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# Joe Bataan
Bataan Nitollano, conocido como Joe Bataan (El Barrio, Spanish Harlem, Nueva York, 1942) es un cantante y músico estadounidense, mestizo de madre afroestadounidense y padre filipino, creció en las calles de Harlem y llegó a formar parte de una banda puertorriqueña. A sus 15 años fue arrestado por robo de automóvil, por lo que ingresó a un reformatorio. Por parte de su padre también posee la nacionalidad filipina.

## Trayectoria
Durante el tiempo que pasó encarcelado, estudió música y aprendió a tocar piano. Al salir emprendió su carrera y formó su primer grupo Joe Bataan and the Latin Swingers. Por aquel entonces, Bataan estaba influenciado por dos estilos de música que sonaban en la radio, el bugalú latino y el Doo-wop afroamericano.[cita requerida]
Aunque no fue el primer artista, ni el único en mezclar el canto estilo Doo-wop con los ritmos latinos, su particular talento llamó la atención del recién creado sello Fania Records. Firmó con Fania en 1966 y publicó "Gypsy Woman" en 1967, una versión de los Temptations.[cita requerida] La canción fue un total éxito en el mercado latino de Nueva York y fue fundacional del Latin soul. Publicó ocho discos originales para Fania incluido el famoso “Riot!”. Estos discos combinaban ingeniosamente las canciones Latino de ritmo desenfrenado cantadas en castellano con baladas Soul en inglés cantadas por Bataan. Como cantante, la reputación de Joe en la escena Latino de aquella época solo estaba igualada por la de Ralfi Pagan o Harvey Averne.
Dejó el sello Fania Records después de varios desencuentros con su gerente Jerry Masucci, principalmente acerca de la remuneración del artista. Bataan se aprovechó entonces de sus éxitos para lanzar su propia discográfica de música Latino, Ghetto Records. Produce varios discos para distintos artistas en el mismo estilo como Papo Felix, Paul Ortiz o Eddie Lebron.[cita requerida]
En 1973, participa de la creación del término "salsoul", prolongando el mestizaje y dando nombre a su primer disco post Fania. Se asocia con los hermanos Cayre y fundió el sello Salsoul label. Grabó tres discos para Salsoul y varios singles, de los cuales el tema «Rap-O Clap-O», publicado en 1979, fue su primer éxito hip hop.
Después de su disco de 1981, “Bataan II”, se apartó de la música y pasó tiempo con su familia para acabar trabajando finalmente como educador en el centro en el que le ingresaron de adolescente. Tras unos problemas de salud que le tuvieron al borde de la muerte a finales de los 90, en 2005 Joe Bataan sale de un largo silencio y saca “Call My Name”, un disco muy bien acogido por la crítica para el sello español Vampisoul. Esas ocho canciones de Latin soul demuestran que Mr New York no ha perdido nada de su talento.
En febrero de 2008, dio dos conciertos junto al grupo español de boogaloo, Los Fulanos, en la sala El Sol de Madrid y en la sala Apolo de Barcelona que se materializó un año después en un disco de versiones de sus más famosas canciones y alguna rareza llamado "King Of Latin Soul"(2009) también con el sello Vampisoul.

## Discografía
- 1967 Gypsy Woman (Fania 340)
- 1968 Subway Joe (Fania 345)
- 1968 Riot! (Fania 354)
- 1969 Poor Boy (Fania 371)
- 1970 Singin' Some Soul (Fania 375)
- 1971 Mr. New York & The East Side Kids (Fania 395)
- 1972 Sweet Soul (Fania 407)
- 1972 Saint Latin's Day Massacre (Fania 420)
- 1972 Live From San Frantasia (unreleased, Fania 432)
- 1973 Salsoul (Mericana)
- 1975 Afro-Filipino (Salsoul)
- 1980 Mestizo (Salsoul)
- 1981 Joe Bataan II (Salsoul)
- 1997 Last Album, Last Song (Bataan Music)
- 2005 Call My Name (Vampisoul)
- 2009 King Of Latin Soul (Vampisoul)

title: Joe Bataan

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{{Ficha de persona
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| nombre de nacimiento = Bataan Nitollano
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 {{bandera|Estados Unidos}} [[Harlem del Este]], [[Nueva York (estado)|Nueva York]], [[Estados Unidos]]
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[[Salsoul Records]]
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'''Bataan Nitollano''',<ref name="ASIANJOURNAL">Pimentel, Joseph, [https://web.archive.org/web/20120510051429/http://www.asianjournal.com/galing-pinoy/59-galing-pinoy/327-joe-bataan-a-legend-in-latinsoul.html "Joe Bataan: A legend in Latinsoul"], ''Asian Journal'', Saturday, 13 September 2008</ref><ref name="LAW1">Curiel, Kamren, [http://www.laweekly.com/2008-05-01/music/bataan-twirling/ "Bataan Twirling: Fania and Salsoul Star Returns to L.A."], ''LA Weekly'', Wednesday, 30 Apr 2008</ref> conocido como '''Joe Bataan''' (El Barrio, [[Spanish Harlem]], [[Nueva York]], 1942) es un cantante y músico [[Estados Unidos|estadounidense]], mestizo de madre [[afroestadounidense]] y padre [[Filipinas|filipino]], creció en las calles de Harlem y llegó a formar parte de una banda [[puertorriqueña]]. A sus 15 años fue arrestado por robo de automóvil, por lo que ingresó a un [[reformatorio]]. Por parte de su padre también posee la nacionalidad filipina.

== Trayectoria ==
Durante el tiempo que pasó encarcelado, estudió música y aprendió a tocar piano. Al salir emprendió su carrera y formó su primer grupo ''Joe Bataan and the Latin Swingers''. Por aquel entonces, Bataan estaba influenciado por dos estilos de música que sonaban en la radio, el [[bugalú]] latino y el [[Doo wop|Doo-wop]] afroamericano.{{Cita requerida}}

Aunque no fue el primer artista, ni el único en mezclar el canto estilo Doo-wop con los ritmos latinos, su particular talento llamó la atención del recién creado sello [[Fania Records]]. Firmó con Fania en 1966 y publicó "Gypsy Woman" en 1967, una versión de los [[Temptations]].{{Cita requerida}} La canción fue un total éxito en el mercado latino de Nueva York y fue fundacional del Latin soul. Publicó ocho discos originales para Fania incluido el famoso “Riot!”. Estos discos combinaban ingeniosamente las canciones Latino de ritmo desenfrenado cantadas en castellano con baladas Soul en inglés cantadas por Bataan. Como cantante, la reputación de Joe en la escena Latino de aquella época solo estaba igualada por la de [[Ralfi Pagan]] o [[Harvey Averne]].

Dejó el sello Fania Records después de varios desencuentros con su gerente [[Jerry Masucci]], principalmente acerca de la remuneración del artista. Bataan se aprovechó entonces de sus éxitos para lanzar su propia discográfica de música Latino, [[Ghetto Records]]. Produce varios discos para distintos artistas en el mismo estilo como [[Papo Felix]], [[Paul Ortiz]] o [[Eddie Lebron]].{{Cita requerida}}

En 1973, participa de la creación del término "salsoul", prolongando el mestizaje y dando nombre a su primer disco post Fania. Se asocia con los hermanos Cayre y fundió el sello [[Salsoul Records|Salsoul label]]. Grabó tres discos para Salsoul y varios singles, de los cuales el tema «Rap-O Clap-O», publicado en 1979, fue su primer éxito [[hip hop]].

Después de su disco de 1981, “Bataan II”, se apartó de la música y pasó tiempo con su familia para acabar trabajando finalmente como educador en el centro en el que le ingresaron de adolescente. Tras unos problemas de salud que le tuvieron al borde de la muerte a finales de los 90, en 2005 Joe Bataan sale de un largo silencio y saca “Call My Name”, un disco muy bien acogido por la crítica para el sello español [[Vampisoul]]. Esas ocho canciones de [[Latin soul]] demuestran que Mr New York no ha perdido nada de su talento.<ref>*[http://www.lightintheattic.net Light in the Attic]</ref>

En febrero de 2008, dio dos conciertos junto al grupo español de boogaloo, Los Fulanos, en la sala El Sol de Madrid y en la sala Apolo de Barcelona que se materializó un año después en un disco de versiones de sus más famosas canciones y alguna rareza llamado "King Of Latin Soul"(2009) también con el sello Vampisoul.

== Discografía ==
* 1967 Gypsy Woman ([[Fania Records|Fania]] 340)
* 1968 Subway Joe (Fania 345)
* 1968 Riot! (Fania 354)
* 1969 Poor Boy (Fania 371)
* 1970 Singin' Some Soul (Fania 375)
* 1971 Mr. New York & The East Side Kids (Fania 395)
* 1972 Sweet Soul (Fania 407)
* 1972 Saint Latin's Day Massacre (Fania 420)
* 1972 Live From San Frantasia (unreleased, Fania 432)
* 1973 Salsoul (Mericana)
* 1975 Afro-Filipino ([[Salsoul Records|Salsoul]])
* 1980 Mestizo (Salsoul)
* 1981 Joe Bataan II (Salsoul)
* 1997 Last Album, Last Song (Bataan Music)
* 2005 Call My Name (Vampisoul)
* 2009 King Of Latin Soul (Vampisoul)

== Referencias ==
{{listaref}}

== Enlaces externos ==
* [http://www.joebataan.net/ sitio oficial] {{en}}
* [http://vampisoul.com sitio de Vampisoul] {{en}}
* [http://www.elmundo.es/elmundo/2008/02/09/cultura/1202545836.html Artículo de ElMundo]

{{NF|1942||Bataan, Joe}}
[[Categoría:Cantantes masculinos de Estados Unidos]]
[[Categoría:Cantantes masculinos de Filipinas]]
[[Categoría:Cantantes de salsa de Estados Unidos]]
[[Categoría:Cantantes de Filipinas en inglés]]
[[Categoría:Raperos de Estados Unidos]]
[[Categoría:Raperos de Filipinas]]
[[Categoría:Cantantes de Nueva York]]
[[Categoría:Músicos de salsa]]
[[Categoría:Afrofilipinos]]
[[Categoría:Artistas de Salsoul Records]]

title: Información personal

Nombre de nacimiento: Bataan Nitollano

Nacimiento: 15 de noviembre de 1942 (82 años) · Harlem del Este, Nueva York, Estados Unidos · Harlem del Este (Estados Unidos)

Nacionalidad: Estadounidense

title: Familia

Hijos: Asia Nitollano

title: Información profesional

Ocupación: músico

Seudónimo: Joe Bataan,Mr New York

Géneros: latin soul, salsa

Instrumentos: voz, piano

Discográfica: Fania Records · Salsoul Records


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# Tratamiento de la hipertensión arterial
El tratamiento de la hipertensión arterial está destinado a reducir la morbilidad y mortalidad, así como el costo en la sociedad, de la hipertensión arterial, uno de los problemas de salud más frecuentes en el mundo. En algunos casos muy puntuales, la hipertensión arterial puede ser curada, como es el caso de la hipertensión arterial inducida por el embarazo o en pacientes con feocromocitoma. Para la sobrepujante mayoría de individuos diagnosticados con hipertensión arterial, el tratamiento es de por vida y está asociado con una reducción de la incidencia de derrame cerebral de un 35-40%, de infarto agudo de miocardio entre 20-25% y de insuficiencia cardíaca en más de un 50%.
Tanto la hipertensión sistólica aislada (> 140 mmHg / <90 mmHg) como la hipertensión sistólica/diastólica (> 140 mmHg /> 90 mmHg) son los principales factores de riesgo para la aparición de enfermedades cardiovasculares. El tratamiento específico con fármacos antihipertensivos está indicado si las modificaciones en el estilo de vida del hipertenso no reducen la presión sanguínea a valores normales. Los diuréticos y los betabloqueantes reducen la incidencia de eventos adversos relacionados con la enfermedad cerebrovascular, sin embargo, de los dos, los diuréticos son más eficaces en la reducción de eventos relacionados con la enfermedad cardíaca coronaria. Los pacientes así tratados tienen menos probabilidades de desarrollar hipertensión severa o insuficiencia cardíaca congestiva. En la mayoría de los casos, las dosis bajas de diuréticos son los utilizados como terapia antihipertensiva inicial, incluso en los ancianos. Un bloqueador de canales de calcio tipo dihidropiridina de acción prolongada puede ser usado como terapia alternativa en pacientes con hipertensión sistólica aislada.
En una revisión sistematizada realizada el año 2012, se muestra que el uso de drogas antihipertensivas en el tratamiento de adultos con hipertensión moderada (presión sistólica entre 140 y 159 mmHg o presión diastólica entre 90 y 99 mmHg) y que no han tenido complicaciones cardiovasculares, no reduce la morbilidad ni mortalidad.

## Indicaciones
| Clasificación                                      | Presión sistólica | Presión sistólica | Presión diastólica | Presión diastólica |
| Clasificación                                      | mmHg              | kPa               | mmHg               | kPa                |
| -------------------------------------------------- | ----------------- | ----------------- | ------------------ | ------------------ |
| Normal                                             | 90–119            | 12–15.9           | 60–79              | 8.0–10.5           |
| Elevada                                            | 120–129           | 16.0–17.2         | <80                | <10.7              |
| Fase 1                                             | 130–139           | 17.3–18.5         | 80–89              | 10.7–11.9          |
| Fase 2                                             | ≥140              | ≥18.7             | ≥90                | ≥12                |
| Hipertensión sistólica aislada                     | ≥140              | ≥18.7             | <90                | <12                |
| Fuente: American Heart Association y otros (2017). |                   |                   |                    |                    |

Se indica tratamiento para la hipertensión a:
- Pacientes con cifras tensionales diastólicas mayores de 90 mmHg o sistólica mayores de 140 mmHg en mediciones repetidas;
- Pacientes con una tensión diastólica <89 mmHg con una tensión sistólica mayor de 160 mmHg;
- Pacientes con una tensión diastólica de 85 a 90 mmHg que tengan diabetes mellitus o con arteroesclerosis vascular demostrada.

El séptimo comité sugiere como línea inicial medicamentosa para la hipertensión las siguientes estipulaciones:
1. Pacientes pre-hipertensos, es decir, con una presión arterial de 120-139/80-89: no se indican medicamentos.
2. Hipertensión arterial estadio 1 (140-159/90-99): diuréticos tipo tiazida se recomiendan para la mayoría de los pacientes. Los IECA, ARA-II, beta bloqueantes, bloqueante de los canales de calcio o una combinación de éstos puede que sea considerada.
3. Hipertensión arterial estadio 2, con una presión arterial mayor de 160/100: combinación de dos fármacos, usualmente un diurético tiazida con un IECA, ARA-II, beta bloqueante o BCC.

Además del tratamiento medicamentoso, en todos los pacientes (independientemente del estadio), se procurará ajustar los hábitos modificables anteriormente señalados.

## Terapia no farmacológica
El tratamiento integral de la hipertensión arterial deberá sustentarse en las medidas no farmacológicas y en un moderado apoyo farmacológico. Los pacientes prehipertensos o que no califiquen para recibir tratamiento específico deben ajustar sus hábitos modificables, entre ellos:
- Pérdida de peso en casos de sobrepeso u obesidad, fundamentalmente con ejercicio y con una dieta rica en frutas, vegetales y productos lácteos libres de grasa;[5][6]
- Limitación del consumo de licor y bebidas alcohólicas a no más de 30 ml de etanol diarios en varones (es decir, 720 mL [24 oz] de cerveza, 300 mL [10 oz] de vino, 60 mL [2 oz] de whisky) o 15 mL (0.5 oz) de etanol por día en mujeres o en varones con peso más liviano;[7]
- Reducción de la ingesta de sal a no más de 2,4 gramos de sodio o 6 gramos de cloruro de sodio;[8][9]
- Mantener una ingesta adecuada de potasio en la dieta (frutas y vegetales);[8]
- Mantener una ingesta adecuada de calcio y magnesio;[10]
- Cesar el consumo de cigarrillos u otras formas de nicotina y cafeína y reducir la ingesta de grasas saturadas y colesterol.[11]

Se ha propuesto el uso de la vitamina C, de los ácidos grasos omega 3, de la coenzima Q10 y del magnesio para reducir la presión arterial. Sin embargo, ninguno fue respaldado por estudios bien diseñados, controlados y aleatorios.
La meditación incluye una variedad de técnicas, como la repetición de una palabra o frase (el mantra) y el prestar cuidadosa atención al proceso de la respiración, para lograr un estado de calma interior, el desapego y el enfoque emocional. La meditación ha demostrado reducir la presión arterial al reducir el estrés del sujeto en un estudio bien diseñado que abordó niveles basales adecuados de presión arterial, aunque otros estudios han sido hasta hora inconsistentes en sus conclusiones. La meditación puede tener otros beneficios y no parece que sea dañina, excepto para pacientes con psicosis.

## Crisis hipertensivas agudas
El principio fundamental en la determinación de los cuidados necesarios del paciente en crisis hipertensiva es la presencia o ausencia de disfunción de órganos diana. Por medio de los antecedentes del paciente, de la exploración física, estudios de laboratorio y pruebas de diagnóstico se determinará si existe disfunción de órganos diana.

### Urgencia hipertensiva
Los pacientes en crisis hipertensiva sin evidencia de disfunción de órganos diana pueden ser dados de alta con seguimiento ambulatorio. La creencia general es que nunca se debe dar de alta a un paciente con urgencia hipertensiva con una presión sanguínea alta. Como resultado de esta creencia, los pacientes reciben medicamentos por vía oral, como la nifedipina, en un esfuerzo por reducir rápidamente la presión arterial antes de su alta médica. Tal abordaje no está indicado y puede ser peligroso para el paciente.
Los intentos de reducir temporalmente la presión arterial mediante el uso de estos medicamentos puede resultar en una caída de la presión arterial en picada y difícil de corregir. Si tal es el caso, resulta inminente la hipoperfusión de los órganos diana. Además, los pacientes asintomáticos o con molestias inespecíficas que presentan con presión arterial elevada pueden haber tenido tal elevación por algún tiempo, bien sea por no haber sido diagnosticada o por tener un manejo inadecuado y puede que sea necesario el control a largo plazo de la presión arterial (PA) y no logren tolerar un retorno rápido de la PA a un nivel "normal".
Frecuentemente, la crisis hipertensiva no es una complicación de la hipertensión arterial crónica sino de enfermedades que como la epistaxis, el síndrome vertiginoso, el accidente vascular oclusivo, la isquemia placentaria y patologías asociadas a dolor intenso y/o a ansiedad que son capaces de producir alzas de la presión arterial en normotensos, y exacerbar la hipertensión de base en hipertensos conocidos.
No existen evidencias que la reducción súbita de la PA en la estrecha ventana de una visita a la sala de emergencias mejore la morbilidad y las tasas de mortalidad a largo plazo.

### Emergencia hipertensiva
Los pacientes con daños a órganos diana suelen requerir el ingreso hospitalario y el descenso rápido de la PA por medio del uso de medicamentos por terapia intravenosa. Los medicamentos sugeridos para estos casos dependen del sistema de órganos afectados. Incluso en casos de emergencias hipertensivas, la presión arterial no debe ser reducida a niveles normales.
La reducción rápida de la presión arterial por debajo de los rangos de autorregulación del cerebro, riñón y/o de las arterias coronarias resultan en una marcada reducción del flujo sanguíneo a estos órganos, que puede dar lugar a isquemia e infarto.
En general, el presión arterial media debe ser minimizada, pero no más de un 20% en la primera hora de tratamiento. Si el paciente se mantiene estable, con contadas excepciones se indica reducir la presión arterial hasta 160/100-110 mmHg en las siguientes 2-6 horas. Estos niveles de presión arterial se consiguen mejor mediante una infusión continua de un fármaco antihipertensivo de acción corta, por vía parenteral, junto con la constante monitorización del individuo.

#### Emergencias neurológicas
- Encefalopatía hipertensiva[18]
  - medicamentos de primera línea: labetalol, nicardipino, esmolol
  - medicamentos con precauciones o contraindicados: nitroprusiato, hidralazina
  - pautas del tratamiento: Reducir la presión arterial media (PAM) en un 25% en más de 8 horas.

- derrame cerebral isquémico agudo[19]
  - medicamentos de primera línea: labetalol, nicardipino
  - pautas del tratamiento: retener medicamentos antihipertensivos a menos que la presión arterial sistólica (PAS) sea >220 mmHg o la presión arterial diastólica (PAD) sea >120 mmHg paciente a menos que esté recibiendo fibrinólisis, posteriormente, los objetivos de PA: PAS <185 mmHg y <110 mmHg PAD. Después del tratamiento con fibrinólisis, la PAS debe mantenerse <180 mmHg y PAD <105 mm Hg durante 24 horas.

- Hemorragia intracerebral aguda[20]
  - medicamentos de primera línea: labetalol, nicardipino, esmolol
  - medicamentos con precauciones o contraindicados: nitroprusiato, hidralazina
  - pautas del tratamiento: Tratamiento basado en la clínica y pruebas radiográficas de la existencia de un aumento de la presión intracraneal (PIC). Si se evidencian signos de aumento de la PIC, mantener la PAM justo por debajo de 130 mm Hg (o <180 mm Hg SBP) por las primeras 24 horas después del inicio de la terapéutica. Los pacientes sin aumento de la PIC, se mantiene la PAM <110 mm Hg (o PAS <160 mm Hg) durante las primeras 24 horas después de la aparición de los síntomas. Evidencias recientes demostraron que el control intensivo temprano de la presión arterial se tolera bien y puede reducir la extensión del hematoma en pacientes tratados dentro de las 6 primeras horas después del inicio de una hemorragia intracerebral.

- Hemorragia subaracnoidea[21]
  - medicamentos de primera línea: nicardipino, labetalol, esmolol
  - medicamentos con precauciones o contraindicados: nitroprusiato, hidralazina
  - pautas del tratamiento: Mantener PAS <160 mm Hg hasta que el aneurisma es tratado o ocurre vasoespasmo cerebral. La nimodipina por vía oral se usa para prevenir las deficiencias neurológicas isquémicas tardías, pero no está indicado para el tratamiento agudo de la hipertensión.

#### Emergencias cardiovasculares
- Disección aórtica
  - medicamentos de primera línea: labetalol, nicardipino, nitroprusiato (con beta-bloqueante), esmolol, sulfato de morfina
  - medicamentos con precauciones o contraindicados: evitar los beta-bloqueantes si hay insuficiencia valvular aórtica o sospecha de taponamiento cardíaco.
  - pautas del tratamiento: Mantener la PAS <110 mm Hg, a menos que los signos de hipoperfusión de los órganos diana están presentes. El tratamiento de elección incluye una combinación de analgésicos narcóticos (sulfato de morfina), bloqueadores beta-(labetalol, esmolol) y vasodilatadores (nicardipino, nitroprusiato). bloqueadores de los canales del calcio (verapamilo, diltiazem) son una alternativa a los betabloqueantes.

- Síndrome coronario agudo
  - medicamentos de primera línea: betabloqueantes, la nitroglicerina
  - pautas del tratamiento: Tratar si PAS> 160 mm Hg y / o PAD> 100 mm Hg. Reducir la PA en un 20-30% del valor basal. Los trombolíticos están contraindicados si la PA es> 185/100 mm Hg.

- insuficiencia cardiaca aguda
  - medicamentos de primera línea: nitroglicerina, enalaprilato
  - pautas del tratamiento: El tratamiento con vasodilatadores (junto con diuréticos) para PAS ≥ 140 mm Hg. IV o la nitroglicerina sublingual es el agente de preferencia.

#### Otros trastornos
- toxicidad por la cocaína/feocromocitoma
  - medicamentos de primera línea: El diazepam, fentolamina, nitroglicerina/nitroprusiato
  - medicamentos con precauciones o contraindicados: los antagonistas beta-adrenérgicos antes de la administración de fentolamina
  - pautas del tratamiento: la hipertensión arterial y taquicardia de la toxicidad de la cocaína rara vez requieren tratamiento específico. Antagonistas alfa-adrenérgicos (fentolamina) son los agentes preferidos para asociados a síndromes coronarios agudos. Las pautas del tratamiento del feocromocitoma son similares a los de la intoxicación por cocaína. Los bloqueadores beta se pueden agregar para control de la PA sólo después de la alfa-bloqueo.

- Preeclampsia/eclampsia
  - medicamentos de primera línea: hidralazina, labetalol, nifedipina
  - medicamentos con precauciones o contraindicados: Nitroprusiato, convertidora de la angiotensina inhibidores de la enzima, esmolol
  - pautas del tratamiento: En las mujeres con eclampsia o preeclampsia, PAS debe ser <160 mm Hg y PAD <110 mm Hg en el preparto y los períodos durante el parto. Si el recuento de plaquetas <100.000 células mm³ BP debe mantenerse por debajo de 150/100 mm Hg. Los pacientes con eclampsia o preeclampsia también deben ser tratadas con sulfato de magnesio IV para evitar las convulsiones. El manejo de estas pacientes ocurre en una unidad con monitoreo materno y fetal continuo (frecuencia cardíaca fetal, movimientos fetales, líquido amniótico, flujo de las arterias umbilicales y cerebrales), que permita detectar complicaciones maternas o sufrimiento fetal agudo para una rápida toma de decisiones por el obstetra.

- Hipertensión preoperatoria
  - medicamentos de primera línea: nitroprusiato, nitroglicerina, esmolol
  - pautas del tratamiento: El objetivo perioperatorio BP con una precisión de 20% del valor basal del paciente BP, excepto si hay la posibilidad de hemorragia arterial en peligro la vida. beta-bloqueantes perioperatorios son de primera elección en pacientes sometidos a procedimientos vasculares o en pacientes con un riesgo intermedio o alto de complications.

## Pacientes diabéticos
La hipertensión arterial es una situación comórbida que se presenta en el 50% de los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y 2. Varios consensos internacionales recomiendan que el objetivo de presión arterial en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 debe ser menor de 130/85 mmHg. La Asociación Americana de Diabetes (ADA) recomienda además que la presión arterial de pacientes diabéticos sea medida en cada cita con su especialista de salud. Los pacientes con diabetes y una presión arterial sistólica entre 130 y 139 mmHg o presión arterial diastólica entre el 80 y 89 mmHg deben realizar modificaciones de estilo de vida en la misma manera que un paciente hipertenso no diabético. Los pacientes que no logran reducir su presión arterial por debajo a 130/85 mmHg con modificaciones del estilo de vida son tratados con terapia farmacológica antihipertensiva de manera gradual. No se recomienda una reducción de la presión arterial diastólica de manera muy brusca o a valores menores de 60 mmHg, especialmente en pacientes con enfermedades coronarias coexistentes.

### Inhibidores de la ECA
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina pertenecen a un grupo de medicamentos que previenen o retrasan las complicaciones microvasculares y macrovasculares de la diabetes y se recomiendan como primera línea de fármacos antihipertensivos en los pacientes con diabetes. Los inhibidores de la ECA retrasan la progresión de la nefropatía diabética y son más eficaces que otros medicamentos retrasando la aparición de insuficiencia renal (es decir, una tasa de filtración glomerular menor a 15 mL/min por 1,73 m² de superficie corporal o necesidad irreversibel de diálisis). Por ejemplo, se ha demostrado que pacientes con diabetes y al menos otro factor de riesgo cardiovascular con tratamiento a base de 10 mg de ramipril al día presentaban índices mucho más bajos de mortalidad como resultado de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular u otros eventos cardiovasculares. Se lograron resultados comparables con el enalapril y fosinopril.
Los IECA y los antagonistas de los receptores de angiotensina son la primera línea para los pacientes con diabetes y concomitante enfermedad renal en estadios 1 al 4. En pacientes diabéticos con enfermedad renal, los inhibidores de la ECA y los antagonistas de los receptores de angiotensina pueden causar una reducción transitoria de la TFG y un consiguiente aumento de los niveles de creatinina sérica. Siempre que las elevaciones transitorias sean menores de 30% por encima del valor inicial de la TFG, se asocian paradójicamente con la preservación posterior de la función renal y tal aumento transitorio no debe ser considerado motivo para el cese del tratamiento. Un aumento agudo en el nivel de creatinina sérica mayor de 30 por ciento o el desarrollo de hiperpotasemia es indicación para la reducción de la dosis o la interrupción del tratamiento con los IECA o el antagonista de los receptores de angiotensina.

### Antagonistas del RA-II
Al igual que los inhibidores de la ECA, los antagonistas de los receptores de angiotensina II reducen las complicaciones de la diabetes, incluyendo la progresión a la enfermedad renal, por lo que ambos son los agentes preferidos para controlar la hipertensión en pacientes con diabetes mellitus. Se ha demostrado, por ejemplo, que el termisartán previene las reducciones en la tasa de filtración glomerular en la misma medida que lo hace el enalapril. Sin embargo, aunque estudios con ARA-II como el losartán demuestran que son eficaces en retardar significativamente la aparición de insuficiencia renal en pacientes con diabetes tipo 2, hipertensión y albuminuria, no producen reducción significativa en la mortalidad en comparación con pacientes que toman placebo. Debido a su alto costo y la falta de beneficio científicamente demostrada en la reducción de las tasas de mortalidad en pacientes con diabetes y enfermedad renal, los ARA-II deben reservarse para pacientes que no toleran los inhibidores de la ECA.
Los efectos renoprotectores de los IECA y los ARA II son independiente del grado de control de la presión arterial. Por lo tanto, la combinación de un inhibidor de la ECA y un ARA-II es una opción en pacientes cuidadosamente seleccionados que, a pesar de una presión arterial controlada, cursan con albuminuria persistente. Aunque esta combinación de fármacos tiene un efecto mayor antiproteinúrico que cada uno por separado, no hay evidencias de que tal combinación medicamentosa mejore el desenlace de un paciente diabético que lo haría cada fármaco por separado o en combinación con otras drogas antihipertensivas. A tal efecto, la combinación ARA II con IECA en nefropatía diabética ha sido poco estudiada.

### Diuréticos
La resticción de sal y los diuréticos tipo tiazida, ya sea como monoterapia o como parte de un régimen combinado, son beneficiosos en el tratamiento de la hipertensión en pacientes con diabetes. La efectividad de los diuréticos tiazídicos como la clortalidona en la reducción de las tasas de la enfermedad coronaria mortal, los infartos cardíacos no mortales, y la tasa bruta de mortalidad en pacientes con diabetes resulta comparable con los IECA como el lisonipril y los ARA-II como la amlodipina. Los pacientes diabéticos tratados con tiazidas tienen una menor incidencia de insuficiencia cardíaca. Los diuréticos tiazídicos son menos eficaces en pacientes con disminución de la función renal. Aquellos con una TFG menor de 50 mL/min por 1,73 m² de superficie corporal pueden requerir de un diurético de asa. Las alteraciones metabólicas son un potencial desafío con el uso de diuréticos tiazídicos. A dosis elevadas se han asociado con elevaciones del nivel sanguíneo de colesterol y triglicéridos y la pérdida en el control de los niveles de glucosa en sangre. Sin embargo, cuando se utilizan en dosis bajas o moderadas (por ejemplo, hasta 25 mg de hidroclorotiazida por día) se ha seguido de una reducción de los eventos, el riesgo de alteraciones significativas en el metabolismo de la glucosa es mínima y se pueden evitar el desarrollo de hipokaliemia.

### Bloqueadores beta
Los betabloqueantes son un complemento útil para la terapia combinada es necesaria para lograr el objetivo de presión arterial en pacientes con diabetes, a pesar de que ejercen unos claros efectos negativos sobre el metabolismo de los carbohidratos, especialmente asociados a diuréticos. Estos agentes tienen efectos antihipertensivos adicionales cuando se combina con inhibidores de la ECA en pacientes con una frecuencia cardiaca basal superior a 84 latidos por minuto. Los betabloqueantes, asociados a IECAs, ARA II o diuréticos, son de indicación inequívoca en pacientes con cardiopatía isquémica o con insuficiencia cardiaca.
Existe la preocupación de que los betabloqueantes causen enmascaramiento de las crisis hipoglicemiantes y la posible exacerbación de la enfermedad vascular periférica, altamente prevalente en pacientes diabéticos. Sin embargo, el estudio UKPDS-39 mostró que no hubo diferencia en las tasas de episodios de hipoglucemia menores o mayores en pacientes tratados con atenolol en comparación con aquellos tratados con captopril (un IECA).
El carvedilol es el betabloqueante menos probable en empeorar la sensibilidad a la insulina en pacientes con diabetes. Esto se ha atribuido a los efectos vasodilatadores asociados con sus propiedades alfa-bloqueantes. Sin embargo, no se sabe si los efectos metabólicos más leves del carvedilol se acompañen con una reducción de la morbilidad y mortalidad del individuo.

### Calcio antagonistas
Las dihidropiridinas que son antagonistas de los canales de calcio (ACC) reducen los eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes e hipertensión, sin embargo, sus efectos suelen ser inferiores a otros agentes antihipertensivos.
Los ACC no dihidropiridínicos son menos eficaces que los inhibidores de la ECA y los ARA-II en retardar la progresión de la nefropatía diabética. Es por ello que debe reservarse el uso de los ACC para pacientes que no toleran los agentes de primera línea.
Hay una revisión actualizada de la Cochrane Library en la que compara la evidencia de los distintos fármacos en el tratamiento de la HTA.

## Pacientes ancianos
Tanto la hipertensión sistólica aislada (>140 mmHg/<90 mmHg) y la sistólica/diastólica (>140 mmHg/>90 mmHg) son los principales factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares en los ancianos. Para los años 1970 e incluso 1980, se puso en duda si el tratamiento antihipertensivo podía mejorar el pronóstico en el anciano y muchos médicos eran poco propensos incluso a intentar reducir la presión arterial elevada. El paciente de edad avanzada debe seguir las mismas directrices que en el hipertenso joven en cuanto a dieta, ejercicio, tabaquismo y otras modificaciones en el estilo de vida. El tratamiento específico con fármacos antihipertensivos se indica si los cambios en el estilo de vida no reducen la presión sanguínea a un nivel normal.
Los diuréticos y los betabloqueantes reducen la incidencia de eventos adversos relacionados con la enfermedad cerebrovascular, sin embargo, los diuréticos son más eficaces en la reducción de eventos relacionados con la enfermedad cardíaca coronaria. Los pacientes así tratados tienen menos probabilidades de desarrollar hipertensión severa o insuficiencia cardíaca congestiva. En la mayoría de los casos, se indican dosis bajas de diuréticos tiazídicos como la hidroclorotiazida de 12,5 mg o la clortalidona a la misma dosis, como terapia inicial antihipertensiva por su eficacia indudable en los ancianos hipertensos. Un calcio antagonista de acción prolongada tipo dihidropiridina se indica como terapia alternativa en pacientes ancianos con hipertensión sistólica aislada. Aún se están llevando a cabo ensayos para evaluar los efectos a largo plazo de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los bloqueadores del receptor de la angiotensina-II en pacientes ancianos con hipertensión no complicada.
Existe el mito de que la tensión baja al nivel del mar y sube cuando está en sitios de altitud montañosa. Esto ocurre muy infrecuentemente, con la tensión arterial controlada el anciano puede seguir viajando y no le debe preocupar el hecho de ir a visitar sitios de montaña o lugares que estén cerca del mar.

## Pacientes pediátricos
En la medida posible, el tratamiento de la hipertensión debería analizar la causa y corregirla. Por ejemplo, se puede requerir cirugía para niños con hipertensión vascular renal severa, hipoplasia renal segmentaria, coartación de la aorta, un tumor de Wilms o feocromocitoma. Así, las medidas intervencionistas por cateterismo cardíaco se indican para el tratamiento de la coartación de la aorta y la dilatación con balón puede aliviar con éxito numerosos casos de estenosis discreta de la arteria renal. Cuando se diagnostican trastornos respiratorios del sueño, la pérdida de peso, la amigdalectomía y la adenoidectomía y/o el uso de presión positiva continua de aire puede mejorar el sueño del paciente y, como consecuencia, mejorar la presión arterial. Las medidas no farmacológicas son importantes en el tratamiento de los pacientes pediátricos con hipertensión arterial, independientemente de su etiología o la gravedad. En los niños con hipertensión leve o moderada, este enfoque puede ser suficiente para bajar la presión arterial hasta los valores normales.
Se reserva las modalidades terapéuticas con fármacos para aquellos niños y adolescentes que tienen causas irremediables de hipertensión esencial o hipertensión. En general, el tratamiento de la hipertensión crónica requiere conocimientos especializados que rara vez se dispone en el pediatra general. Por lo tanto, los pacientes suelen ser referidos a los médicos que se especializan en el tratamiento de niños con hipertensión arterial.

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title: Tratamiento de la hipertensión arterial

in_language: es

wikitext:
{{Ficha de enfermedad}}
El '''tratamiento de la hipertensión arterial''' está destinado a reducir la [[morbilidad]] y [[mortalidad]], así como el costo en la sociedad, de la [[hipertensión arterial]], uno de los problemas de salud más frecuentes en el mundo. En algunos casos muy puntuales, la hipertensión arterial puede ser curada, como es el caso de la [[hipertensión arterial inducida por el embarazo]] o en pacientes con [[feocromocitoma]]. Para la sobrepujante mayoría de individuos diagnosticados con hipertensión arterial, el tratamiento es de por vida y está asociado con una reducción de la incidencia de [[derrame cerebral]] de un 35-40%, de [[infarto agudo de miocardio]] entre 20-25% y de [[insuficiencia cardíaca]] en más de un 50%.<ref name="jnc7">{{cita publicación |autor=Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, ''et al.'' |título=Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure |publicación=Hypertension |volumen=42 |número=6 |páginas=1206–52 |fecha = diciembre  de 2003 |idioma= inglés |pmid=14656957 |doi=10.1161/01.HYP.0000107251.49515.c2}}</ref>

Tanto la hipertensión sistólica aislada (> 140 [[mmHg]] / <90 [[mmHg]]) como la hipertensión sistólica/diastólica (> 140 mmHg /> 90 mmHg) son los principales factores de riesgo para la aparición de [[enfermedades cardiovasculares]]. El tratamiento específico con [[fármaco]]s [[antihipertensivo]]s está indicado si las modificaciones en el estilo de vida del hipertenso no reducen la presión sanguínea a valores normales. Los [[diurético]]s y los [[betabloqueante]]s reducen la incidencia de eventos adversos relacionados con la [[enfermedad cerebrovascular]], sin embargo, de los dos, los diuréticos son más eficaces en la reducción de eventos relacionados con la [[enfermedad cardíaca coronaria]]. Los pacientes así tratados tienen menos probabilidades de desarrollar hipertensión severa o [[insuficiencia cardíaca congestiva]]. En la mayoría de los casos, las dosis bajas de diuréticos son los utilizados como terapia antihipertensiva inicial, incluso en los [[anciano]]s. Un [[bloqueador de canales de calcio]] tipo [[dihidropiridina]] de acción prolongada puede ser usado como terapia alternativa en pacientes con hipertensión sistólica aislada.

En una revisión sistematizada realizada el año 2012, se muestra que el uso de drogas antihipertensivas en el tratamiento de adultos con hipertensión moderada (presión sistólica entre 140 y 159 mmHg o presión diastólica entre 90 y 99 mmHg) y que no han tenido complicaciones cardiovasculares, no reduce la morbilidad ni mortalidad.<ref>{{cita publicación |apellidos=Diao |nombre=Diana |apellidos2=Wright |nombre2=James M |apellidos3=Cundiff |nombre3=David K |apellidos4=Gueyffier |nombre4=Francois |enlaceautor= |fecha = agosto  de 2012 |título=Pharmacotherapy for mild hypertension |publicación=Cochrane Database of Systematic Reviews |volumen= |número= |páginas= |idioma=inglés |ubicación= |editorial=John Wiley & Sons, Ltd |issn= |doi=10.1002/14651858.CD006742.pub2 |pmid= |url=http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD006742.pub2/abstract |fechaacceso=10 de septiembre de 2013}}</ref>

== Indicaciones ==
{| class="wikitable" border="1" align="right" cellspacing="0" cellpadding="2"
|-
! rowspan=2 | Clasificación
! colspan=2 | Presión sistólica
! colspan=2 | Presión diastólica
|-
! [[mmHg]]
! [[Pascal (unidad)|kPa]]
! mmHg
! kPa
|-
| Normal
| 90–119
| 12–15.9
| 60–79
| 8.0–10.5
|-
| Elevada
| 120–129
| 16.0–17.2
| <80
| <10.7
|-
| Fase 1
| 130–139
| 17.3–18.5
| 80–89
| 10.7–11.9
|-
| Fase 2
| ≥140
| ≥18.7
| ≥90
| ≥12
|-
| [[Hipertensión sistólica aislada|Hipertensión sistólica<br />aislada]]
| ≥140
| ≥18.7
| <90
| <12
|-
| colspan=5 | ''Fuente'': American Heart Association y otros (2017).<ref>{{Cita publicación|url=https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYP.0000000000000066|título=2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines|apellidos=Whelton Paul K.|apellidos2=Carey Robert M.|fecha=1 de junio de 2018|publicación=Hypertension|volumen=71|número=6|páginas=1269–1324|fechaacceso=3 de agosto de 2019|doi=10.1161/HYP.0000000000000066|apellidos3=Aronow Wilbert S.|apellidos4=Casey Donald E.|apellidos5=Collins Karen J.|apellidos6=Dennison Himmelfarb Cheryl|apellidos7=DePalma Sondra M.|apellidos8=Gidding Samuel|apellidos9=Jamerson Kenneth A.}}</ref>
|}
Se indica tratamiento para la hipertensión a:
* Pacientes con cifras tensionales diastólicas mayores de 90 mmHg o sistólica mayores de 140 mmHg en mediciones repetidas;
* Pacientes con una tensión diastólica <89 mmHg con una tensión sistólica mayor de 160 mmHg;
* Pacientes con una tensión diastólica de 85 a 90 mmHg que tengan diabetes mellitus o con arteroesclerosis vascular demostrada.

El ''séptimo comité'' sugiere como línea inicial medicamentosa para la hipertensión las siguientes estipulaciones:
# Pacientes pre-hipertensos, es decir, con una presión arterial de 120-139/80-89: no se indican medicamentos.
# Hipertensión arterial estadio 1 (140-159/90-99): [[diurético]]s tipo [[tiazida]] se recomiendan para la mayoría de los pacientes. Los [[IECA]], [[Antagonista de los receptores de angiotensina II|ARA-II]], [[beta bloqueante]]s, [[bloqueador de canales de calcio|bloqueante de los canales de calcio]] o una combinación de éstos puede que sea considerada.
# Hipertensión arterial estadio 2, con una presión arterial mayor de 160/100: combinación de dos [[fármaco]]s, usualmente un diurético tiazida con un IECA, ARA-II, beta bloqueante o BCC.
Además del tratamiento medicamentoso, en todos los pacientes (independientemente del estadio), se procurará ajustar los hábitos modificables anteriormente señalados.

== Terapia no farmacológica ==
{{VT|Dieta DASH}}
El tratamiento integral de la hipertensión arterial deberá sustentarse en las medidas no farmacológicas y en un moderado apoyo farmacológico.<ref>Medidas no farmacológicas:
*{{cita publicación
| apellidos=Navarro
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| nombre2= ML
| año=1995
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* {{cita publicación
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| título=Subsecretaría de Prevención y Control de Enfermedades. Proyecto de norma oficial mexicana para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial. Boletín de la
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*{{cita publicación
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| revista=Salud Pública de México
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}}</ref> Los pacientes prehipertensos o que no califiquen para recibir tratamiento específico deben ajustar sus hábitos modificables, entre ellos:
*Pérdida de peso en casos de sobrepeso u [[obesidad]], fundamentalmente con ejercicio y con una dieta rica en frutas, vegetales y productos lácteos libres de grasa;<ref>Svetkey LP, Moore TJ, DASH collaborative research group y col. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11677359 Angiotensinogen genotype and blood pressure response in the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) study] (en inglés). ''J Hypertens''. 2001 Nov;19(11):1949-56. Último acceso 27 de julio de 2010. PMID 11677359 </ref><ref>[http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/hbp/dash/new_dash.pdf Your Guide to Lowering Your Blood Pressure With DASH] (artículo completo disponible en inglés). [[National Institutes of Health (Estados Unidos)|National Institutes of Health]]; 2006.</ref>
*Limitación del consumo de [[licor]] y bebidas alcohólicas a no más de 30 ml de [[etanol]] diarios en varones (es decir, 720 mL [24 [[onza líquida|oz]]] de [[cerveza]], 300 mL [10 oz] de [[vino]], 60 mL [2 oz] de [[whisky]]) o 15 mL (0.5 oz) de etanol por día en mujeres o en varones con peso más liviano;<ref name=emedicine>{{cita web |url= http://emedicine.medscape.com/article/241381-overview|título= Hypertension|fechaacceso= 5 de julio de 2010|apellido= Dreisbach|nombre= Albert W|coautores= Sat Sharma y Claude Kortas|fecha = feb de 2010|obra = Nephrology: Hypertension and the Kidney|editorial= eMedicine.com|idioma= inglés|cita= }}</ref>
*Reducción de la ingesta de sal a no más de 2,4 gramos de [[sodio]] o 6 gramos de [[cloruro de sodio]];<ref name=diplomado>{{cita libro
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|título= Manual Para El Diplomado en Enfermeria (ats/due). Temario de Oposiciones
|url=http://books.google.co.ve/books?id=lFxYkooS0dIC
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}}</ref><ref>
Feng J. He; Graham A. MacGregor. [http://hyper.ahajournals.org/cgi/content/short/42/6/1093 How Far Should Salt Intake Be Reduced?] (artículo completo disponible en inglés). ''Hypertension''. 2003;42:1093. Último acceso 27 de julio de 2010.</ref>
*Mantener una ingesta adecuada de [[potasio]] en la dieta (frutas y vegetales);<ref name=diplomado />
*Mantener una ingesta adecuada de [[calcio]] y [[magnesio]];<ref>Calcio e hipertensión arterial:
* GARCIA ZOZAYA, José Luis. [http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0798-02642000000100006&lng=es&nrm=iso Factores Nutricionales en Hipertensión Arterial]. ''Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica''. [online]. ene. 2000, vol.19, no.1 [citado 27 de julio de 2010], p.39-44. ISSN 0798-0264.
* PALACIOS, Cristina. [http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0798-07522003000200004&lng=es&nrm=iso El calcio y las enfermedades crónicas: un resumen de las evidencias]. ''An Venez Nutr''. [online]. jun. 2003, vol.16, no.2 [citado 27 de julio de 2010], p.78-84. ISSN 0798-0752.

Magnesio e hipertensión arterial:
* CILIA, Abad, PINERO, Sandy, TERESA, Proverbio et al. [http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0378-18442005000900007&lng=es&nrm=iso Sulfato de Magnesio: ¿Una Panacea?]. INCI. [online]. sep. 2005, vol.30, no.9 [citado 27 de julio de 2010], p.36-50. ISSN 0378-1844.</ref>
*Cesar el consumo de [[cigarrillo]]s u otras formas de [[nicotina]] y [[cafeína]] y reducir la ingesta de [[grasas saturadas]] y [[colesterol]].<ref>OD. ALVEN, Jesús A y ARREAZA, Indriago. [http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-63652007000100024&lng=es&nrm=iso Manejo odontologico del paciente hipertenso]. Acta odontol. venez. [online]. ene. 2007, vol.45, no.1 [citado 27 de julio de 2010], p.120-124. ISSN 0001-6365.</ref>

Se ha propuesto el uso de la [[vitamina C]], de los [[ácido graso omega 3|ácidos grasos omega 3]], de la [[coenzima Q]]10 y del [[magnesio]] para reducir la presión arterial. Sin embargo, ninguno fue respaldado por estudios bien diseñados, controlados y aleatorios.<ref>Wexler R, Aukerman G. [http://www.aafp.org/afp/2006/0601/p1953.html Nonpharmacologic Strategies for Managing Hypertension] (artículo completo disponible en inglés). Am Fam Physician. 2006 Jun;73(11):1953-1956. Último acceso 27 de julio de 2010.</ref>

La [[meditación]] incluye una variedad de técnicas, como la repetición de una palabra o frase (el [[mantra]]) y el prestar cuidadosa atención al proceso de la [[respiración]], para lograr un estado de calma interior, el desapego y el enfoque emocional. La meditación ha demostrado reducir la presión arterial al reducir el [[estrés]] del sujeto en un estudio bien diseñado que abordó niveles basales adecuados de presión arterial,<ref>Schneider RH, Staggers F, Alexander CN, Sheppard W, Rainforth M, Kondwani K, y col. [http://hyper.ahajournals.org/cgi/content/full/26/5/820 A randomised controlled trial of stress reduction for hypertension in older African Americans] (artículo completo disponible en inglés). ''Hypertension''. 1995;26:820–7. Último acceso 27 de julio de 2010.</ref> aunque otros estudios han sido hasta hora inconsistentes en sus conclusiones.<ref>Canter PH, Ernst E. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15480084 Insufficient evidence to conclude whether or not transcendental meditation decreases blood pressure: results of a systematic review of randomized clinical trials] (en inglés). ''J Hypertens''. 2004;22:2049–54. Último acceso 27 de julio de 2010.</ref> La meditación puede tener otros beneficios y no parece que sea dañina, excepto para pacientes con [[psicosis]].<ref>Canter PH. [http://www.bmj.com/cgi/content/extract/326/7398/1049 The therapeutic effects of meditation]. ''BMJ''. 2003;326:1049–50. Último acceso 27 de julio de 2010.</ref>

== Crisis hipertensivas agudas ==
El principio fundamental en la determinación de los cuidados necesarios del paciente en crisis hipertensiva es la presencia o ausencia de disfunción de [[órgano diana|órganos diana]]. Por medio de los antecedentes del paciente, de la [[exploración física]], estudios de laboratorio y pruebas de diagnóstico se determinará si existe disfunción de órganos diana.

=== Urgencia hipertensiva ===
Los pacientes en crisis hipertensiva sin evidencia de disfunción de órganos diana pueden ser dados de alta con seguimiento ambulatorio. La creencia general es que nunca se debe dar de alta a un paciente con urgencia hipertensiva con una presión sanguínea alta. Como resultado de esta creencia, los pacientes reciben medicamentos por vía oral, como la [[nifedipina]], en un esfuerzo por reducir rápidamente la presión arterial antes de su alta médica. Tal abordaje no está indicado y puede ser peligroso para el paciente.

Los intentos de reducir temporalmente la presión arterial mediante el uso de estos medicamentos puede resultar en una caída de la presión arterial en picada y difícil de corregir. Si tal es el caso, resulta inminente la hipoperfusión de los órganos diana. Además, los pacientes asintomáticos o con molestias inespecíficas que presentan con presión arterial elevada pueden haber tenido tal elevación por algún tiempo, bien sea por no haber sido diagnosticada o por tener un manejo inadecuado y puede que sea necesario el control a largo plazo de la presión arterial (PA) y no logren tolerar un retorno rápido de la PA a un nivel "normal".<ref name=valdes>VALDES S, Gloria  y  ROESSLER B, Emilio. [http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872002000300013&lng=es&nrm=iso Recomendaciones para el manejo de las crisis hipertensivas: Documento de Consenso de la Sociedad Chilena de Hipertensión Arterial]. ''Rev. méd. Chile'' [online]. 2002, vol.130, n.3 [citado  2010-07-27], pp. 322-331. ISSN 0034-9887.  doi: 10.4067/S0034-98872002000300013.</ref>

Frecuentemente, la crisis hipertensiva no es una complicación de la hipertensión arterial crónica sino de enfermedades que como la [[epistaxis]], el [[síndrome vertiginoso]], el accidente vascular oclusivo, la isquemia placentaria y patologías asociadas a [[dolor]] intenso y/o a [[ansiedad]] que son capaces de producir alzas de la presión arterial en normotensos, y exacerbar la hipertensión de base en hipertensos conocidos.

No existen evidencias que la reducción súbita de la PA en la estrecha ventana de una visita a la sala de emergencias mejore la morbilidad y las tasas de mortalidad a largo plazo.<ref name=emedicine(2)>{{cita web |url= http://emedicine.medscape.com/article/758544-treatment|título= Hypertensive Emergencies: Treatment & Medication|fechaacceso= 27 de julio de 2010|apellido= Hopkins|nombre= Christy |coautores= |fecha = junio  de 2010 |obra =  Emergency Medicine: Cardiovascular|editorial= eMedicine.com|idioma= inglés|cita= }}</ref>

=== Emergencia hipertensiva ===
Los pacientes con daños a órganos diana suelen requerir el ingreso hospitalario y el descenso rápido de la PA por medio del uso de medicamentos por [[terapia intravenosa]]. Los medicamentos sugeridos para estos casos dependen del sistema de órganos afectados. Incluso en casos de emergencias hipertensivas, la presión arterial no debe ser reducida a niveles normales.

La reducción rápida de la presión arterial por debajo de los rangos de autorregulación del [[cerebro]], riñón y/o de las arterias coronarias resultan en una marcada reducción del flujo sanguíneo a estos órganos, que puede dar lugar a [[isquemia]] e [[infarto]].<ref name=valdes />

En general, el presión arterial media debe ser minimizada, pero no más de un 20% en la primera hora de tratamiento. Si el paciente se mantiene estable, con contadas excepciones se indica reducir la presión arterial hasta 160/100-110 [[mmHg]] en las siguientes 2-6 horas.<ref name=emedicine /> Estos niveles de presión arterial se consiguen mejor mediante una infusión continua de un fármaco antihipertensivo de acción corta, por vía parenteral, junto con la constante monitorización del individuo.

==== Emergencias neurológicas ====
* [[Encefalopatía hipertensiva]]<ref>{{cita web |url= http://emedicine.medscape.com/article/166129-treatment|título= Hypertensive encephalopathy|fechaacceso= 27 de julio de 2010|apellido= Chang |nombre= Ryan C |autor2= Irawan Susanto|fecha = abril de 2010 |obra = Critical Care |editorial= eMedicine.com|idioma= inglés|cita= }}</ref>
** medicamentos de primera línea: [[labetalol]], [[nicardipino]], [[esmolol]]
** medicamentos con precauciones o contraindicados: [[nitroprusiato]], [[hidralazina]]
** pautas del tratamiento: Reducir la presión arterial media (PAM) en un 25% en más de 8 horas.

* [[Infarto cerebral|derrame cerebral isquémico]] agudo<ref>{{cita web |url= http://emedicine.medscape.com/article/1159752-treatment|título= Acute Stroke Management: Treatment & Medication|fechaacceso= 27 de julio de 2010|apellido= Jauch|nombre= Edward C |autor2= Brett Kissela|fecha = julio de 2009|obra =  Neurology: Neuro-vascular Diseases|editorial= eMedicine.com|idioma= inglés|cita= }}</ref>
** medicamentos de primera línea: labetalol, nicardipino
** pautas del tratamiento: retener medicamentos antihipertensivos a menos que la presión arterial sistólica (PAS) sea >220 mmHg o la presión arterial diastólica (PAD) sea >120 mmHg paciente a menos que esté recibiendo [[fibrinólisis]], posteriormente, los objetivos de PA: PAS <185 mmHg y <110 mmHg PAD. Después del tratamiento con fibrinólisis, la PAS debe mantenerse <180 mmHg y PAD <105 mm Hg durante 24 horas.

* Hemorragia intracerebral aguda<ref>Anderson CS, Huang Y, Wang JG, et al. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18396107 Intensive blood pressure reduction in acute cerebral haemorrhage trial (INTERACT): a randomised pilot trial] (en inglés). ''Lancet Neurol''. May 2008;7(5):391-9. Último acceso 27 de julio de 2010.</ref>
** medicamentos de primera línea: labetalol, nicardipino, esmolol
** medicamentos con precauciones o contraindicados: nitroprusiato, hidralazina
** pautas del tratamiento: Tratamiento basado en la clínica y pruebas radiográficas de la existencia de un aumento de la [[presión intracraneal]] (PIC). Si se evidencian signos de aumento de la PIC, mantener la PAM justo por debajo de 130 mm Hg (o <180 mm Hg SBP) por las primeras 24 horas después del inicio de la terapéutica. Los pacientes sin aumento de la PIC, se mantiene la PAM <110 mm Hg (o PAS <160 mm Hg) durante las primeras 24 horas después de la aparición de los síntomas. Evidencias recientes demostraron que el control intensivo temprano de la presión arterial se tolera bien y puede reducir la extensión del [[hematoma]] en pacientes tratados dentro de las 6 primeras horas después del inicio de una hemorragia intracerebral.

* [[Hemorragia subaracnoidea]]<ref>{{cita web |url= http://emedicine.medscape.com/article/794076-treatment|título= Subarachnoid Hemorrhage: Treatment & Medication|fechaacceso= 27 de julio de 2010|apellido= Zebian|nombre= Rami C |autor2= A Antoine Kazzi|fecha = julio de 2010|obra =   Emergency Medicine: Neurology|editorial= eMedicine.com|idioma= inglés|cita= }}</ref>
** medicamentos de primera línea: nicardipino, labetalol, esmolol
** medicamentos con precauciones o contraindicados: nitroprusiato, hidralazina
** pautas del tratamiento: Mantener PAS <160 mm Hg hasta que el [[aneurisma]] es tratado o ocurre vasoespasmo cerebral. La [[nimodipina]] por vía oral se usa para prevenir las deficiencias neurológicas isquémicas tardías, pero no está indicado para el tratamiento agudo de la hipertensión.

==== Emergencias cardiovasculares ====

* Disección aórtica
** medicamentos de primera línea: labetalol, nicardipino, nitroprusiato (con beta-bloqueante), esmolol, sulfato de [[morfina]]
** medicamentos con precauciones o contraindicados: evitar los beta-bloqueantes si hay insuficiencia valvular aórtica o sospecha de [[taponamiento cardíaco]].
** pautas del tratamiento: Mantener la PAS <110 mm Hg, a menos que los signos de hipoperfusión de los órganos diana están presentes. El tratamiento de elección incluye una combinación de analgésicos narcóticos (sulfato de morfina), bloqueadores beta-(labetalol, esmolol) y vasodilatadores (nicardipino, nitroprusiato). bloqueadores de los canales del calcio (verapamilo, diltiazem) son una alternativa a los betabloqueantes.

* [[Síndrome coronario agudo]]
** medicamentos de primera línea: betabloqueantes, la nitroglicerina
** pautas del tratamiento: Tratar si PAS> 160 mm Hg y / o PAD> 100 mm Hg. Reducir la PA en un 20-30% del valor basal. Los trombolíticos están contraindicados si la PA es> 185/100 mm Hg.

* [[insuficiencia cardiaca]] aguda
** medicamentos de primera línea: nitroglicerina, [[enalapril]]ato
** pautas del tratamiento: El tratamiento con [[vasodilatador]]es (junto con diuréticos) para PAS ≥ 140 mm Hg. IV o la nitroglicerina sublingual es el agente de preferencia.

==== Otros trastornos ====

* toxicidad por la [[cocaína]]/[[feocromocitoma]]
** medicamentos de primera línea: El [[diazepam]], [[fentolamina]], nitroglicerina/nitroprusiato
** medicamentos con precauciones o contraindicados: los antagonistas beta-adrenérgicos antes de la administración de fentolamina
** pautas del tratamiento: la hipertensión arterial y taquicardia de la toxicidad de la cocaína rara vez requieren tratamiento específico. Antagonistas alfa-adrenérgicos (fentolamina) son los agentes preferidos para asociados a síndromes coronarios agudos. Las pautas del tratamiento del feocromocitoma son similares a los de la intoxicación por cocaína. Los bloqueadores beta se pueden agregar para control de la PA sólo después de la alfa-bloqueo.

* [[Preeclampsia]]/[[eclampsia]]
** medicamentos de primera línea: hidralazina, labetalol, [[nifedipina]]
** medicamentos con precauciones o contraindicados: Nitroprusiato, convertidora de la angiotensina inhibidores de la enzima, esmolol
** pautas del tratamiento: En las mujeres con eclampsia o preeclampsia, PAS debe ser <160 mm Hg y PAD <110 mm Hg en el preparto y los períodos durante el parto. Si el recuento de plaquetas <100.000 células mm³ BP debe mantenerse por debajo de 150/100 mm Hg. Los pacientes con eclampsia o preeclampsia también deben ser tratadas con sulfato de magnesio IV para evitar las convulsiones. El manejo de estas pacientes ocurre en una unidad con monitoreo materno y fetal continuo ([[frecuencia cardíaca fetal]], movimientos fetales, [[líquido amniótico]], flujo de las arterias umbilicales y cerebrales), que permita detectar complicaciones maternas o [[sufrimiento fetal agudo]] para una rápida toma de decisiones por el obstetra.

* Hipertensión preoperatoria
** medicamentos de primera línea: nitroprusiato, nitroglicerina, esmolol
** pautas del tratamiento: El objetivo perioperatorio BP con una precisión de 20% del valor basal del paciente BP, excepto si hay la posibilidad de hemorragia arterial en peligro la vida. beta-bloqueantes perioperatorios son de primera elección en pacientes sometidos a procedimientos vasculares o en pacientes con un riesgo intermedio o alto de complications.

== Pacientes diabéticos ==
La hipertensión arterial es una situación comórbida que se presenta en el 50% de los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y 2.<ref name=contreras>CONTRERAS, Freddy, RIVERA, María, VASQUEZ F, Jacqueline et al. [http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0798-02642000000100003&lng=es&nrm=iso Diabetes e Hipertensión Aspectos Clínicos y Terapéuticos]. AVFT. [online]. ene. 2000, vol.19, no.1 [citado 27 de julio de 2010], p.11-16. ISSN 0798-0264.</ref> Varios consensos internacionales recomiendan que el objetivo de presión arterial en pacientes con [[diabetes mellitus tipo 2]] debe ser menor de 130/85 mmHg.<ref>Pickering TG (1999). [http://jama.ama-assn.org/cgi/content/extract/281/2/114 Advances in the treatment of hypertension] {{Wayback|url=http://jama.ama-assn.org/cgi/content/extract/281/2/114 |date=20081010210918 }} (en inglés). ''JAMA''; 281:114-116. Último acceso 27 de julio de 2010.</ref> La [[Asociación Americana de Diabetes]] (ADA) recomienda además que la presión arterial de pacientes diabéticos sea medida en cada cita con su especialista de salud.<ref name=ada2008>[[American Diabetes Association]]. [http://care.diabetesjournals.org/content/31/Supplement_1/S12.full.pdf+html Standards of medical care in diabetes—2008] (artículo completo disponible en inglés). ''Diabetes Care''. 2008;31 (suppl 1):S12–S54. Último acceso 27 de julio de 2010.</ref><ref name=arauz>Arauz-Pacheco C, Parrott MA, Raskin P. [http://care.diabetesjournals.org/content/26/suppl_1/s80.full The treatment of hypertension in adult patients with diabetes] (artículo completo disponible en inglés). ''Diabetes Care''. 2002;25(1):134–147. Último acceso 27 de julio de 2010.</ref> Los pacientes con diabetes y una presión arterial sistólica entre 130 y 139 mmHg o presión arterial diastólica entre el 80 y 89 mmHg deben realizar modificaciones de estilo de vida en la misma manera que un paciente hipertenso no diabético.<ref name=ada2008 /> Los pacientes que no logran reducir su presión arterial por debajo a 130/85 mmHg con modificaciones del estilo de vida son tratados con terapia farmacológica antihipertensiva de manera gradual.<ref name=contreras /> No se recomienda una reducción de la presión arterial diastólica de manera muy brusca o a valores menores de 60 mmHg, especialmente en pacientes con enfermedades coronarias coexistentes.<ref name="jnc7" />

=== Inhibidores de la ECA ===
Los [[Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina|inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina]] pertenecen a un grupo de medicamentos que previenen o retrasan las complicaciones microvasculares y macrovasculares de la diabetes y se recomiendan como primera línea de fármacos antihipertensivos en los pacientes con diabetes.<ref name=arauz /><ref name=ada2008 /><ref name=contreras /> Los inhibidores de la ECA retrasan la progresión de la [[nefropatía diabética]] y son más eficaces que otros medicamentos retrasando la aparición de [[insuficiencia renal]] (es decir, una [[tasa de filtración glomerular]] menor a 15 [[mililitro|mL]]/min por 1,73 m² de superficie corporal o necesidad irreversibel de [[diálisis]]).<ref name=kdoqi>KDOQI. [http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=10828&nbr=5653&ss=6&xl=999 KDOQI clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for diabetes and chronic kidney disease] (artículo completo disponible en inglés). Am J Kidney Dis. 2007;49(2 suppl 2):S12–S154. Último acceso 27 de julio de 2010.</ref> Por ejemplo, se ha demostrado que pacientes con diabetes y al menos otro factor de riesgo cardiovascular con tratamiento a base de 10 mg de [[ramipril]] al día presentaban índices mucho más bajos de mortalidad como resultado de infarto de miocardio, [[accidente cerebrovascular]] u otros eventos cardiovasculares.<ref>Strippoli GF, Bonifati C, Craig M, Navaneethan SD, Craig JC. [http://www2.cochrane.org/reviews/en/ab006257.html Angiotensin converting enzyme inhibitors and angiotensin II receptor antagonists for preventing the progression of diabetic kidney disease]. ''Cochrane Database Syst Rev''. 2006;(4):CD006257. Último acceso 27 de julio de 2010.</ref> Se lograron resultados comparables con el [[enalapril]] y [[fosinopril]].<ref name=contreras />

Los IECA y los antagonistas de los receptores de angiotensina son la primera línea para los pacientes con diabetes y concomitante enfermedad renal en estadios 1 al 4.<ref name=kdoqi /> En pacientes diabéticos con enfermedad renal, los inhibidores de la ECA y los antagonistas de los receptores de angiotensina pueden causar una reducción transitoria de la TFG y un consiguiente aumento de los niveles de [[creatinina]] sérica.<ref name=kdoqi /> Siempre que las elevaciones transitorias sean menores de 30% por encima del valor inicial de la TFG, se asocian paradójicamente con la preservación posterior de la función renal y tal aumento transitorio no debe ser considerado motivo para el cese del tratamiento.<ref name=brakis>Bakris GL, Weir MR. [http://archinte.ama-assn.org/cgi/reprint/160/5/685.pdf Angiotensin-converting enzyme inhibitor-associated elevations in serum creatinine: is this a cause for concern?] (artículo completo disponible en inglés). ''Arch Intern Med''. 2000;160(5):685–693. Último acceso 27 de julio de 2010.</ref> Un aumento agudo en el nivel de creatinina sérica mayor de 30 por ciento o el desarrollo de [[hiperpotasemia]] es indicación para la reducción de la dosis o la interrupción del tratamiento con los IECA o el antagonista de los receptores de angiotensina.

=== Antagonistas del RA-II ===

Al igual que los inhibidores de la ECA, los [[Antagonista de los receptores de angiotensina II|antagonistas de los receptores de angiotensina II]] reducen las complicaciones de la diabetes, incluyendo la progresión a la enfermedad renal, por lo que ambos son los agentes preferidos para controlar la hipertensión en pacientes con diabetes mellitus. Se ha demostrado, por ejemplo, que el [[termisartán]] previene las reducciones en la tasa de filtración glomerular en la misma medida que lo hace el [[enalapril]].<ref>Barnett AH, Bain SC, Bouter P, y col., Trabajo para el Grupo «Diabetics Exposed to Telmisartan and Enalapril». [http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa042274 Angiotensin-receptor blockade versus converting-enzyme inhibition in type 2 diabetes and nephropathy] (artículo completo disponible en inglés). ''N Engl J Med''. 2004;351(19):1952–1961 [con correcciones publicadas en ''N Engl J Med''. 2005;352(16):1731]. Último acceso 27 de julio de 2010.</ref> Sin embargo, aunque estudios con ARA-II como el [[losartán]] demuestran que son eficaces en retardar significativamente la aparición de insuficiencia renal en pacientes con diabetes tipo 2, hipertensión y [[albuminuria]], no producen reducción significativa en la mortalidad en comparación con pacientes que toman [[sustancia placebo|placebo]].<ref name=brakis /> Debido a su alto costo y la falta de beneficio científicamente demostrada en la reducción de las tasas de mortalidad en pacientes con diabetes y enfermedad renal, los ARA-II deben reservarse para pacientes que no toleran los inhibidores de la ECA.<ref>Whalen RL, Stewart RD (2008). [http://www.aafp.org/afp/2008/1201/p1277.html#afp20081201p1277-b13 Pharmacologic Management of Hypertension in Patients with Diabetes] (artículo completo disponible en inglés). ''Am Fam Physician''. 78(11):1277-1282. Último acceso 27 de julio de 2010.</ref>

Los efectos renoprotectores de los IECA y los ARA II son independiente del grado de control de la [[presión arterial]].<ref name=gorriz>Górriz JL y col (2010). [http://www.revistanefrologia.com/modules.php?name=articulos&idarticulo=10137&idlangart=ES Tratamiento de la hipertensión arterial en la diabetes mellitus Tipo 2]. ''NefroPlus'' 2008;1(1). Último acceso 27 de julio de 2010.</ref> Por lo tanto, la combinación de un inhibidor de la ECA y un ARA-II es una opción en pacientes cuidadosamente seleccionados que, a pesar de una presión arterial controlada, cursan con [[albuminuria]] persistente.<ref name=kdoqi /> Aunque esta combinación de fármacos tiene un efecto mayor antiproteinúrico que cada uno por separado, no hay evidencias de que tal combinación medicamentosa mejore el desenlace de un paciente diabético que lo haría cada fármaco por separado o en combinación con otras drogas antihipertensivas.<ref name=kdoqi /> A tal efecto, la combinación ARA II con IECA en nefropatía diabética ha sido poco estudiada.<ref name=gorriz />

=== Diuréticos ===

La resticción de sal y los [[diurético]]s tipo [[tiazida]], ya sea como monoterapia o como parte de un régimen combinado, son beneficiosos en el tratamiento de la hipertensión en pacientes con diabetes.<ref name="jnc7" /> La efectividad de los [[diuréticos tiazídicos]] como la [[clortalidona]] en la reducción de las tasas de la [[Síndrome coronario agudo|enfermedad coronaria mortal]], los infartos cardíacos no mortales, y la [[tasa bruta de mortalidad]] en pacientes con diabetes resulta comparable con los IECA como el [[lisonipril]] y los ARA-II como la [[amlodipina]].<ref>Whelton PK, Barzilay J, Cushman WC, y col., para el Grupo «ALLHAT Collaborative Research Group». [http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/full/165/12/1401 Clinical outcomes in antihypertensive treatment of type 2 diabetes, impaired fasting glucose concentration, and normoglycemia: Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT)] (artículo completo disponible en inglés). ''Arch Intern Med''. 2005;165(12):1401–1409. Último acceso 27 de julio de 2010.</ref> Los pacientes diabéticos tratados con tiazidas tienen una menor incidencia de [[insuficiencia cardíaca]]. Los diuréticos tiazídicos son menos eficaces en pacientes con disminución de la función renal.<ref name=arauz /> Aquellos con una TFG menor de 50 mL/min por 1,73 m² de superficie corporal pueden requerir de un [[diurético de asa]].<ref name=kdoqi /> Las alteraciones metabólicas son un potencial desafío con el uso de diuréticos tiazídicos. A dosis elevadas se han asociado con elevaciones del nivel sanguíneo de [[colesterol]] y [[triglicérido]]s y la pérdida en el control de los niveles de [[glicemia|glucosa en sangre]].<ref>Luna B, Feinglos MN. [http://jama.ama-assn.org/cgi/content/extract/286/16/1945 Drug-induced hyperglycemia] {{Wayback|url=http://jama.ama-assn.org/cgi/content/extract/286/16/1945 |date=20100116035011 }} (en inglés).''JAMA''. 2001;286(16):1945–1948. Último acceso 27 de julio de 2010.</ref> Sin embargo, cuando se utilizan en dosis bajas o moderadas (por ejemplo, hasta 25 mg de [[hidroclorotiazida]] por día) se ha seguido de una reducción de los eventos,<ref>Curb JD, Pressel SL, Cutler JA, et al. para el Grupo «Systolic Hypertension in the Elderly Program Cooperative Research» (1996). [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8968014 Effect of diuretic-based antihypertensive treatment on cardiovascular disease risk in older diabetic patients with isolated systolic hypertension] (en inglés). ''JAMA'' 276:1886–1892. Último acceso 27 de julio de 2010.</ref> el riesgo de alteraciones significativas en el [[metabolismo]] de la [[glucosa]] es mínima y se pueden evitar el desarrollo de [[hipokaliemia]].<ref name="jnc7" />

=== Bloqueadores beta ===

Los [[Beta bloqueador|betabloqueantes]] son un complemento útil para la terapia combinada es necesaria para lograr el objetivo de presión arterial en pacientes con diabetes,<ref name="jnc7" /> a pesar de que ejercen unos claros efectos negativos sobre el metabolismo de los [[carbohidrato]]s, especialmente asociados a diuréticos.<ref name=gorriz /> Estos agentes tienen efectos antihipertensivos adicionales cuando se combina con inhibidores de la ECA en pacientes con una [[frecuencia cardiaca]] basal superior a 84 latidos por minuto.<ref>Bakris GL, Williams M, Dworkin L, et al. para el Grupo «National Kidney Foundation Hypertension and Diabetes Executive Committees Working Group». [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10977801?dopt=Abstract Preserving renal function in adults with hypertension and diabetes: a consensus approach] (en inglés). ''Am J Kidney Dis''. 2000;36(3):646–661. Último acceso 27 de julio de 2010.</ref> Los betabloqueantes, asociados a IECAs, ARA II o diuréticos, son de indicación inequívoca en pacientes con cardiopatía isquémica o con insuficiencia cardiaca.<ref name=gorriz />

Existe la preocupación de que los betabloqueantes causen enmascaramiento de las crisis hipoglicemiantes y la posible exacerbación de la enfermedad vascular periférica, altamente prevalente en pacientes diabéticos. Sin embargo, el estudio UKPDS-39 mostró que no hubo diferencia en las tasas de episodios de hipoglucemia menores o mayores en pacientes tratados con [[atenolol]] en comparación con aquellos tratados con [[captopril]] (un IECA).<ref>[http://www.bago.com/bago/bagoarg/biblio/ple25web.htm Efficacy of atenolol and captopril in reducing risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 39] {{Wayback|url=http://www.bago.com/bago/bagoarg/biblio/ple25web.htm |date=20120519072133 }} (traducido al español). ''UK Prospective Diabetes Study Group''. BMJ. 1998;317(7160):713–720. Último acceso 27 de julio de 2010.</ref>

El [[carvedilol]] es el betabloqueante menos probable en empeorar la sensibilidad a la [[insulina]] en pacientes con diabetes.<ref> Kveiborg B, Christiansen B, Major-Petersen A, Torp-Pedersen C. Metabolic effects of beta-adrenoceptor antagonists with special emphasis on carvedilol. ''Am J Cardiovasc Drugs''. 2006;6(4):209–217. Último acceso 27 de julio de 2010.</ref><ref>Bakris GL, Fonseca V, Katholi RE, y col., para «GEMINI Investigators». Metabolic effects of carvedilol vs metoprolol in patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension: a randomized controlled trial. ''JAMA''. 2004;292(18):2227–2236. Último acceso 27 de julio de 2010.</ref> Esto se ha atribuido a los efectos [[vasodilatador]]es asociados con sus propiedades alfa-bloqueantes. Sin embargo, no se sabe si los efectos metabólicos más leves del carvedilol se acompañen con una reducción de la morbilidad y mortalidad del individuo.

=== Calcio antagonistas ===
Las [[dihidropiridina]]s que son [[Bloqueador de canales de calcio|antagonistas de los canales de calcio]] (ACC) reducen los eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes e hipertensión, sin embargo, sus efectos suelen ser inferiores a otros agentes antihipertensivos.<ref name="jnc7" />

Los ACC no dihidropiridínicos son menos eficaces que los inhibidores de la ECA y los ARA-II en retardar la progresión de la [[nefropatía diabética]]. Es por ello que debe reservarse el uso de los ACC para pacientes que no toleran los agentes de primera línea.

Hay una revisión actualizada de la [[Cochrane Library]] en la que compara la evidencia de los distintos fármacos en el tratamiento de la HTA.<ref>Zhu J, Chen N, Zhou M, Guo J, Zhu C, Zhou J, Ma M, He L. Calcium channel blockers versus other classes of drugs for hypertension. [https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003654.pub5/full/es Cochrane Database of Systematic Reviews 2021], Issue 10. Art. No.: CD003654. DOI: 10.1002/14651858.CD003654.pub5. Acceso 15 Marzo 2022.</ref>

== Pacientes ancianos ==
Tanto la hipertensión sistólica aislada (>140 mmHg/<90 mmHg) y la sistólica/diastólica (>140 mmHg/>90 mmHg) son los principales factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares en los ancianos. Para los años 1970 e incluso 1980, se puso en duda si el tratamiento antihipertensivo podía mejorar el pronóstico en el anciano y muchos médicos eran poco propensos incluso a intentar reducir la presión arterial elevada.<ref name=moser>Moser M. [http://www.aafp.org/afp/990301ap/1248.html Hypertension Treatment and the Prevention of Coronary Heart Disease in the Elderly] (artículo completo disponible en inglés). American Academy of Family Physicians (marzo 1999). Último acceso 27 de julio de 2010.</ref> El paciente de edad avanzada debe seguir las mismas directrices que en el hipertenso joven en cuanto a dieta, ejercicio, [[tabaquismo]] y otras modificaciones en el estilo de vida.<ref name=seh>Sociedad Española de Hipertensión - Liga Española para la lucha contra la hipertensión arterial. [https://web.archive.org/web/20100829030925/http://www.seh-lelha.org/club/cuestion46.htm Anciano e Hipertensión]. Último acceso 27 de julio de 2010.</ref> El tratamiento específico con fármacos antihipertensivos se indica si los cambios en el estilo de vida no reducen la presión sanguínea a un nivel normal.<ref>Alfredo Vázquez Vigoa y Nélida María Cruz Álvarez. [http://bvs.sld.cu/revistas/med/vol37_1_98/med05198.htm Hipertensión arterial en el anciano] {{Wayback|url=http://bvs.sld.cu/revistas/med/vol37_1_98/med05198.htm |date=20101012171407 }}. ''Rev Cubana Med'' 1998;37(1):22-27. Último acceso 27 de julio de 2010.</ref>

Los diuréticos y los betabloqueantes reducen la incidencia de eventos adversos relacionados con la enfermedad cerebrovascular, sin embargo, los diuréticos son más eficaces en la reducción de eventos relacionados con la enfermedad cardíaca coronaria.<ref name=moser /> Los pacientes así tratados tienen menos probabilidades de desarrollar hipertensión severa o [[insuficiencia cardíaca congestiva]]. En la mayoría de los casos, se indican dosis bajas de diuréticos tiazídicos como la [[hidroclorotiazida]] de 12,5 mg o la clortalidona a la misma dosis, como terapia inicial antihipertensiva por su eficacia indudable en los ancianos hipertensos.<ref>Claudio Marcelo Aguirre, Ricardo Ramón Meneses; Ricardo Soto, Juan Carlos Rusin. [http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista114/hipertension.htm Hipertensión arterial en el anciano] {{Wayback|url=http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista114/hipertension.htm |date=20100827080416 }}. Revista de Posgrado de la  VIa Cátedra de Medicina - N° 114 – Abril 2002. Último acceso 27 de julio de 2010.</ref> Un calcio antagonista de acción prolongada tipo dihidropiridina se indica como terapia alternativa en pacientes ancianos con hipertensión sistólica aislada. Aún se están llevando a cabo ensayos para evaluar los efectos a largo plazo de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los bloqueadores del receptor de la angiotensina-II en pacientes ancianos con hipertensión no complicada.

Existe el mito de que la tensión baja al [[nivel del mar]] y sube cuando está en sitios de altitud montañosa. Esto ocurre muy infrecuentemente, con la tensión arterial controlada el anciano puede seguir viajando y no le debe preocupar el hecho de ir a visitar sitios de montaña o lugares que estén cerca del mar.<ref name=seh />

== Pacientes pediátricos ==
En la medida posible, el tratamiento de la hipertensión debería analizar la causa y corregirla. Por ejemplo, se puede requerir [[cirugía]] para niños con hipertensión vascular renal severa, hipoplasia renal segmentaria, [[coartación de la aorta]], un [[tumor de Wilms]] o [[feocromocitoma]]. Así, las medidas intervencionistas por cateterismo cardíaco se indican para el tratamiento de la coartación de la aorta y la dilatación con balón puede aliviar con éxito numerosos casos de [[estenosis]] discreta de la [[arteria renal]]. Cuando se diagnostican trastornos respiratorios del sueño, la pérdida de peso, la [[amigdalectomía]] y la [[adenoidectomía]] y/o el uso de presión positiva continua de aire puede mejorar el sueño del paciente y, como consecuencia, mejorar la presión arterial. Las medidas no farmacológicas son importantes en el tratamiento de los pacientes pediátricos con hipertensión arterial, independientemente de su etiología o la gravedad. En los niños con hipertensión leve o moderada, este enfoque puede ser suficiente para bajar la presión arterial hasta los valores normales.

Se reserva las modalidades terapéuticas con fármacos para aquellos niños y adolescentes que tienen causas irremediables de hipertensión esencial o hipertensión. En general, el tratamiento de la hipertensión crónica requiere conocimientos especializados que rara vez se dispone en el pediatra general. Por lo tanto, los pacientes suelen ser referidos a los médicos que se especializan en el tratamiento de niños con hipertensión arterial.

== Referencias ==
{{listaref}}

== Enlaces externos ==
* {{l-medlineplus|Presión+arterial+alta|Presión arterial alta}}
* [http://www.quedieta.com/dieta-medica/dieta-para-la-hipertension-arterial Dieta para la hipertensión arterial]

{{Control de autoridades}}
[[Categoría:Hipertensión]]
[[Categoría:Tratamientos en medicina]]


text:
# Halotriquita
La halotriquita es un mineral de la clase de los minerales sulfatos, y dentro de esta pertenece al llamado "grupo de la halotriquita". Fue descubierta en 1839 por el geólogo alemán Ernst Friedrich Glocker (1793-1858) y su nombre viene del latín halotrichum, que significa "cabellera de sal", en alusión a su característico hábito. Sinónimos poco usados son: alotriquita, sal capilar, alumbre de hierro o alumbre de pluma.

## Características químicas
Este alumbre un sulfato muy hidratado de hierro y aluminio, siendo el equivalente con hierro de la apjohnita, otro mineral también del grupo de la halotriquita pero como manganeso.
Forma una serie de solución sólida con la pickengerita (MgAl2(SO4)4·22H2O), en la que la sustitución gradual del hierro por magnesio va dando los distintos minerales de la serie.

## Formación y yacimientos
Se encuentra en forma de inflorescencias en yacimientos minerales de sulfuros expuestos a la intemperie, así en zonas de oxidación de carbón con pirita, con acumulaciones persistentes en áreas de clima árido.
También se ha encontrado en forma de precipitado alrededor de las fumarolas volcánicas.
Se encuentra ampliamente distribuido por todo el mundo, aunque donde aparece lo hace en cantidades muy pequeñas por lo que no se puede decir que sea importante como mena del hierro en minería.
Suele encontrarse asociado a otros minerales como: melanterita, copiapita, yeso, epsomita o alunógeno.

title: Halotriquita

wikitext:
{{Ficha de mineral
|nombre           = Halotriquita
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|clase            = 7.CB.85 ([[Strunz]])
|fórmula          = [[Hierro|Fe]]2+[[Aluminio|Al]]2([[Azufre|S]][[Oxígeno|O]]4)4·22[[Agua|H2O]]
|color            = Incoloro a blanco, amarillento o verdoso
|raya             = Blanca
|lustre           = Vítreo o sedoso
|transparencia    = Transparente, translúcido
|sistema          = [[Monoclínico]], esfenoidal
|hábito           = Cristales incrustados en matriz o bien fibroso
|fractura         = Concoidea
|dureza           = 1,5 - 2 ([[Escalas de dureza|Mohs]])
|tenacidad        = Quebradizo
|densidad         = 1,95
|solubilidad      = Soluble en agua ligeramente ácida
|var1     = [[Masrita]]
|var1text = halotriquita con cobalto y manganeso
}}

La '''halotriquita''' es un mineral de la clase de los [[minerales sulfatos]], y dentro de esta pertenece al llamado "grupo de la halotriquita". Fue descubierta en 1839 por el [[Geología|geólogo]] alemán [[Ernst Friedrich Glocker]] (1793-1858) y su nombre viene del latín ''halotrichum'', que significa "cabellera de sal", en alusión a su característico hábito. Sinónimos poco usados son: alotriquita, sal capilar, [[alumbre]] de hierro o alumbre de pluma.

== Características químicas ==
Este alumbre un sulfato muy hidratado de [[hierro]] y [[aluminio]], siendo el equivalente con hierro de la [[apjohnita]], otro mineral también del grupo de la halotriquita pero como [[manganeso]].

[[Archivo:Halotrichite-179634.jpg|thumb|140px|left|Hábito fibroso.]]Forma una serie de [[solución sólida]] con la [[pickengerita]] (MgAl2(SO4)4·22H2O), en la que la sustitución gradual del hierro por [[magnesio]] va dando los distintos minerales de la serie.

== Formación y yacimientos ==
Se encuentra en forma de inflorescencias en yacimientos minerales de sulfuros expuestos a la intemperie, así en zonas de oxidación de carbón con [[pirita]], con acumulaciones persistentes en áreas de clima árido.

También se ha encontrado en forma de precipitado alrededor de las [[fumarola]]s volcánicas.

Se encuentra ampliamente distribuido por todo el mundo, aunque donde aparece lo hace en cantidades muy pequeñas por lo que no se puede decir que sea importante como mena del hierro en minería.

Suele encontrarse asociado a otros minerales como: [[melanterita]], [[copiapita]], [[yeso]], [[epsomita]] o [[alunógeno]].

== Referencias ==
{{listaref}}
* [http://www.mindat.org/min-1809.html Halotriquita], ''mindat.org''.
* [http://webmineral.com/data/Halotrichite.shtml Halotriquita], ''webmineral.com''.
* [http://rruff.geo.arizona.edu/doclib/hom/halotrichite.pdf Manual de halotriquita], ''Mineral Data Publishing''.

{{Control de autoridades}}
[[Categoría:Minerales sulfatos]]
[[Categoría:Minerales de hierro]]
[[Categoría:Minerales de aluminio]]
[[Categoría:Sistema monoclínico]]
[[Categoría:Minerales descubiertos en Alemania en el siglo XIX]]
[[Categoría:Minerales descubiertos en 1839]]
[[Categoría:Alemania en 1839]]

title: General

Categoría: Minerales sulfatos

Clase: 7.CB.85 (Strunz)

title: Propiedades físicas

Raya: Blanca

Lustre: Vítreo o sedoso

Transparencia: Transparente, translúcido

Sistema cristalino: Monoclínico, esfenoidal

Fractura: Concoidea

Tenacidad: Quebradizo

Solubilidad: Soluble en agua ligeramente ácida

title: Variedades principales

Masrita: halotriquita con cobalto y manganeso