Un adénocarcinome prostatique avait été diagnostiqué chez Mr X alors âgé de 68 ans en juillet 1995 avec stade clinique T3BN0M0, Gleason de 5 (2+3) et un PSA sérique de 8.0 ng/ml. Une radiothérapie externe 65 Grays (Gy) soit 45 Gy sur la région pelvienne et 20 Gy complémentaires localisés sur la prostate avait été réalisée. Le taux de PSA post-irradiation était de 1.8ng/ml et était resté stable pendant 5 ans. Une progression du taux de PSA avait été observée jusqu’à 12.1 ng/ml en mars 2000 conduisant à l’indication d’un traitement par analogue de la LH-RH. Dès lors, le PSA était devenu indétectable.

L’évolution clinique était cependant marquée par l’apparition d’une douleur de hanche et de la fosse iliaque gauche associée à un œdème du membre inférieur ipsilatéral. Une tomodensitométrie pelvienne réalisée en janvier 2003 avait démontré la présence d’une masse de 10x11x13 cm située dans la région ilio-pubienne gauche comprise dans le champ d’irradiation initial (Figure 1). Une biopsie à l’aiguille de cette lésion avait diagnostiqué un sarcome peu différencié contenant de multiples calcifications (Figure 2). Le dossier avait été discuté en comité pluridisciplinaire d’uro-oncologie avec les orthopédistes pour une chirurgie d’exérèse mais la découverte de métastases osseuses et pulmonaires avec augmentation du taux de PSA avait conduit à la décision d’une chimiothérapie à base d’acide zolédronique et de docétaxel.
