb=web.archive.org|fechaarchivo=6 de diciembre de 2009|urlarchivo=https://web.archive.org/web/20091206100218/http://www.celticpharma.com/theportfolio/ta-nic.html|deadurl=yes}}</ref>

En septiembre de 2023, se informó además de que una vacuna "ha sido probada contra la [[heroína]] y el [[fentanilo]] y está en camino de serlo contra el [[OxyContin|oxicontín]]".<ref>{{Cita web|url=https://www.kiro7.com/news/local/uw-researcher-explains-new-vaccine-being-made-prevent-opioid-overdoses/HXFQ3AZ2YBAGDIELRDIGKCWN6M/|título=UW Medicine researcher explains new vaccine in the works to prevent opioid overdoses|fechaacceso=2023-10-28|fecha=2023-09-20|sitioweb=KIRO 7 News Seattle|idioma=en}}</ref>

== Epidemiología ==
[[Archivo:Drug use disorders world map - DALY - WHO2004.svg|miniaturadeimagen|Los años de vida ajustados en función de la discapacidad, una medida de la carga global de morbilidad (número de años perdidos por mala salud, discapacidad o muerte prematura), por trastornos relacionados con el consumo de drogas por cada 100.000 habitantes en 2004.{{Lista de columnas|{{legend|#b3b3b3|no data}}
{{legend|#ffff65|<40}}
{{legend|#fff200|40-80}}
{{legend|#ffdc00|80-120}}
{{legend|#ffc600|120-160}}
{{legend|#ffb000|160-200}}
{{legend|#ff9a00|200-240}}
{{legend|#ff8400|240-280}}
{{legend|#ff6e00|280-320}}
{{legend|#ff5800|320-360}}
{{legend|#ff4200|360-400}}
{{legend|#ff2c00|400–440}}
{{legend|#cb0000|>440}}}}]]
Las tasas de trastornos por consumo de sustancias varían según el país y la sustancia, pero la prevalencia general es alta.<ref name=":8">{{Cita publicación|título=The American Psychiatric Publishing Textbook of Substance Abuse Treatment.|año=2015|url=https://archive.org/details/americanpsychiat0000unse_y5a4|apellidos=Galanter M, Kleber HD, Brady KT|publicación=|doi=10.1176/appi.books.9781615370030|isbn=978-1-58562-472-0.}}</ref> A nivel mundial, los hombres se ven afectados en una proporción mucho mayor que las mujeres.<ref name=":8" /> Los individuos más jóvenes también tienen más probabilidades de verse afectados que los adultos mayores.<ref name=":8" />

=== Estados Unidos ===
En 2020, el 14,5% de los estadounidenses de 12 años o más habían padecido un trastorno por consumo de alcohol en el último año.<ref name=":9">{{Cita web|url=https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/reports/rpt35323/NSDUHDetailedTabs2020/NSDUHDetailedTabs2020/NSDUHDetTabsSect5pe2020.htm|título=Section 5 PE Tables – Results from the 2020 National Survey on Drug Use and Health: Detailed Tables, SAMHSA, CBHSQ|fechaacceso=2023-10-28|sitioweb=www.samhsa.gov}}</ref> Aproximadamente el 3% de las personas de 12 años o más tenían un trastorno por consumo de drogas ilícitas.<ref name=":9" /> Las tasas más altas de trastorno por consumo de drogas ilícitas se daban entre las personas de 18 a 25 años, con aproximadamente un 7%.<ref name=":8" /><ref name=":9" />

En 2017 se produjeron más de 72.000 muertes por sobredosis de drogas en Estados Unidos,<ref name=":10">{{Cita web|url=https://nida.nih.gov/research-topics/trends-statistics/overdose-death-rates|título=Drug Overdose Death Rates {{!}} National Institute on Drug Abuse (NIDA)|fechaacceso=2023-10-28|apellido=Abuse|nombre=National Institute on Drug|fecha=2023-06-30|sitioweb=nida.nih.gov|idioma=en}}</ref> lo que supone triplicar la cifra de 2002.<ref name=":10" /> Sin embargo, los CDC calculan las muertes por sobredosis de alcohol por separado; por lo tanto, esta cifra de 72.000 no incluye las 2.366 muertes por sobredosis de alcohol en 2017.<ref>{{Cita web|url=https://wonder.cdc.gov/controller/saved/D76/D78F796|título=Saved Request: Underlying Cause of Death, 1999-2020, D78F796|fechaacceso=2023-10-28|sitioweb=wonder.cdc.gov}}</ref> Las muertes por sobredosis de opioides sintéticos, que suelen incluir el fentanilo, han aumentado considerablemente en los últimos años hasta contribuir a casi 30 000 muertes al año,<ref name=":10" /> y las tasas de mortalidad por opioides sintéticos como el fentanilo se han multiplicado por 22 en el periodo comprendido entre 2002 y 2017. <ref name=":10" />La heroína y otros opioides naturales y semisintéticos contribuyeron en conjunto a unas 31.000 muertes por sobredosis.<ref name=":10" /> La cocaína contribuyó a unas 15.000 muertes por sobredosis, mientras que la metanfetamina y las benzodiacepinas contribuyeron a unas 11.000 muertes cada una.<ref name=":10" /> Cabe destacar que la mortalidad por cada droga individual mencionada anteriormente no puede sumarse porque muchas de estas muertes implicaron combinaciones de drogas, como la sobredosis por una combinación de cocaína y un opioide.<ref name=":10" />

Las muertes por consumo de alcohol suponen la pérdida de más de 88.000 vidas al año.<ref>{{Cita web|url=https://nccd.cdc.gov/DPH_ARDI/Default/errorPage.aspx?Action=Error&Token=5a42e9a8-6|título=Error {{!}} ARDI {{!}} CDC|fechaacceso=2023-10-28|sitioweb=nccd.cdc.gov}}</ref> El tabaco sigue siendo la principal causa de muerte evitable, responsable de más de 480.000 muertes al año en Estados Unidos.<ref>{{Cita web|url=https://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/fact_sheets/fast_facts/index.htm|título=Fast Facts|fechaacceso=2023-10-28|apellido=CDCTobaccoFree|fecha=2023-03-28|sitioweb=Centers for Disease Control and Prevention|idioma=en-us}}</ref> Estos daños son importantes desde el punto de vista económico, con unos costes totales de más de 420.000 millones de dólares anuales y más de 120.000 millones en asistencia sanitaria.<ref>{{Cita publicación|título="2010 National and State Costs of Excessive Alcohol Consumption|apellidos=Sacks JJ, Gonzales KR, Bouchery EE, Tomedi LE, Brewer RD|fecha=2015|publicación=American Journal of Preventive Medicine|doi=10.1016/j.amepre.2015.05.031|pmid=26477807}}</ref>

=== Canadá ===
Según ''[[Statistics Canada]]'' (2018), aproximadamente uno de cada cinco canadienses mayores de 15 años experimenta un trastorno por consumo de sustancias a lo largo de su vida.<ref name=":11">{{Cita web|url=https://www.canada.ca/en/health-canada/services/substance-use/canadian-drugs-substances-strategy/strengthening-canada-approach-substance-use-issue.html|título=Strengthening Canada’s Approach to Substance Use Issues|fechaacceso=2023-10-28|apellido=Canada|nombre=Health|fecha=2018-09-05|sitioweb=www.canada.ca}}</ref> En [[Ontario]] concretamente, la carga de morbilidad de las enfermedades mentales y las adicciones es 1,5 veces superior a la de todos los cánceres juntos y más de 7 veces a la de todas las enfermedades infecciosas.<ref>{{Cita web|url=https://www.publichealthontario.ca/en/Health-Topics/Health-Promotion/Mental-Health/Opening-Eyes-Opening-Minds|título=Opening Eyes, Opening Minds: The Ontario Burden of Mental Illness and Addictions Report|fechaacceso=2023-10-28|sitioweb=Public Health Ontario|idioma=en}}</ref> En todo el país, el grupo étnico que estadísticamente se ve más afectado por los trastornos por consumo de sustancias en comparación con la población general son los [[pueblos indígenas]] de Canadá. En un estudio canadiense de 2019, se descubrió que los participantes indígenas tenían más problemas relacionados con las sustancias que los no indígenas.<ref>{{Cita publicación|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6500294|título="Indigenous and non-Indigenous people experiencing homelessness and mental illness in two Canadian cities: A retrospective analysis and implications for culturally informed action|apellidos=Bingham B, Moniruzzaman A, Patterson M, Distasio J, Sareen J, O'Neil J, Somers JM|fecha=2019|publicación=BMJ Open.|doi=10.1136/bmjopen-2018-024748|pmid=30962229}}</ref>

La Encuesta de Salud de la Comunidad Canadiense (2012) de Statistics Canada muestra que el alcohol era la sustancia más común para la que los canadienses cumplían los criterios de abuso o dependencia.<ref name=":11" /> Las encuestas sobre la población indígena en [[Columbia Británica]] muestran que alrededor del 75% de los residentes en las reservas consideran que el consumo de alcohol es un problema en su comunidad y el 25% afirman que ellos mismos tienen un problema con el consumo de alcohol. Sin embargo, sólo el 66% de los adultos de las Primeras Naciones que viven en reservas beben alcohol, frente al 76% de la población general.<ref>{{Cita web|url=https://www.heretohelp.bc.ca/aboriginal-mental-health-statistical-reality|título=Aboriginal Mental Health: The statistical reality {{!}} Here to Help|fechaacceso=2023-10-28|fecha=2021-08-27|sitioweb=web.archive.org|fechaarchivo=27 de agosto de 2021|urlarchivo=https://web.archive.org/web/20210827134003/https://www.heretohelp.bc.ca/aboriginal-mental-health-statistical-reality|deadurl=yes}}</ref> Además, en un estudio realizado en Ontario sobre salud mental y consumo de sustancias entre los indígenas, el 19% declaró consumir cocaína y opiáceos, porcentaje superior al 13% de los canadienses de la población general que declararon consumir opiáceos.<ref>{{Cita web|url=https://www.ccsa.ca/prescription-opioids-canadian-drug-summary|título=Prescription Opioids (Canadian Drug Summary) {{!}} Canadian Centre on Substance Use and Addiction|fechaacceso=2023-10-28|sitioweb=www.ccsa.ca|idioma=en}}</ref><ref>{{Cita publicación|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6972211|título=Mental health and substance use in an urban First Nations population in Hamilton, Ontario|apellidos=Firestone M, Smylie J, Maracle S, McKnight C, Spiller M, O'Campo P|fecha=2015|publicación=Canadian Journal of Public Health|doi=10.17269/CJPH.106.4923|pmc=6972211|pmid=26680428}}</ref>

=== Australia ===
Las prácticas coloniales históricas y actuales siguen afectando a la salud de los indígenas australianos, que son más susceptibles al consumo de sustancias y a los daños relacionados.<ref name=":12">{{Cita publicación|url=https://ro.uow.edu.au/hbspapers/1043|título=A review of engagement of Indigenous Australians within mental health and substance abuse services.|apellidos=Berry|nombre=Stacey|apellidos2=Crowe|nombre2=Trevor|fecha=2009-01-01|publicación=Faculty of Health and Behavioural Sciences - Papers (Archive)|páginas=1–12|fechaacceso=2023-10-28|doi=10.5172/jamh.8.1.16}}</ref> Por ejemplo, el alcohol y el tabaco son las sustancias que más se consumen en Australia.<ref>{{Cita publicación|url=http://journals.sagepub.com/doi/10.1080/08897077.2014.924466|título=Overview of Substance Use and Treatment from Australia|apellidos=Haber|nombre=Paul S.|apellidos2=Day|nombre2=Carolyn A.|fecha=2014-07|publicación=Substance Abuse|volumen=35|número=3|páginas=304–308|fechaacceso=2023-10-28|idioma=en|issn=0889-7077|doi=10.1080/08897077.2014.924466}}</ref> Aunque el consumo de tabaco está disminuyendo en Australia, sigue siendo desproporcionadamente alto entre los indígenas australianos: el 45 % de los mayores de 18 años eran fumadores, en comparación con el 16 % de los australianos no indígenas en 2014-2015.<ref name=":13">{{Cita web|url=https://www.aihw.gov.au/reports/alcohol/alcohol-tobacco-other-drugs-australia/contents/population-groups-of-interest/aboriginal-and-torres-strait-islander-people|título=Alcohol, tobacco & other drugs in Australia, Aboriginal and Torres Strait Islander people|fechaacceso=2023-10-28|fecha=2023-06-30|sitioweb=Australian Institute of Health and Welfare|idioma=en}}</ref>  En cuanto al alcohol, mientras que proporcionalmente más indígenas se abstienen de beber que los no indígenas, los indígenas que consumen alcohol tienen más probabilidades de hacerlo en niveles de alto riesgo.<ref>{{Cita publicación|título=Indigenous health research: a critical review of outputs over time|apellidos=Sanson-Fisher RW, Campbell EM, Perkins JJ, Blunden SV, Davis BB|fecha=2006|publicación=Medical Journal of Australia|doi=10.5694/j.1326-5377.2006.tb00343|pmid=16719748}}</ref> Alrededor del 19% de los australianos indígenas calificaron para el consumo de riesgo de alcohol (definido como 11 o más bebidas estándar al menos una vez al mes), que es 2,8 veces la tasa que sus homólogos no indígenas consumieron el mismo nivel de alcohol.<ref name=":13" />

Sin embargo, mientras que el consumo de alcohol y tabaco está disminuyendo, el consumo de otras sustancias, como el [[Cannabis (psicotrópico)|cannabis]] y los opiáceos, está aumentando en Australia.<ref name=":12" /> El cannabis es la droga ilícita más consumida en Australia, con un consumo 1,9 veces superior al de los australianos no indígenas.<ref name=":13" /> Los opiáceos de venta con receta han experimentado el mayor aumento de consumo en Australia, aunque el consumo sigue siendo inferior al de Estados Unidos.<ref>{{Cita publicación|título="Examination of opioid prescribing in Australia from 1992 to 2007|apellidos=Leong M, Murnion B, Haber PS|fecha=2009|publicación=Internal Medicine Journal.|doi=10.1111/j.1445-5994.2009.01982.x|pmid=19460051}}</ref> En 2016, los indígenas tenían 2,3 veces más probabilidades de consumir drogas farmacéuticas de forma indebida que los no indígenas.<ref name=":13" />

== Referencias ==
{{listaref|2}}

== Lecturas adicionales ==

* Skinner WW, O'Grady CP, Bartha C, Parker C (2010). ''Concurrent substance use and mental health disorders : an information guide'' (PDF). Centre for Addiction and Mental Health (CAMH)
* ''Best Practices: Concurrent Mental Health and Substance Use Disorders'' (PDF). Health Canada. 2001

{{Control de autoridades}}
[[Categoría:Adicciones]]
[[Categoría:Drogas]]
[[Categoría:Opioides]]
[[Categoría:Alcohol]]
[[Categoría:Psiquiatría]]
[[Categoría:Trastornos de ansiedad]]

title: Trastorno por consumo de sustancias

Especialidad: Psiquiatría, psicología clínica

Tratamiento: Terapia de rehabilitación

title: Sinónimos

Sinónimos: Trastorno por consumo de drogas, TCS


text:
# ABC da Greve
ABC da Greve es un documental brasileño de 1990 dirigido por Leon Hirszman.

## Descripción
La película sigue a los trabajadores metalúrgicos de las grandes fábricas de automóviles transnacionales ubicadas en la Región del Gran ABC Paulista, a fines de la década de 1970, en la lucha por mejores salarios y mejores condiciones de vida.
Filmado en 16 mm, la cinta registra la efervescencia del movimiento sindical, que se movilizó para llevar a cabo las primeras huelgas generales en Brasil desde 1968.

## Elenco
- Luiz Inácio Lula da Silva
- Vinicius de Moraes
- Bete Mendes
- Lélia Abramo

wikiname: eswiki

title: ABC da Greve

in_language: es

wikitext:
{{Ficha de película
| título original = ABC da Greve
| estreno = 1970
| imdb = 0317051
| sucedida_por =
| precedida_por =
| estudio =
| recaudación =
| presupuesto =
| distribución =
| productora =
| formato =
| idioma = portugués
| clasificación =
| duración = 75 minutos
| género = Documental
| país = Brasil
| título =
| protagonistas =
| montaje = Adrian Cooper
| fotografía = Adrian Cooper
| sonido =
| música =
| guion = Leon Hirszman
| producción = Leon Hirszman
| dirección artística =
| ayudantedirección =
| dirección = Leon Hirszman
| nombre imagen =
| tamaño imagen =
| imagen =
| filmaffinity =
}}
'''''ABC da Greve''''' es un [[documental]] [[Brasil|brasileño]] de 1990 dirigido por [[Leon Hirszman]].<ref>{{cita web|url=https://tvbrasil.ebc.com.br/cinenacional/episodio/abc-da-greve|título=ABC da Greve|fechaacceso=2 de junio de 2020|apellido=|nombre=|fecha=12 de octubre de 2016|sitioweb=TV Brasil|idioma=pt|cita=}}</ref>

== Descripción ==
La película sigue a los trabajadores metalúrgicos de las grandes fábricas de automóviles transnacionales ubicadas en la [[ABC Paulista|Región del Gran ABC Paulista]], a fines de la década de 1970, en la lucha por mejores salarios y mejores condiciones de vida.

Filmado en 16 mm, la cinta registra la efervescencia del movimiento sindical, que se movilizó para llevar a cabo las primeras huelgas generales en Brasil desde 1968.

== Elenco ==

* [[Luiz Inácio Lula da Silva]]
* [[Vinicius de Moraes]]
* [[Bete Mendes]]
* Lélia Abramo

== Referencias ==
<references group=""></references>

== Enlaces externos ==

* {{imdb título|id=0317051|title=ABC da Greve}}

{{Control de autoridades}}

title: Ficha técnica

Dirección: - Leon Hirszman

Producción: Leon Hirszman

Guion: Leon Hirszman

Fotografía: Adrian Cooper

Montaje: Adrian Cooper

Ficha técnica: Ver todos los créditos (IMDb)

title: Datos y cifras

País: Brasil

Género: Documental

Duración: 75 minutos

Idioma(s): portugués

Datos y cifras: Ficha en IMDb · Ficha en FilmAffinity