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我们在临床处理严重心衰时患者往往同时严重少尿甚或无尿，给速尿静注或静滴疗效不明显。在不考虑透析或超滤的情况下，诸位有何高招？


患者女46岁2小时前与人发生争执后出现心慌、恶心，无呕吐，无头晕，无发热，无胸痛、胸闷，无腹痛、腹泻。PE：神志清、精神可，头颅无畸形，四肢无畸形，心率89次/分、未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清晰，腹部无明显压痛、反跳痛。心电图示：窦性心律。考虑什么疾病，什么原因呢？内科专家指教一下


自从接触临床课开始，就对“什么时候用糖水什么时候用盐水？” 感到困惑，问了很多同学和老师，大家说的都很含糊，自己也查了许多资料，到了实习阶段，更感到不知所从，到了现在自己从医一段时间后经过自己的积累和探索终于有了一些头绪，整理了一些关于儿科补液及体液方面的资料，得到大家的认可。我已经想了很久，这个问题是比较基本但十分重要的，愿意与大家共同探讨，希望大家多参与！我想在其他版块也发起这个讨论，愿更多的人来参考这个讨论，最后把我的积累的东西和大家的意见总结一下供大家应用，不知道大家支持吗？,[ ]


患者老年男性，69岁，因心悸、胸闷4小时，来我处就诊，患者入院前4小时，无明显诱因出现心悸、胸闷，经服用速效救心丸3粒治疗后，病情无明显缓解，既往患冠心病病史约9年，行心电图检查示：房颤。特征求心内科老师意见，该患者下一步诊疗计划。


患者女性，52岁，因窦性心动过缓病史1年，来我处就诊，患者入院前1年，无明显诱因出现窦性心动过缓，伴劳累后气促，一直未予以治疗，最近一月，患者气促症状逐渐加重，心律为50_60次/分，无咳嗽咳痰，特征求心内科老师意见，该患者的治疗方案。


今天收治一患者冠心病心绞痛反复发作，但是用硝酸甘油头痛厉害，请各位老师指教！


我一直不解的是，慢性肺部疾病患者，有气喘、咳嗽、咳痰，胸闷症状，心律96次/分，可以应用美托洛尔片控制吗？


13. 慢性心衰患者 CRT（心脏再同步化治疗）Ⅰ 类适应症：「1234 斗（窦）35」。「12」：QRS 波宽超过 120 ms。「34」：心功能 3~4 级。「斗」：窦性心律。「35」：左室射血分数 ≤ 35%。14. 后，几种疾病治疗容易混淆，自编歌诀加以区别,单纯二窄禁地黄;,二窄左衰用硝甘。主狭不宜用 AB；,扩心治疗 AB 安。肥厚心肌就 BC；,梗阻不宜用硝甘。解释：,1. 单纯风心、二窄禁用洋地黄，但合并快速性房颤可用洋地黄，二窄、左心衰可用硝甘扩张静脉，减轻心脏前负荷为主，不宜使用扩张小动脉，扩张血管后负荷的血管扩张药。2. 主动脉狭窄不宜使用 ACEI 及 β 受体阻滞剂；而扩张性心肌病治疗主要用 ACEI、β 受体阻滞剂及安体舒通。3. 肥厚性心肌病治疗用 β 受体阻滞剂及钙受体阻滞剂减轻左心室流出道梗阻，且肥厚性心肌病梗阻时不宜用硝甘（因其减轻心脏前负荷，加重流出道梗阻）。


如题，一般我林格喜欢单独输注补液，昨天值班口头医嘱叫护士输一瓶林格液，她把维生素C加了2支进去。因为是抢救病人的时候，主任嘱咐从药房拿一盒维生素C，她也没有听清楚，我只说液体快完了，下一瓶挂500毫升的林格液，没有口头要加维生素C，不过我立马发现了，因为自己拿不准，马上叫她撤掉这瓶，换上其他的液体输上去。大家说说看看


慢阻肺，肺心病的病人，喘、累明显，张口呼吸，现双肺底有湿啰音无哮鸣音，心律110/分，律齐，双下肢无水肿，双肺底湿啰音是肺部感染还是心衰,


偶尔觉得胸口隐痛，右胸隐痛较频繁。血压高十来年，95-145。活动的时候没感觉，跑步，冲刺都没感觉。静止的时候偶尔会感觉到。


硝苯地平缓释片可以掰开吃吗？10毫克的量嫌大了，想吃5毫克的，怎么办才对？


现在医务科一直在强调临床输血必须另外书写输血记录，你所在医院要求吗？


顽固高血压的诊断与治疗思路


在临床中，我们要求对心衰患者要限制液体输入量，尤其是盐水的输注，以免更进一步增加了心脏的负荷，加重心衰，但是液体量到底多少算是合适呢？多少算多？多少算少？有个怎样的衡量标准？请老师们指点指点！


记得读书时候，如果诊断一个病人冠心病，诊断的写法应该是,冠心病, 不稳定心绞痛, 心功能II级,因为学疏才浅，记得还需要写上解剖诊断、病理诊断的内容。例如什么二尖瓣狭窄等等。。。。。现在我纳闷的是，明明书本里面都是说心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定心绞痛了，我现在的领导却说我写不稳定心绞痛是不正确的，还要写什么恶化劳力型心绞痛之类的。我翻查资料，都说这些旧诊断都已经被摒弃不用了。所以，请高手给出一个目前标准的冠心病 心绞痛的诊断写法。


BNP升高常见原因及分析，谁有这方面的资料呢？


原发性高血压降压治疗，比索洛尔和厄贝沙坦可以合用吗？


患者男，农民，56岁，劳累后引发胸痛，呼吸困难入院，医院曾诊断肺炎，入院治疗10天，好转出院，2天后又突发胸痛呼吸困难，再次入院，又诊断为早期冠心病，既往有烟酒史，肥胖，该如何选择治疗最佳呢？,


高血压联合用药有美托洛尔47.5mg3年了，现在心律偏快，想换比索洛尔。请问：直接5mg比索洛尔替换，还是一边减量美托洛尔，一边加服比索洛尔？二者的替换量是多少比多少？谢谢！,


患者女，50岁，诉左心前区疼痛半天，患者于凌晨三点左右突觉左心前区疼痛，历时一分钟缓解，无心悸汗出，无放射痛。无高血压糖尿病等慢性病史。查体体型肥胖，血压正常，心律75次/分。心肺听诊无异常。心电图如下。心肌酶谱正常。请问专家老师考虑心梗吗？还需完善哪些检查？


我的一个患者，舒张压老在１００左右，他自己用波依定片，降压效果不理想，再加个其它药，我又怕出现低血压，哪个朋友有好的经验用药？


一位患者感到乏力来作心电图检查,心电图提示:频发性室性早搏(呈三联律) 患者治疗期间每隔三天来复查一次, 连续四次,心电图还是提示频发性室性早搏,患者没有明显临床症状,像这样病人该如何处理?,[ ]


看了这个报道，我很是犹豫，是把手上的茶喝了还是倒了。喝茶对心脏有益，这可能是很多人的认知。然而，我国学者近日进行的一项研究发现，每日喝茶越多，急性心肌梗死（AMI）风险越高，尤其是在女性中，这种风险更高。（Angiology. 2015,66:265）,阜外心血管病医院李卫教授等采用INTERHEART中国数据，纳入2909例受试者与2947例对照者，分析了喝茶与AMI之间的关系。结果发现，与不喝茶者先比，每日喝茶≥4杯者发生AMI的风险显著升高（OR=1.29）。而且，喝绿茶也一样：与不喝茶者相比，每日喝绿茶3杯者的AMI风险增加52%（OR=1.52），≥4杯者的AMI风险增加73%（OR=1.73）。尤其是女性中，该风险更为显著，每日喝绿茶≥4杯可使AMI风险增加180%（OR=2.80）。


临床上经常接触到冠状动脉粥样硬化的患者，因为我们医院也没有办法做造影，请问一下专家，这个一般是根据什么来判断患者是否需要介入治疗放置支架呢，是不是造影检查就是金标准啊？


请问各位高手，一高血压患者，病史一年多，无不适，最高170/90，服用络活喜（1/天）后血压降到110/70，自觉降压后间有头晕，自行停用两天，第一天为110/75，第二天为130/88，今欲把络活喜掰开，每天服半片，是否可以？？还是两天服用一片好？？请指教


今天收了一个因心前区疼痛一小时来院的男性患者，28岁，有高血压，糖尿病病史，入院时血糖20.血压189/135，心电图呈下壁心肌梗死。立即给予造影介入治疗，发现多处多发堵塞，期间病人病情不稳定，烦躁不安，为避免出现二次损害停止介入治疗，那么下一步还可以再次介入治疗吗


临床上碰到一个房颤的患者，开始给患者每天服用一次，每次服用三毫克，也就是一片的华法林，患者服用一段时间以后，国际标准化比值始终不达标，然后给患者加量，每天服用1.5片华法林。两周以后国际标准化比值达到了5点多。这种情况该怎么办呢？该如何把控华法林的用量呢？,


今早胸前突然出现硬币大小的红印，请问是怎么回事。平时胸前或胸后区不定点会出现点状的隐疼，不怎么疼。本人血压高，服降压药，心律快，有服降心律的药。18岁的时候有过风湿性心脏病，心脏肥大，中药治疗外加气功锻炼，后期检查医生没说有心脏肥大了。一段时间，后来没其它不良反应，慢慢就没坚持。到现在有22年的时间，中间因发热心慌到医院检查过心电脏这些没什么，高血压的时候检查过也没太大问题，有点心脏肥大。前天单位体检，做了个心电图没说什么。


老师好!关于抗凝药物有个 治疗窗内时间（TTR) 不知是什么东西？高了容易引起出血怎么理解？网上搜了一下，好像没有具体解释这个名词，谢谢老师！！！


患者女，67岁，因胸痛10小时，加重1小时，急来我处就诊，入院时查体急查心电图示：st段抬高，心肌梗死，肌钙蛋白增高，特征求心内科老师意见，此种情况下的处理方式。


患者男性，35岁，农民。主诉:间断腹泻1年，加重6天。现病史:患者于一年前无明显诱因出现腹泻，呈稀软便，每日3-6次，无脓血，无里急后重，无发热，无恶心呕吐，自服氟哌酸可好转，后上述症状反复发作，自服氟哌酸或庆大霉素可缓解，未系统治疗，6天前无明显诱因腹泻再发加重，呈浠水样，无脓血，无里急后重，无恶心呕吐，无腹痛，每日最多10余次，无发热，自服氟哌酸及阿奇霉素效果差，伴周身乏力，为求系统治疗入院。患者自发病以来，精神差，食欲可，尿量可，体重无明显变化。既往体健，否认肝炎结核等疾病。查体:血压130/78毫米汞柱，结膜略苍白，巩膜无黄染，心肺阴性，腹平坦，未见胃肠型及腹壁静脉曲张，无明显压痛，扣鼓音，肠鸣音活跃，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查如下，讨论内容:1.诊断，2.鉴别诊断,3治疗。


28岁女性青年，未婚，患者10小时前无明显诱因出现左侧胸痛，疼痛部位主要位于左季肋区，深呼吸时胸痛明显，持续性疼痛，疼剧烈，患者不能忍受，无咯血，无发热、寒战，无呼吸困难，无心悸，无恶心、呕吐，无停止排气排便。近期月经正常。 查体：神志清。全身皮肤及粘膜无黄染及出血点，无蜘蛛痣，全身体表浅表淋巴结未扪及肿大。胸廓发育正常，呼吸运动匀称，双侧语颤对称无增强或减弱，叩诊呈清音。双肺呼吸音清，双肺无明显干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心浊音界不扩大，心音清，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，无心包摩擦音。腹平坦，无胃肠型及蠕动波，腹肌软，腹壁皮肤无压痛，静脉无曲张，肝脾肋下未及，Ｍurphy'征（－）。左上腹部有轻压痛，无反跳痛，双肾区无叩击痛，输尿管行径无明显压痛点，肠鸣音正常。及外生殖器未检。脊柱发育正常，无畸形侧弯，四肢无疼痛，无活动障碍，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查及辅助检查：, 心电图提示：窦性心动过速, 胸片提示：未见明显异常 腹部彩超提示：肝实质内3.22.8cm囊性病灶，考虑肝囊肿,目前诊断考虑什么？


女，5岁，因为咳嗽气喘伴头晕1天来我们诊就诊，小孩无恶心、呕吐1次，无发热抽搐，2周前有发热咽喉痛病史，无外伤及手术史，无家族病及遗传病病史。体温：36.6.脉搏：152次/分。呼吸：27次/分。血压：85/63mmhg.体重：19kg.神清，精神可，呼吸稍促，浅表淋巴结无肿大，口唇较苍白无发绀，咽稍充血，扁桃体无肿大、表面无脓性分泌物，两肺可闻及干湿性啰音，心律：152次/分，律齐，心音较有力，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肠鸣音正常。四肢（-),神经系统检查（-）。无实验室检查（我处不能做叫患者家属去市医院做检查）。请分析：1：可能的诊断？,2：需要做哪些辅助检查？,3：治疗原则？


有个病人，血压160，90，服用结页 沙坦，拜阿司匹林，美托洛尔，比索洛尔。后两种药不是同类的吗。需要用这么多吗？只用比索洛尔就可以了吧，他说是在大医院开的，而且是同时开的，我又不好叫他轻易停药。我比较年轻，他也不太相信我


患者老年男性，82岁，因牙颈胸痛1天，来我处就诊，患者入院前1天，出现牙颈胸部疼痛，疼痛无左上肢放射痛，因患者既往患消化性溃疡病史四十余年，常感中上服疼痛，未加在意，今感疼痛加重，急来我处就诊，行心电图检查示：心肌梗塞。特征求心内科老师意见，该患者的诊疗计划。


降甘油三酯什么药最好？感谢大家帮助。西药中药都可以。


请教一下各位：,我最近买了个血压计，时不时地量个血压，我血压不高110/70-120/80之间吧。可是我发现每次我从床上起来，立即测血压时血压有130/80左右。有时甚至高压达到135，但是只要坐着休息三分钟，血压就会回到120/80以下。请问：各位我的血压是不是正常的，还是对外界反应太过于敏感？


病史：这是一个７２岁女性患者的心电图，本次因着凉后出现气短入院，入院后给予抗炎治疗后症状消失，无明显胸闷，心悸，无心前区疼痛，既往慢支病史数十年，现状态良好，心电图无明显动态改变。本例心电图的诊断应该是什么？,帖子发了好几天了~怎么没人答对啊！！！！~,[ ]


高血钾导致心脏骤停的机理是什么？


男，49岁，因突发剧烈、持续性上腹部疼痛1小时就诊。疼痛无放射，剧烈难忍，平卧位时加剧。查体：体温37度，血压150/96mmHg，呼吸稍快，腹部检查未发现有意义的体征。查血、尿、粪常规正常；2次心电图检查均正常；X线胸片及腹部B超检查均未见异常；2次查血、尿淀粉酶，除1次尿淀粉酶稍高以外，余均正常。暂以“腹痛原因待查、急性胰腺炎早期”收住普外科，在送往病房的途中突然意识丧失，脉搏血压均不能测出，经抢救无效死亡。从发病到死亡共15小时。尸检见：升主动脉夹层由主动脉根部瓣膜处向下延伸至室间隔，波及房室结区，并有极少量出血。讨论：1.本病例主要考虑哪些疾病？, 2.为确诊疾病，需要做哪些检查？


患者老年男性，75岁，既往慢支、肺气肿、肺心病病史。主因慢性咳嗽、咳痰伴喘息40余年，再发加重10余天入院。查体：血压160/90mmgh，喘息貌，口唇紫绀，桶状胸，双肺呼吸音弱，可闻及干湿性啰音，心律120次每分，腹软无压痛，双下肢轻度水肿。辅助检查：肺CT：符合慢支、肺气肿改变，肺大泡。双肺炎性病变。血常规：白细胞偏高。入院治疗第二天晚上，患者诉入睡困难，与异丙嗪肌注，约1小时，患者翻身后诉胸骨后略感疼痛，吸气时明显，随后出现濒死感，双手支撑于床上，极度呼吸困难，口唇黑紫，随即意识不清，血氧逐渐下降，当时血压180/120mmgh，心律130次每分，立即高流量吸氧，给予速尿、入壶，降压减轻心脏前后负荷治疗，及心电血氧、血压监护，患者症状无明显改善，查体：双肺呼吸音弱，右侧为著。后续治疗再续。大家说说病情变化可能为什么？如何处理。


主诉：咳嗽、咳痰10余天，突发胸闷、气短、胸痛1天,现病史：患者于入院10天前感冒后出现咳嗽、咳痰，咳白色泡沫痰，无胸闷、气短，无发热、寒战，无咯血、胸痛，无咯脓性痰，自行口服止咳、化痰、消炎药物治疗后效果不加，于入院前1天咳嗽后突感右侧胸部剧烈疼痛，不能忍受，深呼吸时胸痛明显。遂来就诊。查体：P 92次/分，BP 130/85mmHg 双侧胸廓对称，无胸壁静脉曲张,右侧第8肋骨与肋软骨交界附近压痛明显，未触及骨擦感，胸廓挤压试验阳性，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。请讨论：患者目前诊断考虑什么?


大家都知道，血脂高特别是低密度脂蛋白升高是动脉粥样硬化的重要危险因素，现在有很多中老年人血脂高都服用他汀类降脂治疗，可很多人在三十岁左右查体就发现血脂高，甚至有一些更年轻，大家认为这种情况给予降脂治疗吗？


中国药典临床用药须知：不超过24小时,新编药物学：12小时更换一次,常用药物手册：8小时更换一次,临床护士药物使用手册：6小时更换一次,中华临床药物学：4小时更换一次


患者男性，64岁，退休工人。主诉:突发胸痛4小时。现病史:患者于入院前4小时进食早餐时突然出现胸痛，以胸骨后为著，呈压榨性，濒死感，伴大汗，无恶心呕吐，无头痛头晕，无一过性意识障碍，无二便失禁，于附近诊所静点药物治疗，具体药物不祥，症状无缓解，后来我院门诊进一步诊治，约一小时前胸痛缓解，门诊完善心电图，心脏彩超等检查，后以胸痛待查收入我科。患者自发病以来精神差，未进食，未排二便，体重无明显变化。既往否认高血压病及糖尿病病史，否认肝炎结核等病史。无重大外伤及手术史，无输血史。查体:血压110/70毫米汞柱，神清，心肺腹阴性，双下肢无水肿。辅助检查如下图,入院诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性心肌梗死,心功能11级（killip）,讨论内容:如果在基层如何处理？是否建议马上转上级医院介入治疗？,


A 甘露醇为渗透性利尿药，有扩张肾小动脉，增加肾血流量，经肾小球滤过几乎不被肾小管再吸收，在肾小管保持足够多的水分，经维持其渗透压，导致水和电解质经肾脏排出体外，产生脱水及利尿作用，其利尿作用比尿素强，排泄速度也较快。B 甘露醇静滴后使组织间液迅速回收到血管内，血容量骤增、心输出量增加、血压增高，重要器官得到灌注休克细胞水肿得到消除，有利于静脉回流。其扩容液体来自组织间液。细胞内液其血液温度、酸碱度、电解质变化不大，扩容速度快，时间长，还能降低血粘度,清除自由基，有利于微循环改善，组织细胞功能恢复。休克得到纠正，又能预防DIC的发生。在病因及补液治疗的同时，给20%甘露醇250ml静滴注，日1～2次，效果较为理想。请问：以上AB 哪个是快速输液哪个事慢速输液？？？


各位老师，本人发现临床测血压，很多人听诊器放置的具置有一部分好像有欠缺，书上介绍也是肱动脉搏动处，本人也发现，肘窝处的搏动应该有两个，不知道是尺侧端的是，还是桡侧端的是，不好意思，似乎问了个1+1=2的问题，希望有爱心的老师帮帮我这个小学生，不甚感激。


患者，女性，76岁。主因“心悸、胸闷、气短20余天”为主诉入院于2007.11.20。缘于入院前20余天，患者无明显诱因出现心悸、胸闷、气短，伴出汗、乏力，无胸痛。于我院门诊查心电图示窦性心律，左室高电压，偶发房性早搏。心脏超声示左室舒张功能减低，主动脉瓣少量返流。诊为高血压病，冠心病。给予鲁南欣康、倍他乐克口服，无好转，遂以“高血压病”收入院。既往高血压病史5年, 血压最高达200/90 mmHg。入院后查体：BP 130/70 mmHg，神清语利，无突眼征，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰。心律87次/min，律不齐。肝脾未触及。双下肢无水肿。 思考题,1.本病人的特点是什么？,2.还需做什么检查？,3.诊断及鉴别诊断的依据？,本病案将于半月后发表答案,望大家踊跃发言.[ ]


一年多前的老病例了。因为有些东西记不大清楚了，大家权当故事看吧。老年女性，因下肢乏力一天入院。原有高血压病史2年，平时服用吲哒帕胺，自测血压尚可。服药初期医生嘱其自服少量氯化钾并定期监测，数月无事后停止，三天前到泰山玩，一天前登山。下山时出现下肢乏力，行走困难，由当地轿夫抬下山，未诊治。今回来后到我院门诊，予查血钾示钾2.4左右，门诊未处理，收入院。见血钾低，即口头医嘱护士立即配制氯化钾输液，并准备口服药补钾，心电监护。查体，神清，对答自如，谈笑风声，血压心律可，下肢肌力下降。回办公室，准备开医嘱。刚进办公室，忽闻家属大哭并大叫救命。立即回病房，见患者意识丧失，拍打无反应，听诊未及明显心音。考虑心跳骤停，即予胸外心脏按压数十次，患者苏醒，恢复意识，听诊心律基本正常。予停吲哒帕胺，改用其他降压药，补钾治疗后，出院。此例可见，低钾所致心律失常部分病例可表现为突然发作，该患者在问病史过程中一切正常，有说有笑，转身不足一分钟，就到鬼门关走了一遭。同时 ，对 低钾患者，急诊医生 未予任何处理即收住入院，很不恰当。缺陷是没来得及上心电监护，无法了解心律失常的类型。


这是一个刚出院的患者，老年男性，81岁，主因间断胸闷5年，再发1天入院，入院诊断冠心病，不稳定心绞痛，高心病，心衰，心律失常，心房颤动，入院后给以阿司匹林100毫克口服1/晚，依诺肝素40毫克皮下注射每日一次，依那普利10毫克口服每日二次，及螺内酯口服，美托洛尔口服，患者入院血常规未见异常，出院后复查血常规如下，讨论:血小板下降原因？阿司匹林还继续用吗？,


不明白为什么贫血、甲亢、VitB1缺乏会导致心脏前负荷增加？,想请教一下它们引起前负荷增加的机制？


健康体检，平时无不适感觉，其他检查未发现异常。是交界性自主心律吗？,


在临床工作中，我们怎么来判断有效循环血容量不足？还是过多？哪些情况下需要利尿？哪些情况需要补液？哪些情况需要使用升压药？


是8导联心电图，这个T波怎么这么高？,


患者女性63岁，胸闷气促，活动时加重，双肺可闻及中等量湿性啰音及哮鸣音，心律125次/分，律齐，双下肢不肿，既往有COPD，高血压，冠心病，化验TSH0.01，T4247，T35.24，FT431.3，FT317.8，请指点甲亢治疗方案


今天一病人，大夫用了10毫克硝甘.250毫升5%的糖，半小时后病人出现阿斯症状，心律与脉搏都无，据说当时没有自主呼吸，给予吸氧胸外心按压后好转，血压正常，追查护士糖水少给50毫升，滴速为40滴，讨论结论为硝甘浓度过大


1、患者老年女性，既往糖尿病史10年，近两年来应用胰岛素（精蛋白重组人 胰岛素30/70，早20单位，晚18单位），未系统监测血糖，高血压史3年，血压最高达150/90mmHg，平素应用硝苯地平缓释片I控制，血压控制尚可。2、该患因持续性心前区闷痛5小时入院，该患于入院前5小时，无明显诱因（睡眠中）出现心前区闷痛，疼痛向腹部放散，伴大汗，恶心、非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血黑便，伴头晕，有咳嗽、咳痰，痰呈白色 ，量多易咳出，无发热、寒战，未应用药物治疗，症状持续存在，且逐渐加重，家人急送入我院（路程较远，5小时才到医院），入院后查体：血压110/70mmHg，心律62次/分，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律62次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹部触诊软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。心电图显示：窦性心律，心电轴不偏，不正常心电图，，。急检如图。请分析：,①、该患者的诊断 ？,②、治疗包括什么？,③、如何向患者家属交代病情？


我们科对于危重病人血压低了一般用NS250ML+多巴胺3支+间羟胺3支使用输液泵维持，我自己度过其他资料推荐多巴胺剂量=体重3+ns稀释至50ml，选择不同的速度静脉推注，这两种方法有差别么？请教各位老师哪种方法更常用，有些病人长期卧床，体重难以估计啊。。能否详细说明一下。谢谢


某男，33岁。8年前突发窦性心动过速，全天平均101/min,经过短暂中药治疗，每天口服比索洛尔5毫克至今。心律一直可以维持在72次每分钟左右。其后四至五个开始高血压。今年3月29日，晚间快速爬楼梯，略感心悸，当时没查心律，约2小时后，心律仍达102次。3月30日，静止时心律85-90。改服倍他乐克37.5mg每天两次，心律没有明显变化。3月31日，倍他乐克50mg,每天两次，心律仍然没有明显变化。心肌酶谱没有异常,心电图显示窦性心律T波略平。补充信息：患者有高甘油三酯，高胆固醇，曾使用非诺贝特，阿西莫斯,2015年2月停用非诺贝特和阿西莫斯，使用水飞蓟宾、复方甘草酸乙二胺，肝功无明显变化,2015年8月起使用水飞蓟宾、双环醇、中草药治疗转氨酶升高。目前肝功各项已基本恢复正常。（GGT略高）,


刚收入一个肺心病人，因反复咳嗽，咯痰，胸闷，气促3年，再发半月入院。我用了第一组青霉素，加钾5ml 后，突然出现端坐呼吸，后用速尿20mg静推后好转，一个老医生告诉我，是因为心脏病人本身就存在高血钾，而我又再补钾后出现的情况，我想请问一下大家，是不是心脏病人本身一定存在高血钾呢？


今天看一病人，男，48岁，既往体健。诉间断胸闷和头晕数月，无胸痛、气促、心季，体查血压210/120，心律80，心肺（-），余无特殊。胸片无异常，心电图提示T波改变。诊断：1 高血压病3级2 冠心病待查,叫病人住院观察，病人不肯住院。病人收缩压和舒张压都高，请问用哪几种降压药控制好点？


低钾或高钾血症时，心脏停止在收缩期还是舒张期，为什么？大概记得，但是记不清了，望高人指点！,


本科学历，2017年11月拿到，2018年5月拿到执业证，要求4年后考试，这个4年到底从好久算起？好久截止呢？2017年算不算？，截止时间到底是以报主治的时间呢？还是考主治的时间呢？（听说主治报考时间是上一年12月左右，考试是下一年5月左右）到底哪一年可以报考啊？各位。我到底哪一年才可以报名啊？求解答。


患者老年男性，主因间断腹痛4小时入院，患者无名显诱因出现腹痛，以上腹部为著，胀痛，自诉含服救心丸可缓解，伴大汗，无恶心呕吐，无腹泻，无发热，为求进一步治疗入院。入院查体。血压130/70毫米汞柱，口唇无紫绀，心肺未见异常，腹软，无压痛，扣鼓音，肠鸣音活跃，移动性注音阴性，下肢不肿。既往睾丸结核切除术史四十余年。脑供血不足病史。入院辅助检查，心电图窦性心律，t波地平，动态复查心电图，心肌酶，心肌三合一未见异常，第二聚体3.34，余检查如下，讨论内容，患者腹痛的可能原因？肾自截的病因？腹痛与其有无关系？肾自截如何处理？,


请教下多巴胺40mg+ns46毫升 按 5ug/kg/min 微泵怎么用 算出来是几毫升每小时的，是怎么算的。详细解释下，谢谢了。感激不尽啊


【一般情况】俞某某，女，43岁，汉族，超市上班。【主诉】上楼时气喘气短5天。【现病史】患者于5天前开始上楼或稍重体力劳动时感觉胸闷、气短，常常要休息几分钟后才能缓解，无咳嗽，无盗汗及午后低热，无呕吐腹泻，无腹痛及便血，饮食可，睡眠可，体重无明显增加或者减少。【既往史】既往无类似发作史、无手术外伤史。【传染病史】无肝炎结核病病史。【月经生育史】月经周期及量一直正常，生育一男一女，女儿18岁、儿子16岁，均身体健康。【体格检查】体温：36．4。脉搏：112次／分。呼吸：23次／分。血压：110／70mmhg。神清，精神好，偏瘦，全身无皮疹，浅表淋巴结无肿大，眼窝无凹陷，双瞳孔正大等圆，约3mm大小，对光反射敏感，面色苍白，口唇苍白，咽无充血，扁桃体无肿大，表面无脓性分泌物，颈软无扺抗，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律：112次／分，律齐，各辨膜区未闻及杂音，腹平坦、软，无压痛及反跳痛，肠鸣音2-3次／分，双肾区无叩击痛，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。【辅助检查】暂无。请分析患者出现气喘气短的原因？,进一步完善哪些辅助检查？


年轻高血压病人,舒张压高明显,原发性,交感兴奋,双克12.5mg,1/日,卡托普利25mg,3/日,倍他乐克25mg,2/日,这个方案行吗,能降到130/80-85


目前经济水平日益提高，人民生活质量改善，但是生活压力增大，造成很多人因疲劳选择大量饮酒，多年大量饮酒出现酒精性脑病，酒精性心脏病，股骨头坏死等多种疾病，其中酒精性心脏病发病率逐年升高，鉴于基层医疗机构诊断手段有限，根据病史好多病人考虑酒精性心脏病，相关治疗有没有同仁提供一下更好的经验！


寻找心梗溶栓最新的指南专家共识或学习的文献；有的老师；请指导一下


较易引起低输出量性心力衰竭的原因是,甲状腺功能亢进,二尖瓣关闭不全,动静脉瘘,严重贫血,维生素B1缺乏


1.请教普伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀等在降低胆固醇、甘油三酯的临床效果比較？,2.高甘油三酯血症 首選那種他丁類藥物？,3.高膽固醇血症 首選那種他丁類藥物？,謝謝！


在一个心动周期中，左心室容积最小的时期为什么是等容舒张期末，而不是减慢射血期末呢


如题，经常在临床工作中遇到：COPD、肺心病的病人，心律快，且特别难以控制下来，不管是单纯COPD肺心病，还是合并了冠心病，都很容易出现窄QRS心动过速（房速 室上速），且用药效果都很差，到底是什么原因呢？大家各抒己见，探讨探讨；, 个人认为：缺氧、CO2潴留、感染是引起心律快、难以控制的原因，还有其他意见吗？？学习学习，还有，这种心律失常，治疗上有什么有效可行之法？？？？


今天，就在几个小时前，我收治一名糖尿病患者，女性，63岁，既往糖尿病史10年，因精神分裂，未能系统调控血糖，入院时查体发现患者有精神分裂，自虐倾向，可能因为糖尿病的原因，患者总是抓挠自己的肉，凡是能够的到的地方，全是创面，每次创面结痂后，患者都会自行揭起。随机血糖28.3mmol/l，心电图窦性心律，心电轴不偏，不正常心电图，ST--改变。余实验室检查明日进行。您对该患者接下来的治疗有什么高见？有意义回复均有鲜花或积分相送！


昨天急诊转入一个病号，来时胸闷、气短、口唇紫绀、呼吸困难、心律快（125次/分）、血压正常、面部潮红、胸疼，急诊科认为是急性冠脉综合征，转入心内，患者查心电图正常，但患者满身酒气，询问病史，其自述最近两天输液治疗感冒，药物包括头孢哌酮舒巴坦钠，诊为双硫仑样反应，立即给予10mg静推，林格500ml静滴，10%GS500ml静滴和纳洛酮0.8mg静推，同时吸氧，心电监护，患者在120分钟后症状缓解。我有两个疑问，第一是双硫仑样反应的治疗是否可以常规使用纳洛酮？第二是，能否使用葡萄糖酸钙注射液？


氢与螺内酯在临床应用较多，单用氢会引起低钾，单用螺内酯又会引起高钾，二者搭配应用正好纠正各自的缺点。1.问题是如何合理搭配才能保证钾的平衡？我认为氢25mg，螺内酯40mg，搭配合理，而有的爱友说氢25mg,螺内酯20mg搭配合理;2.若单用氢，用多少剂量，不必加用钾盐？3.因为很多情况要用到卡托普利类药物，所以还要考虑这类药物对钾的影响。希望高手给予权威性指导！


患者男性，65岁，农民。主诉:间断咳嗽咳痰伴喘息10余年，再发7天，加重2天。现病史:患者于10年前受凉后出现咳嗽咳痰，伴有喘息，经抗炎治疗后可缓解，后多余冬季发作，每次持续3个月以上，曾于某医院住院抗炎治疗，好转出院，7天前受凉后再发，未在意，2天前症状加重，不能平卧，于诊所静点左氧等药物治疗，无好转，为求进一步治疗入院。既往否认高血压及糖尿病。患者自发病以来精神差，进食差，睡眠差，二便如常，体重无明显变化。查体:血压150/90毫米汞柱，口唇略发绀，双肺可及干湿性啰音，心律130次每分，未及明显杂音，腹软，双下肢无水肿。辅助检查血常规肾功离子未见明显异常，NT-BNP385，心电图及动脉血气分析如下图，大家说说如何鉴别心源性或肺源性。


请教各位爱友, 糖尿病人需用极化液时能否将糖换为盐水呢？还是加大胰岛素用量呢？


胡大一教授根据,中国人的生理特点，推出心血管健康,密码140-6-543-0-268。140指的是血压中的收缩压(高压)应控制在140mmHg以下，6指的是空腹血糖要保持在6mmol/L以下。543是血脂中总胆固醇的控制目标，它是针对三类人群来说的。普通人群(没有心血管基础疾病者)应低于5mmol/L;危险人群(已有高血压、糖尿病等其中一项基础疾病者)应降至4mmol/L以下;而患糖尿病，同时有心肌梗死，或做过支架的极高危人群，则应把总胆固醇降至3mmol/L以下。0指的是不吸烟，268则是男女腰围的标准。我国男性腰围应小于2尺8(93厘米)，女性腰围应小于2尺6(86厘米)。


老年男性患者有慢阻肺·慢性肺心病·慢性心力衰竭病史多年。患者现反复出现少尿无尿现象，每天补液量约1300ml左右。前两天每天尿量1000毫升左右，昨天400毫升。今天到中午时仍无尿（约14小时）。现给予药物多巴胺200mg+速尿60mg微量泵泵入3.3L/H（多巴胺保持4微克每分钟）。消心痛片10mgtid奥美拉唑胶囊20mgbid麝香保心丸3粒tid。静滴药物为参麦针能量合剂针头孢他啶针脂肪乳针及茵栀黄针（其淤血肝导致胆红素较高）。胸腹部ct示少量胸腔积液及中量腹腔积液。心电图示正常心电图。心超示1右心增大室壁增厚2三尖瓣重度关闭不全3左室收缩及舒张功能减低4少量心包积液5轻度肺动脉高压。肾脏cT1双肾多发小囊肿2腹腔积液。肝功能转氨酶正常胆红素较高。胆固醇及高密度脂蛋白减低。肾功能指标稍高于正常。生命体征基本正常血压90/60左右。请问病人为什么会少尿及无尿？在治疗方面还需要加用什么药物？谢谢


男，13Y，晕厥多次，胸闷气短6月，心悸1月，既往原发性高血压未用药


一老年女性病人，以“慢性咳痰喘十余年加重一周”收住。查体:T:36.7C P:121次/分 BP:190/100mmHg神智清，精神差，端坐，唇紫绀，胸呈桶状，两肺可闻及大量湿性啰音。下肢轻度浮肿。经过吸氧强心抗炎治疗，同是给硝甘10mg静点降压治疗后，病情略好转，但患者心律一直波动在110-130次/分。轻微活动即明显加快。心电图提示：窦性心动过速。对于这个肺心病病人如何控制心律，纠正心衰，希望大家参与讨论。


有一朋友：25岁左右，查到有频发室性早搏，已经在吃药治疗中，心律平、普奈洛尔、心血灵＆西维尔，效果还挺好！心悸＆胸闷等症状都好转……但医生说不要间断先吃上一段时间再观察，但也要做好以后都要一直吃药的心理准备……他问：这样长期吃药对身体会不会有什么副作用啊？真的要一辈子都要吃药吗？,[ ]


健康体检，无不适感觉，其他检查未见异常。


患者老年女性，79岁，因胸部疼痛1天，来我处就诊，患者入院前1天，出现胸部疼痛，患者既往有慢性胃炎病史，故未加在意，后出现胸部疼痛逐渐加重，伴压榨感，心悸，急来我处就诊，行心电图检查示：心肌梗塞。特征求心内科老师意见，该患者的诊疗方案。


我弟弟正月初一晚上因心肌梗塞入住我市（县级市）人民医院心内科重症监护室，现已病情稳定，医生说每位入住心内科重症监护室的患者必须在重症监护室住上七天。不知对否？每天做中频治疗一次，每次收费16.2元。但是在一日清单上却写做了四次，收费64.8元。心内科重症监护室的患者都被如此收费。当有人提出质疑时，护士的回答是每次做40分钟，每10分钟收16.2元。但是在一日清单上写的是次不是时间。中频治疗就是用敷带绑在腿上做收松运动，让双腿促进血液循环。不知医院此举收费对否？我查了河南省医疗服务价格没查到。我是中医大夫对医院的收费有些质疑。请各位老师指教。


患者，男，47岁。主诉：腹部剧烈疼痛3小时。现病史：3小时前骑自行车不慎跌倒，自行车手柄撞及上腹部后引起腹部剧烈疼痛，休息10分钟未见缓解，遂到医院就诊。既往史：患风湿性心脏病二尖瓣狭窄20余年。体格检查：T 37℃ P 100次/分 R 28次/分 BP 90/65mmHg 急性痛苦面容。上腹部皮肤见长约15cm，宽约3cm的挫伤区，呈暗红色。腹部压痛，无反跳痛，移动性浊音阳性，其他浅表部位未见明显异常。辅助检查,B超检查：脾脏周围存在液性暗区，腹腔存在12cm×9cm×5cm的液性暗区。治疗经过：,急诊予以手术切除脾脏处理，术中顺利，术后卧床休息。术后第9天，患者自觉右小腿腓肠肌部位疼痛及轻度肿胀，未予重视。术后第11天，患者突感胸痛、气短并咯血数口，听诊有胸膜摩擦音，X线示双肺下叶有范围不等的三角形阴影。给予溶栓治疗，病情无明显缓解，术后第13天，患者排便时，突发剧烈胸痛、气急、发绀，经抢救无效死亡。讨论：患者死亡的原因及机制？


男,38岁,身体素健.近两天比较劳累,夜间临睡觉前洗漱时突觉轻度胸闷,自己摸脉搏算心律38次/分,过了一分钟多再次算心律已恢复至72次/分,上床后再次感觉轻度胸闷,脉率38次/分,让老婆帮忙证实了是心跳缓慢.之后干脆不管它了,早晨起床脉率是正常的. 夫妻也都是医务人员的,后来做了动态心电图,做动态的那天都没出现心律缓慢的情况,表示都很好,也没有缺血表现,刚从北京进修回来的心内科主治考虑是否是迷走神经兴奋引起的,这两天还有出现过心律缓慢的情况,有必要做第二次动态吗(血压一贯都很好), 心律缓慢持续时间大概半分钟左右,有胸闷,轻咳,咽部痒,颈部充涨的感觉,及时听心音也是心律减半,这样过十几二十几秒或一分钟很快又恢复正常心跳, 请高手讨论是怎么回事,[ ]


1，诊断到底是否明确？, 2，治疗有误？, 3，死亡原因？, 国庆结束了，生活又要重新开始！恰回来，先上一个极富有讨论意义的病例。本病例非原创，由别人口述，所以未能有心电图，考虑无图无真相，但也只能表示遗憾。 但是本病例诊断的疑点很多，治疗也很多漏洞！在基层医院或是三甲医院应该都会有相关的情况出现，这不是治疗水平的问题，而是思维的问题，或者说是经验的问题。特发此特，开门大吉，广邀天下豪杰参与讨论。 但凡有自己观点，思维缜密的爱友发言，均送鲜花5朵！老规矩，送花不是奖励，而是表示感激！感谢大家一起讨论，一起增长知识！,楼主补充：本病例如果是误诊的话，那么你认为诊断应该是那般？如果是你你会如何正确处理而不至于休克死亡？本案例并非非常简单，还是需要好好参考参考，这样的病例临床并不少见，甚至可说是常见！能够处理好心梗、心衰、心律失常合并在一起的心血管疾病，那确实算得上是一个非常棒的心内科医生！


病例：男，35岁，头疼半月。既往体健，吸烟史10年，每日1-10支，其母患高血压。近日坐位血压波动在130-120/90-80mmhg，卧位血压波动在120-110/80-70mmhg. 坐位血压高于卧位，久思不得其解。敢请各位大虾指教！有礼了！


如题,哪位老师能给我具体讲讲卧立位血压的问题？正常该是如何？不同的异常又代表什么意义？,或者指导一下在哪里可以找到相关资料。 我在内科学课本上没找到相关资料。谢谢


头晕、头胀，耳鸣，听力正常，大脑不能思考、分析、判断、理解，记忆力下降，总是记不住。失语，说不出话，简单的计算都能算错，智力下降到痴呆的程度。一躺下，加重头晕、头胀，喝了茶，也会加重头晕、头胀，引起严重的头疼，平时头晕、头胀不严重。另外，血压较低。患病20年，有治愈的可能性吗？,


大家好：我今天看一个病人，男58岁，因“心慌胸闷伴发热2天”入院，T39.0，血常规：中性粒细胞比率85%，白细胞正常,血压110/70，CK--MB12ng/ml,心电图：室上速150次/分，给以NS20ml+普罗帕酮70mg静脉推注，2次后还是室上速，心室率120次/分，请问大家现在怎么办啊，我能不能再用胺碘酮静脉滴注啊，谢谢了,哦了，我能不能用胺碘酮降低心室率啊或者用倍他乐克，


患者，女，61，发作性胸痛3年，冠脉支架一年


患者女性46岁，既往体健，否认冠心病，糖尿病，高血压病史，无烟酒嗜好。1周前无诱因出现晨起心悸，数次心电图检查未见明显异常，甲功T3T4下降。进一步如何处理？


心脏彩超正常可以排除心梗吗？可以排除冠心病吗？能否证明最近几个月不会发生心梗？


这是我的一位老患者，女性，60多岁，基础病主要有冠心病，不稳定性心绞痛，心衰，高血压病3级极高危，2型糖尿病，目前口服，阿司匹林，辛伐他汀，新康，美托洛尔，速尿，螺内酯，依那普利，皮下注射诺和灵，目前血压达标，血糖控制可，但患者频频诉说于家中见鬼，白天晚上均可见到，自诉有几个女人或男人进到屋里，朝她笑，家人看不到。反复出现这种情况，睡眠差，时有头晕，无言语及肢体活动不利。 今日来诊，完善头颅核磁DWI提示无新发脑梗死。心电图，窦性心律，st-t改变。 大家分析一下原因。


用多大的量，怎么用，滴速多少，用到什么时候，用药过程注意什么


各位大侠！小弟有个病人今年接触到一例高血压的患者。男，46岁，体型正常，血压测得220/160mmHg。他的舒张压在用参麦注射液，丹参注射液，血塞通注射液静滴，针，利血平针肌注，吃的药卡托普利50mg、尼群地平20mg、10mg、氢25mg一天两次第二天为130/100。第二天静滴、服药照样，没有用针剂。第三天血压170/130。因为工作需要不能来了，所以给他口服药吲达帕胺缓释片2.5mg，一天一次，美托洛尔25mg，一天两次。 六天后来测血压170/130。肌注利血平一支静滴同上，第二天日血压145/110。第二天用药同前第三天血压160/120。第三天注射肌注用药同前，吲达帕胺缓释片3.5mg，一天一次，美托洛尔50mg，一天两次。 八天后来测血压160/130。现用药卡托普利50mg、尼群地平20mg、15mg、氢25mg一天两次。 舒张压不易降请各位大侠给点建议。谢谢！他到上级医院检查了没发现什么问题。


在农村普遍存在血压低患者每天早上喝2个冲鸡蛋来升高血压，大部分是女性。你们觉得那？


夜班收治一个高龄患者，男性，92岁，主因间断胸闷气短10余年，再发加重伴喘息1天入院，既往曾于我科住院治疗，诊断冠心病，不稳定性心绞痛，心衰，院外未规律服药，高血压病史，口服降压零号，未监测血压，本次急性发作入院，入院查体：血压200/110毫米汞柱，喘息貌，口唇略发绀，双肺满布干湿性啰音，心律115次每分，率不齐，可及早搏，未闻及明显杂音，下肢无水肿。入院心电图提示窦性心律，st-t改变，第二聚体阴性，NTproBNP3500.心肌酶略高，入院诊断冠心病，急性冠脉综合征，心衰，慢支，肺气肿。讨论，患者喘息明显，给予硝普钠泵入，利尿控制血压后喘息减轻，但仍有喘息，肺部喘鸣音仍明显，结合本病历特点，哆嗦茶碱，激素能不用，如何选择？,


依诺肝素是一种低分子肝素，克赛的主要成分是伊诺肝素，但临床上常用的还有低分子肝素钠，低分子肝素钙，他们都是依诺肝素么？看到克赛说是70-80U/kg，12小时一次，指南中说是1mg/kg，12小时一次。那到底给多少呢？,伊诺肝素mg和U之间怎么换算呢？是不同的产品换算都不一样么？请教了！


体检时心电发现V1V2QS波，什么问题


临床上我们经常遇到一些重症患者，这些患者常常合并低蛋白血症，浮肿，如终末期心衰、肝硬化失代偿期、恶性肿瘤晚期等等。这时候我们经常用到人血白蛋白和，一方面提高血管内的胶体渗透压，促进组织间液向血管内转移；另一方面促进水钠经由肾脏的排泄，以补充蛋白，消肿。我们习惯在蛋白后使用利尿剂，你是如何使用的呢？有什么依据呢？,


硝酸甘油与氯化钾可以在一起配伍吗？


其实高血压通过中医的辨证治疗是能很快完全治愈的。可惜国家是不会承认的，现在一切都是以西医的观点来评判。


患者，男，48岁，前段时间去旅游爬山，爬到一多半时感觉胸闷，有点疼痛，稍休息后症状有所好转，回家后患者再次去晨跑想锻炼一下身体，仍有胸闷气短症状，来我院查心电图如下，给与阿司匹林肠溶片，他汀，活血化瘀药物后，建议及时做冠状动脉造影或者ct。


胺碘酮静脉使用是要先给个负荷剂量的，平时用都是胺碘酮150mg+5%葡萄糖20ml 10分钟内静脉推注的,后来进修的时候一个老师说这样配伍的话胺碘酮的浓度是超标的，很容易出现静脉炎，他们医院上次就是因为这样用出现的静脉炎赔了不少钱，上网查资料后发现说胺碘酮配好后浓度不应该超过2mg/ml的,后来再用胺碘酮就改成了胺碘酮150mg+5%葡萄糖100ml 静脉滴注，30分钟滴完，然后再给维持量,但是最近看书又发现说胺碘酮负荷剂量 静脉滴注是无效的,这下纠结了,希望各个老师能指点下，到底这个胺碘酮负荷剂量怎么用


患者老年女性，70岁,因左侧颈肩部疼痛伴左上肢麻木、疼痛1月，加重7天，来我处就诊,行颈椎x线摄片检查示：颈椎退行性改变。拟予以患者行针灸、牵引治疗，但患者6月前曾接受心脏支架手术，特征求心内科老师意见，此种情况下，患者接受针灸治疗，有没有什么需要注意的地方。


患者男性，主因一过性意识障碍30分钟入院，入院查体心律偏快，无其他阳性体征，头颅CT未见异常，下图为其心电图长二导联，可能是什么心律失常？,


患者男性，74岁，风湿性心脏病史，近1周感胸闷，头晕，长期口服阿司匹林、（0.25mg，1次/日）、倍他乐克（12.5mg，1次/日），血压110/80mmHg，今日心电图：心房纤颤，心室率46次/分。请问这样的病人应该如何治疗？在社区诊所能治疗这样的病人吗？有风险吗？我是基层的医生，请指教，谢谢！


心肌梗死患者心前区疼痛持续不缓解，心肌酶谱和肌钙蛋白升高，心电图墓碑样改变，ST段抬高。而心绞痛患者心前区疼痛与活动劳累有关，可自行缓解，休息后减轻，肌钙蛋白无或轻度升高，心电图检查无ST段抬高或压低。


心电图书籍哪本最实用、权威？国外的也行,谢谢


请问大家阿司匹林与氯比格雷有什么区别(适应症，用法，用量，及注意事项),跪谢！


已碰到3例：心电图无心梗表现及动态演变、无明显症状，心肌酶（CK CK-mb LDH-1 HBDH)明显高。如何解释？心肌酶增高还见于什么情况?


科室新收一个高血压病人，血压为200/120mmHg,无任何高血压脑病及高血压危象表现，一同事予以静滴20％甘露醇250ml，同时口服氨氯地平5mg,卡托普利50mg，请问，象这样的病人可以静脉滴注甘露醇么？


详细病情及咨询目的：,心律失常三年,已服用胺碘酮一年多了,现将胺碘酮减量到每日半片时,有时会出现早博,所以不敢再减量.长时间心律失常,能不能长期服用胺碘酮,有何不良后果,不知有没有较好的替代药物?,本次发病及持续的时间：心律失常三年,已服用胺碘酮一年多了,目前一般情况：,有时血压90~160,每日吃降压药,现在心律每分钟50~58次,睡眠不好,靠吃安定;大便干燥.病史：,现将胺碘酮减量到每日半片时,有时会出现早博,所以不敢再减量.[ ]


83岁 男病人 慢支病史30年 突发呼吸困难 胸痛3小时 住院 18小时心肌酶CK 1184 CKMB 186 , 心电图提示 前壁 右室心梗 目前血压90/60mmhg,多巴胺泵入维持盐水50ml 加200mg 8ml/h， 目前每天早上血压最低60/40mmhg,其他时间是90-100/50-70mmhg,下一步怎么办?


夜班会诊一例脑出血术后心脏骤停一例，患者男性，59岁，农民，既往高血压病，劳累后气短。患者意识障碍入院，入院诊断脑出血破入脑室蛛网膜下腔，出血量约80毫升，患者术后转入ICU，术中提示心电图未见明显异常，入ICU后出现下述心电图，随即血压心律下降至心脏停搏，立即给予心肺复苏，后复苏成功，术后查生化肌酐200多，血钾8点多，术前肌酐100多，血钾正常，术中输二袋红细胞，大家说说心电图诊断，病因。


舒血宁用于心衰会出现什么反应，为什么说明书上说要慎用呢？接了一个风心病心衰的病人，一输上舒血宁就憋气，不知道怎么回事。请教各位帮忙解释一下。


请问各位高手：在基层医院急诊病人中，遇到高血压急症情况，又没有静脉用降压药，用舌下含服倍他乐克和硝苯地平，效果大家认为怎么样。（我自己观察的病人中，效果都还可以），不知道大家的意见如何，谢谢指点


临床心脏电生理检查已成为诊治心血管病的重要技术。经食道心脏调搏属无创性临床心脏电生理诊疗技术，日益受到国内外重视。它包括经食道心房调搏术（TEAP）和经食管心室调搏（TEVP）。 临床应用：, 1、窦房结功能检查, 适应征：, （1）持续性窦性心动过缓（50次/min左右）尚无症状者；, （2）昏厥原因不明，等疑有窦房阻滞、窦性静止者；, （3）老年人服用抗心律失常药物、及阻滞剂或钙离子拮抗剂前检查有无隐性窦房结功能低下者。 2、房室传导功能检查, 3、房室结双经路（DAVNP）及室室结我经路（MAVNP）检查, 4、房道的电生理检查, 5、对多型室上速的诊断价值, 6、心动过速的治疗, 7、诊断冠心病, 8、经食管心室起搏：, （1）中止阵发性室速；, （2）III度房室传导阻滞者急诊超搏治疗；, （3）诱发阵发性室速；, （4）检查室房递传功能；, （5）随访射频消融治疗后的室房传导情况。


患者女，80岁。肺源性心脏病，近半个月来咳嗽、咳痰，今晨呼吸困难加重，烦躁不安，神志恍惚。查体：体温36.4℃，脉搏120次/分，呼吸38次/分，口唇发绀，两肺底闻及湿啰音，血压130/80mmHg。该患者最可能出现的并发症？


前几天夜班，一个同事值班，电话铃响急诊收了一个酒精中毒的，（值夜班最头疼的），没办法，不能拒收，患者平车推入病房，患者是一个青年女性18岁，在宾馆工作，身上可见纹身，满身酒味，平车吐的食物到处都是，患者意识不清，躁动不安，详细追问其家属，患者喝了一斤白酒，后逐渐意识不清，由朋友送入急诊，急诊直接送入病房，追问患者家属其有溜冰史，且在宾馆坐台，在护士扎液时，我的同事帮忙按着患者胳膊，一不小心，刚刚穿刺的破我同事的手，后立即挤压、碘伏、酒精消毒，心理很是不舒服，一想到患者溜冰、坐台，心理无比焦急，没有办法，只有给患者多采一管血，自己掏钱化验感染五项，第二天化验出来了，梅毒++，同事的心理很难受，不知怎么处理，反应到主任那，主任只是叹口气，没有说什么。以前很少遇到梅毒的暴露的，一般肝炎有免疫球蛋白阻断，这个有什么办法呢？,欢迎大家跟帖讨论，分享您的经验，说说你看法。


一.高血压患者无论危险分级是高是低，都应立即采取生活干预措施。二:根据危险分层决定治疗措施。①，对于高危和极高危患者，无论经济条件如何，都应采取临床药物治疗。②，中危患者，如病情允许，可以先观察数周，然后决定是否开始药物治疗，由临床医师决定开始药物治疗。③，低危患者可以观察三个月，然后决定是否开始药物治疗。三.由于高血压是终身性疾病，所以高血压患者需要终身服药，以保护心、脑、肾血管等重要器官，现在医学还没有研究表明，可以对高血压进行完全根治的方法。


患者女性，65岁，因反复头晕20年，加重10天入院。20年来反复头晕，血压波动在180-240mmhg之间，未规律服药，10天前症状加重，在外院住院予降压治疗，效果欠佳，2天前出现嗜睡，表情淡漠。既往19年前有甲亢病史，曾服碘131治疗。查体:血压250/103mmhg，嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音清，未闻及罗音。心律54次/分，未闻及杂音，腹部查体未见异常，双下肢中度水肿，病理性反射检查未引出。查头颅ct仅提示脑白质疏松症，未见明显出血及梗塞。心脏彩超示少量心包积液，血常规轻度贫血，生化:肌酐361.血钠126.血钾5.4.血淀粉酶384，甲状腺功能测定示甲减，tsh80.4。诊断:高血压3级 级高危险组，甲减,患者入院后予硝普钠降压，营养脑神经，调节血脂，抗凝等治疗，血压维持在150-180mmhg之间，但神智一直没恢复清醒状态，肌酐有持续上升的趋势，尿少。求助:当初考虑患者嗜睡，表情淡漠为高血压脑病所致，到目前血压降下来了，不但没有恢复，肾功能不全加重，是神马原因呢？,


从中医理论上讲，丹参是可以和川芎配伍的。成药制剂也有丹参川芎嗪注射液。为何这个奇葩厂家的说明书上说丹参不宜与川芎嗪配伍使用？？？,请各位同行指点！！！


直入主题： 男性，50+岁，言语不清一周入院，入院时血压220/120mmHg，无偏瘫。心电图：ST-T改变。胸片无异常。上腹部B超：脂肪肝。TG2.61mmol/L，其他肝肾功能都没什么问题，头颅CT：腔隙性脑梗塞。 入院后一直给硝苯地平缓释片20mg/次，分早晚服，厄贝沙坦75mg/次分早晚服。阿司匹林100mg晚睡前服，住了一个星期了，患者血压一直在130-190之间徘徊，今天我又加了吲达帕胺1.5mg口服，晚上来一看血压又收缩压190+，舒张压100+了，但是患者没有什么感觉。我是郁闷了，求助各位朋友怎么把血压控制平稳，或者是这个患者还考虑什么其他毛病的？, 如果加用什么药物的话麻烦介绍详细点，感谢了。！


患者男性，32岁，公司职员。主诉：心悸10余月。现病史：患者于10月前无明显诱因出现心悸，时伴有活动后胸闷，平卧时心悸明显，左侧卧位更加明显，自诉左侧卧位感觉心搏明显增强、有力，如左侧卧位持续时间长了诉心前区不适，略有隐痛，无怕热多汗，无咳嗽咳痰，伴腹胀，曾完善心电图，彩超等检查，未见异常，今日为求系统诊治入院。既往胆囊结石行保胆取石。白细胞偏低史。曾口服地榆升白片治疗。查体：血压110／70毫米汞柱，心律61次每分，律齐，未及明显杂音，腹软，脐周压之不适，下肢不肿。辅助检查，心电图窦性心律不齐，窦缓约59次。心脏彩超提示二尖瓣少量反流。讨论：一诊断考虑什么，二进一步完善检查有？,


同事的母亲，60多岁，患高血压糖尿病多年，最开始服用缬沙坦氢片，血压血糖（糖尿病用药不详）控制良好，服用一段时间后，血糖控制不好，社区医生考虑是不是氢造成的，降压药换成缬沙坦分散片（80毫克）和苯磺酸左旋氨氯地平片（2.5毫克），每日一次，血压控制良好（130/70），血糖控制良好。近一月因头痛发现了鼻咽癌（但患者本人并不知情，未做手术和放化疗，只给中药，某名中医开的），血压控制不好，并常感头晕，恶心，每天呕吐一两次，这几天血压均在160/50左右（降压药仍然是缬沙坦分散片80毫克，苯磺酸左旋氨氯地平片2.5毫克），心律65次左右，血检心肝肾功能，电解质，血常规均是正常的。 请问各位专家教授们，同事母亲的血压该怎么处理？, 谢谢了


病人 男 58岁 两个月前急性下壁心梗，住院2周后无任何不适症状出院。住院期间发现糖尿病现在胰岛素早晚各注射一次，现在无任何不适症状，就是偶尔活动多时有室性早博有时一分钟1到2个有时一分钟6到7个，早博时病人也没有感觉不舒服。最近活动注意强度了，一星期多没发现早博现象。 现在就早晨吃阿司匹林100mg 消心痛25mg 中午吃5 粒丹参滴丸[中午这个是咨询中医后加上的] 晚上吃 辛伐他丁10mg 消心痛25mg 现在病人无不适症状 心电图就是陈旧性下壁心肌梗塞 血压 血脂 也正常 病人想每天只吃阿司匹林100mg预防血栓 打胰岛素控制血糖 想问大家这样可以吗不行的话吃什么药比较好


患者老年女性，82岁，因心慌3小时，来我处就诊，患者就诊前3小时，无明显诱因出现心慌，无胸痛，无呼吸困难，既往患冠心病病史10余年，行心电图检查示：怀疑下壁心肌梗塞，特征求心内科老师意见，该患者的诊疗方案。


患者因脑梗塞在外院行颈内动脉血栓取栓术，术后十天转入我院，入院时神志模糊，气管切开呼吸机辅助呼吸，双肺可闻湿啰音。四肢肌力检查不合作，肌张力不高。双侧巴氏征未引出。治疗上给予改善循环，营养神经，抗凝，化痰平喘抗感染对症处理。下一步诊疗措施是否可以康复锻炼针灸理疗呢


老师们，我是外科的 不太用这个药 --——决奈达隆片 ，家里人用。换瓣术后房颤可以用吗？ 和胺碘酮有何不同 ，有禁忌吗，这药不便宜。谢谢老师们了。


患者女，50岁，既往体健，无心脏病史，无高血压糖尿病史。诉发作性左心前区疼痛半天来院就诊。患者于当日凌晨两点许出现左胸前区疼痛，疼痛历时一分钟自行缓解。无放射痛。无汗出心悸。查体，血压正常，心律75次/分，心肺听诊无异常。查心电图如下。心梗三项血检正常。请教心内科专家老师能否完全排除心梗？胸痛原因是什么？


目前，国内高血压患者发病率高，临床工作中，每个患者都是个性化用药，根据患者的年龄，有没有合并症，有没有过敏史，有没有心脏病，有没有肾病等，给患者选择适合的药，一旦血压控制得好，患者就自己停药，尔后，血压反弹，前功尽弃，您有这样的患者吗？,


本人男，25岁，体重69KG，身高173cm。由于之前每次体检量血压就紧张，于是自己买了个电子血压计，想克服这一心理。昨天晚上8点左右，量了好多次，血压在130/80左右，心理紧张时，可以明显预测到高压要达到130-135.昨天吓得一夜没睡好，今早继续测血压，血压平均值在125/70左右。还是不能控制量血压时不紧张。请问各位医生，我的血压偏高吗？,我平时对身体各个部位健康特别关注，这样是好还是不好。


患者老年男性，70岁，因胸部疼痛伴气促1小时，急来我处就诊，患者入院前1小时，无明显诱因出现胸痛伴气促，因既往患冠心病病史，患者未加在意，服用速效救心丸3粒，约10分钟后，患者病情无缓解，急来我处就诊，行心电图检查示：心动过速。特征求心内科老师意见，该患者是否需要行支架植入术。


男，65岁、反复咳嗽、咳痰20年，加重伴心悸、气短1周，咳大量脓痰，心悸气短于夜间平卧时更明显，高血压病史3年。查体:BP150/90mmHg，双肺呼吸音低，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。脊柱后凸畸形，心电图示RV1SV5=118mV，右束支传导阻滞，应该怎么进行诊断


昨晚来了一位患者，男性，67岁，肥胖体型，主因间断胸闷一年，再发一天入院，胸闷以胸骨后为主，持续时间一般小于半小时，休息可自行缓解，无放射痛，无大汗，无咳嗽咳痰，无反酸打嗝，入院心电图提示高侧壁t波低平，偶发室早，动态复查无变化，心肌酶，肌钙蛋白，肌红蛋白，第二聚体，bnp均未见异常。 既往高血压病史，血压最高200/110毫米汞柱，口服尼福达治疗，未监测血压，脑梗塞病史，遗留视物模糊。 入院查体下肢轻度水肿，余查体未见明显异常，入院测血压200/120毫米汞柱。 初步诊断，胸闷待查，冠心病，急性冠脉综合征？, 讨论内容，遇到如此高的血压，当入院诊断考虑急性冠脉综合征的时候，阿司匹林，玻璃维，您用吗？会担心出血风险吗？该如何处理更妥当？


病人放置支架后常规口服阿司匹林和替格瑞洛片，服用过程中病人身体会有瘀斑出现，检查血凝没有啥问题，过段时间瘀斑消失，如此周而复始，问一下大家这种情况咋办？


各位老师：今日收一患者.女.16岁.学生.3天前晚餐时，突然瘫倒在地，无呕吐，神清，同学背入校医室予以输液治疗（具体用药不详）3天，病情加重，由同学背送我院。查：T36.8.P80次/分.R20/分.Bp100/60,心肺无异常，双上肢肌力3级，双下肢肌力1级，肌张力均降低，右则膝腱.跟腱反射减弱.左则稍减弱，余（——） 。ECG.头颅CT.均示正常，WBC3.410/L ,电解质正常 。请老师们帮忙看看 ！！！


患者女，67岁，因胸前区疼痛6小时，加重1小时，来我处就诊。入院时查体：血压158/89㎜hg，呼吸22次/分，中上服压痛，心电图检查示：心肌梗塞。心肌酶谱各项指标均高于正常值，特征求心内科老师意见，该患者的诊疗计划。


患者女性，停经约40周，不规律腹痛1小时入院。该孕妇孕期没有规律的产检，入院后做心电图显示频发室性早搏二联律，患者无不适。诉近期没有感冒。欲为患者做心脏彩超，夜间彩超室不能检查。大家遇到这种情况应该怎么办？


请教 蜜蜂蜇伤休克病人，血压测不出，但心跳偏快，达到120多次，是什么机理？


对于急性心梗的病人实行溶栓时在滴完爱通立（r-tPA）时要静滴普通肝素维持24-48小时，然后改为低分子肝素，为什么？可不可以直接用低分子肝素？原因是什么？请大家发表高见！


以前口服短效的降压药，现在想换成口服长效的氨氯地平，但氨氯地平口服1周才有明显降压作用，1个月后才达到最佳降压效果，那刚开始口服氨氯地平时，如果血压降不下来，是不是还要加短效降压药，然后逐渐减少短效降压药到停用短效降压药？请专业人士谈谈。


患者男性，64岁。主诉:突发胸闷3小时入院。现病史:患者于入院前3小时饮白酒后出现胸闷，心悸，周身不适，伴周身皮肤发红，无大汗，伴口周及双手麻木，无言语障碍，无头痛头晕，伴恶心呕吐，为非喷射性，无咖啡色物，无二便失禁，无咯血，症状进行性加重，为求进一步治疗急呼我院120，急诊予10毫克入壶后急转回院，入抢救室时，患者症状好转，完善心电图ST-T改变，以胸闷待查收入我科。患者近期因咳嗽咳痰于家中静点“先锋”治疗。既往高血压病史，血压最高达170/110毫米汞柱，为规律服药。否认糖尿病病史，平时时有胸闷，未予在意。查体:血压130/80毫米汞柱，周身皮肤发红，颅神经阴性，颈软，心肺腹阴性，四肢无力，肌张力可，病理征阴性。双下肢无水肿。辅助检查:血常规肾功凝血心肌酶大致正常，离子提示钾离子2.73毫摩尔每升，钠氯正常。大家说说诊断及治疗，及需要完善相关检查。治疗要有具体药物及剂量用法，回答精彩者有机会获得积分！,


我介绍一例心衰的治疗：是我的一位朋友的父亲，肺气肿多年，并发肺心病，连续住院两次，心衰得不到有效控制。这位朋友在我县[根据相关法规进行屏蔽]工作，是位业余的中医爱好者，在网上认识倪海厦老师的一位，通过网诊建议其用十枣汤，三药各等份，总量10克，大枣煎汤于某日清晨服下，腹泻三、五次，一次心衰即愈，至今将两年未复发。这是我的朋友陈述的医案，所以脉、 症不详，但心衰是经医院诊断的。对于某些心衰，我们要考虑到十枣汤。下剂用的好，疗效不可思议。


这是一个尿毒症非透析患者的血气报告。一般来说，尿毒症患者易出现代谢性酸中毒，可出现一定程度的呼吸机制代偿。但该患者血气分析表现为碱中毒为主。因不擅长这个分析，请教各位专家。因近期连续看到3例这样类似的病人和检查结果，故请先不要考虑检验误差。最终结论：经重新计算，该者是失代偿性呼吸性碱中毒,合并高AG代酸。


男性，57岁，有高血压病史5年，一直服用降压药，血压稳定在130/90左右，中午饭后喝了一点茶，突然感觉胸闷、腹胀，出冷汗，急送医院救治，心电图检查正常，血压偏高150/99。过了大约半小时后症状消失，血压正常，这种情况是怎么回事？


心衰患者大多数会形成胸腔积液，大多数以右侧为著，有的是大量，有的是少量，有的会加重呼吸困难，有的症状不明显，那么遇到大量胸腔积液的患者到底是保守治疗（主要是利尿）还是胸腔置管引流放液？说说你的理由。


我们作为内科医生在临床上经常会遇到病人咨询血压已经很稳定了，降压药可以吃半片吗？如果你是医生，你会怎么对患者解答这个问题？


请教：一个病例上完整的冠心病诊断该怎样写，是不是冠心病（形态结构改变、有无心律失常、心脏功能），请问该怎样写啊，顺序是怎样的，诊断中该包括什么内容啊？,那慢性心功能不全的诊断，是不是要在后面加心脏结构改变的诊断，接着就是有无心律失常，以及心功能分级？


25岁，诊断缺血性ST-T改变，准确吗？求高手帮忙分析一下。


患者男性，32岁，风心病史5年，4周前“感冒”后一直低热、咽痛，1周来心悸、胸闷较前加重，乏力、多汗。查体：面色苍白，心尖部闻及乐音样收缩期杂音，首先考虑下列哪一诊断


老年心衰病人的液体量怎样算？一般什么时候服用好？


小孩2岁3个月，出生时有先天性心脏病，1岁前症状消失并做M超复查原来缺损愈合，6个月前小孩开始出现手指脚趾头末端变大，患者无咳嗽气喘，无发热抽搐，家长否认家族病及遗传病病史，体温：36．5。呼吸：23次/分。神清，发育正常，营养稍差，口唇无青紫，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，两肺呼吸音清，心律：110次/分，律齐，胸骨左缘第3肋间可闻及2级收缩期杂音，腹软，肠鸣音每分钟4一5次，四肢末梢暧，可见膨大，神经系统检查(一)。无辅助检查。请大家看看这是怎么回事？


大家好！我是一名乡镇医生。最近接了一名患者。五十岁。体质偏胖。高血压病史七年，血压230/140mmhg.自行服用降压药若干未收到效果，我现在应用：牛黄降压丸每次一丸。倍他乐克每次25mg,卡托普利50mg.联用三天，现在血压还是在210/130mmhg。请教大家有什么好办法降压。还请指教该名患者需要最准确的辅助检查明确高血压病因，谢谢！！


女儿三岁半，最近在幼儿园体检时发现心脏一级杂音，后去[根据相关法规进行屏蔽]总医院做心脏超声检查后，结果为：主动脉内径正常，主动脉瓣及二尖瓣启闭尚可。左房左室内径正常，室间隔及左室后壁厚度正常。CDFI：可探及轻度肺动脉瓣及三尖瓣返流束。结论：超声心动图大致正常，建议必要时复查。请问轻度肺动脉瓣及三尖瓣返流束是什么意思？影响孩子健康吗，需要做什么治疗？,[ ]


前几天遇到了一个棘手的病人，求大虾们帮忙,女性患者，78岁，有10年糖尿病史，平素血糖控制差（近期口服二甲双胍+达美康），因“活动后气促4年，加重伴端坐呼吸20余天”入院，伴胸闷，心悸，腹胀，纳差等，无胸痛，恶心，呕吐等。入院查体：T36.5 P80bpm R25bpm Bp160/90Mmhg，端坐呼吸，口唇紫绀，双下肺呼吸音减弱，心界大，律齐，无杂音，双下肢轻度水肿，余无特殊，入院后ECG提示：侧壁及下壁呈缺血性改变，入院后三大常规，肝肾功能，电解质正常，血脂LDL3.8mmol/l，心肌酶谱正常，给以扩管，护心，强心（西地兰0.2mg）利尿（20Mg速尿iv+20mg螺内酯bid）加阿司匹林，阿托伐他汀等治疗，病情明显好转，能半卧位，腹胀及食欲等明显好转，患者与第二天早上出现昏睡状，血压正常，神经系统检查未见明显异常，血糖11.5mmol/l，急查心肌酶谱及肌红蛋白，肌钙蛋白都正常，家属非常紧张，要求转院治疗，第二天回访他院考虑合并呼吸衰竭，事后翻阅了很多资料，仍无法理解病情，望高手告诉我遇到这内病人应该考虑哪些情况，做哪些检查？谢谢！！！！


各位大神看看动态心电图。偶尔觉得胸隐痛，主要集中在右胸。血压十年高，未吃药，血压在95-145，


男性，45岁,心前区持续性疼痛1周,查体示重病容，体温38.8℃，血压100/70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心律120次/分，心音弱，心律整，无杂音,心电图I、lⅡ、lll、aVF、aVL、V1至Vs导联，ST段弓背向下抬高，T波倒置,考虑诊断是什么？


请问：尿毒症是不是植入永久心脏起搏器的禁忌证？


我管了个病人，女，71岁，老年退行性心瓣膜病，心脏扩大，二尖瓣狭窄合并关闭不全，心房纤颤，心功4级。长期口服0.125mg qd。双下肢重度凹陷性水肿，查肾功及蛋白均正常，血压血糖正常，入院后用了3天米力农后心功明显改善，。开始只是口服速尿，安体舒通和双克，现使用速尿20mg 静推 bid ,双克25mg qd,安体舒通20mg tid（已使用3天）。患者进食尚可，尿量近两天有所增加，2000毫升左右/日，但是双下肢水肿不但没有消退，反而加重，水肿累及双上肢及会。 请教各位给出下一步治疗方案，谢谢！


患者，女，43岁，反复心悸1年余，每次发作半小时以上，有时发作1天，在当地医院治疗，给倍他乐克等药物治疗无效。体查：BP130/80mmHg，心律160bpm，律齐，无杂音，肺部、腹部无异常,入院后心电图：窄qrs心动过速


本人在学校里就有心动过速的毛病，现在在医院工作了1年多，觉得这毛病愈发明显了，做心电图就是窦速，也没别的毛病。本人小时候体质就不太好，体育总挂，可能和这个也有点关系吧。求各位老师指点下该吃点什么药，平时坐着觉得心脏砰砰的真不是什么好事。


薛某，女，53岁。患风湿性心脏病数年，心悸气短，头晕目眩，活动后症状加重。近2日来发热咳嗽，心悸喘促不能平卧，面唇发绀，呼吸困难，汗出，身肿而来急诊。检查：体温38．7℃，血压95／65mmHg，神识昏惑，面唇及指端发绀，两肺底湿性啰音，心尖部可听到3级双期杂音，心律128次／分，心律不齐，下肢凹陷性水肿。舌质红，苔黄腻，脉右弦数，左细数不整。证属心阴素虚，风热袭肺，气阴两伤，心气不敛。治宜清肺平喘，养心固脱。


近日管了一位下肢静脉血栓，肺栓塞的患者，患者无溶栓指征，故给予抗凝治疗，INR究竟在什么范围更合适？有的说2-3，有的说那是欧美的，符合我国国民的是1.5-2.5，究竟哪更更有道理，更有科学的依据呢？说说你的看法。


现在临床上如果连续静点的2种药物有配伍禁忌时候，在静点下一瓶时候我们选择了冲管。但是冲管有些问题我不是很明白请各位帮帮忙。1.冲管现在都用生理盐水，这个有规定么？用糖是否可以？,2.冲管应该注入多少液体？有规定么？,3.冲管是下临时医嘱还是长期医嘱？如何正规书写？有规定么？,谢谢!!


我妈48岁,前几天突然晕倒,感觉心慌,头上出汗然后晕倒了就不知道了,然后大小便失禁,大概3-4秒后吧醒来又好了,跟什么事都没发生一样,平时也好好的,有没有人知道这是怎么回事呢?,是心脏还是脑部的原因呢?,去医院检查了,但是什么也没查出来.如果有人知道请指点一下,谢谢!


老年女性患者80岁，因急性广泛前壁心肌梗死入院，因入院时已超过12小时，胸痛减轻无急诊再灌注指征，给予冠心病二级预防的药物治疗。入院当时血压130/60mmHg左右，肺底湿啰音，考虑Killip分级为2级，适度利尿。第二日出现血压低，在80/50mmHg左右，神智清楚，四肢末梢温，尿量500ml/12h，血钾3.0mmol/L，并出现房颤，心室率在80-100次/分，肺内罗音无加重，给予多巴胺升压，效果不明显，患者进食水少，15小时左右补液1500ml。有两个问题：1.患者低血压如何纠正？2.房颤如何纠正？谢谢！


这个问题是老生常谈，我查了一些资料，有些说偏高，有些说偏低，请在心血管科专业的同仁不吝赐教！,下面的某些书的说法：, 如果把听诊器胸件放到袖带下,由于袖带对听诊器胸件的压力随时在变化,会影响听诊的五个期声音的变化,从而使血压测的值偏低。 把胸件放到袖带下,会使胸件所受的压力增大,从而使血压偏低! 听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。


室性心律失常时硫酸镁怎么用，有哪位高手能帮讲解


1，服用华法林为什么要使INR控制在2-3？2，临床上对于凝血功能异常怎么判断是否要处理？,


利尿合剂可以用多巴胺加速尿合用，可是两者配伍会变色不知道大家怎么 用的


今天来我科的一个门诊病号，女，48岁，主诉牙疼，一会一会的，看了好几个医生了都不管用，每次疼起来也就几分钟，跟针扎一样，疼几下就没了。消炎药，止疼药，去火药，偏方也用了，就是治不好。跟我科一个医生是熟人，让带她到牙科找熟人看一下，后来让其先做个心电图看一下，图出来一看原来是个心绞痛。呵呵，原来有的牙疼也可能是心绞疼引起的。


各位朋友你们好，我是一名医院的实习生．我碰到了一个病人，二十余年前在我院诊断为神经性头痛，在当地诊所，八年来一直服用氨咖甘片，由半片增到现在２片，如一次不服头痛加重，２年前发现高血压１７０／１００ mmhg ，一直服用利血平，每天２次，每次２片．血压控制在正常范围，１３０／８０mmhg ．我想知道利血平对病人有多大危害．我想给他调药，应用卡托普利１２．５mg 各位可发表意见．


血小板低于多少不能用小剂量阿司匹林？


患者，男，47岁，一年前查出患高血压，最高160/110mmHg，口服代文30mg、硝苯地平缓释片1片，氢25mg。现在血压维持在128/90mgHg左右。每周清晨慢跑两到三次，每次半小时。跑步后洗热水澡、进食约半小时之后测血压为140/98mmHg。这样的情况应该跑步前吃降压药还是跑步后吃降压药？多谢赐教！


阿斯综合症和癫痫大发作的区别,我一亲戚，男，23岁，平素体健，今凌晨约3点钟，突然抽搐，两眼睁大，其父母呼之不应，约五分钟后醒，说：你们干嘛啊。(其尚未结婚，因天热，为了省电，其父母和睡同一房间，睡梦中突然被其肢体击打床的声音吵醒)，醒后说全身酸痛，舌咬伤。今上午心电图，血生化未见异常。头颅CT示：左侧额叶靠近中线一低密度影。因医院小，只能做这些检查。考虑：1.癫痫大发作？, 2.阿斯发作？,请各位大侠踊跃发表意见。感谢各位的回答，经视频脑电图和头颅MRI的检查，脑电图：右枕颞痫灶伴慢活动增多。头颅MRI：左额叶一囊性变,诊断：癫痫（强直大发作), ,治疗：咱不予药物治疗，观察，生活中忌酒，充足睡眠。


个人认为应该有值班医生插管。


服用琥珀酸美托洛尔缓释片（倍它乐克47.5mg规格)， 每日一次，一次1/4粒(约12.5mg)，服用了大概半年，可以突然撤药吗？,倍它乐克需要缓慢撤药，但是每日1/4粒，几乎是最低剂量了，如果缓慢撤药怎么撤？,或者说可以突然撤药吗？,目前心律75左右。同时在服用地尔硫桌（合贝爽），地尔硫桌不准备撤。请大家指教。


PVC是什么疾病的英文缩写？


伴随窦性行动过缓和窦性心律不齐。这个严重不？


部分时间T波低平浅倒置，一次RR间期1.5


动态心电显示一天早搏次数为2233个，偶尔呈二联律，请问能否通过公务员体检？,另外有没有什么药能使当天体检心电图正常？,患者目前正在服用倍他乐克和稳心颗粒,知道的同仁请回答一下，谢谢 {:1_154:}


患者性别：男 60,详细病情及咨询目的：轻微脑梗塞患者愈后服用拜阿司匹林的最佳时间是每天早饭后还是晚饭后？,能不能长期服用？每日服多大剂量安全？请专家回答！谢谢！还有其它建议吗？


因为现在在社区工作，每天测血压的病人很多，发现一个很常见问题，就是血压收缩压150-110.舒张压100-120，这样的病人很多，一般都是在服用各种各样的降压药，但是降压不理想，大部分时间测血压不正常，也有病人根本不吃药，经常解释的口干舌燥，希望有比较成功处理这类血压降压问题的老师给予指点。因为共性问题就是血压如上，人数众多，所以详细的说不了。


患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为：


在服用络活喜时候血压控制在140/95左右，是不是可以同时再吃一片安博诺？两者哪个药物作用更强？


各位老师一个问题，急性左心衰时BNP多长时间可以升高。升高几倍具有意义？谢谢。


吲达帕胺片和复方降压片是否可以同用?男,80岁,200/130mmHG.踝部水肿.


多巴胺与多巴酚丁胺在心衰治疗中的用法，我一直搞不太清楚 ，希望得到各位高手的帮助


患者：男 职业:学生 年龄23,主诉：头晕头痛，心悸，血压升高2年。既往史：2013年9月发现血压升高，偶然测得血压156/86，之后两周左右，血压无明显诱因短暂升高至170/96，头晕心悸。两年来，收缩压一直在150上下波动，舒张压正常，心悸头晕，心律平时在58左右，心悸时心律至70次，心肌收缩加强。服用过硝苯地平，氨氯地平，厄贝沙坦，比索洛尔，均无效果。因颈肩痛，尝试中医中药，针灸推拿治疗也无效果。前两周做心电图提示T波高尖，心律43，服用比索洛尔2.5mg3天，24小时动态血压，昼夜节律消失，平均动脉压128/68，继续服用比索洛尔10余天，服药无效，心律60，收缩压波动在150。影像检查：头颅 CT，双侧肾上腺肾脏B超，腹部B超，心脏彩超，均正常。 颈椎X线，颈椎CT，颈椎MRI，提示生理曲度变直，56椎间盘轻度膨出。实验室检查：血常规，血液生化，尿常规，粪常规，肾上腺素，去甲肾上腺素，多巴胺，血管紧张素，皮质醇，醛固酮，甲功四项。均正常。个人史：南京中医药大学中医专业学生，平素体质较好，身高180CM，体重73KG，热爱运动。家族遗传史：无。


患者因“头痛、胀闷3小时” 就诊；查体：BP：200+/100mmhg+ ，既往有高血压病史，不规律服药，血压控制一般，余既往史未见特殊。 查心电图：窦性动心过速；上心电监护；予甘露醇250ml静脉给药后，血压将至：160/98mmhg ；患者自诉头痛、胀闷感消失。 请教各位同仁老师；如何处理更好，能否用硝甘代替甘露醇降压；（基层医疗机构不能做到微泵）


如题，用辛伐他汀能代替阿托伐他汀（立普妥）吗？


患者男性，36岁，平素转移注意力时胸闷症状不明显，在关注自己时有胸闷等症状，心电图检查发现频发室早三联律，曾口服异搏定等治疗效果不明显后停用未再治疗。既往有高血压病6年，测血压最高150/95mmHg，曾排查后考虑为原发性高血压病，目前服用比索洛尔（博苏）5mg QD，血压控制在140/90mmHg以下。行心电图、心脏彩超检查如下图。


请教在抢救房颤时利多卡因的作用及剂量


请问口服可达龙治疗房颤，现在患者已经复律，心律控制稳定，那么什么时候可以停服啊？有没有说要长期服用预防性治疗的？


请问各位前辈:脑出血到底有没必要用止血药?我看科里的同事都是常规使用的,据我所知,我所在的实习医院是从不用止血药的,当然蛛网膜下腔出血除外.谢谢大家!


夜班收了一个75岁女性，既往否认心脏病病史，主因胸闷、气短2小时入院，查体：血压150/100mmHg,心律150次/分，端坐呼吸，双肺底可闻及湿啰音，心律150次/分，律齐，未闻及明显杂音。双下肢轻度指凹性水肿。心电图示：窦性心动过速，广泛导联T波低平，左室高电压。初步诊断为冠心病 心力衰竭。给予硝酸甘油10微克/分钟静点后1小时测血压180/112mmHg，硝酸甘油加至20微克/分钟，再过半小时后测血压200/116mmhg，再过1小时测血压220/120mmHg。停用硝酸甘油泵入，给予速尿入壶，依那普利、硝苯地平口服后2小时血压为140/100mmHg，患者症状好转。请教各位是否遇到静点硝酸甘油后血压升高的情况？


看内科书的时候，看到“洋地黄中毒引起的室性心动过速，不宜用电复律”。找了很多书都没有说明相关原因。所以求助一下。


我要做一个可见，需要参考资料的处处。所以我想知道静脉压波形分析在哪本书里。有没有电子版，或者能不能帮我拍一下照片和封皮。我看了内外科和内外科护理，还有诊断、病例、生理的教材里都只有中心静脉压的介绍，没有波形讲解。谢谢，分享一下吧。


如题：胺碘酮可以治疗窦性心动过速么？


在学校好像老师没有说过种用法，可是在临床上偶尔可以见到医生使用，想问下，西地兰能静脉点滴么？,[ ]


请教，病人快速房颤150次每分钟，心电图示：快速房颤伴一分钟10次左右室性早搏和完全性左束支传导阻滞，病人感气急，胸闷，不能平卧，心衰


患者女，59岁。风心病 房颤30年余，因夜间陈发行呼吸困难入院。P59次|分，BP110/70mmhg,唇无紫绀，心律68次|分，房颤律，无明显杂音，剑突轻压痛，双下肢不肿。 诊断：风心病 房颤 心功能4级, 治疗：长期医嘱：, 1.拜阿司匹林0.1G口服 每晚一次, 2.螺内酯 20mg、每日2次, 3.氢 25mg 每日2次, 4.奥美拉唑胶囊 20mg 口服 每日一次, 5.通心络胶囊 0.8g口服 每日3次, 5%糖 250ml, 香丹注射液 20ml, 5%糖 250ml, 门冬氨酸钾镁针 10ml, 静滴, 第二天查房患者仍诉夜间睡眠差，需下床活动，透气后勉强入睡，白天可以平卧，感双下肢乏力。 各位老师，有好的治疗方案帮帮我，我在乡镇卫生院，条件有限，多多指教！！


老年女性，高血压病病史，血压控制佳，突发胸前区撕裂样疼痛，双侧血压差别不大（具体数值忘记，），外院主动脉CT平扫提示主动脉夹层可能，急诊，予查主动脉CTA如图。De BakeyⅠ型夹层。


请问在极化液中可以加上维生素之类的药物吗？有何作用！？请教！


昨晚跟主治值夜班，我们基层医院药物受控制，心律平缺货第一例女，46岁，既往有心动过速史，每年大概1次，无高血压糖尿病,今晚无诱因突觉心慌胸闷一小时,心电图示心律215bpm，室性心动过速,引吐后心律未恢复正常,心律监护下（接心电图机肢体导联）ATP20mg弹丸式推注，推注后5秒患者觉头晕，心电图出现3秒左右长间期，随后间期缩短，心律恢复正常，约85bpm，1min后患者头晕消失，觉脸部发热，后予丹参滴注，5min后脸部发热感消失。第二例男，45岁，既往有高血压史5年，规则服药，具体不祥，既往有类似病史，曾因心动过速抢救.今晚因赌博被抓后觉心慌胸闷心跳快,心电图示心律175bpm，室性心动过速,心电监护下弹丸式推注ATP20mg，患者觉头晕，心电图屏显5秒3次长间期,后心律逐渐恢复正常，约95bpm，10min后头晕消失,30min后患者无不适主诉,需要商讨！请注意8,9楼意见。


今遇到上疑问，请前辈解答，据说尿激酶溶栓后10小时才能使用低分子肝素？,


患者，男，65岁。平时一直血压140/90,故一直未服降压药.其余指标如血脂肾功肝功均正常.但以中药地奥心血康来降压稳定心脏.效果不好.血糖高,确诊糖尿病二型.平时以二甲双胍\格列苯脲口服降糖药治疗,效果不很好,餐后血糖高11,餐前血糖也在8\9个.去年体检尿蛋白一个+.心电图正常.近几日突然血压高到150/100,胸闷心慌明显,以口服寿比山降到140/90,有时量130/80甚至更低.血压不稳定.但心律快达110次/分.请问各位高手,现在怎么治疗为好?谢谢.


患者女66岁，因“突发后背痛2天”入院，既往有“冠心病，糖尿病，高血压病史”，神清，双肺（——），心律80次/分，律齐，双下肢无浮肿，心电图：1.窦性心律2.ST-T变化，心肌三项：正常，考虑：1.冠心病 心绞痛2.高血压病（很高危）3.2-型糖尿病，给予丹红+环磷腺苷营养心肌，拜阿司匹林+氯吡格雷抗凝处理，5天后患者左季肋部出现2处2-3cm2的红色疱疹，患者疼痛比较明显，昨夜注射效果不明显，今日请皮肤科会诊考虑：带状疱疹，给予0.9%NS250ml+利巴韦林0.5+5mg静脉滴注每天一次X7天，0.9%NS250ml+舒血宁30ml静脉滴注每天一次X7天，口服更昔洛韦0.5每天三次，甲钴胺0.5mg每天三次，维生素B1片10mg每天三次；阿昔洛韦软膏外用，今天患者到我们院长那里投诉我了，说我误诊，郁闷啊


患者男性，81岁，农民。主诉:突发腹痛伴恶心呕吐13小时。现病史:患者于入院13小时前无明显诱因出现腹痛，呈全腹痛，持续性，伴后背痛，伴恶心呕吐数次，呕吐物为胃内容物，无血及咖啡色物，排希便3次，无脓血，无里急后重，无发热，无胸痛及大汗，无咯血，无意识障碍，于家中未予处理。患者自发病以来，精神差，未进食，小便如常，体重无明显变化。既往胃癌手术史6年，未复查，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认药物过敏史。查体:血压150/80毫米汞柱，痛苦面容，心肺查体未见异常，腹平坦，上腹可见竖行陈旧性手术瘢痕，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛，无反跳痛及肌紧张，扣鼓音，移动性浊音阴性，肝脾肾区无扣痛，肠鸣音活跃，双下肢无水肿。辅助检查全腹CT如下图，其余检查陆续上传,讨论内容:,第一诊断,第二鉴别诊断,第三治疗,欢迎大家参与讨论！,


【一般资料】,患者老年女性，64岁,【主诉】,今年2月份发作一次心绞痛，在本市人民医院心内科住院治疗，行冠脉造影示：冠脉狭窄百分之五十五，未行支架术，后出院长期服药治疗,【现病史】,8月21日19：00又突发心绞痛，伴背部疼痛，下颌部疼痛，到我处就诊,【辅助检查】,行心电图示：心肌陈旧性梗死，予以硝酸甘油口服治疗后，患者胸前疼痛缓解，住院予以血塞通输液治疗,【讨论】,特征求心内科老师意见，该患者是否可以到上级医院接受支架术治疗。


在线急求，我每次做心电图都是T波改变，做了彩超，心肌酶，双源CT均正常。到底是不是心肌缺血？29岁。血脂正常。


昨天夜班碰到一个游走心律的,一开始病人是心律快接近100次的时候 是个窦特性动过速 P波各导联正常,接着几分钟后 心律75次 肢体2 3 AVF 和胸导联V4到V6 P波倒置,让病人深呼吸几次以后 心律76次 P波恢复直立,PR间期接近0.12以上,ST-T正常,病人没有很严重的症状 时感活动后心悸 有心肌炎病史（当时医生没有很明确这个诊断）,这样的需要怎么治疗,各位大虾给个建议


西地兰或者是胺碘酮可以用吗？有经验的用过的详细和我说下，不胜感激。


如题，一直想不明白，请高手解答，谢谢！


昨天夜班有个老奶突发心律失常频发房性早搏二联律、心悸、胸闷，心律135次/分，由于工作经验不足，不知如何抢救，只好转院，现在这向高年资专业医师请教救治方案


我最近看了一病人，男，４４岁，发现高血压有１个多月，有头晕等症状，血压１８０／１００ＭＭＨg左右，给予氢氯塞秦２５毫克，tid,安体舒通２０毫克，tid，三精司乐平 １＃ qd,络丁新 １＃qd,但是血压还是降不下来，目前是在１８０／１００左右，请教各位仁兄，该怎么办啊，有什么高招啊？


怀疑心梗最好查哪几项心肌酶和心肌标志物？Mb，cTnI，CK，CK-MB，这组是不是最好？大家查哪几项？


患者男性，72岁。主因：间歇性跛行2周。现病史：患者于二周前无明显诱因出现右下肢间歇性跛行，表现为行走后右下肢沉重无力，略感疼痛，休息后可缓解，未重视，数日后又出现做下肢跛行，为求系统治疗入院。既往冠心病心绞痛，房颤，陈旧心梗病史。近几年出现下肢水肿，口服利尿剂可消失。查体：血压130／80毫米汞柱，肺腹未见明显异常，心律82次每分，第一心音强弱不等，双下肢水肿，右侧为著。辅助检查如下，讨论：诊断什么？,鉴别诊断有哪些？,如何治疗？,


速尿注射液不稀释可以直接静推吗？还有静推的时候需不需要重新挂上空盐啊？


一般资料，男性，退休工人，63岁。主诉:头晕伴走路踩棉花感2天。现病史:患者于入院2天前无明显诱因出现头晕伴走路踩棉花感，头重脚轻，无头疼，无视物旋转，无耳聋耳鸣，无言语及肢体活动障碍，无恶心呕吐，于家中未予特殊处理。患者自发病以来精神差，进食可，睡眠可，二便如常，体重无明显变化。既往高血压病史6年，血压最高达180/100毫米汞柱，口服尼福达控制，血压控制不理想。否认糖尿病，冠心病病史。查体:血压170/100毫米汞柱，颅神经系统阴性，颈软，心肺腹阴性，四肢肌力肌张力正常，病理征阴性。辅助检查:心电图偶发房早，头颅核磁DWI提示右顶枕叶新发脑梗死，血常规，肾功能，离子，心肌酶，凝血均正常。诊断:脑梗死高血压病三级极高危,治疗:阿司匹林300mg晚一，辛伐他汀20mg晚一，依那普利2.5毫克每日二次，低分子量肝素钙4100单位皮下注射每12小时一次，舒血宁20ml静点每日一次，血栓通450mg静点每日一次，奥拉西坦3g静点每日一次，甲钴安0.5mg入壶每日一次，以抗栓，调脂，控制血压，改善循环，营养神经治疗。请大家说说您的治疗方案！,


患者女性，65岁，既往高血压病史20年，血压最高达190/130mmhg，近年来服用尼群地平、美托洛尔口服，未系统监测血压。无其他病史，近两年来，步行三层楼即感气短，昨日夜间睡眠中感喘憋，坐起后症状好转，今日来诊。问题1：请分析该患者在高血压病的基础上发生了什么问题？,问题2：请您做体格检查，重点应关注在哪些项目？,问题3：患者做了心电图（如图），请提出您的初步诊断。问题4：您给患者诊断及处理？


本人男21岁，最近右手手臂血管晚上经常胀痛，而且血管凹进去，一阵一阵的，有的时候左右手的血管明显发青，想咨询下去医院应该看什么科室？


为什么有的病人出现q波，深吸气时q波会消失？


我们这儿冠心病、心功能不全的病人限制入液，特别是生理盐水，即使是饮食差的也限制，不知道有没有什么依据？有时我感觉很极端，入液少，病人可能造成生理需要量也达不到，很多低钠病人很多天都补不上去。当然考虑输生理盐水过多可能会造成水钠潴留，我个人认为止少应该满足生理需要量为好。


收治一患者,男性,60岁,反复心悸,头晕,黑蒙3个月,加重3天.有高血压病史多年,收缩压最高达150mmHg.入院生化及常规基本正常,心电图如下,初步诊断为:病窦综合症,交界性逸搏.尚未确诊,请大家分析一下.[ ],此附件已经损坏等待作者修复


患者在3小时前吃饭后出现胸痛在胸骨后，呈压榨样伴有胸闷咽部不适，大汗在当地肌注止痛药不能缓解急诊。无高血压，糖尿病史急查心电图是完全右束支阻滞，心电监护是频发室早查心肌酶正常 发病7小时采血ckmb32u正常24u请诊断


中西医结合，联合用药，药的种类有些多


管床中发现，有些患者并无胸痛等症状，而肌钙蛋白升高，请问这种情况都见于什么情况下会出现？谢谢大家。


急性左心衰的为什么要减少回心血容量？


前几天晚上一个邻居来我这，叫我帮他的大哥输液去，我问怎么了？,那个人说：大药铺（我们这开门诊最长的诊所）输的心脑血管的液。晚上跑针了，不愿意走远路叫那个医生过来再扎针了（那个门诊有点远）,就来叫我了， 大家都是邻居，低头不见抬头见。你说是去还是不去？


男，五十岁，广东揭阳人，有颈椎增生，椎间盘实出，平时血压上午126/78，下午至上半夜慢慢升至135/88左右。自半月前天气降至夜晚10度以下后，上午升至138/84。下午慢上升，至晚上十点左在，最高时145/95。日服一片替米沙垣(40)，降至136/85左右，天气暖和时上午降至126/78。最高130/84。这两天再次降温，上午变化不大，下午至晚上最高时无服药160/101，服药152/95。当正常血压时，颈部不舒服明显，有吋会酸痛，甚至一侧肩膀痛。血压升高后，胸闷，有点憋气，越高越明显，颈部不舒服减轻。平时颈椎病治疗以中药为主，有时加一点非甾类止痛药，中药以六味地黄汤加减，近期未用中药。对这种高血压各位高手有何见解，高血压能否与颈椎病有关？这种情况应该怎么用药较好？


男,65岁,有高血压,冠心病史5年,两天前出现咳嗽,流涕,2小时前口服急支糖浆60ml后出现咳嗽频繁，气喘气短，呼吸困难，BP170/90，心律１００次／分，双肺有明显哮鸣音及少许湿鸣音，双下肢轻度压陷性肿．平躺后气短减轻，坐位加重，无心慌，气短．胸痛．心电图心肌缺血．给予氨茶碱，地米点入，效果不明显，舒利迭吸入后有缓解，此时双肺湿鸣较多，给予速尿２０mg入壶后，湿鸣明显减少，继给予抗感染，扩管治疗咳嗽减轻，气喘消失．胸片及心脏彩超心肌酶谱等结果未出来．是心源性哮喘还是支气管哮喘?,[ ]


患者 男 25岁 精神分裂症6年，现住院服用氯氮平75mg 氯丙嗪150mg 安坦4mg 心得安20mg 每日二次，患者常用手捂着心前区诉疼痛，闷。今天给患者做心电图，请大家帮忙看看，诊断什么？？心电图v6操作时脱落啦没显示。


临床经常收到这样的病人：,肺心病，右心衰，全身水肿，病员数日未进食，尿量＜500ml／日，血压90/60mmHg左右。请教这样的病人会有血容量不足么？


早搏是异位起搏点提前发生冲动，使心脏提前搏动。根据起搏点的部位不同，早搏不可分为房性、房室交界区性和室性三种。逸搏是当窦房结兴奋性降低或停搏时，潜在的起搏点有机会除极达到阈电位，从而发生激动，带动整个心脏，是一种生理性保护机制。亦可分为房性、房室交界区性和室性三种。


主动脉夹层慎用及禁用什么药物，为什么？


哪类降脂药物是防治动脉粥样硬化性心血管疾病的基石


高血压的病理基础是动脉硬化，与遗传和环境有关，特别是遗传是不可违抗的和逆转的。环境因素极其复杂，是不以人的意志为转移的，不是医生一声劝告就能解决。而胰岛素抵抗的形成是日积月累的。在现实情况下不使用药物治疗很难阻止靶器官受到损伤，使病情恶化。实际所谓采用非药物治疗，只能适用于正常高值血压治疗范围。一旦临界就必须采用药物治疗，我说的是在一周连续三次以上测血压均在临界线左右徘徊，同实施终处在高值上。而夏天不算！临床观察，当一个人进入一级高血压时，也就很难再回到过去，只有药物治疗才能防止疾病的继续发展。血压必须执行国家指南规定的标准。收缩压不能超过140，舒张压不能超过90。但我也建议血压超过收缩压120时可适当的进行药物干预。特别是心律快的人尽早采用美托洛尔类药物进行干预。


一糖尿病病人发心衰静滴硝普钠，硝普钠又必需用糖水配，请问硝普钠可以与胰岛素一起静脉滴注吗


我母亲高血压近三十年，近几年服用北京降压零号，血压稳定，一直在120/80左右，自我感觉良好。最近心超提示主动脉瓣返流较以前明显，左室舒张功能也降低。在医生指导下改用络丁新10mg，在换药期间及换药后第7天左右，头晕、恶心、血压不稳定，通常在150/80左右，一次凌晨三点上压达170mmHg，她肝肾功能正常，血脂略高。对钙离子拮抗剂有不适反应。想求助各位，我母亲以后是否该停停服北京降压零号，换用别的降压药？该换什么药好？,我是名超声科医生，与母亲相距两千公里，现在母亲情况不好，十分心急，可惜自己不是从事临床工作，医院级别又低，问过同事，没有找到很好的方法。如能回复，不胜感激！,[ ]


治疗冠心病的主要用药,治疗冠心病的药物很多，常用的主要有：,①硝酸酯制剂：主要包括硝酸甘油、消心痛、５－单硝酸山梨醇、长效硝酸甘油制剂等。②肾上腺素能β受体阻滞剂（β阻滞剂）：常用的制剂有、氧烯洛尔、烯丙洛尔、吲哚洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、纳多洛尔。③钙通道阻滞剂：常用制剂有维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓、尼卡地平等。④抗血小板药物：如阿斯匹林、双嘧达莫、苯磺唑磺等。⑤调整血脂药物：如烟酸、普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。⑥溶血栓药物：如华法令、肝素、尿激酶、链激酶等。⑦中医中药：以活血（常用丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金等）和化瘀（常用苏合香丸、苏冰滴丸、宽胸丸、保心丸、麝香保心丸等）最为常用。


珍菊降压片与洛丁新的副作用哪个大？早晨血压较高，目前用珍菊降压片3次，1片/次，可以控制，需要换药们？谢谢


病人如果心衰必须得用洋地黄，而此刻又发生低钙抽搐，那怎么办？要不要补钙？但是教科书上说洋地黄不能与钙剂同用，是不是还有别的方法，还是小剂量服用钙剂，一切在监控之下服用，做好抢救洋地黄中毒的准备？, 请高手赐教


很想从事冠心病的介入治疗，但一想到射线的危害，就害怕了，所以想请教各位一下，介入治疗对医生的危害有多大？？？


昨天值班,半夜11点来了个病人,男,66岁,突发胸闷.气急伴全身紫坩10分钟入院.(家里医院比较近).入院后查体:BP230/120毫米汞柱,心律160次/分,R25次/分.端坐位,大汗淋漓.全身多处可见大片紫坩.急诊心电图示:1,左下壁心肌缺血.2,窦性心动过速3,左心肥大.处理:1立即吸氧. 2给予速尿20MG静脉速推,西地兰0.2MG慢推,5%GS100ML+喘定0.25静滴,1-6二磷酸果糖5.0静滴..30分钟后血压降低至160/100,心律降低至120次/分. 随后给予5%GS250ML+香丹20ML静滴,5%GS250ML+疏血通6ML静滴.1小时后心律降低至90次/分.BP120/80MMHP.病人情绪稳定.我要询问大家的是:还有什么更好的处理方法吗?如果速尿,西地兰还不能把心律降低下来?该怎么办?


我有一病人，心律总在50次左右，总觉头晕，走路不稳。有前列腺肥大，请问用什么药来提高心律好呢？


周某某，女，66岁，退休教师，患者于4年前开始反复出现咳嗽气喘，每年冬季发作多见，每年发作2-3个多月不等，用药后或者天气变暖后好转，5天前患者又出现上述症状，在当地诊所就诊，诊所给予口服：头孢拉定0.25X2片，扑尔敏4MGX1片，复方甘草片3片，化痰平喘片4片，均每日3次，患者服药后咳嗽气喘好转，但2天前开始出现夜间睡眠时憋醒，坐起时症状减轻，故今来我处就诊，患者自发病（此次）以来无发热，无腹痛腹泻，无药物过敏史，无传染病及遗传病病史。体温：36.6.脉搏：80次/分，呼吸：18次/分。血压：125/75mmhg.神清，呼吸平稳，全身皮肤无发绀，浅表淋巴结无肿大，口唇无发绀，咽轻度充血，扁桃体无肿大无脓性分泌物，颈软无抵抗，两侧胸廓对称，肋间隙稍增宽，叩诊呈过清音，听诊两肺底可闻及少许细湿啰音，心律：80次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，四肢检查（—），神经系统检查（—）。无实验室及影像学等检查。请各位老师看看该患者的1：诊断？,2：诊断依据？,3：治疗原则？


男性21岁，精神分裂症患者，使用精神病药物，现在出现心律失常，室性早博三联律，已经使用倍他洛克早中各50毫克，晚上25毫克，还有稳心颗粒，早搏控制不好求指点,


病人女62岁，冠心病史6年，经常不规律服用速效救心丸，此来诊感觉胸闷，气短，四肢无力，心电图示窦性心动过缓，48次/分 2 3 AVF V5 T波低平，倒置，余无异常，听诊双肺呼吸音粗，无干湿啰音，胸片示气管炎，巴氏征阴性 ，血压128/80mmHg体温正常 电解质无异常，怎么处理，请指教 谢谢


病历资料:患者男性，50岁，间断头晕、头痛伴多汗五年。多次测血压均高于正常值，最高达160/100毫米汞柱，服用降压药物不规律，血压控制不佳。血压控制良好时，头晕、头痛可以缓解。既往高血脂症病史2年，有高血压病家族史，无吸烟、饮酒史。心内科查体:血压:155/95毫米汞柱，脉搏70次每分，胸廓对称，双肺呼吸音粗，心律70次每分，心律正常，各瓣膜听诊区未问及杂音及额外心音。心电图示窦性心动过缓、左心室肥大伴复极异常、中度左偏电轴，超声心动图示左心室心肌肥厚。问题:1.诊断考虑？,2.高血压病有哪两类？,3.高血压病发生与哪些因素有关？,4.还应做哪些检查？,5.本病例的阳性检查结果是什么？,


我想问下，手臂血管疼痛是什么原因。。感觉就是一跟静脉痛。皮肤和骨头都无疼痛！


患者男性，39岁，农民。主诉：间断喘息气促2月，再发1小时！,现病史：患者于2月前受凉后咳嗽，咳痰，少量白色粘痰，突然出现喘息气促，端坐呼吸，伴大汉，无胸痛，无咯血，无恶心呕吐，后经休息自行缓解，后就诊于北京朝阳医院，具体诊治情况不详，后未在发作，偶有咳嗽，1小时前饭后无明显诱因再次出现咳嗽，随即出现喘息气促，伴大汗，不能平卧，有家人急送卫生院，医生给予肌注、异丙秦肌注，吸氧，后症状略减轻，急呼我院120，急诊给予吸氧，以喘息待查收入我科。 患者一周前受凉后出现鼻塞流涕，偶有咳嗽，无发热，无乏力盗汗，自行口服感冒药治疗。 慢性胃炎病史，曾于某院完善胃镜检查明确诊断，时有反酸，打嗝。 既往肺结核病史，自述已经治愈。否认高血压，糖尿病。 查体：血压：130/80毫米汞柱，喘息貌，口唇略紫绀，双肺呼吸音粗，可及满布干湿性啰音。心律97次每分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。 辅助检查改天上传，大家先讨论一下诊断，如何处理，和哪些疾病鉴别，需完善的检查有哪些。回答精彩者有机会获得积分，参与者均有鲜花相送。


我今年２２岁，男，被诊断心脏神经官能症快半年了，一直在吃药但就是不见好转，在医院做过心电图和HOLTER,还有彩超，Ｔ３，Ｔ４，都显示没大问题(心电图显示窦性心动过速)，但白天心律一直很快（100-120），一到晚上就正常了，而且头晕，气短，经常不自觉地深吸气，吃心得安能够降低心律，但停药就又心跳加快，我现在吃戴立新，心得安，谷维素，但症状还是没什么好转，希望得过这中疾病的或者了解这方面知识的人能帮帮我．补充一点：我７年前的过心肌炎，当时住院后康复了．,[ ]


患者,女,55岁. 主诉:心悸,气短,双下肢肿5年,加重6天. 现病史:(略)5年来上述症状反复发作,时轻时重,近6天加重伴端坐呼吸和少尿(300ml/日) , 纳差. ( 风心病5年 ), 查体:(略)颈静脉怒张,双肺可闻及双期的干湿啰音,心界向两侧增大,二尖瓣可闻及双期杂音(3/6),肝大,肋下6cm,剑下7cm,质稍硬,缘锐,未触及结节.双下肢重度可凹性水肿.余正常. 检查:(略)心脏彩超:全心增大,二尖瓣中度狭窄伴关闭不全,其他瓣相对关闭不全.ef30%, alt:103u/l ast:92u/l 白蛋白30g/l 胆红素80 , k :3.0 na :120 cl 100 bs 6.0, 余正常. 治疗上和诊断上的建议?请广大同志们踊跃讨论. 谢谢! (目前病人已好转,5日后总结)


有一病人长期口服“科素亚”100mg，目前血压100~105/65~70mmHg，拟减量口服。但家里100mg的科素亚还有好几盒，就想看看能不能掰开口服。仔细研究了下说明书，可以25mg起始量口服，那是不是就可以掰了口服？


我是一位基层医院医生，这里有一位病人，男，85岁，慢性心力衰竭，心房纤颤，已经用洋地黄和美托洛尔控制，心室率降至75次/分，可是房率375次/分，还能用什么办法呢？可以合用胺碘酮吗？还有更好的办法吗？


男，50岁，二年前发现血压高，在140—165／95-110之间，偶头痛，未用高血压药治疗。四天前又头痛较厉害，在小诊所用尼群地平1片，一天2次，银杏片2片，一天3次，用2天，后用寿比山1片，一天一次再用2天，今早用赖诺普利10mg加硝苯地平缓释片10mg，8点多开始感觉头晕，胸闷，中午12点多量血压122/80，晚上7点量116/76，求助各位老师，这样血压会太低吗，要怎么办，请尽快帮我，谢谢！


李--，男，45岁因反复心前区压榨性疼痛半年，伴头晕、气短，到某医院求诊，诊断为冠心病心绞痛，常规给予硝酸甘油和消心痛治疗，患者回家后按医嘱定时服药，服后不仅不能缓解疼痛，有时疼痛加剧，头晕加重。复诊时患者把上述情况告诉主诊医师，但并未引起注意，反而认为是药量不足，嘱患者下次心前区疼痛时加倍含服硝酸甘油片，两天前因胸痛较剧，患者按医嘱加倍含服硝酸甘油，结果胸痛不仅未缓解且感头晕目眩而昏倒在地，由家属送来诊治。体检发现胸骨左下缘有粗糙而响亮的3—4级SM杂音，伴震颤。给予超声心动检查：室间隔厚3cm,室间隔与左室后壁比值大于1.4，左室流出道明显狭窄。最后确诊为


前几天收治了个病人，医疗经历有教益，拿出来与大家分享。说说收治经过.有时错误的判定,不一定导致错误的处置,.但正确的处置有赖正确的诊断,回过来想,分析是很重要的,指南一大堆,有时只是文字只有亲身经历才知那每一行字都是用血和生命写成的,看别人的失误,就是避免自己发生.患者 王 女 57岁 农民 已婚,患者近三天劳累后出现心悸伴呼吸困难，今日来门诊检查，门诊医师做了个心电图（后附）发现心律失常，收住院，患者与家属步行上四楼进病房。接诊询问病人五年前也曾因“心律失常”住过院，此次是第2次住院，患者上四楼无明显喘憋，查体BP120/80mmHg，双肺呼吸音清晰，心律108次/分，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾不大，双下肢不肿，神经系统查体无阳性发现。作为接诊医生如是你看了这份心电图，如何处置病人？心电图上给出的诊断对吗?请给出你的长期医嘱与临时医嘱。根据大家讨论的再说我是怎么考虑与处理的。[ ]


无症状，无心动过速，无身体不适，我看到网上有人提到预激综合征可以呈间歇性的，如何才能呈间歇性的？


小弟，想请问一下各位，5mg/支怎么用来降血压啊？我们这里是小医院，是没有输液泵的，所以很难来调每分钟的剂量。假如是加在250毫升的葡萄糖中滴，怎么配啊？要多少支啊？滴速要多快？？还是要根据血压来调整呢？


患者，男，77岁，于一月前因左侧小脑大面积小脑梗死入神经内科，入院第二天，因痰多致呼吸道梗阻，造成呼吸心跳骤停，经心肺复苏后（约20分钟）恢复自主心跳，但无自主呼吸，血压需血管活性药物维持，深昏迷，GCS 3分（1-1-1），后转入我科，目前患者仍处于昏迷GCS 8分（4-1-3），近2日自主呼吸恢复，具备脱机条件，但目前最主要的问题是循环系统不稳定，血压仍需去甲肾小剂量维持，患者既往无心功能不全病史，目前中心静脉压监测也在正常值范围，血常规及生化各项指标也基本正常，所以哪位大侠能指点迷津，这血压到底怎么了呢？


一患者62岁，原发性高血压6年，血压最高达180/120mmHg，化验检查大致正常。之前用卡托普利1#TID+尼群地平1#TID，偶尔加双氢克尿噻和螺内酯，血压控制在140-120/95-75mmHg，后来因为踝部水肿，停用尼群地平，改美托洛尔，心律很慢，只有40几次，脸部也有点浮肿，这个药又给否了，请各位大大提点下，可以加用什么降压药！


周某某，女，11岁，七年级学生，患者一天前开始出现头晕、恶心，无咳嗽气喘，无发热呕吐，无腹痛及腹泻，于今天中午尤其母亲陪同来我们诊就诊，既往无外伤手术史，于10天前因发热、咽喉痛在家附近诊所治愈（具体用药不祥）。否认家族病及遗传病病史。查：体温：36.4.脉搏：156次/分。呼吸：25次/分，血压：95/65mmhg.营养一般，神清，浅表淋巴结无肿大，面色口唇稍苍白，咽无充血，扁桃体无肿大表面无脓性分泌物，颈软无抵抗，两肺呼吸音清，心律：156次/分，心音低钝，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，四肢末梢凉，神经系统检查（—）.无辅助检查。根据患者的症状体征：1：初步诊断？,2：需要做哪些辅助检查？,3：治疗原则?


患者因有冠心病，正好有100ml型参麦注射液就给用上了，因为是中成药所以使用的时候也特地交代护士滴速开始30滴，护士上液体后带患者到大厅输液休息，正好我去打开水喝，出来就听见患者叫我，“医生，我感觉身痒，胸闷，呼吸不上”，赶紧过去看，患者脸、脖子、手臂明显红，（来的时候绝对没有），口唇稍紫绀 ，想‘都不想，直接关输液管，听心肺同时叫护士排空输液管，换上10%葡萄糖，静推地米10mg,然后带去供氧，测血压100/60mmHg,还好，血压还行。观察5分钟患者症状缓解，继续观察后无呼吸困难、痒等。患者输液到过敏呼吸困难感觉不到5分钟就发生了，还好发现及时处理及时。想想心理真不是滋味啊。不出事就好，出事了往后的日子也不好过。医生难做。使用中成药要更加小心点才行。


本人刚进入临场工作不久，在临床上遇到过几例单纯舒张压高，有的可达110mmhg，收缩压正常130mmhg，压差低，大约为20mmhg，如果患者有症状，我都让他们服用药物治疗；有的患者并没有什么明显的临床症状，对没有明显症状的病人是否可以服用降压药物治理？请求各位老师指点。 谢谢啦！


今天收个病人26岁女性,血压0/0了居然还能走路,而且思维清晰,大家见过这样的吗?


初干临床，一直对心衰，西地兰，速尿分不清，望解答，浅显易懂


心室内差异性传导多见右束支传导阻滞图形，在阵发性室上速伴右束支传导阻滞与阵发性室上速伴心室内差异传导（右束支阻滞型）的心电图有何区别，或者是同一概念？


说到测量血压，大多数临床医生尤其是心血管专科医生对此嗤之以鼻，认为真的是很简单的一件事，但是这个是个基本功，有时可以通过测量血压来判断某些疾病。最近我收了几个高血压病人合并房颤，突然觉得测血压很难把握，因为我和护士测的数值差距大于20mmHg,尤其是一个危重病人，入院时是快速房颤，一上心电监护，发现血压测量不出来，她们以为是心电监护仪出故障了，殊不知心律控制下来，血压就可以显示了。所以我想请教，临床中遇到房颤病人的血压测量，大家是如何做的？如何将误差降到最小，谢谢！


一个心衰终末期的病人，4年前安装CRTD起搏器，目前病人已死亡，瞳孔散大，大动脉搏动消失，血压测不到，但半个小时后病人心电图上仍可见起搏钉，部分导联还可以看见QRS波，这是什么情况


今天收了一个70岁的意识障碍伴左侧肢体活动受限5小时的患者。血压200/110ｍｍHg，头颅CT示小脑出血，量约5ml左右，入院两个小时后查心电图示前间壁病理性Q波，心肌酶谱正常范围之内，肌钙蛋白T阳性。该患者应该怎么样治疗效果比较好。（患者经济条件差，没有条件作PCI术，只能要药物治疗）


三尖瓣返流速度大于多少提示肺动脉高压高度可能性


冠心病介入术后血压处于正常范围内，加用BETA-BLOKER 后血压偏低（85/60mmhg)但病人生命征稳定，脉搏有力，尿量正常，这种病人需要升压处理么？冠脉灌注压有特殊计算公式么？


给大家出一道题，心绞痛治疗的首选药物是,1 硝酸酯类,2 倍他受体阻滞剂,3 转换酶抑制剂,4 钙离子拮抗剂


病人左手推速尿，右手推。左脚泵入硝酸甘油。很快就让烦躁不安，呼吸急促的心衰明显好转。注意：,1 血压和血氧不低才放心使用 ，2 不是尿毒症（也可以用但病情不好转，只是争取能让病人上血透机的时间）或电生理或电解质引起严重心衰，3开完临嘱后要向上级医师汇报，寻求帮助。


有一个男性患者，60岁，平时体健，发现高血压病1年，血压200/100 mmHg，病人无任何高血压症状，上个月开始服药，卡托普利 25mg bid ，尼莫地平片 40mg tid ，20天来反复测血压为180/90mmHg，并出现咳嗽，5天前换拉西地平片 4mg Qd 倍他乐克 12.5mg bid 心律65次，第二天测血压140/80mmHg ，昨天晚上9点测血压180/100mmHg，今天晨起6：30测血压180/100mmHg，咳嗽减轻咯，吃药后10：00测血压140/80mmHg，血压控制时间不够，比较反复， 拉西地平片可不可以一日2次口服用~


为什么很多人平时没有室性早搏，饮酒后就出现了呢？有的人平时室性早搏特别少，饮酒后却很多，其机理是什么？,[ ]


老年男性，饮含有生草乌和生川乌的药酒后3小时，出现突发的心悸，喘憋，抽搐。


如何书写上级医生上级查房记录和日常病程记录是一位住院医生的基本功，望大家发表高见，共同进步，忘版主支持。


请教：在心律失常章节中，apd是什么意思？


请教各位临床上怎样单从心肌酶谱与肌钙蛋白变化看急性病毒性心肌炎与心梗的区别，究竟其规律性在哪？先谢谢各位战友了（因为有时候病人入院后病情不稳，做不了彩超，也没能做冠造，且心电图变化不典型）,拜托了各位战友！！！,[ ]


（1）一般如心肌炎，心衰等非心梗心脏性疾病，肌钙蛋白，CK-MB，肌红蛋白，LDH，这四个指标哪些是有可能升高？哪些不太会升高？,（2）如果肌红蛋白阴性，而肌钙蛋白，CK-MB阳性，心电图也没典型变化的话，可以基本排除心梗的可能吗？,大家对于肌动蛋白的意义判断还有哪些经验呢？,谢谢各位前辈。。


我以前有过低血糖,跑步以后会头晕,不过这个学期几乎每天都有慢跑五千米以上,慢跑不会头晕,所以为了身体健康就坚持下来了,但昨天刚测过血压,发现舒张压很不对劲,所以请教下大家我的血压究竟有什么不正常?,请帮忙详细解答,先谢了


患者，女，57岁，肥胖，间断性心悸、胸闷、气短2年余，患有高血压10余年，最高血压：180/130mmHg,长期口服硝苯地平+O号，血压控制一般。近期患者就医，测血压150/100,血压控制一般，改用硝苯地平缓释片20mg+缬沙坦80mg qd 血压控制可。今日患者就医，出现心悸，心慌，气短，测血压：150/95mmHg,做心电图：窦性心动过速，116次/分，余正常。考虑患者心律快，心功能不全，所以在原有降压基础上加用美托洛尔片 25mg qd，然后建议她到上级医院做：24小时动态心电图+心脏彩超（了解LV？心脏是否扩大） 。初步诊断：1.高血压3级（很高危）2.冠心病 心律失常型 心功能II级。3.心肌病：扩张性心肌病？缺血性心肌病？,因为本人在基层卫生院，搞得是万金油，（其实专长是：外科）对心血管疾病认识一般。想请教爱友们这3种药物联合应用是否合理。心理没底呀！！,CCB或ARB 是否需要减掉一种，个人感觉要减掉CCB！


67岁男性患者·高血压20多年，近3年一直服用施慧达2.5mg和珍珠降压片，有糖尿病，肾功能轻度损害近段时间血压达170~110现在如何调整好些，现在改为早上施慧达2.5mg，厄贝沙坦75mg晚上施慧达2.5mg改药两天血压还是170~100请指点还要如何调整,


患者男性，退休工人。主诉：间断喘息3年，再发加重2小时！,现病史：患者于3年前活动后出现喘息气促，无胸痛，经休息可缓解，曾就诊于北京某医院，考虑瓣膜病，具体诊治不详，院外未规律服药，2小时前休息时喘息再发，伴大汗，不能平卧，咳嗽咳痰，痰中带血，为求系统治疗入院。既往慢性气管炎病史，近日受凉后咳嗽咳痰。查体：血压200／120毫米汞柱，神清，端坐位，喘息貌，周身大汗，口唇发绀，双肺可及干湿性啰音，心律132次每分，律齐，主动脉区可及杂音，腹软，无压痛，下肢轻度水肿。辅助检查：心肌酶未见异常，第二具体偏高一点。bnp2356，心电图，窦速，st~t改变。床旁胸片如下图,讨论：诊断及鉴别诊断。 治疗方案，进一步完善检查。


现在出现左心衰病人，一般都是给以吸氧、端坐位、强心、改善微循环和减轻心脏负荷，且用药较为复杂，现基层医院药品不足，用什么好方法没？


请教一个问题，在临床应用中血栓通与血塞通到底有什么区别，请高手指教一下


请各位高手和前辈指导一下，单胺氧化酶抑制剂的具体资料，谢谢！


昨天收了个 病人，男，34岁，体检中做出心电图异常，提示近期前间壁心梗，后又复查心电图结果相同，做了个心肌酶，各项指标都在正常范围内，做了个超声心动图，提示二尖瓣轻度返流，左心室收缩功能减低，EF值33.7%。患者没有任何症状，查体：心律105，心音增强，二尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，无传导，余各瓣膜区心音正常。肺腹阴性。双下肢无浮肿。病理征阴性。患者吸烟史17年，每日20支。去年体检时心电图除了心律较快外，无其他异常。请各位老师帮帮忙，给个思路？,[ ]


患者男性，62岁，农民。 主诉:间断心悸20余年，再发1小时。 现病史:患者于入院前20余年无明显诱因出现心悸，持续数分钟后自行缓解，未重视，后心悸反复发作，突发突止，发作时层就诊我院诊断阵发性室上速，药物复律后建议转上级医院射频消融，患者拒绝，(由于经济原因)。1小时前心悸再发，伴头晕，为求进一步治疗入院。 既往否认高血压病，糖尿病病史。 查体:血压90/60毫米汞柱，神清，心律200次每分，律齐，未及明显杂音，双肺无啰音，下肢不肿。 心电图如下图， 诊断:心律失常 阵发性室上速, 讨论内容:如何复律，选择什么药物？,


急性广泛前壁心急梗死患者，治疗一周后肌钙蛋白恢复正常范围，而BNP>35000 患者心脏各瓣膜听诊区均可闻及杂音，血压一直靠多巴胺泵维持，尿量正常，有左心功能不全症状，心律快>100次/分，可以使用西地兰吗？


我是个新手，具体的洋地黄化有什么表现，如何确定？请大家说说


有一患者，血压170/90mmhg，近几日天天出虚汗，体虚无力，心（-），其已服虚汗停，玉屏风，现要求输能量药，请问可以输氨基酸及与参脉吗？可以自己服用阿胶吗？


基层卫生院，今天来了个上级医院明确诊断冠心病3年的69岁女性患者，要求入院调理，平时服药情况不详。血压140/80mmhg,心律75次/分。双肺呼吸音清，心脏未闻及杂音，双下肢无浮肿，心电图提示完全性右束支传导阻滞，这种情况下可以给患者加用12.5mg的美托洛尔吗？有没有必要ACEI.CCB类的也加上去？求指点，小生新上岗，谢啦。


新年的脚步越来越近，新的开始即将到来，在这里感谢陆老师创办爱爱医，为我们提供如此之好的交流学习平台，感谢爱爱医的全职们辛辛苦苦、默默无闻的服务，做好技术保障工作，感谢踏雪老师不辞辛苦、兢兢业业管理板块，带领我们学习、交流、共同进步，感谢各位版主老师，能在百忙之中挤出时间，提供病例讨论，解答会员疑惑，管理板块，积极引领爱友参与学习讨论，感谢广大爱友，积极参与内科区的病历讨论，临床经验交流，营造积极向上、专业性强、学习氛围浓厚的内科区，内科区离不开你们，爱爱医离不开你们，是你们的存在，使爱爱医更加专业，更加强大，更加辉煌，在这里，借助爱爱医平台，给大家拜个早年，祝大家新年快乐，身体健康，工作顺利，家庭幸福！, 爱友们可以跟帖拜年。


美尼尔氏综合症即梅尼埃病。美尼尔氏综合症与脑供血不足体征的诊断区别是什么？谢谢


我老妈有心脏病多年，现心衰相当重，最近已连续住院几次了，每次都是咳嗽，加重心衰而住院。第一次特别重，因受凉而突然引发心衰，腿上水肿的特别厉害，虽住院多日治疗，仍无法消肿，医生告之，水肿已无法消除，能保住命尚未知之。在这情形之下，我被逼无奈，了解了一些中医的相关知识，试用了金匮肾气丸，水肿消了些，但还是很重，后又加用了真武汤，水肿已消了很多。后出院了。本想将我的用药情况告之医生，给家里其他人叫住了，说有的医生忌讳，最好不要讲，而作罢。出院后，除了 给老妈服用医院开的西药外，我自己给老妈又加服了金匮肾气丸和芪苈强心胶囊，感觉效果不错，但就是咳嗽无法根治，一旦咳嗽加重，就引起干呕，从而不思饮食，而又去住院，已反复几次了。在这几次心衰加重时，心跳都只有四十几次，但挂水之后，心跳都恢复正常。求助高人，给予指教


有谁知道预激综合征突发阵发性室上性心动过速用什么药物,西地兰或心得安可以吗


我在临床中应用西地兰与倍他乐克合用治疗心功能不全,回顾性分析所治疗后的心功能不全患者52例时发现,有10例出现心脏骤停,并且均是在口服倍他乐克过程中应用西地兰时发生.我不知是一种巧合,还是与此二药合用有关,请心血管专业人士给予解释,我会送上鲜花谢你的.


如题;碰到上述情况，该如何抉择？课本上说对于中毒的患者发生快速心律失常禁止电复律。对于有血流动力学异常的心律失常该如何解决。首先停用，纠正低钾、电解质紊乱固然很重要。但是此时远水救不了近火。如果是室颤合并心衰，在静脉应用抗心律失常药物暂时不起效的情况下怎么办？能否电除颤？请各位大侠指教！


患者女性，16岁，主因晕厥30分钟入院。患者缘于30分钟前小便后感头晕，随后眼前发黑，意识丧失，四肢屈曲抽搐，无舌咬伤，无牙关紧闭，无二便失禁，持续约1分钟后醒来，诉头晕，头疼，恶心，未吐，为求系统治疗入院。近两个月喝减肥茶，食欲差，时有腹泻。既往头疼病史。入院查体，血压90/60毫米汞柱，神清，精神差，左眉弓处可见皮擦伤，双侧瞳孔正大等圆，颈软，心肺腹未见异常，四肢肌力，肌张力正常，病理征阴性。辅助检查，心电图未见异常，血常规，尿常规，肝肾功能，血糖血脂，心肌酶，凝血，甲状腺功能均未见异常，头颅CT未见异常，头颅核磁加血管提示垂体饱满，垂体核磁强化较均匀，无明显占位，性激素全套见图。说说你的看法。1诊断？能否除外癫痫。2需进一步完善的检查,3治疗,


患者以“发作性头晕4年，加重1周”为主诉入院。既往：冠心病2年，阵发性房颤1年,


各位老师好，我是非心内科的内科执业医师，请问有什么渠道能让自己可以出心电图报告呢？谢谢谢谢！


关于脉压差的正常范围的标准人卫第五版本科教材是30-40mmHg,而网络上有些资料上是20-60mmHg,恳请一线的临床工作者能给一个明确的回答！另外其临床意义如何？,[ ]


最近临床上碰到一例让人头痛的病例，想请教大家。男性病人，62岁，有慢性阻塞性肺疾病史，长期不规律使用，2007年因房颤行导管射频消融术。后每年均发作数次室上速，每次使用心律平可缓解症状。此次病史：,咳嗽气促3天，突发胸闷心悸1天。入院后体查：桶状胸，双肺闻及少量干湿啰音，心律170次/分，心律不齐，双下肢浮肿。ECG示：室上速。生化示血钾稍低。3.35mmol/l。考虑诊断：慢阻肺急性发作 慢性心功能不全 室上速,入院后予以积极抗感染治疗，并补钾镁，纠正电解质紊乱，先选西地兰抗心律，减慢心律，患者自觉的气促好转，胸闷有缓解，但心律未降下降，仍有140-150次/分。后予以心律平70mg静推，现治疗三天了，患者心律仍在150-166次/分之间。患者不愿转院治疗，接下来该怎么办？请大家一起讨论一下。谢谢


什么情况下用多巴酚丁胺,什么情况下用米力农呢?,两者的使用区别在哪里啊?,有点迷糊!谢谢指点


这是同一个患者，主因昏迷来诊，首先给予扩容补液后症状有所好转，患者突然出现心律下降，憋气，未查ct，下一步该怎么办呢


我奶奶今年75岁 有冠心病 有时有胸痛 昨天不小心摔伤了腿 大腿骨折 医生说要动手术打钢针进去固定骨折地方 我想请问下 有冠心病的人能承受的起这么大的手术吗？


阿斯综合征可以引起晕厥，抽搐，可以理解晕厥，但引起抽搐的机制是什么，谢谢！,


患者男性，25岁，既往体健，主因发热三天入院。患者于3天前无明显诱因出现发热，无其他不适，1天前出现干咳，无乏力盗汗，体温最高39度，无腹泻，无寒战，无尿频尿急尿痛，于诊所静点消炎药治疗，无好转，为求进一步治疗入院。查体，血压正常，心肺腹阴性，神经系统阴性。辅助检查，1血常规未见异常，转氨酶略高，心肌酶阴性，血沉28.肥达氏外斐氏，出血热抗体，结核抗体风湿均阴性，心电图如下,


能讲解一下适应症吗？谢谢！


我手上有个病人，心功能IV级，用了0.125MG、BID。目前心律60左右，血压都正常。出院后继续半片BID还是半片QD或是停用？如果要用维持的话，怎么用？请心内科的前辈们指点下。我是基层的大内科医师，经验少没人指点。


院前抢救后死亡心电图，麻烦各位大神看下，有心梗吗？T波哪去了？,


颈总动脉有斑块，住院点滴10多天。医生开了阿托伐他汀钙片。20mg一片，7片一盒。价格50-60元。好贵啊！说一个月检查肝功，没问题的话，一直吃下去。我还看到，该药的副作用很多。这样坚持吃下去，经济上有点困难。想问问经验丰富的爱友:吃和不吃能差多少？难道需要吃一辈子？还有什么代替这药的方法？谢谢。


现在对抗生素的应用要求的比较严,想知道有没有相应的指南或者共识之类具体提到起搏器术后抗生素的级别,还是,只能应用一线抗生素啊!有知道的说声啊!谢谢!


这个病人有必要长期口服吗？,患者 女 75岁营养中等，高血压病史10余年 170/100MMHG，劳力性呼吸困难10年 不排除既往慢性支气管炎 肺气肿的病史 ，现在长期口服的药物：米大普利 尼福达 消心痛已有7年 血压控制在140/85MMHG 心律80次/分左右 前段时间双下肢水肿 加用情路噻嗪半片QD,双下肢水肿以缓解。今天来我这复诊，血压130/70MMHG,心律75次/分，双下肢无水肿，口唇无法绀，两肺部听诊无干湿啰音，仍诉稍活动气喘，静息时无胸闷气喘。结论：高血压2级 很高危 心衰，心功能3-4级,请各位老师不吝赐教


在临床上尤其是心脑血管的治疗上，有很多的心血管药，前列地尔，长春西汀，肌氨肽苷，奥扎格雷，克林澳在心血管上的使用适应症如何选择？！在如何选择上有时候真的很迷茫！哪位大神有经验？！


心衰为什么会造成肢体水肿?,和肾引起的肢体水肿怎么区别?


目前病床上有名患者入院诊断：脑梗塞，2型糖尿病，肺结核（+++），入院后测血发现双上肺收缩压相差60MMHg,舒张压相差20mmHg,目前作心脏彩超：提示有二尖辨和三尖辨返流，现请各位出下意见：下一步需作什么检查，考虑什么病。谢谢！


左右臂血压的差异及其临床意义,liningnike 57分钟前,请朋友们帮忙解释一下为什么左右手血压不一样？,左右臂血压的差异及其临床意义为何？,我只是知道：应同时测双臂血压，并以高的一侧的血压为诊断及随访疗效的血压。是否心脏因为在左侧的缘故？仅仅如此吗？,相差在什么范围属于正常？,望不吝赐教，谢谢！:)


患者女性，84岁，主因间断喘息气促6年，再发加重3天入院，既往冠心病，陈旧心梗，心衰，高血压病病史，未规律服药，入院查体，血压190/90毫米汞柱，口唇发绀，血氧饱和度98%，神清喘息貌，双肺呼吸音弱。可闻及干湿性啰音，心律78次每分，律齐，未及杂音，下肢轻度水肿。辅助检查，血常规白细胞12，心电图T波低平，肌酐偏高，第二具体阴性，BNP13900，余检查如下，讨论内容，患者目前诊断冠心病，心衰，呼吸衰竭，大家说说治疗方案。


心电图提示急性前间壁心梗，为何肌钙蛋白及心肌霉谱均示正常？患者除头晕不适外无任何症状。


患者女，70岁，入院前5小时自觉胸闷，自服速效救心丸后无效。遂入院，急诊心电图示：V1-V3 ST段弓背上抬，CK 158mmol/L , CKMB 21mmol/L,肌钙蛋白0.26。以急性ST抬高型心肌梗死入院，会诊并经过家属及本人同意后行急诊PCI，结果示：前降支中远段完全闭塞。下一步如何治疗？,这个病例是溶栓等治疗无效后再行PCI，还是直接PCI干预？


窦性心律不齐的患者，脉率和心律一致吗？


请问各位医生：室上速发作时可达龙如何使用？用氯化钠稀释后直接静脉注射还是用微泵注射？如用微泵如何走量？谢谢


患者女45岁，血压i140、80.心律65.下壁st段下移t坡倒置v1--v4p坡倒置v5v6p坡低平。自述心跳有时气短,用药丹参，葛根素，舒血宁。门冬氨酸美钾。和心肌极化液，三天无效请各位老师指点。有心电图我不会上传


病人血钾2.7mmol/L，频发室颤，该如何处理？, 补钾？静脉还是胃管内？。。。。。。。。。。。。。 抗快速型心律失常药？利多卡因？胺碘酮？........... 电除颤？电除颤的绝对禁忌症和相对禁忌症分别是什么？, 欢迎讨论，说的好的同僚，送花表示。


女性，66岁，阵发性颈部及心前区疼痛5天，无明显诱因，每次发作时颈部烧灼感，后波及整个胸部及双上肢，持续约十分钟左右，每天发作3次不等，无心悸心累，心律182,血压149～95,心电图如下图。麻烦各位专家给我分析一下是冠心病吗？治疗措施如何？,


心衰时水肿的原因是：


领导突然说让明年出去进修，好感动了一阵子，但实在不想学介入，想学心衰，高血压、心肌病，领导说这些意义不大，好痛苦啊，现在科里好大多都在学介入，不会介入的好像低人一等一样，痛苦！！！请前辈高手指点迷津！！！感激不尽


患者，男性，农民。主因一过性意识障碍20分钟入院。现病史：患者源于入院20前活动中出现一过性意识障碍，持续数分钟，无肢体抽搐，无呀关禁闭，无舌咬伤，无口吐白沫，无二便失禁，家人给予按压人中后神志转清，诉周身无力，头晕，无心悸，无胸闷，为求系统治疗入院。既往间断头痛病史，未系统诊治。否认高血压病、糖尿病、冠心病。否认肝炎结核病史。查体：血压120／80毫米汞柱，神志清，精神差，心律103次每分，律不齐，可及早搏，无明显杂音，肺部无罗音，腹部阴性，四肢肌力肌张力正常，病理征阴性。辅助检查：头颅ct腔隙性脑梗死。心电图，窦性心律，频发房早。患者入院后出现双眼向左侧凝视，头歪向左侧，四肢肌张力增高，数分钟后出现抽搐，呀关禁闭，双上肢屈曲，下肢伸直，给予安定静推后缓解，患者处于昏迷状态。讨论内容：晕厥病因，抽搐原因，目前治疗方案，需完善哪位些检查？,


高血压危象时可以先硝苯地平舌下含服吗？高血压时可以先硝苯地平舌下含服吗？为什么？？？？？？？？？？请教


19号收了一个高血压患者,于一月前在外院查血压高（具体不详），血糖高，空腹14.4，血脂高，总胆固醇6.52甘油三酯2.42高密度脂蛋白2.93低密度脂蛋白7.41,给予口服降压药及降糖药（二甲双瓜，格咧比秦）后来我院复查，血糖8.58，血压180/100，既往有多饮多尿症状六年，自己未在意。本次入院未诉特殊不适，体重66kg，属微胖型,入院后给予硝苯地平缓释片20mg 2次/日、二甲双瓜0.25g 3次/日，格咧比秦2.5mg 2次/日，监测血糖值偏高，空腹8.3-9.4 餐后10.9-11.9入院后复查血脂正常，血压情况不好，200-220/100-120mmHg，今日加用厄贝沙坦75mg 2次/日，血压一直处于高值，病人未诉不适，饮食控制可。同事建议用硝酸甘油，没有泵，我害怕降压之后出现脑缺血症状，所以咨询一下大家的意见，此血压太High了


我昨晚在值急诊时碰到一个30岁的小伙，喝酒后觉心慌，心电图示房颤，心室率82次/分。以前无心脏病史。希望大家谈谈这样年轻人得心房颤动的见解，谢！


硝普钠各位怎么用的？心力衰竭最多可用几天？


男性患者，80岁，阿尔茨海默病、冠心病、糖尿病、肾病等集一身。护士妹妹过来打招呼说：该患者血压监测显示为85/49mmHg，没有说其他，无气促,加床需要经过一段走廊，路上开始思索患者出现低血压的可能情况，血压又分多少种情况，又如何发现，又如何鉴别，如何处理等，这都是我等年轻医生需要不断加强学习的东西。曾经有一次，患者在翻了个身后血压急剧下降，这有什么原因呢？我们需要注意什么呢？又该如何处理呢？,都是问题，今天太忙，没有时间细说，先抛下个问题，跟大家一块学习，等有时间了好好再次整理整理这块内容。大家可以就这个问题发表自己见解，言之有理者重赏！


有一位患者以“心急气短三年加重五天”为主诉入院，病情危重，钠尿肽2147.82pg/ml,彩超全心扩大，初步诊断“扩张型心肌病，心功能不全，冠心病”病情重，儿女也没有过来，老伴陪同看病，老伴也是慢性阻塞性肺病，这两个人也不让给孩子们联系，大家有没有遇到这样的事，感觉老年人挺可怜，可是我们做医生也只能尽力治疗，病情危重，患者沟通谁签字比较合适。


很有意思，患者既往冠心病史8年。现在病人心功能3级，每于夜间12：00左右出现腹胀，嗳气，应用胃复安症状减轻。心脏彩超：射血分数33%，余无异常。请大家讨论该图的诊断，有兴趣的可以建议一下治疗。[ ],此附件已经损坏等待作者修复


临床上有时候遇到以胸骨后烧灼疼痛为主诉的病人，很多医生容易误诊，因为关键在于很多症状、体征并非典型，此两种病多都有胸骨后疼痛，请大家发表自己的观点，怎样能够鉴别诊断,更多反流性食管炎相关知识请关注专题：新方法治疗反流性食管炎


高血压在临床中很常见，而倍他乐克又是很常见的药，我想问哈心内科的高手们，对于单纯性高血压倍他乐克是怎样服用的？具体量是多少呢？


各位老师,请教一个问题:有一个病人老年女性,因为慢性闭角型青光眼收入院,入院查体后发现血压200/100mmgh,心电图发现各波段t波倒置,5 6 7 导联ST段弓背向上型抬高,怀疑急性冠状动脉供血不足 给予降血压.营养心肌.改善冠脉循环药物治疗后血压降至140/80 比较稳定,此时病人还有危险吗?


心力衰竭,1.（一）心力衰竭的基本病因及诱因：前负荷、后负荷增加，心肌收缩力减弱（前夫、后夫、不给力）, 1.心肌收缩力减弱：冠心病最常见；, 2.后负荷：（压力负荷）动脉压力增加。高血压（体循环高压）、主动脉瓣狭窄（左心室后负荷）、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷）。压力高、狭窄, 3.前负荷：（容量负荷）。瓣膜关闭不全、先天性分流、贫血甲亢。总结为：后夫提刀宰肥羊；关心前夫评价。后夫提（体循环）刀宰（狭窄）肥羊（肺动脉高压）；,关（关闭）心（先心）前夫评（贫血）价（甲亢）,2.总结：1.Killp分级1无 2啰半 3肿 4休克。 2.NYHA分级：, 总结：1无2轻3明显； 4级不动也困难。


患者男性，35岁，发现血压高3年，最高血压160/100mmhg，检查规律服用降压药物（贝那普利10mg日一次；氨氯地平5mg日一次；吲达帕胺2.5mg，日一次），血压控制不理想，近日感四肢无力来诊。问题一：您接诊患者时，应了解哪些相关病史？,问题二：体检血压150/100mmhg，心肺听诊未见异常，颈部、腹部未闻及血管杂音，患者下一步需进行什么实验室检查？,问题三：根据患者的病史及初步检查，您作出的初步诊断是什么？,问题四：您给患者的处理和建议是什么？,问题五：关于顽固性高血压，您了解多少？


我有个患者是肺结核，查心电图提示：频发多源性室性早搏，偶发房性早搏。经心血管内科会诊，服用胺碘酮已5天，复查心电图提示：一度房室传导阻滞。需要请教的问题是：胺碘酮其中一个不良反应就是房室传导阻滞，现在还是否需要服用胺碘酮，若需要服用，停药指标是什么。


:)心脏介入治疗比如：PTCA，PBMV，还有支架植入，是属于心内科还是心外科。


病人未诉不适，体检发现，不明白，请教高人。没见过类似的心电图。


我们老师收了一个急性左心衰的病人，他用了5%葡萄糖+氨茶碱0.25，5%葡萄糖+硝酸甘油5mg，以及西地兰0.2，速尿20mg入壶，ST，然后就是用了生理盐水150ml+苦碟子3支，5%葡萄糖+疏血通2支。我觉得前三组药可以解释，但是后面的药是不是有凑数之嫌呢，所以请教大家该怎么规范用药呢？


请教大家心衰病人多巴胺微量泵的使用剂量问题。假设病人体重50公斤，以每分钟每公斤走5μg为例按 （F＝D·W·（60／C） F为拟设定泵速，单位ml／h D为拟用药物剂量，单位μg·kg－1.min－1 W为病人体重，单位kg C为所配置药物的浓度，单位μg／ml ）的公式计算微量泵应每分钟走2ml为宜。可是上级医生要求用40ml多巴胺每分钟走 3ml ，这样的话多巴胺的浓度就达不到教科书要求的2-5 μg 每分钟每公斤 。请问大家到底该怎么算。谢谢


【一般资料】患者老年男性，68岁,【主诉】,因车祸伤致全身多处软组织挫伤伴皮肤感染5天来我处就诊,【查体】,入院时查体：生命体征平稳,【治疗经过】,患处肿胀明显，气温高，予以头孢克肟4.0、甘露醇注射液250毫升、生理盐水100毫升＋注射液10毫克，静脉滴注抗炎、消肿治疗，患者第一日输液期间无任何不适，但夜间出现心摆跳，追问病史，患者既往有冠心病病史,特征求心内科老师意见，此种情况考虑什么原因引发的？


我有一个病人，女性，72岁，现在是直肠癌术后，血压170/100mmHg 舌下含服心痛定5mg Q6h后血压140-150/80-90mmHg，心律120-140次/分。呼吸22-26次/分，体温正常范围。血电解质基本正常范围，肝、肾功能基本正常，胸片正常，心胸比例正常，中心静脉压2cm水柱。补液试验阴性。我想请教的是中心静脉压低，血压高，心律快，怎么解释？,请各位前辈指教，如有需其他所要知道的，我可以去补充，心超还没做，准备明天做。


患者偶然心电图示:窦性心律,室性早搏,二联律.无任何症状,心脏彩超除律失常外无异常,24小时心电图示:窦性心律,频发室早,部分呈二、三联律。请问什么原因会引起早搏，要怎样治疗呢？


我有个女病人，有风心病（二狭＋二闭），左心衰合并右心衰．尿少，腹部以下水肿明显．肾功能cr:108umoll/l,bun:10.8umol/l,住院经强心（的高辛０．１２５mg／d）,利尿（速尿20mg iv qd），每天补钾3.5g，一周后，水肿明显消退，饮食正常，尿量约1000ml左右／d，电解质后改为速尿片20mg bid po;螺内酯片20mg bid po,尿量明显减少至约700ml/d,现在最重要的问题就是屡想改成口服利尿剂不成功，只有静推速尿才有小便．,想请教各位：,１．利尿剂具体应如何调整运用？,２．这种病人，是只需要出入量能保持差不多平衡呢还是出量应该与正常人差不多？,谢谢．


最近经常遇到有脑血管疾病的病人，有的患者用低分子肝素钠，有的没有用，作为一种抗凝剂。请问低分子肝素钠针（6000U一支）在什么情况下使用？使用时需要做什么检查吗?怎么样才能做到安全的使用啊？谢谢各位大侠了。


民航招飞上站体检说是心律不齐让复查，后来去复查了，做了静息心电图和24小时动态心电图，诊断结果都是“窦性心律”，“正常心电图”。请问这结果招飞会不会不合格？还有招飞对心电图的具体要求是什么？请专业人士给予回答，谢谢！


现在临床很多慢阻肺的病人合并心功能不全我想问下慢阻肺在气喘较重的时候是常规应用还是向理论上说的控制感染, 改善缺氧后观察情况。有时候觉得长期气喘的病人本身就容易带起心功能不全，在难鉴别的时候是可以临时应用的。 大家都是怎么用的？？？


非常实用的文章，谢谢分享！！！


男，72岁，心慌喘闷，夜间不能平躺入睡，经常憋醒，心电图示房颤 ST-T变化 左室心肌劳损 心动过缓，心超 扩心病，患者服用一天一次，一次两片，考虑中毒，心律来时只有四五十次，BNP 9000多，血尿常规、电解质都还好，心肌酶异常。嘱停用，然后阿司匹林，辛伐他汀，泵单硝酸异山梨酯，静滴桂派奇特、参附、泮托拉唑，临时用了米力农、，患者情况好转，但心律仍偏慢50多次,请问,ACEI抗交感神经兴奋，增强副交感神经，对心律有影响的吧？能用么,求教？


最近看了一个，说的是使用波立维时合用PPI制剂时（奥美拉唑、兰索拉唑等，泮托拉唑除外），可能导致波立维作用下降。现在有些忘了，请知道的朋友解答一下。谢谢。


硝苯地平和氨氯地平片这类药物引起双下肢水肿，它的原理是什么？


阿斯综合征发作后的心电图


为什么生理盐水会加重心脏负荷？


得了高血压，吃降压药是最有效的治疗手段。但很多患者对已有药物效果不佳时该如何加剂量，以及血压控制良好的情况下如何减少剂量不甚明白。请大家都谈谈你们是怎么样加量和减量的？依据是什么？


心动过速心律失常能吃沙坦类降压药吗因为B受体阻滞剂降压效果不好,沙坦类药会不会造成心跳快


[影像] 少见ST-T改变答案请参考,答案：某种正常变异，类似于早期复极化的某种表型。在Chou博士的《Electrocardiography in Clinical Practice》这本书中描述了这种心电图改变，他认为这是一种正常变异，类似于早期复极化这种正常变异。两种情况的区别是，本例心电图的ST段呈拱形、T波倒置，而早期复极化的ST段呈凹性、T波是正的。这种变异在黑人男性和女性的发生率分别为4%和1%，而在其他种族则非常少见。这种变异还没有正式命名，所以暂时称之为“其他正常变异”。关于这种变异我们的认识还不充分，可能会被误认为是急性心包炎或急性心肌梗死。能够鉴别这些情况的是“其他正常变异”图形后面有个凹形痕迹。这种情况，患者做冠脉造影是正常的。最新，我看到一例患者一天的心电图是这种图形，而另一天是早期复极化图形。据说，这些患者的心律失常相关死亡的风险更高。如果真是这样的话，就不应该称其为正常变异了。


如题？见医院方子心衰病人很多都加有倍他乐克，不过是小剂量口服，不解？倍他乐克属负性肌力药，为何用此药？


患者，男，70岁。 喘息，胸部不适，踝周水肿，呕吐胃内容物1天。 冠心病，房颤，左房左室右心房大，高血压2级，数年。 查体：血压125/65，端坐位，神清，双肺呼吸粗，无罗音，心律120次/分，房颤律，胫骨前微肿，踝周水肿明显，余常规查体无异常。 心电图：房颤，左束支阻滞，间断2°房室阻滞。 肾功：肌酐200（入院前数日正常），白蛋白40，血常规正常，电解质正常。 大便常规：OB（++），余无明显异常，尿常规，蛋白（++）, 给以补液，抗炎，补充能量支持治疗，西地兰和美托洛尔控制心室率，效果欠佳，心律75---150次，大多时候90到120次。 西地兰每日0.8---1.0mg。美托洛尔25mg bid。 治疗三日，喘息任反复发作，心室率仍快。 目前主要问题：如何控制房颤？, 患者主要问题：1.快速房颤。 2.右心衰, 3.肾前性急性肾功不全。


请问各位老师心衰时为什么缓激肽会增加？心衰时RAS系统的激活不是应该抑制缓激肽吗？


患者男性56岁，偶感心慌。具体怎么治疗。动态心电图：结 论监测动态心电图24小时00分钟。平均心律60 bpm，最慢心室率37 bpm（窦性心动过缓所致），发,生于01-01 6:02，最快心律103 bpm，发生于01-01 8:26。共分析心搏总数79472次，有135次大于2.0,秒的停搏，其中最长为2.55秒，发生于0时06分，系II度II型房室传导阻滞所致。房性早搏有389个，占总心搏小于1%，最多房性早搏发生于16时为77个，有2阵房速，有1阵成对房,早，有2阵房性二联律，有4阵房性三联律。室性早搏有29个，占总心搏小于1%(每小时1次)，最多室性早搏发生于12时为5个，室性早搏呈两,种形态。DCG提示：1.窦性心动过缓,2.间歇性II度II型房室传导阻滞,3.房性早搏 偶见成对,偶见二联律,偶见三联律,部分未下传,4.短阵性房性心动过速,5.偶发多源性室性早搏,6.未见ST-T改变。


值夜班由于时差颠倒打乱了人体生物钟，会使身体的正常节律性发生紊乱，对视力、肠胃及睡眠都造成影响，容易带来疲乏、注意力不集中等现象。通过调整饮食可在一定程度上弥补生物钟紊乱对人体造成的影响。一般来说只要在晚餐后4小时-5小时，仍继续工作未就寝应进餐一次，即夜间11点-12点，主要保证夜班工作体力。研究表明，生物钟紊乱会导致人体代谢的改变，主要是人对热量、蛋白质和维生素的需求增大。所以，夜宵选择的食物应富含维生素与蛋白质的食物，但量又不宜大，还要容易消化。一般食品选择以清淡忌油腻，半流食为主，比如片汤、馄饨面条水饺、牛奶蛋糕等。


西地兰及适应症、剂量及疗程


最近我的羽毛球教练每次打球比较多的时候就会出现胸闷、心悸，血压增高的症状，无胸痛，无恶心、呕吐，每次症状于休息，或者服用扩张冠脉血管药物后可以缓解，发作当时曾于我市三甲医院查心电图及24小时动态心电图检查，均未见异常，只是血压增高，在150-160/80-90mmhg左右。平时无劳累等诱发因素的情况下，从未发现血压增高，也没有上述症状，后行心脏CT检查（如图）。明确诊断为心肌桥。对于这个病历的诊断和治疗没有异议，但是，一直困扰我的问题就是，我的教练一直以来身体素质极佳，从20岁起每天早上一万米慢跑，一周2-3次游泳，每次游泳3000米打底，基本每天打球，每次3-9个小时不等。为什么我的教练会在42岁的时候出现这些症状呢？期待各位前辈及各位老师的精彩分析。回帖有实际意义者均有鲜花或者积分相送。


最近遇到3个病人：1个考虑椎基底动脉供血不足；1个慢支；1个心衰的病人，三个病人都没有心绞痛或心梗的临床表现，心电图也没明显变化，但是肌钙蛋白极高，其中一个高达40多，请教原因？


88岁男性 高血压3级多年 这次脑梗塞住院 今天突发左心衰 双肺闻大量干湿性啰音和痰鸣音 血压240/135mmhg HR140次/分 呼吸45次经过强心利尿 减轻心脏负荷 降血压 平喘等处理 现在血压为135/78mmhg 心律130次每分 呼吸30次每分 但是病人一直没尿 速尿一共静脉注射了120mg 到现在还是没尿 而且呼吸还是很促 双肺大量干湿性啰音和痰鸣音 怎么处理、、？？


患者男性，33岁，公务员。主诉:间断胸闷、心悸6月。现病史:患者于6月前出现胸闷心悸，时轻时重，伴食欲差，无咳嗽咳痰，伴乏力，自诉心脏跳的厉害，甚至头都跟着动，感觉心脏在胸腔里晃动，感觉跳动无力，曾多次查心肌酶，肝肾功能，动态心电图，心脏彩超，未见明显异常，近日诉心悸，自觉有早搏，为求进一步诊治入院。患者自发病以来，精神差，睡眠差，时有腹泻，体重略下降。查体:血压100/70毫米汞柱，心肺腹阴性，双下肢不肿。辅助检查:血常规提示白细胞偏低，尿常规阴性，肝肾功能，离子，心肌酶，未见明显异常，心电图如下，动态后续上传,讨论内容:诊断考虑？进一步检查，治疗重点。


西地兰大家都是咋用的？我一直都是用5％葡萄糖（我们医院没有高糖）稀释了之后缓慢静推的，可是我们科室有医生开的医嘱是加莫非斯管，直接加在小壶里静滴。护士也执行了，用了段时间，也没什么不良反应。大家评评，有啥区别没？能不能走小壶？,谢谢！


前段时间，胸口不舒服，去做了些检查。心电图、彩超、ct、甲亢，均正常,24小时动态心电图提示有个二度一型房室传导阻滞，但医生们不确定。一月后复查动态心电图，正常。请问这种情况做胃镜，会引起危险吗


胺碘酮，心律平，都可以，如果室早过多的话，利多卡因也可以！


硝酸异山梨酯片（消心痛）说明书上说舌下含服5mg 也就是一片，治疗心绞痛，但是我们科普遍为舌下含服10mg(2片）甚至有3片的，请问是否剂量偏大，谢谢。


我是一个二甲县医院的心内科医生，因为我们医院不能开展介入，且离市区有二百多公里的山路。现碰到一个85岁的心肌梗死患者，已经错过溶栓时间窗，梗死范围累及到窦房结，患者在外院查心电图提示下壁心梗窦性心动过缓！入院后复查心电图心律维持在30次每分，入院后立即按心梗的常规处理。这些不是问题重点或者说是疑惑！问题是患者的心律处理！在我们这级医院，碰到心律慢的就是先静推阿托品，心律维持不了就微泵泵入异丙肾上腺素！这例患者也是这样处理的！患者用异丙肾上腺素1微克每分钟的剂量3天，患者心律始终维持在75每分钟左右！后患者心律稳定，逐渐停用异丙肾上腺素！今天看异丙肾上腺素说明书是禁用于冠心病心绞痛及急性心肌梗死的患者！禁用原因我明白，原来一直没有想过！请问我们这样处理有没有错误！在我们这种医院，不能介入也不能置入心脏起搏器，碰到心梗合并心律慢（窦性心动过缓高度房室传导阻滞）的患者用阿托品维持不了怎么处理！望不吝指教！,


一位29岁女性患者,因心悸,一过性晕厥来就诊.,当时查BP110\70,心脏听诊无杂音,心电图检查提示频发室性早搏呈2,3连律,率83次\分.心脏彩超提示左室假键索.诊断就考虑是由于左室假键索引起心律失常.处置给予乙胺碘夫酮0.2日三次口服 嘱其注意休息.患者回家. 不知道这样处置是否有误,有何欠缺.还应考虑那些疾病 需做哪些检查.左室假键索到底是怎么回事,应该怎样治疗.该患者既往3.4个月之前曾有心悸症状,查心电图也提示有早搏,未系统治疗.近期无感冒腹泻病史.听各位同人多多指点.


今天收一高血压伴三度房室传导阻滞 患者 70岁~~既往脑血管意外病史20余年，患者以呕吐入院 左侧肢体活动障碍。 入院血压220/90 心律：30次/分 入院后予以 降压、改善循环、提升心律等处理后 现在患者BP172/80 ，心律20次每分。 患者家境贫穷 没有钱上大医院安装起搏器············· 入院用药如下：尼群地平10mg舌下含化 、 阿托品0.3mg tid 沙丁胺醇 2.0 tid 丹参等,下一步怎么办啊？ 患者高血压可以用异丙肾吗？


王xx.男.80岁.因胸痛.气促3周.加重3天入院，查：T37.5.P112次/分.Bp142/92mmhg.R30次/分，唇苷，双肺满布哮鸣音，余（-），前天wbc1.8万，昨日wbc2.4万，今日wbc3.44万，胸片示：慢支并感染；陈旧性肺结核；胸膜炎；ECG:房颤。三天来，予以抗炎.护胃.扩心血管.护心及对症治疗，病情未得到控制，血象为什么越来越高呢？诊断也不清，请哪位老师帮帮忙，指点一二，谢谢！！！


患者长期服用华法林突发消化道出血，INR6.02，用维生素K的时候护士把30mg打成了50mg，请问抗凝剂过量引起的出血，维生素K能用到50mg吗？


一例2月前，心绞痛患者本次去我院进一步诊治，结果入院后很快突发偏瘫。追问病史，原来这两个月来有间断地热，但未予以未予重视？遂诊断考虑感染性心内膜炎的可能性。心脏附壁血栓脱落导致脑血管意外，遂完善血培养。急诊转入神经内科进一步诊治。血培养显示，细菌阳性神经内科检查结果显示，急性脑梗死予以病因及对症处理后，患者症状好转，转回我科继续抗感染治疗。


患者女性，66岁，主诉：阵发性心悸1天。患者1天来有阵发性心悸，无胸痛、胸闷、气促，无黑曦、头晕、晕厥，无发热、咳嗽，无多汗、多食、消瘦，无黑便、血尿。到门诊就诊，查心电图示心房颤动。患者以往无类似症状发作，无高血压、糖尿病及心脏病史，无脑梗死及外周血管粥样硬化病史。1个月前体格检查心电图提示窦性心律。体格检查：T36℃，P78次/分，R16次/分，BP113/62mmHg，神志清醒，两肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心率88次/分，律不齐，第一心音强弱不等，未及杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：心电图示心房颤动。心脏彩超示左心房内径38mm，左心室收缩末期内径28mm，左心室舒张末期内径38mm，左心室射血分数（EF）60%。该患者该如何诊断？


夜班外科急会诊，患者男性，70岁，交通伤至多发伤，入院诊断重型颅脑损伤，多发肋骨骨折，右侧气胸，右侧胫腓骨骨折，患者神志尚清，可简单对答，既往否认高血压病及糖尿病史，否认心脏病。入院心肌酶学持续升高，心电图如下改变，故请会诊除外心肌梗死。如果是你会诊，如何书写会诊记录？,


我是基层医院的医生，去进修心血管内科的时候，见老师处理心衰，予扩管、同时利尿、补钾治疗，常常把氯化钾加入硝酸甘油或欣康中静滴，请问这种用法合理吗？安全吗?请前辈赐教，谢谢！


性别:男 年龄:36,主诉:04年体检的时候发现长期心肌酶谱CK400,现在几年250-700,CKMB05年至今25-43.辅助检查:,心电图:06年T波稍有异常几个月好好转,运动试验阴性(一年一次),血尿酸:06年520,经饮食控制后290,07年最高640,加用药物正常,现在正常,心脏彩超:正常,颈椎MRI:颈椎生理弯曲消失,免疫全套:正常,肝功肾功甲功:正常,肌钙蛋白:04年—08年一直正常.肌电图:正常(08年4月北京协和做的),咨询爱友:这种情况是怎么原因造成的,还要什么辅助检查,[ ]


患者63岁老年女性，突发胸痛1小时。位于心前区，界限不清，性质描述不清，伴肩背部不适，伴大汗、头晕、心慌，伴恶心，未呕吐。胸痛持续不缓解，无咳嗽咳痰，急诊心电图：见图1.既往“风湿性心脏病”10余年，到“北京阜外”“二尖瓣、主动脉瓣机械版置换术”。“高血压病”3年，最高血压170/110mmHg，“脑梗塞”3年，“慢支”2年。


高血压 糖尿病 肾功能不全失代偿期 慢性心衰 肺部感染 右侧胸腔积液 贫血 腹水 低钾血症K+28 糖尿病周围神经病变,有阵发性心悸,查holter提示阵发性室上速，R-on-T


40岁心脏增大，部分冠脉壁钙化无任何症状，需要治疗吗？人有一点胖，女性。


1。肌钙蛋白有升高一定就是心梗吗？升高数值到多少才算？,2。非st段抬高性心梗，肌钙蛋白也升高吗？,3。肌钙蛋白与高敏肌钙蛋白差别？高敏的不知一般医院也在用吗？


前几日我这的医生去北京协和进修回来，回来说协和的医生讲课说利多卡因现在只用于伴有心梗的室性心律失常，大家有什么看法？


房颤引起左心房增大的原因是什么啊？是否是因为快速的房颤导致心室舒张期时间缩短，心室在舒张的时候充盈欠佳，左心房压力增大而导致的？


患者女性，59岁。主诉：主因心悸半小时入院。现病史：患者于入院前半小时情绪激动后出现心悸，无胸痛及大汗，无恶心呕吐，未处理入院。于入院前5天诉头晕，伴右侧肢体乏力，于诊所静点活血药物治疗。既往史：凝血机制差，否认高血压病糖尿病。查体：血压正常，颅神经阴性，心肺腹阴性，四肢肌力肌张力正常，病理征阴性。心电图大致正常。心肌酶，肾功能，离子均正常。头颅ct腔隙醒脑梗死。头颅核磁dwi桥脑点状高信号，不除外新发脑梗死。凝血四项，Fib0.55余值正常。目前诊断考虑，心脏神经症，脑梗死？,建议患者口服阿斯匹林，患者拒绝。个人认为其凝血Fib偏低，可以服用阿斯匹林。大家说说自己的看法。


患者男，32岁。发现血压增高3年。近1年血压持续为170～200/130～140mmHg，近l周头痛、视力模糊。眼底检查发现视盘水肿，最可能的诊断为


高血压，冠心病，脑梗塞患者。有胃溃疡，不能用阿司匹林能用波立维吗？,


治疗原则, 1．凡舒张压在90～100mmHg无症状者：非药物治疗，观察4周。 2．凡舒张压在观察4周未测得＞95mmHg者：药物+非药和治疗。 3．降压治疗一般要求血压控制在135/85mmHg以下，对于重度高血压、老年高血压或伴有明显脑动脉硬化、肾功能不全的患者，血压控制在140～150/90～100mmHg即可。 药物治疗简单的导向：, 1．以舒张压增高为主，收缩压不高者--以血管扩张剂为首选；, 2．血压高，伴有浮肿者--以利尿剂为主；, 3．舒张压与收缩压均增高者--β或a阻滞剂+血管扩张剂；, 4．血压增高伴有心律增快者--β阻滞剂为主；, 5．难以控制的高血压--采用二种或三种药物联合应用。疗效标准, 1．血压控制在140/90mmHg水平以下，无明显临床症状的称痊愈。 2．血压未达到上述水准，有临床症状者，称未愈。 3．血压降到目标水平后，无明显临床其它并发症存在，病情相对稳定者可出院。


一个老人，77岁,多年贫血，曾心脏做过支架，之后硝酸异山梨酯片，倍他乐克25毫克4分之一，马来酸依那普利叶酸片，氢都在服用，脑梗后加用利伐沙班，阿托伐他丁，本次使用硫酸亚铁片效果一般,老人身体无力，曾低钾过，怎么办？目前暂没有化验


美托洛尔引起腹痛腹泻的还是第一次遇到，不知道大家是如何处理的。


安装DDD型双腔心脏起搏器后心律控制在多少次比较合适啊，医生说心律快了费电，现在心律75次，心电图没显示起搏心律，请问这样费电吗。


甲亢并房颤一般用β阻滞剂治疗。可是，我们最近发现死亡3例。2例用心得安，1例氨酰心安，常规剂量口服。后者在碘放射治疗后。请心内科的同行注意！探讨其机理，或者动物实验。呼吁慎用或者不要！,甲亢并房颤一般提倡用β受体阻滞剂治疗。但是，我们最近发现死亡3例。2例用心得安口服，1例用氨酰心安口服。都是常规剂量。后者是在碘放射治疗后。请同道们注意，是不是偶然？还是相关？建议不要应用，或者严密观察。与心内科的医师共同探讨。或者动物实验。甲亢并房颤一般提倡用β受体阻滞剂治疗。但是，我们最近发现死亡3例。2例用心得安口服，1例用氨酰心安口服。都是常规剂量。后者是在碘放射治疗后。请同道们注意，是不是偶然？还是相关？建议不要应用，或者严密观察。与心内科的医师共同探讨。或者动物实验。


西比灵治疗中枢性眩晕效果好何时服用效果最佳


一患者女性，60岁，农民。二主诉，间断胸闷，气短2天。三现病史，患者于入院两天前起无明显诱因出现胸闷，气短，无胸痛，无咳嗽咳痰，无咯血，未予在意，经休息可缓解，无夜间阵发性呼吸困难，为求系统诊治入院。患者自发病以来，精神差，进食差，睡眠差，二便如常，体重无明显变化。高血压病史7-8年，未服药，血压最高达180/110毫米汞柱。否认糖尿病。查体，血压160/100毫米汞柱，神清，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。辅助检查，血常规，凝血未见异常，余辅助检查见下图。请大家说说诊断，治疗。发言精彩者积分相送！,


三天前两边太阳穴突感肿胀,太阳穴两边血管暴起，用手轻压后感觉像随心脏一样有节律的跳动，头晕目眩,耳内感觉肿胀，眼睛有外凸的感觉。使用西比灵，益脉康不见好转。无高血压病史，身高1.60，体重62KG，血压84/131。病人长期处于学习和工作紧张状态，但是一直没有什么异常，突发上述异常而到医院就诊，饮食方面吃过香椿。请问是什么情况啊，使用什么药物比较好些，谢谢大家。


请教心血管专家：急性心肌梗死应用硝酸甘油持续静脉滴注是否能超过48小时？谢！


我们现在的心梗一包药配比，阿司匹林，替格瑞洛，瑞舒伐他汀，剂量，3-2-1（粒），瑞舒伐他丁5mg,需要两片。你们还用阿托伐他丁吗？


如果高血压的病人来诊，拿血压计都测不出，甚至爆表，那血压大概超过多少呢？谢谢，求解


稳定型心绞痛是相对比较良性的冠心病。临床上治疗的方式很多，其中药物治疗当然包括两大类，一类是急性控制症状的，一类是缓解期改善预后减少发生AMI事件的。具体不做论述。 讨论：你临床上对于稳定型心绞痛有用抗血小板药物吗？用哪种？, 你对抗血小板治疗有什么意见？建议？不明？还是经验！都请各抒己见！, 这个专题已经在之前的帖子有相似阐述，不过本帖的重点是投票选择的5个，重点在 ‘用’与‘不用’，而非‘用哪种’


（一）：我看第八版内科学说心绞痛的部位：胸骨中、下段之后；,（二）：百度上面说：1.典型心绞痛症状,突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性,2.不典型的心绞痛症状,疼痛可位于胸骨下段,（三）：某网内科主治医师视频上面说是在中上段胸骨后,到底哪个正确啊。


患者女性，75岁，农民，主因咳嗽咳痰伴喘息10余年，再发10天，伴不能平卧1天入院，既往否认高血压及糖尿病病史，慢性胃炎、胆囊切除术后病史，查体:血压正常，喘息貌，口唇紫绀，双肺可闻及干湿性啰音，腹软剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，双下肢指凹性水肿。辅助检查:如下，请大家讨论一下血气分析结果、胸片结果，本患者诊断，治疗。回答精彩者有机会获得积分、爱医币！,


最近老爸查出甘油三酯很高，自己从医院里拿了点非诺贝特给他吃，结果吃了没几天老人家就说胃痛，一停药就好了。所以我想问下同行，是不是国产的药大，换进口的胃肠会小点？还是直接换其他贝特类药物会小点？,


患高血压5-6年，服雅思达4mg/日尚能维持血压稳定，有人说清晨起床后服疗效最好，有人说夜间睡觉前服疗效最好，现不知所从，亦不知雅思达是否能长期服用？需要换药吗？


患者,女,78岁,主诉;胸闷,气促3月,现病史;3月前,患者无明显诱因出现胸闷,气促,活动后加重,休息后减轻,未求治.逐渐加重,一月前,不能活动,轻微活动即气促,伴有头晕,咳嗽,咯痰,无发热,胸疼,头疼等,有时自感恶心,为进一部求治,随来我院.即往史;有心脏病3年,无高血压,糖尿病史,体检见呼吸急促,30次/分,心肺听诊无异常,双下肢无水肿,胸片正常,胸部CT正常,心电图;右束支传导阻滞,请讨论诊断是?


谁能告诉我右位心与正常人左右手接反的心电图区别？谢谢！,[ ]


患者女性，82岁，主因反复咳嗽咳痰伴喘息30余年，再发7天入院。查体血压正常，血氧70%，口唇紫绀，双肺可及干湿性啰音，心律110次每分，第二心音增强，腹软，肝脾未及，双下肢水肿。诊断，慢阻肺急性发作。肺心病。下面化验如何考虑？,


患者，女性.78岁，因头晕1天来诊，患者平素有高血压病，服用"复方利血平氨苯喋定片和复方丹参片"，有按时服药.但经常感头晕,血压上压一般波动在120至180之间。舒张压均正常范围内，多次来我这静滴香丹针.今晚7点许来诊，测血压180/80，予舌下含服心痛定片一片，并静滴香丹针，滴完后重测血压150/60，患者自诉头晕好转。患者回家后到半夜又感头晕加重，自行服降压药"复方利血平氨苯喋定片"，到早上又服一片。9时许来诊，仍诉头晕，测血压110/50，考虑可能服降压药过量，并年纪较大，不敢接诊，嘱去医院治疗。请问大家 这样的病人应该如何处理？血压180应该降到多少为宜，还有需要加降血药静滴吗？现又压血低又该如何处理？请大家赐教！谢谢！


各位同仁，我现在对于心室颤动电除颤的能量选择有点晕,我想向大伙给我一个最新的关于电除颤的指南或共识,谢谢！


昨夜值班，一个56岁的老年女性，发现三度房室传导阻滞3月余，近2天频繁晕厥。收住后静脉滴注异丙肾后心律波动于57次/分左右。昨天夜间22时20分左右，突然心电监护仪上显示室速，我到达的时候护士正在心脏按压，监护显示为室颤，立即把除颤器拉过来了，一名同学手疾眼快先推了150mg胺碘酮，推到中间时心跳停止了，我赶紧自己上手按压，持续了8s左右心律恢复了，突然想起尖端扭转性室速不能用一类及三类抗心律失常药物，一头汗，赶紧撤下了。事后我去查书，此类病人出现室颤是可以应用胺碘酮吗?谢谢！！！


37岁女性病人，因大隐静脉曲张入院，欲行手术治疗，术前心电图正常，住院生化检查：肌酸激酶600,肌酸激酶同工酶1000，急查肌红蛋白、肌钙蛋白均在正常范围内。给予营养心肌药物治疗后，复查心肌酶仍在500左右，不知这是什么原因，能不能手术？


我一个病人，无明显新前区不适，运动后有轻度胸闷，气短。心电图四次均提示Ⅰ Ⅱ aVL V3-- V6 导联T波倒置，S--T段无明显改变。查血脂甘油三酯明显升高 ，胆固醇轻度升高，高血压病史十余年，血压控制理想。给予菲诺贝特降脂，征之控制血压，服用地奥心血康及复方丹参片三月。本周复查。血脂血压均正常，但心电图没有改变！,求助！如果是心肌缺血，为什么心电图丝毫没有改变！还有，为什么他的心电图一直有T波倒置！不发病时也如此？


三天前我科入了一位70岁的老年男性患者，因肺心病住院，在治，心电图发现阵发性室上速，心律160次/分，重复做了三次，还是一样，血压正常，患者本身没什么特殊病情，饮食睡眠好，呼吸科疾病基本控制了，对心脏问题有什么好的处理？请各位大神，请教请教，谢谢。


想问大家一下目前冠心病的诊断写病历的时候怎么写？举个例子，我见很多医生这样写：冠心病 不稳定心绞痛 心功能I级。对于一些心功能不全的诊断写：慢性心功能不全 心功能III级。这个分级是什么分级，是心衰心功能的分级还是CCSC疼痛的分级？


室速只需满足下列4项中的一项,1、AVR导联起始大R波,2、AVR导联起始小Q波或小R波>0.04s,3、AVR导联起始负向主QRS波出现顿抑,4、AVR导联QRS波前0.04s电压绝对幅值小于后0.04s


2013年第八版内科学，高血压患者心血管危险分层标准把极高危组改成很高危组，不知道这有什么深层含义？不知道老大们是出于什么想法？感觉就是主编的个人爱好。请大家随便唠叨唠叨，说说看法，解一下小医迷惑。


前段时间，有2个室上速的病人：, 一个男的，心电图示：双径路（R-P'<70ms），发作时心律157次/分，用心律平复律iv，一用上去，心律逐渐上升，160、170、180，最高达182，只好停止，后心律逐渐下降，再慢慢iv，最后达140，（用心律平70mg），观察半个小时后复律。 第二个是女的，23岁，发作时心律180，也使用心律平，心律也逐渐上升到220，也只好停止，再缓慢iv，也使用完70mg后没有复律，最后达150，再予迷走神经后复律。 疑惑：1）为什么心律会增高？, 2）与刚开始iv速度快有没有关系？？


女，61岁，高血压病多年，一直口服降药，近段因头晕，恶心住院，住院检查、血压202/105，余各项基本上未见明显异常，住院治疗期间血压一直没能控制理想数，隔几天血压又上升到原来数据，每次上升后又慢慢下降，有时降至168/90，住院二十来天了，同仁们何妙招呀，给个建议，谢谢


我是22岁男性，早上课间时在座位与同学打闹，突然感觉头晕，遂趴在课桌上不省人事。时间不到一分钟，醒后如常，无不适，无抽搐、痉挛、颈项强直，口不流涎，无癫痫史。自己怀疑是低血糖导致的，可是我吃过早饭了…………也可能是内科老师把我侃晕了………………,请教各位老师，是否有必要去医院做进一步检查,谢谢大家


遇到两例心肌梗塞患者，一例是76岁，一例是78岁老年人老年人。心肌梗塞症状比较隐匿，多以剑突下涨满和剑突上烧心为主，心肌酶和肌钙蛋白均升高明显，心电图出现病理性Q波。大家遇到这样的病例多吗？


最近一患者因陈旧心梗、心衰入院，出现血压低，BP80/45mmHg,但中心静脉压增高，CVP=17cmH2O。使用利尿剂能改善心功能，血压可能回升。但使用利尿剂也可减少血容量进一步降低血压。这种情况应该如何用药呢？（家属拒绝IABP）


患者老年女性，68岁，农民。 主诉：双下肢浮肿2个月。 现病史：患者于2个月前无明显诱因出现下肢浮肿，逐渐加重，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，无腹痛、浮肿，无发热，未予处理，症状逐渐加重，为求进一步治疗入院。 间断咳嗽、咳痰3个月，未予重视， 查体；血压130/80mmhg,神志清，双肺呼吸音粗，可及细小湿啰音，心律72次/分，律齐，无明显杂音，腹软无压痛，下肢中度水肿。 辅助检查：心电图大致正常，心脏彩超：三尖瓣少量反流，左室舒张功能减退。bnp、血常规、肾功、肝功、离子、超敏C、凝血四项未见异常。血脂偏高，胸部CT可见肺网格状改变，考虑肺纤维化。尿常规提示潜血1+，复查仍有。腹部彩超提示右肾实质略萎缩，右肾小囊肿。类风湿因子阳性。 目前水肿的病因不太明确，已完善免疫球蛋白、抗核抗体系统等检查除外风湿性疾病。给予抗炎、改善循环、利尿，患者水肿减轻。 讨论：大家分析一下，患者下肢水肿可能的病因，需进一步完善哪些 检查。


患者，女，36岁.因胸前区疼痛伴恶心、呕吐、胸闷及背痛1 小时入院.患者1小时前劳累后出现胸前区疼痛，疼痛较剧烈，可放射至背部，伴恶心，呕吐，胸闷。既往无相似发作史，有高血压病史，最高血压150/100mmhg，服用降压药，血压控制好。体检:T36.7℃, P 46次/min, R 22次/min,BP 130/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),听诊主动脉瓣区闻及明显舒张期杂音,上腹深部轻压痛.心电图检查示窦性心动过缓,交界性逸搏;X线胸透示纵隔略增宽.入院次日,患者在做心血管造影检查时突然昏迷,抢救无效死亡。请大家讨论一下死亡原因及诊断与治疗。


房性早搏可发生在健康人或者是无明显临床症状的人群，一般不需要特殊的治疗，如果是频发房早，我们有必要找原因，针对原因进行治疗。如果是由甲状腺功能亢进导致的频发房早，我们就要对甲亢进行治疗，如果是由于洋地黄中毒引起的频发房早，我们要用药物治疗洋地黄中毒的情况，如果是电解质紊乱，比如低钾血症造成的频发房早，我们需要给予补钾药物补钾治疗。如果是由发热感染原因引起，我们要给予抗感染药物抗感染，退热药物退热治疗。如果是由于慢性阻塞性肺部疾病等其他原因导致缺氧所致者，我们要给予吸氧，改善肺部功能情况治疗。另外综上病因治疗外，如果患者仍有频发房早的情况，我们可以给予药物治疗，常用的西药为β受体阻滞剂，异搏定，心律平等，因为异搏定和心律平导致心律失常的作用比较容易出现，因此临床上多使用β受体阻滞剂，如倍他乐克进行控制心律治疗，有一些中成药物也有比较好的效果，比如稳心颗粒、参松养心胶囊皆可用于治疗频发房早。


昨日夜班遇到一例会诊患者，因高血压病3级住于神经内科治疗，患者男性，34岁，发现高血压3年，间断头晕1年。血压最高达200/120毫米汞柱，口服实惠达治疗，昨夜诉头晕，测血压190/120毫米汞柱，值班医师给予硝酸甘油0.5毫克含化，美托洛尔12.5mg含服，（既往曾含服过，无不适）后不到一分钟，患者诉周身大汗，头晕，面色苍白，胸闷，无恶心呕吐，无肢体抽搐及二便失禁，测血压90/60，心律84次每分，后立即给予心电血压血氧监测，予生脉50ml静滴，丹参800mg静滴，后患者逐渐好转，血压升至110/80，心律91次每分，症状好转。查体无明显阳性体征。辅助检查，入院心电图，广泛st-t改变，胸前导联t波倒置，发作时复查较前变化不明显，患者入院心肌酶正常。拒绝复查心肌酶，心脏彩超，提示室间隔增厚，射血分数50%，左室舒张功能减退。患者是混的，周身是纹身，未发现明显针眼。讨论内容,一，患者血压突然下降原因。二，你是会诊大夫，会诊建议如何？


患者，旦XX，男，47岁，无业， 患者2006年因左侧甲状腺囊肿行左侧甲状腺全切术；2012年再次因右侧甲状腺囊肿行右侧甲状腺次全切术，之后因甲状腺功能减开始一直左甲状腺素钠（优甲乐）每天100ug替代治疗。 3周前因心慌就诊，查心电图（如下图示）：完全性右束支传导阻滞，前间壁心肌梗塞可能。住院治疗后检查心肌酶检正常、甲功检查FT4 25.10pmol/L，略高，FT3、TSH基本正常。住院后心电图很快恢复正常，之住院期间多次出现阵发性的完全性右束支传导阻滞，持续数小时后无需特殊处理可自行恢复正常。 请问各位老师和同仁, 1、此心电图是完全性右束支传导阻滞吗？, 2、此心律失常可能的病因是什么？, 3、需要治疗吗？防止措施是什么？


今天来了病人，本来是去看骨科的，腰椎退行性变，但骨科医生在检查时发现心律120，于是开个心电图示心律60，正常心电图，病人回到骨科，医生又听，心律仍是120，又叫旁边几个医生及护士听，均为120次，又重回心电图室做心电图，还是60次，正常心电图。于是来我科就诊，坐位及直立位听心律120次，嘱患者卧位二分钟后听心律为60次，患者无任何症状，平素劳动不受限，拒绝进一步检查而自行离院。什么原因呢？各位老师请指教。


吸气时 回静脉心血量应该是减少？呼气时增加？那泵血呢？求详细讲解 谢谢,顺便帮忙解释一下 阵发夜间呼吸困难的机制为什么卧位时肺活量下降，静脉回心血量增加，肺淤血加重呢？感谢


患者主因晕厥来诊，行心电图如下。请诊断！


今天遇到一个心梗患者，胸骨后疼痛症状明显，伴有大汗，发作20分钟就诊于社区，检查血压140/80，然后由家属陪伴打车送到医院，检查心电图提示高侧壁心梗，开启绿色通道溶栓治疗，在整个过程中社区应该怎么做呢？你有没有遇到过？


病窦起搏器治疗后发房扑行射频消融术治疗后再发房颤诊断顺序如何下


男,26岁,自述胸闷5月余偶有疼痛.心律血压正常.心电图:2,3,avf导联st段压低0.2mv左右,t波双向.v2,v3导联st段斜型抬高0.3mv左右:心彩超正常,心肌酶正常.


患者男性，63岁，农民。主诉：突发腹痛3小时。现病史：患者于入院前3小时睡眠中突发腹痛，以剑突下为著，伴汗出，无放射痛，无恶心呕吐，无腹泻，无发热，乡医给予肌注止疼药治疗，症状无缓解，就诊于我院急诊，急诊完善上腹CT，血常规，生化，心肌酶，bnp，第二聚体心电图等检查未见明显异常，CT未出报告。以“腹痛待查”收入我科。 高血压病史数年，最高180/110毫米汞柱，未规律用药，睡眠呼吸暂停综合症，冠心病，椎基底动脉供血不足病史。未用药。入院查体：左上肢血压200/120毫米，右上肢170/100毫米汞柱，肥胖体型，神清，心肺阴性，腹软压痛不明显，肠鸣音可，下肢不肿。讨论：诊断及鉴别诊断。


想求助心脏超声中以下指标的正常值：,LAA （左房面积）；LAV（左房容积）这上述两个指标的最大值；,二尖瓣血流频谱的E峰值；A峰值；二尖瓣环的直径（在心尖四腔切面下）；,二尖瓣环组织多普勒的E·也即Em值以及A`也即Em值。肺静脉血流频谱的S峰，D峰，AR峰值；,哪位大侠知道的，可否共享一下？谢谢！！！


患者男性，12岁，学生，肥胖，体重约60kg。 主诉：突发心悸1小时。 现病史：患儿于1小时前无明显诱因出现心悸，伴出汗、乏力，心前区不适，无黑蒙，无恶心、呕吐，为求治疗来院。 查体：血压110/60毫米汞柱，神志清晰，面色略苍白，双肺无啰音，心律约200次/分，律齐，无杂音。腹软，无压痛，下肢无水肿。 心电图如下， 诊断：室上性心动过速, 处理：给予心电、血压、血氧监测，完善血常规、肾功、离子、心肌酶等化验。 给以三磷酸腺苷二钠6mg+氯化钠注射液3ml静推，未转复，10分钟后给以三磷酸腺苷二钠10mg+氯化钠注射液5ml静推后转为窦性心律，复查心电图如下（大家看看该心电图诊断）。 建议完善心脏彩超除外结构性心脏病，患者家属拒绝，建议去上级医院行射频消融治疗。


本人在一些书上说下壁心梗的病人应用硝酸甘油有突然发生致命的低血压及心动过缓，应该给阿托品纠正，各位有什么意见吗？,


请各位同仁详细解答,我曾查询过，有说梗塞面积扩大，有说引起猝死，却都没有详细地揭示


下肢肌肉酸痛两年，近来加重，全身肌肉酸痛，下肢明显，按压疼痛明显，严重影响睡眠，经检查抗“O”，RF正常，肌酸磷酸激酶同工酶129，CKMB/CPK80，请问什么原因这两个酶这么高啊？能诊断什么吗？还需要做什么检查？


男.54岁.一年前发现高血压,一直服用地巴唑及尼群地平降压..效果不理想..各位有什么好的指导用药吗,谢谢


急性肺水肿的定义是什么？它如何诊断及治疗？


多巴胺一般都是静滴，不知道能不能静推呢？尤其在抢救病人的时候


参麦针大家在临床上主要应用于什么病呢？,可以应用于降血压么？,红参方和党参方有什么区别呢？


刚刚到心血管内科，主要叫我要慢慢开始写病例，所以急需一些范文，看了写科里其他一些医生写的病例 感觉和教科书上写的不太一样，没有那么完整，请大家说说你们科里病例一般怎么写，最好提供些范文，谢谢！！鲜花等着


心内科的医生，现在对CAG和PCI应该很了解了，我希望尊敬的版主是不是能开展一个新的板块 ：《关于心脏疾病的介入治疗的讨论》，像CAG和PCI、RFCA等方面，也希望高手能说些宝贵的经验，以供大家学习，不知可不可以 ，:P


我工作不久，对冠心病临床诊断不知道怎么下合适，我们主任这样下，例如缺血性心肌病的：,临床诊断：, 冠心病, 缺血性心肌病, 慢性心功能不全, 心功能X级,这样下对吗？那心绞痛又该如何下呢？请大家帮忙，先谢谢了。


刚收个病人，意识障碍，查心肌酶CK、CK-MB、a-HBDH、LDH均升高很多，CK到4000+，其他的也都2000——3000，心电图没有大问题，基本可除外心梗，头CT也问题不大，意识障碍和心肌酶这么高怎么一起的呢？？？？？


请问：61岁，女。突然从心口到喉咙，一条线痛。可能是什么病？


心电图示：心跳停博及心无脉电活动 。 能否用电击除颤？


为何用于治疗心源性哮喘而禁用于支气管哮具有：1.抑制呼吸中枢 2.扩张外周血管 3.镇静作用（利于消除患者焦虑、紧张情绪，减轻心脏负担） 禁用支气管哮喘：抑制呼吸，抑制咳嗽中枢，促进肥大细胞释放组胺，使支气管平滑肌收缩，呼吸困难加重。


如题。我查过书，书上说“下肢血压比上肢高2.6～5.3kPa(20～40mmHg), 因股动脉的管径较肱动脉粗，血流量多。”，可是用同一根水管射水，为什么在管口加压，使之变细，水会射的更远，这不就说明越细压力越大么？？


患者女性，32岁，主因重度颅脑损伤，开颅术后于重症医学科住1个月余，处于深昏迷，血压不稳定，靠多巴胺静脉泵入维持，目前肌酐高，bnp高，既往无心脏疾病史，今日监护提示如下心律。讨论内容：1.心电图诊断。 2.目前这种情况下用不用处理，如何的？,


临床遇见好多的“眩晕综合症”，一般都用的是：葛根素、胞二磷胆碱、等等，疗效时好时不佳，有其他更好的药物吗、？


一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，近二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压150-180/90-100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。查体：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心律84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 讨论:1.诊断及诊断依据?, 2.鉴别诊断?, 3.下步如何检查?, 4.这个病患应该怎么治疗?


患者女性，66岁。 主因心悸1小时入院。 患者于1小时前无明显诱因出现心悸，无大汗，无头晕及黑朦。 查体：血压140/70毫米汞柱，双肺无啰音，心律约170次/分，无明显杂音。 心电图如下：


患者年龄45岁,血压130/100,服过尼群地平+吲达帕胺,舒张压总降不下,血脂不高,请问高手怎么用药


跪求:颈性眩晕治疗, 患者.男.43岁, 头晕一天,治疗：甘露醇，丹参，穿琼秦联合治疗十天．患者仍感头晕．,特求最快最好方案


男，70岁，既往有高血压，冠心病，心电图提示ST-T段下移。以咳嗽、咳痰、气促10余天入院。【体格检查】：体温38.8度，血压165/55mmHg，心律120次/分，呼吸22次/分。精神差，双肺底布满大水泡音，无明显右心衰体征。【辅助检查】：心电图：ST-T段下移；CT：左侧胸腔少量积液，左肺小片肺不张，左肺门旁见6.5×7.0cm大小团块影，炎性改变可能大。【入院诊断】：重度肺部感染合并左心衰,【治疗经过】：予静滴氨茶碱、左氧氟沙星、沐舒坦、、川芎嗪、氯化钾、门冬氨酸钾镁，静推西地兰0.2mg，口服卡托普利、舒喘灵、酮替芬、阿奇霉素、消心痛、强的松龙、双克，24小时持续低流量给氧。经治疗一周，患者体温降至正常，但抗心衰、抗感染效果不明显，双肺啰音仍明显，心律100次/分，血压150/80mmHg，仍气促，不能平卧，无尿少。【求助】：我本人是儿科的医生，对心血管方面了解不多。该病例为我的一个卫生院朋友的病人，想向各位心血管同行求助该病例在治疗上有什么需要改进的地方？不胜感激。


张某，男，38岁。因出门经商旅途劳累受风，导致项部板紧不适，在本村卫生所按“劳累受风”给予等对症处理后，症状好转。后因应酬饮酒致项部板紧不适加重并有疼痛，未经任何检查，又在本村及对症治疗，未缓解。村医建议到医院检查。患者血压为180/120mmHg，经头颅多普勒检查报告为：椎-基底动脉血流速加快、脑血管痉挛。有高血压家族史。予以降压治疗，血压恢复正常，项部疼痛逐渐缓解。体会：高血压患者大多数起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性的临床表现。常见症状有头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性，在紧张、情绪激动或劳累后加重，不一定与血压水平有关。多数症状可自行缓解。也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。约1/5患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。也有极少数患者急骤起病。张某的经历在农村比较普遍，因此急需提升乡村医生的诊病能力。


低钾患者，女性，80岁，无明显不适主诉,既往史高血压糖尿病脑梗,查体：心律不齐，心脏二尖瓣可闻及杂音,钾 2.4,CK、CK-MB 约400，肌钙蛋白等其它检查无明显异常，心电图为Q-R间期延长，胸导联R波递增不良,患者一直无明显不适主诉,补钾后复查K逐步回升至正常，心电图也较前好转。但，CK、CK-MB有缓慢上升趋势（一周内查三次，后两次每次均较前增加约40）,患者不愿意行冠脉造影,请大家帮忙分析原因、有何处理方案？谢谢！


心肌酶中血清单项CK-MB增高常见于那些病？, 血清单项CK-MB增高是否可以作为诊断心肌炎的依据？,[ ]


一个脑梗死患者，男，73岁，因头晕，头疼2月，伴言语不清1天，为主诉住院，住院期间突然出现嗜睡，呼之能应，神志恍惚，，四肢不能动，发作时间大概约1小时候，自行缓解。这是什么原因？还是又梗塞了。


患者65岁，男，反复胸闷1周，胸痛伴呼吸困难4小时入院。查体：心律106次分，血压120-70mmHg，呼吸22次分，体温正常。双肺哮鸣音，右下肺湿性啰音，心脏听诊无明显异常，心界稍大，余查体无明显异常。心电图如下图所示，血常规 WBC 20.9109L,中性 83%，肌酐 160umol/L,余无明显异常。胸片示右肺野密度增高。请大家研究一下患者的诊断到底是什么？该如何处置？谢谢！


前几天值夜班，护士通知我，有个病人血压低，我去病房测量后发现患者的血压为100/50mmhg，是比较低的！但是病人整体情况很好，神志清楚，询问病人并无不适！嘱患者有任何不适立即通知医生和护士，嘱护士密切观察，勤量血压，随时通告病情情况！大约1小时以后，护士通知患者血压110/60mmhg，已恢复正常，一夜无事！这个患者62岁，是外伤入院！当时并没在意，过了几日后，另外一个病人也出现类似情况，血压偏低，高压110，低压55:；约一小时后恢复至110/60mmhg ,此患者也是老年人，外伤后入院多日后出现这种情况！患者也没什么事情！请教各位老师，这种情况算不算低血压呢？是什么原因引起的呢？请各位老师指教！


患者，女性48岁，每次上楼梯活动后气急，胸闷，有时伴恶心，无咳嗽咳痰，无面部及下肢水肿，无其他不适症状，心电图，胸片，B型纳尿肽等正常，服用丹参滴丸无效，这个可能诊断什么病，还需什么检查


请教心电图是室早还是房早伴差异性传导？


请问大家，心衰患者给予西地兰后，一般在何时下停用？而应用多长时间最好？怎样应用才能既达到治疗效果又不会中毒？多谢各位支持。


看了一篇研究生写的关于中国医疗科研的文章，文章写的不错，文章提到医匠与医家，关于医匠，医家，我的看法不同，我认为医匠就如同平民百姓，医家就是领导，国家不能没有老百姓，她们的平台不一样，一个研究所放到基层医院，他永远是个医匠，如果放到北京协和就有可能是医家。如果都是领导，谁来干活，没人种地了，你吃啥穿啥，你还臭美啥？所以我认为医匠这个词不合适，他不能体现基层医生，他们很累，每天查房，写病历，他们不得不这样。他们不是医匠。


趣说心电图：P波是老婆，QRS波群是老公，I度AVB是老公天天晚回家但时间固定，II度是老公回家越来越晚时间不固定，偶尔不回家，III度是老公和老婆离啦。短P-R是老公天天早回家，预激是老公和老婆在拥抱。房颤是有很多小三插足，老婆被拒之门外，室颤是老婆跑了，小三也跑了，老公一个人的日子没法过了。


心电图分析:诊断是什么? 为什么PP间期变化?机理是什么?,此附件已经损坏等待作者修复


请问各位老师肺心病引起的心衰能否用ACEI类药物？,因为我曾经百度百科某种普利的时候，看到后面有个禁忌，说肺心病人禁用，现在忘记具体是哪种普利了？,还有如果不在意价格的话，是不是越是最新一代，或者进口的普利效果会越好？哪种普利药咳嗽反应越小？,各位老师如果有时间能否帮忙回答一下，感谢。


我妈妈有七八年风湿性心脏病病史 这次发病由于感冒咳嗽没引起足够的重视 以至延误病情 引起肺部感染 心脏感染心内附壁血栓脱落 导致左脑脑血栓 住院检查病情:二尖瓣狭窄 关闭不全 主动脉瓣关闭不全 室颤 心衰 心律失常 嗜睡..住院治疗病情好转 先已出院(由于经济原因不能长期住院治疗 病情好转就出院了 当时血压基本恢复正常 心律偏高) 在家服药(药物有 门氡安酸钾镁,.先有氯化钾缓释片现已停服用.呋噻米 双氢片<这个可能打错了>.)治疗 为了在最早时间内使偏瘫恢复更好 在中医院接受针灸治疗~但是步态还是不怎么好 有点跛左脚走路略向外斜 不要人扶勉强能自己步行 左手肌张力低 勉强能抬起 手指能弯曲 但不能拿稳物体 ,不知道你们有没有什么好的建议 或者治疗方案(由于家里经济原因实在不能去大医院进行瘫痪康复治疗)又或者能做点什么运动 可以在这个时期帮助恢复 使左半身的运动能恢复到最好 至少能自己的生活能自理吧 谢谢了~~,我会随时关注你们的恢复和帮助 谢谢了 还有什么地方需要我提供更详细的现在状况或者病史的我会随时补充 谢谢你们了 ~,[ ]


心衰气促，肺部罗音，速尿打到80MG仍无小便，请问如何处理？


昨晚刚吃一次，就腹胀明显


看到一例扩心病患者，全心扩大，二尖瓣中度关闭不全，三尖瓣重度关闭不全，EF30%，肺动脉高压，根据CW估测肺动脉收缩压约为75mmHg。扩心病常规是要使用ACEI类药物的，但是翻了下书本，书上说各类肺动脉高压都禁忌使用ACEI类药，也就是说原发性或是继发性肺动脉高压，都是禁忌使用的，但是不明白其原理，，特请教大家，谢谢！


上午一老汉胸前区疼痛，伴有大汗2小时，查心电图示如下，因我院条件受限，告知患者转入上级医院，120车来之前，领导给其含服阿司匹林肠溶片200毫克，硝酸甘油10毫克，速效救心丸15粒（血压150/90mmhg），约10分钟后患者症状有所好转，约15分钟后120车到达，转入上级医院。


一个女性患者 9am的时候心电图出现多个导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6 V7-V9)的ST段弓背抬高, 查心肌酶明显升高 ,TNI阳性(因为病人是昏迷的问不到症状),使用了一次速碧凝0.4ml ih, 到了3pm复查心电图所有导联恢复正常,ST回落至基线,T波正立,没出现病理性Q波,心肌酶1pm达高峰之后12小时复查心电图均无明显变化,心肌酶逐渐下降.病人9pm神志转昏睡.请问这病人能不能诊断为急性心肌梗死


前天收个外伤的，刷油漆从2米多高掉下来，颅脑损伤、硬膜外血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下出血。全麻下行开颅血肿清除术，插管是会厌挑不起，稍显困难。插管一次成功。术后未拔管，病人耐受。术后血氧99%。心律132.血压还行。今天中午血氧就维持不住了，上呼吸机后还是80%左右，心律168次/分。忙活半天也没起色。估计今晚可能过不去了。


可乐定是属于中枢交感神经抑制剂,利血平是属于周围交感神经抑制剂,请教两者作用方式到底有何区别？？


患者男性57岁，农民，主因情绪激动后胸痛一小时入院，既往冠心病，陈旧性心梗，支架术后病史，乙肝病史，入院心电图无动态改变，血常规如下图，肝功未见异常，腹部彩超提示肝脏弥漫性病变，入院诊断不稳定性心绞痛，这种情况阿司匹林能不能用？


请问国产的阿司匹林肠溶片与拜尔公司的拜阿司匹林有什么区别啊？它们的疗效、不良反应有很大差别吗？据说国产的在肠子里是不会溶解的，这是真的吗？


高热、皮疹、肝脾肿大，血白细胞增高，贫血....这样的病例有劳各位爱友发表言论.......


患者女性78岁，农民。主诉:突发胸骨后灼痛2小时。现病史:患者源于入院前2小时睡眠时突发胸骨后灼痛，中下段为主，无放射痛，无大汗，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无咯血，无呼吸困难，经休息症状无缓解。为求系统诊治入院。既往股骨头坏死病史3年，间断口服止痛药治疗。否认高血压病糖尿病。查体:血压左侧170/100毫米汞柱，右侧190/100毫米汞柱，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，无啰音，心律78次没分，无杂音，腹软无压痛，下肢不肿。辅助检查:血常规心肌酶，肌钙蛋白，肌红蛋白均未见异常，bnp，第二聚体1.5，心电图如下，讨论诊断考虑什么，在没有确诊情况下，按什么处理？,


颈动脉斑块的大小是如何计算的，控制其进展的内外科治疗措施。颈动脉斑块大小和冠状动脉粥样硬化的关系如何


最近有三个房颤心衰病人反复发作心衰，虽予大量利尿减负荷治疗，疗效不明显，心律始终较快，使用西地兰没有反应，有一个患者已经牺牲掉了，昨天通过大量补液后心律减慢，患者精神状态也明显改善。临床上如何判断急性左心衰病人是因为负荷过重还是因为入量不足。


请问利多卡因治疗室速的详细原理是什么？感谢！


近期接触一例这样的高血压患者，女性56岁，有频发的心悸心慌症状。做HOTER及常规心电图都提示频发室性早搏。基础心律在75次每分钟，窦性心律。无其他明显异常，如何控制频发室性早搏。谢谢,步长制药的那个稳心颗粒怎么样，到底有没有效果，比较贵，还有哪些好办法。


大家好～～在此提出个问题～对于室上速的病人各位可有应用三磷酸腺苷～效果如何？临床上多见用可 达龙，心律平～～未知ATP效果如何～请各位指教～～谢谢～


女性,30岁,心律偏快,静息状态有85-90次/分,最快时有104次/分,血压128/88mmHg,心电图还没做,现在可以先用倍他乐克吗?多少剂量合适?请教大家了


在网上看到的，大家可以看看，提提自己的看法：,女性，54岁，反复晕厥2年。发作与活动有关。无胸闷、胸痛、呼吸困难。既往无高血压、糖尿病病史。查体：心脏稍大，胸骨左缘3-5肋间可闻及粗糙的收缩期杂音。动态心电图：窦性心律，最慢心律45次/分，24小时可见16次室性早搏。1、最可能的诊断是什么？？,2、下一步治疗方案？？,3、经上述治疗患者仍有晕厥发作，需考虑哪些问题？？进一步如何处理？


各位师兄，师姐！小弟对心内比较感兴趣，请问除了最基础的7版本科教材外，还有什么书是关于心内的比较好！


本人每年都体检 心电图 脑电图 血压都正常 就是献血都未有异常 可是最近几年发生好几次晕厥现象 都是发生在泡热水澡 和剧烈运动之后 症状是 突然心跳加速 脑子一片空白 据边上人说倒地时嘴里在说着什么 双腿抽搐 几十秒后自己会醒 醒时 背上一身汗就像做了个梦 做动态心电图也未见异常 真的很怕 求是什么原因


患者男，50岁，中午喝酒后到我处就诊，自诉“烧心”。由于是熟人，便开玩笑说：中午喝那么多酒，不烧心才怪呢！给予西咪替丁0.4 胃舒平4片顿服。患者走后约10分钟其家人打电话说患者烧心加重，并出现其他症状。我赶到患者家中见患者“极度烦躁不安，皮肤湿冷，频出汗。”急查体：血压90∕50mmHg,心音低钝，心律65次每分钟，患者诉“心胸闷痛”。初拟诊“急性心梗”，急输液:一组 盐水500毫升+硝酸甘油10毫克，二组 糖水500毫升+生脉50毫升，两组两通路，静滴。同时联系120急救


ACEI对血压正常或低血压的人是否会起降压作用?


俺一亲戚,50岁,有高血压病史3年,十天前患急性下壁心肌梗塞,溶栓两小时后ST段下降1/3,目前状况尚可,没有心衰,也没有心律失常,现医生建议做手术治疗,请专科医生给个建议,谢谢!


如果必须用某种头孢类抗生素，但又需要速尿，两者加重肾毒性时，速尿针可以用什么代替，谢谢！


我老妈72岁，于5月份做的冠状动脉支架置入术，术后无明显不适，遵医嘱服用如下药品：,阿司匹林肠溶片10mg qd,波立维片75mg qd,培哚普利片4mg,琥珀酸美托洛缓释片47.5 qd,雷贝拉唑钠肠溶胶囊1mg qd,长效消心痛片20mg bid,服用后长期干咳，前几天手背上出斑块，请问各位上面哪些药会引起这些副作用，该如何调整？先谢谢了！


患者男性，62岁，退休人员。 主诉:间断胸闷胸痛8年，再发30分钟。 现病史:患者于8年前快走后胸闷胸痛，胸骨后为著，持续数分钟。休息后缓解，后上述症状间断发作，就诊于市人民医院，完善冠脉造影检查，提示前降支近段99%狭窄，回旋支90%，右冠闭塞。建议心脏搭桥，后就诊于北京安贞医院，因患者合并糖尿病，高血压病，脑梗死后遗症，手术风险非常大，后患者拒绝手术治疗，回家口服药物治疗，30分钟前胸痛再发，含化硝酸甘油缓解不明显，就诊于我院。糖尿病史10余年，皮下注射诺和锐30及口服拜糖平治疗，自诉血糖控制可，高血压病10余年，血压最高200/120毫米汞柱，口服拜新同治疗。自诉口服阿司匹林和波立维后尿血史，后停用波立维后好转。查体:血压150/100毫米汞柱，心肺腹未见明显异常，下肢不肿。左侧肌力3级。讨论:患者入院诊断急性冠脉综合征，患者曾于尿血，面对三支病变这么严重的患者，双抗加不加，低分子肝素用不用？,


这是发生在科室的事，一位70多岁的老年男性患者，主因乏力入院，患者入院后只交五百的押金，入院后第二天第三天仍未交押金，已经欠费2000多元，家属从入院后就说马上就交，可是一直没交，第四天由于一直欠费，无法取药，没办法给老人家输液，老人家由于儿子一直没有交押金，一起之下自行离开病房，下午患者儿子气冲冲的来到医办室，把一万块钱摔倒桌子上，狠狠的说，钱给你放这了，我爸没有了，我要是找不到我爸，我饶不了你们，我们和他解释，他听不进去，我们赶紧找老人家，据同室的其他患者说，老人因为一直没人交押金一气之下中午就走了，医院各个角落都找了，没找到，跟他儿子说去家里找找，家属还是那句话，如果老人不见了，我饶不了你们， 相信欠费的情况，在各个医院都会发生，究竟该如何处理，患者自行离院，如失踪了，谁的过错，事情发生了，如何处理更妥当？


请教各位老师，为什么右手的血压测量时比左手的血压高呢？？？,非常感谢！·！！！


按一般经验，给予美西律、莫雷西嗪、镇静药等治疗，均无明显效果，而且事情始终，请问有什么好点的治疗方法


请教，手掌心血管凸起，绿豆大小，按压疼，哪位专业认识知道什么原因。。


该患既往有喝酒病史，一个半月前，在我们地区的总医院治疗肝硬化伴浮水，好转出院，大概一个星期前，在家反复晕厥，住院一个星期前，没有服用过任何药物，包括利尿剂。在我们刚开始怀疑癫痫，后来进行心电监护，发现是以下的心律失常，欢迎大家指教。我考虑是间断扭转室速，给予了钾，镁，利多卡因，效果不好，患者反复晕厥，一天发作数次，起码要有三，四次，我们这里没没有异丙肾，也不能安装起搏器，请大家帮我看看，是什么疾病，如何治疗，我在值夜班，很着急啊 ，请朋友们帮忙，尤其是版主。


女。56岁。诉咳喘10余天。一般情况好。既往史无。体查：卧位满肺湿啰音，坐位啰音立刻消失，心脏无杂音。余没特殊异常。辅助检查：血常规正常，生化正常胸片，心电图正常。求大家帮忙。怎样诊治？谢谢！


9.试述颈动脉窦、主动脉弓压力感受器反射的全过程及生理意义。 谢谢了


患者老年女性，76岁，慢支，冠心病，心衰，心律失常频发早搏病史，本次因慢支急性发作入院，入院心电图如下图，大家据心电图说说室早可能的起源部位，依据是什么？,


请教一下,糖尿病患者联用ACEI和ARB效果如何?


今晨，护士在交班时，我科有一名护士突感头晕，之后出现意识丧失，面色发紫，舌外伸。双眼向上翻。无舌咬伤。无抽搐。当时脉搏细弱。持续5－6秒左右自行缓解。测血压70/60mmHg,心音弱。心电图无异常。恢复后对发生事情不能回忆。缓解后立即行脑电图检查无异常。心悸酶CK略有升高。请教各位，此病例发生在我们医护人员身边，晕厥大家如何考虑。[ ]


心衰患者常用氢+螺内酯片口服，或者+螺内酯，但是我一直不知道该怎么应用？我一般是用氢50mg+螺内酯25mg，早晨和中午口服。


患者降压效果一直不理想,高手指点,谢谢


这是一位晨起急诊会诊的一位患者，女性，28岁，处于母乳期，自诉凌晨出现右侧胸痛，持续性，无咳嗽咳痰，无咯血。胸痛与呼吸无明显关系，有身体姿势有关。查体，右侧第二三肋骨近胸骨段压痛，皮肤无疱疹。听诊心肺阴性，心电图正常，胸部CT提示双侧胸腔少量积液（很少）。大家依据上述资料，你所想到的鉴别诊断有哪些?至少说三种，有机会获得积分。


根据12例病人都是心功能不全引起的多浆膜腔积液,一般都是速尿之类利尿剂用到100MG以上无效时用以下几种药物联合用药,效果极佳,有条件的加用白蛋白效果更好,在这里让大家共同参考:, 5%GS250ML, 多巴胺针20MG, 多巴芬丁胺针20MG, 氨茶碱0.125MG, 速尿针60MG, 樱粟碱针0.4MG, 静滴慢,当然,每一位病人有其个体差异,药物用量因人而异.希望对大家有帮助.[ ]


今早来一病人，男性，70岁左右，诉头痛得厉害，一开始为颈背部疼痛，后来发展到两颞侧，持续性胀痛，后每隔一小段时间加剧一次，伴头晕，有视物旋转，昨晚一宿没睡好，闭上眼睛还是还头晕、头痛，有恶心，不伴呕吐。偶有流涕，无咳嗽，无胸闷、心悸。既往无高血压病病史，无类似头痛病史，来我院时，血压124/72mmHg,当时给予颅痛定，利巴，丹参粉针和654-2，还有奥美拉唑，口服氟桂利嗪，布洛芬缓释胶囊，后约1个小时再次观察病人，说头痛、头晕稍有好转，至中午1点半许，病人上厕所时突然神志不清，摔倒昏迷，后即让其去枕平卧。我来上班时，已经出现呼吸抑制，脉络彤，清开灵，复方氯化钠，甘露醇已经输上，插尿管，上好呼吸机，昏迷后曾一度出现呼吸骤停，此时脉搏微弱~血压我未曾看到，各位同事及前辈，对此事怎么个看法？


很不错的资料，学习了，谢谢楼主分享！！！


患者，男，47岁，头晕，心悸，少食15天，癫痫史5年。PH:BP80/60mmhg,贫血貌，心尜闻2级SM.HB90g/L,A22G/L,Na127,CL90,K正常，肾功正常，ecg如下


患者女性，16岁，学生。主因:胸闷心悸三天入院。现病史，患者于三天前受凉后咽痛，后出现胸闷心悸，无发热，无咳嗽咳痰，自服消炎药治疗，咽痛减轻，但仍觉胸闷，心悸，为求进一步治疗入院。患者于三天前体育加试，600米跑。查体，血压110/70毫米汞柱，左足根部可见皮肤破损，心肺腹未见异常，下肢不肿。辅助检查，心电图大致正常。动态心电图大致正常。心脏彩超提示三尖瓣少量反流。胸片未见异常。血常规尿常规肾功离子未见异常。肝功能转氨酶升高二倍。血沉超敏c未见异常。心肌酶学如下。讨论。诊断及鉴别诊断。治疗方案。


女，21岁。因反复胸闷、心悸、头晕、黑矇3年余，近1年来发作频繁，来我院就医。1年来多次在外院门诊发现心脏杂音，X线正位胸片正常，拟诊先天性心脏病。平素身体健康。查体：血压13/9 kPa，瘦长体型，胸廓扁平，胸椎生理弧度消失变直，肩胛间区内凹。心律86/min，律不齐，胸骨左缘第2～3肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，立位或深吸气时杂音减弱到Ⅱ级，仰卧位或在胸壁上加压，则杂音增强。心电图：窦性心律不齐。24小时动态心电图正常。彩色多普勒心脏及食管超声：轻度肺动脉高压，心内结构正常。X线胸片：前后位片心肺正常；左侧位片示胸椎平直，胸廓前后径与横径比值为0.35,诊断,治疗?,本人的病例讨论都来自于网络,有正确答案,但是有点偏,请大家注意病史中的细节,3天后公布正确答案


内科患者冠心病，既往宫颈癌。病历中需要下临床诊断吗？ 还有只有检查报告异常，与主病不相关，无需特殊治疗（如尿酸偏高，血红蛋白偏低，脂肪肝）等需要在病历中下临床诊断吗？,


在几年前是不可能家中检测血脂的，高血脂的患者要么本身不够重视，要么是懒得去医院，所以对血脂的检测很不放在心上，殊不知长期的患有高血脂，对人体健康危害是非常巨大的，很容易导致心脑血管方面的疾病，更是导致老年病的原因。 现在使用家用血脂检测仪-便携式卡迪克血脂检测仪定期检测血脂，操作简单只要四个下的步骤，从手指采集一滴血液，滴入试纸中，等待一到两分钟，检测结果就会显示在显示屏上，而且结果和大医院的检测结果偏差很小，用卡迪克定期检查血脂能够及早发现血脂问题及时展开防止工作，保持身体健康快乐。


最近中国医学报刊登了高血压治疗用药方向CCB还是ARB的讨论文章，在这里我也想请大家讨论一下，听一下我们临床一线工作者的临床体会，请大家踊跃发言！！！


张某某，女，13岁，汉族，学生。我们家女儿头晕3小时，呕吐2次，给开点午时茶喝喝，我说：你女儿来了吗？她说：来了、在门口说头晕没进来，我说：进来看看吧？于是她到门口把女儿扶着走进开，我问：头晕是怎么个晕法？看东西会旋转吗？她女儿说：看东西不会旋转，就是晕晕沉沉的，我又问：吐了几次？吐出来的是什么？什么颜色？她女儿说：吐岀来的是中午吃的东西，没有红色和咖啡色的，吐的量不是很多，无咳嗽及气喘，无腹泻，一一一一食欲差，睡眠可，尿量可。既往于二周前有感冒史，无手术外伤史。无结核肝炎等传染病病史。体温：36．5。脉搏：147次/分，呼吸：24次/分，血压：90/55mmhg。神清，精神较差，全身无皮疹，无黄染，无浅表淋巴结肿大，面色苍白，口唇苍白，口腔无溃疡，咽无充血，扁桃体无肿大，表面无脓性分泌物，颈软，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律：147次/分，律较齐，各听诊区未闻及明显杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝区肾区无叩击痛，肠鸣音4一6次/分，四肢末较暖，生理反射存在，病理反射未引出。暂无辅助检查。请分析诊断和治疗？,进一步应做哪些辅助检查？


老年男用壮阳药和急性冠脉综合症的发病率讨论：本人接触2例老年男性80岁以上，服用壮阳药均得急性冠脉综合症。不知道大家有过这方面的经验没有。欢迎大家留意并且积极探讨。谢谢。


心脏听诊时心律不齐，通常考虑俩种情况，房颤后者早搏。个人的一点小体会：房颤通常节律不齐，心音强弱不等，且脉率不等于心律,通俗一点，房颤听诊毫无规律可循，而早搏通常会重复如“的的冬的的冬的的冬”请前辈们指正


请教各位老师：硝酸甘油与多巴胺联合泵入一般剂量各是多少？（强心）


男性，56岁，因“排黑便3天”来诊，农民，既往体健，PE：BP110/65MMHG,P78次/分，轻度贫血貌，心肺（—），上腹轻压痛，肠鸣音稍活跃，余（－），大便OB＋＋＋ HB97G/L ECG 正常，入院次日上午行胃镜检查：十二指肠球部溃疡A2期，予洛赛克，立紫雪，及补液治疗，当天晚上11时许，患者诉头晕，胸闷，出汗，急查末梢血糖：5。9MMOL/L，体查：意识欠清，大汗淋漓，心音基本听不到，查体时出现四肢抽搐一次，给予心脏胸外按压，上心电监护：心律20至30次每分，QRS波宽大畸形，可见P波，与QRS波无关联P波数目稍多于QRS波，上监护过程中患者再次出现四肢抽搐，大汗淋漓，二便失禁，予阿托品1mg iv心脏胸外按压，2min后心律无好转，肾上腺素0。5mg iv，心律上升至170次每分，bp180/120mmhg，神志转清，心律在1小时后逐渐恢复至90次每分，窦率，在监护室观察3天病情稳定，因经济不好出院了，患者突发这种情况的原因是什么，一直没个头绪，请各位前辈指点，谢谢！！！！


我用到10mg,bid。还是有一定效果的。但包括内科 学八版和现有文献资料，推荐最大剂量10mg/d。那么，.问题是：,1究竟增加剂量能不能增加降压效应？,2是国产药效果不行，还是什么原因需用这么大剂量？,请各位站友讨论。


请问，若一位老年急性心梗患者，同时合并房颤，房颤发作时间不确定，в受体阻滞剂效果不好，洋地黄药物不能用，又不能应用胺碘酮来转律，那么选用什么药物来控制心室率？,


如题，《诊断学》上说测血压应至少2次，但是应该取哪个值才正确呢？,谢谢！！


临床上经常遇到室上性早搏，有的需要治疗，有的不需要治疗，借下面的心电图，请大家说说如何区分房早与交界性早搏。


今天因一个有血压偏高史且心电图提示左室肥大的病人和上级医生争论是否应该下“高血压性心脏病”，最后各持己见。后来查了很多书，包括第五版的教科书，实用内科病学，广东省疾病诊断标准，心脏病学（毛涣元），结果都没有高血压心脏病的诊断名词，有点纳闷，有哪位专家能告知诊断标准，能有权威的书最好了（麻烦告知书名）！呵呵，网络上搜索的就免了。


请教高人们一个问题：偶是一27岁男性，麻醉医生，平素身体健康，也经常打球，骑自行车，无不适。但是经常会发现在无明显诱因下出现心前区闷痛，具置不明显。有时候再第4，5肋间明显，有时候疼痛程度与呼吸深浅有关系，休息后疼痛消失。疼痛时候心律没有多大变化。做过心电图，正常。 请问各位高人这个是怎么回事？？是心脏神经官能症？？？或其他病？


经常有人问：我用一种降压药药已经很多年了，是否需要更换其它药物?用一种药时间久了会不会耐药?长时间用一种药会不会产生副作用?,如果你是医生，你会怎么告知患者？


病人，女，62岁，高血压史5年。5年前，因头痛，颈部板结就诊，测得血压150/95mmHg。其他（—）。服用复方利血平，血压稳定，症状改善。2月前，因长期用利血平，鼻腔粘膜充血，感鼻塞不适，要求换药。即用缬沙坦（代文），每天70mg，用后测得血压120/80mmHg，无明显其他不适。一周前，全身肌肉酸痛，渐进加重，行动时尤明显，前来就诊。测得血压120/80mmHg,NS(—)，巩膜无黄染。请问各位朋友：1）此症状是缬沙坦的副作用吗？ 2）如何治疗？3）停药后，如何用替代药物，怎样用好？谢谢！


请问心脏放置支架6年后，病人没有什么症状，还需要行冠脉造影吗？


请教rentrop分级方法及临床意义。有奖励。


患者，男性，79岁，因腹泻一月余，突发胸闷胸痛5小时到乡镇医院，做心电图示急性前壁心肌梗死，紧急给予支架植入，术后应用替格瑞洛等药物，且患者仍反复腹泻，给予左氧氟沙星静滴，用药后腹泻缓解不佳，查白蛋白低，怀疑合并其他疾病，查肿瘤标志物，上腹部及胸部CT均未见异常，后服用庆大霉素后腹泻缓解。但目前当地医院买不到替格瑞洛，可以直接换氯吡格雷吗？还必须查有无波立维抵抗吗？


患者男性，职工，47岁，因“3月前突然晕厥1次”而就诊。患者自述3月前，午饭后突然站立，晕厥一次，倒地后失去知觉，持续接近一分钟，家属呼之渐醒，能记忆当时情节，无大小便失禁及其它不适感觉，后到当地医院就诊，诊断为“原发性高血压病2级，极高危。”予以降血压等对症治疗，患者自觉降压效果不理想，就诊我处。 饮酒史10年，200g/日，吸烟史20年，20支/天. BP100/140, CHO7.21，ALT110。其它无异常，患者自述当时到某医院就诊，专家鼓励其每天坚持饮白酒50g/天。 我对此有点疑惑？请问大家，像这样的情况，还需要坚持每天饮酒嘛？饮酒的根据


窦房结内游走性心律的心电图特征是什么?,窦房结内游走性心律的心电图特征如下：,(1)P 波呈窦性特征。(2)P波在同一导联中的表现是大小、形态略有差异，但P波的方向没有改变。(3)P-P间期互差＞0.12秒以上。(4)P-R间期＞0.12秒，可有轻微差异。心房内游走性心律的心电图特征是什么?,心房内游走性心律的心电图特征如下：,(1)在同一导联中P波形态有差异，P波由直立转为低平、低小、平坦、倒置、循环出现。(2)P-R间期可有不等，但均＞0.12秒。(3)P-P间期不等。窦房结-交界区游走性心律的心电图特征是什么?,窦房结-交界区游走性心律的心电图特征如下：,(1)在同一导联中，P波大小、形态及方向逐渐发生变化，由“窦性P波”渐转为“交界性P波”。(2)P-R间期亦由＞0.12秒逐渐缩短为＜0.12 秒。出现逆行P波，并且P-R间期＜0.12秒时，表示节律点已转入房室交界区内。(3)P-P间期不均齐。一般规律是节律点位于窦房结内时频率较快，转入交界区时频率较慢。房室内差异性传导阻滞的分类及心电图特征是什么?,我是新手，发点资料，希望有用，更希望给我加分鼓励，谢谢！


很多老年人，血压脉压差大，有些人160/70mmHg，更有些人180/70mmHg，压差这么大，患者无不适症状，服用降压药物的话，患者低压也会随着降低，这样的血压需要服用药物吗？具体用哪种降压药物会好些？


心律快用胺碘酮,注意1.根据心律和年龄查QT间期表 2.排除预激综合症,心律慢用阿托品,注意要静脉注射,美国ICU科室治疗抗心律失常只有胺碘酮和阿托品这两种药,这经验是恶性恶性恶性心律失常才使用。


是2度2型窦房阻滞？房早？ 或是其他！


现在手头有一病人，老年女性，95岁，右侧股骨颈骨折内固定第三天，术后第一天时出现心律增快，150次，血压80/55，呼吸浅慢，尿少，两肺大量湿啰音，考虑心衰，予西地兰0.2，速尿20毫克静推，氨茶碱0.25静滴后症状缓解，术后第二天开始给予西地兰0.2毫克Q 12h ，患者两肺湿啰音逐渐减少，现在上级医生指示西地兰不能开长期医嘱，只能临时使用，且总量不能超过0.8毫克，否则会加重心衰，而且洋地黄中毒......我比较质疑，看说明书，西地兰负荷量应该是1-1.6毫克，现在总量才0.8，间隔时间比较长，为啥要停，停了以后心衰是不是会再出现？


我母亲76岁，有20多年的糖尿病史，平时靠打胰岛素和降糖药控制血糖，另外有高血压，服药后150/60（长期高低压差较大），肝胆系统都不太好，20年前因胆总管泥沙型结石开过刀，后来又有胆结石。一个月前突发冠心病，120送医院抢救，并下病危通知单，住院治疗后缓解。医院要求直接做冠脉造影，同时安放支架。我们不同意，要求先做了冠脉CTA，显示部分血管堵塞，医院建议安装支架，老人不愿意。住院期间，一直乏力，胃口不好，呕吐。老人自己怀疑胃部的毛病。请问：1、目前是否一定要装支架？如果不装支架，有啥好的治疗方案？, 2、胃部症状是心脏病引起的吗？还是胃部可能有问题没有查出？,请高手给出意见，谢谢。


患者男性，57岁农民。 主诉：胸痛3小时。 现病史：患者缘于入院前休息时出现胸痛，以胸骨后为著，持续无缓解，无汗出，无放射痛，无恶心呕吐，无心悸，无咳嗽咳痰，无咯血，为求系统诊治入院。 高血压病5年，血压最高220/120毫米汞柱，间断口服降压药治疗，血压控制差。 查体：血压180/110毫米汞柱，双侧对称，心肺腹阴性，下肢不肿。辅助检查如下，第二聚体阴性，胸部CT提示双肺炎性病变,


选择医学可能是偶然的，你一旦选择了，就必须用一生的忠诚和热情去对待他——钟南山。医学是一个博大精深的学科，无论是您正在从事的专业还是让您迷茫的学科，都需要不断的学习更新。一个人的力量总是最小的，很多人的力量是无穷大的。在这里，我倡议各位爱友，每天用一丁点的时间来读书，学习新的理论，温习旧的知识。每天您把您收获的某个感受，可以是您在工作中的交流经验及体会，或者某一个定义、公式，或者某一个医患交流的心得，甚至是书中您以往没有注意到的一句话。也以跟帖的方式留在这里，大家积少成多，每天收获一点。


突发呼吸困难1小时。 患者男，60岁，无明显诱因下于1小时前突然出现呼吸困难，伴少许咳嗽，少量白痰，无发热胸痛，无咯血，既往无高血压、冠心病、糖尿病史，长期从事体力劳动，一般身体状况都还好，有50年吸烟史。 体查：T36.5 P 76次/分 R 26次/分 BP145/77mmHg。双肺听诊呼吸音粗，双肺野均可闻及哮鸣音，无湿啰音。心律尚齐，心音较低钝，无闻杂音。X线检查提示双肺纹理粗乱，未见实质阴影，心影增大。血常规检查正常。心功能检查正常。心电图检查如图，请教一下该患者应该怎么诊断？


请问室上速伴差传与室速的鉴别诊断是什么？我是刚毕业的学生，对于这个问题一直不太明确，求助大家，谢谢。


对于冠心病、心梗和脑梗的患者，小剂量阿司匹林是预防心脑血管疾病最重要、最有效的药物之一。只要没有禁忌证，这些患者均应长期服用小剂量阿司匹林。但因为种种原因，有些患者常常自行停药，这样做可以吗？,有一项研究显示，擅自停用阿司匹林可以使心脑血管事件风险增高37%。这项研究通过对601527例服用阿司匹林的患者进行为期3年的随访得出上述结论，并且停药后发生不良事件的风险迅速升高。已经发生心脑血管疾病的患者停用阿司匹林后发生心脑血管病事件的风险增高更为显著。患有心脑血管疾病的患者中，停用阿司匹林后1年内每36人中就会发生1次心脑血管事件。由此可见，对于具备阿司匹林适应症的患者，应该按照医嘱长期服药。无故停药会使自己的生命健康受到严重威胁。作者： 郭艺芳 河北省人民医院,来源： 郭艺芳心前沿 公众号,（转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理）


BRUCE BRODIE, CHRISTOPHER COOPER, MICHAEL JONES,PETER FITZGERALD, FRANK CUMMINS , ,研究背景和目的,早期的球囊扩张性支架采用顺应性球囊释放支架并需要用高压球囊(通常是非顺应性)进行后扩张以使支架达到最佳释放,近年来的新型支架释放系统多应用半顺应性球囊,可在高扩张压力下释放支架。在广泛使用新型支架释放系统的情形下,使用耐高压的非顺应性球囊进行后扩张的方式逐渐少用,但却很少有证据来支持它。血管内超声被用来判断支架释放释放是否满意以及支架释放后的最小支架面积(MSA)和最小管腔直径(MLD),而这些是用来预测晚期再狭窄核血管重建的常用指标。本研究的目的是对那些应用新型支架释放系统行支架置入术的患者进行血管内超声检测以评价是否需要额外的附加球囊进行后扩张来使支架达到最佳释放。方法,病人选择:有来自32个介入治疗中心的符合入选标准(表1)的患者入选本研究,所有患者均因本身冠状动脉新生病变而需行冠状动脉支架置入术。


抗生素和其他药物应用时要冲管,有配合禁忌的药物之间连续应用要冲管,现在心脑血管科辅助用药种类繁多，例如丹红，舒血宁，这类中成药制剂,和硝基类药，或者小牛血去蛋白提取物等等药物之间,如果 连续应用，需要冲管吗？,在线等答案,求助中。。。。。。。。。。。。。


请教各位老师，心室易损期的概念及临床意义。


FDA最新消息称，戒烟药畅沛（酒石酸伐尼克兰片）可能提高心血管事件风险。吸烟本身就是心血管疾病的一项风险因子。畅沛亦可导致不良心血管事件高发。临床医生应该评估好畅沛的风险受益比。由制药厂商辉瑞实施的一项meta分析显示， 畅沛组与安慰剂对照组相比，主要不良心血管事件的发生率更高。FDA同时指出，畅沛组与安慰剂对照组相比，不良心血管事件发生率都不高，研究所得的数据提示增加的风险并不显著。伐尼克兰代谢率很低，92%以原形药物经尿排出，不少于10%以代谢产物排出。尿中的少量代谢产物包括伐尼克兰-N-氨基甲酰葡萄糖苷酸及羟基伐尼克兰。体循环中与伐尼克兰相关的物质91%为原形药物。体循环中的少量代谢产物包括伐尼克兰-N-氨基甲酰葡萄糖苷酸及N-转葡糖基伐尼克兰。 全文请点击查看：FDA：辉瑞戒烟药畅沛或导致不良心血管事件高发


女性患者 43岁 平时干晚上睡觉突感气短 气喘不上来 发作次数不定 偶尔发作一次 发作的间隔时间比较长,大口吸几口气后就好些,请教各位爱友 这是什么原因？？,听中医讲说是中气不足！


心脏听诊区,二尖瓣区：心尖部，位于左锁骨中线内侧第5肋间处。主动脉瓣区：有两个听诊区，胸骨右缘第二肋间及胸骨左缘第三、四肋间，后者为第二听诊区。肺动脉瓣区：在胸骨左缘第二肋间处。三尖瓣区：在胸骨体下端近剑突稍偏右或稍偏左处。


患者女性，17岁，学生，反复活动后心悸气促４年，再发伴发热，咳嗽，咽痛１天入院．４年前无明显诱因出现活动后心悸气促，平卧休息后症状改善，以后反复出现活动后心悸气促，均未服药，平卧休息后好转．１天前因受凉后上述症状再发，伴发热（Ｔ：４０度），咽痛，咳嗽，在学校卫生所给予输液（具体用药不详）后，体温退至３８度，但仍感心悸气促，平卧休息后不能缓解，阵发性咳嗽，咽痛，遂来我院住院．既往无怕热多汗病史，无外伤手术史，家族史中无类似病史可询．,查体：Ｔ：37.2度，Ｐ：76次／分．Ｒ：28次／分．ＢＰ：１100／60mmHg．神清合作，自动，颈静脉无怒张，双瞳孔等圆等大，对光反射好，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，呼吸稍促，语颤正常，叩呈清音，双肺呼吸音清未闻及啰音．心前区无隆起，触无震颤，心界不大，ＨＲ：76次／分，节律不齐，未闻及杂音．腹部未发现阳性体征，病理征未引出．,入院查血常规无异常．２４小时动态心电图示：活动时心律增快，无ＳＴ－Ｔ改变（最快心律170次／分，最慢心律46次／分），阵发性窦性心动过速，心律变异正常．心脏彩超示：大致正常超声心动图．左心舒张收缩功能正常．,讨论：１：诊断,２：治疗方案


在复习心律失常，室内RBBB，V1导联呈rsR型，V5V6呈qRS型，请问这些大小写不同的QRS波群描述代表的是QRS波电压高低还是别的什么，查了很多书都没看到一个具体的解释，各种看不懂。。。谢谢。。。


个人觉得，袖带过松，需要打更多的气才能达到压迫肱动脉的目的，所以血压测量值应该是偏高，但有的人认为应该是偏低，不知道真实情况如何，大家有何见解？


常用的副作用最小的降压药是哪个啊？主要是头疼比较轻的


本人，女，30岁，在休息时无意间自觉轻微胸痛，呈持续性隐痛，深呼吸时加重，无咳嗽及呼吸困难，无头昏及心悸等。发病后三十多个小时作心电图示aVF导联T波倒置，心肌酶谱示肌酸激酶25。7U/L。自服丹参滴丸及硝苯地平片后症状消失。因为我也是医务人员，但不是本专业，对心内科知识相当缺乏，担心会不会很严重，所以真诚地请教各位老师，我这种到底是什么问题，是一般的心肌炎还是涉及冠状动脉硬化或者其他什么，该如何治疗。谢谢。


问大家一个小问题，在临床中如果一个病人有高血压3级病史，今次入院血压146｜80,那我们诊断是高血压病1级呢？还是3级？,


患者男性，61岁，农民。 主诉:上腹堵塞感5小时。 现病史:患者于入院前5小时休息时无明显诱因出现上腹堵塞感，伴大汗，恶心呕吐，无咖啡色物，无腹泻，无咳嗽咳痰，无头痛头晕，乡医给予静点”丹参，奥美拉唑”治疗，症状持续无明显缓解，为求进一步治疗入院。 冠心病病史8年余，未规律服药。 2型糖尿病病史16年余，现口服“二甲双胍，格列齐特”治疗，未监测血糖。发现周围神经病变，视网膜病变8年。 高血压病史1年余，血压最高190/110毫米汞柱，未用药。 查体:血压160/90毫米汞柱，神清，精神差，心肺阴性，腹软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常，下肢不肿。辅助检查如下图，余辅助检查后续上传,讨论内容:该病人诊断考虑？需与哪些疾病鉴别？,


昨晚见一病人,女性,77岁,有慢阻肺,哮喘,高血压3极,快速型房颤病史,突发呼吸困难6小时入院,查BP180/110mmHg,R33-40次/分,神志欠清,对答不切题,说话单字,无法成句.端坐位,颈静脉怒张(+),三凹征(+),双肺闻及哮呜音,双中下肺全是中小水泡音,心律150-180次/分,房颤律,病理性杂音未闻及.肝肋下3横指,剑突下4横指.双下肢中度水肿.病理反射可疑.诊断:全心衰,慢阻肺急性发作,支气管哮喘急性发作,高血压3极(极高危组),快速型房颤,肺心病?肺脑?脑栓塞?,处理:,西地兰,速尿,地米,甲强龙,硝酸甘油,氨茶碱,吸氧,导尿,头孢唑肟,左氧,患者对以上用药全无反应,进行性加重.家属不同意转ICU,问:当心衰遇上重症哮喘或肺性脑病或慢阻肺急性发作,如何处理?


各位们，我想一位新手，在医院里，有的上级医师说扩张血管药物可以两三种一起用，有的说不能够，只可以用一种，我在学校里也没怎么注意这方面的问题，那现在请问一下各位，扩张血管药物可以几种一起用吗？


心肌缺血患者的心电图动态演变如何理解，请详细点描述。24小时动态心电图，st-t改变如何分析，如：st持续压低且图形恒定不变，见于什么情况。st大部分正常，偶尔压低，压低时深时浅，它反应的意义是什么。


有些比较好记的方法，分享下。冠心病、心绞痛的记法：BASIC，即所谓基础的意思，又名基础治疗，分别是B受体阻滞剂，阿斯匹林，STAIN（他汀），ACEI，CCB，临床用药时，针对个体是否合并禁忌症来选用，并注意每个伴随的临床情况及发展。还有一个是自配的心梗用药：即：BASI-DXM，DXM是地米的意思，即在心绞痛基础发展而来，分别是B受体阻滞剂，阿斯匹林，STAIN（他汀），ACEI，（D）低分子肝素钠，（X）静脉硝甘，（M），根据个体情况选择使用，并记住每个可能带来有并发症及处理方法。请大家指正。


我的一个弟弟，今年11岁，经常性头痛、头晕主要是前额，太阳穴部分，我第一次见到是5年以前，发作频繁，一月好几次，发作时，脸色苍白蜡黄，伴不同程度呕吐，以前呕吐现象不多，现在呕吐越来越明显，进食差，缓解后什么事也没有，CT未见异常，未做脑电图，请同仁，老师，兄弟，给个诊断意向，作如何考虑，还需要什么方面的检查？


一患者为慢阻肺病人，有高血压病，脑萎缩，83岁，于抗感染治疗一月症状缓解，但再次受凉后咳嗽咳痰症状又有所加重，伴畏寒，出汗，伴活动后气促心累，症状叙述不清，查心律120次每分，心电图示房颤伴室内差异性传导阻滞，右心室肥大，电轴左偏，经吸氧及西地兰针治疗后症状较缓解，心律为89次每分，血压108/60mmhg。患者于继续治疗中突发颜面发绀，牙关紧咬双眼凝视，四肢屈曲，持续约一分钟，发作时呼吸暂停，心律0次每分，立即给予安定10mg静推，抽搐停止后仍无心律，呼吸4次每分，立即气管插管，分泌物多，吸痰仍插管失败，给予面罩辅助呼吸，同时给予了心肺复苏心律曾有起伏，但仍无法维持，后抢救无效患者死亡。此病例中是否应用安定针为肺部疾病的绝对禁忌？本人因此向广大高手请教，此患者抢救无效是否为应用安定针抑制呼吸所致，于死亡讨论时被提出此点争论得不到确定答案请各位高手们赐教了


如题，在脑出血的时候，经常用甘露醇来防止脑水肿。但在单纯高血压220/110，使用甘露醇这样对吗？,我的想法是甘露醇脱水效果虽好，但降压效果不理想，再者快速静滴增加了前负，最后要是患者水肿严重，组织间液入血管将更加导致前负增加。我的结论是在如此高的血压下使用甘露醇会增加脑血管风险，这个说法说的过去吗？？？


出现已下6种情况的患者就要注意了，应该及时到医院进行检查，以免耽误了最佳治疗时期。无典型症状的心梗有以下几种情况：,第一：脑循环障碍,无典型心梗症状，仅呈现有头晕、烦躁、肢体麻木、软瘫或突然意识丧失、抽搐表现，此类极易漏诊。第二：休克和急性左心衰,冠心病人出现不明原因的休克和左心衰，排除其他原因休克后要急查心电图，可帮助发现因心梗所致的心源性休克。第三：胃肠症状为主要表现的下壁心梗, 多发于暴饮饱餐后，以上腹痛痛、呕吐、消化道症状首诊者，首先要排除下壁心梗的可能，否则常误诊胃肠炎，胰腺炎，胆囊炎等。第四：心律失常,无明显心前疼痛，而心电图出现频繁室早、室速、房早、房速或严重的缓慢心律，心电图可迅速作出判断，有心梗图形表现。第五：牙痛、咽痛为主要表现,急性心梗者胸骨后疼痛，可放射致牙，咽等部位，产生上述症状常易误诊。第六：无痛性心梗,无心前典型疼痛，表现为心前不适，胸闷，憋气，疲劳感。多见于老年人、糖尿病者，常因老年人合并脑动脉硬化，脑供血较差，对疼痛敏感性差，痛觉神经纤维衰退所致。


脑出血后第十天发热体温39摄氏度，胸部CT示左下肺炎，血项高用什么抗菌素效果好一点？


患者:男性,四十岁,体重九十五公斤,嗜烟茶,平时体健一月前频繁房早,每分钟九次,超声心动图正常,心肌酶正常,血糖正常,T3T4正常,血脂偏高,口服磺肤酮一片一日三次一周,静点丹参20ml.Vc40ml,黄芪20ml二周,无明显好转,改用宁心宝,倍他乐克一周,无效现口服谷维素,求助新的治疗方法


老年女性，79岁。主因“咳嗽、咳痰2月，加重伴气喘、下肢浮肿1周”入院。近3个月以来体重下降近30斤。否认有高血压、糖尿病史。无烟酒嗜好。胸部X线及肺部CT提示：肺部感染。心电图：非特异性T波改变。心肌酶谱异常增高（详见下表）,【问题】该患者心肌酶谱异常增高的原因？下一步需作哪些检查？是否需要治疗？谢谢！！！


男，尿毒症透析患者,透析快两年，糖尿病2期，遗传高血压40多年，3期，需联合用药3种以上，才能降到150-160，低压60左右，透析后，血压逐步降低，接近正常，高时，服半颗倍他乐克就可降下20以上，认为血压下降和透析脱水有关，食欲较差，睡眠尚可，近两月前检查心脏还可,最近一月突感心脏心律不齐明显，本地心内科开药稳心胶囊，服用无任何效果，现心内科让找肾内科看，肾内科也不是心脏方面专家，请大家看看这个心电图有何方法。不胜感激~~


请教各位老师，我公公因眩晕症来检查，我顺带查了个心电图，冠状T波，从来没有胸闷、胸痛症状，有没有必要做冠状动脉造影啊


交界性早搏（方便记忆）


各位帮忙看这张心电图，T波V4-V6低平。女，55岁，平时心脏无不适，无心脏病史。这心电图，是啥情况。谢谢。


急性冠脉综合征的治疗里硝酸酯用的是最重要的，最多的，硝酸甘油你是如何用的？,


II导联QRS主波向下什么意思


这是一个老年女性患者的心电图，主要时心悸为表现，诊断心功能不全。


今天我早上在医院实习时候，有一位脑梗死的老年患者，因为起身喝水出现胸闷，呼吸困难，呈端坐呼吸，口唇发绀，腿没浮肿（既往房颤20年，高血压10年，平时血压维持在160-150/90-80左右，糖尿病2年），当时因为还没有等老师过来，我想可能有心衰的可能，下了吸氧，静推可达龙，加了两组利尿药，分别为，甘露醇125mg，特苏尼40mg，q8h交替静点，心电血压血氧监测，急查血Rt，凝血象，心肌酶，肌钙蛋白，急请心内会诊。患者血压高达200/120mmHg，心律150bpm左右，考虑当时输液量较多，暂停了部分神经内科静电药物，症状稍缓解，后来跟住院老师一起救治患者，忙碌一个白天，目前生命体征平稳。。。刚去神内轮科。呵呵，对心血管方面疾病不太熟悉，，，请问各位长辈，遇到慢性房颤的急性发作，同时合并心衰，该如何处置好？还有，该如何选择合适的降压药？当时考虑脑灌注的问题，所以没敢下降压药物，可达龙对于这种情况，治疗意义大吗？谢谢。


几天前，我的同事收治一个很奇怪的患者。40多岁的中年女性，因上腹部疼痛7小时，呕血2小时入院，患者一天前于进食油腻食物及饮4两50度白酒及四瓶啤酒后出现呕血，成咖啡样物，量约300毫升，无黑便，伴上腹痛，疼痛以中上腹部为重，拒按，疼痛向背部放散，左上肢酸胀不适，有胸闷、气短，伴心悸，有平卧受限。结合患者既往有胰腺炎史3年，且有消化道溃疡史20年，当时我同事考虑慢性胰腺炎急性发作，给予患者体检血尿淀粉酶，等待化验结果的同时给予奥美拉唑静点，云南白药口服，1小时后，化验结果回报：血淀粉酶1065（正常值800～1800U/L），尿淀粉酶170（正常值80~300U/L）。心电图显示：ST-T改变，（明日附图）。请各位老师试分析1、可能的诊断及鉴别诊断。2、诊断依据3、治疗原则。


某女，31岁，感觉疲乏无力半年有余，今查心肌酶高，诊断为慢性心肌炎


今天接诊了一位女性患者，昨天上午因和老公口角，气愤之下口服硝苯地平缓释片40片，今天患者来就诊，诉心慌，头昏，查血压110\ 80。心电图检查示；窦性心律。频发室性早搏呈五联律。结果这个患者我没有敢治疗，转上级医院去了。请问诸位专家，误服这药会有什么结果？又怎么去治疗呢？


我们都知道，多根多处肋骨骨折，是胸外心脏按压的禁忌！,昨天遇见一个病人，CT提示单根骨折，而且还是没有断端分离的那种，我思考了下，还是义无反顾的按压了，我想听听各位同仁的高见~~


有个病人有冠心病 心衰 心功能不全，2型糖尿病，糖尿病肾病 肾功能不全，双侧胸腔积液，下半夜有阵发性呼吸困难，端坐呼吸，晨起有咳嗽咳泡沫痰，有恶心呕吐，腹腔积液，双下肢浮肿治疗，，多巴胺，消心痛，改善心功能，抽胸腔积液，因肌酐过高，没用ACEI，但是患者症状一直没改善，大家看该怎么办呢


昨天同事家生小孩，在中午赴宴时喝了大概4两白酒（金种子酒），我一般不喝酒的，但平时酒量可以喝到7两一点事都没有问题，这次不知道是酒的质量问题还是什么原因，喝完了头晕头痛很重，连头都不敢抬，在剧烈呕吐数次后，大约在下午6点呕吐后忽然敢胸闷及心律不齐，我估计可能是频发性室性早搏，（平时在劳累时出现偶发性早搏），后赶紧来到当地妇幼保健院做心电图，显示心房纤颤及室早，医师建议我输液，因为没有人陪同，所以打电话叫了个亲属陪我去取药输液，在上电梯的时候自己感觉忽然一下人就舒服了，心律也恢复正常了，后重做了个心电图显示正常，医师说可能是个阵发性房颤，应该没什么问题，以后别饮酒多注意就是了，但房颤不是有栓塞的风险吗？各位医师说我这房颤持续了2个小时，有没有形成血栓的可能啊，还有以后会不会复发啊，我平时喜欢打篮球，那以后不能打了吗？我平时也没有其他心脏问题，就这次不知道怎么回事。请教我


14岁发现高血压90/140查肾C彩超ct 脑CT 血常规 心电图均正常医生建议改变生活习惯，后没再注意，17岁高考体检血压100/180，回家量100/150，继续查，均正常，服用硝苯地平缓释片无效，因高考在即，一直服用效果不佳。大一血压100/150，想可能高中压力大，没有服药，冬天去中医医院，准备吃中药，量血压110/180，回家后量血压160/100，后吃西药坎地沙坦降至80/130。心中不甘心，身高178体重70，没什么不良习惯，父母均无高血压，想再继续查明原因，从发现高血压到现在一直头晕，感觉身边发生的事情不真实，两年后耳鸣，持续蝉鸣声，，老师们，我想继续查明原因，请老师给点意见。谢谢,


心力衰竭时下述减轻心脏负荷的治疗措施中，哪一项是不正确的,a.根据病情适当安排生活，劳动和休息,b.控制钠盐摄入,c.凡是心力衰竭的病人均应卧床休息,d.合理应用利尿剂,e.合理应用血管扩张剂,


关于治疗慢性肺源性心脏病时应用正性肌力药的说法下列不正确的是,a.心律增快者适合应用,b.合并急性左心衰竭者适合应用,c.以右心衰竭为主要表现而无明显感染者,d.剂量一般常规剂量的2/3,e.慢性肺心病患者对洋地黄类药物耐受性低，疗效较差,


前段时间，名医版主跟大家讨论了多巴胺抗休克的相关知识，楼主也是获益匪浅，讨论是一件非常值得深入的东西。废话少说，楼主科室目前有两个重病号，都用升压药维持着。其一：89岁女性，具体病情不做赘述，目前在恒速泵的维持下（多巴胺120mg+阿拉明60mg，50ml NS，4ml/h)血压可平稳在120/70mmHg左右。其二：70岁男性，肺癌多发转移的，几乎是油尽灯枯，家属也差不多放弃，目前是恒速泵维持（去甲肾上腺素4mg+NS 40ml，8ml/h),血压100/60mmHg左右。当然，根据病情需求，速度一直在调整当中。楼主不能说到底是第一个方案好，还是第二个方案好，关于两药的纷争一直不断，楼主觉得似乎都是好药，都有可取的地方，都是首选，看个人习惯。通过计算，可以知道多巴胺 的升压作用应该是在2-10μg/kg/min或以上，而去甲肾上腺素0.4μg/kg/min则为中等剂量，效果也是杠杠的。不知道楼下的朋友的习惯和经验如何。


老年女性，尿蛋白++，有冠心病史，服用倍他乐克25MG BID+科素亚50MG，血压仍波动于170/80左右，今主任指示用安博维150MG联用，ARB可降低尿蛋白，可是氯沙坦可以跟厄贝沙坦联用吗？一直找不到这方面的资料，请教各位


因我院无CT等相关检查，建议到上级医院进一步检查明确诊断，但患者是敬老院五保人员，无家属陪同，坚决不愿到上级医院，要求在我院治疗，敬老院相关负责人也坚持在我院诊治，已签“生死状”。


, 当今，医患关系紧张、复杂，当医生真的不容易, 我们需要在临床过程中，多思考，思考，再思考，如何减少事故，如何有效沟通，如何规避风险！, 举例：, 危重病人为了明确诊断或者指导治疗，往往需要在医护人员陪同下带氧气或者药物等去检查，某病人带氧气罐MRI检查（其他X线、CT等放射检查等同），尤其是MRI检查时间较长，我们通常是家属陪护，医护在观察室通过窗户玻璃观察患者情况。有一次，一个病人家属要求我们医务人员进去陪同检查，担心突发病情变化家属不易识别，耽搁诊治。我委婉的拒绝了，但是，这里就有一个思考了：, 假如患者真的就在检查室突然心跳停止了，家属没发现，等检查完了才发现，尤其是MRI检查较长，可能发现时已经死亡，或者错失了最佳抢救时间，或延误了抢救，这都对我们医生不利，故而再次发帖，集思广益，看看各位大大们，你们是如何做的，如何规避这种风险呢。


高血脂服用阿托伐他丁钙片，出现肌肉疼痛，在吗处理？


肝素钠的禁忌症和慎用,一、禁忌症：,1 不能控制的活动性出血；,2 有出血性疾病的患者，包括血友病、血小板减少性或血管性紫癜；,3 外伤或术后渗血；,4 先兆流产；,5 亚急性感染性心内膜炎；,6 胃、十二指肠溃疡；,7 严重肝肾功能不全；,8 黄疸；,9 重症高血压；,10 对肝素钠过敏；,11 内脏肿瘤；,12 活动性肺结核。二、下列情况应慎用：,1 有过敏性疾病及哮喘病史；,2 口腔手术等易致出血的操作；,3 已口服足量的抗凝药者；,4 月经量过多者；,5 妊娠最后 3个月或产后，有增加母体出血危险，须慎用；,6 60岁以上老年人，尤其是老年女性对肝素较为敏感，用药期间容易出血，应减少用量，加强随访。


急性心肌梗塞是临床上的急征，其不典型表现多种多样，常见的有恶心呕吐、牙痛、低血压、腹痛、左侧肢体麻木，但以谵妄为突出表现的不常见，特报道如下，希引起同道们注意。 患者男，56岁。以烦躁、谵语2小时之代诉就诊。2小时前饱餐后出现心前区不适，继之烦躁乱语，查：血压90/60mmHg, 心律90次/分，意识模糊，乱语乱动，双肺呼吸音清，未闻见干湿鸣，心界不大，心律90次，律齐腹部及神经系统阴性，即予吸氧、心电监护，查血氧饱和度为86%，急查心电图示V3-6T波高尖。诊断急性前壁心梗，即收入病房，入院不到3小时病人因心源性休克死亡。想起来后怕，所幸在急诊没有耽搁和误诊，无遗憾。急性心肌梗塞不典型表现恶心呕吐、腹痛，牙痛、肩胛痛等大家能想到，但以烦躁。乱语为表现着实属罕见，特发帖以引起同道们注意。


【一般资料】,患者老年男性，68岁,【主诉】,因摔伤致全身多处软组织挫伤、肿痛7天，来我处就诊,【查体】,生命体征平稳，全身多处软组织挫伤肿胀，触压痛明显，左上肢见大面积皮肤擦伤伴气温高,【诊断治疗】,全身多处软组织挫伤伴皮肤感染，予以患者甘露醇注射液250ml、注射液10mg?生理盐水150ml、头孢噻肟钠4.0、输液脱水、抗炎、消肿治疗,患者第一日输液治疗后，夜间诉心悸、心摆跳，行心电图检查示：窦性心动过速，心律110次，未予特殊处理，持续30分钟左右缓解，追问病史，患者入院前一年行心脏支架手术。第二日输液予以患者停用注射液输液治疗，患者夜间未在出现心悸等症状,【讨论】,特征求心内科老师意见，能否引起此种情况？


心梗可以长期服用阿司匹林吗


患者女性，75岁，农民，主因腰背部皮疹疼痛6天入院，无发热，入院查体腰背可见片状疱疹，疼痛明显，具体如下图，大家看看诊断。


本人血压稍高，98/150，下周要入职体检，但是已经吃了两周的寿比山（吲达帕胺）无效，于是加服 卡托普利片，25mg，2/day，已经联合服用四天，今天量血压，还是高，貌似没有降降下来。于是又买了 硝苯地平缓释片+倍他乐克 ，还没有吃，明天准备吃。请问大拿们：,1.这四种药，我应该如何服用，能使得体检前（还有5天）使得血压平稳？（电子血压计明天就到了，我会随时监测血压）,2.如果还是没有效果，我体检当天，该怎样使得血压迅速下降至正常水平呢？（我知道血压应该长效治疗，但是短期目的是通过体检先）,谢谢各位回答了！


女，37岁，因左胸部压榨性疼痛，伴左臂疼痛一天于20:30入院，入院查体：P100次/分，血压130/70mmHg，精神差，呼吸平平稳。心肺听诊未闻及异常。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avFT波倒置。入院后给予营养心肌、改善心脏血液循环等对症、支持治疗。患者在第二天输液时就没有疼痛感。问病史，患者三天前有感冒史，且最近因为家里事情多，考虑事多，也挺累。主任查房的时候，患者中年女性，冠心病不符合，诊断为：心脏神经官能症，而且给予行心得安实验后复查心电图，下壁导联T波低平。但这个患者我觉得不能简单的用心脏神经官能症来解释，因为患者在三月份、六月份的时候犯过两次病，在家输液后（具体不详）症状缓解，此次发病是在清晨起床后，就左胸部压榨性疼痛，同时上厕所时还晕过去了，在家输液后，症状一直无缓解，所以晚上来医院就诊的。当时考虑是不是心肌梗死，还是给予查了心肌标志物：肌钙蛋白，但是患者在症状好转后就要求出院了，等下午结果回来时，肌钙蛋白明显增高，升高了十倍。但是根据患者的心电图表现，不符合心肌梗死，但是根据心肌标志物增高，又不符合心脏神经官能症。希望各位老师赐教！


临床上遇到一些比较难降的高血压病人,想测量一下下肢血压,但苦于没有合适的袖带.那位朋友知道什么地方有卖这种袖带的.我有个加长的袖带都不能用.


心动过速吃了一周复查心电图出现传导阻滞


24小时动态血压监测哪个科做？是心电图室做还是心内科做


患者、女、73岁，既往高血压、冠心病多年。10天前心絞痛发作，住院治疗后缓解，昨天再次胸痛，当地诊所输液治疗不缓解，急来我院，查心电图如下，考虑超急性前壁心梗！请大家讨论,


患者男性, 55 岁, 因“持续胸背疼痛4 h” 急诊入院。患者入院前4 h 安静状态下突发左胸部持续性闷痛, 向后背部及双肩放射, 伴头晕、恶心, 自含“硝酸甘油”无缓解。有高血压病史9 年, 血压最高达180 /100 mm Hg ( 1 mm Hg=0.133 kPa) , 平素血压可控制; 3年前因主动脉瓣退行性变关闭不全行人造金属瓣置换术;有冠心病, 冠状动脉旁路移植术后3 年。入院体格检查: 神清, 右上臂血压99 /55 mm Hg,左上臂血压130 /75 mm Hg 脉搏45 次/ 分。心界向左下扩大, 心律45 次/ 分, 律齐, 主动脉瓣第二听诊区可闻及金属开瓣音及Ⅲ /6 级收缩期吹风样杂音、哈气样杂音。腹部未闻及血管杂音。心电图示交界性逸搏心律, Ⅱ、'Ⅲ、aVF、V1- V9 ST 段压低0.1～0.4 mV。肌红蛋白414 μg /L;肌酸激酶416 U/L, 心肌型肌酸激酶同工酶( CK-MB)18.5 μg /L。国际标准化比率( international normalizedratio, INR) 为1.05.给出诊断鉴别诊断进一步检查以及治疗方案.[ ]


我有这样一个病人，低钠血症，测血离子四次，钠离子都在１２５mmol/L左右，可是患者周身浮肿无法解释．,患者因冠心病，心绞痛收入疗区，V4--V6 ST段压低０.１--０.２mv，周身浮肿，没有心衰症状，无呼吸困难，心彩右心不大，肾功正常，肝功只是白蛋白稍低３１g/L，但无法解释浮肿，患者浮肿很厉害，只用白蛋白无法解释，也基本可以排除营养不良，请各位帮忙分析一下，下一步应该怎么办？


患者 女 58Y,既往无特殊病史 无高血压病史,腰痛3月,伴右下肢麻木3天入院, 诊断:腰椎间盘突出症,27号 入院BP130/80mmhg ,28号 PE：血压突升 最高 BP190/110mmhg,予用的硝苯地平10mg 和依那普利5mg,20%甘露醇 150ml 加压静滴,血压降到正常了 135/85mmhg,29号 11PM PE：血压再次突升 170/110mmhg。请问怎么处理？原因？,腰椎CT：1.腰椎骨质增生, 2.L3/4 L4/5 L5/S1椎间盘突出,心脏彩超：左室顺应性下降 3尖瓣轻度反流,泌疗系彩超：双肾小结石,ECG：1.窦性心律, 2.左室高电压,小便常规：潜血++ 蛋白质 微量


患者，男，40岁，既往血压140/100,长时间服用替米沙坦，现在血压125/90，昨日饮酒后心前区心尖部位疼痛，大约正下一肋，无呼吸困难表现，无压榨感，按压疼痛部位感觉舒服点，但不能完全完全缓解，服用救心丸症状消失，今日再次出现不适，心电图如下，请大家帮忙分析一下，是不是心脏的问题，是否需要进一步检查，谢谢！


1、男性患者，78岁，平素血压基本稳定于140/80mmHg左右，今晚你夜班，护士跑过来说血压190/90mmHg，你如何处理？,2、女性患者，64岁，重症肺炎，平素血压不高，你看到心电监护血压为185/100mmHg，你又如何处理？,上述两个患者暂时没有高血压带来的不适症状。大体的东西就不说了，有兴趣的朋友可以发泄发泄。就拿硝苯地平来说说事儿吧，现在很多地方已经不推荐用硝苯地平平片舌下含服来处理高血压亚急症，因为利未必大于弊。很多医院似乎也就没有了硝苯地平这个药，而换成了缓释片，比如说圣通平（硝苯地平缓释片，10mg）。如果患者需要现在把血压降下来，我们当然可以选择圣通平10mg。问题来了：,1、舌下含服？,2、口服？,缓释片制剂是否可以含服？起效时间如何？口服的起效时间你又知道吗？圣通平的降压效力多大清楚吗？


请问用叶酸合用别的降压药治疗h型高血压时叶酸剂量该用多少？谢谢


患者男86岁，以主诉：胸闷心悸呼吸困难双下肢水肿三月，渐加重收住。既往：发现窦缓20余年，于20年前发生过一次“阿斯”，经抢救病情稳定，心律逐渐上升70次/分，最高血压160/90mmHg，自服用硝苯地平2.5mg/天，目前血压100/70mmHg，30年前做疝气手术。无糖尿病、脂代谢异常，无结核、肝炎，无食物及药物过敏史。查体：神清，精神差，慢性病容、消瘦，轮椅推入，咽部轻度充血、双肺叩清，可闻及双肺部弥漫性干湿性啰音。心界不大，心尖波动不弥散，心音低顿，心律59次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及肿大。双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查：中性88%，尿、粪，肝肾功、血脂、血糖、电解质回报未见异常，患者平素易感冒，家属以担心感冒为由，拒绝胸片检查。请教诊断


83岁女性，没有基础病，恶心呕吐一周入院，多次查心肌酶谱正常，心电图如下，欢迎大家分析心电图，诊断如何考虑,


本人值班时候急诊科送了个病号主诉：左肩背部疼痛1天。症状：1天前五明显诱因出现左肩背部疼痛，为持续性，间中加重可累及左上臂、左前臂及肩胛区，无伴其他阳性症状，CTnT大于2.0，心酶五项稍高，急诊心电图未见特殊异常，急诊胸部CT口头报告刻意夹层。入院后完善检查，增强CT示夹层，建议转上级，但患者应经济条件拒绝，要是漏诊了家属发飙就....所以工作该做的检查还是要做，不然...请大家指导下如此的病人治疗有什么好办法


男性，26岁，晨跑后突感左胸闷,胀痛,气促出冷汗。查体：神志清楚，面色苍白，唇发绀，呼吸26次/分，左上肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心律110次/分，律齐。最可能的诊断是什么？为明确诊断最佳的检查方法应选择哪种？最佳的紧急处理方法是什么？


小剂量(1～3ug/kg/min)兴奋多巴胺受体，使肾动脉、肠系膜动脉和冠状动脉扩张，对肾动脉的扩张作用可以产生一定的利尿作用。中剂量(3～6ug/kg/min)给药兴奋β1受体为主，具有增强心肌收缩力作用，增加心输出量。大剂量(大于6ug/kg/min)则通过兴奋外周的α受体使血管收缩，外周阻力增加，血压升高，发挥维持动脉血压的作用。


第一次心电图为正常心电图，未传附件；,今晨听诊时发现心律不齐，故复查心电图。（本人非心脏病专业，老师们不要耻笑）


患者 男 50岁 患者于二个月前感觉头晕，手足麻木，到个体诊所检查，血压 170/95mmhg ，精神差！建议去市医院检查！CT提示：1.双侧基底节区腔隙性脑梗塞（陈旧性）2.脑萎缩 3.脂蛋白质变性（局灶性）。回来诊所治疗！用药不详！现在口服 ：丹参片+脑络通！效果不佳。患者今天向我求助，看看有什么效果好的药物！请大家赐教！