我的父亲，49岁，10月4日因便血前往A医院检查，反反复复各种检查后于10月25日确诊为直肠癌伴肝转移，但是10月4日B超未检查出肝异常。随后转院至B医院，于11月3日下午进行根治手术，切除一部分直肠和一部分左肝，当晚在ICU观察，第二天转入普通病房。5号拔除导尿管后未尿，又将导尿管装上。7号发烧，8号早上腹痛、呕吐、心跳加快，医生一直未查出原因，晚上6点半剖腹探查发现吻合口瘘。之后一直在ICU，10号早上9点因抢救无效死亡。医院说是术后并发症，但简单一句术后并发症就能推托所有责任吗？我们家属认为医生未及时做出判断，导管未引流出粪汁，未做好预后措施导致了我父亲的死亡！,恳请学医的各位分析一下到底是什么原因导致我父亲的死亡？医院一直说我父亲很特殊，这种情况没有遇到过。我认为只是说辞，或者想要掩盖什么？或许不是吻合口瘘？,照片为医院给我们的书面答复，请大家看一下！我们实在找不到懂医的朋友，望各位帮帮我！我的父亲才49岁啊！


请教各位同行，头孢曲松钠使用时做不做皮试。


患者李某，女，69岁，因“腹痛3天”入院，既往无胃胀或胃痛病史，无处伤史。缘患者3天前无明显诱因下出现脐周疼痛，呈隐胀痛，程度一般，无恶心呕吐，无腹泻，无发热畏寒等，未作处理，上症仍在，今来诊，诉右侧腹部疼痛，程度较剧，无恶心呕吐，无发热畏寒等，遂拟“腹痛原因待查”收入院。查体：神清，精神欠佳，急性痛苦面容，T：37.1℃, P：110次／分， R：20次／分，BP：100次／分。腹平，未见胃肠型或蠕动波，腹肌软，右侧腹部压痛（＋），反跳痛（－），未及包块，墨菲氏征（－）腰大肌试验（－），闭孔内肌试验（－），结肠充气试验（－），肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，肠鸣音尚正常。辅助检查：血常规：19.2×109,W-LCR：91%（不超过70%为正常），X线：膈下游离气体，胃肠穿孔。B超：肝胆脾，双肾输尿管膀胱未见异常。 病例如上所述，问题1：怎样确定穿孔部位？,问题2：剖腹探查手术切口位置？


一个月前腿部碰伤后皮下血肿，当时伤后局部肿的很高几日后逐渐缩小，但是还是有波动感，到医院先抽淤血加压包扎，几天后还是不行，后用粗针头穿刺上皮条引流，不知想这样处理的对吗，请高手指点


患者，女，51岁，教师。主因脾大、脾功能亢进行脾脏切除术，术前检查（-）术后常规治疗，两天后拔出脾窝的血浆引流管，之后引流口一直有渗液渗出，后油纱填塞也没有明显效果，复查B超示脾窝局限积液、肠泮间少量积液，左侧胸腔积水，脾窝穿刺引流液细菌培养未查见细菌生长。常规检查也无特殊。现从新在超声引导下行脾窝处穿刺置管引流（美国箭牌深静脉置管包）。但仅引流出少量黄色脓性液体，加甲硝唑冲洗置换也未能引流出多少来，现患者发热症状仍没明显减轻。现特请各位大侠，看见后，教小弟两招啊！！！！！！,急！！！急！！！急！！！急！！！急！！！急！！！急！！！,急！！！急！！！急！！！急！！！急！！！急！！！急！！！


病人 农民 女 49岁 二年前无意发现右腹股沟有一肿块，花生米大小，表面光滑，质韧，活动度好，无压痛，未治疗。一月前自觉肿块增大，活动后疼痛伴下肢酸涨不适，静脉隆起。至县医院查彩超示：右腹股沟囊实不均质回声区（5。4。2CM）今来我院求诊，查体：血压 130/80 MMHG 心肺腹未见异常，于右腹股沟有一肿物约6。5。2CM大小，表面皮肤无红肿及发热，边界模糊，无搏动，轻压痛，活动度差，右下肢静脉无迂曲扩张，未见皮肤溃疡，四肢活动正常。 请高手会诊


有这样一道题:,一女性脱水病人,体重50kg,血清钠离子浓度为162mmol/l,第一天补液总量应为:( ),a.2000ml b.1000ml c.3000ml d.4000ml e.5000ml,答案是:d,请问是怎么算来的,谢谢!


科里收治了一位59岁男病人，术前一般情况还可以，胃镜提示：胃窦癌病理分型（印戒细胞癌低分化）术前 各项指标都在正常范围，没有贫血。血红蛋白145g/l, 术中证实，胃癌大小约643 位于胃窦部 治疗标准 行根2切除术， 距癌肿周围6CM 切除 清扫到第二站淋巴结。吻合器吻合胃与十二指肠，闭合器闭合胃残端。浆肌层缝合。大约剩余1/4胃组织,术后4h发生出血，胃管引出约260ml，鲜红色，腹腔引流管没有引出，当时给予立止血 1ku im 1ku iv ,及止血三联静滴 ，后出量停止。术后前两天胃液墨绿色，第三天起胃液恢复正常，肠鸣音恢复，并解黑色大便一次量约200ml。当天给予流质饮食少量未诉不适，第四天上午拔除胃管，但是这天解了四次大便均为稀薄黑便，考虑 可能为吻合口出血，抑酸一直在用，止血用去氨加压素 ，复查血色素85g/l,但病人一般情况可以，生命体征平稳，心律不快，不知道该怎么办了希望大家积极回复， 谢谢大家 :'(


请问，现在医用凡士林纱布条用场还多吗？医用凡士林纱布条怎么做？怎么消毒？ 越详细越好，谢谢


一个阑尾炎穿孔患者，形成全腹膜炎，术前诊断时，先写阑尾炎穿孔还是先写全腹膜炎，我们选择切口是剖腹探查术


各位老师，我有个朋友 30岁,他有时候会觉得左边触痛，我帮他看了下，发现上的一个瓣有点红肿,请教各位老师，是什么原因？该怎么治疗？,谢谢啦！！


小儿六岁，发育正常，饮食荤素均衡，不偏食挑食。指甲发育异常两月余。双手指甲及右足趾甲照片见图。


患男 69岁 2日前进食蘑菇后（市场买的普通鲜菇）几小时后出现呕吐，量大，后出现腹痛，以左上腹为重，腹胀，停止排气排便，左上腹气液平，以肠梗阻入院，查体温38.5度、全腹膨隆，左中上腹部压痛，无反跳痛，给以禁食，补液，口服石蜡油。奥美拉唑静点，发烧给组抗生素，看看考虑什么病，梗阻什么原因，什么原因发烧，待续


昨天收到一位病人，中学生，17岁，男，转移性右下腹痛8小时，查体:剑突下无压痛。右下腹压痛，无反跳痛。诊断：急性阑尾炎。行急诊手术，打开腹膜腹中吸出约400ml黄色液体，找到阑尾炎症不是很重，无穿孔。 怎么会有这么多脓液。 术中判断此病需剖腹探查，极有可能为消化道穿孔，术中插胃管，探查切口进腹，发现患者为十二指肠球部约0.3cm大小的溃疡穿孔，穿孔处为闭合状态。病案分析，上消化道穿孔发生转移性右下腹痛是可以，为何上腹无压痛， ？,我自己认为是溃疡穿孔已经闭合状态，且穿孔午脓液继续流出。请专家给予解释。


病 例, 主诉：某男，45岁，车祸致左大腿撕裂伤,腹痛急诊入院。 入院检查：患者面色苍白，精神淡漠，意识尚清。全身多处软组织挫伤。左腹股沟处简单包扎，并有大量渗血。血压105/85mmHg，心律96次/分。B超示脾破裂，腹腔积血约600ml。 治疗情况：手术探查左腹股沟处长约7cm撕裂伤口，股动、静脉部分离断，脾破裂，遂行血管修补术和脾摘除术。术中输血400ml。术后持续输注5％葡萄糖溶液。术后2h血压80/50mmHg，给予肾上腺素、左旋多巴，血压维持在85/60mmHg。术后患者神志模糊，持续无尿，皮肤发凉。次日7时血压降至70/40mmHg，静推肾上腺素血压不能回升，患者昏迷，7时30分血压测不到，呼吸、心跳微弱。7时50分抢救无效，宣告死亡。 问题：1、为什么入院时血压基本正常，手术缝合血管，摘除脾脏并输血补液后血压反而下降？, 2、为什么后期给予缩血管药物血压不回升？, 3、上述治疗过程还有改进的方面吗？, 请各位高人指点指点，谢谢


我有一个病人生完孩子二年后一侧乳腺发炎化脓了，发炎这侧乳腺有内陷，孩子吃奶到一岁多，内陷这侧孩子无法吸到奶头没有吸过，当时在附近诊所输液治疗用药一月左右，脓肿破溃，伤口 周围红肿呈硬件块状，伤口周围的肉芽组织水肿，无明显的脓性分泌，见坏死的液化组织，给予清创换药，现换药一月多的时间了，伤口较前有好转，但仍有坏死的液化组织。请教下有好的方法处理吗？


患者因外伤1.失血性休克2.右前臂重度皮肤软组织切割伤3.右前臂桡动脉断离伤4.右侧桡神经断离伤.右侧拇长展肌断离伤6.右侧肱桡肌腱断离伤7.右侧桡侧腕屈肌断离伤8.右侧掌长肌断离伤行手外伤清创+神经、血管、肌腱探查术,请问：该手术为几类切口？,清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位；污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；怎么理解？


各位爱友。我有一个患者胰腺炎。治疗12天了。腹膜炎。腹痛症状都没了。可血尿淀粉酶还在高值间隔3天复查有增无减怎么办。奥曲太还打吗？求解。


发现乳腺肿块5年，未重视！酒窝征，上臂淋巴水肿严重。已有骨转移。典型图片。


这个视频在麻醉师来看根本不值一提，但对于平时很少有亲自动手插管机会的病房外科医生而言，我个人体会：能让您对看到和认识会厌、挑起会厌、暴露和认识声门等这几个关键点有更清晰和直观的认识，所以我建议您观看！,此附件已经损坏等待作者修复


近来发现 乳腺癌术后腋窝包扎不可靠，引起皮下积液，愈合延迟。请教各位乳腺癌术后腋窝如何包扎防止皮下积液？


我们今天做了个手术，开始取了一半，可能比较浅表，但也有术中图片这么大一个，事前估计不足结果取时太大了．还以为就取活检就直接可以把全部拿掉，结果取了一半出了不少血，再往里已经无法搞了，探察里面大得很，止血也不好止．临床判断直肠癌，拿去病理科化验做冰冻切片，回报居然是息肉．有这么大的吗？？图中是我们经腹直肠切开反择推出后拍下的。居然还有这么大一快．进腹后还发现在降结肠处有３公分明显狭窄，变硬，也考虑结肠肿瘤．估计可能是成跳跃试发展．最后只有改道，直肠切除．


我是一基层医院外科，主治，打算开展针刀，算超范围执业吗？


前几日作了一大腿内侧肿物的病人，今日病理回报为脂肪肉瘤，心理有些懊恼，找了几篇相关的文章，大家一起学习提高！


生育后变小怎么办？,在门诊遇到几个这样的病人了，除了手术，不知道有什么好办法没有？,回答的好有鲜花送。


患者，男，14岁，学生。因“持续性腹痛伴恶心呕吐，停止排气排便3天”如院。既往8年有左侧腹股沟斜疝行疝囊高位结扎病史，1年前有类似腹痛病史，在当地县医院诊断为“肠梗阻”，保守治疗3天后症状完全缓解出院。查体：生命体征平稳，心肺阴性，腹部彭隆，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹部张力高，全腹压痛，无明显肌紧张及反跳痛，脐下固定压痛。肠鸣音亢进，可闻及气过水声。腹部CT提示：肠梗阻，小肠扭转可能。入院诊断:肠梗阻。治疗上给予持续胃肠减压，预防感染，维持水电质酸碱平衡对症处理，同时行术前准备，保守治疗6小时症状无明显缓解，遂在全麻下行剖腹探查，术中见局部小肠明显扩张积气积液，肠壁菲薄，水肿，血运尚可，距回盲部约25cm处到75cm处小肠局部肠系膜并排粘连使小肠并列，系膜顺时针扭转180°，肠系膜无明显血栓形成。粘连之小肠系膜对侧缘见一小肠憩室，呈纺锤形，大小约10cm×6cm。给予行扭转小肠复位，憩室锲形切除，肠减压。请大家指导1、肠梗阻手术时机2、本例小肠扭转原因，与小肠憩室有关系还是因为回肠局部粘连所致3、该手术方式是否合理，有无再次发生扭转可能。


常识：术后切口的拆线时间，要根据手术部位的不同而决定。一般手术，于术后5～7天拆线；下腹部、会手术的拆线时间适当延长；上腹、胸、背及臀部术后7～9天拆线；四肢术后10～12天拆线，关节及其附近的手术，于术后14天拆线较为适宜；全层皮肤移植术，应于术后12～14天拆线；年老、体弱、贫血或有并发症者，应适当延长拆线时间。问题：切口拆线时间的影响因素，具体谈谈，为什么？~~~~~~比如说，肝硬化，糖尿病，胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术的病人，本想给他术后10天拆线，但主任说在过个几天，不明白为什么？我有个观点，按照常规拆线时间来做，该长得就长上了，不该长的等也长不上，对不对，为什么？


普外副高晋升,各位普外大侠：, 本人在2010年外科主治通过，2011年5月发的湖北省普外科主治聘任证书，2012年医院聘的主治医师。 请问：, 1）什么时候可以报考外科副高考试，要求的是从事本专业主治5年以上，是湖北省聘的时间算起，还是从医院的时间算起。 2）普外的副高考试的参考书一般选择什么好一些，由于本人长期从事肛肠外科，对普外基础相对不足，想早点准备。各位大侠一般选择哪 些书作为参考书。 非常期待能够得到各位的帮助，万分感谢


中年男性，42岁，发现左侧腹股沟开复性包块1年入院，入院诊断：左侧腹股沟斜疝，完善准备后行李金斯坦疝修补术，术中腹股沟管周围组织少许渗血，未处理，术后2天出现左侧腹股沟包块约6x7cm大小和左侧腰背部青紫斑，考虑术区渗血所致，2周后青紫斑已完全消失，左侧腹股沟包块B超示无回声暗区，考虑积血，空针抽出少许暗黑色液体，之后多次在B超引导下抽出少许暗黑色液体，现已术后一月，包块较前缩小，质地硬，已抽不出液体，病人诉包块压迫腹股沟处疼痛影响行走，这种情况怎样处理啊，请高手赐教，谢！


一女病人， 32岁， 在我院臀部封闭注射强的松后感染引起深部脓肿， 已行切开引流，抗炎治疗2周后出院转为门诊换药处理，从引流到现在已有20天，现在引流口约1.5CM长， 最深处深约7CM左右，周围组织无红肿，引流口内无脓性分泌物，引流口内见肌肉组织，表面少许肉芽组织生长，现在每天换药，引流口内放生理盐水纱布条。请教各位前辈：有同行建议引流条不宜放得太深， 不利于肌肉组织愈合，建议我放浅一些！我觉得很犹豫，不知是否可行。现征求有大家意见， 希望有经验的同行帮忙解答！谢谢！！


男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天,三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。70年代在农村插队，79年发现HbsAg（+），有"胃溃疡"史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。查体：T37℃，P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心律120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分。(病例来源于网络）,<


胃全切术后，是不是不可以用奥美拉唑等制酸类药？


我给一5岁小儿发热灌肠，，第一天下午灌的清开灵注射液，晚上腹泻了5次第二天又腹泻了两次，下午又来灌肠，我把肠管（导尿管）插入约3厘米时不顺畅，我稍用力又插入共约6厘米（在稍用力插入时，有一空的感觉） ，这时患儿要解小便，我没有把药注入肠管就拔了出来，我看到了肠管的出口带了一点血，我就放弃了灌肠。小儿当时也没什么不适，第三天下午患儿有发热37.5，在这过程患儿又腹泻了两次，大便带了点鲜血，小儿解大便时稍有点腹痛，请问老师们：是不是导致了肠穿孔肠穿孔？我怕呀,怎样检查是不是肠穿孔？


胃肠外科医师常需掌握胃肠镜的使用，现将有关要点传上，供学习。[ ]


患者,男,31,因腹部车压伤致腹腔出血,急行剖腹探查术.术中见腹腔充满血液及血凝块．吸出约２０００ＭＬ．横结肠系膜断裂，有约１２ＣＭ横结肠坏死．及多处肠系膜血肿．行横结肠造瘘术，术后胃肠减压，术后第二天出现肠胀气，未闻及肠鸣．患者自述肚胀未能睡眠．且大汗．电解质ＮＡ：１３３ ＣＬ：９８ ＰＨ：７.６,请教各位高手象这种情况怎么处理，灌肠效果会好吗？


如题，一女患者，73岁，既往有“高血压”病史，左脚后跟部被割伤，来医院后清创缝合，之后抗炎、降压治疗，但伤口部红肿明显，一连几天都没消肿。请问该如何处理？多谢指导。


患者26天前行大腿内侧负压吸脂术，术后一直穿弹力裤，无疼痛发热及红肿，活动正常，于昨日突然大腿疼痛难忍，后迅速红肿，红斑压之褪色，边缘清晰。自量体温40°c，后在当地医院行头孢治疗，体温下降，疼痛减轻，红斑褪色。今日复发，请各位分析，以及治疗方案。附图片,[ ]


患者女性，30岁，已婚一子3岁，母乳喂养。患者做流产手术后突发乳 房胀痛，皮肤红肿。


患者女性43岁 双侧硬膜下血肿清除术后6天。CT检查左侧脑膜脑膨出，左规颞部小片挫伤性血肿，血常：白细胞正常 中性70% 粪常规检验出霉菌孢子少许！目前患者头痛能忍。抗生素一直用头孢匹安和克林霉素，问目前是否需停用抗生素 或改用其它的？


各位兄台：, 小弟管了一名87岁高龄的患者，以“持续性上腹痛伴呕吐4小时”主诉入院的，腹部B超和CT都提示：1.急性胰腺炎，胰周少量积液 2. 胆囊炎，胆结石，血淀粉酶：3280u/L,尿淀粉酶：4230u/L，总胆红素47umor/L，诊断考虑：急性胰腺炎，胆源性胰腺炎？，此患者还合并有冠心病，快室率房颤，心功3级；高血压3级，做过二次手术--子宫癌，直肠癌（还能活这么久？？）术后并发切口疝，现按胰腺炎常规治疗，病人腹痛症状持续不缓解，解痉药物持续给，打的都快上瘾了，不起作用，由于心功能差，液体又给不进去，尿量少，已合并弥漫性腹膜炎，手术又做不了，家属也急的团团转，整天把我那个折磨呀！兄台们有没有遇到过这种情况？有什么办法没有？拉兄弟一把！谢了


一个130+Kg的病人，因剧烈运动而导致乙状结肠破裂，术中冲洗腹腔后做了远端封闭，近端单腔造瘘术，以后做二期吻合。术后可能因为近端肠管游离长度不够或患者腹壁太厚（单腹壁下脂肪层就有大约10+cm厚）对造瘘口压力太大而导致造瘘口坏死，成紫褐色，造瘘口肠壁与腹壁未愈合且有空腔。幸好肠壁与腹外斜肌腱膜有缝合，大便及肠液暂时不会漏入腹腔。现在的处理是抗炎，静脉营养，维持水电解质平衡，每天换药两次，双氧水+生理盐水冲洗，庆大霉素纱条引流。问下广大同仁，有没有什么好办法？ :L :L :L


四月我接到一个患者，包皮术后半月。入院时远端二分之一以发黑坏疽。最后只能行部分切除。追问病史可能因为手术麻醉时加肾上腺素且包扎太紧。病人感不适，医生未引起重视，没及时处理。小手术引起大问题。大家应引起重视。


女性，40岁，诉腹痛两天入院。精神差，乏力纳差，当时无发热等其他症状。查体：右上腹及右下腹均有压痛，反跳痛不明显。血常规提示中性偏高，上腹部彩超及阑尾彩超均未见异常。考虑为腹痛待查：急性阑尾炎？。予静滴美洛西林、左氧抗炎治疗。第二天患者月经来潮，于是我的老师不打算给做手术治疗，患者腹痛稍有缓解，但住院后第三日出现发热，最高可达39度+，查体仍是右上腹及右下腹压痛。与患者家属有沟通过转院的问题。患者此后每日都有发热，拍胸片未见异常。第5天老师给她做了上腹部、盆腔CT，结果提示为阑尾周围炎并阑尾粪石。因患者经期，加上发病时间较长，建议转院。但患者仍希望住院控制感染。于是又留了两天，仍是发热。最后转上级医院，当天即动了手术，腹腔内以化脓，行阑尾脓肿切开引流术术，二期手术。花费4万多。上级医院医师告诉家属说我等延误治疗，有相当大责任，于是患者家属遂我院。请问这个算医疗事故吗？责任大么？应诉答辩书该怎么写？..


前几天接料一个别人，求助治疗方案。 病史资料：, 患者男性，60岁，右大伤肿胀、疼痛、瘀斑12天入院。 12天前不慎被小刀刺伤右大腿中上段内侧，自行外敷草药，后逐渐出现全右大腿内侧、后侧广泛皮下瘀斑，中段明显肿胀，无患肢麻木，无远端血运、感觉障碍，无畏寒发热！, 既往有脑血栓病史，现左侧肢体偏瘫。 查体：全右大腿内侧、后侧广泛皮下瘀斑，紫黑色，中上段内侧明显肿胀隆起，触之质硬，无波动感，肤温高，明显压痛，肢体远端感觉、活动、血运好，足背动脉搏动好！, 辅检：血液分析、凝血功能及肝肾功能、血糖、心电图及X线片均正常。 B超：右大腿皮下多个混合性包块，B超定位穿刺未抽出明显积液。 条件有限未能行血管方面进一步检查！, 求助具体治疗方案！能否手术！


男，60岁，右侧腹股沟疝无张力疝修补术后，第三天，切口少许红，没有肿胀疼痛，无发热，第五天，切口少许发红，无肿胀、疼痛，无发热，第七天，切口周围皮肤发红，轻度肿胀及疼痛，挤压无明显疼痛，未及波动感，无发热，查血常规：WBC：9.6，其它无不适，本人考虑，消毒液或胶布过敏，使用DXM５MG，苯海拉明25MG，請各位战友远程会诊，谢谢！


患儿女，12岁，4个月前因饮食不当引起腹痛、腹胀、停止排气排便，去当地医院就诊，诊断为肠梗阻，经保守治疗后好转出院，此后便反复出现腹胀、腹痛、便秘，自诉没有便意，要用泻药才能排出大便，曾住院治疗2次，1个月前因症状突然加重，在外院诊断为“急性肠梗阻”行急症手术，术中见右半结肠内充满干硬粪便，结肠扩张，考虑为巨结肠，行粪石取出术，术后症状缓解，此后仍间断腹痛、腹胀、排便困难，行全消化道钡餐及钡灌肠示：结肠扩张、横结肠下垂。 查体：一般状况可，发育正常，营养一般，头颈心肺未见异常。腹稍胀，右下腹可见陈旧手术瘢痕，右下腹原手术切口周围可见肠形，压痛，可触及蜡肠样肿块，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。 , 请各位老师指教此病诊断、鉴别诊断、治疗方法、手术方式。 谢谢！


近期晚上值班时一前日行腰硬连麻下阑尾切除术的病人，因术后活动较少，出现反复腹胀情况，考虑为肠蠕动减少引起腹胀，当时患者腹胀情况较紧急，结合之前有看过文献说阑尾术后腹胀可以用少量的液体灌肠处理，并予以少量液体分多次灌肠，后患者症状明显好转，并没有在意，第二天上级医师查房时得知这情况，并指出像这种术后病人不该行灌肠治疗，会造成肠瘘，因其为上级，故未予争辩，据我看过的文献记载，阑尾手术区位于较高水平位，少量灌肠不会反流引起相关不良反应，我想请问一下到底有没有人这样处理过，这样处理可不可以，有没有道理？


因病史较长，常见到，打开疝囊后，顿性分离疝囊时，见整个疝囊包裹着精索 ，这样怎么处理较好啊？多余的疝囊怎么处理较好啊 怎么样预防术后伤口及阴囊睾丸水肿呢？


是不是外伤就必须注射破伤风TAT，收到一个病人，一受伤就来打破伤风，两个月时间都打了8针破伤风TAT，像这种滥用TAT的病人会不会产生耐药，倘若真的感染了破伤风，治疗时用TAT治疗还有用吗？


想问一下前辈们普外和骨外哪个科好?最好能分析多点?


患者女姓，60岁，4年前做阑尾切除术，切口愈合好，术后恢复好，右下腹不在痛，近3个月来右下腹痛痛，为隐痛，在右下腹痛痛，有压痛，刚痛时用抗生素可缓解，之后效果不明显。做了双肾B超及输尿管，盆腔B超，检查结肠镜，下消造影，均为无异常，病人很痛苦，去市，省及医院均检查无异常。请帮忙给分析一下是什么原因，怎么治疗。谢谢。


大隐静脉曲张术后淋巴管瘘,我的一个患者大隐静脉曲张术后淋巴管瘘，切口渗水，每天要换一次敷料，每次敷料全透了，每天切口里面注入红霉素软膏，加压包扎，可还是不见好转，请给予指点。。。:'( :'(


昨天做了一列腋臭，男40岁，采用微创手术，放置橡皮条引流。术后当天晚上病人说有出血来医院给重新加压弹力绷带包扎，第二天来换药见腋窝下有约3×4cm血肿，问下大家碰到这种情况怎么处理？血肿多长时间清理，怎么清理好？,第一次换药我从切口一段的地方用小弯钳深入到血肿处拉出了少许血凝块，最后见清除部分血肿后又从伤口有新鲜血流出，所以当时没有清理太多。


如题！请写下理由！目前各地方标准好像不一样了！


我来到爱爱医好多年了，无奈技术一般，没有为做什么贡献，心中惭愧，近日想到自己收藏的书籍中有土单验方选，今日特发一则，献于大家一表示对爱爱医的感谢，二为自己的积分努力。 处方：小米适量， 用法;炒黑，研面，用香油调成糊状，敷患处，日二次， 注，经某半农半医亲自试验，烫伤手起泡，穿破，涂此药，二日即愈。 上为原方原文，献于大家，希望大家可以使用，如果不放心，可以先从小面各的烫伤，慢慢的来。希望我们可以共同进步。


患者，11岁，包皮环套术后9天出现感染，已将套环取出，现包皮红肿，连接处已分开，形成一圈坏死样组织。请问如何处理？须二期缝合么？不好意思，没有图片。


这是各种绷带包扎法的资源，希望大家喜欢！


家人有下肢静脉曲张，可惜我的专业跟这相差太远。在网络上搜了很多东西，说法不一。有人说能保守治疗就不要做手术，有的专家又提倡只要有症状，没有手术禁忌就最好做手术，到底有没有一个明确的指征呢？？？请问各位同仁啊！！！！,非常感谢！！！


现在在我床上有个高龄患者，5天前因外伤至腹部疼痛4小时入院，当时考虑肠破裂，在全麻插管下急诊手术探查，术中证实空肠破裂，破裂伤口约2CM，行肠修补后放置盆腔引流，术后第2天出现精神症状，特点是兴奋，胡言乱语，并且有时候出现幻视幻听，请麻醉科会诊考虑全麻后并发症。给予氯丙嗪治疗，请问大家有何高见


患者，男，5岁。包茎，入院后行包皮环切术，术中见与包皮与粘连紧密，难于分离，分离至冠状沟，将包皮环形切除，止血，缝合、油砂纱布包扎。问题讨论：1、像这种包茎粘连随年龄增长会不会自行松解或粘连变轻？小儿多大手术为宜？, 2、术后换药小儿疼痛，不配合，有什么有效而且痛苦小的方法？


第七届全国疝和腹壁外科学术研讨会上新鲜出炉的


医生建议再长大点（大约10mm）再行手术摘除。请各位大神给建议！！！


请问各位 我想做个上臂肿物切除术 有什么办法或药物可以使疤痕小些 820.5大小,方法取纳的话 送花感谢


患者，男，86岁，间歇性跛行2年，右足肿痛5天，局部皮温冰冷，局部肿胀明显，右拇趾及小指可见青紫，未触及动脉搏动。彩超示：双下肢动脉粥样硬化，斑块形成，右足胫前动脉、足背动脉血流差。入院后给予阿司匹林，潘生丁，丹参，低右等治疗，第2天肿胀有消退，可又肿胀。现皮温较前好，但肿痛明显，却不能行走，今天又诉心前区不时，心电图示：房颤。鉴于本人不是专业血管外科医生，所以想请教几个问题？该病人确切诊断？及治疗方案？最重要的是可能的并发症及其他注意事项？谢谢！


本人。年前新冠后剧烈咳嗽，加之当时又便秘，咳出了疝气，不痛，就是一用力，腹压大就出来，想手术，不知老方法，还是腹腔镜那个办法，适合中老年，本人90KG，血压偏高，其他无异常，请教专业朋友给个建议，那个术式，不复发，效果好一点，谢谢


一甲状腺术后患者，7天后拆线，但怎么也找不到线头。患者述术后三天换药时。线头被剪断。问能否在拆线？


患者老年男性，车祸入院，左3-7、10、11肋骨骨折，左下肺挫伤，胸腔积液，右3-5肋骨骨折，下颌骨开放性骨折，口腔颌面部多处外伤活动性出血，急诊以下颌骨骨骨折收入我科，入院时神清语明，查体合作，无反常运动，呼吸20次，血氧98%，手术关口，术后第一天复查肺ct左胸腔积液，左肺萎缩，行胸腔闭式引流，当日23时患者浅昏迷，血氧80%上下，心律160次，给予西地兰，，雾化吸入治疗后，患者现浅昏迷，左胸部有反常运动。下一步需要开胸吗？,


最近1个月出现乳晕瘙痒，局部毛囊突出皮肤，肤色无改变，未触及肿块，请问是湿疹，还是乳腺癌？如何治疗？


患者男，46岁，中上腹剧烈疼痛7小时，呈持续性，无发热，无恶心，呕吐。查体：全腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，中上腹轻压痛，无腹肌紧张及反跳痛，墨菲征阴性，麦氏点无压痛，双肾区无叩痛。听诊肠鸣音活跃。辅助检查：血常规：WBC:12.310^9/L,N:75%.血淀粉酶：正常。尿常规：-。腹平片：-。B超：未见明显异常。给予654-2静脉注射及哌替啶肌注疼痛不缓解。患者既往体健。请问这考虑什么病？？,我是低年资住院医师，请前辈指点迷津！,本人开始考虑肠痉挛，但是腹痛时间太长了，又呈持续性。会不会是肠系膜血管缺血性疾病啊！！本院不能做选择性肠系膜上动脉造影。


尊敬的医生你们好：前一段时间手指肿胀 灼热的难受，我看资料怀疑自己是风湿 我就买了一盒陕西出的＂盘龙七片 ＂吃上就消肿了，可是到了晚上吃药也还是有灼热的感觉就是晚上严重， 我周一去医院风湿科化验说不是风湿 可也没说我是什么原因引起的手指肿胀 就给我开了美洛昔康片让我吃，我也搞不清我该去哪个科室看病了，可是白天还好没什么太大的感觉 就是到了晚上 手心就发烫 灼热的难受 可今天晚上又脚趾也是涨的难受了．请医生分析一下是什么病 小女子拜谢了


大家好，我是一名基层医生，目前我有一病人女43岁，反复右下腹痛1月余入院。自发病以来一直没有发热，没有盗汗。查体时：右下腹可触及包块，边界不清，压痛。2010-12-07在县人民医院行B超检查示：右下腹团状包块6.3cmx4.5cmx3.2cm，内未见液性暗区。但今天在我院复查B超示：右下腹混合性包块大小约7.6cmx4.5cmx3.5cm，周围可见少许液性暗区。目前患者就是觉得右下腹痛，呈间歇性发作，无发热症状。请问目前诊断是？阑尾周围脓肿？阑尾炎性包块？目前怎么处理，可以手术吗？我目前暂加大抗生素+激素保守治疗。若无效才行手术行不？还是现在行手术治疗。


一来的时候,家属和患者表达了想做手术的想法,因为是5点来的,说早上完善检查后9点做,家属同意了.8点随主任查房,主任跟患者说,这个还是考虑阑尾炎的可能性大,患者一听,问:可能性大就是还没确定啦，万一开刀进去不是怎么办？？？后来家属要求出院，手术不做了。不知道有无去其他医院做。我们总不可能说这百分百就是阑尾炎吧？求沟通方法。谢谢！！


慢性阑尾炎刚刚做完腹腔镜手术，3个洞，今天水后第4天，第二天排气，不发烧，有大便，还是疼能忍，但是有几个问题不知道怎么办,1.睡觉翻身感觉肚子里的肠子，胃啊会跟着动，就好像气体没排完，他们在腹腔里滑动，怎么把气体排完呢,2.虽然每天坚持走路3公里，但是一走路左右下肋骨下缘一跳一跳的疼，手能摸得到跳动，我知道肯定没有损伤，但是不知道为什么,3.我没排气大夫就让吃东西，而且说我现在什么都可以吃，可以么,4.3个洞上贴了3块胶布，大夫说第3天撕下来，第7天就可以洗澡，难道不用我去复查么,非常感谢,


今天在工作中遇到一问题，比如：阑尾炎入院诊断，手术后是（出院诊断））阑尾炎诊断（湖南：阑尾炎），但是，在有些地方（贵州省凯里市）是阑尾炎术后诊断，请爱友们谈谈自己医院的诊断。


小孩打过白百破的疫苗，能打TAT吗，如果能打该怎么打，和成人一样吗,


下肢静脉曲张采用手术治疗还是激光治疗,那一种治疗方法较好?各有什么特点呀?预后和复发那种方式要好一点?


老年男患者患者，91岁，既往无不适，于一个月前左足背出现皮肤红肿，逐渐蔓延至踝部、小腿，膝下，现左小腿、踝部，足背红肿，皮肤龟裂，皮温高，凹陷性水肿，患肢末梢循环正常，足背动脉搏动有力。患肢血管彩超示，动脉硬化，血流通畅。请教各位前辈，这个考虑什么哦，谢谢你们了


局部软组织挫伤后，有一些病人会留下皮下血肿，早期治疗很关键，早期的冷敷和活血化瘀的药物应用，可以促使瘀血的吸收，但是个别病人还是会留下皮下血肿，难以吸收的情况，大家在临床中遇到过吗？这种情况一般多长时间吸收不掉，需要手术治疗？


我们主任让我制定 术前讨论制度,我只找到下面一部分 ， 那位大哥忙帮忙？,1.根据手术分级制度规定，二级以上手术均应开展手术术前讨论并书写术前讨论记录。2、每周2、5为全科术前讨论时间。术前讨论由科主任或主（副主）任医师主持，对将要进行的二级以上手术、有严重并发症的手术、疑难手术进行讨论。3、除提交全科讨论的手术外，其他手术应在各病区或小组进行，由小组主治医师主持。4、术前讨论前填写术前讨论单，由术者签字。


患者，女性，27岁,右下腹痛两天，发热，最高有39度，无腹泻，恶心，无流血，流液,既往体健，月经规则,Pe：腹软，右下腹麦氏点压痛反跳痛，未及包块，肠鸣音正常,血象wbc1.7万，中性85％,因为象这样的病人也算是急诊病人，所以根据以上的病史资料，我很自然的就诊断为阑尾炎，术中所见是阑尾轻度炎症，感觉和临床表现有不符合，先切除阑尾，进一步手指探查触及右输卵管肿块，表面有脓苔，是输卵管脓肿，请妇科医生会诊，行右输卵管切除。我感觉阑尾炎和妇科疾病的鉴别是很必要的,行必要的辅助检查如B超等，请术前妇科医生会诊,还有一点，我已经养成了这样一个习惯，不管是什么样的阑尾炎病人。在麻醉后，洗手前，我常规性的触诊腹部，查有没有腹部包块，因为麻醉后腹肌会松弛，可能会发现一些问题，我已经有好几例，因为这样的洗手前的触诊，知道了这个阑尾炎可能是卵巢囊肿或者阑尾包块，而适当改变治疗方法,[ ]


男，35岁，皮肤外伤后左小腿外侧形成溃疡2月，予彻底清创6天肉芽填平后植皮，因没有取皮刀是用的中厚皮辦，今天是植皮第5天，皮辦红活，应该是成功的。


医院有一病人，和每个医生都说了要开一种药，但医院现在没有这个药，每个医生都解释说现在没有，可这个病人就是不明白，“不是医生不给开，是医院没有”，还不停的和护士说医生不给开药，你们遇到过这种情况吗？,


昨日值班的时候，收了一名阑尾炎病人，急诊行阑尾切除术，术中打开腹腔可见回盲部系膜水肿且粘连成团，钝性分离后，未找到阑尾。再次顺着回盲部寻找仍未果，后请主任，仍未找到，之后主任游离回盲部水肿系膜并切除，切除后提起回盲部于内下方可触及一条索状的肿物，打开浆肌层，于回盲部内侧可见阑尾根部，遂行逆行切除。后放腹腔引流管1个，常规关闭切口。术后主任说是：浆膜下阑尾炎。是这样的吗？你们遇到过这样的情况吗？


我手下一个病人，急性化脓性阑尾炎行切除术后5天，无发热、腹胀明显、未见大便排出，肠鸣音弱，查血象不高，X线示：可疑肠梗阻，B超示：未见腹水, 恳请诸位大医指点治疗, 我予其用过 维生素b1 b12 双侧足三里封闭，无效，考虑用大承气汤，不知当否？


老年女性，92岁，左足趾干性坏疽1月，下肢动脉彩超：双下肢动脉硬化，左胫前动脉及胫后动脉无血流。目前使用前列地尔静推10ug日一次已12日，左足疼痛略减轻，夜间静息痛明显，第1,2趾间出现白色溃疡。请问各位前列地尔治疗动脉硬化闭塞症用药多久算一个疗程？如果一个疗程结束打算继续应用，应间隔多长时间？老年患者一般推荐用几个疗程？除了使用前列地尔外还有没有其他的药物可以使用？请各位多多指教。


患者79岁，突发左足疼痛3天,血wbc12.610 9次方,血糖6.2,其他正常,心电图：房颤


患者38岁男。刚一年前做阑尾穿孔手术，几天后切口感染处二次伤口缝合，住院20天伤口逐渐恢复良好，饮食正常，这也算手术基本成功。但是，13个月后患者某晚凌晨3点腹部以切口为中心涨疼，手术切口处手触及有拳头大小硬包块。检查结果血常规，尿常规基本正常，B超应当之器官检查结果均未见明显异常。半月后彩超检查：右下腹手术切口区域下方【距皮下约1.2CM】似可见约6.9×4.3CM的混合回升光团边界不清，其内回声强弱不匀，与肠管回声相似。CDF1：其内可见点棒状血流信号。 20天以后CT检查：右下腹腹壁结构紊乱，显示欠清，右侧腹直肌向前膨隆，且密度不均匀减低，邻近肠管管壁显示增厚，管腔狭窄，内部密度不均匀增高，其前缘与腹直肌界限不清，后方右侧腰大肌受压但界限尚清，盆腔可见液性密度影积聚。 现患者仍感包块处疼痛但基本可忍受，体温正常，大便少有时干结，饮食不多，精神萎靡不振。患者已在4个医院检查咨询均有不同说法，原手术医院确诊肠粘连建议保守理疗，其它医院均建议作进一步检查或者住院观察，不得已只有再行开腹手术。。。。患者已身心痛苦疲惫至极，迷茫中求助


病例简介：42岁，男性，逐渐加重右下腹痛2天，无恶心呕吐，无腹泻，疼痛无放射，麦氏点压疼反跳疼，肌卫明显，外院CT显示阑尾粪石，B超显示右下腹片状积液。初步诊断：急性阑尾炎,处理：腰硬联合麻醉下探查阑尾切除术。术中见局部有少许渗液，淡黄透明，大网膜肥厚，回盲部固定，难觅阑尾，经左倾手术台仍难直视阑尾，以左食指入腹探及阑尾，显露，见阑尾粗短，根部几近破溃，未敢钳夹，直接7号线结扎，残端消毒后4号线又缝扎一次加固。因回盲部浆肌层水肿，未敢包埋。仔细拭尽局部渗血与渗液，清点器械纱布无误后，常规关腹。术后切开标本见0.6x12mm梭形粪石一枚。术后常规抗炎。请高手指点处理可有不妥？如果阑尾残端不能包埋甚至不能稳妥结扎的情况下，该如何处理？,期待各位献计献策。谢谢各位建议。现病人术后第三天，已排气，肠鸣音正常，下床活动无明显不适，体温正常，刀口昨日换药无红肿渗液。今中午准备给予少许温水，观察。另外看到有人说肠瘘多发生在术后7到10天，有什么可以采取的措施预防吗？


外科也好多年了，可是在寻找阑尾时总有丢脸的时候。大家有没有好的寻找阑尾经验呀？谢谢指教。


我有一个病人，女性，39岁，查体时做乳腺钼靶，在左乳斜位片上发现上方，腺体表面有一簇6－7个，沙粒样钙化，轴位片上没有发现，超声检查没发现占位，体格检查也没有异常发现，钼靶连续做了两次，都是一样的结果，请问各位大侠，现在应该怎么办？


患者，女，５０岁，大便变细１年多，反复下腹坠胀，偶伴疼痛6月多。患者自幼发现骶尾部有一包块，随年龄增长而逐渐长大。查体：骶尾部可见一包块突出皮肤表面，约664CM大小，边界清晰。直肠指检：直肠壁光滑，未扪及新生物，直肠后壁有一巨大包块压迫肠壁，肠壁明显变窄。现考虑：1、盆腔包块2、骶尾部包块 （性质、来源不明）。以做好肠道准备，等待手术，请各位帮忙看一下~~~有CT和B超,此附件已经损坏等待作者修复


这几天又做了件很失败的事情，患者女性，66岁，腹痛，低热1天来诊，被内科医生诊断为“胆囊炎”，患者既往胆囊炎病史，超声提示囊壁毛糙增厚，墨菲氏征+，给左氧氟沙星疼痛不缓解，请我会诊，明显的全腹压痛，腹肌轻度紧张，右下腹压痛++，反跳痛++，我当时诊断没错，急性阑尾炎，只告诉内科医生需要改药，我建议用头孢+甲硝唑，当时没强烈建议患者住院、转科及手术，这些天一直在后悔自己的错误，内科医生没听我的话，继续左氧氟治疗一天，等我再次见到病人时，腹痛剧烈，超声示：右下腹包快，距发病3天多一点，主任说错过了手术时机，很麻烦，现在住院已第12天，体温平稳，血象正常后今日反弹，WBC12...中性82%，右下腹很硬的包块，轻度压痛，我现在，哎！大家说还用给要吗？疗程几天呀？病人天天嚷嚷要出院，愁死我了！！！


1、病史：女，３２岁．因下腹部阵发性疼痛７天而入院．无腹胀，腹泻和里急后重，无恶心，呕吐，无尿频，尿急，尿痛和血尿，无黄疸．无咳嗽，胸痛，气促，呼吸困难．３天前Ｔ３８．５曾到私人诊所输液治疗（用药不祥）症状有所减轻，今为进一步诊治来我院就诊．,2、查体：Ｔ３７．８，Ｒ２０次/分，Ｐ８５次/分，ＢＰ１２０/６５mmHg．神志清，急性痛苦面容，全身皮肤粘膜无黄染，淋巴结无肿大，心肺听诊未见异常，腹平，全腹稍抵抗，下腹部偏右侧近麦氏点处压痛，反跳痛较为明显，肝脾肋下未触，未触到腹内异常包块，肝浊音界正常，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，无气过水音．,3、辅助检查：,血学规：ＷＢＣ１０．８＊１０的九立方，Ｎ８９％．,腹立位片示１．腹部未异常，２．近耻骨联合处有一金属环状物．,4、处理： １．抗感染，对症，支持等治疗,２．做好术前准备,３．请示上级医师会诊，指导诊治．,5、讨论： １．诊断, ２．诊断依据, ３．相关辅助检查, ４．治疗,[ ]


患者中年，急性坏疽性阑尾炎术后第一天，引流可见脓血性引流液。突发寒战，T：38.8，诉全身发冷，躯体蜷缩，肛塞“吲哚美辛”无缓解。予50%葡萄糖10ml+葡萄糖酸钙10ml缓慢静推10min，寒颤缓解。半小时后复测体温39.5，并大量出汗。予10mg入壶，半小时后降至37.请教各位老师：,1.体温38.8，会引起高热寒战？（患者发病后未住院前发热至39.5后曾发作过一次寒战，无精神异常病史）,2.寒战应用糖和钙的原理是什么？


如题，这是2006年的一篇文献，里面的内容有一大亮点，就是：“成人手术预防应用抗感染药物的建议”根据来源进行了证据强度的说明：“A类证据来自：①规范进行的大规模随机对照临床试验或Meta分析；②规范进行的小规模随机对照临床试验；③规范进行的队列研究。B类证据来,自：①规范进行的病例对照研究；②非规范进行的无对照研究；③偏向建议方案但存在冲突意见。c类证据来自专家意见”尊重著作权人合法权益，该附件版权审核中


小儿斜疝手术的关键就是切口的选择和找疝囊.所以切口找好了寻找疝囊就容易多了,在寻找过程中如无法辨认疝囊可以先找到输精管.就在输精管内侧寻找;. 另一方法就是提起筋膜组织时.另一只手从阴囊向皮下环探.感觉一下是否提起物象不象一道屏障.那,就证明有可能是疝囊.然后在里面找;, 还有一点就是提疝囊时.如是疝囊应该没什么张力.如张力很大那就不是的, 以上是我的一点经验.望各位爱友指点!!!! 另一方法就是提起筋膜组织时.另一只手从阴囊向皮下环探.感觉一下是否提起物象不象一道屏障.那,就证明有可能是疝囊.然后在里面找;, 还有一点就是提疝囊时.如是疝囊应该没什么张力.如张力很大那就不是的, 以上是我的一点经验.望各位爱友指点!!!!


我在省肿瘤医院进修期间,管理一名病员.以上腹部包块入院,经结肠镜,CT检查,,诊断为横结肠癌.病人还提供病史:餐后半小时即便出未消化食物.病人有不完全梗阻症状.常规术前准备.术晨行温肥皂水清洁灌肠,灌肠液3000ml,未排出.病人既而出现腹涨,腹痛,未进行特殊处理.1小时后出现意识障碍,躁动,呼吸困难.怀疑灌肠造成穿孔,急诊手术.术中见,腹腔大量液体.上腹部粘连成团.分离后见:胃大弯占位,与横结肠形成内瘘.翌日病人因水中毒,多脏器功能衰竭死亡.教训:1术前检查不够全面,先入为主,发现结肠有病灶,就认为原发在横结肠.忽略了病人提供的病史. 2灌肠操作有误,造成内瘘口破裂,引起严重后果, 3对灌肠出现症状,重视不够,处理不及时


患者，女性，71岁，发现腹部肿块3月入院，无不适主诉，乃睡觉时无意中扪及的，活动度大。体检：右侧腹股沟可及一直径3cm肿大淋巴结，活动度好，与周围无粘连，下腹部偏右侧可及一直径月8cm肿块，质中，无压痛，活动度大。余（－），B超：盆腔实质性肿块，AFP>350u/L。有血吸虫肝病史多年（地方特色，绝大多数上了年纪的都有血吸虫病史），肝功能ALT120U/L AST122U/L,余化验均基本正常范围。


急求乳腺癌术前化疗方案。患者女性42岁，术前穿刺活检病理示：浸润性导管癌。查体：右乳外下象限有一大小4x3x3cm肿块，腋窝未扪及肿大淋巴结。 ,老大说要术前化疗，还要用三苯氧胺。以前没用过。请求大家帮忙。谢谢


在阑尾切除手术过程中常常因为牵拉阑尾过度而会引起上腹部的不适比如疼痛恶心呕吐等而称之为阑尾牵拉反射，请问引起阑尾牵拉反射的具体原因是什么？术中该如何处理？如术后仍存在则又该如何处理？谢谢．,（ＰＳ：本人之发帖均是本人在临床工作中所遇到的实际问题，乍一看往往很简单但又无法得做令自己最信服的回答，故求教于大家，请不吝赐教讨论共同进步．）


各位同道，前天作了一个甲状腺左叶加峡叶切除，术中发现左喉返神经与甲状腺肿瘤紧密浸润，术中游离了喉返神经，但术后出现了声嘶，术后病理回报为状癌，左侧喉返神经应不应该保留？请给意见。


手术方法：均采用静脉基础麻醉下腹横纹小切口高位疝囊结扎治疗。先用食指在耻骨上方左右滑动触摸精索，在其向上延续摸不清处为外环，取腹股沟中点的内上方1cm腹股沟外环的体表投影处，皮下环上方腹横纹处做0.6～1cm切口。切开皮肤，蚊式血管钳钝性分离皮下脂肪和scarper筋膜，达精索外筋膜。提起并切开精索外筋膜，可见提睾肌，提起提睾肌，在精索内侧钝性分离，找到瓷白色疝囊后提出切口外。打开疝囊，自近端伸入蚊式钳尖，通过内环口入腹腔予以确认。还纳疝内容物于腹腔，常规分离疝囊至疝囊颈，将疝囊从精索上分离到内环处，横断并近端缝扎，远端不予处理。在分离疝时注意勿损伤精索和精索血管。如果疝囊大，可从中部横断疝囊后近端游离，以免因广泛剥离疝囊致出血引起阴囊血肿;疝环口过大，可将游离的精索向上牵拉，在内环口处缝合1针予以适当缩小，但注意不可压迫精索。然后创面止血，常规在阴囊外牵拉患侧睾丸，使其处于阴囊最低位，防止造成医源性隐睾。1号丝线缝合皮下，皮肤切口可以用0号丝线缝合1针或用ZT胶黏合。?,术后处理：麻醉完全清醒后可正常饮食，预防性使用抗生素，局部加压冷敷，尽量避免增加腹压的情况发生


乳腺纤维瘤1年，现怀孕40天，是现在做手术还是等生了小孩后再做手术。


女 15岁 两年前因在当地县医院认为阑尾炎行阑尾手术.术中发现 阑尾是好的.升结肠明显扩张.增厚.行的肠切除.肠吻合术后具体诊断不详.切除的肠管病检也没有发现什么.术后恢复可.近一月来.又开始右侧腹痛.查体右侧腹饱满.压痛.CT如下:今天来我院照的


外科消毒铺巾大、中、小手术单中，各个单中有什么作用，为什么不可以少，在哪方面遵守无菌原则！！


患者于半月前在外院行化脓性阑尾炎手术，术后伤口感染，拆线引流，现在我院治疗，每天给予换药清除脓性分泌物。现伤口无红肿，有少量黄色分泌物，请问现在能作2期缝合吗？,


我刚毕业 后天就是我第一次值夜班了 请教各位前辈夜班常见问题都有些什么以及怎么处理啊？请各位前辈不吝赐教 着急啊 谢谢大家了！！！


急性肠梗阻患者疼痛难耐可以使用哌替啶止痛吗？


女 29岁 轻度贫血，面黄肤色差的很，还长斑，睡觉起床就晕，蹲下起来也晕 ，就是各种晕 ，还没有劲，怎么能让气色好点，不晕 ,、谢谢啦


10岁男童右侧腹股沟斜疝，疝囊掉入阴囊，大小约23cm,能还纳，请教一下各位这样的情况单纯做疝囊高位结扎可以吗？还是用其它术式


行拔甲术术后多久指甲可以完全恢复？多久不用敷料包扎？甲床多久痛觉不那么敏感？


在基层工作，经常碰到大医院甲状腺手术后需要拆线患者，但不知道如何拆下，以免患者多跑远路，希望大家指导


患者，男，20岁，于8月20日因慢性阑尾炎急性化脓性发作在连硬外麻醉下行阑尾切除术，手术当中探察阑尾粗肿化脓，头部坏疽，无穿孔，顺利切除阑尾。术后抗炎支持治疗，病人恢复快，切口一期愈合拆线出院。现发现右下腹部包块1个月，增大伴疼痛2天。病程中无发热，无呕吐和腹胀，饮食及二便正常。检查：腹平软，右下腹切口下可及一包块，约55CM ，实质性，压痛（+），不能移动。其余检查（-）, 包块穿刺2次没穿到任何液体,B超检查为混合性包块。血象正常。处理：暂先锋5+灭滴灵抗炎治疗，观察。请问：病人诊断？, 进一步应该怎么样检查？, 现在应该怎么处理？防止病人找单位麻烦, 谢谢！


患儿，男，九岁，右下腹痛痛3天就诊，WBC，26，术前诊断急性化脓性阑尾炎，于持硬麻醉下行阑尾切除术，腹腔引流术，术后三天内，患儿引流管未引流出任何东西，术后6天血象仍比来时高，但没发烧，术后七天行B超检查，提示腹腔盆腔可见占位，考虑脓肿形成，患儿家属要求转市医院治疗，花了一万元左右，请问各位兄弟姐妹，这算医疗事故吗，我是镇中心卫生院的


昨天有一患者右下腹痛，无恶心，呕吐及发热，血象910/L，来我院就诊后，术前诊断阑尾炎，做好术前准备，取右麦氏切口，打开后探查右侧找不到结肠及阑尾，后经上级医院会诊为腹膜后结肠，右下腹痛痛为局限性肠系膜炎所导致，没有切除阑尾，关腹回房，这是我第一次见到。


我2天上午前做个双侧（右边巨大）睾丸鞘膜积液，鞘膜切除+翻转术，并放置引流条。感觉手术顺利，晚上出现巨大阴囊血肿，晚上8点急诊行右侧血块清除加引流术（因为怕精索出血，将右睾丸切除）。术后肿胀明显好转，但是右侧放置的引流管有30毫升/24小时新鲜血液，左侧引流条也有不少渗血，现在用止血合剂加抗炎，请问各位师兄给个建议，看看这个血能不能自行好？有没有什么方法？谢谢, （补充：患者67岁，全身情况好，检查血尿常规，PT APTT均正常）


患者老年男性，67岁，因夜间出汗、失眠、心悸十余天。来我处就诊，行胸部x线摄片发现右侧膈肌上抬明显，患者无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，平时无烟酒不良生活嗜好，心电图检查示：正常心电图。腹部ct检查排除肝脏病变，特征求专科老师的意见，目前患者这种情况的诊疗计划。


我是一名刚刚毕业的学生，现在在普外科转科可是我性格内向是慢性子人，主任也说我没有外科医生素质不适合干外科。现在我真的很郁闷又很迷茫，请教各位老师们真是这样吗？:'( :'( :'(


女，31岁，既往体健。两年半前行剖宫产的同时行脾切除术，身体一直不好，抵抗力差，易患病。发现下腹部条索状肿物两年，有隐痛，近一周疼痛加重，非持续性疼痛，下腹部用力时疼痛明显，以左侧为甚，无恶心呕吐，无发热。检查，下腹部可触及条索状肿物，质韧，压痛，左侧为甚，无腹肌紧张。彩超示左侧腹直肌肥厚1.6厘米，腹直肌肥厚会是剖宫产引起的吗？请教什么病？会是腹直肌纤维瘤吗？待明日进一步检查以确诊，请大家讨论。下腹部剖宫产横切口，条索状物与切口呈十字状垂直。血常规基本正常，血小板略高（脾切除），前十天查的妇科，妇科彩超正常，腹痛与月经无关。今天下午照了CT，明日出结果。


患者，女，10岁，7月10日因“右脚根部被彩钢瓦割伤形成一大小约5cm3cm的逆行撕裂伤2小时”来我院就诊。当时我（乡镇卫生院）只是清创，剪去了污染的皮肤但是出血很严重因担心有部分肌腱受损没有把皮肤原位缝合加压包扎后叫他们第二天来检查了在进一步处理或者到上级医院就诊。但是患者第二天没有来直接到上级医院就诊发现跟腱约1/3断裂。现在患者家属来找麻烦。请大家分析一下我的责任？


患者 女 74岁 主诉：腹胀 停止排便排气3天 无呕吐 慢性乙肝病史 查体：T37.1 P80次/分 R22次/分 BP110/80mmHg 神志清 精神不振 心肺(-) 腹部叩鼓音 肠鸣音消失 血RT指标正常 全血生化 肝功损害 余正常,X线示：肠梗阻 B超示：1脾大 2 腹腔淋巴结肿大,3多发肝囊肿 肝左叶肝内胰管扩张征 肝CT示：1脾脏大 2肝左叶肝内胰管扩张征 3肠梗阻,4双侧少量胸腔积液,经禁饮食、支持治疗、胃肠减压、灌肠bid 保守治疗 第3天灌肠治疗效果明显 患者灌肠后,出现排便、排气 腹胀明显减轻,但到第4天肠梗阻症状突然加重 腹胀症状加重,请教大家如何处理及后期治疗方案


我阑尾切除手术两年了，从去年冬天开始右下腹有点异样的感觉，后来慢慢严重了，走路颠簸都疼，吃点消炎药就好了，以后直到现在反复发作，去医院做了X光造影（可能是钡透吧。。）发现没发现问题，然后又做了血液生化全项，还是没问题（那时候不疼，吃消炎药好点了） 我这是残株炎么，疼的时候感觉胃有点涨涨的，还要怎么确诊呀。。各位专家 请帮忙解决一下


我是一个手术病人，术后8天后拆线时发现脂肪液化，现在发现有4厘米深，5厘米长。现在上面的皮肤长好了，下面脂肪液化。请问有什么好办法么？,需要住院治疗么？


乳腺钼靶X线片可见乳腺外上象限椭圆形高密度影，密度均匀，边缘光整锐利，其内未见明确钙化灶，周围出现一层薄的透亮环（晕征）。


我们科来了一个病人，4个月大，因发现右腋下包块2月入院。患儿无结核病史，家人无结核病史，曾接种过卡介苗。一周前曾在我院门诊作包块穿刺，抽取白色液体，当时未作涂片及培养。PE：右腋下可见2.5X2X2cm3大小包块，表面红肿，未见分泌物，触及有疼痛（患儿哭吵），表面皮温不高，有波动感，边界欠清。初步诊断：右腋下包块查因：1淋巴结核, 2淋巴结炎并脓肿,请问各位专家：如果是淋巴结核，需要外科切开引流，还是完整包块切除？, 切除或引流后需抗痨治疗吗？,多谢了 ！！


78岁，男性，直肠癌术后一年局部复发，曾行局部的放疗，择期行二次哈德曼术，术后第３天引流管引出小肠液，二次剖腹见盆底小肠０.２０.４破口，修补，术后１２天再次出现小肠瘘，目前已４周余，瘘口向直肠远残端穿破，引流管及均有肠液流出，经引流管负压吸引，并外退２厘米后，引流管现无,肠液流出，每天约１００毫升肠液流出，我们考虑为因放疗及引流管压迫所致低位的小肠瘘，准备用医用蛋白胶封堵，但没把握，请教各位兄弟：有什么好,建议？发生肠瘘的原因大家有什么看法？我应该吸取什么教训？先谢了！:(,[ ]


病史：女，55岁。发现右乳肿块20年，明显增大2年。偶尔按压时疼痛。无红肿、瘙痒，无发热，无盗汗、咳嗽。查体：右乳明显增大，触及14x14x10cm肿块，表面光滑，边界清，活动可。无溢血，肿块与皮肤、胸壁无粘连。腋窝淋巴结无肿大。彩超：右乳见稍弱回声团块。钼靶：右乳巨大稍低密度影，病灶内上方见点状钙化。BIRADS：4A级。


请教各位老师个问题：直疝和斜疝行无张力疝修补术，术中操作有何不同，注意事项有哪些。谢谢了。


间置空肠代胃 omega,胃镜检查：食管肠吻合口通畅，肠间吻合口狭窄，不能通过,饭后有嗝，感觉有物上升到喉部，呕吐感(吐唾液，有时吐胆汁)，不吃饭没有，口服过：铝碳酸镁，吗叮啉，没效果


比如 子宫稽留5X5的是什么意思，多大？谁知道


皮肤撞到石柱上，伤口见图，中间呈黄色，请问下这个是否有化脓，应该如何处理？谢谢,


女性， 39岁。腰椎骨折，脊髓损伤，大小便失禁，双下肢瘫痪。褥疮内肉芽组织不规则生长，病理活检：炎性肉芽。


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患者50岁，因患阑尾炎进行手术切除，术后切口脂肪液化，已经2个月，还有将近2cm刀口未能愈合，深度约1cm。现每天进行刀口清理、换药处理，请教大家有没有好的方法，促进刀口愈合。谢谢。患者家属整天找事，认定是治疗失误，该如何解释？


骶尾部感染后出现窦道，以手术两次，均复发。无外伤史，现在窦道深约4厘米。窦道口在臀沟外侧约3厘米，向下向对侧。菌培养提示阴沟肠杆菌，已经换药一个月，还没愈合。有什么好办法


我父亲于上个礼拜钡餐检查怀疑贲门癌。于3天前做胃镜检查贲门部位溃疡糜烂3cm，凹凸不平，易出血。诊断为胃癌？并取4块送病理，今天病理结果为部分细胞二度不典型增生，病理科和胃镜室都建议复查胃镜重新病理，或者治疗后复查，外科主任建议明天就溃疡手术治疗（术前已经准备充分），希望大家给个建议，谢谢！,我父亲一直没症状，体检发现的 ，目前精神饮食正常，术前所有检查也正常，家族里叔叔和3个爷爷均为食道癌和胃癌。


［病例摘要］,男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时,10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。2周来加重，纳差，服中药后无效。6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好,查体：T36.7℃，P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征（-），肠鸣音10次/分，双下肢不肿。化验：Hb：82g/L，WBC5.5×109/L，分类N69%，L28%，M3%，plt：300 ×109/L，大便隐血强阳性。（病例来源于网络）,<


中年女性患者，因腹痛一周于12点来诊，体查，右上腹部肋缘下压痛，全腹软，病人神志清楚，生命体征平稳，白细胞18.6。胸腹部ct:胆囊结石，右输尿管结石并右肾轻度积水，入院后大概3.4个小时突发高热，最高达40.5，一度出现休克表现，经抗休克，降温等处理，22点出现呼吸，心跳骤停，抢救无效后死亡，患者发热原因是什么引起的？什么原因导致其死亡的？忘老师们指点。


一中年女性 50岁，因“右下肢肿胀3天”入院，入院下肢彩超提示：胫后静脉血栓；,后予以尿激酶50万单位 患肢 溶栓40天后，胫后静脉血栓消失，复查彩超提示：肌间静脉血栓；,目前症状就是：患者下肢 下垂时 皮肤可见明显青紫；,求助：这种浅静脉血栓如何治疗？


最近收了个病人，被人咬伤小腿。在诊所治疗了15天，没有好转，到我,科治疗。来得时候像湿疹，周围皮肤暗紫，触痛，皮肤未破溃，治疗了3天后，做B 超探出示：皮下脓肿。行脓肿切开引流术。几天后未见浓液流出。现在患者引流口不愈合，周围皮肤有水泡。其它无特殊不适。请问有什么好的方法治疗。（生长因子及美宝已用过，药敏回报：对多种抗生素耐药）


阑尾术后第3天高烧39度,该患者男，35岁，右下腹持续性隐痛8小时加重2小时入院，体温40度，白细胞2万，右下腹明显压痛反跳痛，平素大便正常，急诊行阑尾切除术，术中见阑尾明显充血水肿，腹腔有少量的脓性分泌物已吸尽，术后第2天就通了气，第3天上午病人自我感觉还好，到了下午就烧39度，今天术后第4天换药切口经挤压无分泌物流出，但患者感觉切口较前2天疼痛加重，是术后感染吗？, 今天调整用药 塞污2克每8小时一次，加丁卡0.4，替硝唑200毫升, 各位还有什么高见请指教，有什么需要注意和改进的，目前需要怎么调整用药和切口的处理。在这里先谢谢了


成人巨结肠的治疗，各位有没有资料。


阑尾切除术中发现可疑炎性肿块的最佳处理方式？, 今天遇到一例阑尾切除手术，术中阑尾呈单纯性炎症改变，阑尾内充满粪石，但是回盲部内后侧可及33cm大小肿块，表面充血水肿明显，无法分辨是系膜还是肠壁来源，术中考虑炎症可能大，请问最佳的处理方式？


一直不疼不痒，后来走路摩擦就会疼，也变了样子，头部呈两朵分开，看着有点刺眼,


我的病人ct示：肝mt请问mt是什么的缩写？


17岁男性患者， 因外伤性脾破裂`失血性休克`左锁骨骨折`左柯雷氏骨折`肺挫伤`少量血胸`多处软组织裂伤入院行脾切除术，术后康复可，但术后10天血小板达100010（9），患者无不适, 经肠溶阿斯匹林150MG QD 潘生丁 50MG TID 低佑 500ML ivgtt QD 丹参250ML ivgtt qd 经治疗2天血小板无下降,逐予以肝素12500U+0.9%NS中静滴维持,治疗3天后,血小板从而下降至85010(9) 后无明显下降了,今停肝素,续前口服药物,不知各位爱友可有相关经验及资料交流和指导.盼!


张某、男、28岁、反复发作性右下腹痛3个月，在喝酒着凉是加剧，于3个月前于腹腔镜下行阑尾切除术，术中切除阑尾，见阑尾长10CM左右，未见红肿和化脓。术后顺利出院。但是，手术后一直感觉刀口下面隐痛不适，最近稍又加重，不知道是误诊还是手术刀口的羊肠线还未吸收？


在外科干了十年，不过一直在民营医院，其中在住院部做了八年了住院医，近两年在急诊外科，现在有家二甲公立医院可以进，是120院前科，去试了几天工，虽说可以胜任，但觉得很无聊，觉得与以前相比，有种类似脱离临床的感觉，因为以前忙惯了，在待命时那种空空荡荡的感觉真的不知如何形容，我暗示自己这是角色分工的转变，早晚会习惯的。可是又觉得放弃外科很可惜，但又不想放弃进入公立医院的机会，真的好纠结，工资方面其实差不多。通过近期的观察，发觉进入院前科极少有机会可以转其他科。各位同仁，帮我分析分析，有没类似的经历。


人民军医出版社出版的《黄志强胆道外科手术学》.


某男，70岁，左侧腹股沟嵌顿性包块伴疼痛10小时，入院时生命体征平稳，全腹软，无压痛及反跳痛，左侧腹股沟内侧见小鸡蛋大小包块，固定，有压痛，不降入阴囊，考虑：左侧腹股沟嵌顿性疝（直疝？），急诊行手法复位成功后收入院观察。问：如腹股沟嵌顿性疝手法复位失败急诊手术，切口选一个切口还是选两个切口（左侧腹股沟切口OR下腹部剖腹探查切口），嵌顿性疝超过多少小时不能用手法还纳复位？有时间上的限制吗？


结肠癌规范化诊疗指南(试行),1 范围,本指南规定了结肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。本指南适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对结肠癌的诊断和治疗。 2 术语和定义,下列术语和定义适用于本指南。遗传性非息肉病性结直肠癌（hereditary nonpolyposis colorectal cancer, HNPCC）：是常染色体显性遗传综合征，又称lynch综合征。 3 缩略语,下列缩略语适用于本指南。 CEA：（carcinoembryonicantigen）癌胚抗原, 4 诊治流程图,file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif,尊重著作权人合法权益，该附件版权审核中


男性,56岁,左下腹可触及一105CM大小肿物,肠镜示多发息肉,距20CM肠腔狭窄咬检示中分化管状腺癌.问题是目前肠道准备,肠梗阻不除外,不敢用甘露醇等泻剂,灌肠因为肠腔狭窄,肥皂水进不去,目前只能口服液体石蜡.与大家讨论一下,有没有更好的方法?,[ ]


病员２１岁女性，因为被家人发现吞针送入院，如院后诉一月前与家人争吵而吞服一枚缝衣针，（图片中最长的一枚）十日前再次因为争吵吞服两枚小针，此后一直未有不适，后被家人发现送到我院，入院后一直未诉特殊不适，大小便正常，腹部无压痛，今晨（入院后２天）排便时排除最大的那枚钢针，目前病人生命体征良好，未诉特殊不适，但是此后的治疗尚无方案．,[ ]


部分患者在化脓性阑尾炎术后完全康复后人仍有样疼痛，有时会放射至左季肋处，此时应考虑大网膜粘连。 由于术后腹腔残余脓液加重了腹壁切口和阑尾结扎处的炎性渗出反应，大网膜与之接触则会发生炎性反应，经过渗出，增殖，纤维化而至粘连！, 理论上主张术中彻底清洗腹腔脓液，将大网膜推至回盲部以上，术中术后积极应用抗生素，尽早活动等，以避免或减少粘连发生！, 一般粘连不会影响健康，当若形成大网膜与肠壁条状粘连，则有可能发生肠梗阻。治疗一般选择理疗为佳！！


[pg],[fly][fly],一病号，男，30岁，十天前因喝醉酒被玻璃割伤手腕，缝合12针，紧接着输液消炎 左氧氟沙星 0.2 NS 100ml 头孢哌酮钠舒巴坦 4g 甲硝唑 250ml, 输了 7天 伤口情况挺好 第八天换药时发现 比较深的地方开始 渗透黑的淤血水， 又输液3天，仍然出水，我就着急了，请问这是怎么回事？？？？ 用药问题？？天热问题？？ 伤口太深？？？ 请赐教！！！！,[/pg]


在脖子的皮下长了个小肿瘤已经有两年多了，这几天突然变大了，有花生米那样大。有情老师看看怎么处理比较合适


请教下：手术消毒范围第2遍第3遍范围是多少？阴囊留有碘碇怎么处理？


寻找阑尾首先找到阑尾在腹腔内的标志，然后在去寻找阑尾。常用的标志有三种。1、盲肠：盲肠有宽大的结肠带且呈灰白色，比较容易找到。首先找到盲肠，尔后沿其前纵带向下追踪，即可找到；,2、回结肠皱襞：为三角形的腹膜皱襞，也称阑尾脂肪垫，内有脂肪组织，位于阑尾末端一寸处，与阑尾系膜或阑尾相连接，象一块三角巾盖在阑尾根部。开腹后，如果见到此皱襞，可用鼠齿迁夹住，并牵向左前方，即可见到盲肠。术者左手往上牵盲肠，阑尾即可自然暴露出来；,3、回肠末端：在回肠末端2寸处的肠管系膜部有纵行的小血管，这些小血管事故回结肠动脉与右结肠动脉的吻合支，固定不变。开腹后常遇到这段肠管，若能识别，即可沿该肠管找到盲肠，然后找到阑尾。


患者，女 48岁。主诉：右下腹部疼痛不适10小时。现病史：患者于10小时前无明显诱因出现右下腹持续性疼痛，主要为右下腹痛痛不适，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，无心慌、胸闷，无反酸、烧心，无腹泻、便秘，曾前往乡镇卫生院就诊行彩超检查:提示右下腹管状结构,WBC:13.910^9/L，为求进一步诊治遂来我院就诊，门诊以“腹痛”收入我科，患者自发病以来，神志清，精神不佳，饮食睡眠欠佳，体重未见明显变化。 PE:神志清，痛苦貌，腹部平，右下腹压痛明显，肾区无叩痛，Murphy征（-），腰大肌实验（-），闭孔内肌实验（+），结肠充气实验（-）。


性别: 男 年龄: 23 岁, 主诉: 腹痛2天, 现病史: 腹痛2天, 既往史: 无, 体格检查: 右下腹麦氏点固定压痛反跳痛肌紧张, 辅助检查: ct肠系膜肥厚, 初步诊断: 腹痛待查 阑尾炎？, 诊断依据: 右下腹麦氏点固定压痛反跳痛肌紧张, 鉴别诊断: 阑尾炎？, 诊疗过程: 急诊探查，腹膜肥厚进腹都费劲，打开一看崩溃，巨寒，无语！（如图）没见过！探查见系膜根被站连带捆扎，小肠缺血未坏死，松解粘连，取病理，关腹！, 讨论内容: 因病理及免疫组化未归，我们认为是恶性腹膜间皮瘤！大家说说这是啥病！,图片已经传上来


盲肠的浆膜层，对保持肠管表面的润滑，防止肠粘连有极其重要的作用。它平时分泌少量的润滑液，以维持肠管的正常蠕动。在阑尾发炎时，盲肠浆膜层有炎性水肿，有的还伴有粘连，在手术过程中极易被损伤，盲肠壁露出浆肌层，分泌纤维蛋白，必然会导致不同程度的粘连，严重的会形成肠梗阻。笔者体会在阑尾切除术中，如有肠管浆膜层损伤，务必予以小心修复，恢复肠管表面的光滑性。必要时可将盲肠浆膜层的损伤面与侧腹膜或后腹膜缝合以掩盖其粗糙面，也有防止肠粘连的作用


说明的是：我是基层卫生院的，我误诊2例胰腺炎为阑尾炎，并手术阑尾切除，术中阑尾轻度红肿。体征都是偏右下腹痛痛，WBC升高，血尿淀粉酶我们这里没开展。术后胰腺炎的症状才开始明显。其中女性患者为胆原性，在上级医院LC。男性患者至今我没弄明白到底是因为手术或者阑尾炎诱发，还是误诊，因为患者瘦，发病前未暴饮暴食，也无胆道疾病。对症治疗治愈。 在这里，我想请教各位；这2病在体征不明显，又无血尿淀粉酶检查的情况下，如何去鉴别。还有就是阑尾炎及阑尾切除术可以诱发胰腺炎吗？,


患者张，男，33岁，半年前因外伤而导致肠破裂肠坏死，行剖腹探查肠切除术，约切除回肠15cm,手术后患者恢复良好，10天出院。3个月前患者出现肠梗阻，腹部透视间左上腹有一大的气液平，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，在此期间仍有少量排气，无排便。保守治疗5天后缓解。此后约40天反复发作一次，无明显诱因，每次腹透液平都固定在左上腹，3至5天缓解。请问各位业内同行，此种粘连性肠梗阻有没有手术必要？如果做手术该行什么样的手术方式？手术成功率有多少？有什么样的并发症？（有没有可能是有一个粘连带引起？可以做什么样的检查确诊？） 先谢谢了。提供帮助必有鲜花送上。


很头痛的问题.如果你是管床医生,你所管的一个病人经你诊断不需要手术(如肠痉挛)而你的上级医生则与你的诊断不同而且依据他的诊断又必须手术时(如消化道穿孔,阑尾炎)此时做为下级医生的你该如何?, 如果术中验证你的诊断正确,病人是遭受了一次错误的手术,并且由此引来了官司,我想知道你没有没责任.如果有责任,类似事件该怎样避免.[ ]


男，50岁，既往高血压5年，糖尿病1年余，长期饮酒，20天前无有因出现尿黄，没有在意，10天前眼睛巩膜发黄，全身发黄，有乏力感，去乡镇医院做检查肝功，彩超，结果如下，请问该继续排查什么！？谢谢,


患者女，65岁，外院B超发现肝内实质性占位。无畏寒发热，无恶心呕吐，无乏力纳差，无皮肤黄染。AFP、CEA、CA199、CA125正常，ALT 185H/l AST 124H/l 。高血压病史10年，10年前阑尾切除。请提供诊断、诊断依据、鉴别诊断，谢谢！,


十二指肠破裂行十二指肠修补并十二指肠造瘘、关闭幽门、胃空肠吻合、空肠侧侧吻合，术后第六天造影后腹腔引流管引出黄绿色消化液约400ml，现术后第11天，易进食，胃空肠吻合口通畅，腹腔引流管仍引出黄绿色消化液约400ml，现患者一般情况可，现应该如何处理？,你只把格式框架列出来，具体内容为何不填写一下？有失严谨。


患者，53岁，20年前右因乳腺纤维瘤做过手术，以后每年都有体检，现有一份乳腺钼靶的报告单请大家帮忙看一下，乳腺钼靶报告单结果：双侧乳腺呈致密性，腺体分布不均，局部呈团块，小结节改变，腺体表面不整，右外上局部腺体结构较紊乱，左乳偏内上见颗粒样钙化灶，乳,头皮肤未见明显异常，腋下淋巴结未见明显肿大,放射学诊断：右乳外上腺体结构紊乱{BI—RADS 3级}：术后改变？, 乳腺增生症{BI—RADS 2级},请大家帮忙看一下，病情要紧吗？多久复查？是乳腺增生吗？还是别的疾病？还需要做哪些检查


我有一患者因腹痛腹胀两天以急性肠梗阻收入院．腹平片可见多处液气平．保守治疗七天腹痛腹胀缓解，但仍未排便洗肠口服豆油无效．复查腹平片仍见多处液平．腹ct报：肠管扩张，壁增厚．术中见降结肠约２０－３０厘米肠管缩窄外径约１．５－２．０厘米，内径约０．７厘米．横结肠升结肠极度扩张．乙状结肠直肠管径正常．开始以为肠管痉挛但经保温观察近一小时降结肠缩窄无缓解．行降结肠切除乙状结肠闭死．横结肠脾曲单腔造瘘．术后第四天造瘘口开始排便，肠鸣音恢复正常．第六天开始进全流食量逐渐增加．第九天引流管无液体引出复查腹b超未见异常拔引流管．第九天晚患者出现恶心，呕吐大量胃内容物．后再次行胃肠减压，禁食水，静脉营养治疗．现术后十七天肠蠕动仍差，胃管夹闭６小时就出现恶心症状．给予促进肠蠕动药物（新斯的明．胃复安）造瘘口排少量便，排气．自觉肠蠕动增强．肠鸣音弱．造瘘口周皮肤触之质硬．腹透正常，b超造瘘口下肠壁厚．造影胃肠蠕动弱．现理疗针灸，应用促进胃肠蠕动药，但效果不明显见好转．（病理报结肠慢性炎症，考虑神经结细胞异常）入院前３月肠镜正常，术前胃镜正常． 请问各位有见过这样的病人吗？有什么治疗的好方法请指教．多谢帮助！


痛风患者痛风石，痛风20年，因胃穿孔住院，常年吃激素，有心脏病，嘱转院家属不同意，行保守治疗。


各位老师好！, 我是第二次发帖，第一次是关于我母亲，在这里得到了很多老师的指导，我再次表示感谢，现在又一次发帖是关于自己，我在我们当地医院检查，双乳检查出块状多个硬的东西，大小1.2cm，并且作了钼靶，显示为三级，现在医生建议我做麦默通手术，由于这个手术比较先进，我不知道技术是否成熟，另外能不能做赶紧，手术后复发率高不高呢，请各位老师给我宝贵的意见，十分谢谢各位老师！另外我是78年出生的，七八年前曾经做过纤维腺瘤手术三次！都是在右乳上！


书上说的"肠壁三条结肠带下端会聚,续于阑尾根部,是手术时寻找阑尾根部的标志",请问"肠壁三条结肠带分别指的是哪三条"???,[ ]


最近上级医院有人检查我们提出我们的局麻手术没有风险评估表不合要求，但是我们只要手术都有安全核查表，而且其他的只要有麻醉师打麻醉的手术都有风险评估表，所以想问下各位，规范的要求是什么？谢谢！(版主不好意思，这个帖子我会在几个板块都发表一下，目的是多听听意见及建议，请勿删帖！谢谢！)


上周六脚踢到椅子上了，不确定有没有铁锈，伤口浅表，我拿双氧水和碘伏在家自己好好清理了，还是担心就去了北京几家知名三家医院急诊外科，都告诉我这样的伤口没有关系，我说有可能踢到铁锈上了，他们都说那也没什么问题，因为去年的8月和12月打过两次破伤风免疫球蛋白了（自己不小心+心理总害怕），结果就来来[根据相关法规进行屏蔽]去了好几家医院，因为心理还是不踏实，最后在24个半小时打了破伤风人免疫球蛋白，因为破伤风抗毒素过敏厉害，所以现在想问问24个半小时打破伤风人免疫球蛋白蛋白还能确保免疫成功吗？怎么现在第六天了早上感觉张嘴有点费劲啊，这两天我老想害怕死了，其他没有任何症状，是心理因素吗？？还有这一年加上这次打了三回这个破伤风人免疫球蛋白了，会对身体有什么副作用吗？比如会对免疫系统、神经系统什么的有损害吗？？？,谢谢各位了


患者男性，62岁，农，三年前患急性化脓性阑尾炎，行阑尾切除术。术程顺利，术后恢复顺利，切口一级愈合，术后一月开始感切口疼痛，起初是天气变化时疼痛明显，认为是疤痕反应，嘱热敷伤口，无缓解，一年后呈持续性疼痛，疼痛可以耐受，但严重影响患者的睡眠，劳动，生活，自诉愿死，曾外用扶它林膏，口服止痛药无明显缓解，半月前在伤口周围用利多卡因，封闭注射，患者感觉很好，一周后行第二次行封闭注射无效果，今天又封闭注射一次，没信心了。伤口是右下腹腹直肌旁切口，长约10CM，轻度凹陷，触之较硬。 拜求各位大侠，提供好的意见为患者解除痛苦，非常感谢！！


患者82岁 女 因外伤致卧床不起一月有余，褥疮发展如图，肺部、尿路感染已经控制，现神志不清，请教高手有没有好的治疗方案,[ ]


真搞不懂了,术后禁食病人前三天补能量,书上说每天需糖250~300 g,好多医院处方总量却一般只每天补100~150g??????????????????到底怎么补?说下理由??


本人是医学生，明年就要选科了,对血管外科比较感兴趣,就是不太了解它的发展前景，它是不是太专太细了？,还希望各位血管外科的专家们多多指教,万分感谢！！！！！！！！！！


主诉：右下腹痛2天,现病史：患者于2天前无明显诱因下出现右下腹痛，呈持续性的隐痛，无腰背部的放射痛。无恶心，呕吐；无发热，有排气。病后在当地卫生院治疗（具体药物及剂量不詊），无明显好转，即我院就诊，门诊以“阑尾炎”收入院,PE：T36.5 肥胖 腹膨隆，右下腹压痛，无反痛,辅检：Blood-Rt:WBC4.5 N68%,初步处理：拟行阑尾切除术,问题：在术中发现阑尾是好的，术中发现右上腹有大约一10＊10的大网膜扭转坏死。这种情况大家遇到过吗？大家讨论一下引起的原因是？？


昨天做了个左腹股沟直疝。是一个高血压患者。手术很顺利。没有副损伤。但是今天患者出现阴囊及皮肤呈茄子色边界比较清楚。但刀口以及周围皮肤色泽正常。手术中没有涉及阴囊。怎么会出现这种情况？阴囊会不会坏死呀？,[ ]


乳腺纤维腺瘤术后一定要放引流吗？黄志强主编的 《外科手术学 》说若包块大可放置引流。也就是 说小的 可以 不放置。


传染病有4种基本特征：,（一）有病原体,每一种传染病都有特异的病原体，包括微生物和寄生虫。（二）有传染性,这是传染病与其他感染性疾病的主要区别，传染性意味着病原体能通过某种途径感染他人。传染病患者有传染性的时期称为传染期，在每一种传染病中都相对固定，可作为隔离患者的依据之一。（三）有流行病学特征,传染病的流行过程在自然社会因素作用下，表现出各种特征。在质的方面有外来性和地方性之分，前者指国内或地区内原来不存在，从国外或外地传入的传染病如 霍乱，后者指在某些特定的自然和社会条件下某些地区中持续发生的传染病如血吸虫病。在量的方面有散发性，流行和大流行之分。某传染病在某地发病率处于近年 发病率一般水平称为散发性流行，当其发病率显著高于一般水平称为流行，超出国界或洲界时称为大流行。传染病病例发病时间的分布高度集 中于一个短时间内称为暴发性流行。（四）有感染后免疫,人体感染病原体后，无论显形或隐性感染，都能产生针对病原体及其产物的特异性免疫，保护性免疫可通过抗体检测而获知。感染后免疫属于自然免疫，通过抗体转移而获得的免疫属于被动免疫。


患者31岁，男性，因“急性阑尾炎”入院，入院后在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，手术过程顺利，术中也未发现患者有中毒现象。术后第三天患者无诱因出现颈肌抽搐，头部阵发性向左侧抽动，伴左侧上眼睑抽动。整个过程中，患者无意识障碍，排除病房药物过敏，给予静推葡萄糖酸钙后症状缓解，先后碰到过7－8例了，是否 是镇痛泵引起？镇痛泵：0.9％NS 30ML＋盐酸20mg.


甲状腺癌的颈部淋巴结清扫原则-复旦大学附属肿瘤医院吴毅教授


烫伤后一周、清创后的创面图---患者有糖尿病史、目前口服二甲双胍，三餐前检测血糖打胰岛素。


坏疽性阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎术后腹胀，今天已是术后第四天，给予灌肠后排了较多大便，但腹胀无明显改善，未排气，病人不想插胃管，请问该怎么办?可以用新斯的明或西沙必利吗?急，在线等。谢谢


本人临床医学本科生 在外流了10年 现在40岁起步还能做外科吗


两天前下午17时一女被狗咬伤右踝,外踝见一约6厘米伤口,内踝见5厘米伤口各一处,即到防疫站注射狂犬疫苗和人破免,于20时左右到我院,由于刚工作不久,予清创缝合,请教会不会有什么后果,该做何补救(不被病人发现的前提下)


在外院治疗20后来我院，小腿水肿，伤口不肯愈合。目前用克林血栓通，每日换药。


我们医院普外科一刀退休时说的:刚刚会一点阑尾,就到了退休年龄了.我们主任说了,老头子说刚会一点,我们医院谁敢说自己完全有把握(阑尾诊断和手术).


我科2天前手术一例坏疽穿孔性阑尾炎,术前病史,体征及辅助检查非常典型,无异常发现,手术中却发现有盲肠末段两处类似阑尾的盲管状组织.请教高手和有经验的医师,是否存在双阑尾的现象,发生几率多大,国内有 无作者报道!


男，35岁，十年前发现躯干和四长有十余个小包块，在肢皮里肉外，质韧，活动性好，直径在1到3CM不等。十年间，包块的数量及大小有所增长，现在多达一百余个，直径在1到6CM不等，腰背部有较多较大的包块。有的疼痛。几个月前，在当地基层医院切除了两个疼的大包块，大体表面呈黄色，切面白色，未做病理。诊断为多发性脂肪瘤。 请问各位老师：1.该病例是多发性脂肪瘤吗？2.它的病因是什么呢？3.该怎么治疗？4.如暂时不予手术切除还有什么治疗方法？5.该病再进一步发展会怎样？？, 谢谢了！！！


各位爱友大家好!近来看书看到唇痈不宜采用切开治疗,是不是怕影响面容???还是???,哪位大侠给讲讲好吗?,先谢了!


女性患者，40岁，术前胸片、心电图、血生化等正常，无咳嗽等。无结核病史。 全麻下腹腔镜胆囊切除，术后1日出现轻微咳嗽，无痰，以为插管后不适，未处理无好转，并感轻微气紧、腹胀。 术后第3日胸片检查发现双侧胸腔积液，右侧稍多中等量，B超腹腔内5CM深积液。 胸穿右侧抽出约400ML黄清亮液体，生化检查为漏出液。左侧未处理。2日后再查腹腔液体增多，腹穿未抽出液体。 胸穿3日后再查，左侧胸腔积液变化不大，右侧又有中等量积液，再抽右侧胸水，性质同前。 术后使用头孢噻肟钠2.0g ivgtt bid，抽胸水后加用口服利尿剂，患者体温一直正常。 术后约8天患者咳嗽、气紧、腹胀症状好转，复查胸片双侧胸腔积液吸收，右侧胸膜肋隔角轻度粘连；B超腹腔无积液。患者出院。 请教有遇此情况的嘛？胸水原因是什么？


今天做手术时，患者口腔里有金属牙齿，手术室护士拒绝让我们使用电刀。请问前辈们：如果患者口腔里装有金属牙，烤瓷牙，在手术时就不能使用电刀的道理！


哺乳期出现副乳，虽然没有分泌物从副流出，但有几个绿豆大小的硬核似的，需要做手术吗，现在宝宝才15天。奶水还可以够宝宝吃也不太胀。


男性，45岁，消瘦，有钱人；既往鼻咽癌病史2年，接受正规放化疗；无高血压／糖尿病／心脏病等病史；1周前胸腹部核磁共振未见异常，昨酒宴后1小时，据说进食多，于上卫生间突发腹部剧痛，伴大汗淋漓／面色苍白，随即出现人事不醒，我院120接诊约10分钟到达我科，查体：血压测不到，脉搏细速，面色苍白，口唇发绀，神志不清，点头样呼吸，全身湿汗，双肺呼吸音稍粗，未问及啰音；HR135次／分，无病理性杂音，腹稍膨隆，全腹压痛反应，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性，右下腹腹穿大量不凝血；


B超未见明显包块回声，但是刀口上方似有一包块，但是与肠管分辨不清。请各位同事分析一下，用药后10几天，为什么血象还这么高？请版主回答


我母亲于3月20号做的改良根治术,瘤体2.4x1.8,胸肌组一个淋巴转移,其余没有.免疫组化er(+),pr(+/-),c-erBb-2(+/-).有没有类似的成熟的化疗方案,急需了解一下,术后需不需要放疗?


现在乳腺癌的患病率越来越高，乳腺癌的正规治疗固然是很重要的，但术后的患肢的功能康复治疗也是必不可少的！,很多患者在出院后，不知道该怎样进行锻炼。我这有一套示意图，希望可以帮助大家！,在我上传的附件,尊重著作权人合法权益，该附件版权审核中,里。大家如果有好的建议，可以一起分享！


无张力疝修补术后15天开始出现远端疝囊积液，反复穿刺抽液4-5次不见好转，现在积液仍有60ML左右。


开始肿后来自己破口流脓，然后就成了现在的样子，疼痛流血，需要把多出来的那块肉去掉吗,


这个病人有精神病史，前段时间摔了一跤后双耳就肿成这样，我给她抽了血肿，可是3天左右又肿成原样，已经抽了3次了还是那样。请问各位前辈这个诊断成什么？该怎么处理血肿才能不复发？


腹股沟斜疝（左）补片修补术，腰硬联合麻，术后第三天开始见分泌物有血丝，第四、五天流出少量咖啡色淤血。无发热、离正常经期还有7天；术前B超等未见异常，凝血各项正常。准备复查生殖系b超。复查未有报告前，请大家发表下见解。


9月9日，为一例结石性胆囊炎病人施行LC术，术后解剖胆囊，发现为双腔纵隔胆囊，一个主腔，一个小腔，在底部相连通，胆囊管出口唯一。[media=ra,400,300,0][/media],[ ]


患者男45岁，因井下工作不慎被钢轨树砸伤右小腿，感疼痛就诊，门诊经X片提示：右腓骨横行骨折，对位尚可。收住院！,入院后完善相关检查，右小腿给予石膏托外固定，给予抗炎活血对症支持治疗。生化检查基本正常，肝肾功能正常，凝血功能正常，腹部B超正常，心电图显示T波改变提示心肌缺血！,患者石膏固定4周内更换石膏托4次，每次由于患者携石膏托行走致断裂。4周后复查X片未见明显骨痂形成，继续石膏托外固定，2周后拆除，患者请假回家1周，1周后回院继续住院。未诉特殊不适，行走依赖拐杖。第9周某夜诉胸闷不适，冷汗，无气促及血压改变，给予DXM 10mg肌注半小时后未见缓解，请示上级医生，请内科会诊，急查心电图，提示T波改变提示心肌缺血，静滴刺五加及口服硝酸甘油后2小时仍未见减轻。出现呼吸困难，泡沫样痰，考虑心衰，给予强心利尿扩血管治疗，半小时后死亡，抢救1小时无效！,事故后尸体解剖，“肺梗塞”、,后死亡病例讨论认为石膏固定过久，导致下肢静脉栓塞，行走导致栓子脱落，引起肺梗塞。患者出现症状后诊断未明确，也未完善胸片检查，导致患者死亡！


经常碰到有些病人的伤口肿得老高,但是很肿，想问一下，有什么特效药或方法可以很快就消肿。以前听说，有人用白蛋白，但是太贵，也很少用，不知用地米或者甘露醇或者高糖高盐等高渗溶液湿敷行不。如果是跌伤，皮肤无破损，但里面肿得老高，又该怎么处理，谢谢


《外科手术基本功》：手术是目前治疗外科疾病的主要手段，甚至是唯一方法。手术水平的高低，关键是手术基本功的高低。手术技能自然成为临床外科技能的核心技能。加强“练功”和手术实践锻炼是熟练掌握手术技能的突破口和主要途径。练—熟—巧 三步曲是长功得功的规律，可达到操作稳、准、轻、快、巧的金标准。重点介绍：手的训练与要求、止血钳套指飞转训练、打结的要求与训练，持剪训练、掌握法持针器训练等。点击下载：【外科主治医师必备】《外科手术基本功》


请问有哪位同行用导管做过“肠粘连松解、肠排列手术”，本人近期要为一位粘连性肠梗阻反复发作的病人做这手术，手术学中提到用导管行肠排列比较好，关于术中用的导管叫什么名字？有几种型号？什么厂家生产的？麻烦知道的请告诉我一下，非常感谢！


患者男性79岁，因右腹股沟部可复性肿块一年，不能回纳三小时入院。最近疝气掉落明显，有时需用力上托方可回纳。下面是手术图片第一张是肠壁上的血肿硬结（共有三处），其余部分肠管色泽蠕动均良好。第二张右侧半是肠系膜（可能不太清楚），术中打开疝囊后共吸尽约200ml暗红色积血（考虑可能是肠系膜部分被撕裂和挤压所致）。拿出来和大家分享下，你们会做肠切除还是直接回纳？


如果清创缝合后伤口皮肤对合不平整 如一侧有褶皱会产生什么后果？请有经验的医生帮忙告诉下？,[ ]


前两天有一疝气病人,术前常规检查无明显异常,用的国产补片做无张力疝修补术,术后皮下放置了引流条,没几个小时就开始渗液,淡红色,开始隔几个小时换敷料都湿透了,后来渗液有所减少,术后第三拔了引流条.请教哈同志们这可能是怎么回事.补片排异反应?淋巴液漏?感染?怎么解决？


各位老师好:我的爸爸因为肠梗阻在市医院做了紧急手术(开腹后发现是食物团块堵塞了小肠和肠扭转就直接捏碎了团块并把东西推进了大肠复位了小肠,没有在肠道上打孔和切除肠子),现在已经第5天了还是胃部胀气腹痛也没有打屁通气时不时发热,期间开塞露,洗肠,口服泛影葡胺,石蜡油都没有什么很明显的效果(用药后只能排少量便.). 我们全家都很心急.他的肚子痛不通气精神也不好(前天医院说检查他的白蛋白低,还输入2瓶白蛋白)今天还出现了下肢肿, 虽然我也是个小小的医生,现在也是忙中无计,只能请求于各位老师帮忙出计出策,急急急,谢谢谢. 不知道能不能申请去中医院治疗. 岳阳市中医院有熟医生的麻烦帮忙联系一下,谢谢.


诊所于晚间9点左右接诊一位病人，足底钉扎伤。下午工作时扎伤足底，自述扎入有3-5cm未形成贯穿伤，当时流出大量鲜血，晚上下班后来诊，无药敏史，无慢病史，一直很健康处理：局部麻醉，微扩创，20ml3%过氧化氢冲洗，20ml0.9%生理盐水冲洗，继续重复上述操作，出现皮下气肿，约五分钟后出现憋气，干咳，强迫坐位，不能平躺，立刻换5%葡萄糖100ml静点，5mg入壶，约20分钟缓解，无异常症状后停液离开。冲洗伤口总用量3%过氧化氢40ml，0.9%生理盐水60ml。（处理伤口时同时静点替硝唑液0.4g/100ml，滴速40滴/分左右。）,请大家讨论下究竟是什么引起的憋气，干咳，强迫坐位不能平躺！


我今天发现一实习生给患者换药时,患者已用络合碘纱布湿敷一天了,揭最里层络合碘纱布时粘连严重,揭完出了不少血,创面已无脓性分泌物,该实习生在,最后盖敷料时,用了凡士林纱布盖在创面上,外仍用络合碘纱布湿敷,最后盖无菌纱布,我虽然头一次看到凡士林纱布上有络合碘纱布湿敷,但想原则上也没什么大错,但是主任看了,认为不妥,争执了半天,未果,各位战友,平是有这种情况吗,会有什么后果吗?


请大家发表一下对这种手术的看法，利弊以及患者的选择方面？


【资源】乳腺癌手术后患侧上肢水肿原因及防止 ,自己总结的一点经验，希望版主看过后可以给加点分！


今天收一病号，性别：男，年龄：57， 3个月前因腰椎爆裂骨折，术后发现骶尾部皮肤破溃2月。那位大哥大姐有什么好经验方法借鉴一下，收到这么一个病号愁死了，唉。。。。 后三张照片经过这几周的清创换药的效果，可以看到周边的皮缘张的速度还是飞快的，换药是用紫草油覆盖创面，治疗效果还是很明显的，病人家属也比较满意:lol: 。现在患者已经做了植皮手术，过几天我会把病情发展告诉大家。希望斑竹能加精。:loveliness:,[ ]


该患者为62岁，男性，因发现下腹部包块半年，逐渐增大1月入院。查体，下腹部可扪及一球形包块，约15X13cm,质中，深压痛，包块活动度好，可左右移动，但不能上下移动，余无异常。彩超示下腹部可见13X10X9cm混合性包块，呈网状改变，包块边缘不规则，边界欠清楚，内部回声不均质，混合性包块周围及内部可见彩色血液信号。下腹部CT见下图。 请大家讨论，如觉病史不详者请继续提出，目前病人已行手术治疗，大家讨论后将陆续上传术中图片及术后病检。


我同事有一斜疝患者，14岁，男性。请教可以行无张力疝修补术吗？


阑尾炎术后出现腹腔积液，怎么办


一、 酸碱平衡的正常调节,二、 酸碱平衡的基本理论公式,三、 反应酸碱平衡状况的常用血气指标及其意义,四、 单纯型酸碱平衡紊乱,五、 混合型酸碱平衡紊乱,六、 酸碱平衡紊乱的临床应用,判断酸碱平衡紊乱的简易方法：五看法（五个步骤）,[ ]


一个7岁的男孩，来的时候查体右下腹压痛反跳痛明显，具病人母亲说小孩大约5小时之前是上腹痛痛，在家里喝了藿香正气水腹痛无明显减轻，随来医院就诊，彩超提示右下腹管状回声，提示阑尾炎，血常规示白细胞19000，但是体温正常，全身无出血点，我不确定是不是阑尾炎，家人看我不确定，就走了，请问大家如何分析呢？


5年前的某一个下午，内科一个电话，急会诊，电话里面说有一个住院病人阴囊肿痛，怀疑睾丸扭转，我就吩咐管床医生先做一个阴囊彩超，我没有亲自去查房，这为我后面的失误埋下伏笔，其实这个病号已经反复住院内科十多次，病史上已经描述了患者已经切了睾丸，管床医生忘了，我也没去看。彩超结果回报提示睾丸扭转伴坏死（双侧），管床医生立刻向我汇报，我立马去查看患者，随便看看阴囊，发现的确肿胀得很厉害，立马回去做术前准备，没有体查盲目相信彩超的结果，我错了第二步。到最后病人去了手术室打好麻醉，我消毒前设计切口一摸，阴囊空空的，没有睾丸，立即请床边B超，一扫证实了没有睾丸，B超医生把报告发了就走了，剩下我一个心拨凉拨凉的，这对于我是血的教训，我足足在医院一年抬不起头来，罚钱事小，好不容易建立起来的形象说没就没了，从此以后，我养成一个习惯，询问病史后体格检查，缺一不可，功能科的检查真的变成了参考。


头皮小裂伤，头发够长，可已经清创后用头发直接打结当做缝合吗？请高手指教


患者女性，27岁，于3月龄时行骶前畸胎瘤切除术（后入路），6年前复发，行经腹再次切除，现再次复发，入我院治疗。


用药是前列地尔10ug + 100ml氯化钠 现在新国标输液器取消了小壶加药口 请问一下入壶这个操作怎么在新国标输液器上实施,


患者33岁女性，因“发现左腕部肿块2年”于2011.12.7在我科行肿块切除术，术后病理结果示：腱鞘纤维瘤，伴局部骨化。术后好转，于13号出院。16号始诉术处肿痛，查体见左腕部术处红肿，无渗液，肿胀明显，触痛敏感，手指无麻木，予抗炎及活血、理疗均效果不佳，术处予拆线减压后稍觉肿痛减轻，但术处肿胀较前加重，再次住院，于2011.12.22在臂丛麻下行左腕部探查，见原术处有一肿块，予完全清除，术后病理结果仍考虑腱鞘纤维瘤，伴局部骨化，见有少许血肿机化。现患者仍诉疼痛，（较前减轻，但每天都在说疼），左腕部术处现又见稍肿，术口愈合好，拒触。现在都不知道该怎么办才好，该不会又是再次形成腱鞘纤维瘤吧?


打开提睾肌，自下而上，先从耻骨结节处向上游离精索~~~~


一个朋友双乳多发纤维瘤住院做了肿瘤切除术，居然中了彩，拿了报告单咨询我，但是手术是在其他医院，也是3级医院做的，手术的过程不是很清楚，所以有些资料可能不全。她的病理报告：其中左乳3、7、10点的位置都是腺病伴纤维腺瘤。右乳7点是纤维腺瘤，但右乳2点位置肿瘤切除后的病理报告比较辣手：纤维腺瘤伴腺病，部分导管上皮增生，灶区中--重度不典型增生，少数导管内见坏死，不除外局部导管内癌；免疫组化：P63（+）；CD10（+）；CerbB-2(灶区弱+);Ki-67(+30%);ER(+);PR(+)。 后来把切片拿到上海会诊，上海医科大学肿瘤医院的会诊意见是：（右乳）纤维腺瘤，周边少数导管上皮不典型增生，癌变（低--中级别导管远位癌）。原单位免疫组化示癌细胞ER+++，PR++，neu -。 请各位高手讨论讨论下一步的处理。手术是肯定的了，问题是如何保乳？？？？单纯全切是不是代价太大了？？？


既往无类似发作病史 , 无外伤、手术史。查体 : 重度脱水貌 ,体温 37 ℃, 脉搏 116 次/ min , 呼吸32 次/ min , 血 压 30/ 0mmHg 。端 坐 呼吸 ,腹 胀 , 可 见 肠 型 , 全 腹 压 痛 , 以 脐周、左下腹为剧 ,无肌卫反跤痛 ,有移动性浊音 , 可闻气过水声。白细胞 14. 49×10 / L , 中性 0. 87 , 血红蛋白 143g/L 。腹穿抽出淡血性液体。腹透 :肠梗阻征象 。谈谈诊断治疗和讨论。多谢。


前几天做了一个阑尾炎手术，坏疽形，术后五天切口感染，现切口愈合仅剩一个绿豆大小，已经一月余，基地部愈合良好。问一下有什么好方法促进愈合。仅剩这一点切口久不愈合的原因。


患者于1星期前出现腹痛呕吐入院，查体，B超，化验，考虑阑尾炎 ，因家属要求保守治疗1天后出现低热，于急诊剖腹探查术中发现回盲部粘连 水肿严重，且伴有大量脓性液溢出 。阑尾位于盲肠后位，且已穿孔。予以切除后膀胱直肠凹陷放置引流管一根。术后患者反复出现呕吐墨绿色液体，且伴有胃及肠管账气，曾X片提示出现液平面，但术后第3天已通大便。患者为何老是呕吐，梗阻？


患者 男 74岁 主因“持续性右下腹痛2天余”入院。查体：腹部平坦，腹肌紧张，右下腹压痛反跳痛明显，叩无移动性浊音，肠鸣音0－1次每分。 行阑尾切除术。术中见：腹腔有褐色渗出物约30ML，阑尾于后腹壁粘连，分离粘连，提出阑尾，见阑尾成灰黑色，且恶臭，阑尾根部尚可。常规切除阑尾，荷包残端。 术后诊断：坏疽性阑尾炎 , 局限性腹膜炎, 术后给予抗炎（头孢类＋甲硝唑＋喹诺酮类）、补液治疗（10％糖＋钾＋VC+B6), 术后当天T38-39度，术后10余小时，出现腹泻约10次，为黄色水样便。 讨论：1.腹泻的原因？, 2.鉴别诊断？, 3.进一步还需做何检查？, 4.治疗方案？


患者从工地高处跌下,正好落在下面工人锄柄上.术前检查患者左挠动脉,可及搏动.左上肢无青紫,肿胀.因为当时并不排除进入胸腔可能,所以手术是在全麻下进行的.沿剌入方向切开,探查,见锄柄穿过胸大肌.延长切口到左腋窝,作锄柄最远端探查,可摸及锄柄远端.,并确认没有进入胸腔.术中探查无流血不止,扪及腋动脉搏动.确认无腋动静脉,,头神经损伤.在台下助手配合下慢慢拔出锄柄.反复以双氧水,稀碘伏清洗创口,并放置切口引流,缝合伤口.术后,以抗破,抗感染.对症等处理,目前恢复情况良好.[ ]


患者为十二指肠球部前壁溃疡，术中行胃大部分切除，胃十二指肠（毕氏1式）。术后13天间断拆线完毕。后切口下端出现渗液，敞开切口皮下完全未愈合，现在切口渗液多。是否与腹腔相通？腹腔引流液不多，患者流质饮食4天后现在无腹痛。患者是否存在吻合口漏？,下一步如何治疗？什么时候适合手术？手术方式？


前几日我一同事做国窝囊肿时，可能损伤了小腿部隐神经，患者述小腿皮肤麻木，残废了，不能干活了，来闹事。 不听解释


有些严重感染的病人会出现血小板减少的现象（排除DIC），机制是什么？要输血小板吗？请各位前辈指导。:handshake


患者老年男性，因小腿瘙痒，手抓后皮肤破裂感染，形成溃疡，长达10年，入院后已给予病理检查提示符合溃疡改变，双下肢彩超提示:双下肢小隐静脉栓塞，双下肢深静脉及大隐静脉正常。入院后已给予抬高患肢，溃疡清创等治疗，现在右小腿及足部仍肿胀，创面渗出淡黄色液体，现在该怎么处理？（患者智力低下，不太配合）


我是超声医生，昨天晚上10点夜班碰上个刀刺伤患者，体重约100Kg以上吧，部位在脾外后方斜刺过去，外科医生害怕气胸，胸片没问题，给病人把受伤部位缝合起来，当时患者一点也不敢躺，住院1小时后又做个胸腹透没问题，叫给看看腹部，由于患者一点也不能卧位，只好给他坐着做，患者脾脏和肝脏没见异常，双侧髂窝也没游离积液，回病房后一直没躺下，早上医生查房，还是害怕气胸，大约9点过来又拍个胸片还是没问题，我又给他做个B超，脾上极有气体没看清，右侧髂窝有积液，深约3.4cm，超声意见是：右髂窝积液，考虑腹腔脏器破裂建议进一步检查，护士告诉我患者血压是100/70mmHg，我告诉外科医生考虑内脏破裂，他们说先观察吧，下午2点患者有点失血性休克表现转院手术。问一下髂窝积液，深约3.4cm，大约失血多少。


我是一位基层卫生院外科医生，到我们这县医院进修普外科，有一个嵌顿疝患者，肠没坏死，有的医生讲可以放补片，有的说最好不放，你们是什么意见呢？还有进修好像都是做助手，自己没什么动手机会，你们进修是这么样的，我应该这么做才能学到多的东西？


大隐静脉曲张术后得了肺栓塞死亡，算事故吗？术后未用低分子肝素，仅口服阿司匹林，静点红花，请各位老师指导一下，谢谢了


2岁以内小孩双侧腹股沟斜疝你们做高位结扎术时一般是做一侧还是同时做两侧？,我们一般是做疝较大的一侧，后三个月后再做另一侧，不知那位爱友有和高见？


男性，23岁，右下腹痛一天入院，无呕吐，无明显腹胀，排便无异常，右下腹压痛，反跳痛。初步诊断：急性阑尾炎。行手术，术中右髂窝未见阑尾，未见盲肠，可见一膨大肠腔，因阑尾切口小，扩大切口，可见乙状结肠扭转180度。复位，固定，找到阑尾切除之。术后一月拟造影，看恢复情况。


在甲状腺手术中关于引流问题我们这有争议，很想听听大伙是如何看的，就引不引，如何引，用什么引，要不要负压等等发表一下意见


请问各位老师：13岁儿童腹股沟斜疝采用那种手术方式最好（最新的观点）。是单纯疝囊高位结扎？还是疝囊高位结扎加内环修补术，还是疝囊高位结扎加内环修补术加前壁修补术。谢谢各位。


腹股沟疝,此幻灯片为本人下载，比较适合本科生教学之用。特上传，与同道共享！望过往朋友多支持回复！,武汉同济医院普通外科,李兴睿


普外科症状鉴别诊断学


请教乳腺癌术后内分泌治疗何时开始？


我有甲沟炎好几年了，大概四年，总是反反复复的，冬天好点，基本上就没有红肿这些症状，一到夏天，两只脚都开始了，红肿疼痛，触痛，有脓性分泌物，只要指甲长出来就疼，有时候为了缓解疼痛，自己把长在肉里的指甲剪掉一部分，眼泪都要疼出来，2年前。一只脚拔过指甲，但是几个月又长起来了，还是那样的，到现在基本还原了，求老师们的有效治疗方法。


腋臭手术20天后，手臂抬高时，上臂内侧牵引疼痛！,是怎么回事？要紧吗？伤口已经 都愈合了，手术时有流血，医生就用线把出血血管扎了，线不用拆的。现在伤口愈合了，但用手摸皮肤下面，还有硬块。


患者原发性腹茧症诊断明确，术后有排气排便，进食良好，目前术后第9天，再次发作肠梗阻第2天，目前虽经积极胃肠减压、抗炎、补液处理，患者腹痛、腹胀缓解，但仍未排气排便，请求各位前辈，有无确切治疗效果的方案，此患者再次梗阻是否因为术中分离肠壁间粘连后因大量肠壁创面再次形成肠粘连，并成角或压迫，有无二次手术必要。


近来在科室进修，经常遇到阑尾逆行切除术，即阑尾头部粘连于腹后壁，先结扎根部，再做头部，这是逆行切除。而行胆囊腹腔镜时，常规做切除一般是先分离三角处，再分离结扎头部，这又叫顺行切除；开腹胆囊切除术反之，又叫逆行切除，请问这顺行与逆行切除的区别，是以解剖为主，还是别的区分法，似乎还有些矛盾，着实摸不透，请赐教！,[ ]


如题，肠梗阻的鉴别诊断，第七版《外科学》里只是简短的说了要跟急性胰腺炎、卵巢囊肿蒂扭转、输尿管结石鉴别，就连《黄家驷外科学》上也只是简单说了要跟急性胃肠炎、急性胰腺炎鉴别，书本中着重讲了肠梗阻几种类别的鉴别，比如机械性和动力性、单纯性和绞窄性、小肠和结肠等……,哪位大虾有肠梗阻与其他疾病的鉴别诊断啊？跪求……谢谢了！


患者，女，46岁，22年前行“右侧甲状腺囊肿手术”术后未送病检，10+年前开始出现颈部多个包块，质硬，固定，不疼。3+年前迅速增大最大的约4X5厘米，在泸州医学院附属医院行针吸细胞学检查诊断为“甲状腺状癌”后行手术，术中发现包块包绕颈静脉，难度大就放弃手术。1年前包块又迅速长大约鹅蛋大小，并出现胀痛，由于家庭经济困难，未行处理，于1天前颈部包块穿孔，先流出黑色液体，后为鲜红色血液，喷射状，经压迫后血止。现病人一般情况尚可，未诉不适，心肺腹阴性。我是一名乡村医生，患者是我的舅妈，肯请各位专家指点病人现在还有手术时机吗？预后怎么样？


请教版主及各位同仁,请问根据B超测的深度，怎么计算腹水的量，有公式吗？比如B超测得深约1厘米，量是多少。还有胸腔积液根据第几肋间及B超深度计算胸水量。感谢赐教，不胜感激。希望能讲的详细一点。谢谢！


我遇到一个术后病人，患者术后七天出现腹胀，给予灌肠，腹部热敷不见效，请问如何处理，有什么好的方法吗？


我父亲14年前因为癌症行手术切除并放疗，后手术切口处有一个大硬包，表面皮肤呈紫红色，像是一条条非常浅表的毛细血管在皮下一样。14年来，这个包块一直没有什么改变，最近突然从里往外渗液，并且表面皮肤化脓破溃。取表皮脓做培养+药敏提示“无菌生长”，予清创里面的坏死组织并做活检回示“组织呈慢性化脓性炎症改变，伴大量纤维组织增生，中性粒细胞浸润及凝固性坏死。”现在清创后留下一个开放性创口，医生说，放疗后这里的组织基本没有什么营养供给，创口愈合会是一个很漫长的过程，现在是用浸润了有生肌作用药水的纱布填塞，想请教各位高手，指导一下换药方法。非常感谢！！！


考过助理有一段时间了，还没有到外科实习过，最近没有什么事，就安排时间到外科见识一下了。第一次进手术室当外科助手，当时是一个腿部经脉曲张患者，病人70岁，曲张的面积很大，手术中做的很多切口和结扎，也出了很多血，当时我按住患者伤口的手就有点累，医生让我练练手去缝合几针，不知道怎么回事，当时手抖得很厉害。第二次缝合就没有这么抖了，不过我还是考虑我到底适合不适合干外科？


男性，46岁。右上腹持续性疼痛2天，伴寒战、高热、黄疸，血压下降1天。2天前突然出现右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，并放射至右背及右肩部，伴有恶心。昨天晚上前开始出现寒颤、高热伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色或黄绿色。今晨发现皮肤与巩膜黄染，尿液颜色加深。2年前曾因胆囊结石、急性胆囊炎入院行保守治疗。患者自发病来进食少。查体：体温T 39.5℃，脉搏120次/分，呼吸20次/min，血压80/60mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，双瞳孔等圆等大，光反射敏感。双肺正常，心律120次/分，律齐。腹平坦，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下3cm，Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音减弱。辅助检查：血常规WBC 25×109/L，N 86%，总胆红素56μmol/L，直接胆红素41μmol/L。<


我们医院明胶海绵经常断货！在针对不用缝合的小伤口出血不止的情况下实在也没有什么高招！曾看牙科用过氧化氢止血！突然联想到可以用过氧化氢对外科小伤口出血止血！试验了二三十例都取得了满意效果！特别是对指端出现出血时可以用过氧化氢瓶横断开！将手指泡在里面二十分钟到三十分钟！效果极佳！伤口也没有出现愈合困难！但一直觉得这样做会不会有问题！特请教名位！


原帖地址https://bbs.iiyi.com/thread-1975317-1.html,今天拿到增强CT扫描 描述如下：,右颈部（下颌骨内后侧）见一不规则软组织站位，边界较清晰，增强扫描见完整。且壁增强明显。中心部位无增强呈囊性，大小约1.83.23,0cm3 推挤劲动静脉移位。上述征象考虑右颈部神经纤维瘤？,问一下大侠 这个成立吗？还需要做什么样的检查,检查单写的检查重点部位鼻咽部 没有鼻咽部的报告 鼻咽部应该没有问题，CT 扫描单我不知道怎么能上传


肠梗阻的幻灯片，对新入门的医学生来说是个不错的东东，


请问各位盲管伤怎么处理啊？清创清流吗？另请教较优深的污染的擦坏死组织无法全部清除怎么处理？在线求助了


男，23岁，2年前行阑尾切除术，近日麦氏点后出现持续性钝痛，腹肌紧张时加重，但不影响学习生活。腹软，无压痛，反跳痛。其它无阳性发现，请问最可能是什么原因？？？


直肠癌术后9天，病人出现发热，体温最高38度5，已发热4天，一直三代头孢菌素，替硝唑静滴，做肛诊及镜检查，示：吻合口左前壁约3cm缺损，目前已做横结肠造瘘，体温已明显下降，问：这么大的瘘口能自行愈合吗？能否取横结肠部分粘膜移植到缺损处？,谢谢！


70岁男性，发现甲状腺增大1月，可触及颈前部肿块，伴颈耳区疼痛，B超提示甲状腺明显增大至胸骨后区域，可见强回声团，有弥漫性大小不等结节及斑片状钙化，意见：甲状腺弥漫性病变。实验室检查甲功无异常。请问各位老师这有没有甲状腺癌的可能？需要进一步作何检查确诊？


患者女性47岁，一个多月前在外院剖腹探查行了化脓性阑尾炎手术，顺利好转出院。一周后咳嗽后出现脐部上一包块，约鸡蛋大小，红肿疼痛，在外用消炎药后包块缩小消退，但是出现皮肤溃烂（如图），有分泌物不易愈合，并有一线圈冒出（如图）。 讨论：1、脐部包块皮肤溃烂怎么回事？, 2、脐部线圈怎么来的？, 3、治疗？


甲状腺全切除术, 甲状腺全切除术，指一侧甲状腺全部切除，并非将两叶甲状腺全部切除。往往保留对侧全部或部分甲状腺组织，维持所需的生理功能。[适应证],1.限于一侧叶的多发性甲状腺腺瘤。2.占据一侧叶的巨大腺瘤或囊肿，使正常甲状腺组织结构不复存在。3.较小孤立性结节，经病理证实为原位癌。[术前准备],一般勿需特殊准备。[麻醉],颈丛麻醉或全麻。[手术步骤],1.、切口、显露 与甲状腺次全切除术相同。2.显露甲状腺 显露甲状腺后，分离切断甲状腺悬韧带，处理甲状腺上极血管，继而结扎切断甲状腺中、下静脉。处理甲状腺下动脉，在靠近颈动脉内侧，将其结扎、切断，或采用囊内结扎法处理甲状腺下动脉。3.切断甲状腺峡部，于气管前用弯止血钳钝性分离甲状腺峡部，并将其切断。图1-1 喉返神经和甲状旁腺的位置,图1 喉返神经和甲状旁腺的位置,4.切除甲状腺侧叶，可由上极向下或由下极向上，也可由峡部切断处起始分离甲状腺背面。这时应仔细辨认喉返神经和甲状旁腺，注意保护，勿使损伤[图1]。5.止血、缝合 彻底止血后，放置引流，逐层缝合，关闭切口。


那些乳腺外科的医生，用过赫赛汀--herceptin，治疗乳腺癌！,用了后，患者副作用有那些，疗效怎么样？？


先在都提倡保胆手术。请教各位是否值得推广。


深静脉血栓形成的诊断和治疗指南


2011年9月27做B超结果如下：超声所见：双侧乳腺脂肪层、腺体层层次尚分明，腺体层不厚，回声欠均匀，腺体内见低回声结节，大小约25X13mm（右乳1点），边界尚清晰，形态不规则，内回声欠均匀，探及范围约12X6不规则液性暗区。CDFI:结节内未见异常血流信号,超声提示:右侧乳腺低回声结节,2010年作过B超检查，原先的结果显示有包膜且没有不规则液性暗区，肿瘤的大小为24X14，此肿块7年前发现。吃过乳核内消液。有肿块能挤压出黄色液体，另一挤压出白色液体。2年8月前生过小孩。此病是乳腺癌吗？还是乳腺纤维肉瘤变？


我们这里刚给1个7岁的小女孩做了阑尾炎手术，手术一切顺利可是就在术后第2天患者出现了38--39度的发烧。而且都是在晚上8点以后。输液配伍如下, 1 0.9％盐水 500ml , 菌必治2g, 2 替硝唑0.4g, 3 左氧沙星0.2g, 4 10％GS 500ml , VC0.2g, KCL半只 计量忘了


直肠类癌比结肠类癌多见。直肠类癌大多位于直肠的前壁和侧壁。早期的类癌常呈0．3～0．5cm大小扁圆形或圆形的隆起结节，表面的粘膜光滑完整，但色泽较苍白。类癌大于2cm时可呈溃疡或外生隆起状肿块，基底可因浸润肌层而固定，检查时不易于一般的直肠腺癌相区别。类癌的确诊依靠病理切片检查。对于估计有直肠类癌可能的粘膜下结节状病灶，手术切除时切缘应距病灶边缘0．5cm左右，基底切达肠壁肌层。对直肠类癌的治疗，病灶直径不足2cm或活检报告未侵及肌层者则可先作局部切除，切除后病理检查证实有肌层浸润或有淋巴结转移者，则再作经腹会阴联合切除，一般预后好。


主诉：反复右上腹痛痛30余年，再次发作4天余。现病史：30年前，因胆囊结石、胆总管不通畅（自述由于术中发现是胆囊泥沙样结石，因泥沙样结石进入胆总管，导致胆总管不通，术前、术后均未出现过黄疸，具体原因说不清楚）而行胆囊切除术、胆肠吻合术。术后经常发生腹痛，伴发烧，有时是发冷、发烧。4天前再次出现右上腹腹痛、寒颤、高热。与门诊诊治，静脉滴入头孢三代抗生素后，不见明显效果而收入院。既往史：30年前，因胆囊结石、胆总管不通畅（具体原因说不清楚）而行胆囊切除术、胆肠吻合术。无传染病及遗传病史。查体：巩膜无黄染，皮肤粘膜正常。腹部平坦，腹软，右上腹深压痛，叩无移动性浊音，肠鸣音4—5次/分钟。辅助检查：,腹部超声：肝内胆管炎，肝囊肿,腹部CT检查：见附件,入院后当天（昨天）应用头孢三代，但病情没有何变化，仍然腹痛、寒颤、高热。入院后第二天，即今天腹痛略有缓解，但体温始终波动在36.4—39.2度。今天早晨查房，体征无明显变化，今天将抗生素改为头孢四代、奥硝唑。讨论：可能什么诊断？, 还需做什么检查？, , 治疗方案？


请问阑尾穿孔可以作为一个诊断吗？,我字临床上遇到这样一例，患者，女，18岁，因3岁时服用过量的氨茶碱，致现在智力底下，3日前患者感腹痛，遂来我院，，腹部平片示，肠梗阻，因患者表达不清具体部位，查体。腹胀，肠鸣音弱，急诊行剖腹探察术，术中见满腹脓液，大网膜扭转，，阑尾化脓穿孔，现有以下诊断：机械性肠梗阻，急性弥漫性腹膜炎，化脓性阑尾炎伴穿孔，以上诊断哪个应做第一诊断，应如何排序，是以病因呢还是以病情的轻重还是别的什么？！~


患者现术后三个月，患者术后一直存在手术切口处疼痛，直立活动时加重，复查局部超声汇报：腹股沟区未见异常，请各位大侠指导病因诊断及治疗。


请教高人 女性23岁被牙签找到右手拇指根部反复感染三个月。拍X片未发现异物，近日加重 红肿热痛，打开局部伤口有脓排出。给予抗生素治疗4日明显好转，但是今天是第五天表面皮肤结痂打开后仍有少许脓性分泌物，用针探深度达6公分，，，，就是想请教一下还有什么好办法使它加速愈合.


病历, 患者,女.71岁,农民,右腹股沟包块一周,伴腹部剧痛三小时入院.无恶心呕吐,无 畏寒发热,大便四天未解.查体:T38.1 ,BP90/60,P96次/分,口唇略干燥,右腹股沟包块约57CM ,表面微红,压痛,未及波动感,腹部略胀,全腹压痛,以中下腹为主,反跳痛(+),中度肌紧张,肠鸣音沉,移动性浊音(-),腹穿抽的脓性液体2ML.BLOOD RT:WBC1.5610(9)N85%,B超:右腹股沟低回声占位.盆腔积液25MM. 试问:该患者的诊断及其依据,鉴别诊断,采取的治疗手段(如手术说明切口选择和手术方式).这个病历非常有意义,希望大家都来讨论.有时候我们觉得非常简单,而事实上事物离我们很远;而当我们觉得很远时,事物反而离我们很近;我们无法控制事物,但我们可以控制我们自己.[ ]


患者副乳切除术后3月，仍感患侧肩臂部僵硬和疼痛！今患者去另一间医院检查说是医疗事故！现在患者回来[根据相关法规进行屏蔽]。请问各位怎么处理？是否遇到相同事件？


求助：HCC是什么诊断名称的缩写？,是一个胆肝核磁检查的结果，谢谢！


我有一个阑尾炎病人。患者中年男性，肥胖，阑尾化脓、穿孔、坏疽。腹腔镜下切除不成功后中转开腹。右下腹经腹直肌切口。患者术后6天出现切口渗液，为淡红色、透明样液。考虑脂肪液化。给予切口拆线2针，挤出腹壁下积液，然后放置引流砂布至皮下引流。后来上级医师看过说不用做纱布引流，只用酒精砂布湿敷切口即可。现在换药近1星期了，切口周围红肿，渗出液无明显减少，仍为淡红色、透明样液。但砂布上有少量脓性分泌物。不知道这样的换药是否正确。用不用给予切口敞开充分引流？正确的换药方法是怎样的？大概需要多长时间？


胰十二指肠切除术后,还时不时的会发生呕吐,该怎么办?,现在已出院在家.


今年考普外科主治，请问有什么好的辅导书推荐吗？请问军事医学科学出版社的《历年考题纵览与应试题库》和人民卫生出版社的《外科精选模拟习题集》哪个好？


这是参考国外文献结合本院情况制定的，希望有所帮助。


岳父于11.26日自述胃痛，于个体诊所输液治疗后稍缓解，具体用药不详，26日傍晚喝了一晚豆奶粉后，感觉腹痛加剧，伴恶心呕吐腹胀，后又到卫生院输液治疗，奥美拉唑、654-2等，于晚上11点多未见缓解，我遂将他送到县级医院急诊科，一般体格检查后，做了腹部B超（具体结果稍后补上）、腹平片（具体结果稍后补上）、血液检查白细胞计数升高，急诊科大夫通过腹平片确诊为肠梗阻，采取灌肠治疗未能成功排便，遂安排住院，普外科保守治疗。到普外科后又做了CT检查，确定为肠梗阻，开始输液，有泮托拉唑和奥硝唑，其他不详，后腹呕吐痛消失，于27日下午排出小便，未排气排大便，继续观察治疗，28日偶尔出现腹痛，仍未排便，今晚大夫将一起探讨下一步治疗方案，考虑手术。所以我特来咱们求助，让大家帮忙分析一下，是否有必要手术，或者是否有其他更有效的治疗方案,在线求回复！


阑尾炎术后二周，伤口部分未愈，小孔有渗液，不多。现每天换药。


男 48岁,主诉:腹痛一天,加重半小时,患者无明显诱因剑突下持续疼痛一天,突然加重疼痛难忍.腹痛波及全腹,无恶心呕吐，无畏寒发热黄疸，无胸闷心悸等不适.体查:腹肌紧张,压痛,反跳痛明显,B超:胆囊壁厚0.5CM,毛粗,肝肾间隙见不规则液性暗区1.2CM,(B超诊断:胆囊炎,腹水),X线:未见膈下游离气体,患者诉有胃溃疡十多年


我院的一个患者大隐静脉曲张术后半年来在原来成团的一个（膝外侧）地方仍然疼痛，为活动后加重，休息或者按一按减轻，局部凉，麻木！导致无常行走！, 查：该处无红，小腿胫前略肿，无压痛，刀口愈合较好，站立后该处无曲张的静脉血管。 皮神经损伤是肯定有的。 没做彻底？损伤了深静脉？损伤了动脉？。。。？, 望各位医友们分析分析原因及解决方法！


病史；患者女 18岁恶心上腹部不适疼痛1天来我院就诊经门诊输液治疗一天后转移至右下腹痛来我科，经查白细胞一万两千多中性84 。右下腹压痛明显反跳痛不明显其他辅助检查未见明显异常 ，经手术治疗患者术后第二天开始阵发性腹痛（左下腹为主）少量排气排便（成块）（患者经常便秘史）今日是患者术后第4天患者症状未见明显好转这几天相应检查都未见明显异常血象不高腹平片也没有液平面。我怀疑是小肠梗阻。请大家给予诊断及治疗谢谢。。。。。。


大隐静脉曲张20余年，近来左下肢酸胀痛10余天。皮肤红肿不明显，但血栓比较明显，治疗手术时期是何时


我是一个新手，这个问题还请高手赐教。


患者，女，48岁，于2007.12.13.11PM因“外伤性脾破裂”收住，急诊在全麻下行脾切除术，手术顺利，术中回输自血约800ML，术后给予输血、抗感染等治疗，恢复良好，已排气排便，切口无渗出，腹腔引流量微。但于昨晚（术后第三天）出现狂躁（把病床扶手弄坏，闹着要跳楼，撕掉切口敷料……），认知障碍（不知识亲人，不知身处何处……），生命体征平稳。既往无精神病史，有慢性肝病史，但查肝功基本正常，此次外伤是自己酒醉失足从高处坠落所致，有头皮裂伤，头颅CT无异常。患者已转院，讨论基本排除肝性脑病、低血糖、脑外伤、药物作用等，不知大家遇到过这种情况没有？有何高见！与手术有关吗？难道真是精神病，可患者术后一直都很好呀！性格也还开朗。


50%葡萄糖（编码WLPTT） 500ml,0.9%NS 1000ml,30%脂肪乳 250ml,8.5%乐凡命 750ml,水乐维他（水溶性维生素） 1支,安达美（多种微量元素） 10ml,维他利匹特（脂溶性维生素） 10ml,格利福斯（有机磷酸盐） 10ml,10%Kcl 40ml,10%葡萄糖酸钙 10ml（钙不能加入的）,25%硫酸镁 4ml,注：总液体量2584ml,非蛋白热卡1750Kcal,蛋白质64克（折合氮量10.5克）,Nacl = 9克,热 ：氮=167：1,糖 ：脂=57：43


请教各位,有两个问题1:外伤后打过破伤风抗毒素半年内如再有外伤是否可不再打呢? 2:为什么外伤超过24小时后一般不再打破伤风抗毒素呢?


去年12月份，有一位患者持续发热一周后来医院住院治疗，其右脚掌背侧有一化脓感染病灶，肿胀、疼痛明显，局部皮温增高、发红，疼痛难忍，主治医生在其病床上给予切开引流术，引出约50ml脓性液体，症状立即缓解。但是该患者心律快，全身症状复杂（怀疑有感染性心内膜炎等），请内科会诊后转其上级医院治疗。但是该患者很不幸，转院后半月情况很稳定（转院后治疗不详细），约20天后突然休克，急行抢救后行小腿处截肢了，上级医院住院病历里是这么写的：术后感染发热。没有写术前（引流前）发热病史。患者回来后告上我院，说：你们医院在病床上手术造成的感染，导致最后截肢，要赔偿呢。大家说说，这种浅表感染灶，在床边切开引流操作有错误吗！,


例：患者因“颈部肿物”入住外科，检查HBsAG：717.98ng/mL；HBeAg：282.86DRU/mL；HBcAb：3.74DRU/mL，ALT：90U/L， 外科医师是否可以直接下诊断：乙型肝炎？，需要请专科会诊？再由专科医师出诊断？。 这里是否涉及“超范围执业”的范畴。请各位大虾给小的解析解析，最好有相关法律法规文件支持。不胜感激！


谢谢 为什么术后内出血是不凝血？


基层医院斜疝病人很多，手术方式也越来越多，前几年我们医院都是平片式无张力修补术，复发率很低，一年也难碰一个，近几年开始用充填式修补，网塞一直置于紧贴内环口下方（剪开该处腹横筋膜），四周（只有部分）固定腹横筋膜，查阅网上资料，网塞放置位置也不详细，个人觉得应该是高位游离疝囊结扎，网塞顶住残端再固定，从循证医学讲是这样的，但是网塞周围也不好固定。请问各问大虾的意见和详细操作方法，问了一些上级医院主任，对这个小手术也不重视。


我刚单独值班。昨天收了一个病人，病初以不全梗阻为主要表现。随之出现腹膜炎体征。开腹探查见肠间广泛粘连，既往无腹部手术和外伤史，上级医师说是腹茧症。大家有了解的吗，欢迎大家交流一下。


病员，男，50岁，反复右下腹包块突出伴疼痛30+年。病人于30年间基本每年会发生一次右下腹痛，呈突然发作，发作时疼痛部位有一较大包块突出。病人及家属描述直径约有8cm，高出皮肤约1-2 cm。可自行或一般治疗后好转，包块消失。包块与疼痛部位固定，无明显放射痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，二便正常，不疼痛时无异常发现。多次治疗未明确诊断。 查体：生命体征正常，时疼痛已缓解，腹软，平坦，右侧腹稍感厚实，未见包块突出，未扪及包块，右上腹壁扪及一浅表静脉呈条索样改变，右下腹微压痛，无反跳痛，稍感肌紧张，左侧腹软。肠鸣可，移浊阴性。 辅查：三大常规正常，血生化未见异常，B超彩超未见异常，腹部X片见右侧腹可疑密度稍高团块影，CT未见异常。 重要既往史：12岁时病人发生右下腹痛，当时医生给予腹穿未抽出东西，未明确诊断，后好转出院，随后才出现每年右下腹痛，伴巨大包块突起。 请各位高手分析分析，帮开阔下思路。可惜时未见包块，无照片支持。


我有个病人，是卵巢癌术后出现直肠瘘，大便一直从内漏出，家属每天都清理好多遍，白蛋白入院时仅16.7 g，后每天输注白蛋白，补至35g 以上后，给予横结肠双腔造瘘术，以为从此可以减轻她家属的负担，结果造瘘后造瘘口有大便，下面还是有，行上中消化道钡餐发现回肠与乙状结肠紧密关联，有异常通道，现在不仅没有减轻负担，反而加重了，该怎么办呢？


我是新来的，也不懂医学用语，请大家见谅，帮帮我。因患乳腺脓肿一月，由于9月1日上方自行溃破，医生在溃破处切开排脓，每日更换引流条，当时下方也有一硬块，至9月8日，下方硬块也开始发红，医生说下面脓肿无法引流到上方，还要开个口。结果又在红肿部位开2口对穿，放引流管连接一负压球，现在每日用甲硝唑液冲洗引流管，引流管内引流液体不到20ML。看着处3个有管子穿过的口，我真不知道到能不能长好？,管子也不知道什么时候拔？现在我还需要注意些什么加速恢复？饮食啊，护理方面的？


病人于6年前行腹股沟斜疝手术治疗，当时只单纯结扎。术后一年复发，三月前行无张力补片修补术，术后间中有术野疼痛，三天前疼痛明显，休息后可缓解。查体无皮肤红肿，有压痛，但较轻，查无明显疝复发体征。。现求教各位疼痛原因和处理方法。。。


病人男性，72岁 四个月前在我院因胆道结石并梗阻性胆管炎而急诊手术，施胆囊切除+总胆管探查T形管引流术。十年前曾因溃疡病作过胃大部切除术，术后被多次诊断为肠粘连病史。这次术后第五天出现胆漏—即腹腔引流管流出大量胆汁；,经过一系列治疗后，于两个月前腹腔引流管不再漏胆汁，变成淡黄色腹水，每日800—1200ml左右，虽输注大量血浆、白蛋白及利尿仍不能减少流出量，现病人状况渐差，食量较少，体质消瘦，活动无力，病人及家属很着急！,患者最近曾作过MRCP 上腹部CT 未见明显异常，T形管造影未见腹腔内漏，能顺利进入肠道，但下端似有狭窄，腹水常规显示渗出液，涂片未见脓球，血常规正常，血、尿、腹水淀粉酶及电解质测定均为正常。目前问题 一是腹水量很多，如不能及时引流出就会出现腹胀不适，而大量流出造成营养物质丧失，又不能夹管、拔管！ 二是每次试夹T形管不久就会有大量胆汁从T管周围外溢，病人也在夹管后不久常会出现上腹胀感！,请求各位遇到过这种情况的给予提出宝贵的处理意见，非常感谢！！


患者，男性，50岁，上腹胀痛半个月，嗳气并伴酸臭味，呕吐宿食，腹部可见胃型并可触及质硬包块，应高度怀疑是？胃癌？肝癌？食管癌?胰头癌？


请教各位，阑尾切除术在术前诊断明确的情况下，选择右下腹横切口较麦氏斜切口有何优点，谢谢！,[ ]


患者，男，18岁，未婚,发现右侧腹股沟斜疝1周，疝块较小，仅站立增加腹压才出现，手术方式如何选择？巴氏法，氟氏法，还是无张力？请教各位爱友高见，另外问一下，各位对于年龄在14一18岁之间的斜疝多采用哪种手术方式？


剖腹产后多少时间可以做腹腔镜胆囊手术


我现在正在看一例下肢溃疡，患者静脉曲张30年，因为觉得病情特殊，所以贴出来，由什么好的建议请各位不要吝啬，现在已经看了一个礼拜了，我会不定时把新的照片传上来。[ ]


我想问一下，阑尾炎内科保守治疗的方法？阑尾炎止疼的方法！病人持续性疼痛，用6542肌注，静滴氨卞青，替硝唑，左克，不见好转！我建议去做手术治疗，我想请教一下，像我们个人的社区门诊如果遇到这种病人，该如何处理！谢谢


:'( :'( 弱弱的问一下各位,胃大部切除术后的输入段和输出段指的是哪里啊?输入段指的是残段么?还是指与胃吻合的那部分空肠,还是吻合口后的近段空肠?或者是吻合口之前的组织都是?,书上说的莫式法:输入段对大弯侧。我实在不明白输入段怎么对的大弯侧。 大家能帮我解答下疑惑吗？有图帮理解下最好了。先谢谢。


我有一个病人，后颈不红肿热痛10天。红肿范围约5cm，无波动感，但病灶周围组织发硬，触压痛，病灶中央约1cm皮肤破溃，少许脓性分泌物渗出。急求治疗方案，现在该不该切开。


请教儿童包皮处理的最新方法？最佳年龄段？


20%的手术后病人出现脂肪液化，有什么好的方法预防患者手术后切口脂肪液化？或者已经液化的切口有什么效果较为明显的治疗办法？


我家邻居的一个80多岁老人在医院做了腹部手术，好像是胰腺或是胃的，现在出院在家20余天，肚脐右侧有留置一引流管，7天左右换一次引流袋。 昨天给腹部造口换药时，发现有一只类似蛆的白色蠕虫（长约8mm）在造口周围爬动，触动该虫时，会往造口里面钻。且老人说四天前觉造口附近疼痛。腹部造口的皮肤稍红，无发黑。 请问这是怎么回事啊，是腹腔里长蛆了？


外科住院医师能否考皮肤科主治？


患者于3月6日凌晨四点骑摩托车摔倒致右脚下段胫外侧皮肤裂伤，于次日上午九点多在家人掺扶下到我诊所求诊，见伤口约五厘米，一边的皮瓣挫伤疼血，伤口较深，检查足部活动正常，两下肢静脉曲张明显，于是与清创缝合处理，术后见对皮略差，与抗炎药静脉输液及换药三天（破伤风皮试皮丘外周半径约五厘米范围内发红为阳性反应未与肌肉注射建议24小时内到上级医院再行注射患者后来没有注射，三天的输液药物为甲硝唑200ML，头孢唑啉4克，林可霉素1.8，分四组滴），三天来患者述伤口疼痛不能行走，检查伤口干燥，周围皮肤发红，原来挫伤瘀血处的皮肤发黑无活性，请问现在这种情况要怎么处理？


我想向各位专家求助，我爷爷今年85岁，诊断为乙状结肠癌早期，手术后恢复良好，但是因为插尿管导致尿闭，请教如何解决？（导尿管已经3次插入，仍不能根本解决问题），请尽快答复,[ Last edited by tianbaobao on 2005-2-27 at 03:24 PM ]


女年龄48岁停经快一年了，踝骨处有点无故水肿,不痛,但不是扭伤，经检医院住院检查没有发现肾炎和其它疾病，是什么原因？？？如何处理？？谢谢了


想请教下狗咬伤需要Ⅰ期缝合还是清创后开放伤口引流，处理原则是什么？为什么大多不主张缝合？


患者于前天晚间7时左右无明显诱因出现腹部疼痛，以脐周为重，伴停止排气排便。夜间24时出现呕吐数次，呕吐物为胃内容物，同时腹痛加重。于当地医院输液治疗1天，效果不明显。前来我院。本次发病以来患者无咳嗽，无乏力及盗汗，无胸闷及气短，尿频、 饮食欠佳，精神较差。查体：一般情况差，头形如常，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。心肺未见异常。及外生殖器未查。脊柱呈正常生理弯曲，四肢活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。专科：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波。全腹肌紧张，肝脾肋下未触及，全腹压痛（+），尤以中下腹为重，反跳痛（+）。墨菲氏征（±），腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。肠鸣音1－2次／分。余(－)。辅助检查：血常规：WBC10.2×109/L，NEUT%0.90；尿常规：PRO+2，Vc+2，URO+2，红细胞+1；离子,肝功,肾功均正常.心电图：正常；腹部立位片：腹部多个液气平面，肠梗阻可能性大。彩超:胆囊炎,胆囊增大.该患者可诊断:肠梗阻.但什么原因引起的?请大家帮忙看看.


昨天收治了一位狗咬伤的患者，右大腿中1/3内下斜向外上的损伤。深至皮下脂肪层。伤口内有很大的损伤空腔两处伤口不相通。 处理扩创引流，大量双氧水，生理盐水冲洗伤口。静脉输液抗炎 活血化瘀消肿治疗。问像这种狗咬伤肌注完破伤风及狂犬育苗后，如果伤口无感染及并发症。什么时候可做伤口二期缝合，观察可以缝合的指证是什么。谢谢老师赐教。


有一70岁老妇人，外阴瘙痒严重，没有分泌物，大腿根部靠会分红肿，大红肿，由于瘙痒，老人用开水泡，发病有三个月了，现在才来就诊，我感觉很棘手，她不想是炎引起的瘙痒


因腹部疼痛伴停止排气排便2天入院。入院前2天，患者食用玉米面粥后出现腹部疼痛，为持续性胀痛阵发性加剧，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，无心慌、呼吸不畅，停止排气排便，在家未作特殊处理，为求诊治，来我院就诊，门诊以“肠梗阻”收入我科。患病以来，精神欠佳，食欲差，睡眠欠佳，小便正常，大便未解。既往曾作过右侧腹股沟斜疝高位结扎术，曾有半年的腹部隐痛史，余无特殊。查体：Bp160/100mmHg急性痛苦面容，扶入病房，被动屈曲位，查体合作。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形。颈软，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心音有力，律齐，无杂音。腹平，下腹部可见肠型，满腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移浊（-），肠鸣音活跃。B超示小肠低位梗阻可能性大 腹部立位片示小肠高位梗阻机会大 血常规示WBC13.810９/L中性偏高,请给出你的确切诊断及处理意见！


我女儿今年7周岁，身高132cm,双增大，稍感疼痛，尤其在触压时疼痛明显，已达一年余，是乳腺发育吗？天哪，他也太小了。


男患，45岁，两天前行右侧腹股沟疝无张力修补术，现在患者躺着没有问题，坐直了或者下地就会出现切口外下方样剧痛，不能忍受，自己形容疼的要晕过去，上不来气，没有放散到右侧睾丸，疼痛位置是切口外下方，近腹股沟韧带内下处，且按压该处疼痛加重。手术的时候我放完补片后，把髂腹股沟神经游离后放到上边了，然后缝合的腹外斜肌腱膜，术后一天就剧痛。是神经被缝住了呢，还是被补片卡压了。现在患者不满意，我该怎么处理？有说要我打开切除神经的，我先热敷了。封闭也没应用。请大家帮忙！


对于压疮的治疗，有没有比较好的方法，药物或者器械呢？临床上有很多长期卧床的患者，尤其是处于植物人状态的患者，往往会出现压疮，而且是不可避免性的出现。而且这种患者往往会处于一个慢性的身体消耗的过程。血红蛋白或者白蛋白等营养指标会持续性的下降。针对这种情况有没有比较好的治疗压疮的方法吗？,


男性，28岁，血压升高，反复浮肿4年，近年牙龈出血夜尿增多，口渴气促，血红蛋白60g/L，昨起排稀水及柏油便，逐渐昏迷。半年前患急性肝炎，已愈，为尽快确诊，哪一项为首选检查？


我有一个病人 结肠癌术后半年 每次来做化疗查 大便隐血都是阳性 给予复查肠镜结果是正常 胃镜结果是浅表性胃炎 到底是化疗的原因 还是其他的什么原因 ？


有哪位大哥有关于 -右上肢开放性损伤的清创缝合手术记录 急求，谢谢


昨天的一个肠梗阻的病人探查后大吃一惊。该患者. 男.77岁.农民。因“腹痛.腹胀伴停止排气.排便4天”9月5日入院。既往曾于十年前行胃穿孔修补手术。查体：T38.8 P104bpm R24bpm BP136/85mmHg 神志清，痛苦面容，心肺停止未见明显异常，腹隆起，腹肌紧张，全腹压痛.反跳痛明显以左上腹为重，肠鸣音未闻及。查血常规示WBC12109/L NEU 95% 肝肾功能正常。腹平片见上图。急诊探查见上图。现术后已排气，一般情况好。


一、外科手术是外科治法的主要手段，是根治或缓解某些疾病的有效方法。由于活的生物体具备自我修复功能，手术刀口均应在一至二周内愈合，如果因各种原因过期不愈者，即称为术后伤口愈合不良。二、引起伤口愈合不良的原因较多，如受术者年老体弱，手术时失血较多，病人多种疾患缠身，术后刀口感染，术后食欲不佳，营养不良等。目前常用的治法，一是用抗生素预防感染、二是营养支持药的施用，三是物理疗法。三、值得强调的是，中医中药对伤口愈合不良有肯定的疗效，而临床医师和病家对这一国宝并不注重。本人近年来曾先后治愈两例伤口愈合不良的患者，取得了一些经验。治疗伤口愈合不良，有两点必须明确。一是有否伤口感染，伤口有感染时用补托法、化腐生肌散效果更佳；无感染者用补益法，明确气血阴阳何脏何腑是关键。年老体衰伴血压高者——黄芪补血汤；血压低者——补中益气汤<用人参>；气血两伤——八珍汤加阿胶；脾胃虚弱食欲差——香砂六君子汤……。


甲状腺癌的颈部淋巴清扫原则


一外地朋友之女18岁，学生。未婚。右外上方一年前出现一红肿小结，破溃后流出淡黄色清稀液体。以后愈合破溃反复发作。行伤口引流（约1、5厘米深）渗出物不多。数月也不愈合。曾行两次手术清创（具体操作不详）不久又破溃形成瘘管。求助：下一步如何处理？用什么方法可彻底清除其底部炎性物？


现在腹股沟疝提倡做无张力修补术，但为何对于儿童患者不主张使用呢?其中的原因是什么?


患者10岁，臀部被树枝刺伤一天后就诊。清创伤口后给予引流。一周后伤口图片如下，请各位老师看看接下来如何处理。


患者因腋臭行微创腋臭术.术后出血，局部形成血肿，术后压迫包扎，出血得以控制。于术后9天，腋毛区皮瓣坏死。坏死皮瓣予以切除，面积双侧约5.0x3.5cm,。当时水肿较重，现为切除术后第7天。切口已无明显水肿，但皮肤张力较大，请问各位专家老师，如在不行皮肤移植的情况下，有什么好办法可以行二期缝合。请注明手术操作步骤！谢谢！！！


患者女，27岁，下腹包块5年伴便秘，腹胀，下腹隐痛，在其当地医院多次b超和妇科检查均诊断为，左侧卵巢囊肿。近1年来，症状加重，要求手术，收住妇科。病程中无月经紊乱，无发热，无潮热盗汗，无脓血便史。体格检查：营养，发育正常。心肺检查正常。腹部平软，肝脾不大，下腹部可触及一约1512cm大小包块，边界清，质地软韧，按压有揉面团样变形改变，轻度压痛，腹水征阴性，妇科在做好术前准备“化验，心电图，胸片无异常，b超考虑侧卵巢囊肿”的情况下在连硬外麻醉下行破腹探查术，术中见下腹盆腔有一和正常胃大小，色泽基本相同，内容物如“橡皮泥”样按压变形的空腔包块，疑及“胃下垂”，子宫附件未见异常，请普外科医生上台手术协助处理，探查见：胃形状，色泽，位置正常，非“胃下垂”，包块如妇科探查所描述，腹腔淋巴结均不肿大，腹膜无结节，也无腹水。分析及讨论要求：,1.诊断，着重叙述诊断思维。一，诊断依据,二，鉴别诊断,2，治疗措施,3，经验总结


我想请教一下：胃肠减压管接引流袋好还是接负压瓶好？,我实习时全普外科接的都是负压瓶，可我近段时间工作的医院我接了负压瓶被院长训了一顿，还说我违规！,我想问什么地方有关于这方面的文献资料！,谢谢!


昨日入院一女性患者,27岁,左乳上象限肿物4天.左乳上象限可触及约76厘米大小肿物,质硬,边界不清,压痛,活动度不佳,皮温高.超声示:左乳肿物,左腋下多个肿大淋巴结.行穿刺活检,今病理回报示:硬化性淋巴细胞性小叶炎.请教高人,如何治疗?


我有一病人，车祸致肺破裂、脾破裂。急诊入手术室行右侧开胸，肺破裂修补术、胸腔闭式引流术，脾破裂切除术。术后入ICU病房，患者自主排痰困难，给予行气管切开术。术后第七天，患者突发血氧饱和度下降，吸痰管下不去。给予更换气管套管，当拔出气管套管时，从患者气切窦道内喷出大量鲜血。给予急放还新气管套管，吸出气管内血，给予紧急行气管切开处探查术，未见有出血点，给予缝合气切处探查口，气管内吸痰，吸出适量血。行气切周围探查同时急查腹部彩超：肝脏强回声影，光点条索状。 有经验的 同仁能否给指点迷津，这个人的发病机制是什么？造成这种出血的原因是什么？怎么预防？与肝脏创伤病变有没有直接关系？,谢谢！


左臀部急性蜂窝组织炎病人，病灶大小10cm大小，丁卡+头孢他定治疗十天，。现病灶大小4cm左右，局部微热，疼痛轻微，症状体征明显好转，血象体温正常，请教一下大家，到什么时候可以停药或改为口服？


各位大侠帮助一下，我是学内科的，亲戚有人胃穿孔 在二甲医院行的胃三分切除术，术后家属和护理不到 导致胃肠减压管掉落 ，可能会有吻合口瘘的危险吧。我想知道下详细的后果分析和临床表现还有预防出现吻合口瘘的补救性措施。 谢谢


不知道是从什么时候开始，发现一有危重病人或是疑难杂症，一会诊内科、ICU的医生就建议行血浆置换或是血滤，也许本人是外科医师这方面的知识比较缺乏，不是很理解。比如说昨日有个孕妇，停经22周，孕期出现急性胰腺炎，既往有类似病史，入院查血脂可见总胆固醇达22mmol/l，考虑为高脂血症引起的胰腺炎，只要禁食、抗炎、制酸、抑制胰酶分泌、胃肠减压等处理，应该来说治疗上是可有效。但是此时他们就建议血浆置换，我就不明白了，是否现在有些什么新的治疗措施我没有接收到呢，请大家帮忙指导下！（注：病人收在内科，内科组织全院讨论，我们只是应邀参加。家族性的高脂血症一般可采用血浆置换吧？）


请教怎么办、、坐骨结节囊肿术后感染长期不愈06年做过坐骨结节囊肿切除术。三个月前右臀部开始红肿发热。行脓肿切开排脓术，发现巨大脓腔通往坐骨结节，触及坐骨结节光滑，四周有像鹅卵石样的大小不等不健康肉芽组织，质硬颜色苍白血运不佳。是行肉芽组织切除负压吸引还是皮瓣移植？光滑的坐骨结节怎处理。


前几天碰到一个病例，60岁男性患者，右斜疝10年，反复嵌顿，再次嵌顿15小时，自行复位后出现腹痛、腹膜炎，疝囊缩小，急诊开腹手术，发现腹腔大量肠内容物，回肠破裂，右侧疝囊巨大，达阴囊，内环口约4cmX3cm大小，疝囊内大量粪便，清除疝囊及腹腔异物，大量生理盐水冲洗。手术到此对疝囊的处理产生分歧：由于内环口巨大，腹腔污染严重，如果不处理疝囊，腹腔内大量积液会滞留疝囊，形成脓肿。预把疝囊回纳腹腔，修补内环口，但是疝囊粘连，内环口位置深在，不据可操作性。最后决定疝囊内留置引流管，关腹。想请问各位老师如果遇到这种病例会如何处理疝囊。


直肠癌图片，乙状结肠系膜后间隙下腹下神经分支显露，自乙状结肠系膜根部右侧打开壁层腹膜后游离，电刀切断此神经分支，由此可准确进入外科临床解剖间隙


小儿急腹症的诊断和鉴别,[ ]


女性生殖器官表面有黄色颗粒，不痛不痒。


大家好，在基层外伤比较少，一包缝合线里面线太多，一次根本用不完，那么剩下的是怎么保存，以便下一次能用剩下的，另外戊二醛里配的防锈剂和增效剂，上面说是一壶里面加一包。可一次用不了一壶，那该怎么办？如分几次放进去，作用会不会减弱？还请大家指教？


如题,非常不错的临床医师工具书.推荐必看!外科手术必备,[ ]


有一个病人，女性，63岁，急性阑尾炎术后，切口从第二天开始就发红，给予烤电，换药等处理无好转，间拆线后切口仍然不愈合，看起来那皮肤和皮下都不很正常，似乎没有血运一样，有白色粘性分泌物，现在已经第九天了，仍然没有愈合的迹象！请求专家给予帮助！,另外：患者3年前心肌梗塞，在上级省人民医院放2个支架！是不是心肌缺血、心肌梗塞导致局部末梢循环不好啊！,应该怎么处理呢！


大多数的阑尾炎患者阑尾位置与压痛点相符。但是今天做了一个急诊阑尾。压痛反跳痛点在腹直肌旁，输尿管第一压痛点的位置。主任指示常规麦氏切口。打开腹腔一看，阑尾位于盲肠外侧，靠侧腹壁了。想听听大家对于这例压痛点和位置不符情况的讨论。


有伤口溃烂感染流脓 什么消炎药好？除了头孢用什么药好？,谢谢！！


一个切除了左乳大囊肿（4.54CM）的患者，术后第二天发现有血肿形成，整个变硬，并有部分区域出现皮下瘀青，但切口无明显异常，所以当时考虑可能有后间隙已凝固的血肿，遂未处理，拆线后第二天上段切口出现一个约22.2CM的皮下血肿，质硬，切口已愈合，打彩超提示：一3.25.3CM的高回声（我一直是觉得无回声才应该表示是液性的吧），所以仍未处理，希望能自己吸收，或借助理疗等，所以只是口服消炎药，并口服了三天云南白药，现术后半月，今天复诊，发现原切口处皮下血肿变软，囊性感，范围无明显扩大，四周质地稍变软，于血肿处抽出暗红色血性液约100ML，还从针眼处挤出一些。明显变软，患者感觉比前舒坦许多，但未加压包扎（失败，怎么就忘了呢？后悔呀），今晚发现又回到以前的状态，肿胀。我该怎么办，帮帮我吧！！！我是应该再抽一次然后加压包扎，还是应该切开清理一下呢？那又该怎么清理呢？需要放引流条吗？,还有我真的很纳闷为什么抽完又会有那么多呢？按理那么久了应该不会出血血管还没凝固呀？就算是忘了加绷带抽了那么多可能会加速渗液，但也不至于那么迅速，那么大的量吧？,高手们帮帮我吧！！！555


患者男 23 左肺压缩95%以上，半纵隔疝。多发肺大疱。胸腔闭式引流术后4小时，Bp :80/60，HR:120.水封瓶出血1000mi, 急诊进胸。见主动脉弓左侧 第2肋间动脉破裂。近主动脉侧5cm,远侧3cm血管迂曲游离于胸膜腔。结扎血管后，痊愈出院。因费用较多，病人家属叫嚣赔钱，说是医疗事故。是吗？, 百思不得其解。？您能给说说吗/你有什么看法//？,胸腔闭式引流术，取左锁骨中线第2肋间贴着第3肋上缘进胸。血管钳进胸约3厘米，气体出来后，即推出血管钳，把胸引管塞入约十厘米。 水封瓶出来大量气体。固定胸引管。结束。


胚胎发育过程异常而有卵黄管不同程度的残留结构是，可以形成各种畸形，引起多种外科并发症。 笔者昨天晚上的一例手术就是这种情况：患者，男，20岁，以“腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气28小时”入院。既往无特殊疾病史，急诊各种检查，积极保守治疗后，发现有开腹指征，术中发现距回肠末端20CM处肠壁有一索带与脐相连，肠襻围绕索带发生旋转造成梗阻，松解索带，肠管复位后关腹，术后诊断为：先天性脐肠索带、肠梗阻。 由此，笔者顺便说说卵黄管发育异常引起的其他疾病：, 脐茸（脐息肉） 肠黏膜残留脐部。 脐窦 卵黄管脐端残留较短的未闭盲管。 卵黄管瘘（脐肠瘘） 卵黄管全部未闭合。 卵黄管囊肿 卵黄管两端闭合，仅中间部分乃保留原有的内腔，其黏膜分泌物聚集而形成囊肿。 美克耳憩室 卵黄管肠端未闭合，在末端回肠壁上留有憩室。 希望各位专家共同来探讨，大家来谈谈遇到的次类病历，经验交流。


我 的床位上有个病人！女,23岁!左颈部一肿快两月!渐进性增大,直径月3厘米,无红肿热痛,有波动感.穿刺抽出黄白色稀薄脓性液体!培养没有发现细菌生长.科室讨论考虑是结核性冷脓肿!不宜切开引流.请问各位老大,现在有没有好的办法解决冷脓肿治疗的问题?


大家说说如果感染严重的手术，术后怎么联合使用抗生素？,用什么跟什么联合比较合理？,我们医院经常使用头孢类和左氧氟沙星联合，这样使用合理吗？


求关于胃下垂的手术适应症和术式,[ ]


本院是乡卫生院级别。有胃镜室，没病理科，一般的检查设备。上个月来了一个病人，女，50余岁。反复上腹部疼痛半年伴呕吐3天入院。入院后行相关检查：,轻度贫血，肝肾功能可，小便正常。胃镜提示多发胃角溃疡并幽门不全梗阻，胃CA？。入院后每天进食,后呕吐，且数天都未大便，所以无大便常规及潜血检查。一直予以奥美拉唑等护胃抑酸,支持治疗。3天后呕吐症状有所好转，拟第5天行胃大部切除术，于术前一天解出大便，病人未送检。手术按期进行，术中探查见胃溃疡处与结肠肝曲粘连严重，并在结肠肝曲见一肿块，约45cm大小，周围组织粘连严重，并可见多个肿大淋巴结。主任依经验考虑为晚期结肠癌，和病人家属交代后,行右半结肠切除术，术中考虑为晚期癌症，且患者进食呕吐症状减轻，已能正常进食，所以未进行,胃切除术。术后病人恢复可，正常拆线，饮食大便均正常，但送到市里病理检查结果报来的是 结肠憩室。请教各位医师，以上处理失误在哪，正常处理方式应是怎么？


今年新课件，内容参照外科学第七版，课件华丽！！！吐血推荐！！！


患者一女性，腹股沟可复性包块一年，诊断：腹股沟斜疝，术前检查后行疝囊高位结扎十修补，末用补片，术后痊愈出院，出院后一月余，患者出现腹股沟及股内侧疼痛，酸胀感，疼痛呈烧灼样，且不能长时间行走，行走时间长时疼痛加重明显，复诊：切口愈合正常，按压切口时疼痛加重，下肢肌力正常。给予多种药物治疗无效，考虑有髂腹下及髂腹股沟神经被结扎可能，二次手术松解神经，术中探查神经末被结扎，髂腹股沟神经与切口粘连，给予松解，术后患者疼痛症状消失，一月后患者又诉股内侧酸胀感，无明显疼痛。请教各位前辈如何治疗？？感激不尽？


因为某些原因，我不得不该行，但真的不知道乳腺的发展前景怎样，真的不知道我该行改的对不对，因为家里人都不同意，所以我的压力就更大，常常在怀疑自己的决定，真怕将来自己后悔。好茫然啊！


乳腺结节初步检查后，有3个结节，手术时只摸到右侧一个大的结节，切下一个1.5厘米大小的组织，送检诊断意见，良性叶状肿瘤，请问良性叶状肿瘤预后怎么样？,


患者女性 “右下腹痛一天” 入院，无恶心呕吐，大小便正常，无发热。查体：,右下腹麦氏点压疼明显结肠充气实验阳性，WBC 8.9, 打开腹膜有明显稀薄渗液，大网膜下移，网膜尖端炎症充血。顺结肠带找盲肠顺利，盲肠末端未见阑尾，打开后腹膜游离盲肠至回盲部整个盲肠长越10--12cm盲肠直径月5-6cm，整个盲肠及回肠末端提出切口未找到阑尾。 请问是怎么回事？


我的导师给一位病人切除精索后，另外给加强了腹股沟后壁，术后患者一直腹股沟疼痛，有没有解决方法,


请教各位老师，副乳手术大家一般切多深，如何掌握深度？


淋巴系统是心血管系统的辅助系统，协助静脉引流组织液，还有免疫应答功能。淋巴系统由淋巴管道，淋巴组织和淋巴器官组成。淋巴管由毛细淋巴管（lymphatic capillary)，淋巴管（lymphatic vessel),淋巴干（lymphatic trunk)[包括腰干，支气管纵隔干，锁骨下干颈干个两条加一条肠干]；淋巴导管组成 。胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，因此处系胸导管进颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结称为VIRCHOW淋巴结，常为胃癌、食管癌的转移标志。其发生原因是胃或食管的淋巴回流是经过胸导管进入静脉角，当这些部位发生恶性肿瘤时，肿瘤细胞发生淋巴转移途径，经胸导管转移到锁骨上窝，因为胸导管末端有一对瓣膜，肿瘤细胞容易在这个部位着陆生长。这个部位肿大淋巴结应该引起特别注意，这个部位的重大淋巴结特成为VIRCHOW淋巴结。


一个月前手指割破了没怎么处理，现在伤口愈合了有点肿痛，请问要用什么药啊，谢谢


我父亲脚踝骨处的皮肤擦伤,伤口很小（比绿豆还小），可是有20多天了，伤口感染不愈合,现在伤口有玉米粒大了，另外他的小腿和脚部静脉曲张有好多年了。请大家帮帮我(本地的医院太小了,治疗不好)，向这种伤口感染不能愈合应该怎么治疗啊？？？？


请教各位医师：我父亲双肺多发栓塞10个月，当时于市医院查下肢血管彩超未见血栓存在，但最近因心功能下降于天津某医院住院期间，再次查下肢血管彩超左小腿肌间静脉血栓形成，官腔直径0.5cm，长约3cm，请问我父亲这种情况有没有必要放置静脉滤网，如果有必要放置静脉滤网，对于这种直径的血栓是否有拦截作用，谢谢各位。


请问 roux-en-y术后潴留综合症 的病因、症状、发生时间是什么？


我近半年来收治２例十二指肠瘘，一个是胆肠吻合术后，一个是腹部闭合性损伤行肠切除吻合术后，就其原因、诊断、治疗进行讨论以便提高诊治水平。望版主倡导！！


本人男，28岁。预作疝气手术，请问专科人士采用什么术式比较好。一般采用什么麻醉方法？


脚底的正中央，因木质锐物戳人没及时取出，起了个鸡眼。采用鸡眼膏贴，使用手术刀刮除，去除几天又长大。开始只有0.5厘米大，现在经这么弄后，却大到了1厘米了。脚上也有鸡眼，在脚的两侧不影响行动，现在这个在中央，走路就刺痛。寻求帮助，请有经验的朋友帮忙，有什么好方法，如果选择手术切除，请问用什么手术效果好，谢谢大家。


最近在输液过程中接连出现三次这样的情况，不知大家都遇到过没有，现在想想还心有余悸。一个小孩因感冒咳嗽，输完第一瓶，我用一百毫升的盐水给他冲管，五分钟后换上了第二瓶，冲管剩下的盐水没拿 下来还挂在那里，打到剩三分之一的时候我就去吃午饭了，就在隔壁，我饭还没吃完呢，就听见那个孩子的妈妈说，你这孩子一点也不老实，这打的是哪瓶啊，我隐约听见不知怎么回事慌忙跑了过去，只见那个孩子的妈妈手拿着输液器的上端正不知往那个瓶里插呢，我慌忙叫住她问怎么了？他说孩子把输液器弄掉了不知往那个瓶里插了，我一听惊出了一身冷汗，好在有惊无险恰好被我发现了，否则后果不堪设想，后来还发生过两次都被我及时制止了。不知同行们遇到过此类事没有，这是在诊所，如果是出诊发生此类事件不知后果会怎样。一旦出了事，患者是会如实说 呢 ，还是把责任都推到我们身上，我想大家心理都应该有答案的。所以我在这里提醒同行们尽量少出诊，一定要谨慎。


一病人，阑尾术后2天多，仍未排气，刚用了2个开塞露也没用，有没有什么好的方法，由于这个病人有点，所以很急，我在等。谢谢


求普外科上级医师查房记录的书写模式，如有模板更好。:lol:


我儿子１３岁，发现乳晕下一包块，质硬，有花生米大，需要现在做手术吗？


今年33岁，肥胖，家族遗传静脉曲张，10多岁就有了。近年来感觉加重，脚踝处发紫，皮肤有色素沉淀，是否需要手术？还是适当减肥后保守治疗，请各位专家给意见,


1.是因为应用抗生素会导致脓肿范围扩散吗，还是应用抗生素后是本来可以破的脓肿破不了啊，还是应用抗生素后会延误早期手术啊,2.为什么有的脓肿应用抗生素能变小，而有的应用后脓肿反而加重啊，是与感染的部位及细菌类型有关吗？,3.什么情况下应用抗生素最好啊？,4.应用抗生素使脓肿缩小的病理生理学机理？


最近遇到一个患者，患有多发性脂肪瘤，大概有5-10个瘤体，本人曾劝说其及早手术，但是该患不愿意，请问各位外科的同仁，除了手术治疗外，还有什么治疗方法吗？


昨天接触的一患者，拿来同大家共同讨论一下。我会把此患的诊断情况、手术情况、术后效果向大家汇报。请各位畅所欲言，各显神通。患者，女，34岁，主诉“反复右上腹疼痛5年余，加重一周”今日来我院要求手术治疗。查上腹触痛，以右上腹、剑突下明显，墨菲氏症阳性。门诊影像检查如下：, 讨论：1.诊断、依据。 2.还需什么检查？, 3.术前拟定的术式。[ ],此附件已经损坏等待作者修复


我看到版面中有手术记录的模板很好,我想能不能大家有个协议书就好了.在下先写一下我做得最多的手术,阑尾的手术协议书了,不是模板.大家不要见笑.1.麻醉意外.危及生命.2.术中损伤邻近组织,血管,脏器.等.3.术中诱发隐匿性心肺疾病.危及生命.4.术中,术后出血.5.术后切口感染,廷期愈合.6.术后肠粘连,肠梗阻.肠瘘.希望大家跟帖.写写你们的看看.大家学习一下.


作为外科来说手术是命根，切口的选择是基础，选择适当的切口．采用正确地切开与关闭切口的方法，是十分重要的。任何错误，如切口位置不当、缝合方法不妥及缝合材料的选择不周，都可导致术后出现严重的并发症，例如血肿形成、伤口感染缝线脓肿、难看的瘢痕疙瘩、切口疝，最为严重的是伤口的全层裂开。 根据所实施手术的特殊性，来选择和采用最恰当的切口，是外科医生的目标。为此，应当遵循三项要素：, 1、易接近性；, 2、易延伸性；, 3、安全性。应使术者能够直接到达所需探查的解剖部位，并为外科操作提供足够的空间。要获得一个满意的手术野．不仅要有一良好的适当的切口，而且牵开器和纱布垫的正确使用、病人在手术床上的正确以及充分的照明都是必备的条件。[fly]我想让大家从最基本的手术切口选择来讨论，尽量结合临床。谢谢大家的参与。[/fly],[ ]


我接管了一个尿道直肠瘘的病人，准备分三步手术，一、乙状结肠造瘘。二、修补尿道直肠瘘。三闭瘘。这样做对病人创伤大花费多，谁有更好的办法？指点一下。:) :time:


患者女，40岁，偏胖，七天前大腿内侧鼓起包块约直径3厘米圆形，疼痛。三天前包块自己溃破，疼痛减轻，包块仍在，期间口服罗红霉素，外涂红霉素。


趾甲沟炎是常见的疾病，大家认为拔趾甲是全部还是部分？


王某 女 55岁 既往慢性胆囊炎 无不良嗜好 血压、心律正常,两个月前突发饭后腹胀，没有进行治疗。全腹无压痛，反跳痛，未触及肠型及蠕动波，肠鸣音正常，排便正常。巩膜无黄染。一个月前行电子胃镜检查，肝胆脾胰腺彩超。医生让口服：奥美拉唑、硫糖铝，后又加甲硝唑。现患者症状没有缓解，依旧胃胀。无其他不良主诉。请教各位老师治疗方案,附电子胃镜及肝胆脾胰腺彩超,电子胃镜报告示：,食管：粘膜规整，色淡红，齿状线清晰。贲门：黏膜规整,胃底、胃体：胃底粘膜见新鲜出血斑，量中。胃窦：粘膜红白相间，以红为主，略变薄，蠕动好。见散在糜烂发红灶。幽门：孔不圆，开闭欠佳。十二指肠球部：粘膜规整，肠无变性，未见溃疡。降部见一0.8CM左右黄色隆起，表面光滑，似脂肪囊。内镜诊断：糜烂出血性胃炎 十二指肠降部脂肪瘤,肝胆脾胰腺彩超报告示：,左肝剑下（—），右肝肋下（—），肝表面光滑，实质回声均匀，肝内见12×9mm无回声。胆囊正常大小，囊壁欠光滑，囊内未见明显异常。门脉10mm，胆管5mm,胰腺未见明显异常。脾厚30mm，左肋下（—）。超声提示：肝囊肿。 胆囊壁欠光滑。


女，40，甲状腺囊腺瘤术后约三年，术中曾做快速冰冻病理为良性，无甲亢表现, 自觉颈前部，颌下有压迫感，自己用手轻压颈部后自觉舒畅，于昨日查颈部彩超：甲状腺有数个小囊肿，手术侧可见术后改变，fT3 fT4等均正常。求助大家考虑是何原因。顺便说一下，患者确有压迫感，基本可排除精神因素。更多甲状腺瘤相关知识请关注专题：甲状腺瘤治疗病案分析


患者，59岁，发现左大腿根部肿块十多年，起初如小指头大小，无疼痛不适。肿块质软，可及条索状内容物，活动度好，无压痛。


2月前行的腹股沟无张力疝手术，术后出现腹股沟血肿约8x5x6cm大小，现血肿较前缩小，但仍硬，每次穿刺只能抽出约2ml陈旧性积血，影响患者行走，不能屈膝，想下一步切开，不知可行不可行？


说笑了其实是我主任汪志良的原创拿出来跟大家分享，绝对实用，从此也许让你们忘记传统术式，说实话我现在已忘记了, 疝囊旷置术治疗儿腹股沟斜疝：手术记录如下：采用全麻5mg/kg，一次性肌肉注射，切口采用经下腹部自然横纹切口，长约3cm依次切开腹外斜肌腱膜，分开腹横肌，显露腹膜，横行切开腹膜，提取腹膜切口下缘，并向下牵拉即可显露疝囊内口，如有疝囊内容物，可牵出复位，而后用数把蚊式钳轻轻提起疝囊内口后唇使精索血管与被提起的疝囊内口的后唇边缘分离。将疝囊内口后唇与腹膜切口上缘用4号丝线间断缝合关闭腹腔，使疝囊内口疝置于腹腔之外。疝囊或鞘膜均无需作任何处理，逐层缝合切口，用时20分钟。讨论：, 疝囊旷置术切口远离会，不解剖腹股沟管，手术步骤简化，手术创伤较小，有效地避免了疝手术后常见的手术并发症。 此术式于2002年发表在《中国现代手术学杂志》2002年3月第6卷第1期。我院自1985年运用此法作2---8岁小儿腹股沟斜疝232例随访6月----14年无一例复发。而后未追踪观察，但无复发来就诊者。[ ]


今天因为一个很简单的问题(剖腹探查口如何选择?起点和终点)没有回答上来被主任大骂了一场!!!!我想了想大部分手术切口只知道大概,具体详细部位还是想当一部分不熟悉！谁有总结好的请各位爱友帮忙！！！谢了！！！！


我床上一位病人：外院行阑尾切除，术中见阑尾坏损消失，网膜包裹形成脓肿，切开引流后根部缝扎，术后出现肠瘘，院外换药５月．既往糖尿病史．目前切口存两处窦口，每日可见肠液流出．接床３周来发现肠液引流量明显减少，每日可浸湿两块纱布，血糖用夷岛素控制，最近一次为6.7,是手术还是保守？


一患者车祸致伤，头胸腹多发伤，入院后四天脾被膜下血肿破裂，因患者整体条件差，无法行手术治疗，给予输血补液治疗后，现患者生命体征基本平稳，现已伤后九天，给予腹腔穿刺置管引流，请教：手术是否必要，如不做手术对以后影响如何


男，60岁。病程8天，CT示5/3CM大小血肿，包膜完整，合并左第9肋折。生命体征平稳。


患者男,12岁.因"右下腹痛三天"住院,入院诊断:急性化脓性阑尾炎伴穿孔,行阑尾切除术,放置血浆引流管,术后切口感染,敞开换药,每日引流管约脓性液20ml,三日后,患者排气排便,进食流质饮食后,出现腹胀呕吐,患儿拒绝行胃肠减压,第五日是,患者腹胀加重,呕吐,未排气排便.查体:神差,皮肤弹性尚可,腹部膨隆,扪及肠形,全腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音弱, 约1-2次/分,未听及金属音,尿量约400ml/天,辅查:肝功,肾功,电解质未见异常,白细胞17,诊断为肠梗阻,行胃肠减压,约200ml,清水灌肠,0.9%NS125ml+头孢哌酮2.0 Q12h,5%GS250+奥美拉唑40mg qd,5%GS250+VitC1.0 Qd,5%GS250ml+5%碳酸氢钠80ml Qd,5%GNS500ml+10%kcl12ml Qd,20%脂肪乳150ml qd,10%GS500ml+10%kcl10ml Qd,滴注2天,患儿症状仍未缓解,尿量少,请各位老师给予具体指点,


我想弄明白什么是大囊性胰腺浆液性囊腺瘤，很多书上查不到了，外文又看不懂，希望老师们帮帮忙！


今天手术遇到一例无法确诊的腹壁肿物,提供给大家,请大家各抒己见,患者,女,35岁,主诉:腹部肿物渐进性增大三年余入院.病史:三年前发现腹部有一肿物,约小指尖大小,质韧,每月疼痛二至三天.无红肿,溃破,溢脓,及发热等症状.未行治疗,后肿物渐进性增大,且肿物处皮肤出现暗褐色.既往有剖腹产手术史,查体:生命体征稳定,浅表淋巴结无肿大,心肺正常,腹部平坦,可见陈旧性手术切口(下腹部纵切口),切口右侧距切口约4cm有一肿物,大小约4cm×3cm,肿物表面皮肤为褐色.肿物质韧,表面光滑,边界清,活动度差,屏气实验使腹壁紧张肿物明显..余(-).辅助检查:腹部彩超:右下腹壁实性肿物.手术中完整切除肿物,见肿物边界不清,呈浸润性生长.不是脂肪,肌肉.不是炎性肉芽组织,也不象结核,血肿.手术中冰冻也无法确诊,需要等待石蜡切片.请大家考虑:1.诊断2.鉴别诊断


男性，37岁，右下腹痛5天，伴恶心，不发热，PE：右下腹压痛，反跳痛（+），WBC;15.1，剖腹探查，回盲部穿孔伴腹膜炎，行肠穿孔修补+腹腔冲洗引流，术后患者切口感染，换药对症治疗，切口渐好转，切口下方一窦道，有脓性分泌物，但肉芽新鲜，术后53天切口大约还有2cm长，换药时切口出现粪便样物质，请教：该患者是否发生肠瘘，该怎么治疗


我岳母因甲状腺肿大有压迫症状入院5月27号行甲状腺手术（部分切除），5月31号病理结果提示左侧腺瘤，右侧甲状腺状癌，现打算行二次手术，向各位专家请教这次手术与上次的时间间隔在多少天为宜，这次手术应该采取什么样的手术措施。再次感谢各位专家，谢谢。


最近管了一个患者XX，70岁，女患，于今年12月15日做的直肠癌MILES手术，术后患者会切口感染，所以把切口敞开，现在每天都要给她换药，而且一换就得很长时间，每天早上去查房会看到切口敷料大量渗出，请教：直肠癌手术（MILES）会阴切口怎么会长上，书上说要一到两个月，可是每天换药看那么大的伤口真是心理没底！,我是年轻医师，经验少，大家指教！老太太到是挺配合的，给自己的工作没带来特别大的麻烦，还是庆幸！


各位专家：, 我爷爷今年79岁，04年底做过胃CA根治术（毕1式），今年5月18日晚发生腹痛、呕吐，经查确诊为不完全小肠梗阻，肿瘤检查（CT、验血、肿瘤科会诊）都无发现，行保守疗法。先在消化内科吊水补液、胃管引流，第二天开始至今无腹痛，腹部柔软，肠鸣并不剧烈，一直有排便和排气（我们自己熬了中药膏贴脐后开始排便的），排便稀而少，排气很多。 经胃管打过麻油、液体石蜡，都引起了呕吐，胃涨，现在闻都不能闻麻油味，自己喝点菜汤（每次50cc左右）倒不要紧。两周前转外科，医生建议无手术指征不手术，还是胃管引流（由于难受和貌似通了，其间拔过三次），一月来拍的片子一直有液平面，有一天左侧肋骨下方会鼓起大包，揉揉就消失，过会就出来。 中医会诊开了中药，一吃就吐，从胃管打似乎有效，也不明显。人瘦了15斤了，精神很不好，医生再无其他措施，只叫吃点菜汤试试，请问各位有什么其他办法治疗？这样拖着，连个原因也说不出来，实在叫人揪心！请求专家们救救他！


下肢动脉硬化性闭塞症是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病,是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现,病变特点是以累及大中动脉为主,呈多阶段分布,已成为血管外科的常见病。


乳腺疾病现代中西医诊疗


您好！请问一下老师：皮下大包块切除后怎样消灭死腔？我昨日有一个病人右肩背部有大约15x15cm脂肪瘤，就位于皮下与冈下肌筋膜之间，用2%利多卡因加0.2ml肾上腺素做局麻后，手术顺利（因无电刀用手术刀锐性分离），术中出血少，术后加压包扎，后自行活动时敷料脱落，出现巨大血肿，行二期血肿清除，切口探查未见明显血管损伤及大量出血，只有大面积渗血，清除血量约200ml，用稀释肾上腺素灌洗切口后再次放置引流管，再次加压包扎，未见再次出血，但后期有失血性休克（代偿期表现），请问有何办法消灭死腔？可否缝合切口后，直接将皮肤与肌筋膜做点状或线状缝合？或不做二期血肿清除，待出血自行停止后再行清除？请问各位同仁出现过上述情况没？想起就愁。


今天下午我值班时来了一个食指外伤的患者！他在切菜时把食指上的大约1.5厘米左右的一块肉切下来了，用一块卫生纸包裹后来医院就诊，当时就我一个内科小大夫值班，在基层不是很严格的区分内外科的！我就给他用双氧水，盐水冲洗后，用碘伏消毒后再用雷夫诺尔纱条包裹后用绷带缠好处理的！不知道处理的如何？请大家指教应该如何处理？我让他第二天来医院外科再让外科看看！第二天他也没来！可能是去大医院了吧！我听同事说他的情况的植皮治疗！不知各位老师有何教导？


患者，男，28岁。6小时前与人发生口角，腹部被人踢了一脚，但是感觉疼痛，未于在意，6小时候，感疼痛加剧，并波及全腹，伴恶心呕吐，呕吐为胃内容物。查体：体温：39.4，新绿：102次/分，呼吸25次/分，面色苍白，出冷汗，四肢发凉，神志淡漠，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肠鸣音极弱，移动性浊音（+--),腹穿为混浊液体。1.目前的诊断,2.处理原则


周二上班开会的时候 无意间抠手指发现 大拇指有黑色的横线的黑线 很短 黑白相间的 跟拿东西砸了似的， 仔细找找十指 发现右手中指有一根浅的灰色的纵线，由于本人不太擅长皮肤病 所以过来问过内的前辈们， 在下谢谢了。在下怕诸位前辈看不清楚 多拍了几张。今天去市中心医院皮肤科看过了， 老大夫说 正常现象 说我肯定一个月以前发烧过，或者感冒， 在我的记忆中 确实没有发烧感冒过， 而且我想这个发烧感冒也和指甲黑线没有关系把。这是甲母痣呢 还是甲带状色素沉淀呢。挺纠结的， 我寻思要是甲母痣 等到了她变黑边粗了就去手术切了它呢,老大夫说 2个月左右可以随着指甲长出顶掉黑线的。。但是我感觉她说的不太对


请问各位同仁，局麻手术用不用填写麻醉同意书？什么格式？


一急性阑尾炎的手术病人,男.16.术中经过顺利,术后7天拆线伤口俞合良好出院,出院后两天,大便便艳红血,量较多再次入院后转上级医院对证治疗好转,好转后结肠镜示见异常,请高手指点迷津


乳腺癌患者，女，54岁。乳腺癌术后2周半，伤口脂肪液化，不见好转，请教大家帮帮忙，怎么办？


个人总结乳腺癌内分泌治疗综述，包括乳腺癌内分泌治疗历史、机制、特点及内分泌药物等。


一，女，34岁。因持续性腹痛、进行性加重5天入院。5天前曾于外院静脉滴注5%葡萄糖液500 ml，加青霉素640万单位，腹痛加剧呈束带状。查血、尿淀粉酶轻度增高，血压下降，全腹压痛及反跳痛，肠鸣音减弱，诊断为急性坏死性胰腺炎(ANP)，急诊入院手术治疗。术中见胰腺无异常。术后病人烦躁、昏迷，查空腹血糖23.6 mmol/L，尿糖，酮体，二氧化碳结合力下降。给予胰岛素治疗后病情稳定。此后行糖耐量及胰岛素同步释放试验，确诊为Ⅰ型糖尿病酮症酸中毒。 二， 男，39岁。左上腹痛2天入院。3天前进食油腻食物，次日出现全腹痛痛，伴恶心、呕吐、口渴、腹泻。查体：体温38.7℃，出汗，精神萎靡，血压下降；全腹压痛及反跳痛，闻及气过水声。血、尿淀粉酶高于正常3倍以上。B超示：胰腺肿大，胰周积液。拟诊为ANP，急诊手术探查，术中检查胰腺无异常。静脉滴注10%葡萄糖液后病人出现昏迷，查血糖29.6 mmol/L，尿酮(+++)。诊断为糖尿病酮症酸中毒，给胰岛素治疗4小时后清醒，口服格列苯脲治疗，3周后临床痊愈出院。


患者，男，69岁。身体一般情况良好。主因充填式疝修补术后精索睾丸持续肿胀20余天入院。20天前患者在本院行充填式无张力疝修补术，术后第3天出现精索睾丸肿胀，当时给予热敷等对症处理，稍有缓解。患者于术后7日出院。今日因精索睾丸持续肿胀入院。专科情况：腹部刀口愈合良好，无压痛。阴囊内无液体，触及精索睾丸肿胀，肿胀精索粗细直径约1.7㎝，有触压痛.。院内初步考虑以下3点原因：1、术中过度剥离精索致使精索损伤；2、补片排斥引起局部肿胀压迫精索，静脉回流受阻；3、内环、外环口过紧压迫, 敬请有相关经验的前辈指导该病人的保守治疗。因患者家属情绪不好，不能接受最终手术切除治疗，请指导有效的保守治疗。 因患者家属情绪激动，现急需理想的治疗方案，谢绝灌水。


请问大家,我是工作多年考上研究生的，大家知道执业医师两年必须注册，可读研究生期间，我现在所在的医院是不会给学生注册的。那我已离开原来单位，现在在读研究生期间，需不需要找小医院注册？,请教：以前已经工作过取得执业医师再考上研究生的各位爱爱医朋友：你们在校读书期间，有没有注册，是怎么办的？不会过了两年我们的执业证书没用了吧？,谢谢大家。


厌氧菌和好氧菌如何区别啊？临床上经常遇到感染的病人如何能够区分开是哪种菌群好去用药，就是不做细菌培养的情况下


大腿内侧不痛不痒没有外伤病史按压后会褪色


我母亲72岁，有20多年的糖尿病史，最近因为左足小指突发深紫色住院治疗，医生说要做血管造影，看能否做支架手术，我们都担心做造影会带来更多的痛苦，请各位高人指点一二，谢谢！


糖尿病合并化脓性指头炎,经过综合治疗后的图片，X线提示有骨质破坏,下一步怎么处理


男,48岁,化脓阑尾炎术后4个月,间断切口下疼痛,影响劳动,切口1期愈合,皮下无硬结,无腹胀,B超右下腹轻度粘连,病人对手术有疑义,作为医生该怎么办?这也算事故?


患者女性，65岁，右颈部肿物10余年，今2年来经常感觉咳嗽、憋气，经常感冒，胸片检查示右上纵膈占位，于三个月前行右侧甲状腺瘤摘除术，术前未行CT检查，行彩超等其他检查，彩超报告是右侧甲状腺内探及一大小约45cm的占位，边界清晰，术中取出一小鸡蛋大小的瘤体，术后病理结果是甲状腺纤维瘤，术后依然感觉咳嗽、憋气，术后三天复查CT（图片附后），见气管前仍有一占位压迫气管。现又准备手术切除，麻烦各位老师给予指点一下。也麻烦做过此胸内甲状腺瘤手术的老师给予指导一下，在此平面下的胸内甲状腺瘤在不开胸骨的情况下，能否安全的将瘤体切除。在此先谢谢了。


剖宫产术后7天切口渗液发现是脂肪液化,想请教各位前辈有什么办法能让切口好的快一些.有话送.


如题。据我理解，这是一层贴在腹膜上的膜，半月线以下增厚。并非由什么肌肉延伸过来的，对不？


腹股沟(阴囊腹部大腿交界的中间，腹部和阴囊交界的横的那根骨头中间附近)触及硬块，和皮肤比较近的位置，光滑的较硬，以前没有，这两天才出现的，不疼不痒，摸上去也没任何感觉，不能移动。用尺子大概量了下，不会超过6mm，没有全身的别的症状，这段时间也没感觉有地方发炎，请问这个会是淋巴瘤吗？


新年到了，也没有什么新的东西奉献给大家，就总结了一个口服华法令的患者术前准备要点奉献给大家。尊重著作权人合法权益，该附件版权审核中


我也是一名医生，是一名内科医生。今年6月19日我因左肩胛下区一肿物多年在本院外科行手术治疗。术后病检示为海绵状血管瘤。术后引流和包扎一周，10天后顺利拆线，伤口恢复良好。但后来发现术区隆起，7月10号行彩超检查于为一空腔和皮下5mm深大量积血，面积约79X69X22mm,当日将积血抽赶紧，然后加压包扎。一周后（即7月17）复查彩超示积血又恢复到原来左右。当日下午予抽尽积血，并加压包扎，并置一引流管（为那种深静脉导管）接负压瓶，口服阿莫西林和安络血片约一周，目前已拔除负压瓶，但引流管仍未拔除，现在每天予注射器从引流管抽液，每天仍能抽出4--8ml血水，比较红的。现在搞到握拳家都没安乐呀，现在术后已一个多月了，仍有出血和液体呀，哪位专家能帮帮我呢？？现在该怎么办呢？？有没有更好一点的办法呢？？谢谢大家了。


今天在进行胆囊切除术时，眼睛喷到病人的血，予以生理盐水冲洗了，病人42岁，男，冶游史病人说不清，含糊其辞，乙肝、丙肝、艾滋病抗体阴性，梅毒螺旋体特异性抗体阳性，RPR明天出报告，患者未形成显性梅毒而呈无症状表现。问1.是不是要肌注青霉素，我准备肌注3天青霉素，80万u 一日两次。如果病人RPR阳性呢，那要肌注苄星青霉素了。如果RPR阴性呢，可以不肌注对不。我本人输血四项阴性。


各位大虾老刀们：, 小弟遇到一例急性化脓性阑尾炎术后病人，入院T39.6；WBC20.0直肠膀胱症状表现明显，里急后重。手术顺利，残端包埋好，腹腔炎性渗液较多，术中用纱布蘸净腹腔内渗液，因选择的麦氏切口左下腹渗液清理不满意，术后患者反复高烧39.0以上，腹泻，7-8次/天WBC19 术后第一天就下床活动，肠鸣音精神状况都可，目前治疗抗生素：甲硝唑 2次/天；头孢塞亏钠2.0 Q8h；氧氟沙星 2次/天；下腹部热敷，腹部B超盆腔渗液不超过1CM，无脓肿形成。现术后第3天患者已经可以进食流质，现在患者还是中度发热，腹泻次数不减，但已经由水样转为稀便。 请教大虾们现在的治疗是否有需要更改或者补充的地方，有没有好点的处理办法。


我很早在一篇杂志上看到胰岛素外用可治疗皮肤科慢性溃疡，现在我有一个皮肤科慢性溃疡病员急需用此法治疗，但我已找不到这篇文献了，不知道如何应用，有哪位老师知道，请赐教，谢谢！！！


乳腺癌病理分期及预后标记物


老年男性，主因下腹痛1日余来诊，无恶心呕吐腹泻黄疸 查体：体温如常，上腹部压痛；下腹部压痛，反跳痛存在，腹肌紧张，肠鸣音弱，胸腹透视有膈下游离气体，既望有胃病及2型糖尿病病史，诊断为胃穿孔。急诊手术修补，冲洗腹腔，其余无明显异常，术程顺利。术后3天听诊右肺底湿啰音，拍胸片右侧肋膈角变钝 给予抗炎对证治疗，术后6天患者仍咳嗽，咳痰，拍CT有胸腔积液，做胸穿放出胸腔积液 略带黄绿色液体800 ml 无血性，送检 结果未回报。现我考虑积液可能为腹腔液体漏入！不知道有没这样的。请教下各位！


问题一、建议从切口旁出，引流管一定不要和切口相关联！,问题二、关于阑尾残端瘘：个人建议，滴水双套管冲洗引流！,相关知识链接：,1.https://bbs.iiyi.com/thread-1044330-1.html#pid1342183,2.https://bbs.iiyi.com/thread-944819-1.html#pid997026


患者为女性，80岁，右侧腹股沟出现肿块4年余，逐渐长大，稍觉疼痛，现约10cmx5cm大小，皮肤不红，皮温不高，质地稍硬，稍压痛，活动度可，平卧不消失，手法无法回纳。血常规示：WBC7.2X10＾9/L，N0.66,L0.34，肝、胆、胰、脾、双肾、输尿管、膀胱、右腹股沟肿块B超：腹腔少量积液，右腹股沟混合性肿块。请教前辈要不要考虑淋巴瘤之类？或是考虑什么诊断？


我哥哥是做食管手术,是开腹取一段空肠来接被切除的食管,手术过程很顺利,今天是术后第八天,都不见有肠排气现象.前天查电解质血钾比较低,3.0,那天晚上出现过一次阵发性室上速.昨天补钾后已经正常,到今天早上还没有排气(有个胃造瘘),请教各位网友,不排气的原因可能与什么有关?怎么处理?会不会有肠麻痹?


此病者已困惑小弟6天请各位爱友帮小弟诊断分析如资料有不足请提出，小弟及时补充。


因车祸伤致右手臂外侧3-5CM伤口，经清创缝合后（当时是很认真的检查过没发现有异物的），在第二天患者诉患处疼痛，经X线发现皮下约2CM处有一异物（估计为汽车玻璃碎片）。导致这样的可能性有哪些？有谁知道现怎么办？应该怎么定论？


有一病人，外伤致腹部皮下巨大血肿，怎么治疗？腹部CT检查：内脏未见异常。腹部皮下巨大血肿。


我们有一例病例，发现腹腔内肿瘤6年，重度贫血病人。经多院诊断后均予以对症治疗。现在肿瘤较前稍增大，再经过多次输血及术前准备（主要是医患沟通，因为患者强烈要求手术治疗，所以怎样才能防止术后家属扯皮是关键，主要是多签字）。多的不说，马上进入正题。 进腹腔后发现横结肠肿瘤，与十二指肠、空肠多粘连致密，紧邻胰腺，手术自然是费力几个小时切除、吻合好了。主要是腹腔内探查发现有一个约8X9cm类似鹅卵石样白色的不明物体，游离于腹腔内。见图吧。包块质地类似橡胶，刀片能切入，无血供。


病人，男，72岁，胀 闭 痛 吐 两天。即往：DM10年，ASO3期一级（治疗中）。前列腺摘除术后30天。胆囊摘除10余年。高ＢＰ１０余年,查体：T38.8 ＢＰ１６０／１００MMHG 腹软，左中腹压痛，反跳痛。腹部余部位（-）,辅助检查：X片：不全小肠低位梗阻。肠镜：直肠，乙状结肠成痉挛状态，腔内未见明显异常，肠镜至降结肠上段无法通过，见菜叶粪快。WBC：16.3109 尿：WBC10/HP RBC8/HP,目前治疗：禁食水，胃肠减压，肠外营养，抗感染，灌肠，目前状况：腹痛较前减轻，左中腹压痛，反跳痛较前减轻。T37.8 BP140/90MMHG， 已排气，仍未排便，腹部仍有疼痛。问：1能否胃管应用甘露醇 ？,2能否静脉予以胃肠动力药 ？,3.用654--2解除直肠，乙状结肠痉挛是否可行？,4.能否考虑手术剖腹，有必要吗？,[ ]


基层卫生院 男 50岁 左斜疝 无嵌顿 术中放了补片 术后5天切口处流出少量渗出液 给予部分拆线 切口换药半月后 切口基本愈合,求教们 放补片会影响切口愈合吗 如何避免？


求助一病人做完阑尾炎手术后2年,切口迟发感染.行脓肿切开引流术.20天后切口痊愈.请问病人的诊断应写什么?标准诊断?,下面是否正确:1阑尾炎术后2年切口迟发感染, 2切口迟发感染, 3腹壁脓肿,[ ]


患者，男，29岁，已婚，主述“反复右臀部肿痛4年，再发3天”。4年前，患者进食辛辣饮食后右侧出现硬结，逐渐长大，伴红肿疼痛。在当地医院诊断为“右臀部疖肿”，行抗感染及中药外敷治疗，疼痛可缓解，硬结缩小但不完全消失。4年来反复发作，多久坐后发作，无畏寒、发热;2年前行：“局部脓肿切排”后3个月复发。既往无特殊病史。查体：全身检查未见特殊。专科检查：右臀部肿胀，范围10cm×6cm，可见陈旧手术瘢痕长约3cm，瘢痕周围有明显波动感，触痛明显。双侧臀部皮肤有多处散在的表浅小脓点;指诊无异常。辅检：腰骶椎及骨盆平片正常，血糖正常，臀部彩超提示：右臀部软组织低回声包块。血常规：WBC 9.8×10?9，N0 77。初步诊断：右臀部急性蜂窝织炎(脓肿)。治疗：行脓肿切开引流术。切开皮肤后见脓腔部位表浅，仅位于皮下，皮下有少许淡红色稀薄脓液，皮下组织呈暗红色絮状，搔刮创面，见脓腔多处皮下潜行形成盲道，予以分别切开作对口引流。创面组织送病检及细菌培养+药敏。?


说用药失败的一个事。昨天我老婆下楼梯扭伤了脚踝，当时坐在地上动不了，从没这么痛过，我看了下肿起一个老大的包，应该拉伤了肌腱但没有伤到骨骼，我就扶她到床上平躺，想起芙蓉叶这个药清热凉血解毒消肿，治疗跌打损伤非常好的，我就到外面找这种植物，后来找到了晚上把几片叶子捣碎用纱布给她包扎在脚踝一圈，还煎了几片叶子叫她喝了一大碗，外敷后她说清凉的舒服多了，没那么痛了。我寻思她这问题不严重，第二天应该会好很多。结果一两个小时被她叫醒了，说痛得厉害，比敷药之前还疼，而且喝了芙蓉叶水之后想呕，胸口堵得慌，吓得我赶紧把敷的药褪掉，她自己找个梅子吃反胃的情况才好点。这个事真难堪！喝芙蓉叶水不适的原因我想得通，相当于滥用验方，外敷无效还加重的原因我就想不明白了。请老师们给予帮助指导，感谢！


患者：男，85岁，平时身体健康，平时活动较少，喜欢吃肉类，进一个月来间断腹痛，呕吐，呕吐为胃内容物，吐后腹痛减轻，但是进食后还会吐。并停止排便排气，但无腹胀，立位腹平片和CT检查未见明显气液面，一周前禁食，给予胃肠减压后有大量发酵的内容物排出，经灌肠后有大便排出。现在仍无排便排气。求助有什么好办法确诊是否是梗阻及梗阻的原因，是食物残渣引起的梗阻还是肿瘤什么的？


患者，女性，85岁，早晨起来不慎摔倒，右上肢体接触地面后，肢体活动受限，不能外展，到当地医院拍片检查为右侧肱骨外科颈骨折，骨折处成角移位明显，咋治疗好?


强直性脊柱炎的典型影像学征象。骶髂关节的波浪形改变，虫蚀样改变，关节间隙狭窄等，痛风性关节炎在晚期也可以出现骶髂关节的类似特点，临床当中碰到这种影像学的片子的时候，我们一定要注意其他检查辅助来鉴别区分，晚期的痛风性关节炎的骶髂关节拍片的不多见，不知道大家有没有见过？


患者:男性，59岁，因腰痛伴右侧臀部及右下肢疼痛，来院检查，核磁共振结果显示:2、3腰椎间盘膨出，自行贴膏药未见好转，烦请骨科专家给出比较好的治疗方法，患者本人不接受手术治疗。请教腰脱患者的最佳治疗方法


女，45岁。双手指间关节疼痛半年，左腕关节肿痛1个月。查体：左腕关节肿胀，压痛（），双手第2、4、5近端指间关节压痛（），无肿胀。化验：ESR45mm/h，CRP18.7mg/L（正常＜8mg/L），RF（－），抗CCP抗体152RU/ml（正常＜5RU/ml）。应该怎么治疗


【一般资料】,患者男性，28岁,【现病史】,因足部踩在锐器上，致左足前掌处皮肤切割伤，疼痛、流血20分钟，急来我处就诊,【查体】,入院时查体：见伤口大量异物污染，左足各指活动无受限,【治疗】,冲洗伤口后，拟予以患者清创缝合治疗,【请教】,特征求骨科老师意见，此类病情最好诊疗计划。


一直对这两对概念很模糊，有没有能够解释一下的啊？


患者，男 42岁，在矿山工作是被石头砸伤1小时,5月17日第一创面的图片没有拍，是我们另外一个医师做的，给予清创+外固定架+vsd,治疗的最终结局在29楼，请大家拍砖。请大家帮看看下一步治疗：, 1、我们只有这种单边外固定架，继续这样固定，踝关节的功能影响比较大。 2、大家帮看这个皮肤条件，能行内固定固定，用什么固定好些。


患者，男 ，32岁，高处坠落伤2小时入院，既往体健，双侧小腿肿胀明显，无皮肤破裂，无神经症状，现发上片子，大家看看这个病历，讨论一下，向大家学习。左侧伤后一周手术，右侧两周手术，内侧均用的LISS钢板，前侧和腓骨用的普通钢板。[ ]


右锁骨骨折，植入钢板已二年零一个多月，我看出院病历上写的是用的：九孔钢板、八枚螺丝。有必要去原医院去取吗？不在一个县城，离着一百多公里,（下图是植入钢板半年后，拍的图片）


患者女性，30岁，哺乳期，自诉间断睡眠，平时睡眠质量较差。最近睡眠时间减少，经常感觉头晕，头痛。血压正常。拍片显示颈椎增生。还需要检查其他项目吗？颈椎增生理疗效果理想吗？


患者男58岁,2小时前与朋友饮酒后骑车摔伤致右小腿疼痛、出血,PE：神志清、精神可，头颅无畸形；,右小腿中下段肿胀、畸形、压痛明显，右小腿下段前侧可见一约2cm不规则伤口、有活动性出血、污染严重、骨质外漏，右踝关节活动受限；余肢体未见明显异常。DR片回示：右胫腓骨下段骨质连续性断裂，断端错位明显，周围可见多处骨质碎片，周围软组织肿胀明显。入院后急予以切开复位内固定术，术后恢复中。中下段骨折一般情况比较难愈合，骨折不愈合情况很常见。大家有什么可以预防骨折不愈合的好方法吗？


患者男性，52岁，因下楼梯的时候，不慎扭伤左踝关节，后逐渐出现左踝关节肿胀，触压痛明显，到上级医院行左踝关节x线摄片，未见骨折，予以活血止痛药物口服治疗，抬高患肢，卧床休息，治疗5天后，左踝关节仍肿胀，患者来我处，要求接受拔罐治疗，把瘀血拔出来。特征求骨科老师，这种情况下，拔罐治疗，真的能把瘀血拔出来吗？


患者女，55岁，教师，因颈肩部疼痛伴左上肢麻木、疼痛1月，加重7天，来我处就诊，患者就诊前1年，无明显诱因出现颈肩部疼痛，通过外敷膏药治疗后，病情可缓解，后病情逐渐加重，长时间工作后，疼痛加重，今来我处就诊，行颈椎x线摄片示：颈椎退行性改变，颈椎变直。特征求骨科老师意见，该患者的诊疗方案。


女，71岁，曾经患有类风湿性关节炎。长期口服芬必得，偶尔口服地塞米松。右脚后跟疼痛三年。检查提示骨质增生，曾局部封闭治疗一次，口服芬必得以及口服地奥司明，艾瑞昔布，局部贴止痛膏，按摩治疗效果都不好，请问各位老师现在该用什么药了？


30岁男性病人，右尺桡骨双骨折40天，因合并脑外伤行石膏固定。现：前臂无明显压痛，无创面，旋转活动度60，肘腕关节活动度基本正常。edited by 月满西楼 on 2005-7-5 at 05:14 PM,[ ],此附件已经损坏等待作者修复


【一般资料】,患者女，32岁,【主诉】,因左侧小指疼痛1天，来我处就诊,【现病史】,患者诉 一天前，感左手小指疼痛，呈烧灼样疼痛，时发时止,【查体】,生命体征平稳，左手小指触压痛明显,左上肢无放射性疼痛，局部皮温较高,【请教】,特征骨科老师意见，该患者病情考虑什么？


患者老年男性，65岁，因腰部疼痛伴左侧臀部左下肢疼痛3月，加重3天，来我处就诊，患者就诊前1月，行腰椎ct检查示腰椎间盘突出症，曾在我处接受针灸、腰椎牵引等治疗，经治疗后，患者病情好转出院，现病情复发，疼痛较甚，特征求骨科老师意见，该患者是否能接受手术治疗。


各位爱友我想请教当锁骨远端骨折肩锁关节没有损伤的时候 我们选用锁骨钩钢板 插入的位置在哪 是不是插到肩锁关节里还是肩锁关节后方 当肩锁关节损伤是 用不用把软骨盘清理掉


患者得了腰突，原本痛苦不堪。现在医院为什么都不学习正骨，简单的保守疗法不行，就要给患者手术呢？我们的中医正骨的怎么一点影响力也没了呢？


在基层医院，遇到外伤病人，需要止血时，有时用立止血太贵了，接受不起，予止血三联针。处方如下：5%G.S500毫升 加 止血敏3.0 止血芳酸 0.3 维生素K130毫克 静滴 暂时没有什么反映出现！,在网上看了资料 有不良反映出现，当然是药就有不良反应，我想请教爱友前辈 ，用过此方的有什么见解不！,许多就是靠经验积累！像苷露醇加地米 2我用了两年 每次都特别注意！


患者男，45岁，因摔伤致右侧膝关节疼痛1天，来我处就诊，入院时查体：生命体征平稳，右膝关节髌骨下缘触压痛明显，行右膝关节x线摄片后，特征求影像科老师协诊，该患者是否有胫骨平台骨折。


患者男49岁，工作时不慎摔伤致右手肿疼2小时来院，PE：神志清、精神可，头颅无畸形；右手背肿胀、压痛明显，活动受限，无明显出血，右手第二掌骨中段明显畸形，余肢体未见明显异常。拍片检查回示：右手第二掌骨中段骨质断裂、断端错位成角，周围可见碎骨片，软组织肿胀明显。予以手术钢钉内固定治疗＋石膏托外固定6固定，去除石膏后加强锻炼。恢复良好！遇到这样的患者临床上大家会如何制订治疗方案？石膏固定多长时间最合适？大家讨论一下


某患者车祸伤，X线片都正常，但是大腿及臀部皮下血肿，浅表部B超显示皮下血肿约“1296ｃｍ”，目前症状就是肿痛！,予以消肿及热敷、理疗效果不佳，请求有过类似病例的治疗经验，谢谢！


8岁小儿发现行走不正常半年就诊 ，感觉乏力。


患者因车祸致多发骨折伴失血性休克；入院后给予补液、输血扩容等处理，讨论治疗方案：,1、左下肢截肢；,2、右胫骨开放性骨折支架外固定＋VSD；,3、右足克氏针内固定＋VSD；


患者女性，58岁,因腰部及双下肢疼痛、麻木1月，来我处就诊,患者十年前，曾摔伤腰部，1月前出现腰部及双下肢疼痛，伴麻木，不能长时间行走，二便不受限,行腰部磁共振检查示：腰椎间盘突出症，腰椎滑脱，椎管狭窄,特征求骨科老师意见，该患者是否需要手术治疗。


患者老年女性，70岁,诉左膝关节外侧疼痛十余天来我处就诊,查体：生命体征平稳，左膝关节外侧无明显触压痛，活动无受限，直腿抬高试验阴性,追问病史，患者既往有腰椎间盘突出症病史,特征求骨科老师意见，患者此种情况，考虑是什么原因引起的。


前天遇到个左手前臂前区刀伤病人，部分肌肉断裂，当时看情况，好象肌腱部分有断裂，病人左手活动不受限，请骨科医生来看看，骨科医生说肌腱没有问题，让我就在急诊科给缝了，我才毕业上班，没经验，问骨科医生，肌肉是不是要缝合，他说，不用，就把皮肤缝合好就行了，于是就照办，但始终觉得不妥，现在想起怕出什么问题，请问各位，这样把会不会出什么问题？预后怎么样？谢谢了~~~~~~~~~


本人在一家镇医院门诊工作，因为周围矿山工作较多，经常有手指压砸伤的患者，多半无骨折，但是手指末节受压，挫伤的多，大部分末节手指的皮肤能原位缝合．可是缝合后第二三天出现缝合的手指皮肤出现变紫，坏死等情况，我一般处理此类病人是先拍片没有骨折后行清创术，术中特别注意无菌操作，并用稀释的络合碘浸泡伤口，缝合时缝线松紧适中，但没有切除脂肪组织，原位缝合伤口，术后应用甘露醇，丹参，抗菌素等，请各位专家指点指点如何正确处理，将这种手指压砸伤的并发症降到最低，请请各位赐教．,[ ]


最近遇到一例患者，急性腰部扭伤，扭伤当天下午出现症状加重，腰部不能活动，有卡住的感觉觉，腰部用力的时候疼痛严重，不能下床，不能走路，不能排尿，腹压增高导致疼痛加重，但是通过辅助检查也没有查出什么问题。初步考虑是腰椎小关节错位，给予部封闭及手法复位治疗，症状逐渐减轻，但是一周症状还没有完全恢复，目前给予盐袋热敷及膏药治疗。大家在临床中是否遇到过这种情况？又是怎么处理的？


患者女68岁右膝关节疼痛3年余，间断性行各种各样的治疗方法，但是病情反反复复，1天前再次出现疼痛加重。PE：神志清、精神可，头颅无畸形；右膝关节肿胀、压痛明显，活动时疼痛加重，浮髌试验阳性；余肢体未见明显异常。考虑膝关节炎、关节腔积液，建议考虑微创手术，患者及家属拒绝手术，要求保守治疗，只能予以对症处理。大家遇到长期治疗效果不好的情况考虑手术治疗吗？


老人下雨后路滑摔倒在地，出现右侧肘关节疼痛肿胀，查x片示骨折如下图，请为这个不纠正可以自愈吗


#分享图片#患者女36！十九个月前因外伤致右锁骨及右肋骨骨折！给予锁骨骨折重建板内固定治疗！术后四月摄片发现骨折断无明显骨痂，并示内固定断裂！给收住入院后给予髂骨取骨植骨再次重建板内固定治疗！术后前三月每月复查见少许骨痂生长！后未按要求复查！现术后一年半！在家后转身后（诉未负重），突感右肩疼痛！摄片提示骨折端骨痂生长不明显！内固定断裂！造成。。。。请问这种情况钢板断裂得原因及下一步治疗方案！！家人表示怕手术后再次骨折不愈合钢板断裂！！！,


看资料上时，有一作者提到全椎板加压术后“甘露醇+”乃配伍禁忌，问上级的医师，说是因为会促使甘露醇析出,头脑里有点疑问,于是查了些书，书上说：,原则上，甘露醇为高浓度高渗透压溶液，不宜与任何药液配伍在一起输。《256种注射液配伍变化检索表》的编著者、著名药学家汤光教授有提到：如果用甘露醇与配伍，要注意配液方法，正确的做法是将加入到甘露醇中后摇匀，如果液体澄清，可以给患者输注，倘若液体中析出结晶，则不可使用。由于当剂量较大、在甘露醇中浓度较大时容易析出结晶，会对患者造成一定的危险，故不推荐临床将这两种药配伍使用。自己的学习的一点心得，拿出来和大家共享啊！,[ ]


施沛特注射膝关节腔时，消毒后是直接下针到关节腔内注射还是先局麻后再注射？如需局部麻醉。用2%利多卡因可以吗？是一直把麻药注射到关节腔然后留置针头再注射玻璃酸钠吗？这两种药液混合在一起没有什么不良反应吧？谢谢！！！


患者男32岁,以右手中指掌指关节活动卡顿一年余来院,PE：神志清、精神可，头颅无畸形；,右手中指掌指关节活动尚可，偶有活动卡顿现象,无明显肿胀、压痛，无明显出血，自诉无外伤史；余肢体未见明显异常。拍片检查回示：右手骨质连续性良好，无异常现象。考虑可能是狭窄性腱鞘炎？,建议患者考虑手术治疗，患者自认为不影响正常活动，要求先考虑一下！,大家考虑什么原因呢？都来聊聊呗


患者女58岁，摔伤致右腕关节肿疼2小时。来院后PE：神志清、精神可，头颅无畸形；右腕关节肿胀、压痛明显，活动受限，无明显出血，右手手指感觉稍麻木、活动及血运良好。余肢体未见明显异常。拍片检查回示：右桡骨远端骨质连续性断裂、断端错位波及关节面，周围软组织肿胀明显。原计划建议考虑手术治疗方案，患者及家属拒绝考虑手术治疗，予以手法复位石膏外固定术，术后恢复尚可。大家遇到这样的患者如何治疗？考虑手术还是保守治疗，讨论一下呗


患者男性，52岁，3天前从约2.5米高处坠下，右足跟着地，导致右侧跟骨骨折，局部肿胀，在上海闸北医院和另一家大医院都是建议手术治疗，但患者因两年前做股骨骨折，行手术治疗后，畏惧手术，坚决要保守治疗，现来我院就诊，在外院拍X片和CT如下，跟距关节面看上去还可以，跟骨角偏小。 , 患者在腰麻满意后，行跟骨骨折手法复位术，术后用U型高分子石膏外固定。整复术后X片（跟骨侧轴位片）在最下面，请问复位后的跟骨角会影响以后的功能吗？大概能恢复到正常的百分之多少？如果有影响会出现哪些情况呢？请老师们指教~,（手机拍的，图片看不清楚的，请点击图片，放大看看哦）


[i=s] [/i],胫骨髓内钉内固定是很成熟的技术,然而发现所有的做法都是在髌骨下级至胫骨结节间纵向切开皮肤5厘米到8厘米的切口,切开髌韧带手术,而实际不需要那么大的切口,下段都是浪费的,额外增加了患者的创伤,破坏了患者原来的组织结构,术后影响患者膝关节功能,作者尝试小切口,仅1.5厘米长,完全可以顺利实施手术,创伤小,出血少,术后患者可早期进行主动伸膝功能锻炼,患者乐于接受,现在发布分享.


好东西，大家一起看！可打包下载，希望斑竹加分！


昨天接了一个车祸的，65岁，女的，拍了个DR显示右肱骨大结节，外科颈还有肱骨上段粉碎性骨折，骨折的区域有18CM左右，只是我还没学会怎么上传片子~~上LISS不怎么好处理大结节，上lCP又短了点，还有切开了太多，碎片怎么处理？骨膜剥的太厉害以后肱骨上端就会有不长的可能~~所以请教各位~,[ ]


女性患者，56岁，因足背部长出一硬包块，半年有余，运动后酸胀。在县级医院诊断为腱鞘囊肿，行腱鞘囊肿手术，术后40天左右，依然有硬包块，而且胀痛。是手术没做好还是什么原因？


男 30岁 车祸致左膝关节疼. 功能障碍1小时。


冈下肌损伤在肩关节外伤中也是比较常见的，如果出现出现肩关节的功能受限，这种情况需要进一步的做核磁共振检查，近日有一患者，核磁检查提示冈下肌损伤，肩关节的抬举外展功能受限，但是核磁片子显示不是很严重，这种情况一般采取是保守治疗限制活动，活血化瘀药物对症治疗，配合理疗，你们遇到这种情况怎么处理呢？


病例1:患者邹某,１８岁,因滑冰时不慎扭伤左侧膝关节，肿胀明显，膝关节疼痛，活动受限，来我院治疗，摄片如下，诊断为：髌骨后缘骨折。几天后手术治疗，术中证实为左侧髌骨后缘骨折，予以骨折复位钢丝固定．目前回访左髌骨骨折愈合良好，左膝关节活动良好．,分析：髌骨后缘骨折临床上非常少见，目前尚未见到相关报道．本人认为：其病理基础在于膝关节在活动过程中由于髌骨后缘与股骨的内、外髁存在一定的滚动和摩擦，当由于在特定的条件下，股四头肌、髌韧带突然强烈收缩，张力加大，髌骨后缘与股骨的内、外髁在一定的角度突然卡死，股骨的内、外髁某一点顶在髌骨后缘像撬棒一样将髌骨后缘强力撬起引起髌骨后缘的骨折。我们在手术当中可以发现在股骨的内、外髁同时会有小的骨折和／或受伤迹象。


患者男性．43岁，因骑自行车致右下肢受伤．就诊，查体示：右膝关节肿胀明显．不能主动伸膝，皮下淤青，浮髌征（+）．末梢感觉血运好！是个髌骨下极骨折！（术前片拍反了）前天手术完，今天发上来给老师们看看，有什么可指导的地方，谢谢！


各位大神，本人搞创伤的在私人医院上班，一般多做创伤骨科比较多，现在有机会进个公立医院干手外，本人没手外经验，不知道手外前景及容易上手不，听说手外累人，钱也不多，效果也不好多，不知道是不是。


患者男，20岁，工地工人，工作时不慎被重物压伤，急诊入院，如图：简单检查见右髂外动脉、静脉外露，髋关节、股骨粉碎性骨折，右睾丸、精索外露，幸好髂外血管已被重物至严重变形、闭塞，患者送入手术室仍神志清醒，即行高位截肢术，患者目前已无生命危险。


患者45岁女，左脚痛十余天，在当地的医院照了ct，诊断结果为腰椎间盘突出。做了6天的中医理疗，打了几天的点滴。吃了9副中医颗粒中药.效果不佳。今天在隔壁省的当地诊所，开了6天的中医及肌肉注射的针。时间仓促，并没有在当地注射。各位大神当归注射液可以与维生素B12加在一起肌肉注射治疗腰椎间盘突出吗?,作用机理是什么？,当归注射液是中药注射液，补血生血，活血散瘀，调经止痛,维生素B12主要用于内因子缺乏所致的巨幼细胞性贫血。


患者男性，33岁,因双髋关节疼痛、活动受限2年。来我处就诊，一年前行骨盆磁共振检查示：双侧股骨头坏死,在上级医院接受股骨头缺血坏死钻孔减压术，术后一直喊双侧髋关节疼痛，但较前缓解，现仍感双侧髋关节疼痛,特征求骨科老师意见，这种情况下，能否恢复。


上月同事读大学孩子晚上从2米多高的墙上跳下，到医院拍了片子诊断距骨颈骨折，后又做了CT也确诊是距骨颈骨折，可在手术中发现距骨体粉碎性骨折，取出骨碎片，做了部分骨移植术，现在快一个月了，正在恢复中。距骨属于足附骨，骨折容易引起缺血性坏死，辅助检查诊断非常重要，距骨骨折一般都是高空坠落引起距骨颈骨折多见，可本例患者辅助检查诊断为啥和术中所见相差如此大呢？有同仁们遇见这样的病例吗？


患者男性，42岁，因头昏15天来我处就诊，入院时查体：生命体征平稳，颈椎4至颈椎7触压痛明显，双上肢活动无受限，感觉无减退，头部仰后是，头昏加重。行颈椎磁共振检查示：颈椎间盘突出症。特征求理疗科老师意见，该患者的治疗方案。


腰椎间盘突出,随着时代的发展，科技的进步，劳力劳动逐渐转化为脑力劳动。由长期的站力工作转化为坐着办工！在人类走向安逸生活的同时，新的困绕在慢慢靠临－－－职业病（腰椎间盘突出症）！,特发珍藏已久良书，望医友在临床上加以参阅！,:handshake,[ ],此附件已经损坏等待作者修复


内六角螺丝钉内六角处改锥拿不住，取不出来该怎办？据说有一种工具，但我不知道叫啥名，请指教。


梨状肌起自第2、3、4骶椎侧方前面，向外下穿过坐骨大孔形成肌腱止于股骨大转子上部内侧，是髋关节的外展肌之一。 坐骨神经在通过坐骨大孔时紧贴梨状肌下缘穿出。大约有1/6的人的梨状肌有两个肌腹，坐骨神经从中间穿过。有时坐骨神经有两支，这二种肌腹呈交错状态穿越。 梨状肌紧张试验的具体操作方法是：检查者握住患者小腿下端，在患者屈膝90度时，使髋关节内旋，使得梨状肌紧张，此时若出现沿大腿后侧至小腿后外侧的放射性疼痛即是阳性反应。 这是由于梨状肌发生病变后，痉挛、肥大、增生、甚至挛缩，从而嵌压坐骨神经，产生神经嵌压综合征。 值得注意的是，单从梨状肌紧张试验阳性来诊断梨状肌紧张综合征是远远不够的。因为梨状肌综合征在临床是十分少见的，单由梨状肌综合征引起的腰腿痛在病例数上远远少于由于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等病所引发的腰腿痛。所以在临床上，在诊断梨状肌综合征时，要十分慎重，切不可以轻下结论


昨天收了一个膝关节滑膜炎的病人，我给她用了抗生素，上级医师说违反了原则，不能打，而门诊骨科的主任说要打，并且还要配合，我现在真是很头疼了，到底能不能打，现在在这请你们专业人员给点意见，我是学肛肠的，因为医院较小，外科病人都要收。


男性，外伤摔伤，右肩膀着地，导致右锁骨骨折，x片子示锁骨骨折对位对线不良，给予局部下手法复位，锁骨固定带固定，复查片子对位对线尚可，一个月复查片子基本上位置尚可有少量骨痂，两个以后月骨折愈合，右上肢活动正常，大家讨论讨论锁骨骨折必须手术吗？


患者老年男性，68岁，因右髋部挫伤后肿痛3天，来我处就诊，入院时查体：生命体征平稳，右髋部见大面积皮肤挫伤，皮下瘀血，触压痛明显，但因皮肤有擦伤，不能外敷中药，特征求骨科老师意见，该患者的诊疗计划。


李，女，63岁，以“车祸致左小腿皮肤肌肉撕裂疼痛伴活动性出血半小时”为主诉入院,入院时精神差，大小便未排。查体:BP80/50 p 96次/min R22次/min 左小腿内侧有一约35厘米不规则外伤口,深达肌层，可见左膝关节以下至左踝关节以上深筋膜与肌层分离，脂肪层大量外露，污染严重，足背动脉尚,可触及，左踝关节活动度尚可，左足皮肤感觉功能减退。X线，左腓骨下段骨折（急诊手术后拍的）,入院后，快速建立静脉通道，纠正休克状态，配悬浮红细胞4个单位术中用,急诊行”左小腿皮肤筋膜剥脱伤清创皮片回植术并血管神经探查术“


患者女，51岁，从腰椎间盘CT检查看，腰椎间盘突出比较严重，突出6.7毫米，左侧神经根受压，但是临床症状只是腰痛，没有明显坐骨神经疼的症状，直腿抬高试验也是阴性的，只是在床上翻身起床比较困难，下床后走路倒可以，不能久坐。发病的原因是弯腰提东西突然出现的腰痛，目前给予保守治疗后，症状逐渐减轻，像这种情况，考虑是急性突出呢，还是慢性的？追问病史，腰疼过一次，但没有坐骨神经疼。


十多天前，我为一个50岁的女患者做拇指狭窄性腱鞘炎的小针刀微创手术，手术很顺利，但是5个小时后这个拇指出现水泡，我认为包扎太紧造成的 ，用注射器把水吸出，但是当晚颜色变深，水肿加重。所以把水泡剪成引流口，暴露创面。这十多天来，创面用过湿润烧伤膏，高渗盐水等。但是创面每天还在渗出。（后来我分析是术前用2%的利多卡因没有用盐水稀释，还加入了付肾造成的这个后果。）我把几个图发出来，老师们帮我出出主意，下一步怎么治疗。谢谢了！


在门诊经常可以听到患者自述背痛，引起背痛的常见疾病有很多。会导致背痛的慢性软组织、骨关节疾病有哪些？


患者李某，男，41岁，右肱骨粉折。行经皮穿针，外支架固定。10个月取支架，11个月取髓内钢针，骨愈合。功能恢复良。


病例讨论：跟骨骨折术后并跟腱撕脱骨折。简要病史：患者男，35岁,左跟骨骨折术后2个月，术后伤口愈合良好，后回家治疗，一直未复查。诉一直在诊所换药治疗，于今日检查，x线片示左跟骨骨折,并跟腱撕脱骨折。体检：踝关节活动可，伤口愈合不良，后根部皮肤坏死并骨质暴露。诊断：跟骨骨折术后并跟腱撕脱骨折。讨论内容：手术方案的选择，术中注意事项，术后功能锻炼的时机选择。X线片如下：,[ ]


同事所托，来征求大家意见。患者左环指指动脉皮瓣术后1年疤痕挛缩来诊。当时没有植皮，W型切口。此情况比较少见。拟行左环指挛缩疤痕切除，游离植皮，前臂取皮术。:handshake


患者女36岁骑车摔伤致右膝关节疼痛20分钟，急呼叫120来院。PE：神志清、精神可，头颅无畸形；右膝关节肿胀、压痛明显，活动受限，无明显出血、无畸形。余肢体未见明显异常。拍片检查回示：右胫骨平台塌陷、骨质断裂，周围软组织肿胀明显。予以骨折切开复位内固定术，术后恢复尚可！两年后出现右膝关节疼痛，考虑创伤性关节炎，予以对症处理后稍好转。手术中如何避免这样的情况尽量少的发生，大家都有什么好的诀窍……都来聊聊


患者男43岁,以“外伤后右肩关节疼痛伴活动受限1天”为主诉,患者一天前骑车摔伤右肩关节，当时自觉疼痛自认为没事，未处理，今天晨起发现右肩关节疼痛加重、活动受限，急。PE：神志清、精神可，头颅无畸形；右肩关节肿胀、压痛明显，活动受限，无明显畸形，无出血；余肢体未见明显异常。考虑肩袖损伤，建议行右肩关节核磁共振检查确诊，患者及家属一听就急眼了，开始骂骂咧咧说医生没医德就知道挣钱，要投诉等等……,遇到这样的患者如何处理才更合理


高某，男，25岁。因“石头砸伤致右手疼痛、流血、活动受限3小时”入院。该换受伤后在乡镇卫生院包扎，入院后打开一看，右手见如下图片。由于我院条件有限，立即转上级医院治疗。大家看看这手还有没有救啊？


昨天收到一个左小腿狗咬伤病人,伤口较大,可能有一个长约10cm舌形伤口,皮瓣沿皮下撕脱,不缝吧创面较大,最后问了下主任,还是给他大针距缝了几针,放了个引流条.不知道有影响不


前几天,接到这样一个病人.杨某.55岁,以右小腿肿胀畸形功能障碍5小时入院.入院查体:一般状况良好,心肺腹未见异常,右小腿肿胀,以中下段明显,右膝偏外侧青紫肿胀,触痛明显,可触及骨檫感,有反常活动,右踝关节运动正常,右足背动脉搏动正常.右足趾运动感觉正常.辅助检查:右胫腓骨正侧位片示:右胫骨中下段螺旋骨折.右腓骨小头骨折.治疗经过:急诊行右胫骨中下段骨折切开复位外固定术.于右小腿内侧行外固定架固定,.术中解剖复位,术后以酒精滴针空.随后附片.请问外固定架的注意事项?


有一患者锁骨骨折术后近一年了，摄片显示骨折线消失了，可取了钢板后锁骨再次断了，大家发表一下自己的意见啊，到底锁骨骨折需要多长时间方可取内固定，需要什么样的影像学资料。大家先讨论，片子明日再上传,[ ]


双侧肋弓下疼痛，呈间断性，阵发性发作，偶尔难以忍受。查体，无肌紧张，深部有压痛。墨菲氏征阴性。B超示，胆囊息肉，余未见明显异常。上腹部CT示，肝胆脾胰腺，腹主动脉未见异常，升结肠可见一憩室。胃镜示，浅表性胃炎。遇心情欠佳，休息差，偶有心律不齐，心率60次，如何诊疗？


示指吻合二条动脉,中指吻合一条动脉,环指吻合二条动脉及一条静脉.术后8天观均成活良好.


各位老师帮忙看看，交叉韧带损伤或者断裂严重吗？必须要手术治疗吗？


患方陈xx，男性，64岁。主诉：锁骨骨折术后三个月，钢板断裂。现病史：因右胫腓骨骨折于2012年4月26日入住xx医院骨科，诊断为：右锁骨骨折、右肩锁关节脱位（图片一）。接受手术治疗，术中使用解剖形接骨板--锁骨钩钢板内固定材料，术后复查X线片：右锁骨远端骨折术后，对位对线良好，钢板位置良好（图片二）。手术成功，顺利出院，治疗过程并得到患者及家属的肯定。患者陈XX于2012年7月24日到XX医院复查，经摄片发现内固定钢板断裂（图片三）。断板发生后患者曾经找相关骨科专家会诊，专家建议二次手术。患者拒绝手术，希望保守治疗。体检：（略）,讨论：该病例应该如何处理？


患者机器伤及左脚致脚前大部分脱套，脱套皮肤完整，予以脱套皮肤修整打薄后原味缝合，并VSD覆盖吸引。梅医人：楼主已经提供术后照片，请去11楼看看，大部分皮瓣已经成活。


手术是用皮肤钉缝合的，不知道怎么拆？


一个民间治愈率极高的骨质增生配方,此方在我们当地流传甚广，以至于凡是有腰痛患者上医院拍了片示有骨质增生就自己上药房捡这副药吃，本人多年来统计其治愈率在六成以上（看似不高，但在完全一个配方不辩证不分型也不遵医嘱的情况下也不算低了），且多年都不复发。本人在临床中有针对性地用其效果非常显著，包括一些腰椎间盘突出症患者只要属于气滞血瘀型都能收到很好的效果。 金钱白花蛇四条 白芍六十克 土元三十六克 血竭三十六克 防风三十六克 九牛滕三十六克 杜仲三十六克 威灵仙一百克 海风滕三十六克 当归三十六克, 上方为一个疗程，共研细粉分成三十包，每天一包分三次服用，饮酒者可用黄酒送服，基本上都是一副药既愈，此方最大的最大的缺点就是难口服，但在农村还是有市场，最大的特点就是治愈后不易复发，我所熟知的约有三十多名患者长的有十余年了至今都很好，而且都是农村做体力劳动的，这也许就是中医中药的神奇所在吧！


前几日发了一个关于并指的病例（详见此链接5～7楼https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1604805），现将我设计此类手术的心得和各位网友交流。分类：, 并指（趾）程度有轻重不同，轻者部分皮肤并指，重者全部皮肤或指甲、指骨并指（趾）。手术时机：,一般应手术治疗。手术的时间主要是根据能否引起继发畸形，如手指发育偏位等。如无继发畸形，可在学龄前手术治疗。否则，应尽早解除并指，防止发育过程造成偏位的继发畸形，到2～3岁即可手术矫正。如为3个或更多的手指并联，应分次手术，以避免分指时中间手指的血运障碍引起手指坏死。步骤：,分开并指建立良好的指蹼和防止指（趾）侧线状瘢痕挛缩，以皮瓣修复最佳，尽量应用并指皮肤；其次再考虑皮片移植。 ,1，按图分别设计多个三角瓣呈Z形交叉移植。利用背侧矩形皮瓣修复指蹼,[ ]


病史资料：小儿男性患者，7岁，因搅拌机搅伤双大腿疼痛流血2小时入院,入院时体查：右大腿大腿大面积软组织挫伤，大腿前侧皮肤大面积逆行撕脱伴缺损，前群肌群挫裂伤严重，髌韧带从止点撕脱，股骨中段粉碎性骨折，膝关节开放，坐骨神经及股动脉均连续，后侧皮肤及肌群连续，小腿及足完整无损伤，血运良好，踝关节及足趾活动可；左侧大腿股骨中段骨折,初步诊断：1.右股骨开放性粉碎性骨折，大腿大面积软组织挫裂伤并皮肤缺损 2.左股骨中段骨折,治疗经过：一期清创，右股骨复位外固定支架固定，撕脱股四头肌止点腱固定，膝关节囊修复，皮肤修薄后回植，部分创面软组织外露湿覆换药，左侧股骨切开复位钢板螺钉内固定。术后右大腿大面积皮肤及肌肉坏死，感染，股骨外露，经扩创，去除坏死前群肌肉及坏死股骨，创面经3个月换药，目前创面均为肉芽组织，有大面积皮肤缺损，约25cm15cm,合并股骨缺损约20cm，无骨外露，无感染，膝关节被动活动有30度。请教问题：1.如何修复创面 2. 如何修复大段骨缺损3. 如何重建伸膝关节动力,注：患者家里经济较困难，又不同意截肢,[ ]


患者王某某，男，40岁，车祸伤致左踝部骨折4小时。查体：左踝肿胀、踝前外侧可见一直径约5cm皮肤擦伤区，颜色发黑。踝活动受限。术后前三天，患者一直高热，第二天，切口渗出脓性物质，血象及CRP高，原皮擦上区坏死，细菌培养及药敏回报：金黄色葡萄球菌（MRSA），敏感药物：环丙沙星、庆大霉素等，予以坏死区清创、VSD控制感染10天后拆除VSD换药。现术后20天？,治疗方法：皮瓣、拆除钢板后处理？


患者,女,39岁,因为跌倒导致左上臂肿痛1时入院。查体：左上臂肿，畸形，无神经血管症状。治疗：骨折处小切口切开复位，倒打肱骨髓内钉固定，一期植骨。X片子如下：,手术中注意：桡神经损伤。讨论：1：我们这儿肱骨骨折骨不连发生率高，骨我们选择了一期植骨，不知道各位有无同感，如果没，您是怎样处理的（包括手术中，后）？,2：我是头次做倒打肱骨髓内钉固定，不是很好，感觉进钉有困难，您是怎样打的（包括开口和扩髓方向及要点）？


患者,男,53岁,因为车祸伤导致右肩肿痛1时入院。查体：右贱部肿胀，压痛，无神经血管症状。X片子见后：,本人给患者行手术治疗（锁骨远端骨折因为无移位，故未处理）：一：手术指征：1.骨折移位明显，导致肩峰下间隙变窄。2.非手术需要制动一个月余，影响关节功能！二：手术方法：沿肩胛岗切口！手术中注意损伤肩胛上动脉和神经！,[ ]


各位同仁，你们在做股骨倒打钉的时候，怎样选择进针点呢，膝部切口怎么切，需要把髌骨翻转吗，还是“微创”切口


例１：患者，男，５７岁，骑电瓶车跌仆致右腕部肿痛，活动不利２小时．,诊断：右Colles骨折,本人给予手法整复小夹板外固定，门诊随诊．,[ ]


【一般资料】,患者女，34岁,【主诉】,因腰部扭伤后，疼痛，活动受限1天，来我处就诊,【现病史】,患者入院前1天，在菜地里用锄头挖地时，不慎扭伤腰部，即出现腰部疼痛，活动受限，患者未及时到医院就诊，今患者出现腰部疼痛逐渐加重，疼痛难忍，行走不能，在家人陪同下，来我处就诊,【查体】,查体：生命体征平稳，腰部肌肉肌紧张，双下肢直腿抬高实验阴性,【讨论】,特征求骨科老师意见，此种情况，需与那些疾病鉴别诊断？


讨论：肩锁关节脱位钩板内固定术：哪种比较正规。请大家根据自己的经验发表看法。


患者女35岁,骑电动车摔伤致右肩关节疼痛，急 来 院。PE：神志清、精神可，头颅无畸形；右肩关节肿胀、压痛明显，活动受限，无明显出血，右手手指无明显麻木疼痛，右肘关节活动尚可；,余肢体未见明显异常。拍片检查回示：右肱骨外科颈骨质断裂、断端错位明显，周围软组织肿胀。予以骨折切开复位内固定术。大家手术方式都选择哪一些，来讨论一下！


患儿男，4岁半，因家人牵扯患儿右手后，患儿诉右手疼痛，不敢活动半小时来我处就诊，既往有桡骨头脱位病史，初步考虑患儿为：桡骨小头半脱位，予以手法复位治疗，神奇了，竟然没有复位成功，也没有感觉到弹响感，又复位了两次，还是没有成功，患儿还是不能上抬患肢，只能转诊到上级医院，一骨科老师诊断为：桡骨小头后脱位，予以手法复位治疗，复位成功，唉，还是学海无涯啊。


患者男，36岁，5天前车祸致左小腿肿胀、疼痛、畸形伴左下肢功能障碍，急来我院就诊。入院后给予左下肢皮牵引，长夹板固定，给予青霉素、甘露醇、糖皮质激素等药物治疗，现患者精神好、神志清，左小腿肿胀无明显消退，昨日夜间出现骨折部位剧烈疼痛，请大家给个治疗方案。edited by 月满西楼 on 2005-6-19 at 09:38 PM


有时偶尔膝关节注射玻璃酸钠病人疼痛厉害,与没疼痛感的病人相比注射阻力稍微大一点点，但总体来说很通畅。我一般都是在外下方注射的,看到病人痛苦，心理很过意不去,望高手指点迷津,谢谢


今天遇到一个小女孩从自行车上掉下来了，自诉左肘部有疼痛感，局部x线片如下图，本人非骨科专业，平时很少看类似片子，大家帮忙看看是不是有骨折了，谢谢！


请教一下耻骨上支骨折的入路解剖及注意事项；我在小医院！来了个取内固定的？谢谢指导！


半月板损伤大多根据损伤部位分型，那么MRI分级是如何分的？


患者，女，71岁，右腕跌伤肿痛畸形功能障碍1小时来诊，急诊摄片示右桡骨远端骨折桡背侧移位甚，行手法复位石膏外固定术，术后摄片示，对位对线可，一周后复查片示骨折未移位，与刚复位后的片子基本一样。固定20天来诊，石膏外固定松弛，复查X线片示：断端错位，侧位片子掌侧居然还出现一个骨片，甚是疑惑，那是尺骨上的还是桡骨上的实在搞不清，这样会不会有什么问题啊，还有必要再给纠正一下吗？今天给换了石膏，加大了一下掌屈，似乎感觉到还有骨擦感，但是没有再给复查片子了，就这样不弄它应该也不会有什么问题吧


患者42岁，因车祸致锁骨骨折，术前片子未见明显的肩锁关节脱位，外院手术术后发现肩锁关节脱位，11月后来我院求治。肩锁关节处无明显的疼痛，被动下压不能复位，翘起明显。大家看看这个病例怎么做？,怎么避免这种情况的出现？


终于做了决定，放弃骨科医生的职业，转行去做医疗器械消瘦，不知道是对是错。很多人都觉得读了5年大学，又干了1年多，就这样放弃太可惜了，也有人说做自己想做的，挺好。不管怎么说，既然都决定了就向前走吧


我平时做肌腱吻合术都用普通丝线，回复蛮好，我的同事喜欢用可吸收线吻合，也没有发现什么不好。我看有的说用可吸收线不好，我想知道为什么不好，有什么依据吗？请教了！


病历讨论：第一腰椎压缩性骨折,简要病史：患者入院前一小时骑摩托车摔伤腰部，当即感剧痛，CR示第一腰椎压缩性骨折,体检：腰部疼痛，活动受限，后背局部皮肤肿胀,辅助检查：腰椎cr示第一腰椎压缩性骨折,讨论内容：是否需要手术治疗，术中及术后注意事项，术后功能锻炼的选择。


患者，男，50岁，右手中指摔伤后五天。现肿胀消退，要求上钢板。术前检查无明显手术禁忌。请问大家钢板及手术切口该怎么选择？


初次行外侧锁定板固定，锁定螺钉过短，内侧骨块没有被牢固拉住，导致失败，2周后摄片复查，外侧平台及小腿整体与内侧平台及股骨分开。即行翻修术，复位后外侧平台加用普通松质骨拉力螺钉固定，内侧行短重建钢板及螺钉作为支撑。术后20周，患者膝关节功能恢复良好。


近日收得两位骨质疏松的老年人，前有过“骨质增生症病史”，腰部疼痛10余年，脊柱活动受限，活动时疼痛明显，X线提示骨质疏松。 以前是予以鲑降钙素治疗，效果确切，治疗就是50U肌注，一天一次，两周一疗程，当然包括用钙片、维生素d等。 现因患者是院长收入，熟人！指示要50U肌注，隔日一次；后病情好转后，三日一次；再隔五日一次。。。有点疑问，这样治疗跟前有什么区别，问院长没有得到答案！, 不知各位前辈对鲑降钙素治疗骨质增生症有何高见？主要是剂量和疗程。。。。愿得一闻！


cage融合术 中的cage是什么意思？


对于因病致残或者年老体弱多病失能而不能站立行走、长期卧床的患者，一般数月后骨质疏松成为必然。请问这种患者(废用性)有治疗(必要)意义吗？有没有什么好的治疗方案？如果有治疗方案，那么对于绝对长期卧床(从不下地和起坐轮椅)不起患者，会有治疗效果和意义吗？,


17岁男患，诊断右股骨下端内侧长蒂状骨软骨瘤，3天前跌倒后。出现局部疼痛，伴膝关节活动轻微受限。其原因是？


跟痛症是以足根部疼痛而命名的疾病，是指根部周围组织不同程度的慢性劳损所引起以疼痛及行走困难为主症状，常伴有跟骨结节部骨刺形成。本病多见于40～60岁的中老年及肥胖者。随着年龄的增长，人体组织发生退行性改变，长期劳损使足根部组织发生病理改变。本文广东省汕头市大峰医院骨科的邱俏医生讲为我们介绍了,五种常见足跟痛疾病的诊断及治疗方法，值得大家学习！


患者男性 30 被机器压伤致指尖缺损并骨外露 使用指动脉关节背侧支皮瓣修复。申请加分！！！


5岁小孩左尺桡骨折青枝骨折，像这类骨折同行们整复力度,怎么控制为好？


者男性60岁，痛风病史20余年，左足畸形，偶感左足背肿痛难忍。


各位大虾好,本例是一位女性,56岁,无明显诱因发现右侧锁骨胸骨端较左侧突起,也无其它明显症状,附图,求教,不胜感激.


患者男,30岁,车祸摔伤导致骶尾部疼痛1日,现肿胀疼痛明显,不能平卧!求助治疗方案?,是保守还是手术,手术的话该型何种手术?,患者本人愿意手术![ ]


患者 男性 52岁，车祸致左膝部肿痛伴活动受限入院，消肿后行髌骨爪固定，因骨折粉碎严重，关节面复位不甚理想，请讨论该骨折是否为使用髌骨爪的适应症？,此附件已经损坏等待作者修复


患者：男，38岁，跌倒致左侧桡骨小头骨折。受限两后治疗，他本人要求高，想治疗后，功能完全恢复。本人医道浅薄，本着医一个，精品一个的原则。请各位同仁给个意见，保守和手术哪个更能使他更快恢复。从受伤角度看，哪个功能应该不受限。通过手术治疗，能否全部恢复功能。


这是我们近期做的一例肘管综合征病例 希望抛砖引玉。患者，男性，45岁，主诉：右环小指麻木半年伴手指不灵活手部肌肉瘪陷入院。现病史：入院前半年患者无明显诱因出现右环小指麻木，伴有精细动作不灵活，逐步发现手部肌肉较对侧萎缩，曾于外院就诊，予以口服神经营养药，颈椎牵引，针灸理疗，无效。来作者门诊就诊，予申请肌电图检查后收入院。既往史：无特殊。PE：右肩外展、外旋、屈肘、握指肌力正常，小鱼际肌、第一背侧骨间肌2°萎缩，尺神经支配区感觉明显减退，前臂内侧感觉良好，肘部尺神经Tinel's征阳性，放射至环小指。辅助检查：EMG：示尺神经靶肌肉失神经改变伴有肘部尺神经潜伏期延长。诊断：右侧肘管综合征。入院后予以积极术前准备，予作肘管、尺神经松解及肌内前置术，术中见尺神经明显为纤维束卡压，外膜充血水肿。术后予以石膏托固定患肢于屈肘135°位及前臂旋前位3周。


因为家里人，就我自己有会开车，离取钢板医院有100公里远。我想取完钢板，等拆完线出院，我开车回家可以吗？我是右锁骨骨折2年多点取钢板，开车的时候，右边手不动，让家里人帮忙挂档，开慢点，大家说行不行？


23岁，女。四个月前，站立穿靴子，很着急，猛一弯腰，咯吱一声，腰就不舒服了，刚开始两周，症状不明显，就是左侧腰疼，喜欢拿手按着，热敷。躺着休息没事。现在发展到骶髂位置疼，和尾骨上方疼，一直隐隐作痛，喜欢拿手按着，捏着。坐久，超过半个小时，骶髂位置更疼，连着挨着凳子的位置也酸痛疼，大腿外侧的也憋疼。坐久了，站起来活动下也不能缓解，必须得趟半个小时才能缓解。最近一个月经常早晨被疼醒，不知道是不是晨僵，的去医院拍过腰椎ct，骶髂ct，查过风湿三项，没事。验血B27阴性。去过大连的医院和家里的门诊看过，有说是腰肌劳损，有说是腰间盘膨出，有说是骶髂关节炎，很痛苦，不知道是到底哪个。老好不了，求救，这个怎么办呀？目前都不能做了 ，只要挨凳子 就疼啊,补充：照了个骨盆正位片和腰骶正测片 大家帮忙看下


检查类型：MRI:'(,检查部位：右膝关节,检查方法：矢壮面SET1WI FSET2WI IRFSE 冠状面：FSET2WI,影像所见：右侧股骨下段及胫骨上段可见片状长T1长T2信号影，边缘尚清晰。内外侧半月板内未见明显异常信号影。关节腔及膑上囊可见条形长 T1长T2信号影。各关节韧带未见明显异常。印象：1. 右侧骨下段及胫骨上段骨髓水肿。 2. 右膝关节腔及膑上囊少量积液。该MRI所照资料如上，紧急求助治疗方法！谢谢！！


患者,男,54岁,因高处跌伤导致后腰部疼痛2时入院.查体:双下肢感觉可,肌力5级;鞍区感觉正常,脐周皮肤痛觉稍过敏;X片子见后:,讨论:1.手术适应症的把握?2.手术方式的选择?3.进钉点的选择?在手术当中怎样轻松把握?54sui,[ ]


病历资料,1：22岁男,2：足外伤4小时,3：诊断：足踇指完全离断,治疗：手术断指再植,讨论：手指断指再植成活率高，可是足趾离断成活率非常低，病理基础是什么?今晨做了一例脚拇指手术后效果很好，能成活吗?,各位战友遇见后有什么高招?,资料见图


39岁。手机拍的平片，已经术后一周。我想问问不同时间段的康复关键是什么。先谢过。


人字嵴是在椎弓根钉内固定中经常提到的问题,我查啦一下书,都没有找到确切的答案,哪位同仁给解答一下,最好发个图,谢谢!!!!!!!!!!!!


男 ，中年人，因工作时被钢丝割伤，末节缺损伴有骨折,请指导创面如何修复，各种方法的利弊， 谢谢


该患者足背砸伤后，皮肤坏死，伴肌腱外露。以下是该患者图片：,后应用VSD，仍有有部分肌腱外露，请问哪位老师有好的治疗方案。学生在此谢谢了。


各位老师你们好, 我想请问一下手指的Z字成型怎么做 切口怎么设计,我看书后觉得很糊涂 ,不知道怎么设计才好 ,还有我用纸做了一个实验 ,感觉缝合很别扭,书上也没怎么讲如何缝 ,请高手指点 ,最好有录像,[ ]


患者,男,40岁,铁路工人,因铁轨砸伤右小腿及足根部,在铁路医院小腿及足部清创,胫骨钢板内固定.术后小腿部分皮肤及足根部大面积皮肤坏死,后转入我院行股前外侧皮瓣修复足跟,及小腿部局部转移皮瓣修复术.[ ]


高处坠落伤,因在下级医院拖延时间,踝部肿胀及微血栓形成,皮肤挫伤,现已4周,牵引刚刚取除,肿胀刚缓解皮肤条件恢复尚可,复查X光片胫骨远端关节面倾斜角度较大,求助各位大侠治疗方案!!![ ]


干骨科的朋友们，大家在手术室用C 型臂考虑过X线的危害吗？不知道这种危害对健康影响大不大？真是既想干骨科，又怕辐射对身体不好。大家说说。


患者十天前与孩后玩足球后，在走路间突发右膝关节疼痛，不能行走。经拍片，CT检查膝关节有游离物，有积液。经抽积液，打点液，口服药治疗。陈发性疼痛无改变，继而磁共振检查，膝盖半月板一个角破裂，现打石膏固定治疗。大家有什么好方法治疗？


图片按时间发的，共花了近五个月时间，病人才出院。没分很可怜的，诚心申请加分！


患者男性，19岁,因入院一年前，从高处摔下致全身多处骨折，左胫腓骨开放性骨折，经住院治疗约2月后出院,后左侧腓骨外侧缘伤口感染一直未愈合，骨外漏约6月，特来我处就诊,要求接受换药、抗炎治疗，入院时查体：生命体征平稳，左小腿下段外侧缘伤口感染未愈合，骨外漏，伤口异味难闻,特征求骨科老师意见，此情况怎么处理好些？


锁骨解剖 骨科临床解剖概要


遇到一个巨大的坐骨结节囊肿，大小约7x4x3CM。考虑手术诊疗。请各位指点下手术具体步骤及相应的注意事项！, 在这里先谢谢了！,（患者男性，53岁，发现左臀部肿块一月余来诊）


骨科手术术后应用消肿药物的讨论,我们这的总住院主张应用20%甘露醇125ML静点，一日2次,我们主任则认为要使用的话就用七叶皂甙纳入液静点。请大家发表以下自己的经验，，骨科术后用不用消肿药物，都用那种药物，，谢谢了。。


男，40 岁，自扶梯上跌下，头左侧撞于砖上，乳突部淤血，左耳有液体流出，听力下降， 考虑


问个弱弱问题：破伤风针在什么情况下用？有效期是多长时间？,最好是权威方面的资料。谢谢。


性别：男 年龄：1985年出生,主诉及现病史：2010年5月9日，患者不慎摔伤致左髋部肿痛，活动受限，受伤时无人事不醒，无恶心呕吐，无头晕头痛，无二便失禁，无皮肤流血。体检：左髋部稍肿胀，压痛明显，双下肢及会感觉正常。 `,初步诊断： 左股骨颈骨折,治疗过程： 2010年5月13日左股骨颈骨折切开复位内固定术,治疗结果：左股骨颈骨折术后内固定物在位，骨折断端对位对线良好，骨折线清晰，双髋关节在位。2012年3月21日取内固定，2013年春节期间左脚疼痛，于4月18日去拍片复检，结果骨股头坏死三期。治疗方案大家给点建议，保守治疗？手术修复？还是有更好的方案？,以下是一部分X片，请参考：


患者女性，45岁，因左肘关节疼痛一月，来我处就诊，既往曾在外院诊断为肱骨外上髁炎，予以小针刀治疗后，恢复可，但二十天后，症状复发，查体，左肱骨外侧压痛明显，特征求疼痛科老师意见。该患者能否予以第二次小针刀治疗。


66岁男性车祸至左胫腓粉碎性骨折如图005，006，胫骨远端没发现骨折 ，但术后拍片就有骨折！如图007，008,遇到隐性骨折，真倒霉，幸好病人理解，同意行石膏托固定。给大家提个醒，以后遇到粉碎性骨折要特别留意。我还遇到另外一例，有片再发上,[ ]


两例手术均是C臂X机下经皮3枚AO空心拉力钉内固定，均为三角形固定。


患儿3岁，外伤致左股骨骨折，双下肢悬吊牵引已6天，，请问下一步治疗？,现已悬吊牵引10天余，复查正位片和以前一样，侧位片稍有移位，可能是牵引容易松的问题，现牵引已重新固定，感觉有部分骨痂生长，现在这种情况能否继续保守治疗，大家多提宝贵意见。


2013年12月25日锁骨骨折，当时行8字绷带固定，今天已经50天了，不疼，但是活动腕肘关节时断点还有活动感 到另一家医院看说要手术，纠结，请各位看看片子。


患者男性，34岁，左髌骨粉碎型骨折术后2年余。今日来诊诉局部轻微外伤后疼痛。查体：髌骨下缘钢钉有触痛，（但当时手术医生嘱咐：“无需内固定取出”……）请问各位专家同道：可以剪断髌骨下缘疼痛的钢钉吗？


胫骨多段骨折，请大家指点一下，如何选择内固定。


性别：男 年龄：16岁 职业：学生,主诉及现病史：因骑自行车摔伤致左上臂肿疼，畸形，活动受限一天，在外院行支架外固定后转来我院 ，在外院行余肢x片未见异常，患者近六年来左上肢无力，未就医。体检： 左上臂肿胀，其中端有反常活动，骨擦音,初步诊断： 左肱骨干病理性骨折,治疗过程：外院行石膏夹板外固定。需要讨论或者期待解决的问题： 1、患者目前的诊断？,2、患者治疗方案。3、患者的预后,我们行病灶清除+植骨+钢板内固定。术后病理为：骨纤维结构不良。[ ]


下肢骨折或者下肢肌肉肌腱损伤打石膏患者很多查彩超有肌间静脉血栓，发病率很高，但是患者没有下肢症状，怎么区分陈旧性血栓还是新鲜血栓呢？,


患者,女,78岁,因为跌伤导致右髋疼痛6时入院,查体:右下肢外旋短缩畸形,无神经症状,心肺查体(-)X片子及手术后片子见后。治疗：行后路单髋关节双动头置换手术(骨水泥 型）！,讨论：1,单髋和全髋怎样选择?, 2.安放骨水泥重点注意什么?


男 36Y 车祸致右肩肿痛活动受限1H入院 PE:右肩肿胀,散在皮肤擦伤,锁骨头压痛,可触及弹响.无血管和神经伤.讨论:肩锁关节脱位几型. 手术怎么固定,是否修复喙肩喙锁韧带![ ]


大家谁能告诉我TKR与TKA的区别，THR与THA的区别。一直没有搞懂啊，


男性，50岁，前段时间受凉引起了肩部疼痛，胳膊不能抬起，不能外展，不能上举，曾经做过理疗，针灸，推拿，贴膏药，打封闭等治疗手段。但效果不好，现在已经半年多了。请教外科医生有什么方法治疗肩周炎？


临床经常遇到腕踝关节扭伤的病人，踝关节轻则肿胀疼痛跛行，重则青紫足不敢落地！腕关节肿胀疼痛不能活动！采用下法可一次祛疾！！临床用3年，有效率百分百！！病人经常一针扎下后立刻不痛，大呼：“神医阿！真是神医啊！不痛了！一点都不痛了！！” 此种病人最好是扭伤当后第一时间治疗。 方法：, 1。左足扭伤取右手大陵穴！右足则相反取左手大陵！用一寸半毫入两分，行针得气后让病人转动脚踝，行走立刻觉得轻松，不痛！如踝部肿胀青紫得厉害则在丘墟，申脉三棱针点刺放血后拔罐15分！如病人扭伤超过24小时方来治疗，采用上法后用镇江膏贴患处！, 2。如为腕关节扭伤，左腕扭伤取右足的解溪穴，右腕则相反，用一寸半毫入三分，针得气后让病人转动腕部！痛减大半！！, 3。临走给病人开些活血化淤，跌打损伤类药以助疗效益可增加收入


年纪45男左手小指麻痹虎口肌肉萎缩手指合并不了。这是什么症状呢？,


明天准备做一例胫骨慢性骨髓炎的手术，现发上来请教各位老师手术方案及术中需注意的细节，请不吝赐教！,患者汪某，男，44岁，左小腿外伤术后窦道形成，流水三年。


医院准备中医骨科的电子病历了，求骨科的中医电子病例模板----急用啊。最好是详细一点的模板。本人感激不尽。


患者69岁，无外伤史，近半年了足背部疼痛，有时自感神经刺痛，局部未见明显肿胀，X片检查未见明显异常，请各位老师指导下诊断什么病。


男，66岁，比较肥胖，脑梗塞病史多年，目前职业：工厂看大门的。平时不做体力活动，腰也不疼。5月份因摔倒臀部着地，骶尾部疼痛，拍片骶尾骨没事。吃各种药、贴各种膏药无效，主要不止疼，臀部一直疼到现在，期间也没做体力活动。无腰疼、腿疼、麻木等症状。两次腰椎对比，腰1压缩明显比之前严重，部分腰椎有失稳，腰椎退变，但是临床没有明显的腰疼症状。由于年龄较大，估计无法手术治疗。。问：保守治疗的话，有没有合理的治疗方案？求详细。。。


下尺桡关节脱位一例，行了内固定，与大家分享、交流：


是不是遗留了一颗钉子？ 钉子是在肉中还是在骨头中呢？


股骨大转子,与股骨大粗隆,是不是一回事


脊柱骨折在临床十分常见，约占全身骨折的5%—6%，胸腰段脊柱骨折多见。脊柱骨折常并发脊髓或马尾神经的损伤。颈椎骨折-脱位合并脊髓损伤者高达70%，能严重至残甚至丧失生命。一般由间接暴力引起。如高处坠落，头部、肩或臀、足着地造成脊柱猛烈屈曲；或弯腰工作时，重物打击头、肩、背部使脊柱急剧前屈。直接暴力见于伤或车祸直接撞击。脊柱骨折的好发部位为活动度较大的胸腰交接处及颈5、6,[ ]


我院老师前不久做的一例手法个人觉得很不错、


该患者女性，80岁，有高血压、冠心病、2型糖尿病、COPD并肺部感染病史，因摔倒致左肩部肿痛、活动受限3小时。


患者：年龄44岁，女，不慎滑倒摔伤。右侧股骨颈骨折（头下型），具体情况请看片子，患者才44岁比较年轻，请大家提提建议，用什么方法治疗比较好？？


患者女性，40岁，25天前，因车祸致左足皮肤撕脱后1小时入院，入院时患部肌腱外露，皮瓣及皮下组织挫伤严重，如图：（入院后左足CR片排除患肢骨折。）


患者,男,59岁,因为跌伤导致右髋疼痛2时入院,查体:右下肢外旋短缩畸形,无神经症状,心肺查体(-)X片子及手术后片子见后。治疗：行DHS内固定,讨论：内固定选择是否正确?


肿瘤较大，好在是外生性，请大家看一下给点意见谢谢。手术选择平卧位。取胫前双侧切口。见肿物成菜花状，无粘连。涉及胫后侧及内外侧，腓骨近端压迫变形。完整取出软骨帽及肿物。手术难度在于正确的切口，保护血管神经，和肿物尤其是软骨帽的完全取出。术后留一流管一条。密观病情中。


女性，60岁，因搬运东西不慎扭伤


遇到一病例，一15岁男孩，因先天性所致右腓骨缺失，因没有外踝导致右足外翻。现患者双下肢不等长，右下肢较左下肢短6cm，其中大腿段短3cm，小腿短3cm。现患者家属要求先治疗双下肢不等长的问题，只要双下肢等长，右足外翻还有生理功能不影响生活。现在患者骨骺还没有闭合， 请问现在可以做股骨和胫骨延长术么？一次手术能延长几cm啊？,如果现在做了，因骨骺没有闭合，以后会不会又导致上下肢不等长而导致再次手术呢？,能不能做？是现在做还是等患者骨骺闭合后再做好呢？,请各位高手发表意见，谢谢！,附照片：,[ ]


这个片子是一个9岁小孩，摔伤导致尺桡骨骨折，在其他医院医生建议手术，我给予手法复位，大家看看效果


今天收了一个患者，男，72岁。患者诉既往无腰疼病史，三天干农活后突发腰背部疼痛，自行用药及膏药未见好转，今来我院就诊。双下肢抬腿实验阴性。我院磁共振示:腰椎4-5突出2mm，余未见明显异常。腹部彩超示:双肾小结石，心电图未见明显异常。诊断:腰椎间盘突出症。还有其他检查要做吗？


患者,女,29岁,因跌倒导致右腕部肿痛1时入院。查体：右腕部肿胀，畸形。治疗：入院后给予手法复位，见后面X片子，复位后见有一骨块向掌侧突起，考虑以后出现腕管综合征，故给予手术治疗(掌侧入路)。很遗憾手术后掌倾角未恢复,见后面X片子。手术中注意要点：1.保护好正中神经，特别是它的掌皮支和返支；2.腕高要恢复;其他的请大家补充!谢谢,希望大家讨论:怎样知道掌倾角有无恢复?


患者女性，32岁，护师。左腕部封闭疗法后局部萎缩40天余。约40天前患者因左腕部外侧疼痛诊为“左尺骨茎突狭窄性腱鞘炎”，在我院行封闭治疗，（药物为利多卡因+曲安奈德剂量不祥）。治疗后局部疼痛加重2天，后疼痛消失。约20天前发现封闭注射部位周围皮肤颜色变浅、略白，未在意。约10天前发现注射部位远侧（尺骨茎突远侧）软组织塌陷，逐渐加重并延及第4、5掌骨背侧及尺骨茎突近侧。现感觉左前臂外侧胀感不适，伴发凉，左上肢低垂后胀感明显，劳累后左腕部外侧疼痛不适。体征检查：见图片附件（下）：,肌电诱发电位检查报告：肌电神经检测未见异常。请教：,1、该病与封闭治疗有关吗？如果有关，以后如何在临床工作封闭治疗时避免发生此类情况？,2、诊断？我还是有点怀疑肌电图的准确性?,3、如何治疗？,4、萎缩面积会不会进一步扩展？预后如何？,[ ],此附件已经损坏等待作者修复


患者在俩年前 肱骨髁上骨折 可氏针固定后 居然 变成这样 哦 憋屈 ,会损伤 桡神经 ？？？？？？？？？？？？？？？？,此附件已经损坏等待作者修复


前段时间取一个肱骨远端“Y”型钢板（钢板孔都是圆形的），其他的螺钉都取完了，就差中间一枚螺钉因打滑而取出受阻。我用了一截约10厘米长的斯氏针顶在螺钉帽的孔里，将针向近端倾斜约45°，用锤子敲3~5下，再将针向远端倾斜约45°，再用锤子敲3~5下，如此反复改变斯氏针的方向，间接给螺钉帽一个反复的、不同方向的力，使螺钉折断，取出螺钉帽及钢板，最后取出断钉而完成手术。对于这种圆孔钢板，如果同时有两枚螺钉打滑，用这种方法就有点难度。对于椭圆形孔的加压钢板，就算有2枚以上螺钉打滑，我想，这种方法也可用，就是花时间多一点，下次再试一试。


已经气管插管30天了，两肺一直广泛罗音，刚转入我院还出现呼吸停止，使用呼吸机3天，后自主呼吸。想问下在什么情况下可以拔出气管插管呢？


女性，24岁，车祸，受伤30分钟急诊入院，神志尚清，呼吸急促，休克表现。局部检查显示：骨盆挤压实验阳性，左下腹压痛，反跳痛阳性，尿道口、处有渗血。请问：1、若您经过车祸现场如何处理？,2、若您为急诊首诊医生，初步考虑的诊断是什么？,首先应采取的治疗措施是什么？


一患者，因为股骨粗隆下粉碎性骨折，r钉手术，术一周复查片子，看到钉子自动往里跑，麻烦各位专家说说原因？？？百思不得其解啊？？！！


请问骨科各位专家：镇痛泵的副作用除了引起腹胀和呕吐之外，还有哪些副作用？,[ ]


这是一个8岁的患儿。三年多前因外伤致胫腓骨骨折在某医院行切开复位钢板固定术，后多次复片均示骨不连，三年前就诊我院后行内固定钢板取出加取髂骨植骨钢板克氏针内固定管型石膏外固定，半年后复片骨折仍未愈合，且植入骨块已吸收，本拟再次手术治疗，但因经济原因，患儿返家，其后自行取掉石膏并下地行走，2月前钢板外露，局部流脓，再次就诊我院。


请问全国哪几家的手显微外科比较权威能给介绍下吗 偶会送花花哦


男性患者：54岁。外伤后头痛，右肩、右膝疼痛、活动受限2小时入院。现病史：患者于入院前2小时所乘坐小型汽车撞于砖墙上，当时患者坐于汽车副驾驶位置，伤后即感头痛，右肩及右上臂剧烈疼痛、活动受限，右膝关节疼痛，活动稍受限，由“999”送来我院，急诊查头颅CT未见骨折、出血征象，右肱骨正位CR提示右肱骨中上段粉碎性骨折，患者拒绝行右膝关节X线检查，急诊予静点立止血1ku后收入我科。查体：右肩、右上臂肿胀明显，表皮无破溃，于右上臂中上段可触及骨擦感，局部触痛明显，右前臂、右手各指感觉正常，右尺、桡动脉搏动好，右肩关节活动受限，右肘关节活动加重右上臂疼痛，右腕及右手各指活动大致正常。右膝关节内侧红肿，皮下淤血，局部触痛明显，未及骨擦感，右足背动脉搏动好，右下肢感觉正常，右膝关节因疼痛活动稍受限，右足活动正常，右膝关节外翻试验（+），内翻试验、浮髌试验及抽屉试验（-），双侧跟、膝腱反射正常，双侧Babinskis’征（-）、Hoffmann’征（-）。请教各位手术应如何做


患者，女 14岁以左踝酸痛半年为主诉住院，入院后查体：左踝部局部无肿胀，皮温正常，活动好，左外踝前下有轻压痛，以酸胀为主。化验血沉、碱性磷酸酶等均正常。ct片如下图。初步诊断 左距骨骨囊肿？,治疗方案：手术治疗,讨论：1.手术方案, 2.手术注意事项, 3.手术中注意事项


患者骨折愈合后拟住院去除内固定物，在书写中医病历时，它的证型是气滞血瘀证，还是肝肾不足证？有一个中医师指出：患者骨折已愈合，四诊无异常，患者康复，无从辨证。 我们医院是原来的“中医医院”和原来的“骨科医院”合并而成的新的中医医院，骨科医师是西医执业为主，有两个低年资的中医师，都不是骨伤专业的，问了他们也说不清楚；有副院长也是中医的，但也不是骨伤专业的，问他也说不清楚，只说辨证要与四诊相符。我们西医医师感到很困惑，毕竟要写中医病历，辨病辨证要合乎要求。为此，特求助于爱爱的中医骨伤科的大侠：骨折愈合后的中医辨病辨证如何进行？


此患者 男 82岁 既往高血压病史多年，口服药物控制尚可，无其他基础疾病，2011年1月在外院行“右胫腓骨骨折钢板内固定术后4月”因伤口不愈合住院，患者是我医院职工的父亲，到我科就诊，当时伤口结痂但未愈合，痂下有脓性分泌物，然后去掉痂皮可见腓骨远端的螺钉及钢板，本告知家属及患者行皮瓣转移缝合伤口，避免长期钢板外露引起骨髓炎，患者及家属考虑手术后仍然需要手术取出内固定，以及年龄问题拒绝手术，要求保守，给予补钙、预防感染、活血、换药对症治疗，现伤口情况见图，请各位阅片后，给点意见，是待骨折愈合良好后取出内固定+石膏外固定，避免再次骨折，还是其他方法？谢谢！


想保守治疗，腰椎间盘突出症出现脚麻怎么治疗？


在众多腰背痛成因中，惟有椎间盘突出需要用手术治疗。椎间盘是骨与骨之间的软组织，大部分病者的椎间盘，因长期劳损或曾受创伤而导致退化、磨损造成突出，而突出的椎间盘会压着背部神经线，造成发炎肿胀，病者腰背便感到疼痛。医生一般会给病人服食消炎、止痛的药物，病人亦要多作休息，或进行物理治疗，避免做些损害性的动作。若情况未有改善，则可用磁力共振扫描或计算机扫描作详细检查，有需要的话可做手术治疗。切除椎间盘突出的部分，使其不再压着神经，是一项简单而且康复期较短的手术，但病人仍会有百分之五至十的复发机会。较为彻底一点的是将整个突出的椎间盘切除，作「前椎体融合手术」，将两节脊椎骨合二为一。这种手术需要较长的康复期，病者须卧床二至三天，同时佩带腰封保护，但因切除了整块椎间盘，病情便不会复发，手术后腰部的承托力也更好。[ ],此附件已经损坏等待作者修复


求各位前辈指教，很急，求好心人浪费几分钟时间，帮帮我？：,我家在农村，因为爷爷患有关节炎，去年年底爷爷在小诊所打了三针封闭针，（位置：手背）今年过完年到现在手有肿又疼，到大医院说是打封闭针打得骨头坏死，要截肢，我想问问前辈们，真的是封闭针的原因吗？真的必须截肢吗？有办法挽留吗？不截肢有什么后果？


开放性胫腓骨骨折 ，下1/3段， 手术已经40天左右 伤口均愈合很好，就是骨折以下部分仍然肿胀，尤其是脚背，比较麻木，而且里面的经脉经常疼痛，请问这种情况正常吗？应该怎么尽快消肿呢？如果正常的话，大约什么时候才能消肿基本不疼呢


骨科手术术后应用止血药的讨论,我们这的总住院主张应用好一点的止血药，例如立止血等,我们主任则认为要使用的话就用止血三联（vc3.0+止血敏3.0+止血芳酸3.0）入液静点。而我个人则常规不怎应用，，请大家发表以下自己的经验，，骨科术后用于不用止血药有什么区别？谢谢了。。


由于医院最近连续出事，所以对配伍禁忌抓的很严，听说甘露醇+地米也是配伍禁忌，请问是不是这么回事，一直用到现在效果很好，不用的话这么替代，地米可以单独静推或单独挂么？？


母亲58Y昨晚摔伤左腕，及时行手法复位石膏固定，大家帮忙看看固定效果怎么样？,还有什么要注意的？,[ ]


为什么骨科手术病人年老后在阴雨天手术部位会疼痛？成因是什么？有什么治疗方法吗？,[ ]


本人肱骨近断骨折(neer分型四部分骨折)行钛合金钢板内固定后1.5年,前天取内固定时有两颗螺钉没取出来,请问有什么后果吗?,[ ]


腰3横突综合症 临床常见 传统的认识多认为是由于外伤或反复牵拉劳损所致的 腰部深层肌和腰背筋膜前叶在腰三横突附着点的损伤 出血 变性 粘连 神经末梢所致 在临床诊断上多根据明显的腰3横突尖压痛 即可诊断 治疗上以局部治疗为主 针刀 注射 手法治疗 多可取得明显的缓解 但临床中我发现 有很多腰3横突综合症的病人 经过治疗以后并没有明显的缓解 很多病人在缓解后时间不长 即反复 复发率相当的高 通过仔细 查体 发现患者的压痛点多不局限于腰3横突尖 腰1 2 4横突尖也有不同程度的压痛 患者的髂后上棘内上缘也多有明显的压痛点 对侧也有不同程度的压痛 治疗此症需要同时兼顾这些软组织附着点的压痛区 做到全面系统的治疗 这样才能有一个比较好的远期疗效 腰3横突综合症 实际上是整个腰部背伸机群的软组织的损害 而不仅局限于腰3横突尖部,[ ]


患者，男，31岁，主诉：因开手扶拖拉机撞树致前臂痛疼、出血、骨质外漏3小时，体检：患者左前臂后内侧近1/3处有横断伤口大约15cm，可见尺桡骨骨折，肌肉断裂，左腕和左手各手指伸屈不能，正中神经分布区麻木感,初步诊断：1、开放性左尺桡骨骨折 2、左前臂碾挫伤 3、正中神经损伤,治疗经过：入院后急诊清除术给予尺桡骨钢板固定加石膏固定，术后复查发现伤口周围有张力性水泡，给予去除石膏外固定，每日换药，后发现肌肉渐渐坏死。钢板外漏，每日换药两次，都可看到灰白色的坏死物，多次复查血象都正常范围，现在已经手术两周了。需要讨论或者期待解决的问题：, 1、伤口换药需要的注意事情。2、创面怎么修复。3、可需要取出钢板固定。


患者男，56岁，现在术后7天了！ 现伤口情况很好，屈膝50度之后，疼痛加重！,请高手指点一下，看这术后并发症有多严重！如何处理？


这两年我们没有肌腱线了。平时就用普通丝线或可吸收线缝合修补肌腱，也没有足够的比例对比，不知这两种线那个好一些？什么肌腱用几号线合适？请大家赐教！


请问高手大的痛风石要手术治疗吗/


没有吸收的为术后刚拍的片子，有吸收迹像的是术后八个月的了，请问是行手术植骨呢，还是切除呢？还是继续观擦呢？请各位老师指导。病人现在急呀，功能也不行。是什么原因呢？


患儿，男，7岁，左小腿外伤疼痛，活动受限4小时入院。查体：一般情况可，左小腿远端轻度肿胀，触压痛明显，无明显骨擦感及异常活动。腓骨近端无明显压痛。X线片示：左胫骨下端螺旋骨折，轻度移位，腓骨下端青枝骨折（如图）。予石膏托外固定，考虑固定前正位片腓骨外形可疑，固定后复查X线片如后图。（下胫腓距离比较宽）第一张片子由于小儿疼痛，正位不太正。请教：,1、患儿是否有下胫腓分离？,2、如有时否需要进一步处理处理？如何处理？


患儿九岁，跌倒伤右肩入院。查:右肩下垂，头偏向右侧，下颌转向左侧，左手托右肘。锁骨上凹饱满，压痛，骨擦感。DR:右锁骨骨折。入院完善检查，手法复位经皮內固定。


男，43岁，身高168CM，体重70KG，2005年10月10日受伤致股骨骨折，2005年10月13日手术行交锁髓内钉钢丝固定术，术后一个月开始扶拐杖下地活动，2006年7月20日开始去拐杖行走，7月29日再次出现大腿畸形伴功能障碍照片示再骨折伴髓内钉断裂。好郁闷呀。。。。。 问题：1，手术失败的原因及预防？, 2，目前如何处理最好？


患者老年女性，72岁，因膝关节疼痛肿胀5年，加重6月，来我处就诊，患者就诊前5年，出现双膝关节疼痛伴肿胀，多处就诊，予以针灸、理疗及膝关节注射玻璃酸钠治疗，经治疗后，患者病情有所缓解，但病情常复发，患者就诊前6月，出现双膝关节疼痛肿胀加重，经保守治疗后，病情无明显缓解，特征求骨科老师意见，该患者能否予以关节置换手术治疗。


个人总结，大家分享,一颈椎,１感觉５６７８１,解析：,５是颈５神经在肘关节内侧,６是颈６神经在拇指,７是颈７神经在中指,８是颈８神经在小指,１是胸１神经在肘关节外侧,２运动５６７８１,解析：,５是颈５神经作用屈肘关节,６是颈６神经作用伸腕关节,７是颈７神经作用伸肘关节,８是颈８神经作用屈腕关节,１是胸１神经作用支配手的骨间肌,二腰椎,１感觉１２３４５１２３４,解析：,１是腰１神经在股前上,２是腰２神经在股前中,３是腰３神经在股前下，膝部,４是腰４神经在内踝,５是腰５神经在足第３跖跖关节,１是骶１神经在足根外,２是骶２神经在腓肠肌,３是骶３神经在帼窝,４是骶４神经在肛周,２运动２３４５１,２是腰２神经负责髂腰肌，屈髋．,３是腰３神经负责股四头肌，伸膝．,４是腰４神经负


基层医院对于股骨近端骨折(股骨粗隆间骨折,股骨上断骨折)喜欢用DHS内固定.其操作简单,固定牢固,方便实用! 我最近做了3例,传上来大家讨论一下! 例1:男,47岁,跌仆致左髋部肿痛,活动不利3小时入院. 患者糖尿病史3年,入院控制血糖后,今上午给予手术.(年轻的股骨粗隆间骨折), 技术要点:术前牵引,术中牵引,间接复位,不暴露骨折端,有限切开固定.头钉靠近股骨距,前倾角尽量与股骨颈一致.手术出血控制在150ml内,术后恢复快,无疼痛!


一个9岁儿童，外甥致有胫腓骨骨折，手法复位石膏外固定16天后，发现错位加重，特向大家请教治疗建议。