患者女,25岁,学生,半小时前感觉头痛,恶心,并呕吐,呕吐为胃内未消化食物,其同学急送校医务室,查体:T36.8,BP:110/70,R:20次/分,P:80次分.深昏迷状态.校医务室急送长安医院,到院后急查CT ,报告:小脑内出血30/40ml,部分脑血管痉挛{属先天性}查体:R:10次/分,T:37.4,BP :150/80,P:40次/分.深昏迷状态.急抢救.半小时后抢救无效死亡.请问各位宗师患者这是死与什么原因?前后仅一个小时就死亡了,注:患者25岁未婚,也没有谈峦爱,学习优,今年就本科毕业.是什么原因置患者在这么短的时间内突然死亡?出血的原因是什么?以后我们在临床上应怎样来做出判断是急性脑出血?,[ ]


请教大家纳洛酮和氨茶碱静脉推注的使用方法。不胜感激！


如题，我现在在乡镇上班，有机会去县医院的急诊科作院前急救工作，同事都鼓励去，但我在网上看院前急救工作并不是多理想，所以问问各位前辈们，望指点……,


我今年定科，可是面对ICU和内科我不知道选哪一个大家给我点意见好吗？我自己认为在ICU工作环境，和工作量是比内科少，如果在ICU学一二年就很好，可是长期定在ICU我就不知道好不好了？还有ICU的专业一定比内科强多了。可是在ICU就少了很多内科经验了？刚比业的我长期在ICU对我来说也不一定是一个好事，只会ICU，别人经验什么都没有，也不行吧？大家如何认为呢？


前些天一脑卒中病人因病情需要行头CT检查，烦躁不安，医生给予安定10毫克入壶后，药液变浑浊，约五分钟后病人死亡。家属向医院索赔，医院就给赔了。但是往天津一家三甲医院转院一病人，同样的情况，也是安定入壶，病人就给安定下来了。爱友们，安定到底可不可以入壶？


今天有腹痛病人，用5%GS250ML+654-2 10mg静滴，5min后出现呼吸困难，立即给予10mg静推。2分钟后缓解。临床中很少遇到654-2过敏的。


快要定科了！定科在ICU好吗？？请各位谈谈在ICU的感受,给点参考意见我？我们这里是间二甲的中医院，明年一月开科！！,补充说明下：我今年27岁，本科学历，毕业后离开家乡在这家管理制度一般般的县级二甲中医院工作了4年，由于其轮科制度不好（基本上是哪里需要人就调你去那个科），所以在大内科待了1.5年，外科半年，骨科半年，然后急诊（全科，不分内外儿）待了1.5年。急诊不算很辛苦。现在医院打算扩建，增加病床量及开个ICU（我们这里的人们医院ICU已经运作半年了，6张标准ICU病床），所以想派我去广东省人民医院进修ICU。事情来得突然，正在犹豫中...........ps：本县50万人口，泛珠三角范围，经济远比不上广州等大城市，一个不算富裕的山区县2个ICU，有多少患者住，也有多少患者住得起？？,[ ]


在临床工作中，或在院前急救工作中，我们见到病人时已死亡，这时我们应该怎么做？1、初步判断病人死亡后，拉心电图，通知患者家属临床死亡，尸体料理。还是2、立即建立静脉通路、进行心肺复苏。按照规范的要求应该怎么做？死亡多长时间以上可以不用进行急救？请老师指导。


创口包扎应该从远心端到近心端还是近心端到远心端？为什么？


胃复安说明书是可以肌注或静推，没讲静滴？我看到临床上经常静滴！肿瘤病人用的较多，不知可以静滴吗？我原来也静滴过！请问各位同仁的意见呢？


在进行深静脉穿刺时，你们让患者家属签字吗？


各位同仁，现在医院经常出现大抢救与小抢救的收费项目，但是我查了一下具体标准一直没查到，大家有知道具体规范标准的吗？


三、急危重症处理技巧,急危重症的医学专业特点,突发、不可预测，病情难辨多变,救命第一，先稳定病情再弄清病因


药 名 微量泵药液浓度配制(mg/50ml) 数字显示(ml/h) 输入剂量 临床常用剂量,多巴胺 常用：体重（kg）×3 1 1.0 μｇ/(kg•min), 特殊：体重（kg）×6 1 2.0 μｇ/(kg•min) 5～20μｇ/(kg•min), 体重（kg）×1.5 1 0.5 μｇ/(kg•min),由于基层医院没有微量泵，所以我想请教前辈怎么将多巴胺换算成静滴的？如加入5%葡萄糖250ml中静滴？,还有在急救时多巴胺能直接静推吗？如掌握量？


县级医院的ICU发展遇到很多困难，比如医院领导态度，科室师资问题，病人来源问题等等。本人为ICU一分子，急切希望ICU蓬勃发展，请各位同道指点迷津！


为什么发生猝死要尖叫一声呢？,1.在我市做生意的刘先生因为最近工作繁忙压力很大，上周五凌晨1时许刚睡下不久后，突然大叫一声昏死过去，妻子惊醒后，发现他已没有了呼吸，等急救车赶到时刘先生已经死亡，医生诊断为突发性心梗。2.女生突然尖叫身亡引关注原因不详家庭无遗传病,一名大学在读三年级女生凌晨突然尖叫死亡引起了广泛的关注，据悉，该女生小梅(化名)，今年20岁，是家里的独生女，父母的掌上明珠，同时也是福建医科大学一名大三学生。11月16日凌晨，当舍友都还在睡梦中时，这名女生突然尖叫身亡。据悉16日凌晨五时许，福建医科大学的大三学生小梅在宿舍睡觉时，突然呼吸急促，还伴有尖叫，后被送医院，但医生也没能挽回这条年轻的生命。3.一男孩13岁，中午放学后回到家中，无原因突然大叫一声到地哭闹，其母闻声赶到，患儿说了一声“疼”，随后意识丧失，呼之不应，面色发青，未见抽搐。“120”车15分钟赶到后发现患儿呼吸心跳停止，经抢救无效而放弃。.................................很多例子都是发生猝死前尖叫或大叫一声。


在患者入住ICU后，你们是按照什么标准做深静脉穿刺置管呢？


女，28岁，未婚，诉排黑便两天，伴腹痛，头晕，黑便量少，无呕吐咖啡样物，无血便，半月前月经持续约10天，量少，“点点滴滴”，大便潜血未查，在急诊与制酸补液处理，效果差，查血常规示：HGB：48g/l，急诊生化正常。查体：BP：100/50mmhg，重度贫血貌，腹平软，右中下腹压痛阳性，无反跳痛，移动性浊音（+—），肠鸣音正常，遂拟“上消化道出血”收住院。诊断？,如何处理？,活生生的例子啊！


本人在基层医院急诊科工作，最近缺人手，结果我们急诊科只安排3个医生24小时翻班，感觉很累，实在吃不消。请问急诊科24小时上班合理吗？？？是不是违反了劳动法？请各位谈谈？？谢谢！！


科室有个心衰的患者，我们这里护士记的出量就是尿量和大便的估算量，就是显性的失水，入量就是口服的静脉入的，一般心衰的患者我们都是控制出量大于入量500ml左右，我想问下出量是否要把隐性失水（出汗，呼吸丢失的水分）加上去,比入患者尿量和大便量2000ml，入量2000ml，这样是出入量平衡还是要把隐性失水算上去，如果把隐性失水算上去，那就是有负平衡500ml了


在ICU，严重低钾血症很常见，很多ICU都在应用高浓度氯化钾（远远大于教科书规定的＜0.3%）静脉应用。实践也证明，在严密监测下，从中心静脉导管应用高浓度钾也很安全，也确实救了不少重症患者的宝贵生命。但并没有很权威的规范来支持这个治疗方法的合法性。在当前的医疗环境下，我们要确保我们的诊疗活动符合规范。请教于各位同道，目前有这方面的规范吗？你们的ICU也在这样做吗？


抢救过敏休克或严重药物过敏的时候，一般都是手慌脚乱，争分夺秒的，这个时候如果要用到肾上腺素，应该如何注射？臀部和三角肌是来不及了，尤其是冬天穿了很多衣服的时候。我到现在还没遇到那么严重的过敏反应，还没用过肾上腺素（都是地米和非那根），但是就这个问题我来请教下大家。还有就是冬天穿了那么多衣服，怎么来得及病人有没有血压下降？脱衣服的话太耽误时间了，大家有没有（在病人过敏反应时）比较快速准确测量血压的方法？


为什么有机磷中毒引起的肺水肿,不能应用氨茶碱和


最新的胸外按压与人工呼吸的比例是？


昏迷与休克的区别及其治疗


一外伤病人 左膝前方一4cm伤口 深至深筋膜 与关节腔不通 X线未见异常 患者至医院就诊时间以达20小时(之前未予任何处理) 问:是否要一期缝合


一院前死亡患者，后查：意识丧失，瞳孔约2.5mm，对光反射消失，心音消失，呼吸停止，大动脉搏动消失，心电监护呈一条直线，鼻腔、口腔内有白色泡沫状分泌物，似有有机磷味。家属称发病前有饮酒史，急行抢救措施，1小时后心电图仍呈一直线，宣布死亡。次日（约20小时后），因其他原因，发现患者瞳孔仍约2.5mm，无心跳及呼吸，行心电图检查，呈一直线。该患者无明显虹睫炎体征。请教各位，有机磷中毒患者抢救无效后，瞳孔是散大还是仍然缩小。如果是散大的，那这个病历又该如何解释。


各位前辈我是学精神医学的，但是我在精神病医院实习一年后我觉得自己适应不了那样的环境，于是趁着今年我们市医院招人的机会我就去应聘了，没想还被聘上了，但是签协议的时候把我分到了急诊内科，说是定向的，进医院后照样轮科，轮完科后就回急诊内科，我之前只在综合医院实习过3个月，不大了解所以想问问各位前辈。另外我想考研，但是我在犹豫是考全国统招的还是考个我们医院在职的，我们医院是三甲，签完协议规定我们不能考全国统招的研究生。有点迷茫，我现在由于出点意外，还在家休养，再过段时间就要去上班了，希望你们能给予点指导。另外，我看完你们的帖子之后使我对急诊科产生了恐惧了，我年纪也不小了，因为我原来是专科，通过专升本取得本科学位，是想工作再考研来减轻家里的负担，本来我是考取我们县的精神病医院了（在编），但是我又应聘上了市医院的急诊科（合同），当时很矛盾，但是自己内心比较喜欢临床就选择了急诊科，因为不了解最近逛看过各位前辈的帖子后又迷茫了，希望各位前辈给点指点。急盼中！！！


男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时,患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦躁不安,既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg.神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺（-），腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音（+）。肠鸣音甚弱。化验：Hb 92g/L， WBC 12×109/L .腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面,+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++,请补充完病例内容，请列出需要讨论的内容。谢谢！


昨日值夜班，在急诊科会诊一病人，患者女性，32岁，公务员，发病1小时前与朋友打麻将后在坐小车回家的过程中，突感憋气，呼吸急促，当时自己为“车中空气不好”，打开车窗换气后无明显缓解，约1-2分钟后病人出现呼吸急促、喘息、胸闷，面色苍白，大汗淋漓，口吐大量粉红色泡沫样痰，当时急入（2分钟左右）我院急诊科，行心电监测示：窦性心动过速，心律波动在120-150次/分，血压波动在148-156/70-90mmHg之间，血氧饱和度44%，查体：全身湿冷，面色苍白，大汗，口唇紫绀，双侧颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，双肺可闻及广泛的湿性啰音，心音因双肺湿性啰音无法闻及。腹部无压痛，双下肢无水肿。考虑急性左心衰，立即分别给予速尿20mg、喘定0.25g稀释、20mg静推，5分钟后，血氧饱和度稍有上升至65%，其余生命征无变化。患者明显烦躁，继而出现大小便失禁，口腔中粉红泡沫样痰持续大量涌出。我会诊给予硝酸甘油5mg加入生理盐水100ml缓慢静脉滴注，并再次静推速尿等无明显缓解，血氧饱和度渐降。本院无床旁心脏超声。入院后15分钟后死亡。


昨遇一不稳定心绞痛患者，血压70/40mmhg心电图示劳损,上级医师给予硝甘于多巴胺同一容器泵入,本人在书本之中没有找到依据,请教,1不知这样是否合理？,2若不合理，应该怎样合理应用


患者，20岁年轻男性，因＂饮酒后出现胸闷1小时＂来急诊。有呕吐胃内容物1次。来远时神清，入院后接上心电监护后即出现全身震颤，无意识障碍，无汗出心慌，持续约2、3分钟后自行缓解，患者即进入昏睡状态，呼之不应。查体：昏睡状，压眶有反应，双侧瞳孔约3mm，对光反射灵敏，心律快，约120次／分，律齐，双侧巴氏征阴性，氧饱和度100。血压平稳。当时测血糖5。5mmol／L，体温37、1度。心电图示窦性心律。辅助检查回复血常规示白细胞11109／L，Crp10mg／L。血生化示k3.31mmol／L。当时未行头颅Ct检查。请各位大侠帮我分析下什么原因，不甚感激。


总是看到双硫仑样反应，但是，书上说一般头孢多见，但是对于有的药物有，有的没有，还有些说明书 上说有也不详细，谁能总结一下，或者跟自身应用说下有哪些药物呀，发生机率多大呀。。谢谢。我用头孢地嗪没遇到过这种情况。。


皮脂腺囊肿也叫粉瘤，一般都是外科手术治疗，我给大家介绍一个方法。常规消毒后，以12号针头经囊肿皮肤刺入囊肿，尽量抽净囊中液化物，然后注入生理盐水，冲洗,至水清，使囊腔内赶紧，然后注入5%碘伏液0.5-2ML.拔针加盖敷料,按压囊肿,使之塌陷,隔日复查,如囊内仍有潴留液时,可再次冲洗至愈.此方法具有创伤轻,痛苦小,疗程短,效果好的优点, 版主能给点分吗


我们这的老医生在病人心跳停止时，他们往往不采用正规的胸外心脏按压，即便是采用胸外心脏按压，其手法也是相当不规范，很多时候，他们是采用双手挤压病人两侧胸廓的办法来进行复苏，这种复苏方法也不知道他们是从哪里学来的，年长的医生在用，一些年轻的医生也跟着学。一次进行一例心跳骤停患者的复苏，一年轻医生就采用挤压胸廓的方式来进行复苏，我对他进行了纠正，过了一会，他还采用这种方法复苏，我真是没得办法。事后，我和他交流过，我说他的方法不正规，但他却说这种方法是有效的，是实践出来的，不知道大家对这种复苏方法怎么看！


工作这么多年了，经常见到患者家属拉横幅，摆灵堂的事，甚至攻击医务人员。我个人认为，妇产科风险最大，外科其次，肿瘤和神经科风险最小，大家认为怎样？


17.血清葡萄糖（GLU）测定的临床意义：,高血糖：某些生理因素（如情绪紧张，饭后1－2小时）及静注射肾上腺素后可引起血糖增高。病理性增高常见于各种粮糖尿病、慢性胰腺炎、心肌梗塞、肢端巨大症，某些内分泌疾病，如甲状腺机能亢进、垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤、垂体前叶嗜碱性细胞机能亢进症、肾上腺机能亢进症等。颅内出血，颅外伤等也引起血糖增高。低血糖：糖代谢异常、胰岛细胞瘤、胰腺瘤、严重肝病、新生儿低血糖症、妊娠、哺乳等都可造成低血糖。


在急诊科经常容易晚上碰到肾绞痛的病人，在不使用的前提下，是否有更好的办法能缓解病人的疼痛，有些医生用维生素k3效果不错，不知是否能行，希望哪位大哥出来帮指导下，不胜感激！


原题:,[内科学]高血压危象与高血压脑病的主要鉴别点是?选项:,A.舒张压升高程度不同,B.临床症状如头痛、头晕程度不同,C.有无脑水肿表现,D.肾损害程度不同,E.血压骤升的持续时间不同,答案：,C 解析：,[考点]高血压危象与高血压脑病鉴别,[分析]高血压危象与高血压脑病都属于高血压危重急症。它们的共同点是血压急骤升高，尤其舒张压≥l30mmHg，患者头痛、头晕加重，甚至眩晕、恶心、呕吐、烦躁。两者主要区别在于高血压脑病伴有急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅压增高的临床征象．如视水肿，严重者可发生抽搐、昏迷。


患者男，13岁。主因头颈向右侧歪斜半小时就诊。患者于半小时前无明显诱因出现头颈向右侧歪斜，伴双眼右凝视，无肢体抽搐、意识丧失及大小便失禁，无发热，既往无类似病史，查体无明显阳性体征，问病史，有因腹泻而服用胃复安史。予以安定静推，十余分钟病情好转，诉无不适。


呼吸机流量触发的原理是什么，请多指教


患者先天脑畸形，突然出现昏迷，腹部ct有肠梗阻，目前仍然处于昏迷状态，今日查凝血出现这样危险系数，血小板28，这种情况考虑什么，怎么治疗呢，请高人指导！


几天前单位领导因腹泻伴发热一天，来门诊输液治疗，当开始输注菌必治时患者开始出现腹部不适，约五秒钟后出现大汗，脸色苍白，躁动，神志不清，急停输注菌必治，立即10MG静推，肾上腺素1MG肌注，异丙嗪25MG静推，后患者神智转清，但出现肌颤，给予葡萄糖酸钙静推后好转。


百度资料：骨内通道（IO），如果很难建立起有效地静脉通道，可以考虑骨通道。通常穿刺部位在胫骨前，也可选择股骨远端、踝部正中或髂前上棘。请问谁有相关操作视频？虚心求教了。谢谢！！！


本人爸爸。前四个月一直持续低烧。从县级医院到市级三甲再到上海同济。再到现在在家里等上海的住院通知。已有五个月了。均没查出病症。现在每天持续高烧。都在38度以上。如果有人想研究病例。可以跟帖，我会把详细的各种报告放上来。本人现在只求各位大神。告诉我这持续低烧和持续高烧有多少种病例？我自己到网上去一隔一个的查。看我能不能查出有什么病跟我爸的病症是一样的。不是本人不相信医生。是现在的医生都很忙。他们看到发热的就不想多问多想多查。反正有的是病人给他们看。麻烦的不想理。这是我本人在上海同济里的感受。本人在此先谢过了。在此也能希望各位能把已知的持续高低烧的病症。一个个列出来。也好服务医生和病人。毕竟这种发热是很麻烦的。希望有人能跟帖写出来。我加的群里面有百多号人都是持续低烧。查不出病因的。也给他们带点希望有帮助。也让很多医生熟悉持续发热的各种病症。望有人做领路人。后面的人把前人没写全的补上。我会进行汇总。希望BZ大哥能搞个专贴。那里最好。


前天当晚班有四五个一看就象社会上的混混一上来就要我给他开三支安定注射液。。我当时看看了不开可能被揍就开了一支。。请问各位达人者注射安定有什么作用？或者他们是拿这个去做别的什么事？


昨天晚上有一位病人男50多岁，头疼，鼻塞打喷嚏，发热体温38度咽腔冲血，心肺听诊无异常余未发现阳性体证，无药物过敏史。在我诊所给予上呼吸道感染，咽炎，肌肉注射头孢拉定1.0,安比2ML,2毫克,苯甲醇2毫升肌肉注射，完毕一分钟不到患者出现头晕心发慌，半有恶心，脸色发白口唇发绀，说着病人昏倒，立即肾上腺素1毫克皮下注射，并给病人高糖水口服，心跳呼吸有弱到强病人清醒，这才松了一口气。


心跳呼吸骤停患者，常规抢救用药的方法？用什么药，程序是怎样的？请指教。


临床上有时出现血钾过低或重病人限制补液量。能否浅静脉泵钾。比如生理盐水三十五毫升＋10%氯化钾15毫升 以10ML/h速度泵入,


患者，男，55岁，主因“左侧腰背部疼痛1天”来科。无恶心，呕吐，腹泻，呕血，黑便等症状。查体：生命体征平稳，皮肤巩膜无黄染，心肺无明显异常。腹平软，左侧腰部有压痛，无反跳痛及肌紧张，左侧肾区叩击痛阳性，余无明显异常。入院后查血常规基本正常，腹部彩超正常，尿常规正常。入院腹痛一直不能缓解，5小时后突发心慌，出汗，面色苍白，呼吸逐渐停止，立即给予抢救，无效死亡。死亡后腹穿抽出不凝血。患者既往体健。1，死亡诊断是什么,2，死亡原因是什么


内容我前天接了个猝死病人，心跳、呼吸进行心肺复苏30分钟后仍未恢复，查心电图，还有两个弓型向上的波(非QRS波)，这样不能宣告临床死亡吗？(脑死亡)


患者男性，50岁，“突发心悸4小时”自行步入病房，神智清楚，对答切题，血压听不清，脉搏不易扪及，急诊心电图检查如下。胺碘酮无效，后同步电复律成功转律。请各位讨论该心电图类型，以及该状态是否是血液动力学紊乱。


不进行心肺复苏及停止心肺复苏的指征有哪些？, 个人意见：1.复苏现场可能危及医务人员的生命，2.发现患者出现尸斑、尸体僵硬、有分解证据或有致命性解剖生理异常，如断头、毁尸等，3.患者事先有不同意复苏医嘱。


病人因半夜高烧，口服退烧药，后呕吐，换药口服又呕吐，家属未重视，早晨发现意识不清，昏迷入院，经过检，低钠性昏迷，又考虑脑梗赛。现在第二天钠125mmol/L，意识不清，医院考虑是脑梗赛，ct显示正常。同仁们还有什么原因未考虑到的。与患者是亲戚，在外地医院（医院没有专科，目前在全科），所以好的情况也不清楚。


大家说说你们做心肺复苏一般多长时间，如猝死、外伤致心跳呼吸停止的、溺水的、电击伤的。
我们这一般半小时，电击伤、溺水在1~2小时。

分情况，经过查体，病史，年龄，心跳呼吸停止多长时间。来决定做多久。一般40分钟左右。也有不做的。

一般30分钟以上，时间长了复苏机率当然高了，这是我的体会。

根据年龄，基础疾病，患者家属意见综合判断，一般30分钟

还是30分钟的比较多。

根据各项要求和指针，一般抢救在半个小时和一个小时之间，其无意义。

为医学事业一起创造

30分钟，个别的如溺水的年龄较小无基础病的可以抢救时间长点1小时

同意上述意见

遭雷击后抢救一小时,因为静电关系,心电图一直都有波存在,怎么说?


近日夜班经常收酒精中毒的患者，这类患者看似简单，但隐藏很多医疗安全问题，比如可能合并外伤的，可能合并误吸的，一时疏忽可能酿成大祸，面对这类患者您的经验如何？欢迎大家分享个人经验，有机会获得鲜花及积分！


呼吸机SIMV模式下,需要调节参数氧浓度,吸气时间,压力支持Pasb，吸气压力(Tinsp），,就根据患者正常气道压力在10---20CM H2O,给设了15,请教各位老师,这个正确的应该怎么设置？如果是儿童又怎么设置?


有一个轻度的乐果中毒患者，14岁，催吐，重复用3次阿托品0.5mg，间隔半小时，3小时后患者仍呕吐，请问还需要继续用阿托品吗？


某男,85岁,跌伤左髋部肿痛,活动受限制1天入院,诊断为左股骨颈骨折,有哮喘,中风病史.心电图提示房颤.经硬外麻醉下行经皮穿针罗纹钉内固定后,一直出现烦躁不安,老是胡言乱语,要求拆除牵引,下午5点手术结束回病房,11点个了两片安定三点种还是没有效果,于是给予10毫克静脉推注.出现呼吸困难,曾经呼吸暂停,很多浓痰被电动吸出,给氧后好转.吓出一身汗!后来想想可能开始的时候就是肺脑了 ,害怕 啊, 请问1.是什么原因出现烦躁不安,胡言乱语的呢症状呢?, 2.用安定是不是不应该,怎么处理才是最恰当呢


今天遇到一位70多岁的老太太，把半瓶利血平全部喝下，请各位有什么高见。


请各位老师指教这样是否妥当：低钾血症致室颤心跳呼吸停止抢救一例, 男性，40岁，因双下肢麻木、乏力5天入院，入院查血钾1.4mmol/L，出现室速，转入ICU，入室后即出现室颤，随即心跳骤停。即行胸外心脏按压，气管插管，上呼吸机，静注肾上腺素，除颤。在不停止胸外心脏按压下，紧急行右锁骨下静脉穿刺置管，过程顺利（从简单消毒到成功置管应该不超过1分钟，当然无法谈什么严格消毒、无菌操作了，麻醉当然也是免了）。即给予NS20ml+10%KCL30ml经中心静脉微泵注射，情急下向护士交待了一句：推快点。之后是长时间的CPR，换不间断的按压。心跳停止76分钟后，患者恢复心跳。一看微泵，吓一大跳，一整管NS20ml+10%KCL30ml已推完了。马上急查血气：PH6.8，血钾4.5mmol/L。之后是休克关、脑水肿关、肾功能衰竭关，CRRT，不详述。15天后肾功能逐渐恢复，意识已完全清醒。 请各位老师指导：, 这样用KCL是否妥当？, 教科书是否应该修改了？


头孢曲松钠过敏时的体征、症状和处理?


患者因心脑血管意外引发心脏骤停，在县级医院抢救室急行气管插管，接气囊捏皮球，同时心脏按压。但在按压过程中，患者肚子越来越大，直到抢救无效死亡时，肚子胀大如鼓。期间曾有怀疑是否气管插管插入食管，但救治医生说检查过没有插错（应如何确定已正确插入气管？）。救治医生说插管后氧合指标一度还好，请问这能说明导管已正确插入气管了吗？救治医生解释说，患者没有自主呼吸，通气时可能会有气体通过食管返流到胃部，因此引起胀大，此外人濒死时，胃肠不再蠕动也会引起胀大。请问这种解释合理吗？如果气管插管正确未插入食管，那么胃部越来越胀大究竟是什么原因引起的，正常吗？还是心肺复苏的某个操作过程不规范造成的？谢谢诸位指导，谢谢了。


静脉推注或肌肉注射，见效快，效果好。是常用的给药方法。但应注意并非所有针剂都可以静推或肌注。（1）不宜静脉推注的针剂有如下几种：氯化钾、硫酸镁、维生素B1、青霉素钾盐、庆大霉素、链霉素等。例如10％氯化钾10毫升注射液内含氯化钾1克，推注后血钾浓度立即上升，损害心肌，可引起病人猝死。此外，静脉推注氨茶碱、苯,妥英纳、利多卡因、维生素K1等，若速度过快时，也可引起病人死亡。速尿、利尿酸钠静脉推注速度过快也可引起突发性耳鸣、耳聋。因此一般情况下，上述针剂不做静脉推注。（2）不宜肌肉注射的药物有以下几种：去甲肾上腺素、葡萄糖酸钙（以及各种钙盐）、氯化钾（包括各种钾盐）、维生素C、止血芬酸（包括各种酸制剂）等，碳酸氢钠（包括各种碱制剂）。因为这些药物肌注可引起局部强烈性疼痛，甚至局部组织坏死。此外，安定注射液、氯霉素注射液肌注给药不及口服给药吸收完全，且易发生注射部位硬结。


急诊经常遇到腹痛的患者，如肾结石、胆结石、消化性溃疡、穿孔、肠梗阻、阑尾炎、过敏性紫癜等等，那在这个当今医疗环境下，有先进的诊疗设备、精密的监护仪器，能否在确诊前，为减轻患者痛苦而先给予止痛治疗呢？, 欢迎大家跟帖讨论，精彩者给予积分奖励！


我在一个三甲医院急诊科，科里医生，基本全是工作2-5年的年轻医生，现在领导要求急诊科的内科和外科不分科了，内科学习外科做手术，外科医生学习内科。请问这种情况在国内有多少？？从没在外科做过大手术的内科医生，能做好外科疾病的诊断及救治吗？外科医生能正确处理急性内科疾病吗？？，


有机磷农药中毒：阿托品什么时候开始减量及何时停药？,求详细回复，谢谢！


前一段时间急诊来了个病人，67岁。是本院职工的母亲，上腹部不适伴食纳差一月余，轻度黄疸，拍了张ct没出报告，说ct主任看了，有胆囊炎胆结石，给打打消炎针，我上级跟他们家人很熟，看了下片子，交给我让我给治疗。我问了问病史感觉食纳差、消瘦、黄疸很可疑，又仔细看片觉得虽然胆道结石诊断明确，但胰头部位虽然看不清楚但绝对不正常。就提议要不要做个磁共振，那个本院熟人一脸不高兴，我上级说你跟那边也挺熟的就去做个吧，也别怕麻烦。后来证实是胰头癌伴转移，到大医院看病去了，没活多长时间。我在门诊还遇到过一个熟人高血压降不下来后来做ct是脑出血的。好几例病人都是熟人怕花钱而没有及时完善检查的，导致不典型病例未能及时明确诊断。看电视剧大宅门里白家不给自己母亲看病而另请高人，不是没有道理啊。给熟人看病，既要照顾得体，又得客观公正，难啊，还是要小心。


教科书上的胆碱酯酶活力值是一个百分比，如中度中毒是30%-50%。而我们医院实验检查的胆碱酯酶是一个数值，如胆碱胆碱:1458U/L。请教各位大神两者之间是一个意思吗？还是有什么换算关系。


救护车上高速要不要收费？我们单位救护车转送病人上高速经常要收费，有的时候经常和高速的收费站稽查人员发生冲突，望同仁给点意见。


上了几年班，突然接到一位自缢的急诊患者，查遍了手边所有的外科学、内科学、急诊医学的资料，都没有找到自缢的相关资料，一时有点手足无措，请各路高手帮帮忙提供一些病理生理诊断治疗相关资料，不胜感激。


前天一患者62岁，家属来叫我出诊，说是120车还没到，这个病人是2年前诊断“食道癌”手术后做了化疗，前段时间呛咳很厉害来我诊所输液治疗不见好转，我考虑是肿瘤转移建议到上级医院复查，结果提示肿瘤扩散压迫了气管（听家属说），一直住院治疗，刚出院两天就又加重了，我去她家里查：血压153/78mmhg，心律133次/分，呼吸42次/分，呼吸困难，我第一次单独处理这种急救病人，心理没底，我叫家属给她假牙取掉了，他家有电动氧气机用上了，我给她注射了半支，我不知道该怎么处理？只有等到120车来，想请教下各位老师我在这种最基层没有任何检验设备的情况下该怎么急救处理？昨天我看到了她的家人在筹办后事，我说不出来有种愧疚自责感，感觉自己学得太浅显了


某夜，一中年女性尤其妹妹陪同，以“右下腹痛2小时”就诊。追问病史最初有无其他部位腹痛，否认，有无发热，否认……等，考虑阑尾炎的可能性大，但是既然是女性嘛，妇科疾病不能忘，遂问，月经正常否？答曰：两月未行。立刻提高警惕，追问病人，最近可有同房？是否生育？答曰：育有一子一女矣。其妹补充道：我姐夫都出差半年没在家！跟谁同房啊！患者也说，就是嘛，没有同房。我也不再问下去，给开了血常规，腹部B超，尿HCG，结果：宫外孕……立刻通知妇产科大夫接诊，其妹与其面面相觑无语……,现在的女人啊！不安妇道，真是如狼似虎啊！太过强烈了！真的不知道这个{BANNED}就这么吸引人吗？有什么意思啊！生完孩子，老老实实相夫教子就完了吗！


做一个调查，你们医院的呼吸机模式最长用的是压控的还是容控的。据说协和最常用的是压控的，我们这里最常用的是容控的，不知你们那里是怎样的，望各位同道发表一下高见。


最近抢救了好几例急性左心衰,当时的抢救都基本成功了,患者症状明显缓解.但后期还是有2例死亡(难过).有些疑问和心得.和大家讨论一下.首先是急性左心衰的判断.基本的东西教材上都有,不赘述了.需要指出的是.急性左心衰并不一定要有肺部水泡音,甚至可能没有湿啰音.2例病人.,没有基础肺病,满肺哮鸣,没有湿啰音.按急性左心衰处理.症状迅速缓解.原理不清楚.教材上,基本的八大措施中,静脉快速给速尿是首选,几分钟起效(并不完全基于其利尿作用);其次是扩血管药,硝普钠,硝酸甘油,立其丁等等.再次是与正性肌力药.但实际中,.给速尿后,近20分钟症状未明显缓解,同时滴硝普钠(50ug/分以上),有几例病人SBP仍高达170mmHg.而我在进修时见到的抢救左心衰,用硝普钠最快速度达500ug/分仍无明显效果.作何解释?,以上措施以后,静脉给5mg.症状迅速缓解,呼吸困难明显改善.哮鸣音减少.其中一次,一个年轻护士弹丸式推注(无语.......),血压居然降为0.的扩血管作用超乎我的想象.但我没有从文献上看见扩血管作用机理的详细阐述.各位战友有何高见,让我也学习学习.


饮酒后是可以静滴头孢的。酒精与乙醛脱氢酶结合力强，且抢先结合，且酒精代谢快。有论文专门讲到这个问题。本人也有病人酒后静滴头孢，无一例出现双硫仑。饮酒后使用头孢是安全的，但会影响药物代谢。饮酒后能不能用头孢？看起来是小问题，其实临床急诊中就是个很关键的问题了。你不可能每个病人都调查此前几天有无饮酒，幸好饮酒后是能用的。仔细想想要是酒后不能用，头孢类在欧美酗酒的国家早就停产了。


晚上收治了一个有机磷农药中毒的病人，争对洗胃和导泻问题和同事争论不休！,本人观点：正常胃排空时间为4-6小时，洗胃能把胃内剩余的有机磷农药洗出，对治疗很有帮助，同时再予导泻，使进入肠内的农药排出，有利于患者的恢复。同事观点：赞同洗胃，但洗胃效果不会太显著。因为有机磷农药为液体，在胃内吸收时间非常快，如病人超过半小时以上，大部分毒物早就已经进入血液，这时洗胃也只是洗了一点点残留而已，不主张导泻，因为根据反跳原理，肠道毒素可能再吸收，反而加重病情。请教大家，对于上面两个观点，你们有什么看法？


刚才，出了趟车，在路上拉了一位32岁的年轻人，据其家属说明情况，他喝多了酒；当时我们120到现场时，我首先看了病人双侧的瞳孔已散大，对光无反应，无呼吸，有体热；紧接着听了心跳，摸了脉搏，由于当时路上车辆多，再加上路人的议论，导致我无法听清楚，判断是否病人脉搏，心跳已停，紧急胸外按压，+IV多巴胺，，抢救25分钟后，再次看了生命体征，仍是，心跳和脉搏，我无法确认，到底是否存在，我很纠结，总觉得他脉搏和心跳微弱的存在，最后，我又看了他的口唇和面色，已无血色，才告知病人家属抢救无效。 我真的很不甘心，一方面因为自己没能弄明白，二是病人还很年轻。 我很想知道，在遇到路边抢救病人时，在嘈杂的环境下，如何能快速，准确的判断病人是否死亡。 希望，有经验的老师，能给些宝贵的经验之谈，学生感激不尽！！！


某女,52岁,因咳喘随去个体诊所,诊断为肺炎.给予头孢派酮静点治疗,氨茶碱入壶.约20分钟后病人致死.请教各位其死因?


社区小急诊，只配有心电监护仪却没有心电图机，我想请教一下心电监护仪与心电图机在使用上有何区别？


几天钱遇到一病例：中年女性，服＂＂１瓶（约５００ml），急诊．深昏迷，血压测不到，心跳有，慢，二话不说，迅速插管洗胃，同时注射阿托品，心律很快正常，但洗胃开始后不久，自主呼吸停止，于是停止洗胃，行气管插管，成功．可是大量毒物尚在胃里未清除，怎么办？书上只说：中毒者，如心跳呼吸停止，应先行心肺复苏（这当然不错），可是然后呢？不彻底洗胃，患者绝无活路．家属请了上级医院急诊的医生协助抢救，建议继续试插胃管洗胃，然而因为有气管插管占据＂交通要道＂，插胃管始终未成功．最终患者心跳也停止，死亡．,各位同道：遇到过上述情况吗？该怎么办？理论上讲，还可以剖胃造瘘来清除毒物，但是在实践中可行否？有做过的吗？（此类病人，就算洗胃成功恐怕也不会完全恢复健康了．弄不好成一"植物＂．）


患者23岁，男，以“腹痛、腹泻6小时”为主诉来就诊，6小时前无明显诱因出现肚脐周围腹部疼痛，呈阵发性，无它处放射痛。期间腹泻1次，呈水样便，量中等，无血丝、粘液。伴恶心，无呕吐。 初步诊断：急性胃肠炎,给以：左氧氟沙星0.2/100ml ivgtt Bid, 5%Gs 250ml /, 654--2 /ivgtt qd, 第一组左氧输了5分钟左右出现发冷、全身颤抖，但呼吸，神智清醒，马上给予停止输液，嘱平躺，地米10mg静脉推注，换上一组250m+10ml钙，付肾备用75次/分，90/60mmhg，期间呼吸，神智一直都是正常，对答清晰。2分钟后颤抖稍有缓解，但仍是颤抖的比较厉害，再给予，地米10mg静脉推注，叫120，过十分后，颤抖基本消失，感觉发热，再测血压120/80mmhg，120到了，安全起见还是让其到医院。 大家说说是过敏还是，输液反应，还有抢救过程请前辈指教


求 除草剂“一扫光”中毒的急救方法与解毒药物


讨论:, 急性下肢动脉栓塞与静脉血栓形成的区别要点?, 积分鼓励进行中.............


我是一个即将毕业的小硕，内科专业。现在今年找工作也有一段时间了，目前我找了一家我省的一家三甲医院，但不是做我原来的普通内科专业，而是做急诊科。三甲医院院长说急诊科病人非常很多，打听一下待遇住院4500-5000左右，不知道做急诊到底好不好。同时我也找了一家二甲医院，二甲医院我是做自己的本内科小专业，但收入约3500-4000左右，但听说病人稍少一些，生活也比较悠闲。目前很矛盾，也很烦，有人劝我还是专业重要，虽然城市在小县城，毕竟一辈子了会在专业有所建树，如果在三甲急诊，辛苦不说，听说还有很多人身安全的问题，听说领导也不是很重要急诊，医疗风险也大。也有人劝我，不要去小县城了，在三甲医院平台更好，即使在三甲做急诊也比二甲做专科好。我到底该听谁的呢？在小县城的二甲做普通内科好些呢，还是去地级市的三甲做急诊科好些呢，无限困惑中。恳请大家给我出谋划策。谢谢大家了。


患者男性44岁 身高170cm 体重125kg. 20分钟前因‘呼吸困难’来急诊，做心电图时心电图显示直线，护士随呼叫患者，发现患者意识丧失，随转入抢救室。既往；高血压20年，呼吸睡眠暂停综合症2年, 查体；呼之不应，呼吸停止，心音消失，血压为0，双瞳孔3mm大小，对光反射消失, 诊断；猝死, 抢救过程；即刻进行胸外按压。开放气道，面罩人工呼吸，建立静脉通道。付肾素1mg 可拉明0.375mg 静推。0.9%生理盐水100ml+100mg多巴胺静滴。按压1h患者间断出现室性心律，但不能维持，仍无自主呼吸，神智无好转，再次给予1mg付肾素，1mg阿托品。每3分钟一次 共三次,按压2h患者间断出现窦性心律及室速 室颤。电除颤360焦耳 除4次，乙胺碘呋酮150mg静推，继以300mg+0.9%生理盐水100ml持续静滴。速度1mg/min.在复苏的同时积极查找病因，并进行化验检查。此时患者血压仍不能维持，换用去甲肾上腺素1mg+0.9%生理盐水100ml,持续心外按压2.5小时，恢复稳定窦性心律，而自主呼吸尚没有恢复，仍处于深昏迷状态，持续机械通气 同时可拉明支持。目前生命体征尚稳定。


这件事情，已过去两个月了。患者女，33岁，发热，咽痛就诊，查体：T38.5°C，R19次，P80次，BP110/70 mmHg，心肺（-），咽部充血，两侧扁桃体脓性分泌物，诊断为“化脓性扁桃体炎”，既往史;对冷空气过敏，曾多次使用青霉素无过敏。治疗：青霉素皮试（—）1，0.9%NS250mL青霉素800万+氨苄青霉素5g，2，甲硝唑250mL静滴，刚输上不到5分钟，她喊：我胸闷，心理憋气，我心理一惊：青霉素过敏，立即拔掉输液针，肾上腺素1mg皮下注射，异丙嗪25mg肌肉注射，又建一个输液通道，5%ＧＳ２５０ｍＬ２０ｍｇ＋葡萄酸钙１ｇ，５％ＧＮＳ２５０ｍＬＶＣ３ｇ，十多分钟过去了，胸闷稍缓解，但全身发冷，心理仍憋气不顺，随即肾上腺素０．５ｍｇ又皮下注射，４０分钟过去了，病人渐渐缓解，我心理一块石头才落了地，青霉素过敏属于一种速发型变态反应，但在基层又不可能不用，转诊我们就能脱掉关系吗？我想关键在于我们就地抢救，除非你不使用青霉素类药物。


听药商说，纳洛酮的每日最大用量可以用到60mg.不知相关的资料哪里可以找到？谢谢！


对于去接诊醉酒的病人，特别是耍酒疯的，该怎么处理！有时还没家属


我在中医院，医院让我做急诊，但是我的执业医师是中医啊,所以我工作压力很大，怕有问题查我的资质，怎么办呢


病历如下：XXX女性 33岁 体健，曾于今日中午12点吃老鼠药大概一小包，被家人迅速发现送来我院急诊（服药后1小时左右到达），来时主诉腹痛，呼吸稍苦难，无胸闷心悸，无口吐白沫，无大小便失禁，无发热，无头晕头痛，无流涎出汗等，急查血常规 中性76%,K NA CL CA 肾功（UA ↓Gre↓）胆碱酯酶 正常，肝功未查，心电监护 ：R 9bpm，HR：97bpm，Hp：正常。请大家提供处理办法及补充应该做那些项目检查及药物治疗！！！！


ICU病人多进行气管插管，这样的病人再不能暂停呼吸机的情况下如何进行雾化？,请指教，谢谢


请大家想想：β受体阻滞剂为什么不能用于血脂异常的患者？,请大家广泛发言讨论，答对有积分奖励！


下午我科收治一中毒患者，表现为顽固性室性心动过速，约220次/分，电除颤用了19次，可达龙用了6支，利多卡因用了3支，阿托品用了8mg，现在洗胃、行血液灌流。大家对抢救中毒有什么高见，谢谢。


心衰病人用盐水还是糖水好 还有心梗24小时内为什么不建议用西地兰,[ ]


各位急诊的工作同仁，大家好！, 做为工作在第一线的急诊工作者，每天有大量的危重病人经我们抢救，每天也有不少的疑难病人需要我们解决。许多奄奄一息、生命垂危经我们及时有效的抢救走上了康复之路；许多急性脑血管病人经我们有效的治疗重新站立起来，走上工作岗位；许多急性心衰、心梗等病人经我们治疗脱离危险..........这些体现了急诊工作者的价值，这些是我们的责任，也是我们的义务。 现面向所有爱爱医会员征集急诊的工作经验，急诊抢救经验，急诊心梗、脑梗溶栓经验等，对所有言之有经验的帖子一律给予加分鼓励，所有参与会员至少3朵鲜花鼓励，所有的积分和鲜花一般会于24小时左右给出，个人有事或上夜班时除外。[ ]


急诊当班，来了个左胁部疼痛的患者，同行还有他的儿子，二十五岁左右。患者，男，53岁，左胁部疼痛3天。3天来感持续性左胁部疼痛，咳嗽及左侧卧位明显，无发热及其他不适。数年来经常有咳嗽、咳黑褐色痰,查体：双肺呼吸音粗，双下肺闻及湿啰音，余查体无明显阳性体征。CT检查示双下肺炎，右中肺支扩并感染。左肾点状结石1枚。心电图、血尿常规、CRP均正常。遂考虑肺部感染引起疼痛可能性大，建议住院进一步治疗。但患者本人拒绝住院，要求开点药先吃吃看。患者儿子问有没有其他疾病可能。肾结石也可引起左胁部疼痛，但左肾区多有叩痛，尿常规多提示有红细胞，目前可能性小。其次冠心病心绞痛也会出现，但心电图正常，暂不考虑。最后，如果肺部感染治疗好转但疼痛依旧没有好转，应考虑有无胃食管疾病可能。或许是解释太多让患者及家属怀疑自己的诊治水平，患者儿子决定要带其父亲前往上一级医院就诊……,试问：遇到这种情况，该如何沟通以取得患者及家属的信任？


昨天一个病人因胆囊炎在家呕吐大量胃容物，解大便两次（黄软便），发烧，出汗较多，我给了5%GS500ml+10%KCL30ml,40滴/min,后来觉得不妥，有点后怕，但病人一切正常，我想问问有没有犯原则性错误？我们医院化验室太慢，等不到结果出来，书上说0.3g/100ml,80滴/min,那0.6g/100ml,40滴/min可不可以？,[ ]


一四肢无力的患者，神志清晰，血钾1。8，需补多少钾，怎么补？


昨日有一休克病人 心源性可能大 我看到一心内科医生静推多巴胺，是否可以 如果可以剂量怎样 今查看说明书最大剂量不超过每分钟500ug，疑惑啊


各位大哥大姐好，我是刚上班开始轮转的医生，上班才三天，科室就给我安排本周末值班，可是我连基本的操作都不会，医院用的电脑下医嘱，我现在都不知道该怎么办了，请问各位：,1、我那天应该注意什么？,2、收到一个患者，我首先该做什么？,3、一般急诊科入院常规是哪些？我不好意思问科室的同事？,4、另外帮我说明一下：肌注、静点、皮试、每日/一次、每日/两次、每日/三次、口服等的英文缩写！！！,5、不要喷口水啊，真的是不大清楚了！！！,急盼中！！！！！！！！！！！


昨天收治了一个病人 口服氯越30ml 胆碱酯酶检查只有1003u/L 拟除虫菊酯中毒是不用胆碱酯酶复活剂的 请问这个病人胆碱酯酶这么低是什么原因？需要如何处理？


毒死蜱中毒机制是什么 ？:),如何解救？ :(,望不吝赐教:lol:,谢谢:handshake


一患者不慎被蜈蚣咬伤十分中后,即出现患处剧痛,红肿,胸闷头晕等情况,无恶寒发热等,我的一般处理:1,清创消毒2,吸氧3止痛.患者病情稍好转. 据我所知,被蜈蚣咬伤后,次日鸡鸣时是最疼痛的时候,民间有用未过的公鸡的唾液搽患处来治疗的方法,具体效果不是很清楚,而且在城市此方难以实施! 故请问各位同仁还要什么良策?


今晨2点来了老年患者，女性56岁主因心悸一天加重2小时。 患者于一天前无明显诱因出现心悸，无胸闷、胸痛，无恶心呕吐，两小时前心悸加重无法入睡，为求进一步诊治。 既往房颤病史。 查体：血压：140、110mmgh，神志清，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律208次每份，率不齐，心音强弱不等，与查体阴性。 心电图：房颤伴室上速或快速型房颤，（水平有限不敢定是哪种心律失常）, 予吸氧，心电监护，建立静脉夜路，心律平70mg稀释后缓慢静推，患者无好转，且出现呼吸困难，周身大汉，咳嗽，端坐呼吸，查体血压210、190mmgh，考虑急性左心衰，予高流量吸氧，半卧位，西地兰0.2mg入壶，速尿20mg入壶，喘定0.25入壶，0.25入夜静点，硝普钠10vg每分静脉泵入，据血压调速，患者症状略好转，予胺碘酮150mg稀释后缓慢静推后患者心室率降到108次每份，以心律失常，急性左心衰收入心内科治疗。 请说说诊断治疗有何不妥，用药是否得当。患者出现心衰是否与使用心律平有关？


肺癌晚期心包大量积液行心包穿刺置管术第一次放液最多为多少毫升？,


在抢救病人过程中，电除颤次数有没有限制的？？昨晚抢救一个病人，除颤了8次都不能复律，后面病人死了，之后一直在考虑这个问题~~书上说的，连续电除颤3次后没有复律可以加用药物复律~~那有没有限制除颤的次数呢？


要想让吸痰管更容易进入左主支气管，主要有以下条件：1，与气管插管相比，经气管切开管吸痰更容易进入左主支气管；2。头的位置：头转向右侧，吸痰管容易进入左主支气管；3，吸痰管的类型：弯头吸痰管更容易进入左主支气管；4，吸痰时让吸痰管的自然弯度尽量朝向左侧进入。


急诊留观一患者：男，45岁，工人，因“头晕，恶心，呕吐，心慌10分钟”入院。查体：面部潮红，眼结膜充血，血压100/70，心律128次/分，余（-）。经过询问病史之前3天静点头孢曲松，今日朋友聚会少量饮酒。给予静推西地兰，肌注纳洛酮，静脉输葡萄糖液、维生素C等对症支持治疗，留观一夜，出院。探讨：许多药物（头孢菌素类，硝咪唑类等）具有与双硫仑相似的作用。“双硫仑样反应”的作用机制在于——双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。本人新手，以上为一点浅谈，望大家讨论指正。更希望斑竹加分呀！


１．呼吸困难 心衰严重；休克较轻。２．端坐呼吸 心衰常有；休克无。３．咳嗽，血痰 心衰常有；休克无。４．血压 心衰常无明显降低；休克除早期外，血压均有降低。５．肺部湿啰音 左心衰两肺底可闻及湿啰音，休克除合并肺部感染外，无湿啰音。６．舒张期奔马律 心衰常有；休克无。７．交替脉 左心衰可有；休克无。８．静脉压增高 左心衰增高，可见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝脾肿大，周围静脉充盈；休克者周围静脉萎陷,９．中心静脉压 心衰增高；休克降低。


有感而发，郁闷死了，被一个专科的小兵给训了，刚本科毕业三年，夜班找会诊，这边忙的要死，一群病人围着，非让在电话里面汇报病情，指导我们用药和处置，气得我说，你在不来我直接让医务科叫你来，挂了电话，后来拉长了脸来了，也不看病人，像审问的问我，做了这个检查，那个检查吗？后来，和病人家属交代病情，以为我没在旁边，和家属说，这个病就得住院，让我们专业医生给你处置，手术，救命，急诊科的医生只能消炎，输液，不能治病。结果正好我在旁边，气得我要命，真想直接给他们主任打电话，（他不知道我和他们主任关系不错，告他一状够他受的），后来还是忍了。不和小孩子计较了。仔细想一下，人家说的也不是一点道理也没有，呼吸科的会内镜，消化的也有，内镜下治疗一套套的，循环能介入，神经也能介入，肾脏内能透析，能血液净化，血液能化疗，能骨髓置换，都有拿得出手的技术，手术科室更不用说了，开放的，微创的手术比比皆是，很多年轻医生趋之若鹜，以掌握技术为荣。急诊科有什么技术呢？复苏？拜托，那是普及教育，应该人人掌握的，剩下的插管，呼吸机，血滤等等都是人家的剩饭，没人看得起。难道我们真的就没有能让专科佩服和叫板的技术吗？让我们在专科医生面前挺起腰板来？


患者男八十多，长期住院病人，两天前因咯血，查ct肺：感染，伴胸腔积液，今在B超定位下做胸穿！患者生命体征平稳，开始一切顺利，抽出350ml时，可能是管口堵塞难以抽出，遂调整针头后，抽出气体，而且是很容易的抽出！本人自感插过壁层就停止进针的，抽出气体遂停止结束！扣诊胸部清音！问无不适，感气急稍缓解，至现在六个多小时病情无变化！求助都有那些可能？,


大神们，如何辩证？急躁，口苦咽干，五心烦热（活动后加重），双目干涩，爪甲脱屑，失眠少寐，胃脘胀满按之软，饮水后加重，喜热饮，大便正常，小便少，下肢冰凉感。舌淡苔白，脉大。


我是一个女孩子，干了两年院前急救的工作了。上学时如何向往着白衣天使是如何救死扶伤的，但是仅仅两年的院前急救以及在临床的工作体会，让我身心俱疲。每天面对的是不停的急诊出车任务，不停的上楼下楼，还要面对各种家属的辱骂，有时候会想凭什么。凭什么上了多年大学出来就是干这种让人随便打骂的工作。每天面对的是严谨的和家属沟通的各种谈话记录，，一点点写不到。交代不具体，交代不详细都可以成为你自己工作道路上的大坑。每天面对着各种的家属的讹诈。无理取闹。一个医生。凭借着自己的良心都是在积极的抢救每一个病人。将心比心，有人关注现在的医疗吗。都说医生是个神圣的职业，到现在我彻底觉得太扯淡了。不是人干的简直是。


患者男，73岁，因酒后感头晕半小时，无其它明显伴随症状。既往有高血压病史。PE：双侧BP50/35mmhg,神志清，步行入院，呼吸平顺，双瞳孔正常，颜面稍潮红，唇红，颈V无怒张，双,肺正常，心律105次，心律齐，无杂音，四肢活动好。初步诊断：低血查因：休克。患者拒绝住院,及完善相关检查，并已签了字。予500生理盐水快滴，生脉50ml+NS250静滴，心电监护。这样的,血压用药都是提心吊胆。输液后患者血压恢复到正常，离院。大家帮忙一下，低血压的原因是什么？治疗上要注意什么？


今天急诊科来了个颈部被刀砍伤的病人，气管横断，右侧颈动脉横断，低血容量休克。推了30mg安定后，病人稍稳定，赶紧给其置管。过程比较顺利，穿刺针回抽出暗红色血液后进导丝，然后扩皮，进管子。问题出现了，回抽不动，调整一下后回抽出血液。然后再也抽不出血液，但是推液体进去很顺畅。接上挂的液体后，进入也很顺畅，没有皮下渗出，也没有局部肿胀。请教一下各位，这个管子是在股静脉里面不。目前患者已经推到手术室，估计已经开始手术了，作为深静脉的术者，我还是有点担心管子没有摆好。本人11年大学毕业，之前有3次成功深静脉经验。所以还是有点不太安心。求教。谢谢。


在我们的基层医院，时不时地总会有那个个别几个一些癌症晚期的病人，都是到了各大医院检查治疗了一段时间，也不适宜手术治疗，因为是癌症晚期，头晕、心悸，食欲不振等等的问题带来我们医院想要住院输液补充一些能量，改善一些不适症状。因为之前也收治过一些直肠癌、肝癌等的病人，他们就在住院期间滴了些能量合剂、氨基酸等的药物，会不明原因地出现昏迷，或者原有病情加重等的情况。最后病人家属就总会说是不是打错药水了的原因的话。让人很无奈。所以在此向各位请教是不是该在患者入院时签写一份病情告知？应该怎么写？


:(主诉:自服磷化铝12片2小时, 现病史:患者老年女性,55岁,于2小时前自服磷化铝12片.无昏迷,无恶心,呕吐等症状.无呼吸困难,胸闷,心慌心悸等症状.无腹痛,腹泻等症状,未经任何治疗来医院.清水洗胃,洗出两片黑褐色直径约一厘米的圆形药片,不溶于水,药片份量较重. 既往史:平素健康,否认高血压及心脑血管病史. 查体:生命体征平稳,意识清,瞳孔等大等圆(3MM),对光反射正常,于查体未见异常,心电图示未见异常. 补液对症治疗.患者于3小时后自述上腹部疼痛,做心电图示广泛前壁心肌梗死,即按心肌梗死治疗,患者于半小时后出现呼吸及心跳停止,抢救无效死亡. 求助:1.磷化铝是一种什么药,中毒后对肌体有哪些损伤,主要表现是什么. 2.应该怎样治疗. 注:据说磷化铝是放在玉米中熏虫子用的.


一女患，72岁，既往否认慢支炎病史，咳嗽咯痰、喘促半月全腹痛5天，伴双下肢浮肿。病程中有恶心呕吐，近1周未进食，可排便。 查体：血压75/50,双肺满在干湿啰音，心律105次/分，律整。腹平软，全腹压痛。双下肢浮肿。血常规略高11.5410/L。血尿淀粉酶正常，心电：肺型P波，ST-T改变。胸片双肺纹理增强紊乱。请各位讨论诊断及治疗方案。送鲜花


大致情况如下,患者.男.二十岁 .主诉;腹泻近两小时.伴精神萎靡.自诉未口服毒物.仅早餐两个包子跟豆浆 当时查体;无农药味 血压80/50左右.心律140左右.尚齐 肺部听诊可 腹软.无压痛 无肌紧张 腹稍胀 扣诊鼓音.精神差 嗜睡 对答可 瞳孔等大等圆 对光好 检查;血糖 HI 之后静脉血糖20余 血象 白细胞一万三四千 当时急诊开两路静脉通路 考虑感染性休克可能 胃肠炎可能 中毒可能,后收住ICU 电解质显示钾偏低 后补液 纠正电解质紊乱等处理 血压 心律有稳定迹象.但患者始终诉有腹胀.请外科医生会诊.但是刚问病史,突发心跳骤停.心肺复苏一小时余 仍无效 宣布死亡,[ ]


为什么肾上腺素可以用于抢救心脏停搏患者，谁可以解释下 啊 详细点啊


—男性患者反复打嗝一周，晚上能入睡，打嗝于饭后半小时左右发作，无胸闷无腹痛无发热头痛，两便正常，用654-2间苯三酚静滴效果不佳.请各位大侠支招，谢谢。用胃复安或氯丙嗪有效吗?应完善那些辅检?,


请问654-2和维生素B6存在配伍禁忌吗？为什么？会出现什么不良反应呢？


处方糖500毫升 奥美拉唑40毫克 氯化钾1.0 兑药后20分钟 出现紫褐色沉淀及 悬浮物,查药典:奥美拉唑应于100的糖或盐水中静点,不宜与其他药物配伍.因奥为碱性 糖系弱酸性 最好应在盐水中静点,且不宜久置


过敏时首先用地米还是肾上腺素？两个药物运用时候应注意什么情况？谢谢各位


30. 血清二氧化碳结合力测定的临床意义：,增高：示碱储备过剩,(1) 代谢性碱中毒：幽门梗塞（胃酸大量丢失）,小肠上部梗阻，缺钾，服碱性药物过量（或中毒）。(2) 呼吸性酸中毒：呼吸道阻塞，重症肺气肿，支气管扩张，气胸，肺气肿，肺性脑病肺实变，肺纤维化，呼吸肌麻痹，代偿性呼吸性酸中毒。(3) 高热，呼出二氧化碳过多。(4) 肾上腺皮质功能亢进，使用肾上腺皮质激素过多。


问一个60公斤体重的成人在抗过敏性休克中多巴胺的用量多少，或者常规怎样用可以：NS250+多巴胺60毫克静滴 20滴/分可以吗，请各位指教？


今天接诊一名“溴敌隆”中毒的患者，因为“维生素K1”是特效解毒剂，但是不知道“维生素K1”的具体用量和疗程，请有了解的同仁指点，目前患者病情稳定，无出现血尿、便血、呕血，无咯血、鼻出血，无皮下出血点、瘀斑。


患者男，53岁，既往心脏手术史（具体不详），因劳动过程中突然意识丧失约10分钟来诊。入院后血压测不出，意识恍惚，双肺满布湿啰音，心电监护示窄QRS波群心动过速，心律220次,律齐，立即给予电复律，复律后窦性心律，130次，频发房早、室早、ST压低，血压118/70,给药、速尿，患者氧饱和70%左右，气管插管呼吸机辅助呼吸，插管内吸出大量泡沫样痰，考虑患者心衰、心源性休克，给药胺碘酮150mg,并给予纠正酸中毒等处理，患者病情无改善，氧饱和持续下降，血压复测测不出，此时患者心律80次，窦性心律，心律齐，下壁、前壁ST压低，QRS窄，甚至无早搏，有心音，触不到脉搏，这种情况我认为不需要做心脏按压。给予血管活性药物。我们有一位沙特[根据相关法规进行屏蔽]回来的急诊医生认为患者这种情况属于心脏无效收缩，算无脉电活动，需要胸外按压。我们通常说的心跳骤停包括室颤、无脉室速、心室静止、无脉电活动。无脉电活动通常都认为是象室性逸搏心律或窦性逸搏心律。对么？请教各位！


气管插管到底要插多深？,很多书上都说4～5cm，到底是以那里开始算？,不知道大家量过没有，以7＃管为例，从管尖到气囊末端起码有6。5cm。以5＃管算，到气囊末端刚好是5cm。


外伤裂口一般到什么程度才需要缝合 是真皮层 还是皮下脂肪层 有没有一个标准


无意识，无心搏，无呼吸，无大动脉搏动，无血压，瞳孔散大，对光反射消失，心电图呈电机械分离。这样来判断临床死亡可不可以呢？


本人是一小小村医，恳请各位老师讲解指教，今天有一老妇到我处就诊，自述咳嗽胸痛2天，素有慢支，高血压糖尿病病史，听诊呼吸音粗，无条件拍片，采取农村式大包围用药，开药头孢拉定2粒，一日三次。英太青1粒，一日一次，嘱勤观察，及时复诊。怎知服药后5分钟，病人感觉窒息感，全身发痒，轻度寻麻疹，伴剧烈呕吐，呈喷射状，神志清。诊断过敏性喉头水肿，顾忌高血压病史，遂用10毫克地米静推，恐药效不足，追加10毫克，共计20毫克，略有好转，即送区医院，大夫诊断同前，血压140/85毫米汞柱。医嘱吸氧10分钟，病情好转，自己步行拍片示支气管炎，肺纤维化，主治医生嘱可回家，必要时复诊。回家后本人又让病人口服扑尔敏8毫克，一切逐渐正常，谢天谢地。老天保佑。对于此病号有以下疑问恳请解答，第一；病人无休克能否应用副肾素，剂量如何掌握。第二；当时应该最先使用哪种急救药物，第三；如果是您遇到此种情况会如何更好地处理，谢谢


26. 糖化血清蛋白测定的临床意义:,糖化血清蛋白测定是控制糖尿病患者血糖浓度的重要指标，它能反映出病人1－2周的血糖平均水平（特别是II型糖尿病）。


患者因脑血管意外引发心脏骤停，在县级医院抢救室急行气管插管，心脏按压。但在按压过程中，患者肚子越来越大，直到抢救无效死亡时，肚子胀大如鼓。期间曾有怀疑是否气管插管插入食管，但救治医生说检查过没有插错（应如何确定已正确插入气管？）。那么请问心肺复苏过程中患者肚子越来越胀大正常吗？还是心肺复苏的操作过程不规范造成的？心肺复苏过程中引发胃扩张有什么不良后果？谢谢诸位指导，谢谢。


男、27岁，既往体健，无药物食物过敏史，晚餐后1小时。突发呼吸困难。口唇发绀呼救120. 随120车出诊，车上体查，皮肤绯红，心律57次/分钟、心律齐，未见明显其它阳性体征。（晚餐吃得东西、都是以前吃过的东西、无特殊食物、未饮酒、无集体发病）请问各位同仁，考虑什么病，怎么处理。谢谢！


低血钾患者补钾哪些液体不可以带钾？请大家多多指教！


今天下夜班，休息。晚6:30许，同学打电话， 说有一熟人醉酒，正在我们急诊科治疗，想让我去看一下。当时想，不就是喝高了？男人嘛，经常的事。但碍于面子，心想：出于礼貌去看看吧。过去一看，急诊走廊里静悄悄的，当天值班的大夫正在写交班记录，值班护士也一脸轻松的样子，看来今天不是老忙。咳，现在的医生护士可真是命苦，难得急诊科能轻松一下！ 我走到留观室，情景却让我大吃一惊：空空的留观室内，病人昏迷在床，一动也不动，全身紫绀，喉中痰鸣，呼吸困难，地上有一大堆呕吐物。仅有的一个陪护（他的同事），一脸茫然，不知该怎么办。天！都快窒息了，医生、护士竟毫无察觉！急忙给予监护，指脉氧47%！ 忙吸痰、下口咽通气管、上呼吸机。抢救2小时，氧饱和度逐渐正常，但意识无改变。 至晚11pm，仍昏迷。做脑CT无异常，胸部CT：吸入性肺炎。考虑1.酒精中毒并吸入性肺炎； 2.缺氧性脑病？收住 ICU。予脱水、降颅压、营养脑细胞、纳洛酮、抗生素等药物治疗，凌晨4点，终于苏醒。住院一周后痊愈出院。 教训：再小的病，也不能马虎。特别是酒精中毒，一定要加强监护，随时防止窒息发生，以免造成终身遗憾。[ ]


最近医院下来通知，要求执业医师注册2-5年及主治一到二年，去我院急诊科轮转二个月，以提升诊疗水平，待遇基本工资由本科室承担，效益工资由急诊科按工作量分配。接到通知后大家基本不愿意去。个人觉得急诊科是每个医生必须要去的科室，少则半年，多则一年，这对一个医师培养急救意识有很大帮助。大家说说您的看法。


最近科里讨论动脉血气该由医生抽还是护士抽的问题，请问有谁知道吗，有这样的相关规定吗，恳请赐教


本人是05年大专毕业，毕业后到一家卫生院从事外科工作约6年，08年取得执业医师，当时注册为外科专业，虽然干了几年外科，但是自己手术的能力还是欠缺，所以今年跳槽干急诊科（内外儿都有的)，今年成人本科毕业,年底可以报考中级了,只能报考外科专业,但听同事说搞急诊的都是内科医生厉害点,叫我变更内科专业,我问过卫生局,要二甲医院开张培训两年内科专业的证明,而且再过两年后才能报考中级。干急诊感觉比住院部压力小点,我想以后我还是干急诊科了,现在只要我认真把内科急诊和抢救技术学好就行，所以感觉换不换专业都无所谓吧， 请同行们分析下象我这种情况有没必要变更专业呢，谢谢！


人死后瞳孔一定散大吗？？前些天出出车到一现场接病例人，查患者已无生命体征，全身冰凉．出现尸僵，尸班．无抢救意义但患者瞳孔为３ＭＭ并无散大到边．．．纳闷中．．．．


男性患者。55岁。因AOSC行胆总管切开取石T管引流术后血压一直需要多巴胺维持。已排除感染性休克和血容量不足的原因。多巴胺速度快一点就出现血压过高。，停掉血压就降至60/30。但人神智清楚。未述不适（术前血压正常）现已维持6天。患者已能进食。是否对多巴胺形成依赖。有何办法纠正。恳请各位指导。万分感谢！


请教各位同盟，在DIC时肝素应该怎样掌握用量？


我们是综合ICU，二甲医院（住院病人900～1000人，ICU15张床，入住病人平均10个左右），科室想送一个同事去进修，之前的同事分别在广东的各大ICU进修过，也有2人曾到北京进修，现在需要去进修的是一个本科毕业3年多，在ICU工作1年的同事，想到广东以外的大ICU进修，以便科室吸收更多地方ICU的长处，不知道大家有什么好介绍？南京中大医院、四川华西医院、首都复兴医院，有人了解这几家医院的运作模式以及实际临床工作吗？去哪一家会好点？怎么能联系这些医院的ICU进修？谢谢！！！


本人一毕业就在一县级医院急诊科工作,已经3年,今年医院派出去进修,大家帮我想想,到底进修哪科好,进修急诊是个大杂会,学不专一,我想进修心内,可回来肯定还搞急诊,你们都进修过吗?到底进修什么?迷惘


今天，接到120指挥中心的指派，出诊救助一名病人。当时现场可见一老年男性倒于路上，仰面朝上，头枕部着地，双腿一上一下跨于一辆倒地自行车上。现场目击者称见其骑行自行车过程中突然倒地，呼之不应，口鼻可见血性物流出。查体：血压166/90mmhg 烦躁，意识不清，双瞳孔等大，光反射可，心律120-130次/分，律齐，肌力、肌张力检查欠合作。当时考虑脑血管意外 脑外伤 立即给予转送至医院，路上通知其家属患者病情较重，先行医院救治，请患者家属尽快。入院后绿色通道立即给予颅脑CT、心电图等检查并请外科会诊。患者脑CT未见明显异常，心电图窦速。这时患者家属赶到，进门就劈头盖脸的责问为什么未等其赶到后再做检查，诉患者往有癫痫病史（当时电话联系时未提供），脑CT为医院为提高收入而故意为之。当时真的是气的无语。不知各位同行如遇此种情况会怎么处理。


前不久在我院急诊留观病房遇到的一例病例,患者，男性，69岁，体重96Kg，该患者因“右足碰伤，距骨骨裂”住院治疗，既往身体健康，住院后给予右侧踝关节外固定及消肿药物治疗，一月后X线检查骨折线模糊，拆除外固定架开始下地逐步负重锻炼，在住院期间本人要求全身体检，结果如下：血压130/90mmHg，心电图显示窦性心律，胸前导联ST段下移，血糖、血脂、肝功等实验检查均正常，双膝关节X线检查显示骨性关节炎，在住院四十天时主管医生要求其出院治疗，但因其子女在外地没办法照顾故再留院观察两周，每天患者晨起在病房走廊里来回溜达锻炼，在离出院还有三天的那天早晨，在病房走廊里突然摔倒，头枕部着地，周围人立即叫来值班医生和护士，检查呼吸和脉搏逐渐减弱，原地立即进行心脏呼吸复苏，经过一小时抢救宣布死亡。后来科里进行死亡原因讨论，说法不一，各位同仁你们有什么看法


极化液的组成，及药理是什么？主要用于什么病？临床使用时需注意什么？


14岁的小女孩，多次眩晕，过后无事。头颅 CT无事，有上鼻早肥大，俄窦炎，但无头痛，无发热。2008年在无任何诱因的情况下发作，今天又一次发作，昏迷，人事不知，无呕吐，无抽搐，无大小便失禁，当时20分钟来到我院，被我掐人中醒来，问怎么的晕法，说天转地动，想不起昏迷发生的事情，四肢肌力尚可，有点使不上力，颈无强直，各生命体征可，10分钟后好转。病人家属要求住院进一步检查。同意。我呢怀疑是颅底鹅陷。压迫基底动脉供血不足,大家认为呢


患者老年男性，70岁，因胸痛、心悸1小时，急来我处就诊，患者既往有冠心病病史，行心电图检查示：st段抬高，特征求心内科老师意见，该患者的诊疗方案。


【一般情况】夏某某，男，23岁，汉族，公务员。【主诉】突发头晕恶心汗出1小时。【现病史】患者于1小时前工作时无明显原因出现头晕，恶心无呕吐，出汗，头晕无头痛，无视力模糊及旋转，无耳鸣，即在单位平躺30分钟无好转，故来就诊，无呕吐腹泻，无腹痛，无畏寒及发热，无咳嗽气喘，饮食差、睡眠可。【既往史】既往于4年前有类以发作史，无手术外伤史，无结核、无肝炎病史。【个人史】无吸烟，无饮酒嗜好。【体格检查】体温：36．6，脉搏：78次／分，呼吸：18次／分，血压：120／90mmhg，神清，精神差，能正常回答问题，皮肤湿冷，无皮肤花斑，双瞳孔等大等圆，约3mm大小，对光反射敏感，口唇苍白，咽无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物，颈软无扺抗，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律：78次/分，律较齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音2一3次／分，四肢末梢凉，生理反射存在，病理反射未引出。【辅助检查】1周前体检心电图、胸片、肝肾功能均正常。患者饮糖开水500ml、症状稍有好转，自行刮痧局部发红不明显，请大家分享患者可能的:,1：诊断？,2：需做哪些检查?,3：如何处理?


男性，年轻人以“腹痛8小时余，加重20分钟。”患者8小时前出现腹痛，未在意未治疗，晚上喝完酒吃完饭后开车回到家中，几十分钟后患者有休休克前兆，面色青色，打120后，医生到现场，查腹部压痛，腹肌不紧，无反跳痛，问无受伤，答无受伤。十分钟左右紧急回院。到院查电子压正常，5分钟后，心脏停搏。当时彩超来了，做了个彩超示，腹腔有血，腹腔穿刺有不凝血。死亡后做CT示：腹腔有积液，怀疑肝脾破。家属说没有受伤。又怀疑腹主动脉破，但患者疼痛不是剧烈。我们在抢救的同时，家属要求输血，做手术。普外敢做吗。输血管用吗？5分钟不到人就挂了。还说为什么不到上级医院。病人怎么死的，都不是很清楚，真正的凶手估计正在角落里战战兢兢，背伏着罪恶过日子。家属就为了几万钱。放弃了查找真凶的机会。现在的中国人想法真的可悲。真像老人摔倒了，谁扶谁赔钱。说说是什么原因造成腹腔出血死亡。


急救考试中有道题问心肺复苏四早是什么, 无答案征集中


一个患者，女性89岁，因昏迷入院，平时有糖尿病病史，最近一周饮食差，家中燃有煤炉，通气通风很好，入院后查血钠血氯都高，颅脑ct未见异常，血糖19，乳酸高，感染指标高，身上有压疮，深达可见骨，治疗后一天醒了，烦躁不安，胡言乱语，这种情况诊断是一氧化碳中毒？高渗性昏迷？感染性休克？


患者2天前出现上感，口服感冒灵颗粒2天，第3天出现发烧39度。鼻塞。今天给他用我上诉的药静脉滴注，第一组是克林和地米，第2组是清开灵，拔针后患者出现面色苍白，寒战。全身发冷。（寒战特别厉害）,血压120/70，给予5%GS250ml静脉滴注，口服高糖10ml 10分钟后寒战消失，症状缓解，半小时后完全正常。。这是输液反应吗？是不是清开灵的问题？听说清开灵过敏的很多，担心了好久。


今日上班遇到一个病人。是上一个班医生看的，病人40岁 女性，输液（克林霉素）过程中突然抽搐，口唇发紫 口吐白沫，四肢抽搐，两肺罗音，血压120/60 ，以前病史不清，给予吸氧，肾上腺素等抗过敏处理，5分钟中后患者清醒，得知患者有癫痫病史，如果各位遇到这样的情况该如何处理


昨日收一病人：, 男，30岁。 解酱油色小便伴腰痛，乏力4小时，10：00入院, 材料厂工作，有接触史。平素体健。 查体：巩膜黄染，皮肤稍黄染。一般情况尚好。余常规查体正常。 小便酱油色。 诊断：急性 溶血。 生化：总胆红素100，未结合80，ALT80，肾功，电解质正常。 治疗：开通两组静脉通道,  10mg iv, 5%NaHCO3 250 ml ivgtt,  20mg iv , 以1/2张含钠液补液，昨日10：00到今早8：00，补液11000，补钾30ml，解酱油色小便5500ml，心律80到90，血压120/70左右, 患者未诉特殊不适, 今早电解质，K3.10, 补液是为了冲刷肾小管，如此多的液体，夸张，各位最大补液多少，对补液有什么指教？？？？


一病儿，8个月，经郑州儿童医院及郑州附属医院诊为：高热40度以上，急性肝衰，腹水，胸腔积液，肺炎。经两个大医院都说不用治疗。也无法治疗，叫其出院回家。后家人不甘心，求救于北京儿童医院，医院也抱着试试治疗，现医院治疗后有好转。检查为细小B19病毒引起的。 ,请大家指教细小B19病毒的有关医学问题，急，感谢指点 。[ ]


急诊科都开展什么新技术，要那种见效快，小项目也无所谓


一个因皮肤和呼吸道吸收的重毒有机磷农药中毒患者,在抢救过程中,带教老师竟然叫实习生口对口人工呼吸.......


一62岁脑出血脑疝术后患者，术后第一天电解质基本正常，第二天出现K+最低低到1.9mmol/L，血钠高达160mmol/L，血磷低至0.02mmol/L。请教大家可能是什么原因？低磷要处理吗？有什么补磷的药物即快又安全？,


患者男，62岁，9月16日因突发右侧肢体活动障碍5-小时10日前收入，入院时血压203 /103mmHg 头颅CT示：左侧基底节区血肿,9月19日 行全麻下开颅左侧基底节区血肿清除术，术后予抗感染，护脑，护胃，促醒，化痰，补液，维持内环境稳定等治疗，现在患者呈嗜睡状态，呼唤睁眼，能回答简单问题，大小便正常。查体： GCS评分为14（3+5+6）分。眼结膜红润，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，双侧对光反射灵敏。血压210/110mmHg，血常规：WBC16.5×109/L、Neu#13.67×109/L、Neu%82.6%、RBC4.6×1012/L 、HB142g/L、PLT205×109/L。硝酸甘油滴鼻效果不明显，请问各位大侠，用哪种降压药，何种方式使用更为妥当。甘露醇用的Q12，125ML


今天看到一病例记录，女，50岁，胸闷，呼吸困难，头晕2小时，既往有低血压病史。查体：神情、面色红润、活动自如，心律：92次/分，律齐，BP：95/60mmHg，张口呼吸，双手抽搐麻木感。因为是基层出诊，条件所限，医生给她吸氧，舌下含服硝酸甘油一片后，由120转走。但是患者有低血压病史，而且血压也偏低，含服硝酸甘油妥当吗？


最近我们急诊科病人非常少,原因是院前急救的医生换成了全院的医生轮流上.病房的医生直接将病人拉到病房去了,我们原来的院前医生都没有执业证,想问一下你们那里的院前医生都有证吗?国家有相关的规定吗?


指南要点提示,酮体的检测推荐采用血清酮体，若无法检测血清酮体，可检测尿酮体。血清酮体≥3 mmol/L或尿酮体阳性（2+以上）为DKA诊断的重要标准之一（B）,补液是首要治疗措施，推荐首选生理盐水。原则上先快后慢，第1小时输入生理盐水，速度为15~20 ml·kg-1·h-1（一般成人1.0~1.5 L）。随后的补液速度需根据患者脱水程度、电解质水平、尿量、心、肾功能等调整（A）,胰岛素治疗推荐采用连续静脉输注0.1 U·kg-1·h-1；重症患者可采用首剂静脉注射胰岛素0.1 U/kg，随后以0.1 U·kg-1·h-1速度持续输注（A）,治疗过程中需监测血糖、血清酮体或尿酮体，并根据血糖或血糖下降速度调整胰岛素用量（B）,在血钾<5.2 mmol/L并有足够尿量（>40 ml/h）时即开始补钾（B）,严重酸中毒（pH<7.0）需适当补充碳酸氢钠液（B）,


在2007年11月25日是我值班,下午4点来了一个病人,步行入院,述"全身游走性疼痛,先是大腿,下腹,后到后背,可以忍受那种,无胸痛心悸,生命征正常,P75次/分,BP120/75mmhG心肺体检无异常,腹平无明显压痛,四肢正常,入院行血常规:正常,心电图:正常,诊断:疼痛待查,建议住院观察,因患者家属较紧张要求转院5点转三甲医院,夜里12点患者死亡,死前一小时行彩超检查"主动脉夹层瘤"在建议动手术抢救的过程中患者动脉破裂出血当场死亡(次日患者家属到我医院后我们才知道该患者的诊断及死亡),现在想想都觉的后怕,当时如果在我们乡镇医院观察治疗,其后果不感想,连患者死亡原因都不知道,肯定又是医闹,在乡下是不能行尸检,当医生需要技术也需要运气,请各位同仁共同体会,不足之处多提宝贵想法..


抢救青霉素过敏，心律快，用不用肾上腺素？


我们这里的一个三甲医院院前急救医生，大家都知道现在工作不好找，我有点动心了，但是不明白做这行将来有没有前途，据我知道的是吃青春饭，业务水平也不能提高，等上到一定年纪就做不了了，是这样的吗？还有就是做这行油水大不大，我听说好像是点对点拿回扣，而不是像病房那样是以治疗组为单位拿回扣，这样是不是对于年轻医生来说钱就很多，我们这里的三级医院急症科医生的收入明的加暗的总共有7000-8000多，主要是回扣，请问是这样的吗？


有一气管切开且有留置套管的病人，脱机几天后，有一天我值夜班，患者呼吸急促，血氧低，予吸气管套管分泌物、调大氧浓度等处理效果差，且本患者为COPD患者调大氧浓度更会加重二氧化碳潴留。因为当时科室已无所谓的“有创”呼吸机剩余，我就用平常我们所说的“无创”呼吸机接气管套管来辅助通气，病情明显好转。血氧很快恢复正常，呼吸频率逐渐恢复正常，但第二天有人说我不能用无创呼吸机来代替有创呼吸机，说我这个做法不正确。 我的观点是，在有气管套管的病人，无创呼吸机是可以代替有创呼吸机的！, 其实所谓有创或无创的区别是在于有无气管插管，也许平常的无创呼吸机灵敏度和功能项目不如所谓的有创呼吸机(比如：主要压控，没像“有创”机有那么好的容控)，但并不能否定它的作用。已有气管插管的病人中，平日所谓的无创呼吸机是可以代替有创的！这是我的观点。 请问各位怎么看法，请注明理由更令人信服，谢谢！


今天晚上碰到一女的以前不会喝酒，今天心情差想不开，喝了白酒半斤后昏迷，给予纳络酮及能量后3小时没什么反应啊，心律，呼吸，瞳孔，脉搏，血压都正常，就听见呼呼昏睡状态，家属紧张，不好解释什么时候醒啊。新手求教育。。。


患者男性44岁 身高170cm 体重125kg. 20分钟前因‘呼吸困难’来急诊，做心电图时心电图显示直线，护士随呼叫患者，发现患者意识丧失，随转入抢救室。既往；高血压20年，呼吸睡眠暂停综合症2年,查体；呼之不应，呼吸停止，心音消失，血压为0，双瞳孔3mm大小，对光反射消失,诊断；猝死,抢救过程；即刻进行胸外按压。开放气道，面罩人工呼吸，建立静脉通道。付肾素1mg 可拉明0.375mg 静推。0.9%生理盐水100ml+100mg多巴胺静滴。按压1h患者间断出现室性心律，但不能维持，仍无自主呼吸，神智无好转，再次给予1mg付肾素，1mg阿托品。每3分钟一次 共三次,按压2h患者间断出现窦性心律及室速 室颤。电除颤360焦耳 除4次，乙胺碘呋酮150mg静推，继以300mg+0.9%生理盐水100ml持续静滴。速度1mg/min.在复苏的同时积极查找病因，并进行化验检查。此时患者血压仍不能维持，换用去甲肾上腺素1mg+0.9%生理盐水100ml,持续心外按压2.5小时，恢复稳定窦性心律，而自主呼吸尚没有恢复，仍处于深昏迷状态，持续机械通气 同时可拉明支持。目前生命体征尚稳定。


一院前死亡患者，后查：意识丧失，瞳孔约2.5mm，对光反射消失，心音消失，呼吸停止，大动脉搏动消失，心电监护呈一条直线，鼻腔、口腔内有白色泡沫状分泌物，似有有机磷味。家属称发病前有饮酒史，急行抢救措施，1小时后心电图仍呈一直线，宣布死亡。次日（约20小时后），因其他原因，发现患者瞳孔仍约2.5mm，无心跳及呼吸，行心电图检查，呈一直线。该患者无明显虹睫炎体征。请教各位，有机磷中毒患者抢救无效后，瞳孔是散大还是仍然缩小。如果是散大的，那这个病历又该如何解释。


海市化工职业病防止院（200041）,上海市中毒控制中心,上海市化学应急处置专家委员会,王莹,edited by dxhuangx on 2005-9-15 at 09:34 PM


查看各种书籍或说明书，发现多巴胺在使用中都是提到ug/kg.min，请问这个使用是要用微泵么？不然怎么计算？各位前辈在使用时一般怎么用？多谢多谢！


经常遇到一些因家人发生重大伤亡事故的过度伤心出现昏倒的病人，不知倒大家认为应该诊断为什么病


今晚来一车祸患者，体型超胖，诊断骨盆骨折、气胸、四肢多发骨折、胸椎压缩性骨折、失血性休克。我们团队小组急给予开放静脉通道，快速补液，胸腔闭式引流，下尿管等抢救措施，在建立浅表静脉补液同时进行深静脉穿刺处理，以备抢救之需，但因体型超胖，全身多处外伤，给我们的操作带来了极大的困难。我们及时联系了床旁彩超、麻醉科、重症监护室等人员共同进行操作，在操作过程中患者血压快速下降，急给予增加多巴胺剂量，但血压还是在继续下降，面对如此情景建立大静脉通道快速输血是重中之重，在我们共同努力下很快操作成功，及时用该通道进行了输血、补液等措施，患者的血压也缓缓回升。在请骨科会诊后给予骨折处临时处理急转入ICU进一步治疗。这个过程体现了医疗团队的重要性，如此危重的患者如果没有团队力量，患者的生命是很难得到有效保障的。在急诊科我们可以学到很多知识，大家怎么看？


我们科收治了三例肉毒中毒的危重患者，已经治疗了60天，生命体征稳定，呼吸在逐渐锻炼恢复，我想了解一下，肉毒素中毒的患者还有可能出现什么其他后遗症，恢复期到底有多长时间？,拜托了！


1. 比较重的,有生命危险,立即上报,审批免费抢救,办理免费住院.2.没危险的,联系家属,等待家属.3.有时候,有家属,没钱,要求检查,治疗怎么办?


我们的教课书没有怎么说明，纳洛酮能使病情加重，能使病情减轻。难道要用？,[ ]


今天急诊收一女病人，家属开车送来的，家属说是上吐下泻，所以挂了急诊内科号，查体发现病人面色苍白，躺在床上有气无力，全腹均有压痛，以下腹明显，但无肌卫和反跳痛，血压95/60mmHg，当时心想也就是个急性胃肠炎，脑子一热给开了个ct检查，结果出来腹腔大量积液，脏器显示不清，子宫增大。请妇科会诊，结果是黄体破裂。想起来真是后怕啊，如果不是当时脑子一热做了个ct，就按普通胃肠炎处理，这个病人肯定砸手上，人死了都不知道是怎么死的,


今天早上, 有一病人过来看咽喉炎.患者有胃病史, 并且近几天胃痛有加重.我给予口服阿莫西林胶囊.半小时后,患者全身出现荨麻疹.胃部疼痛.全身痒感. 因为考虑到患者有胃病.所以抗过敏治疗时, 没有使用激素类药. 扑尔敏+维丁钙+B12/im 注射后, 1小时, 效果不佳. 我想请教各位,向这样子的病人.我们有什么好的治疗方案没有啊!或者说在那个时候,少量的使用一点激素,可不可以啊! 请各位同仁,给予指点.谢谢了.


很多病人就诊来吐过。剑突下疼痛。肠鸣音正常。用何药止痛效果,好


瞳孔散大固定，除了已死亡还有什么情况，


今天跑到书店淘书,看到一本<<协和急救抢救手册>>,为协和医科大学马遂教授主编,书中提到昏迷三联,具体用药如下:,1:50%GS 40--60ml静脉注射,2:纳络酮 2mg 静脉注射,3:VitB1 100mg 静脉注射,有一个地方觉得奇怪的是在有机磷农药中毒一篇中,如是昏迷病人也建议上述用法,请战友们指点:,1:具体的原理是什么?高渗糖和维生素B1在昏迷病人中的具体意义?,2:有机磷农药中毒病人应该慎用糖水,不明白为什么还要推注高渗糖?,3:平时大家是否有相对固定的用法,自己或者科室总结出来的固定的用药 Sample TextSample TextSample Text


Sample Text[size=-2]Sample TextSample Text,院前急救医生的前途是什么？,[ ]


各位好，我是基层医院急诊科的医生，多巴胺和硝酸甘油的说明书的用法我看不懂，加上我们没有输液泵，我们在抢救各种休克时都是多巴胺注射液20-40MG+GS250ML,抢救高血压危象时硝甘5-10MG+GS250ML,滴速就依据血压调整！请问各位爱友对这两种药的用法有什么看法！


近来遇到个比较奇怪的现象：,以上呼吸道感染症状来就诊的2患者；男，35岁；女30岁，无特殊病史及毒物接触史，值班医生予以：1.静滴克林霉素0.6，另一瓶gs100ml+利巴韦林0.3+维生素C 2.0，输液结束后约半小时皆出现墨绿色的尿液！！,尿检：尿蛋白3+，无尿胆原，无潜血。比重》1.020...请各位同行讨论下：这2名患者出现墨绿色的尿液原因？依据？治疗方法？


男性，55岁，工人，因胸骨后持续性疼痛3小时紧急入院。患者于3小时前生气后突然感到胸骨后疼痛，压榨性，向左肩部放射，有濒死感，休息与口服硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、无心悸、气短，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1包，不嗜酒。查体：T 36.8℃， P 100次/分， R 18次/分, BP 130/70mmHg。急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈静脉无怒张，叩诊心界不大，心律100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，未闻及杂音和心包膜擦音，肺清无啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。心电图：STⅠ、Ⅲ。avF升高呈弓背向上型，QRSⅡ、Ⅲ、avF呈Qr型，T波倒置和室性期前收缩。诊断及诊断依据：,本例初步印象是：,其诊断依据是：,鉴别诊断：,进一步检查：,治疗原则：


自己开诊，不久前晚上8点来了个病人，男，55岁，主诉被蚂蚁咬，洗澡后来诊。因为是自己开诊，如果肌注怕在肌注的时候喉咙水肿，有理说不清，就开了地米片，扑尔敏，钙片，刚说吃药病人就述胸闷，接着意识模糊，大汗淋漓。处理：1.不敢用任何肌注（谁都懂肾上腺素，地米，钙针，但是不敢用，怕有理说不清）2.一说不舒服马上灌个热水葡萄糖。用手法点穴，人中，百会，合谷，重，3.120来病人已经醒了，住院了一天，去到医院发冷。


77岁老年男性，高 热4天，B超发现右肾结石入院，3年前脑出血病史。病人意识模糊，没有明显疼痛部位，CT提示头颅无异常，胸部少量积液，胃肠道胀气。入院后体温持续到39到40度之间。留着尿管，排除梗阻引起的感染，用安乃近，均无效。头孢哌酮舒巴坦+左氧沙星+利巴韦林治疗。尿常规白细胞1+，血常规，19-29，细胞分类没有。血小板14，提示高危。电解质没有明显紊乱，肝功能尚可，肾功能不全。查ANcars提示正常，排除动脉炎。头孢哌酮舒巴坦+左氧沙星+利巴韦林。血培养效果没出来。效果不佳。D-二聚体5倍。治疗三天，出现意识模糊，球结膜水肿。病情危重，放弃治疗后3小时离开。求解考虑是哪里的感染会这么厉害？


有次夜班，来了个老婆婆带着一哭闹不安小孩（2.5岁）过来急诊，说十分钟前小孩拇指被一个头较大蜈蚣咬伤，查左拇指近端见有咬痕，无渗血渗液。整个拇指肿胀，当时我就给他清创，咬痕处切开并挤压，局部予季得胜蛇药外敷后叫他转上级有血清的医院治疗。怎么处理这种患者，需要注射血清吗


科室一名护士，因牙痛。自己口服布洛芬疼痛未缓解。不晓得在哪里搞来一支，自己臀部注射。约2分钟后，其自述臀部注射针眼一圈发红，伴有局部的一圈皮疹。未为给予关注。此后约3分钟后，自感胸闷、呼吸困难。急忙将其送入急诊室，给予吸氧。测量血压100/70毫米汞柱。此时，患者上眼睑出现水肿，仍有胸闷的情况。给予、葡糖糖酸钙、维生素C等治疗。15分钟后缓解！,欢迎大家积极讨论。1、该病人是不是过敏反应？还是别的情况？2、血压不低要不要用肾上腺素？


患者，女，35岁，平时喜欢饮酒，酒量1斤（白酒）以上。10分钟前与朋友饮酒（饮啤酒1瓶）后，患者突然倒地，呼之不应，120送来后，发现，呼吸心跳骤停，紧急启动心肺复苏程序，呼吸机维持下，按压、药物、除颤，持续了1小时，患者心跳不恢复，无自主呼吸，交代病情后撤机。这一个小时累的，插管、深静脉、按压，把我们两个人累坏了，死者朋友们还要求继续抢救。1小时时间不算短了。如果是您参与抢救，您会持续多长时间？怎么跟家属或者其朋友交代？


患者男性，35岁。在打麻将中突然昏倒，他人扶着自己解小便1次。双手活动正常，但双下肢不能站立和走路。不吐，无抽搐，15分钟后就诊。BP:80/60mmHg,T36.5c,R16次/分。神志清，说话正常。面部及双手渗冷汗，两侧瞳孔等大等园3mm，对光反射敏感。口唇无紫绀。心律96次/分，心音弱，各瓣膜区无明显杂音。两肺呼吸音清。腹软，上腹部有压痛，无反射痛。膝腱反射未能引出，双下肢肌力‘0’级。急诊按抗休克对症治疗30分钟后bp：90/60，p：90次/分。医生建议就近转院【路程只需十余分钟】，但患者家属拒绝，自己要求到大医院就诊【路程近1小时】。患者转到大医院后抢救半小时死亡。死亡结论：呼吸衰竭，心力衰竭。（急诊没有查电解质）。请问：1.依据上述病情，什么病可能性大？2.急诊如何处置？3.患者尸体解剖报告等待中。


女性，28岁，因“发现意识不清10余分钟”入院。患者10余分钟前被其朋友发现倒在家里神智不清，周围无药物，呕吐物，无二便失禁等，既往体健。其余病史不祥。入院时神智不清，面色苍白，血压48/34mmhg，呼吸0，心音听诊不清，但心电监护示心律62次/分，律齐，st段压低明显，双侧瞳孔等大等圆，0.3cm，对光反射迟钝，颈软，全身皮肤未见淤点淤斑，腹平软，肝脾未及，双下肢无浮肿。紧急气管插管，机械辅助通气，开通静脉通路，快速静滴林格氏液，期间发现有较多血液从插管中吸出。后患者出现室颤，经除颤后转为窦性，心律110次/分，患者血压继续下降，继续补充白蛋白，输血，快速输液，血压一直为0。约1小时后患者腹部渐隆起，考虑呼吸机使用后胃肠胀气，于留置胃管，引流出较多血性液体。期间的化验检查示：严重代谢性酸中毒，重度贫血，电解质尚正常。到此各位同道考虑哪些可能疾病，需进一步做哪些检查。诊断??,依据??,鉴别??,下一步检查??,治疗??,公布结果：宫外孕大出血，后出现DIC，从而使消化道和呼吸道出血,[ ]


本人出入ICU这一医学领域，学识尚浅，请问各位老师危重病人一定要讲究出入量平衡么？这里的病人指没有肾功能不好，循环血量相对稳定的病人，请根据临床经验给我做些指示。谢谢。


患者 男性 21岁，突发意识丧失约30分钟，由家属打120，出诊，到现场时，患者昏迷状，瞳孔对光反射迟钝，直径3-4MM，脉搏微弱，心跳微弱，呼吸10次/分左右，大动脉搏动存在，血压测不出，现场未做心电图，送医院急诊（从发现病人上车至到达医院抢救，时间不超过2分钟），出现心跳骤停，予以CPR，药物等复苏治疗，无效，死亡。由于病情进展太迅速，未能有详细资料，求高手分析下，当时是否应立即行CPR，及用药，如何用药， 本人处理意见，1、AED分析及除颤+cpr（第一时间）, 2、副肾 1mg iv, 3、酌情使用阿托品 1mg iv, 疑问 是否该第一时间气管插管，


昨天夜间大约9点多，一老年男性病人，手捂着胸口，跌跌撞撞进来，一进门，离很远都能听到喘息的声音，全身大汗淋漓，说话断断续续，赶紧查体：双肺广泛哮鸣音，考虑重度哮喘；立即给予氨茶碱+地米静脉滴注，吸氧，约5分钟后，患者症状无显著改善并逐渐加重，焦虑并烦躁，脉率约120次/分，呼吸约30次，这时突然又停电了，整个医院，就我和一刚从学校毕业的小护士，我呢，学显微手足外科的，又是第一天上班，而且这呢，又是一家偏僻的乡镇私人医院，连很多基本的药物都没，只能不停的回忆脑子里，老师曾经教给我的，但发现全都还给老师了。就立即拿手电到药房找药，发现出了喘定别无它药了，说明书上写是要静脉滴注，来不及啊，我就给静推了，但患者仍无改善，喘息、胸闷、呼吸困难，双肺这次听不到哮鸣音了，这时突然想起来，0.1%肾上腺素 对 重度哮喘有效果，就立即皮下注射了2支，过了大约半个小时患者逐渐趋于平稳，但考虑失水较多，又赶紧补充等渗液，今天早上，我问病人，让交药费和抢救费，病人说没钱，但有一弟弟，我赶紧打电话，一问病人弟弟说不管病人，自生自灭，死了就死了，不怪医院，这到好，忙了一夜，担惊受怕的，白忙了，还好，这的老板好说话，说就当做善事了。


今再报道一例病例一与大家共享：, 患者男，56岁。以烦躁、谵语2小时之代诉就诊。2小时前饱餐后出现心前区不适，继之烦躁乱语，查：血压90/60mmHg, 心律90次/分，意识模糊，乱语乱动，双肺呼吸音清，未闻见干湿鸣，心界不大，心律90次，律齐腹部及神经系统阴性，即予吸氧、心电监护，查血氧饱和度为86%，急查心电图示V3-6T波高尖。诊断急性前壁心梗，即收入病房，入院不到3小时病人因心源性休克死亡。想起来后怕，所幸在急诊没有耽搁和误诊，无遗憾。急性心肌梗塞不典型表现恶心呕吐、腹痛，牙痛、肩胛痛等大家能想到，但以烦躁。乱语为表现着实属罕见，特发帖以引起同道们注意。


那天出诊，总台报的是昏倒。时间是下午两点左右，现场是露天菜市，扒开人群。一个老年女性。大概60多岁。没有家属和同伴在场，衣衫整齐，一看就是市场附近的住户，坐在板凳上。头向下快低到膝盖了，喊不答应，双手挛缩握拳。有点强直，（把她买的菜抓得很紧）。痛苦面容，眼紧闭，无法查瞳，牙关紧闭，不停的流口水，还发出“乌乌乌”的声音，（我见过狂犬病病人，有点像）生命体征全好，血压正常，有个细节是拿开她手里的菜，放到地上她要不停的伸手去拣。不要问我还做了啥检查就说你们的第一反应是啥问题。


男性患者，47岁，屠宰户。家人供述，患者在劳动过程中突然昏迷约30分钟急送入院。昏迷前在做一般体力活，旁人见到颜面苍白，他自诉感头晕，约10分钟后昏迷。查：体温36.5 血压：130/ 80 .呼吸20次/分.脉搏96次/分.牙头紧闭,小便失禁,咬破舌头,烦躁,四肢肌张力增高.口唇发绀,双侧瞳孔缩小,对光反射灵敏.肺部听诊痰鸣音,颈硬,发作时全身抽搐,持续约5分钟,隔半小时再次发作.对能诱发抽搐,2小时后瞳孔变大,光反射灵敏.血常规:WBC16.5.快糖:12.2.心电图:正常心电图.既往无高血压,糖尿病史,二年前发作一次,无口吐白沫,问考虑什么病?


昨天，碰到一例46岁输尿管结石的病人，经给予654-2、黄体酮、输液等治疗效果不佳，患者仍然痛的坐卧不宁。给予盐酸哌替啶100mg肌肉注射后约2分钟，患者出现呼吸停止，面色青紫，意识丧失，但脉搏存在，心音可闻及。急给予吸氧，通畅呼吸道，面罩人工气囊呼吸，静脉注射呼吸可拉明，约4分钟后患者苏醒。问及当时的情况患者不知道。盐酸哌替啶引起的呼吸抑制比较少见，虽然患者体格健壮，出现呼吸抑制，应该是药物的副作用，提示我们盐酸哌替啶的副作用应引起我们的重视。


请问吡虫啉中毒急救的措施是什么，关键是能洗胃吗？


1.视网膜动脉栓塞：当血液中有栓子阻塞了眼动脉时，使视网膜失去血供，取硝苯地平10mg舌下含化，如果用药及时视,力很快恢复，且不留后遗症,2.对于肾及输尿管结石引起的剧烈腰痛及腹部绞痛，胆囊炎，胆结石，胆道蛔虫引起的胆绞痛，舌下含化10mg硝苯地平可迅速缓解症状,3.高血压危象时，舌下含化硝苯地平10mg,5分钟内即可降血压降低，效果不明显时可再次含化。


昨天夜班，接诊一女性患者，30岁，公务员，主诉四肢麻木半小时，伴恶心，呕吐四次。约一小时前饮100毫升低度啤酒。既往有胃炎，胆囊炎病史。近段时间未服用其他药物。查体：bp100/60 p 72 r35 t36.2 spo2 98%,神清，急性病容，面色苍白，皮肤巩膜未见黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇无发绀，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，双肺呼吸音可，心律72，律齐，心音低，无杂音，腹平软，全腹无压痛，未扪及包块，肝脾肋下未及，手腕及指间关节屈曲，肌力Ⅳ级，腱反射消失,辅检：血糖4.9，其他受条件限制未查,查体过程中患者忽然发生四肢抽搐，诉呼吸困难,简单处理后转市级医院,大家先考虑下是什么情况？


一次出诊遇到一个哮喘急性发作病人，给予吸氧、氨茶碱0.5静点，地米20MG静注。效果不佳。家属强烈要求给肾上腺素，说以前经常用。我没有经验，但考虑它也是倍他受体激动剂，给予0.5MG皮下注射，十多分钟后症状明显好转。后来查内科学，急救医学均为找到相关记载，只在一本药理学上说他作用时间短，可用于哮喘急性发作但没有具体用法。不知那位有经验请不吝赐教。


一患者，一天前因牙痛，自行在小药店购买药物服用，今日突感全身无力，遂就诊，查血压80/50mmHg，体温36.9度，查心电图示:窦性心动过缓，心律55次/分，余查体未见明显异常。 患者诉，服用治疗牙痛药物前，无明显不适。(注:治疗牙痛的药，是药店人员用纸张包裹的，没有药物名称，一种青绿色药片，一种类似粉色药片，一种药上有MDX字样。), 这种情况考虑什么呢？, 请各位同仁，指点一下！谢谢,


今天我遇到一位早上注射头孢哌酮回家喝米酒,不久发生眩晕头痛,来卫生院就诊开始怀疑食物中毒,我问她家其他人吃饭有啥反应没有?其他人没有.我再问还吃其他东西,她说喝了一点米酒.我想就是 双硫仑样反应.这人血压146/74mmHg,心律68次,嘴唇有点红.可能酒精含量低反应轻点.您有啥好办法?没有用纳洛酮,患者清醒,我们也没有这个药..


一女孩牙痛，感冒流涕。服片，感冒药，引起恶心、呕吐头晕乏力，有什么较好的处理方法。


患者女性，60岁，农民。 主诉：右踝关节扭伤肿痛10余小时。 现病史：患者于10余小时前干干农活时不慎扭伤右踝关节，后肿痛越来越重，活动时疼痛加重，为求系统诊治入院。 甲亢病史，不规律口服他巴唑，心得安治疗，时有心悸。 查体：右侧外踝肿胀明显，淤青，压痛，右侧足指活动感觉可。 辅助检查如下，大家说说诊断及处理？,


看了很多关于简易呼吸器使用PPT发现里面有几个禁忌症：大量胸腔积液、心肌梗死,还是很想不通。为什么这些会是禁忌症,谁能解释下。


为了快速的治疗疾病，临床上常采用静脉给药。空腹输液个别能刺激胃肠道。


例如10mg硝酸甘油加入5%250ml中一分钟几滴好，2.多巴胺和阿拉明如何配好，静脉输液中怎么算


转眼已经参加工作四年多了，还记得大学毕业找工作发帖子咨询医院，好快啊~~四年半以前签了一家二级医院，自己选择了急诊内科，不知道当初的选择究竟是对还是错，也没有心情去考虑这个~~学生时代一直幻想着急诊科的医生很全能，心肺复苏、电除颤、流利严谨的一套口头抢救医嘱~~~,可现在：三天一个24小时班，全年365天平均每天8小时，一天休息都没有。再看每天的病人，感冒喝酒发烧拉肚子，永远的旋律，可算有个脑梗冠心病的，医院又不让急诊治，统统要收住院，二级医院的病房病人收不满，70%以上住院的全靠急诊收，医院规定一系列政策限制急诊自己收治病人，比如规定每天收住院人数，规定很低的医药比等等~~~我们主任一直担心我们这群刚毕业大学生的业务，老是想着能有几个病人让我们增加业务技能，可只能留一些病房不要的烂病人，癌症晚期的、没钱的、没家属的~~~~再有急诊就一个人值班，碰到真正重的病人，想留下可是哪有精力去管啊，你在监护室盯上十分钟前面急诊门诊就有一堆的感冒拉稀的病人吵翻了天~~~~几年下来，学会了开感冒药，退烧药，开蒙脱石散，学会了有重病人赶紧往三级医院转，二级医院急诊该如何发展？悲哀~~~


氨苄西林可以引起双硫仑反应吗？一患者手外伤服用安必仙、芬必得、云南白药后喝拉一杯啤酒以前可以喝一瓶白酒后出现头颈部潮红、结膜充血、头晕、恶心、心慌、胸闷、血压80/60mmhg，心电图stt改变，心肌酶正常，给予补液、地米对症治疗1小时后症状好转血压100/70mmHg，查资料安必仙、芬必得没有说引起双硫仑反应的，求教？


泌尿系结石是常见的急腹症，参加工作以来，我一直用维生素k1和黄体酮解痉止痛。但最近碰到好几例用K1和黄体酮并不能缓解症状。各位爱友一般情况下都用什么药缓解症状。真心希望并感谢各位爱友的帮助。


今天我接收一85岁病人 她主诉心悸胸闷气紧而来 通过四诊合参 我给她开处方如下香丹注射液30ml gs 500 atp60 mg coa300 单位 gns500 kcl10 ml 结果输能量这组病人心慌气紧心跳加快 转到中医院强救无效,


那一天我值班！来了一个42岁的维吾尔族男病人，诉左侧肘关节疼痛，疼痛剧烈无其他伴随症状，无心前区不适及胸闷气段，无外伤史，既往无其他病史，生命体症平稳，当时未予重视，建立通道，给予地米10毫克，准备做心电图，病人不能平躺，平躺后出现气短，就在这时来了个急腹症病人，就去看这个病人了，5分钟后护士通知有抢救，该病人突发呼吸困难，面色发青，给予插管及肾上腺素等药物应用，最终呼吸心跳停止，抢救无效死亡！请各位师兄指点！！！,我考虑是心梗！！！


急诊工作经常会碰到生气情绪激动后晕厥的，已排除心源性疾病及脑血管疾病，那么谁能说说晕厥的机理是什么？植物神经紊乱，交感兴奋致脑血管扩张充血后反射引起脑血管痉挛，大脑缺血？还是大脑活动过度，大脑异常放电，产生类似癫痫样发作？还是过度生气，大脑突触递质短时间衰竭引起？还有诊断怎么写啊？写急性应激障碍吗？好像不是很合适啊。望达人赐教啊


最近我们医院医疗事故一例, 急救时硝酸甘油注射液怎么用啊。请答的详细点, 一周后公布结果,[ ]


女 45岁 误服百草枯四天，现一般状况尚可，昨天化验肝肾功能基本正常，请各位高手支招。


患者女性，３９岁，重度农药（）中毒经急诊洗胃送人ＩＣＵ，入科立即经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，机械通气一周后患者自主呼吸能维持氧合９０以上，患者痰液多粘稠，器械通气时湿化加热２５度左右，间断气道内吸引，拔管雾化吸入，人工机械排痰，开始痰液能自行排出，拔管后三天诊查患者，右肺痰鸣音明显，患者咳嗽咳痰能力明显下降，家属要求转上级医院治疗，回访患者得知，到上级医院后，给予纤维镜检查探头经过声门后就不能进入了，考虑是气管狭窄与在我院建立人工气道治疗期间气囊没放气有关，我们ＩＣＵ之前有人工气道的患者气囊放气Ｑ４ｈ，但后来有上级医院领导来我院指导工作，现在不提倡气囊放气，现在的气囊是高容低压的，请问，这患者的气道狭窄是否与人工气道建立后气囊没放气有关？人工气道建立后是否需要气囊放气？


如题：,哪种情况下必须抢救，哪种情况下不用抢救？,哪种情况下需送回医院进一步抢救,何种情况下向主任请示汇报,何种情况下需报警,如何与病人家属沟通？,谢谢


在日常工作中，病人送人急诊室，一般常用抽血检查项目有哪些？


最近天气热，夜间宵夜喝酒的多。我近几天值班有不少喝酒醉的病人。患者烦躁不安，恶心呕吐，大吵大闹，有的都嗜睡了~~~。有些因喝酒摔破头来医院需做头CT但患者不配合，这时候上级医生总要我们给病人注射安定，目的是便于检查和治疗。我个人觉得酒精中毒注射安定和腹痛注射止痛针好象一样，应该是应避免的吧？


中西医结合专业毕业后一直在内科上班，（现在所在的内科包括有儿科），一次医院叫去进修儿科半年后，回来听说儿科要分出去了，叫我去儿科上班，可中西医结合专业主治医师里没有儿科专业，请问可以去儿科上班吗？超职业范围没呢？现在小儿越来越金贵，点都不想去儿科上班，但上级要求，不知道该怎么拒绝？求主意！,


我因为嗓子疼，家里有原来吃剩下的罗红霉素早起就吃了2粒（是江苏药业公司生产的“罗红霉素胶囊”规格：150mg）。谁知道3小时以后竟然头昏，呼吸困难，全身大汗，几乎休克，但意识还是基本清楚的（可能是一个人在外吧），持续了有6、7分钟，待快赶到医院时已经基本恢复，就顺路回家了，喝了点茶水又吐了，至此好像已经完全正常了。当天是空腹吃的药，同时还吃了“甘草片”，真的吓坏了，感觉几乎要停止心跳了似的，不明白发生这样的现象是为什么？？我现在的身体感觉已经好了，还用去医院吗？没什么后遗症吧？期待专家给指教下，这件事也警醒我以后不敢乱吃药了！我原来没有过任何过敏史及其他引起昏迷的病史。


各位前辈新年好! 我院今年打算开设ICU,我暂被分到此科作储备ICU医生,请问各位前辈,做ICU医生有前途吗?收入怎样?要注意什么? 请给点建议,谢谢!!


关于呼吸机在中心供氧压力异常的情况下的应急处理方案及流程,科室要求整理一个中心供氧压力异常的情况下的呼吸机应用的流程及方案出来。各位老师能就自己医院处理上述问题的经验，不吝赐教，先谢谢了！！！,中心供氧压力异常的情况：供氧压力低及供氧压力高。现在医院使用的是Drager的呼吸机，有两种型号：Evita 2 dura及Savina。自己做了一个停氧情况下的应急流程及方案，还请大家指点！,突然停氧应急预案及流程,应急预案,1.立即打开备用氧气瓶，试好流量连接吸氧管，继续为病人吸氧，并按患者及其家属做好解释及安抚工作。2.使用呼吸机的患者，将备用氧气筒推至床旁，安装减压表接呼吸机，保证呼吸机的正常运作。3.应用过程中密切观察患者缺氧症状有无改善及其他病情变化。4.通知中心供氧室及时维修，并通知院总值班。流程,备用氧气袋接氧气管,继续吸氧 监测患者情况 通知维修 通知院总值班,备用氧气筒接呼吸机


二、急危重症的快速识别要点—生命“八征”通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症！,1、体温：正常值为36℃~37℃ 体温超过37℃称为发热 低于35℃称为低体温。


患者，男，36岁，北方人，因＂睡觉时被人发现口唇发绀，呼之不应５分＂要求120出诊，出诊至患者家中时患者神志清，对答切题，心肺听诊正常，无神经系统定位征，追问病史，当时患者无抽畜，昨晚有进食辣椒，近几天来无上感，即往身体健康，否认其他病史，患者回院途中曾呕吐咖啡样胃内容物两次，回院后再体查：ＢＰ120/80mmhg Ｐ８２bpm，神志清，对答切题，心肺听诊正常，腹部软，上腹部有压痛，无神经系统定位征．心电图示正常心电图．血常规正常，血生化：Ｋ３.３mmol/L其余的电解质都在正常范围．头颅ＣＴ正常。约１.５小时后，在急诊观察室输注护胃药过程中，患者突然出现神志不清，口吐白沫，四肢抽蓄，呼吸和心跳骤停，心电监护示室颤，经过约１０分中的心肺复苏后恢复窦性心律，转入ＩＣＵ作进一步的治疗。讨论：患者呼吸心跳骤停的原因？


就像心脏骤停，血压测不到这种的，肾上腺素，多巴胺，洛贝林，怎么应用啊？时间点怎么选择？谢谢各位大拿,


说一个昨晚值班时一例病历,患者、女、16岁，以“突发神志不清30分钟”为主诉入我院急诊治疗，患者30分钟前在军训拔河后，突发神志不清，教官予以喂水后发生呛咳，无发热，无四肢抽搐。送入我院时仍神志不清，呼之不应，口吐白沫。查体：血压108/68mmHg,脉搏110次/分，神志不清，口唇无紫钳，双肺满布水泡音，心律齐，无杂音，病理征未引出。辅助检查：血常规正常，血糖5.1mmol/l,心电图示窦性心动过速。当时考虑晕厥，肺水肿（湿肺）。不知各位同仁有什么看法。心理茫然呀！


大家讨论下：前列腺增生的患者饮酒后急性尿潴留治疗处理措施。患者男性53岁，有前列腺增生病史，昨天饮酒后出现无法自解小便，会位胀痛感，有少量小便溢出。


今天收了一个患者,主要是由于突发全身乏力，头晕，大汗淋漓入院，家属说平时有低血糖，高血压病史，在家服用了两支50%葡萄糖注射液，后来我院就诊,入院时血糖13.2mmol/L，两上肢血压相差很大，左手血压89/49mmHg，右上肢血压正常,心电图未见异常，给予补液，补钾等治疗,患者于17:30左右如厕时突然出现意识丧失，大动脉搏动消失，血压测不出，急忙给予心电监护，气管插管，呼吸机辅助呼吸，胸外按压等,经抢救，患者心跳恢复，血压仍然测不出，意识障碍，后家属要求自动出院,不知道患者心跳骤停原因，请大家指导一下。


值急诊班已经5年了，遇到2例稀料中毒，第一例死于肾衰，第二例刚转入上级医院，预后估计也很差，第二例还险些漏诊，患者中年男性，主因呕吐1小时呼120入院，患者缘于1小时前无明显诱因出现恶心、呕吐，为胃内容物，无咖啡色物，伴腹部烧灼感，无头痛，无腹泻，无胸痛、无发热，未予处理呼120。既往体健，否认药物过敏史。查体：血压140/80mmhg，神志清，精神差，双侧瞳孔正大等圆，颈软，心肺查体阴性，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，扣鼓音，肝脾肾区无扣痛，肠鸣音正常，神经系统检查阴性。初步诊断：呕吐待查，给予对症处理，后来经过详细追问病史，患者曾于10小时前口服类似橙汁的澄黄色不明液体约10ml，当时无不适，未予在意。经过核实不明液体为稀料。给予洗胃，保护胃粘膜，导泻，加速毒物排泄，保护重要脏器，维持水电解、酸碱平衡等治疗。 此病例险些漏诊，不能及时洗胃，造成医疗事故，所以说详细追问病史太重要了！


患者，男，32岁，农民。 突然头颈部抽搐20分钟，点头状。 无既往病史及服药史，无精神等。 患者20分钟前无明显诱因，运动中，突然出现点头样抽搐，不能自主控制，而就诊，无头痛、头晕、视物旋转、黑蒙、呕吐等，余未诉不适。 T：36.3 P：68次/分 R22次/分 pH：116/70mmHg, 表情痛苦，面色正常，神志清楚，检查合作，双瞳孔等大等圆，0.2cm，对光反射敏感，耳鼻道无血性分泌物，口唇不发绀，颈软、无阻力，气管居中，甲状腺不肿大，心肺（-），腹部（-），脊柱（-），四肢肌力、肌张力正常，活动自如，各关节无红肿，无叩压痛，神经系统未引阳性病理征，各种深浅反射均正常。 三大常规、血糖、电解质等均正常， 头部、颈部X光、CT均未见异常， 脑电图、脑血流图未见异常。 请各位战友参加大讨论，提出意见和建议，这是什么病，发病机理是什么，:handshake, 谢谢各位了。[ ]


到一家小医院急诊科出诊,患者主诉:胸痛,解黑便3小时余,为前胸持续性闷痛，解黑便数次，量不详，伴心悸大汗淋漓，无呕吐，我们到时血压70/40mmHG,Ｐ１２０次／分，神清，对答切题，双肺（－），ＨＲ１２０次／分，心音较弱，剑突下压痛，无反跳痛，既往有多年大量饮酒史．已上平衡液（小针头），因考虑血压较低，予套管针双管输液（平衡液），回血好，起初液体不滴，予挤输液管及抬高手臂等处理约５０秒后液体输入流畅，不到１０秒患者突发呼吸困难，四肢抽搐，接着意识丧失，呼吸骤停未及大动脉搏动，未闻心音（家属认为是用上我们的液体所致！），立即予心脏胸外按压，气管插管，气囊辅助呼吸，高浓度吸氧，心电监护，静推肾上腺素，可拉明，洛贝林，阿托品，及电击除颤等一系列措施，抢救无效死亡．大家说下是什么原因引起那么快的病情变化？讨论的一律有鲜花赠送:loveliness:


一个病人血糖偏高，给开的胰岛素静脉泵入，今天主任查房说胰岛素不让走太快，最大泵速控制在6u/h就可以，但是我查了很多文献都没有找到最佳证据，问一下广大老师有了解的吗？谢谢,


昨天处理一德国老外轻微的低血糖反应，给予10%GS注射液口服，完事后却起了争议，老外拿着瓶子通过翻译对我说，这是静脉注射用的，不能拿来口服。在老外眼里注射用的葡萄糖就只能注射，口服也不行，无语。。。


昨晚夜班急诊留观两父子患者, 父亲 40岁 头昏、乏力、上腹不适2天，加重伴抽搐4次、呕吐3次。BP125/70MMHG R 18BPM P 80 BPM T 36.8°C, 儿子 15岁 头昏1天抽搐1次。小儿BP120/74mmhg P80BPM R 18BPM T37°C, 既往两位均体健无类似病史、亦无不良生活习惯。 两位的NS检查:双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏，颈软，病理征（—）心肺腹（—）, 头颅CT均未见异常。 ,请各位高手指点，诊断，治疗及进一步检查


腹胀原因,女，40岁，一天前腹痛呕吐腹泻，在当地诊所按胃肠炎给予输液治疗，腹痛呕吐腹泻症状好转，次日出现腹胀。三天前曾来月经。来急诊，见轻度贫血貌，因另一医生主诊，腹部查体不详，右肾区有叩击痛，腹部透视无梗阻及穿孔；彩超显示少量腹水，阑尾及肾脏未见明显异常；血钠132mmol/l,血钾正常，血常规因抽的血溶血暂无数据。病历资料不多，考虑什么病，下一步你会如何检查或治疗？本病例有结果，稍后公布。


那天值班，来了一个车祸伤的病人，来时神志清醒，送CT过程中呕吐一次，一小时后家属赶到，CT结果正在等候中，病人卧在平车上，已上输液，家属见到医生第一句话：“你们怎么不处理？告诉你们，我是某某报社主编，你们赶紧给我处理！！我马上打电话给你们某某院长，现在工作可不好找”。然后我们只能弱弱的耐心解释，谈话时他拿着个笔记本每句话都记下来，忽忽！够狠！当时的医疗秩序乱了，家属在指导医生处理病人。没办法，媒体强势，俺们弱势啊！郁闷死了！:'(


求教各位大侠，为什么ICU不收脑死亡的患者？


前几天，在门诊跟几个老前辈学习，来了个病人，男，30岁左右，开摩托夹伤小腿，诉小腿中下三分之一处疼痛，PE：小腿下三分之一见擦伤痕，局部肿胀，压痛，未及异常骨折征，踝关节压痛，活动稍受限，足背、趾未见异常。建议X线检查踝关节正侧位片＋跟骨侧位轴位片＋足部正位斜位片。病人不愿意，说只拍踝关节一个部位就可以。老前辈们出马，三个部位都要拍，病人检查完拿结果回来：跖骨2－4基底骨折，内外踝骨折，腓骨下段骨折，病人信服，收住院。 老前辈经验，足部受伤一定要照：踝关节正侧位片＋跟骨侧位轴位片＋足部正位斜位片，足部骨折基本都可以看清。前一段时间就有一个病人回来闹事，同样情况，当时不肯照，三周后还痛，才照片：骨坏死！病人要索赔（知人口面不知心），一看病历，有签字，哑口！, 同行们，小心啊！


患者男性，26岁，农民。主诉：左上肢皮疹6小时。现病史：患者于6小时前无明显诱因出现左上肢皮疹，局部呈片妆，触痛，伴左腋下疼痛，伴腹部不适，恶心呕吐，呕吐物为胃内食物，无咖啡色物，无发热，无腹泻，自服开瑞坦，皮疹略减少，但诉左腕处，腋下疼痛，为求进一步治疗入院。既往体健。慢性胃炎史。查体：血压130/70毫米汞柱，左腕掌侧可见片妆皮疹发红，触痛，腋下触痛，心肺未见异常。腹软，左上腹轻压痛，无反跳痛，下肢无水肿。辅助检查：血常规提示白细胞偏高。肾功，离子，凝血正常。讨论内容：诊断及鉴别诊断，治疗方法。


我前一段时间碰到这样一件事，我同事写了一份病历，说某患者意识模糊，诊断为脑疝，很多人说他在伪造病历，说脑疝形成就一定是昏迷状态，这我就搞不懂了，昏迷状态是脑疝形成的诊断必要条件吗？模糊都不行！是这样的吗？希望大家参加讨论，也叫我们学习学习！


今晨电话响起，接起电话一看00:55，接听电话是个男的说请开门，想看病。我打开门，只见一中年男子搀扶一中年女子，女子抱着脖子，问及说是觉恶心，想吐，头晕，问有无吃过什么东西，患者答仅是昨日晨起吃了15个元宵。问及症状是怎么出现的出现有多久，说是躺下睡觉一趟就感觉脖子不对劲，然后出现症状直至来诊时，症状未缓解。查体温36.8°，脉搏85次/分，呼吸19次/分，血压120/80mmHg，其他未及异常。中年男人要求，我告知因未查及发病原因，所以建议到上级医院就诊。中年男人很不乐意的走了，在此晒出，各位觉得这是什么问题，还有遇到这种病人该怎么办!


本人低年资医生一个，夜晚值班很是谨慎，昨晚遇到一个患者，也算是够惊心的了。30岁女性患者，以高热来就医。当时患者自诉感到咽部不适，发热难受。别的没有什么不适。因咽部不适，一天未进食，精神较紧张。测量体温：39.7℃。询问病史：有上呼吸道感染史，体格检查：咽部扁桃体一度肿大。当时考虑感染导致的发热。立即给予复方氨基比林2ml+5mg肌注。护士给她的时候，当时患者是在值班室坐着的。肌注完之后不到半分钟，突然感到呼吸困难，心慌，胸闷。痛苦面貌。立即给予吸氧，静卧休息。10分钟之后缓解。事后分析，患者精神紧张，坐姿肌注药物，当时可能臀部肌肉紧张，对注射器感觉比较明显，精神紧张所致。表达的不好，还请各位见谅。比较年资较浅。当时确实吓的够呛。


这是前几天刚遇到病例，我是第二接诊！,某女80多岁，如厕时晕倒病呕吐少量咖啡样物30分钟9PM来诊，当时无意识丧失，无明显头痛头晕，无肢体抽搐，其余具体情况不祥，既往健康，来时查BP150/90mmhg，神智清，精神萎靡，心肺（-）HR90次/分查血常规大体正常，ECG正常，当晚给予禁饮食，甲青咪胍0.6阿莫西林4.0止血敏2.0垂体后叶素12U及硝酸甘油10mg静滴，病人病情稳定；,第二天我上午班，患者述头痛，查BP140/80考虑硝酸甘油或者垂体后叶素副作用，于是停了，其余继前治疗，病例写道这里了，到我值班至少已经是3个大夫看过了都没有确诊！大家根据以上信息不知道都能考虑什么病？？？并写上理由，答案近几天给出！！,最后诊断；脑出血，大家想想为什么吧，反正我是想不到啊！！呵呵,[ ]


夜班收来了一个急性百草枯中毒的,喝了80ML,洗胃入院后不到2小时就出现了肾衰竭,接着是肺水肿,呼衰,脑水肿,不到8个小时候就挂了,想来这个百草枯真是相当厉害的,喝了超过30ML就没有救回来的例子,下次再碰到还是让转院算了.


请问一下各位，你们谁见到过我们在急诊的时候遇到那些农药中毒的病人,胃管插来插去都不进不去的情况，你们有做过胃切开来洗的吗? 具体是怎么洗的啊？是不是就在尖突下那里切开一点，进入腹腔，胃管进去就可以了啊！还是怎么样呢？


具体用药如下:,1:50%GS 40--60ml静脉注射,2:纳络酮 2mg 静脉注射,3:VitB1 100mg 静脉注射,有一个地方觉得奇怪的是在有机磷农药中毒一篇中,如是昏迷病人也建议上述用法,请战友们指点:,1:具体的原理是什么?高渗糖和维生素B1在昏迷病人中的具体意义?,2:有机磷农药中毒病人应该慎用糖水,不明白为什么还要推注高渗糖?,3:平时大家是否有相对固定的用法,自己或者科室总结出来的固定的用药


求助,松鼠咬伤处理.不打狂犬育苗,可以不?,[ ]


患者女性，46岁，因家人去世悲伤过度身体无力便倒地，呼之不应，出现呼吸困难，口唇发绀，BP;120\80.如何快速有效救治？？？谢谢、


执业医师注册到了急诊医学，但不知道到时候晋级中级时考什么，据我所知好像未有急诊这一科啊，问各位前辈我们应该参加内科还是外科的考试还是别的科目的考试啊？


甲亢低甲怎么补?机理是钠钾泵兴奋性增高.糖水会引起钾向细胞内转移.盐水会使钠钾交换增加?麻烦各位发表意见


某次出诊患者因和家人生气自服卤水，在当地医院洗胃及用药，呼吸困难血氧下降，请问大家接下来的处理及预后


我们主任要求大家做完深静脉置管后在病程记录上写个操作记录，不知道大家都常规写不？


一个颈髓损伤的病人目前脱机不能，一脱机心率就下降，严重会停,


急诊-ICU一体化建设的作用初步探讨,急诊科是我们医院抢救病人的第一线，ICU是病人生命延续的地方。ICU是急诊医生的培训基地，也是吸引大学生来急诊的好地方。急诊科是我们急诊医生表现自己的才能的地方。也是我们医院的窗口单位。1.可以仅可能地使用医院里的器械和人才。2.减少科与科之间的推卸。3.也是新时代提出的课题。4.极大地提高了医院的心肺脑复苏的水平。5.为医院创造了极大的经济效应和社会效应。我的意见就是在我们的急诊科的抢救室里的设备就是与ICU一样的。也就是在我们的急诊科里成立急诊ICU（EICU）。医生当然要掌握ICU的技术。我非常反对用搬病人来换地方抢救病人，有多少的急诊危重病人就是在搬动时死与气道的窒息。这么多的教训值得我们去学习啊！！,大多数的医院的急诊科里没有专业的急诊医生，这是为什么呢？就是与医院里的机制有关系。也就是没有成立急诊-ICU的一体化。急诊和监护是分开的，属于两个不同的科室。不难想象谁还会愿意到我们的急诊科里来。edited by 石头-宇 on 2005-11-21 at 08:40 PM


前天白班，接来一位很奇怪的病人，电话里说是胸闷的病人，120迅速出诊赶往目的地。见到患者第一眼，患者一直在哭泣，最引起我注意的是口唇严重紫绀，然后看了看她的四肢末端，皮温低，四肢发凉，苍白，脉搏细速，动脉搏动有力，脑子里第一个想到的是缺氧，然后就赶紧给予面罩吸氧，然后建立静脉液路，急转回院，路途当中问患者到底是怎么发生的，患者只是说一开始就是头晕，然后就摔倒了，然后就出现嘴唇发紫了，途中一直密切观察患者的症状有无缓解，可是回去的路程大约用了15分钟左右，但是患者的紫绀并没有明显的缓解，我感觉我的诊断有点失误，我就仔细想了想，这么严重的紫绀，是不是既往有什么疾病，或者是不是现在在和家里人生气，或者吃了什么东西，患者全部都否认，那到底是怎么回事？到达医院之后主任们也看了，赶紧抽血检查查血气，血常规，生化系列，血气是异常的，但是氧分压高，二氧化碳分压低，血氧饱和度在83-85%之间，大家也都一直奇怪，这到底是怎么回事？请大家踊跃参加讨论。这位患者是一位哺乳期的妇女。


中午上中班来的一妹子，18岁，相当的白，漂亮，自述要输液治疗（门诊输液已2天），找处方后发现诊断是胃炎，就随便问问情况，有没有腹痛、嗳气、返酸水等情况，自述没有，偶有恶心、干呕，活动后头晕，心慌等，一想不对啊，紧接着问大便，答稀水样便，黑色的，体查：面色苍白，贫血貌，口唇无发绀，心律98次左右，无杂音，腹软，未及明显压痛、反跳痛，肠鸣音亢进。突然有点面色发白，自述恶心加重伴头晕，给予测血压80/60mmhg，有点底了，刚抄完了处方放一边，开了个血常规、便常规加隐血，RBC3.46109,HGB98g/l，隐血阳性，跟家属交代病情，要求输液了再观察，止血（酚磺乙胺）护胃（奥美拉唑、雷立替丁）补液，输液过程中解黑色水样便4次，量不多，患者自述无腹痛，偶有恶心、头晕不适。因药物问题（有时候感觉国家基本药物真的挺无助的)嘱家属带患者上级医院进行诊治。


工作中发现某一大意医生误用肾上腺素当麻药给一成年男性50岁局麻，患者没有高血压病史，本来就平卧，出现面色苍白，头晕，胸闷,胸痛。后请内科主任会诊，了解病情过程中测血压160/100mmhg,呼吸21次/分心脏听诊律齐，但第二心音较第一心音延长。看到这如果是你应如何做？。 主任安慰患者情绪后给吸氧、观察半小时，再次测血压78/50mmhg,症状同前，但心脏听诊第一心音比第二心音延长。立即静观滴注糖盐加能量合剂，70~80滴/分。再观察。 半小时后血压96/60mmhg,除仍胸闷,胸痛外，其他缓解。又问患者是否有心脏病史，答：7年前做过心脏搭桥手术！！,[ ]


我们这里有几个人是被蜘蛛咬了以后去大医院治疗无效死亡，蜘蛛怎么有这样厉害啊，请问如果被蜘蛛咬了后，应该做哪些治疗，如何才知道是否是蜘蛛咬的呢？假如病人没看到的话。


硝酸甘油静滴用法我看过很多初始量都不同的.


【一般资料】,患者，男性，73岁,【主诉】,因“晕厥一次伴胸闷”入院。【现病史】,患者来诊前2小时，无明显诱因出现胸闷不适，心前区隐痛，后突然晕倒在地，意识丧失，尿失禁，伴四肢湿冷，无四肢抽搐。6分钟后意识恢复。患者在3年前有前壁心肌梗死史，有2型糖尿病，高血压病史，嗜烟60年。【讨论】,考虑什么疾病导致的晕厥呢


猝死是指突然发生、出乎意料的死亡，目前流行的定义有1小时内、6小时内和24小时内死亡等3种说法,但我们科有个23岁男孩 不明原因 呼吸心跳骤停 入院 抢救成功 能下猝死诊断么,请长辈指点迷津...


今天一病人，肩胛骨处疼痛，我本想封闭的。结果误用了，氯化钾2ml加利多卡因2ml加地米1ml。注射在了肩胛部六个点。后来一小时后发现错误。追回病人病人无明显疼痛和其他感觉，两小时后病人做了心电图和电解质都正常。求教各位专家：氯化钾如果肌注心脏的毒性是不是很快就出现，如果出现怎么处理？这例病人应该不会再出现心脏毒性了吧？, 如果肌肉坏死了怎么处理。现在怎么处理好？, 我是针灸科的，这个病人我还做了小针刀的切割肌肉，还拔罐出血了。求教了, 对不起党和国家的培养，对不起大学老师，对不起领导，对不起病人


就这个问题，我请教各位战友，希望多多指教。先阐述一下个人体会。 1，在2000年以前，我治疗的农药中毒，是有机磷类胆碱酯酶活力下降，非有机磷类不下降。治疗过程没有特殊发现。而现在非有机磷类农药也有胆碱酯酶活力下降，但是一般在24小时以后。 2，根据我个人经验，胆碱酯酶活力一般在病程的10—15天内恢复（2000年以前），而现在居然有一个月不恢复的，尤其是低中度农药和菊脂类农药（确有此现象，虽然教材上说此类药物不影响胆碱酯酶）。 3，治疗程序没有变，为什麽治疗效果差距这麽大？是治疗的原因吗？, 4，是不是现在的农药有问题呢？要不怎麽会出现非有机磷类药物出现胆碱酯酶活力下降呢？, 5，各位战友有没有遇到这类情况？是我们这里的个别现象还是普遍现象？有什麽好办法吗？, 希望各位战友多多发言，不吝赐教！谢谢！


男，68岁，农民。主诉（代诉）：突然右侧肢体瘫痪失语10分钟。上午11点左右，患者正在街旁和人下棋，当他举起手走棋时（当时他要赢了，较激动），突然倒下，被一旁看棋的扶住。随抬到我诊所。当时几个人往那一放就走了，其中一人对我说他去叫病人家属来。患者在床上烦躁不安，喊他无反应。遂查体发现两瞳孔不等大，鼻唇沟少变浅。小便尿了一床，既往高血压，未正规治疗。我一看大事不好。立即拨打120，并用20%甘露醇250毫升静滴。抓紧时间通知患者家属。不一会儿家属赶到，即向他说明病情危重，劝其转院。并告知120正在来的路上。正说着120赶到，急拉到县医院，查CT。脑出血，脑疝。晚上7点左右患者死亡。好险啊！


患者女，45岁，因皮肤过敏静脉注射葡萄糖酸钙5分钟后出现全身发抖，伴头晕。抬入抢救室，心电监护示：150次/分，T39.5,经询问，门诊治疗室的护士静脉推注时过快，只1分钟就推完20ML。葡萄糖酸钙应最少在6分钟推完。给予降温，及心律平对症处理，4小时后患者体温及心律恢复正常。 患者及家属不知道是由于推快所致不良反应，想到门诊护士的极不负责任，我们不禁感到胆寒。天哪，平时我们是至少10分钟推完，他们的胆大妄为让我们目瞪口呆,所以大家注意咯,以后静脉注射可不能太快啦,接会员举报,你的发言有欠妥当的地方,所以给你编辑了一下,有疑义直接和我联系----冰河战舰,[ ]


卫计委最新强制性标准


今天下午3点50分左右，门诊上来了一个因为要做磁共振喝了过量的水合氯醛而导致呼吸心跳停止的六个月的小孩，已经呼吸心跳停止10分钟了，第一次推了3分之1副肾，第二次推了一次3分之1洛贝林，时间一分一秒的过去了，可孩子还是不行，医嘱又3分之1副肾，又推了30毫升小苏打，在抢救到1个多小时的时候，孩子终于有了自主呼吸，脸色也由蜡黄变得红润了。（摘自同仁的博客）问一下各位，在抢救呼吸心跳停止的病人时，你们也用洛贝林吗？


急诊经常碰到急性胃肠炎的患者，来的时候比较痛，到你给他做完检查，问完病史之后，腹痛就不明显了，或者会出现腹胀，或者有嗳气，呕吐，顶气，反酸等。查体一般脐周轻压痛，或者没有压痛，肠音可以正常或者活跃或者不活跃。这时候你会怎么使用654-2，胃复安，或者多潘立痛之类，大家有没有一起合用过？,请大家讨论一下这两种药物的药理及作用，以及相互作用！


患者女性，39岁，与家人生气后自服大量氨基比林片，家属诉约80余片，后诉头晕乏力，恶心呕吐，约一小时后家人发现送往医院，急诊给予清水洗胃，导泄，抑酸，保护肝功能等治疗，以药物中毒收入我科。 入我科后查体心律稍快，余无明显阳性体征，完善血毒物分析如下，大家看看需不需要血液灌流治疗，评估一下病情，预后如何？,


节日期间，夜班正忙，急送来一醉酒青年，同来三五人也满嘴酒气，直催快给输液。患者抬到床上，神清，醉酒貌，面色口唇红，自述胃部疼痛不适，刚刚呕吐过。测血压110/85mmhg，心律86bpm。先嘱护士给予输入泮托拉唑，就处理别的病人。约5分钟后，醉酒者仍不已，床边查体示板状腹，心中有些疑惑，帮他整理衬衫时发现有一鞋印。询问有无被脚踢，病人和同伴皆回避，（晕）告知必须急查B超示：腹腔积液，考虑脾破裂。立即转上级医院手术……后得知患者确实被脚踹腹部。后怕的同时感叹现在TMD病人真坏，隐瞒病史。如造成后果，必定是医疗！


发病时间缓急因,主要症状性诊程,伴随症状治疗否,饮食二便要问清,实习时一个师兄给我说的，对初学者或许有用


大家好，我是今年毕业的本科生，前几天参加了我们市医院的考试，我报的重症医学。后天就要面试了，可是我准备的一点都不好，我没有去ICU实习过，说实在的对这个专业什么都不懂, 各位哥哥姐姐，能不能从你们的临床角度出发，给我说一些你们认为很有可能出的问题，让我突击一下，好顺利通过这次的面试！万分感谢！！！


我是急诊科新手。今凌晨来了个老年男性病人，约65岁。剑下上腹胀痛，串痛明显。无呕吐腹泻。查体，上腹压痛，无肌紧张，莫氏征(-),麦氏点无压痛。心脏听诊基本正常。有烟酒史，有胃痛病史，胰腺炎病史，无心脏病史。此次无油腻进食，和性食物。有高血压，未正规服药。量血压：200/110mmhg.病人疼痛较剧烈，（我们医院晚上不方便做B超 心电图，想上班后再叫他去做）。我就先开输液NS+654-2 10mg ,单硝酸异山梨酯50mg, 奥美拉唑40mg ,法莫替丁20mg 静滴，约两小时后疼痛无明显缓解。病人要求打止痛针，未打。（我能否再打阿托品，或其他止痛针？又怕掩盖病情）,急床旁查血常规，血淀粉酶。血常规：wbc:10.510(9 N:85% 血淀粉酶不高。要求其打B超，病人未从，自动转院。。。走前量血压：170/95。新到急诊科一个多星期，请轻拍。。。


在急诊经常遇到急性酒精中毒的患者，有好多临床医生给予速尿，这种治疗有意义吗？酒精代谢主要是在肝脏，速尿意义何在？


原来指南上写的可以用氟哌定醇，今天和有些同事交流的时候说不建议用氟哌定醇了，不知道还有什么可以用而且有效的,


对硫磷，又名1605，是一种有机磷类剧毒农药, 55岁女患，因口服对流磷约150ml两小时入院，嗜睡状态，双肺少量罗音，入院后行洗胃，口服4%碳酸氢钠，甘露醇，急查胆碱酯酶556u/l(我院的正常范围3000~13400u/l),给予氯磷定1.0 im 后0.5 q2hx24h维持，阿托品化后由1.0mg q1h减量至0.5mg q4h 患者轻微躁动,入院30小时急查胆碱酯酶96u/l。维持阿托品0.5mg q6h 患者安静,瞳孔稍扩大，此时入院54小时急查胆碱酯酶88u/l，患者神清，呼吸平稳，监护仪监测生命体征正常。 , 疑问：1.为什么患者症状越来越好，可胆碱酯酶越来越低？, 2.下一步的治疗怎么处理？, 3.下面治疗须注意哪些方面？,谢谢！,edited by 上下求索 on 2005-7-20 at 10:08 PM


患者男，36岁，为犯罪嫌疑人。简要病史：于5小时前在工地偷盗过程中被民工抓住，受伤情况不明确，由110送至我院急诊科。患者自述腹腰部疼痛，伴恶心、无呕吐，余无明显不适。查体：BP80/50mmHg，P96次/分。神志清，精神差。全身各部位未见明显外伤，腹膨隆全腹压痛，查体欠配合，肝区、脾区叩痛可疑阳性，双肾区叩痛（-），移动性浊音（）。脊柱腰1、2椎体部位压痛，活动可。余查体未见明显异常。既往肝硬化伴腹水病史多年。辅助检查，血常规无异常；K2.59mmol/L，Na139.2mmol/L，Cl88.7mmol/L；腰椎片未见异常；肝胆胰脾肾B超示：肝硬化并大量腹水，副脾。诊断性腹穿可见暗褐色粘稠性液体。检查结束后血压仍为80/50mmol/L，患者仍述腹痛无缓解，略有烦躁，意识稍模糊。由于患者为犯罪嫌疑人，联系相关医院。2小时后患者不再自述腹痛，意识丧失，叹息样呼吸，颈动脉搏动消失，心音未及，继而呼吸停止。请问，1，该患者死亡原因？,2，从病例中有什么可借鉴的？


请教同仁，重酒石酸去甲肾上腺素最好在什么情况下使用， 血压降到什么地步应用？ 如果患者血压不稳，如何做？可以用该药吗？一般持续时间多久为宜。 除升压外，还有什么情况下使用？ 多谢！


新入一患者，从3楼跳下后急入我院，查体：浅昏迷，血压90/50HG，头皮血肿，双侧瞳孔不等大，左侧2.5，右侧4.0，病理征未查，骨/右侧胫骨反常活动，查CT示：头颅脑未见异常，肝破裂，在外科行手术后考虑为：肝破裂 肝硬化 失血性休克 骨折（简），转入我科后同意前述诊断，但目前患者无法解释瞳孔不等大，无颅高压表现，眼科病史不详，请高手指点下瞳孔不等大原因。患者因经济困难，现已死亡，考虑为S


1.连接电源、供氧管道、压缩空气管道（或检测氧气压力）,2.连接输气管道，加温湿化器加水,3.设定呼吸机常用通气参数,呼吸模式：控制或辅助（A/C或SIMV）,潮气量：350～600ml，呼吸频率16～20次/分,吸呼比：1∶1.5～2.5，给氧浓度30%～50%，（或设定每分通气量、,吸气时间），呼吸末正压（PEEP）或压力支持（PSV）,4.设定呼吸机监测和报警参数,5.打开呼吸机电源开关，观察呼吸机工作状态,6.输气管道连接模拟肺，观察导管气囊充放气情况，检查输气管道是否通畅，有无漏气，观察通气参数是否与设置相符,7.清除气道分泌物，调整固定通气面罩，为气管导管或气管套管的气囊充气,8.去除模拟肺：将输气管道与通气面罩、气管插管或套管连接，听诊两肺呼吸音是否对称，测试人工气道通畅与密闭情况,9.观察呼吸机是否正常工作、患者生命指标是否趋向正常


1楼,大家好!我是一名临床医学本科毕业生，现在被一家二甲医院急诊科聘用，请问大家急诊科的发展前途怎样?听说急诊科工作很辛苦，在年龄大了力不从心了怎么办，能转入其他科室工作吗？


患者，60岁，女性，腹痛3小时，查腹部彩超左侧肾盂输尿管扩张，痛苦面容，烦躁，腹软，余查体不配合，尿检酮体阳性，血糖4.9，电解质钾6.1,葡萄糖静点，收入院，1小时，突然呼吸停止，抢救无效，死亡，分析，死亡原因，谢谢


04开始急诊科，10年了，经历的风风雨雨，现在在急诊做普外和血管转业了。我们急诊算不错了，手术，支架，eicu。但是还是没转业归属感！在护士眼里我就是代号：外科在别的科医生眼里我就是：垃圾在领导眼里我就是：乞丐！文章不好写，课题不好搞！太多的时间付出在单位，没时间陪家人，欠他们，欠自己太多！突然发现自己好多白发！这种日子不是生活！我还是决定转转业了！满满的悲哀！,


，男，41岁，发现糖尿病2年，平素服用二甲双胍0.25 tid口服，血糖控制可。此次因与妻子吵架后，自服二甲双胍两瓶（约200片）半小时，于昨晚11：45来诊，入院时仅诉胃中不适，否认其他慢性病史，血压128/76mmHg，心律79次/分，律齐，离子均正常，血糖14.7mmol/l。治疗给予洗胃10000ml，0.9%NS500ml+维生素C 2.0+维生素B6 0.2+欣美佳4支 静点st，林格氏液500ml 静点st，速尿20mg入壶st。凌晨2am，离子均正常，血糖12.3mmol/l；,凌晨4：30am，离子均正常，血糖10.2mmol/l；,凌晨7am，离子均正常，血糖9.7mmol/l；,期间患者未进食水，心电监护无异常，也未诉有明显不适。讨论：二甲双胍过量为什么血糖反而偏高？


2010版的心肺复苏中除颤次数已从原来的三次改为一次，有的说是160KJ，有的说是360KJ,到底是哪一个能量才对呢！,我们医院这部除颤机有160，250，360


做医生难，做急诊科医生更难。 其他专科医生仿佛各有所长，例如骨科、脑外科、神内科、心内科等等，学科比较成熟，学术进展比较前沿，所以医生也仿佛比较牛皮。而急诊医学发展不过十几年，学术上还比较粗糙，工作量大，工作回报少，因此干急诊仿佛很没劲。 但是，请大家不要忘了，社会的发展需要急诊医学，人民群众需要急诊科医生，这就是我们的生命之源。做急诊科医生关键要有扎实的基础和特有的专长，有其他专科干不了的特别技术，这就是我们的生存之本。


心跳骤停后,体内各种主要脏器对无氧缺血的耐受能力或阈值是不同的。正常体温时,中枢神经系统对无氧缺血的耐受能力最差。脑组织只占体重的2%,它对氧摄取量和血供的需求量却很大。静息时它的氧摄取量占人体总氧摄取量的20%,血液{MOD}量为心排出量的15%,故在缺血缺氧时,最先受到损害的便是脑组织。脑组织各部分的无氧缺血耐受能力亦不相同:大脑为4-6分钟,小脑为10~15分钟,延髓为20~25分钟,交感神经节为45~60分钟。其他各个脏器对无氧缺血的耐受能力分别为:心肌和肾小管细胞为30分钟,肝细胞约为1~2小时,肺组织由于氧可以从肺泡弥散至肺循环血液中,即使大循环停止,亦可以维持较长一些时间的代谢。如在上述各脏器无氧缺血阈值之内进行标准的心肺复苏,及时恢复氧和血的供给,多数病人可以复苏成功,尤其是大脑,只要能持续获得它的正常血供的15%以上,就不至于造成功能上的严重损害,更不会在复苏成活后变为植物状态。


全国ICU普查工作已经开展了，如果将来开展ICU专科注册，身在ICU的你会注册这个专科吗？


本人尚未遇到严重输液过敏,请教各位如何判断过敏,采取的措施是什么?常用药物及用量?谢谢了


昏迷病人可能的十种原因——脑间解毒尿，滴滴心肝肺脑—脑病 间—癫痫 解—电解质紊乱 毒—中毒 尿—尿毒症滴—低血糖 滴—低血压 心—心脏病 肝—肝昏迷 肺—肺性脑病。


我科收治一例口服藤黄中毒的病人，对该药的中毒不甚了解，请见教。谢谢


男性 有朋友送入急诊室！朋友说：他们是一起打工的！刚刚在搬东西的时候！东西很重！他（患者）屏气后，搬东西突然腹痛！难忍前来急诊,查体：左下腹部压痛，其余无压痛！但是面部表情非常的痛苦！,遂让其去做B超了！但是心中已经有了答案！B超也证实了自己心中所想！,看看战友们通过简单的病史能否想到呵呵！一起分享下病例


很多医院ICU并入急诊科了，现在ICU和急诊科统称急诊科了,请问是不是就没有EICU了？ICU已经完全取代了吗？,医生是不也不分急诊和ICU了？,也是一起轮流上各种班吗？


各位老大 我是一个村医 刚才给病人输液 药物是菌必治3.0 病毒唑0.3 地主 5mg 病人出现全身起皮疹 搔痒难忍 我给病人臀部注射了 肾上腺素0.1 地米10mg 病人诉注射部位疼痛难忍 请问会不会出现肌肉坏 死呀 !谢谢各位老大了 我现在心情好害怕呀!:(:(


从事重症医学工作有十几年了，从来没有注意过里面的杂音，最近耳鸣的厉害，耳鼻喉科考试题及是否长期暴露在持续声音中，我才刻意的注意了一下。在这里除了医务人员的交谈声，急促的脚步声，监护仪的报警声，呼吸机呼呼的出气声，还有患者敲打床边的声音，真的是五花八门，甚至有的病人在，耳鸣越来越厉害，尤其是在安静的地方，夜里睡不着，白天像在瓮里似的，极度痛苦！望老师们支招！,


一男性患者51岁，因麻醉困难气道8号做了气管切开4天，开始两天肺部感染明显，血象两万多。经抗感染治疗，第三天血象逐步恢复正常，患者能进食，下床活动，今日下午患者发热出汗体温39.2，气促，咳泡沫样浓痰，颜色偏白黄，右肺哮鸣音，湿啰音。血象未查补液2300毫升，请问感染是没有控制还是气管导管没有更换引起的，导管多久需要更换。


想请教各位,按照医学标准,一般病人用担架上救护车是,头是朝后还是朝前面?就是头朝救护车后门还是朝司机方向?我看很多医院的做法都不一样?具体是怎么规定的?个人认为是应该头朝后面比较安全合理!!!


患者,女,59岁,以一氧化碳中毒迟发性脑病入院30天,既往体健.入院查体:神清,痴呆状,问话不答,心肺听诊未见异常,四肢肌张力高,双巴士征阴性.住院期间多次抽搐,予以安定治疗有效;死亡前1周出现面色\周身皮肤苍白,睑结膜不苍白,血常规心电图正常!发病当天家属说排尿后抽搐,医生到场后血压80/40mmhg,呼吸浅慢,心音大动脉未及心电图直线．予以心肺复苏电除颤升压兴奋呼吸中枢等抢救３０余分钟无效死亡．,请教大家她死亡的原因是什么？,谢谢各位！


科室有个脑出血的患者，术后第8天，术后血压一直高于200/140mmhg，静脉用过尼莫地平，硝酸甘油，硝普钠，乌拉地尔，速尿，口服比索洛尔，hct，螺内酯，但基本无效，无发热，颅内高压表现，请教大家还有什么办法能把血压控制下来，现血压基本200~220/140~160mmhg


意识障碍原因待查~差点误诊！2011-7-14号又是一个急诊夜班，凌晨2点的时候来个65岁的男性患者，平车入院（有陪人），诉突发意识障碍3小时，既往胰腺癌史10个月。入院查体：BP110／70mmHg R 12次/分，意识丧失，结膜苍白，唇发绀，心律90次／分，律齐，无杂音。双肺无特殊。全腹软肠，四肢(-)，病理反射未引出。患者一来说是当地肿瘤医院医生考虑1.转移，2.梗塞，3.出血，要求头CT明确诊断，以前无过类似病史。我根据症状结合病史考虑转移可能性大，但还是坚决要求其做头CT的同时，进一步化验血常规和生化，患者开始不同意，说当地肿瘤医院就是让来拍个CT再拉回去回家等死，后来耐心解说下，还是同意了。经化验回报血糖1.06mmol/L NA 127mmol/L CL 多少记不清了，也是很低，经过静脉注射高糖和纠正电解质紊乱后病人很快恢复意识，步行出院。这个病人给我和那个肿瘤医院的医生都提了个醒，差点因误诊而放弃治疗。【点评】此帖为我们介绍了一例因先入为主的惯性思维而差点导致的一起误诊病例，对于临床医生有很好的提醒作用，授予学分值3分。——继续沉默


SIRS是指机体对严重损伤或者感染的全身炎症反应，既往外科严重感染者诸多的临床诊断如：菌血症、脓毒症、脓毒性休克和败血症等。为了有助于研究课题的标准化和临床研究信息的交流，美国胸科医师学会和危重病急救医学学会在1991年通过了全身炎症反应综合征（SIRS）的定义和诊断标准。 [诊断标准], 具有下列四项诊断标准中的二项即可诊断为SIRS。 （1） 体温＞38℃或＜36℃。 （2） 心律＞90次/min。 （3） 呼吸＞20次/min或二氧化碳分压＜4.27 kPa (1kPa=7.5mmHg)。 （4） 白细胞计数＞12.0×109/L或＜4.0×109/L，或中毒颗粒＞0.10。 [治疗要领], 创伤患者应及时有效地液体复苏和相应的手术处理；感染患者宜及时清除坏死组织和感染灶，控制感染；加强循环、呼吸和全身支持治疗；免疫调理治疗；炎症介质调控药物的治疗。


首先配药水：生理盐水+庆大+胰岛素 具体量可以根据伤口大小定 胰岛素的两一般是10-20U,伤口处理：必须去除伤口白膜样物，如果是痂下化脓，必须去浮痂，而与组织粘连紧密的痂，可以不去除。伤口最好可以有少量新鲜血性渗出。然后用配好的药水进行清洗，可以力道稍大。然后碘伏纱布+干纱布包扎即可，换药每天进行。效果可以肯定。


做心肺复苏时你用异丙肾上腺素吗？如何用，在心电成什么改变时使用、？


求教:我基层乡级医院于10月30日处理一患者，女性，11岁，因猫咬伤手指就诊，当时右手中指伤口不深，d但肉眼可见出血，常规清创，嘱2%碘酊伤口外涂，每30分钟一次，持续6-8小时，给予破伤风抗毒素1500IU肌肉注射（皮试阴性)，人用狂犬疫苗疗程肌注，破伤风抗毒素与狂犬疫苗间隔30分钟使用，在注射完狂犬疫苗30分钟后患者出现头晕，恶心，胸前不适，口唇发绀，立即给予平卧，建立静脉通道，10mg静推，10mg静滴，测血压正常，严密观察病情，抽肾上腺素1mg准备，经过40余分钟观察，病情未发展，皮疹逐渐消退，在注射狂犬病疫苗第2针（2010-11-2）未出现类似症状，注射第3针（2010-11-6）的第2日再次出现全身斑丘疹，皮肤瘙痒不适，予以西替利嗪和口服，皮肤瘙痒缓解，请教能否能继续使用狂犬病疫苗，怎么防范过敏事件?(该患者按暴露分级属3级，应注射狂犬病免疫球蛋白预防窗口期，因价格昂贵家属不同意，所以未使用）


作者：伊文 来源： 掌上医讯心血管频道,诊 断 要 点, 1、有严重的心脏病史。 2、收缩压<80mmHg，脉压差<20mmHg，原有高血压者收缩压较原水平下降30mmHg以上。 3、表情淡漠，尿量<30ml/h，末稍青紫。 4、皮肤苍白，冷汗，心动过速。 5、排除其他引起血压下降的因素，如心律失常、剧痛，血容量降低，药物影响和休克前状态等。抢 救 措 施, 1、评估急性心肌梗死、心律失常、心脏压塞等病因。 2、绝对卧床休息，给氧、止痛(心肌梗死时给予哌替啶、等)。 3、血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺与酚妥拉明(多巴胺与酚妥拉明按4：1比例，可使血管舒张与收缩作用达到平衡)，硝酸盐联合用药。 4、控制补液量，合并心力衰竭者慎用洋地黄类药物(毛花苷C0.2~0.4mg，稀释20ml静脉缓注)。 5、保护心肌药物：能量合剂、极化液及果糖二磷钠。 6、改善心肌供血。 7、纠正酸中毒，维持水、电解质平衡。


曾遇到这样一个患者，女，50多岁，因感冒请上门静点，近日低热，静点先锋，没做试敏，既往用过无过敏史。静点过程顺利，无不良反应。约静点结束拔针15分钟后，突然出现寒战，呼吸困难，胸闷，头晕症状，家属急送我院，当时血压下降80/40mmhg，呼吸快30/min，心律快110bpm。给予吸氧，静注地米，肌注异丙嗪后好转。这个患者你考虑诊断是什么？请说明理由。[ ]


我们有一个高血压脑出血术后五天的患者，脑水肿挺严重，之前就已脑疝了，予以急症清除血肿+去骨瓣减压，脱水剂甘露醇250ml ivd 速尿 20mg iv q6h交替；术后血压一直较高，口服药物量已达到：硝苯地平10mg q8h 依那普利10mg bid 倍他洛克 50mg bid 效果不佳，血压在190/120mmhg左右，最高时可达到200以上，给予尼卡地平持续静滴，已达10ug/kg.min,血压可维持在180左右；但患者家是农村的，尼卡地平太贵患者亲属受不了，敬请各位高人指教！！！,患者肾上腺及肾血管B超均没什么异常。


患者：男 29岁。体检中发现红细胞增高，余未见自觉不适症状。首次体检血常规红细胞：6.8乘1012,复查血常规：红细胞：6.59乘1012 （升高） 红细胞平均压积：66.1 （降低） 血红蛋白含量：23.3 （降低） 红细胞分布宽度sD：33.4（降低） 血小板分布宽度：9.5（降低） 血小板大细胞比率：12.4（降低） 余正常。请大家指教这应该考虑是什么原因引起血常规的红细胞升高？,需要做什么检查？


这两天碰见一个病人，病人已经肝硬化腹水还有呼吸衰竭，肾衰竭，由于在车上家属喂了点水产生呛咳，导致呼吸不好，我们急忙做心肺复苏，给药。家属一直说让我气管插管，我说车上插不了管，结果抢救一番，病人死亡。我想问问诸位兄弟，如果你们碰到这种情况怎么办？气管插管在急救车上这么小的地方，还很颠簸，还浪费时间不能做心肺复苏，如果是你们怎么办？每当病人在我面前死亡我都很自责，觉得自己总是那么无能。


最近AECOPD病人插管上机的较多，想求教关于内源性peep算法，谢@


有一患者误服老鼠药约矿泉水瓶盖一杯盖1小时后来就诊，诉咽部异物感，余未诉不适。这种病人需要催吐，或者洗胃吗？老鼠药究竟多少量需要处理？求高人指点。（具体哪种老鼠药不是很清楚）


有些急诊病人，来不及诊断时他已经是死亡了。。有些我们出120时，一去现场病人已经死亡了。。像这些的死亡诊断我们应该怎样书写才能更好的保护自己呢。。 请各位爱友发表您自己的看法。


男性，20岁左右，摩托车车祸，现场见，八字形面朝天平躺在马路上，面色苍白，已无呼吸，动脉无愽动，双瞳孔散大，固定，对光反应消失。左下肢内侧至右大腿内侧皮肤全层撕脱，见白色筋膜，暗红色肌肉，创面干燥，无渗血，出血。腹内大小肠脱出于会，一部分直接流在马路上。顔色暗红，干燥，无渗血，出血。从车祸发生到我们医生赶到现场十分钟左右，现场无刹车痕迹，无一点血迹。撕脱伤的面积大于16%，创面无出血，迷惑，请高手分析原因。


前几天夜班，一25岁女性，间断抽搐伴意识不清1小时送来我院，入院后查体：神志呈浅昏迷状，血压85/45MMHG，体温：37.8，瞳孔等大，约2MM，对光迟钝，颈强直，四肢肌张力增高，巴氏征弱阳性 。追问：一周来有上感病史伴发热，未正规治疗，最高38.8.既往无类似病史。血常规电解质基本正常，头颅CT未见异常，胸片未见异常，病程中抽搐5次，在我科治疗给予1.安定2.冬眠3.甘露醇。条件有限暂不能行腰穿，后收住ICU（神经内外无床）,本人愚见,1诊断：脑炎,2治疗：镇静，抗炎（能通过血脑屏障）补液，严密观察病情变化,3进一步检查;行腰穿, 复查CT,请各位给点意见,咱不能收住院就不管了吧，要不怎么提升自己呀！


患者王某男67岁，以间断性上腹痛10年，加重伴腹胀、恶心1周。10年前在当地医院确诊肝炎，给予对症治疗，症状有所减轻，近1周感恶心、腹胀，栢油样便既来我院，查体，精神差，贫血面容，上腹彭隆，压痛，移动性浊音阳性，肠鸣音10以上，经hb40，B超示肝癌肝硬化大量腹水，入院后利尿、保护胃粘膜、止血、输血等对症治疗。第二天经上级医师会诊后给予腹穿放腹水约600，后按返病房，予下午3点，患者感上腹胀痛再发加重，呕血3次每次100，鲜红色，感四肢冰冷，等休克表现，血压70/40，呼吸24，脉搏50，紧急给予畅通呼吸道，等处理，再下病重、病危通知，家属要求出院。请大家分析，为什么会出现症状加重现象？用手机打字好累啊！


一般情况：李某某，女，2岁，汉族，体重：13Kg。主诉：全身抽搐10分钟。现病史：患者家长于10分钟前患者出现全身抽搐，牙关紧闭，眼球上翻，口角流涎，家属怕患者咬伤舌头，将手指放入患者口中，急来就诊，患者咳嗽、就诊时呕吐一次，吐出泡沫状透明液体，无腹痛腹泻，平素食欲差，睡眠可。预防接种史：有规律的预防接种史。无化学化工品等接触史。既往史：既往于1岁时有一次类似发作，在区中医院检查头颅CT、电解质等检查均正常，留院观察5天后症状无发作而出院。体格检查：体温：39(腋温)。脉搏：132次/分。呼吸：34次/分。血压:未测。神清，精神尚可，营养中等，呼吸较平稳，浅表淋巴结无肿大，面色苍白，口唇苍白，扁桃体无肿大，无脓性分泌物，颈软无抵抗，胸廓无畸形，两肺呼吸音粗，可闻及少量干罗音，心律：132次／分，律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，四肢活动自由，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：暂无。请分析诊断？,进一步需做那些检查？,如何治疗?


患者男性，81岁，农民。主诉：腹痛腹胀一年，确诊胃癌9个月，腹痛腹胀加重2天。现病史：患者于一年前无明显诱因出现腹痛腹胀，与进食无明显相关，纳差，进行性消瘦，后就诊于我市某医院，完善胃镜及病理，诊断胃癌，后就诊于天津肿瘤医院，给予“替吉奥”化疗，效果差，3天前腹痛腹胀加重，伴喘息气促，就诊我院门诊，完善腹部ct，提示气腹，腹水，肝内外胆管扩张，腹腔淋巴结肿大，为求系统诊治入院。否认高血压病及糖尿病及冠心病。查体：血压145/90毫米汞柱，双肺呼吸音粗，无罗音，心律106次每分，律齐，无明显杂音，腹部略彭隆，压痛，反跳痛，肌紧张，扣鼓音，移动性浊音阳性，肠鸣音略弱，下肢不肿。目前诊断考虑：胃恶性肿瘤，消化道穿孔，腹膜炎，腹水伴气腹,患者家属拒绝外科手术治疗，现患者腹胀严重，呼吸困难，该如何处理？,


煤气中毒实际上就是一氧化碳（CO）中毒。煤气中毒后，切不可慌张。在送医院前可采取一些自救措施，并一定要让中毒者充分吸氧，并注意呼吸道的畅通。 CO中毒的基本病变就是缺氧，主要表现是大脑因缺氧而昏迷。急救方法有五：, 1、将中毒者安全地从中毒环境内抢救出来，迅速转移到清新空气中。 2、若中毒者呼吸微弱甚至停止，立即进行人工呼吸；只要心跳还存在就有救治可能，人工呼吸应坚持两小时以上；如果患者曾呕吐，人工呼吸前应先消除口腔中的呕吐物。如果心跳停止，就进行心脏复苏。 3、赶快供氧。应维持到中毒者神志清醒为止。 4、如果中毒者昏迷程度较深，可将10毫克放在20％的葡萄糖液20毫升中缓慢静脉注射，并用冰袋放在头颅周围降温，以防止或减轻脑水肿的发生，同时转送医院，最好是有高压氧舱的医院，以便对脑水肿进行全面的有效治疗。 5、如有肌肉痉挛，可肌肉或静脉注射安定10毫克以控制之，并减少肌体耗氧量


急诊病人需要留观一般几天，有的说72小时有的24小时，有标准答案吗？


院前急救接到一个老鼠药:溴敌隆中毒的患者，除了洗胃，导泄，吸附肠道毒物，还能怎么办？


在网上发现一个体内异物的病例，值得介绍给同道


爸爸脑梗后遗小脑萎缩，特别怕冷。100克附子煎煮了一个小时，煎出了600毫升，服用200毫升，半小时后出现头晕，逐渐加重，一小时后表情淡漠，不愿说话，一个半小时后有点精神恍惚，不认识人了。 于是我给予肌注阿托品1.0，症状由原来坐着有点躁动，改为躺下了，意识模糊，仍然不认识我，我和他说话他没有反应。 又过了18分钟，爸爸突然呼吸急促，干呕，突出一些食物，然后还是呼吸急促，于是肌注阿托品0.5，五分钟后没有症状改善又肌注阿托品0.5.


请问，重症主治医师考试和5C考试，哪一个更难通过呢，通过率是多少


急求过敏性休克的处理措施，要详细具体一点，谢谢！,不是书上说的大的原则。还有肾上腺素的使用方法及剂量


我是一中医学专业毕业生，毕业后在一镇上卫生院工作，到如今将近3年了，虽然一直跟在医院前辈后面中西医都干，但始总是跟班的，于是想出去进修提高下自己。想问下我们乡镇是不是就有上面安排进修名额的？出去进修头头们不让怎么办（因为我们这值班的人少，我一走就少一人值班，就只有4个人轮流值）？还有就是进行什么专业好？请各位指点。


我们医院急诊科急救箱的准备工作一直做的很不好，最近准备重新配备现场急救箱，初步设想是准备一个外伤急救箱，一个内科急救箱。这里我想请问大家两个急救箱里分别应该准备些什么东西好。因为现场情况千变万化，需要的器械和药品可能很多，但急救箱容积有限，重量也不能太重，因此应该选择些什么器械和药品请大家给点意见，一起讨论讨论。不胜感激！:P :P


75岁女性患者，误服乐果约50ML就诊，经对症治疗后症状缓解，生命体征平稳，神志清，但就是胆碱酯酶活性上不来，一直在8-12之间，现在都二天还是这么低，请问这是什么原因呢。


昨天我们科接诊一个男，73a患者，口服甲氨磷500ml2小时入院。入院时患者神志模糊，口吐白沫，四肢抽搐。查体：p 63次R23次，双侧瞳孔等大，直径=1MM，对光反射迟钝，可闻及大蒜味，双肺呼吸音粗，可闻及够多湿性啰音。CHE10%入院后即给予电动洗胃，阿托品10mg，氯磷定1.iv后患者神志清楚，皮肤干燥，双侧瞳孔4mm,HR160次/分，继续观察。1小时后继续给予阿托品2mg，氯磷定1.iv，甘露醇250 ml，ivd加压，患者出现烦躁随之出现呼吸，心跳停止即给予抢救，30分钟后抢救无效死亡（本科室为基层医院无呼吸机），请各位专家指点，多谢。


高血压危象的紧急处理,高血压危象是一种极其危急的症候，常在不良诱因影响下，血压骤然升到26.6/16千帕（200/120毫米汞柱）以上，出现心、脑、肾的急性损害危急症候。病人感到突然头痛、头晕、视物不清或失明；恶心、呕吐、心慌、气短、面色苍白或潮红；两手抖动、烦躁不安；严重的可出现暂时性瘫痪、失语、心绞痛、尿混浊；更重的则抽搐、昏迷。<急救方法>不要在病人面前惊慌失措，让病人安静休息，头部抬高，取半卧位，尽量避光，病人若神志清醒，可立即服用双氢克尿噻2片、安定2片；或复方降压片2片，少饮水，并尽快送病人到医院救治。在去医院的路上，行车尽量平稳，以免因过度颠簸而造成脑溢血。头痛严重可百会穴（两耳尖连线在头顶正中点）使之出血，以缓解头痛。如果发生抽搐，可手掐合谷、人中穴。注意保持昏迷者呼吸道通畅，让其侧卧，将下颌拉前，以利呼吸。


想问一下为什么欧美和现在北京等城市的急救车转运伤员是头朝后，脚朝前的？而我们日常急诊中总是头朝向车头。


大家说说急诊科该不该收取挂号费，假如不收取挂号费，没挂号本，怎么建立医患关系？


要是社会上人员深夜来医院急诊,故意以泌尿系结石疼痛为由(并提供B超及相应检查结果)要求打哌替啶止痛,你该怎么处理?


患者男，24岁，因咳嗽、头痛在门诊输液治疗，静滴：克林，阿米卡星，肌注安比后自觉殿部针口疼痛并麻木感，症状逐步加重，自觉呼吸困难，突发出现不省人事，抽搐，口吐白味，既往无癫痫使，余无特殊。处理：地米6mg静推，付肾1mg肌注，地米6mg静推，10gs250ml～+10糖钙静滴，10gs100ml+纳洛酮0.8mg静滴，病人缓解。监护。


今天碰到一个病人，用低右后5分钟后觉呼吸困难，L4水平出现疼痛，皮肤出现红疹。请教下各位高手，如何处理最适当？（患者女，22岁，既往对青霉素，海鲜过敏）


今年7月份要毕业的风湿免疫小硕，现在某三甲医院（福建闽南地区）急诊科想要我，不过偶对这种科室了解的不太多，好像负面的报道较多，如工作压力大，收入不高等等，不知各位已经在急诊科工作的前辈对小生有何指教，现正极度犹豫之中－－换成你是我你会接受这份工作吗？这工作收入如何？


请教大家有没有在门诊遇到这种情况：患者，男，35岁，胆囊结石内镜术后第7天拆线，在拆除肚脐上的缝线时患者突然出现全身抽搐，呼之不应，喉中有痰（有呼噜声）。予以按压人中，约半分钟后患者清醒，醒后发现全身大汗淋漓，自述感觉到自己出现意识模糊。请问大家有没有遇到类似的情况？什么原因？都是怎么处理呢？


李先生，34岁。半小时突发车祸受伤，由120送入急诊。 病情：颈部，胸部及臂部疼痛明显，伤后未解二便。BP80/60mmHg,P110bpm.T37。R21次 min。痛苦面容，烦躁不安，四肢厥冷，汗多，头部未见明显外伤，额面部皮肤擦伤，颈椎棘突广泛压痛，胸部挤压征阳性，双臂部皮下瘀斑，翻身转侧困难，右下肢皮肤烧灼样痛，右足趾背伸力较对侧差，足背动脉搏动可触及。


本人刚从事于临床一年，现在在急诊科值班！昨天救护车运回一名车祸的病人，患者，无名氏，男，成人，拉回来的时候（估计受伤２０分钟），查体：呈深昏迷，无自主呼吸，大动脉搏动消失，头颅无畸形，右侧眼眶肿胀，青紫，双侧瞳孔等大等圆，直径约３.０mm，对光反射消失，双侧外耳道无出血，双侧鼻腔有血迹，口唇发绀，胸廓外形正常，心音消失，腹肌软，诊断性腹穿（－），四肢肌力为零，一切反射消失．,我们立即予以气管插管和持续胸外心脏按压，及肾上腺素１mg`3mg`5mg`7mg持续循环静推，并给予电除颤，经过一个小时的抢救，急查心电图还是一条直线，无自主呼吸，但是有一个奇怪的，为什么瞳孔一直都没有散大，还是直径约３.０mm？（不好意思，请教各位指点！谢谢回复！）,[ ]


患者前天中午饮一小口药酒，当天晚上就肌注头孢后没事。今天上午患者要求输头孢呋辛，要是用头孢呋辛出现双流仑反应的概率大吗。还有一般多长时间会出现双流仑反应，麻烦各位老师们了。


某女，25，中午自觉头痛，以为无大碍。烤火一下午。晚上七点，乏力，少雨懒言，头晕，面色潮红，体温39.5℃。请问怎么处理才恰当。


X 今天到电玩城玩 玩着玩着 怎么听见旁边扑通一声`~~站起来一看一女的（年轻）掉地上了接着抽搐起来了~~~当时还没反应过来，旁边人赶紧叫工作人员。楞了我30秒越抽越厉害接着就打120了。旁边一大妈冷不丁的跑过来。抱着那人恰人中。1分钟后抽搐好转5分钟后医院来人，病人苏醒，无异常，说了平时没发生过抽搐。后来救护车直接走人。 本人大专毕业 今天刚过助理。诊断是人都知道，如果医院当然也知道怎么用药。这时候自己只能傻站着，应该是急救知识差了点，要不是旁边大妈还不知道该怎么处理，其实当时我连电话都不准备打。要是碰到这样的事 大家又是怎么处理的。


泵速(ml/h)=所需药物剂量（ug/kg/min）×0.06×体重（kg）×注射器毫升数÷药物剂量（mg）。[ ]


大家好!我今天在急诊科室遇到的一例嗜络细胞瘤 发生率 仅为 百分之0.1,与大家分享!上午十点左右!来了一病人!46岁,只是说前额疼痛!经询问!患者头疼五年!且每次均以前额疼痛为主要表现!高血压史5年!血压最高是可达到230/180 MMHG,予测血压240/130 当时印象就是高血压病!于是给予销谱钠20静脉滴注!结果约五分钟后!护士告之病人血压90/70,当时即停用销谱钠!!!!印象是嗜络细胞瘤,查血儿茶分胺和尿儿茶分胺均高!经验:,对于固定点头疼病人!一定要注意有无嗜络细胞瘤!仔细询问病史!应用销谱钠时要注意五分钟左右测血压一次!几点经验与大家共冕!!![ ]


要转做重症医学科医师，不知道什么书籍好，网上一大堆，们推荐一下啊，什么书籍可以 快速入门得，们推荐下。谢！！！


男 ２１岁， 因软组织外伤清创缝合 后观察 约晚上23:10 在用阿奇霉素５分钟后，患者感上腹不适，恶心，隐痛，劳饿．给予减慢输液速度后，约过１分钟，患者即心慌，气短，立即停止输液，给氧.心跳１００＋次 律齐 心脏听诊未发现有杂音及早搏.因时间限制未给予心电图检查及心电监护仪..血压１００／７０mmhg 呼吸 ２４ 无发热.给氧停止输液后，患者自觉较舒服．血压100/70mmhg 心跳 95 呼吸24 继观.４０分钟后停止给氧气，患者诉症状缓解.呼吸平稳.心律70 血压110/75 既往身体一般，未诉有药物过敏史..及其他病史,阿奇霉素有胃肠道,心血管.过敏.肝肾等副作用,首先出现胃肠道,随即出现心血管反应, 请讨论????


一只蚂蚁咬死人近有所闻，但近段时间本人连续两天接触到两例因一只蚂蚁咬伤致过敏性休克的真实病例，故特此介绍一下。主要症状：都是黑蚂蚁一只，蚂蚁咬伤后，3-5分钟之内，损伤局部皮肤软组织潮红、欣热，肿胀，并向四周扩散形成一个10-2010-20ml范围的区域，边缘清楚，边界清晰。紧接着出现全身散在出现的风团、红癍，并逐渐汇集成片，伴有皮肤瘙痒，至全身皮疹这个过程大约40分钟。约45分钟后接着出现喉头堵塞感，语声变浊重，50分钟左右出现胸闷、呼吸困难感、伴四肢乏力、心悸，并逐渐出现烦躁、嗜睡。血压下降发生在伤后1小时左右。查体：两病例接诊后血压都在70-50/40-0mmHg，神志清，急性病容，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心律88-120次/分，心律齐。处理：吸氧；液体2000ml，套管滴入。葡萄糖酸钙10ml、异丙嗪37.5mg、20mg、VC、B6、K能量支持等措施。转归：约2小时后，病人血压恢复正常，皮疹完全消失，喉头堵塞、胸闷、呼吸困难感、心悸等症状彻底消除，四肢乏力症状明显减轻。


我在临床中遇到脑外伤并发出血的病人，病人术后烦躁不安，有的是谵妄。请问这样的病人能用纳洛酮吗？我看到不少资料建议给脑外伤后昏迷的病人应用，应用的机理是促醒作用，但烦躁的病人与谵妄的病人也是不清醒的，可以用吗，应用的机理是什么，这两种情况有区别吗？目前的系统资料太少，有高手能指点一下吗？


各位我的丈夫在喝完啤酒大约一小时后口服头孢氨苄片两片,在十分钟后压舌呕吐后,暂无症状,我想问问大家在这种情况,我需要对他观察多长时间才会安全?


请问临床中遇见重症的患者 心律如果30次/分 除了静推肾上腺素和阿托品 可以心脏按压吗


请教各位前辈，重度有机磷农药中毒患者先洗胃还是先插管？插管是在呼吸刚停时插，还是感觉有明显呼吸困难时就插？感谢。[ ]


在ICU，严重低钾血症很常见，很多ICU都在应用高浓度氯化钾（远远大于教科书规定的＜0.3%）静脉应用。实践也证明，在严密监测下，从中心静脉导管应用高浓度钾也很安全，也确实救了不少重症患者的宝贵生命。但并没有很权威的规范来支持这个治疗方法的合法性。在当前的医疗环境下，我们要确保我们的诊疗活动符合规范。请教于各位同道，目前有这方面的规范吗？你们的ICU也在这样做吗？, 谢谢！


前天晚上我在急诊科值班,来了一位30岁的男性患者,诉无明显诱因突然出现胸骨后压榨性疼痛,伴后颈及枕部痛半小时,无腰背痛,无明显其他不适症状.后立即含服一片硝酸甘油,胸痛症状稍有改善. 查体:神志清,精神软,口唇无紫绀,呼吸平稳.四肢肌力正常.血压150/80mmHg.心律85次/分.心前区闻及3级SM,DM.两肺听诊无殊.无创血氧饱和度100%. 患者近两年来常有血压偏高,未检查治疗.既往无类似症状发作. 考虑患者可能有主动脉夹层立即通知B超室加班行心彩超检查,报告为升主动脉瘤.给予降压处理后立即瞩其转省级医院手术治疗,次日凌晨4点到达省级医院.上午8点我下班时得知该患者已于早上6时动脉瘤破裂死于上级医院,我顿感背心发凉.如果当晚在患者含服硝酸甘油片后症状好转的情况下没及时做彩超,在诊断不明的情况下留观一晚上.第二天等待我的将会是什么?我不敢想! 干急诊的同志们:事不宜迟啊!


从医以后已经遇到过2个自缢死亡的病人，很想整理一下关于自缢死亡的病理生理。老百姓认为上吊是因为呼吸不了而死亡，其实不然，窃认为是自缢压迫颈动脉，导致大脑供血不足，缺氧，而死亡。但鄙人也仅仅知道这个层面而已，更深一层，进一步的就不知道了，希望各位不吝赐教。万分感谢！！


昨天我在急诊值班时来了一对焦急的父母说孩子不小心把温度计咬碎了，把水银吞下去了。问怎么办，我是第一次遇到这种情况，处理起来没底，求问各位医生怎么处理？,1.这种情况需要洗胃吗？,2.透视是可以看到这种米粒大小的水银珠吗？（特别是和骨头影重叠时）,3.怎么样预防水银中毒？,4.如果有水银中毒的话会出现什么症状？如何治疗？,问题较多，求解答


复方氨基比林过敏一例, 一月前的一个急诊病例, 患者女性.35岁, 因发热,咳嗽,流涕3天;到一私人诊所就治.查体温.39.4度. 即给予复方氨基比林注射液2ml ,肌肉注射.肌肉注射后约1分钟, 患者立即出现呼吸困难, 全身红色皮疹, 瘙痒,心悸.但无晕阙,昏迷,等. 立即急送我科救治, 查体血压100/50mmhg, HR 110次/分 R 24 次/分, T 39.8 神清, 面色红,热病容.咽喉充血. 扁桃体2度肿大. 心肺腹无特殊发现, 询问病史患者从无类似药物过敏史. 入院后立即吸氧,给予注射 异丙嗪25mg, 静注"甲基强地松龙80mg, 等抗过敏性休克治疗,以及物理降温处理后3小时情况稳定. 观察24小时无异常患者离院回家. 复方氨基比林过敏者比较少见, 提醒各位医护工作者要注意.[ ]


急诊值班经常遇到酒精中毒的患者，尤其是逢年过节期间，这类患者很多，患者来时常常是这种情况：1.陪同的一般是醉酒的，说话不将方式，说粗话、脏话，甚至辱骂医务人员，2.以及个别没有家属，醉酒后躺于路边，由行人报警。3.没人交医药费。4.满身呕吐物，全身酒味。面对这类患者您是如何处理的呢？欢迎大家跟帖交流经验。 交流重点：1.围绕避免，如何能过妥善处理患者。 2.面对这类患者需注意哪些情况，避免医疗事故。


在这几天里来我院共就诊荔枝中毒4例。四个都是4岁以下，发病前一天，因空腹后吃了1至3个荔枝，第二天患儿出现昏迷，抽搐，化验血糖低，经静滴高糖，安定等治疗，有一例因病情重转上级医院治疗。其余的在我院治疗好转出院。我想问下荔枝中毒的机理


一3岁小孩被同龄孩子咬了一口，有很深的牙齿印，未破皮！请问该如何处理，需要打什么针吗？


一般书上是电除颤是要卸下病人身上的金属物件，那么遇到急救的病人身上的金饰卸不下来的情况，我们是不是仍应该除颤？另外，患者身上的监护仪的电极片是不也要拿下来？


现在癌症晚期的病人不知道大家都怎么处理，需要医护人员抢救吗，家属极力要求抢救我们可以拒绝吗


患者因“突发呼吸困难半小时余，昏迷口鼻吐泡沫痰5分钟余。”来诊，病史：患者半小时前突发呼吸困难，有小便失禁，休息后无缓解，约25分钟后出现昏迷，伴有口鼻吐大量白色泡沫痰，急呼120来诊。既往有冠心病病史，口服药物治疗，具体提供资料较少。查体：BP测不到，P0次/分，深昏迷，双瞳孔散大固定，直径约8mm，光反射消失，口鼻见大量白色泡沫痰，口唇四肢末梢发绀，颈软无抵抗，未触及颈动脉搏动，双肺呼吸运动消失，未闻及呼吸音，心前区未触及心尖搏动，未闻及心音。入院诊断：1、猝死 2、呼吸困难查因：急性左心衰？急性心肌梗死？肺栓塞？ ，入院后急行心电图成直线，立即吸痰，开放气道，监护，心肺复苏，行气管插管呼吸机辅助呼吸，肾上腺素静注等治疗，积极抢救1小时后宣告死亡。现对患者死因比较困惑，患者最典型症状就是起病急，病情重，进展快，发病后迅速死亡，发病时明显呼吸困难，唯一特点是口鼻吐出或涌出大量白色泡沫痰，至少估计有100到200ml，非粉红色或血色痰，而且病人插管成功后肺部呼吸音不明显，临床上第一次遇到这种病例，实在是不明白哪来的白色泡沫痰。请各位同行不吝赐教。


请教各位大虾，用了血制品：比如红细胞，白蛋白，血浆，丙种球蛋白，以后要用什么冲管，一定要冲管吗，都是用盐水吗，可以不可以用糖水？


患者女，20岁，在某牙科拔牙后到我诊所要求按照牙科处方静脉输液，询问病情后按照处方给予头孢曲松3.0和替硝唑静脉输液，患者第一天输液后没有任何反应。患者第二次来我诊所输液20分钟后出现面色苍白，胸闷，心慌，眼睛乏力微闭，自述头晕，马上停掉头曲给予葡萄糖加可的松琥珀酸快速静输，人中十宣放血，患者清醒。输完半瓶液体患者自述完全缓解。


患者，女，73岁，因上腹部疼痛、胸痛、心前区不适伴呼吸困难2小时来诊。伴大汗，面色苍白。既往有糖尿病病史。查体：血压：120/80mmHg 一般状态差，急性痛苦病容，辗转不安，神清，口唇无发绀，双侧瞳孔等大同圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音清晰，心律：64次/分，有早搏，无病理性杂音。腹部平软，无明显压痛，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛。脊柱及四肢正常，生理反射存在，病理反射未引出。辅检：心电图：窦性心律，心律不齐。（间隔50分钟查两次，无明显动态变化）心脏彩超：无明显异常。腹部彩超：脂肪肝，左侧多囊肾，胆囊周围有液性暗区。血糖：9.4mmol/L。血离子：正常。请问各位老师：1、该患者的诊断？2、鉴别诊断？3、在急诊该如何治疗？4、还需做哪些检查？


今天下午，遇到一位一氧化碳中毒迟发性脑病患者，发病40余天，在做完高压氧治疗后，家属发现患者舌头发黑，到急诊就诊，查体发现按患者舌体正中有一处舌苔呈灰黑色，舌尖、舌根及两侧呈现红色，家属否认进食有色食物和药物，用压舌板挂不下来。是否是中医认为热极化火所致，是否与患者一氧化碳中毒迟发性脑病有关，西医怎样诊断？如何治疗？请各位发表高见。


头部注射利多卡因，感觉阻力很大，麻醉效果也不好，是不是我针头扎入太浅？是不是针头到一定深度就会变容易？请有工作经验的回答。


事发某日，正当我推开抢救室的们准备进去观察病人的同时，发现你三十多岁的男子在同事的搀扶下从我身边匆匆走向内科诊室，正好陪人说“胸闷”，听“到胸闷”，我就像触电是的，立即叫住病人"快！来到抢救室！"，（也许是职业的敏感神经)，平卧做心电图吸氧测血压；“主诉胸闷胸痛约20分钟”。心电图：急性广泛前壁心梗，TV1-TV3波高尖,V4-V6抬高三小格。继续做V3r-V6r，立即叫另外一护士准备硝甘，阿斯匹林时病人出现面色发绀，四肢抽搐，神智丧失，大动脉搏动消失，叹气样呼吸，心电图示室颤，立即给予除颤，胸外心脏按压，气管插管呼吸机。肾上腺素1毫克静注，两分钟后仍然室颤，立即可达龙150毫克稀释40毫升糖后静注，期间病人除颤后恢复窦性心律，很快又是室颤。反复发作十分后继续用可达龙150毫克稀释20毫升糖静注。但是病人仍然除颤后恢复窦性心律，很快就室颤，五分钟后继续用利多卡因100毫克稀释后静注，继续500克加5%葡糖糖250ML维持，经过反复除颤11次后病人才恢复稳定的窦性心律100次/分，血压130/80及自主呼吸，平安送ICU，继而做支架植入。请问专家们帮忙分析：有什么不妥当的之处，


各位前辈,我院ICU拟定在下月开设,现求助各位同仁:对ICU刚开建有什么好的建议,岗前培训主要是哪几方面?望大家多给意见,谢谢!


今晚接到个感冒的病人，用了赖氨匹林后出现左眼上眼敛水肿，立即停药，静滴地米，仍然肿，并且右眼也开始肿，伴流眼泪，后来肌注钙剂加扑尔敏加地米，过了10多分钟没有看见病人流眼泪了，但是肿还没有消，还是双眼上下眼敛水肿，本来要继续观察的，病人来了一帮家属想闹事，说要去上级医院，还要告我！我们医生真的很头痛啊！真不想干医生这一行了，但是如果全世界的医生都罢gong了，那病人也就无所谓投诉谁了，哎！如今的医疗啊！真无奈！


原来科里的美眉们记使用呼吸机病人的护理记录，SIMV模式常规是记录吸呼比，我们也习惯把吸呼比设为1:1.6或1:1.8，前几天听到一位清华大学的博士作为呼吸机工程师的讲课，突然感到纠结：预先单纯设定吸呼比似乎并不能解决吸气时间与呼气时间的比例问题，但是如果单纯设定吸气时间为0.8--1.2s，我看到实际的吸呼比非常不恒定，1:2到1:4等等不一，如何控制它不是反比通气呢？吸呼比设定还有意义吗？如果病人二氧化碳分压偏高，能不能通过延长吸气时间来实现？可以超过1.2 s的范围吗？原来我们把吸呼比设为1:1.6或1:1.8，吸气时间到了1.6--1.8s ，没有看到明显人机对抗的现象啊？


9月1日，我院来了一名右手外伤（杂草机所致）患者，女，40岁，急诊科立刻拟行清创缝合术，清洗结束后，用0.2%利多卡因注射液局部麻醉，麻醉后约5分钟，患者出现颤抖，精神紧张，急查血压100/70mmHg，心音低弱，瞳孔散大，急按药物过敏静脉注射10mg，并静脉通道输平衡液，随后又肌注异丙嗪5mg、皮下注射肾上腺素1mg，10分钟后病情平稳，心音有力，瞳孔回复正常大小，整个过程中，病人意识清楚。后转县医院就诊。请同仁分析一下，看此病诊断药物过敏是否合适?还是诊断疼痛性休克合适？


患者女，79岁因头痛头晕5小时,呕吐1次入院。患者晚饭时突感头痛头晕，恶心呕吐咖啡样液体，非喷射性，既往有高血压病史，脑梗病史。查体：P92分，BP158/98mmHg，神清,心律不齐，无杂音，余（一）。心电图示：窦性心律，偶发室早。头颅cT示：脑梗塞。收入住院，请大家讨论该如何处理。


值班时遇到一个病人，病人最终死亡。现简介如下：,52岁男性患者,有高血压病、尿毒症，维持性血透病史。去年12月因上消化道出血收入院，抑酸治疗后病情好转出院。前天6AM出现上腹部剑突下疼痛，向腰背部放射，当天以腹痛待查收入院。入院查体：上腹部压痛，无反跳痛，余无明显异常。入院后查血淀粉酶轻度增高，胸片见右下肺感染表现，腹部平片无异常，心电图无心肌缺血改变。给予抑酸治疗腹痛无好转。患者于昨日11PM死亡。问题：1、患者还需做哪些检查。2、患者可能的死因。待大家踊跃发言后公布答案。


我见过两例立位腹平片显示典型气液平，可无肠梗阻表现的，无腹痛，无恶心呕吐，无停止排气排便，原因？


急性脊柱脊髓损伤后发生低钠血症常见，但大家的认识普遍不足。 短期低钠血症：多见于胸腰脊髓损伤患者，平均最低血钠(128.6±6.6)mmol/L，平均低钠持续时间(8±5.3)天，经积极补钠和/或适当限水，患者的血钠水平多在两周内恢复并稳定在正常水平。 长期低钠血症：仅见于颈脊髓损伤患者,平均最低血钠(125.1±6.0)mmol/L，持续时间平均(26.7±17.0)天，尿钠200mmol/24h，补钠效果较差。部分患者血钠更低(118.3±9.4)mmol/L，低钠血症持续时间平均(36.8±5.4)天，尿钠200-400mmol/24h，持续4周以上尿量超过4000ml/日。 急性颈髓损伤后低钠血症的发生与颈髓损伤的平面、损伤程度、合并颅脑损伤、合并肺内和泌尿系感染及使用呼吸机有关。颈髓损伤越重，损伤后低钠血症发生率越高。颈髓损伤后低钠血症多由抗利尿激素分泌异常综合征引起。限制水摄入量和适当补钠是安全有效的治疗方法。


患者为45岁，女性，车祸致重度颅脑损伤，原发性脑干损伤，弥漫性脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，颅骨骨折，无自主呼吸，现入院5天，病人髙氯钠如何处理？钠离子200，氯180.


昨日下午下班的时候突然接到医院电话说某村一名乡村医生昏迷了，随即随救护车来到乡村医生住所处，只见该患者趴在床上呼之不应，时不时的反射性干呕，扶起站立不稳，后救护车接入我院后，立即拨打上级医院电话，打电话给我院其他医师一起处理，立即给予抽血化验，心电图，心电监护，导尿，输液等对症处理，后患者出现抽搐立即给予安定2ml肌注，病情无好转，体格检查病理反射明显引出，患者无烦躁，但还是时不时的干呕，给予甘露醇静滴，由于患者还有抽搐，于是听上级医师在给予2ml安定静推，患者心电图正常，生命体征正常，血常规正常，无性农药及酒味，患者已转上级医院治疗了。现就该患者应该考虑什么问题？


一例肺癌患者，生命体征平稳，饮食尚可，查A/G（---）,家属建议，能否输上一瓶白蛋白？,某医生说：我们一般不建议使用， 因为输入白蛋白后肿瘤长得会更快。（还解释说：比如输入白蛋白后，肿瘤可以吸收70%,而人体才吸收30%）若输可以用点脂肪乳或者氨基酸的，这个对肿瘤生长没有影响。我就有点怀疑：输入脂肪乳或氨基酸难道肿瘤就不吸收，或者吸收的比白蛋白的比例小？,不知各位老师在临床上如何操作的。有没有相关文献参考？


病历资料：女，33岁，因“晕倒十分钟”由路人呼120求救。作为出诊大夫，四分钟后赶到现场。现场情况：一女性趴在地上，旁边倒了一辆小电动自行车，现场群众很多，很热心，说是该女子在骑车的过程中突然倒地，四肢抽搐，叫不醒（没有撞到任何物体而倒地）。查体：昏迷，双眼右下方凝视，瞳孔等大2mm，光反射消失，呼吸急促，口角有白色泡沫分泌物，血压160|100mmhg。甘露醇应用并四分钟后到达院内，直接送CT室，头颅CT结果：1、硬膜外血肿，2,、重度脑挫裂伤，3、脑疝形成。随即送ICU行术前准备（此时瞳孔散打固定约6mm），颅脑手术后返回ICU。结局：三天后临床死亡。讨论话题：1、该患者突发晕倒，抽搐，我的第一判断是内科疾病，但后来询问病史没有癫痫、心脏病等病史，晕倒后抽搐的原因是什么？（据周围群众讲，倒地后即发生抽搐）, 2、该患者是在上班高峰期发病，路上拥堵，况且还是小电动车，车速不会太快，为什么这么一摔就把脑袋给摔成浆糊，这个问题一直百思不得其解。（请各位兄弟姐妹帮忙解释一下）


我是一名ICU的医生，经常会遇到一些失血性休克的病人；其实大家也知道象我们这种镇级医院的，当你需要血时经常是没有的，现在我想知道，当你们遇到这样的问题时：没有血给你用，而你的病人有时血压明显偏低，平均压都不到55毫米汞柱，我想知道我那种单纯的使用一些晶体及少量的胶体，仅仅维持血压的做法对吗？可以说，我每次遇到的都会是血要在6小时以后送到，你认为我在这段时间里就是大量补液维持灌注压的做法有问题吗？


腰部，背部多处刀刺伤，做x线及b超内脏没事，就在门诊缝合，弄玩收工，器械包都撤了，又在肩膀上看见个口子，郁闷坏了。不知道各位碰见这种事没，还是我太大意了吧。


我是个体医，左邻二大爷85岁，无儿无女。患肺心病15年。今感冒来诊，呼吸急促，大汗淋漓，双下肢水肿，腹胀。血压140--85，经利尿强心，平喘抗炎治疗有好转。第二天液体顺利，静滴完毕后，去厕所大便，晕倒。紧急抢救无效，呜呼二大爷走了。我心理很不是滋味，每每接诊临危病人我的心情很复杂。走了一个有一个。


本人昨天接诊一车祸死亡病号，颅骨变形，脑组织少许外溢，在车上做了个心电图，就送太平间，主任说我处理病号太粗糙，没有抢救。想问一下这种病号该怎么办？病例该怎么书写？有没有具体的法律法规？


前天从骨科转进了一个车祸伤的老年人，有2型糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾功能不全、COPD的病史，近2天无尿，痰多，肌酐最高350umol/L,K:5.8mmol/L,低蛋白，重度水肿，转入后行床旁血滤治疗，血滤后昨晚测血糖23.5mmol/L,查肾功离子：K：5.41mmol/L,给予诺和灵R4U静推，Q2h监测血糖，晚上11点至次日5点指尖血糖波动在10～11.2mmol/L,7点患者出现心律下降，呼之不应，随既心跳停止，指尖血糖测不出，心肺复苏20分钟后心跳恢复，指尖血糖仍测不出，抽血化验血糖0.06mmol/L,推高糖40ml后复查指尖血糖4.5mmol/L, 一小时后再次低至测不出，最后家属自动出院，大家知道血糖这么低的原因吗？


患者41岁，患有糖尿病2年余，具体在外面治疗不详，（我们这特殊的地方只能做一些简单的检查），在我们这服药治疗后，血糖控制在8.5—9.7mmol/L之间，饮食上每天吃两餐，避免低血糖这里服药也一天2次，但是每天夜间3点到5点左右大汗，到早上八九点左右好转，曾经夜间大汗、心慌，胸闷，测血压220/140mmHg，HR105-116次/分，经对症治疗未见好转，送医院住院（具体诊治不详），医院诊断：高血压2级，2型糖尿病。患者之前无高血压病史，平时测过几次血压在130-110/65-80mmHg，患者大汗每天都有，心慌、胸闷有时比较明显，请教是什么原因引起的大汗不止？曾经在医院治疗时也是大汗，医院具体治疗不详。


患者，女，45岁，7天前在锯树时，不慎将左下腿割伤，左小腿伸面中下部有一长达3cm的横行切口，伤口较浅，未触及肌腱，行清创缝合5针，包扎，破伤风抗毒素注射。1葡萄糖500+克林霉素1.2+3mg。2环丙沙星200ml.静脉滴注连续使用4天，第3.4天停用。患者无伤口肿胀，不适。第4天打开伤口换药，伤口愈合较好，局部无红肿，然后交待患者10天后来看能否拆线，并开了口服药阿莫西林。第五天下午患者来诉左小腿的屈面中部肌肉疼痛，观察伤口周围无红肿，让患者回家热敷，今天，患者晚上来诉疼痛无缓解，疼痛范围扩散，像膝盖周围，患者脚，不敢用力着地，平躺时感觉有所缓解，当时看敷料，周围的胶布感觉缠绕过紧，（有一根）打开伤口无红肿，有轻压痛，脚踝部可见轻微水肿，换药后，给患者挂了1葡萄糖+头孢曲松4g+5mg2甲硝唑200ml向患者交代1，炎症所致2敷料过紧引起局部循环障碍。同时给予片20mgX2,瞩晚一片，我觉得应该不会有其他的什么原因，不知这样分析对不对，这样处理对不对，希望大家可与指教。


患者 男 41岁,主诉：呕吐1次，晕厥1次 ,现病史：患者自诉1天前无明显诱因出现呕吐1次，呈非喷射性，呕吐物为胃内容物，量多，呕吐后大量出汗，内衣尽湿，乏力，今无明显诱因出现晕厥，呼之能应，无抽搐、意识障碍、大小便失禁，感觉运动障碍，由120接入院。既往无肝炎结核高血压糖尿病病史，有剧烈活动后胸闷病史，既往无类似发作，无药物过敏史。PE：T 36.2℃ 神清合作。全身浅表淋巴结未触及肿大。对光反射灵敏，颈软，肝颈返流征（-），双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，HR 42次/分，第一心音有力，未闻及明显杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及肿大，肝区无叩痛，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。入院急查血糖8.2mmol/L,电解质未见明显异常。入院后抽搐2次。床边心电图如下：


患者,男26岁,因突发右侧腰部阵发痛,放射到右下腹部.体查:右下腹部压痛,右侧肾区叩击痛.血常规:白细胞偏高.尿常规:潜血(+++)b超:右肾积液.,诊断:泌尿系结石.给予静滴654-2 ,维生素k3,并肌注75毫克,10分钟后患者突然出现呼吸困难,立即给予吸氧,静滴5%100毫升+洛贝林5支+可拉明5支,5%100毫升+纳洛酮0.8毫克静滴.经过积极抢救后,患者呼吸困难的症状明显改善.类药物在镇痛方面效果明显,但是可引起急性中毒.轻度急性中毒:头痛,头晕,呕吐,兴奋或抑制.患者有幻想.失去时间,空间感觉,并可以便秘,排尿困难.重度中毒时有昏迷,针尖样瞳孔和高度呼吸抑制三大特征.当脊髓反射增强时,常有惊厥,牙关紧闭和角弓反张,呼吸先浅后慢,以后出现叹息样呼吸或潮式呼吸,且常并发肺水肿.最后发生休克时,瞳孔散大.急性中毒12小时内多死于呼吸衰竭.纳洛酮化学结构与很相似,对受体的亲和力大于类药物,能阻止样物质与受体结合,用药后可迅速翻转碱作用,呼吸抑制者1到2分钟内呼吸频率即可增加,并能使血压上升.因此我们在应用此类药物时应密切观察,当出现中毒症状时才能及时抢救.


患者女，42岁，既往甲硝唑过敏， 慢性胃炎，因尿路感染，盆腔炎到门诊输液，第一组0.2g左氧氟沙星+生理盐水100ML，第二组头孢曲松钠2g+生理盐水200ML，皮试没问题，第一天输了也没事。第二天输完第一组刚把第二组液加上不到1分钟，就诉呼吸困难，心慌，面色苍白，立即给肾上腺素0.5mg肌注，异丙嗪25mg肌注，10mg静推，吸氧处理，血压仍低，再给予0.5mg肾上腺素肌注，10mg静推，血压138/76mmhg.SPO2：98。心律93-98。诉心慌已好转，仍诉胸闷，头晕，呼吸困难。加大氧流量，半小时后呼吸困难，胸闷缓解。再次询问患者既往情况：有颈椎病，椎动脉狭窄，近半年常头晕头痛，近1年诉胸闷（发作时间，持续时间不清楚，未做检查）。3小时后血压110/65mmhg,心律78次/分，无胸闷，无呼吸困难。回家吃完午饭后出现手脚麻木（既往没出现过）无呼吸困难，无心慌，有轻微头晕，胸闷。晚上睡觉时手脚不麻木了，但又出现呼吸困难，胸闷，头晕头痛，急忙送到医院。请教各位老师遇到过这种情况吗？以往遇到的过敏病人都是当时抢救过来了就好了，也从没出现手脚麻木的情况，手脚麻木到底是什么原因呢？


今日值班，一病人在点滴 ‘低右’约一分钟不到出现出冷汗，胸部不适，予立即停止输液，将患者平躺。测血压40/20Mmhg，心音低，脉搏触扪不清。患者神志渐渐不清，呼之能醒，立即予“肾上腺素0.5㎎，皮下注射，5㎎肌注，同时氧气吸入”。约3分钟患者渐清醒，测血压100/70Mmhg，心律72次/分，心音有力，脉搏有力。持续观察中


请问,接诊误服水银的病人,在治疗方面要注意些什么?谢谢!


甘露醇结晶后给病人静脉点滴有可能出现什么情况（要有据可查的）？,请教一下。请按题目回答，我在网上找了半天，大家都是说“加热吧结晶溶解了就能用了”，这个我也知道，不用说，我问的是要是吧结晶的甘露醇给病人用了，会不会出现什么危险。今天医院有一个病人在用甘露醇时突然出现猝死，以前没有什么基础病（好像有糖尿病），甘露醇给的速度也并不快。猜想如果甘露醇有结晶的话是不是病人致死的原因呢？请大家给我指导一下。


有的医院说达到了95%以上，这其中有水份吗？,无论如何，有一点我认为是不对头的，就是医院把同一个病人多次发病都抢救过来了，然后又发病又抢救没救过来，医院会把前面几次抢救作为抢救成功记录下来。像这种人都死了，之前的所谓‘成功抢救’有何意义？


与病人谈话的3点心得,1.正确：前提。就是要把话说圆了，还要保证听者的理解和你的表述保持一致。2.模糊：保证。就是不能把话说死了。医学是一门经验科学，很少有绝对的事情。3.谦虚：对病人要谦虚，态度要诚恳


出现气到异物或喉头水肿时病人急性缺氧严重，大家会怎么处理，是做气管切开还是环甲膜切开，还是环甲膜穿刺？,我倾向于环甲膜穿刺或切开，因为它很快，虽然我只和一个外科医生一起做过气管切开。有经验的朋友来说说看注意事项。


昨日收治一例病患，男，87岁，因突发左侧肢体无力，失语入院，入院查体：左侧上下肢肌力1级，右侧正常。嗜睡状态，头颅CT：右侧丘脑出血破入脑室，胸部CT：胸腔积液，慢阻肺，心脏增大。ECG：房颤。中性数目8.8万，现患者深昏迷状态，瞳孔对光反射迟钝，双肺满布湿啰音，现在患者出现发烧，38度5。物理降温，予柴胡、安痛定肌注无效，对退烧有什么好的办法吗，今日予头孢吡肟，阿莫西林克拉维酸，甲强龙抗感染，好像效果不明显。


患者男，八十岁，发病一小时…下壁心梗，心律35～41！血压90～60，求医嘱


我是一名乡村医生,今天我在店里.碰到这样一位病人.<出诊>, 患者男. 84岁 .有高血压及心脏病病史. 患者于 <饭后> 半小时忽然出现呕吐不止. 呕吐物为胃内容物,伴有红色血丝少许. 查体: 患者神清,家人叫换能听到并能做出 想应的回答.只是口齿发音不是很清楚.T.35 BP:150/75mmhg .听诊两肺可闻及哮鸣音用湿性啰音.同时伴有心律不齐.杂音未能听到.两侧瞳孔等大等圆 .对光反射正常. 无脑膜症.双侧手足均能活动.并可自己反身. , 这些是我刚过去所得的. 还有一点就是患者当时身体冰冷,大汗淋漓.当时的心律只有48次./分, 我当时强烈要求家属送去大医院,可家属想在家治疗. 我想请问大家,这样的病人我们该考虑哪几种病.怎么样去进行治疗啊. 我过来时,患者,基本稳定.


请教下大家眩晕征如何用药。我发现眩晕综合症药物治疗效果不明显。


患者找你把液输 头脑清醒莫糊涂, 过敏来了挡不住 我们千万要稳住, 先是恶心和呕吐 胸闷气短舌麻木, 面色苍白像白布 冷汗淋漓湿衣裤, 医生莫慌要挺住 首先肌注付肾素, 地米静点要迅速 严密观察和看护, 患者一会便康复 预防过敏要记住, 皮试千万莫失误 静点时候要慢速, 配伍合理要专注 这些我们要记住, 出事家属要发怒 损失我们要赔付, 希望小心每一处 踏踏实实每一步, 我们走好自己路 乡村医生很无助, 谢谢大家的关注 看完千万不要吐


病人在锁骨下静脉置管后，行静脉高营养治疗，其最高放入钠和钾的浓度为多少？谢谢


各位同仁们，你们的在上急诊班时(既要看一般急诊病人，还要管抢救病人），是每个病人都写急诊病历了吗？请问你们是怎么做的？


【急救医生身亡，医院为其申报烈士】高速公路发生严重车祸！长清区人民医院120急救人员迅速抵达救援现场，在救治伤员过程中，遭遇二次车祸，一名急救医生被撞身亡，另有6人不成程度受伤。相关部门正在为殉职的急诊医生闻刚申报烈士。


农药中毒方面，在有机磷农药中毒患者是要用阿托品的，但像楼主描述的病例，系皮肤或呼吸道接触，如无M样症状，可观察病情暂不用阿托品。另外氨基甲酸酯类也可适度运用阿托品，但剂量一定要小。楼主看到的应该是氯解磷定吧，在氨基甲酸酯类中毒患者运用氯解磷定则会加重病情的。个人感觉，就上面那个病例来讲，阿托品用量偏大。


两个星期前,一个28岁青年,不慎从4米高处坠落致失血性休克，重度上下颌骨粉碎性开放骨折（伴出血不止）,骨盆骨折,蛛网膜下腔出血(少量),入院时神志清,无恶心、呕吐，无胸闷、气促，无腹痛、腹胀，无四肢麻木及抽搐，反复测血压保持平稳，当仍低于正常，输平衡液后休克面貌改善，当下一步就不太清楚应该收那个科室，请指教，谢谢。


我是2006年毕业的本科生，现在在一家市级医院上班，进入医院后首先是定的普外科，但是上了2年班之后，觉得在普外科没有自己想象的那么好，主要是对于自身的提高上，现在我们医院的ICU在招人，真不知道搞哪个科才好。也不知道ICU的前景如何？（我们医院的ICU有14张病床，4台呼吸机，一个年轻的女性主任，收入肯定要比普外少一半左右）希望各位师兄师姐帮我出出主意，谢谢！


今天值班时,很倒霉,碰到了一个腹痛的48岁的男子,没有急腹症体征.给他肌注了一支平痛新针,十几分钟后突然出现大汗淋漓,头晕,呕吐,四肢无力,家属很是急切,非要说全是针的问题,还要怎么怎么地.........


千奇百怪：泵高渗糖的病人出现全身无力头昏心悸出冷汗。 今天下午，一病人从床上坐起来后，忽然感全身无力头昏心悸出冷汗。立即查看病人：神智清楚，瞳孔大小正常，面部见汗水，BP 170 90 mmHg, 心律 100 次/分，律齐。四肢肌力正常。 当时的第一印象：低血糖。 但是病人说自己没有糖尿病。一看输液泵：正在泵高渗糖。 晕。 再看：50% GS 240 + RI 20 U 泵注。 追问病史，病人吃了早饭，没有吃午饭。 立即看病例：尿毒症，重度贫血。马上想到尿毒症使胰岛素降解减少。 打算查指血糖，可以没有血糖试纸了，气绝。 马上给病人5050% GS 40 ml 口服。 急查血糖，2.8mmol ，钾离子 3.4，血常规：HB 78g每升。 ,再次5050% GS 40 ml iv 后好转。 教训：尿毒症使胰岛素降解减少，谨慎使用胰岛素。 低血糖可迅速致命，一旦临床症状支持，立即处理，不要顾虑太多。


有件事特不明白，二级医院急诊科的心电图是由心电图室的医师去做还是由急诊科的医师去做呢？如果是由急诊科医师做，那由谁发报告呢？谢谢大家！


昨天夜班来了个患者，50岁，主诉是头晕伴右侧肢体麻木半天，既往有高血压病史，否认心脏病史，头晕伴视物旋转，右侧耳鸣，右侧肢体麻木，无乏力，感恶心，无呕吐，门诊测血压200/100mmHg,头CT示未见异常，查体，神清，水平眼震阳性，双瞳孔等大，光反应存在，颈软，心肺（-）腹部（-）四肢肌力5级，指鼻试验阴性，右足平放时较左足外展，予甘油果糖、低佑、硝苯地平治疗，约4个小时候后，患者突然出现右侧肢体活动不灵，肌力0级，患者表现烦躁，自诉无法控制，心电监护示血压150/100mmHg，心律90次/分，频发室早，急复查头CT示未见异常，当时考虑TIA？大面积脑梗塞？脑干、小脑梗塞？予低分子肝素4000U 皮下，拜阿司匹林肠溶片300mg口服，尼膜同30mg静滴。由于我院没有MRI，让其转院了。该患一侧耳鸣伴眩晕，考虑可能小脑前下动脉梗塞，但不能自控的烦躁，及频发室早如何解释？


你们会用肾上腺素进行急救急性心肌梗塞吗?,如果用的,那么你们是怎么用的?


【一般情况】张某某，男，18岁，汉族，学生。〖主诉】头晕出汗四肢麻木半小时。【现病史】患者于半小明前练习篮球是出现头晕出汗，胸口不适，四肢麻木，教练怀疑低血糖，给予糖果、牛奶一盒口服，口服后半个小时未缓解而来诊，无恶心呕吐，无尿频尿急及尿痛，无发热咳嗽，发病前饮食好，睡眠佳。【既往史】平素体健，无手术外伤史。无肝炎、无肾炎及心脏病病史。【过敏史】无食物及药物过敏史。【个人史】无吸烟及饮酒史。【体格检查】体温：36．2。脉搏：83次/分，呼吸：22次/分。血压：110/65mmhg。神清，精神较差，由教练扶着就诊，呼吸较急，张口呼吸，皮肤湿润，肌肉无震颤，结膜无黄染，无明显浅表淋巴结肿大，颜面无浮肿，眼结膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，约3mm大小，对光反射较敏感，口唇红润，咽无充血，扁挑体无肿大，无脓性分泌物，颈软，两肺呼吸音粗，未闻及湿啰音，心律：83次/分，律齐，心音有力，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音4一5次/分，双肾区无叩击痛，四肢末端湿冷，手指疆硬不能屈曲，生理反射存在，病理反射未引出。【辅助检查】暂缺。请分析患者出现这样症状的原因?需要做哪些辅助检查以明确诊断?


请教各位老师，急诊碰到双硫仑样反应怎么处理？


经常碰到老年COPD患者在治疗过程中出现烦躁，而且经常在夜晚出现，ICU病人镇痛镇静治疗指南（初稿）又没有提到这些问题，这些患者存在CO2潴留，并经常要用茶碱、激素、呼吸、插尿管、吸氧或无创呼吸机以及在重症监护室等多种因素，共同引起烦躁，现在讨论一下：,在积极处理原发病的情况下，经过茶碱、激素、呼吸、插尿管、吸氧或无创呼吸机等多种方法处理后，CO2潴留好转（如原来80降到60）出现烦躁，而且当这些患者出现烦躁时根本就不配合治疗，到处乱走、大吵大闹、拔掉补液，拔掉吸氧管，这时如果不镇静，那么下一步的治疗就无法开展，患有就是容易摔伤至骨折，如果在夜班出现这种情况，那也影响你的休息，一个晚上你就陪着他闹啦........这时在不用有创呼吸机的情况下，该如何给患者镇静！！,请大家积极讨论一下你在这方面的处理方法！！


如题 今晚值班有一病人口服断肠草，给予洗胃后症状未见好转，下一步除对症外该如何处理？？？？？


患者，男性，40岁，因四肢无力摔倒1小时入院，追问病史四肢乏力两天，饮食状况一般，又有大量的体力劳动，入院查体：神志清楚，双侧瞳孔对光反射灵敏，心肺及腹部无异常，颈椎及腰椎压痛阳性，病理征未引出，立即查血常规及生化，提示重度低钾，K‘ 1.86mmol/L，心电图提示偶发房早，出现U波，,立即口服氯化钾及静脉输液钾离子，输液过称中出现全身无力加重，呼吸费力，咳痰不出，血气分析提示缺氧，心电图提示偶发室早呈叹气样呼吸，立即予以考虑气管插管，插管前心跳呼吸停止，立即胸外按压，心跳呼吸恢复，予以气管插管，重症监护。此患者病情变化迅速，重度低钾导致呼吸机麻痹，心机受损，危及生命，因此请大家重视电解质紊乱！


8月9日急诊接到一个坠楼患者，5分钟到达现场，见患者时，患者神志清楚，心律86次/分，呼吸18次/分，血压90/60mmHg，左颞部挫伤，口鼻少量出血，胸部无压痛，无骨檫感，腹肌紧张，无压痛反跳痛，左腕部肿胀畸形，骨檫感明显，余未及明显阳性体征，立即搬运上车，建立静脉通道，500ml盐水静滴，左手腕予夹板固定，5分钟到院，予头胸腹CT检查，示颅内，腹部无明显异常，右上肺，右肺中叶挫裂伤，CT检查过程中，患者神志清无异常变化，行X线检查，排除肋骨骨折，骨盆骨折。X线检查过程中，患者呼吸心跳突然停止，立即停止检查，予胸外按压，经按压，患者呼吸心跳恢复，潮式呼吸，立即送普外科继续抢救（离普外科最近），30分钟后，患者死亡。至今迷茫，患者呼吸心脏骤停原因？及采取的措施有何纰漏？望高手指点？


晚上来了一个急诊患者，53岁上吐下泻伴全身发抖2天，呕吐物为胃内容物，大便为稀便（无标本），无腹痛、寒战及发热，伴全身颤抖，体查生命体征可，神清合作，腹部无明显阳性体征，急查血常规示无明显异常，既往有精神病史20余年，家属说一直用药物控制良好，现用头孢噻肟钠和奈替米星抗炎，用了胃复安还有恶心干呕，目前还没出现腹泻，就是一直颤抖，求助大家考虑什么病？谢谢了！,


单某，男性，72岁，2000年3月10日来诊。主诉 意识不清伴呕吐半小时。现病史 半小时前在浴池洗澡被他人发现昏倒在水中，呼之不应，口鼻呛水，遂即抬出水外，后由急救车送至我院急诊。来诊途中不省人事，呼吸图难，频频呕吐咖啡色胃内容物，量约200—300m1。讨论：1.如果你身临其境，应该想到什么？应立即做什么？, 2.接诊后首先的急救措施是什么？, 3.口鼻溢出分泌物暗示什么？如何处理？, 4.来诊的病情表现提示什么诊断？还应该采取哪些急救措施？


在基层医院式作了这么多年，虽然取得了执业医师资格，但我还是觉得我像个门外汉一样，有很多东西都不懂，有哪位好心人教教我怎样学会使用利尿合剂。谢谢


胙日接一病患,女性,79岁,农民.室外高温洗衣服2小时后突然昏迷数分钟后诉头痛头昏眼花.查体:T 39.9,嗜睡、面色潮红、皮肤干热、无汗、,血压170/100、呼吸急促.心律86次/分,律齐 ,无杂音.肺部无异常.腹软,无压痛.既往无高血压史.入院后,予羚羊角2ml ,利血平0.5mg 立即肌注.酒精擦浴,风扇吹等物理降温.0.9%N S250ml+30ml清开灵 静滴,125ml甘露醇加压滴注,5%G S250ml+氯丙嗪25mg,磷霉素4.0+0.9%N S250ml,0.9%N S +10ml10%kcl 静滴.输液完后,测T 37.6 ,BP120/70.瞩回家多饮糖盐水.今日听其儿子讲,已在室外劳动.诊断中暑高热应该没有错,就是不明白为何血压那么高的吓人.应该是循环衰竭,血压低才符合啊.给个说法如何?


近日急诊科遇到两例稀料中毒病人，均为误服，估计中毒量为10ml-30ml。临床特点：早期症状不典型，2-3天后，出现恶心、呕吐消化道症状，逐渐出现意识障碍、呼吸困难、肝肾损害等临床表现。一例病人死亡，另一例自动出院后死亡。体会：稀料中毒病人中毒量小，而中毒症状较重，早期症状不典型，容易贻误诊治，后期症状明显，首发症状可能为消化系统症状和中枢神经系统症状为主，最后出现多脏器功能衰竭，难以救治成功。稀料中毒尚无特效解毒药，及时反复洗胃减少毒物吸收是抢救成功的重要环节，积极应用葡萄糖醛酸内酯、氟美松、维生素C等药物治疗，促进毒物排出，防止重要脏器损害、加强对症处理非常重要，必要时给予呼吸机辅助呼吸、血液净化疗法。


请教：夜班时一男病人，18岁，因进食生冷饮食后突发腹绞痛一小时于个体医生处就诊为“肠痉挛“，给予654-2 10mg+5%gs100ml 静脉滴注；过程中出现头颈部瘙痒，红色突出皮疹，遂到我院就诊。详细询问病史，因咳嗽、鼻塞三天于我院门诊就医 ，服用”阿莫西林胶囊2片tid2天“，服药过程中为出现任何不适。查体：头枕部、颈部红色风团，压之褪色，瘙痒；腹平软，脐区压痛，余（—）。我给予其异丙嗪20mg imst，约10分钟后皮疹逐渐消退。我看了一下654-2的说明书，没看到有过敏的说明，请问：654-2会引起过敏吗？


各位同仁我三岁半的侄女将一块钱大小的磁铁吞下肚里现在不知道怎么样办? 急急争~！~1


年三十值夜班，收治一名男性患者、60岁、以“双下肢肢体活动不灵、感觉障碍、伴二便失禁30分钟来诊”。患者神志清楚，自述突发双下肢活动障碍，无力，对等强无反应，无胸痛，无腰痛，无大汗，面色正常，红晕，测血压，左右上肢血压140/80、135/80，脉搏相等，下肢血压及脉搏未测，印象诊断为脊髓病变所致截瘫，急查血K 3.5mmol/L，血Na 135mmol/L，腰椎CT未见异常。患者家属要求到上级医院就诊，于1小时后转诊沈阳市上级医院，在中国医大附属一院，行脊髓核磁，未见异常，增强血管造影发现升主动脉夹层撕裂，已至腹主动脉，于凌晨出现肝肾衰竭，失去手术机会，会我院等死，于初三上午与世长辞。请各位急诊同仁引以为戒！！,医生职业真不是一般人能玩的！！！


男50多岁，职业村医，主诉：左侧胸背部疼痛约8小时,下午14点左右突作左侧胸背部疼痛（性质未问），范围左肩胛至剑突下，自服英太青、消炎药（不详）效果不明显,遂来急诊，病程中无恶心呕吐、无心悸胸闷、无大汗、无晕厥。自诉三天前右脚趾疼痛肿胀，疼痛后转移至其他部位，否认近期感冒病史及皮肤外伤史。既往体健。神情，精神一般，对打切题，扶入病房，活动时疼痛加剧，双上肢血压：180/102+mmhg,脸胸背部无皮疹，心肺（-）腹软,此人为村医生，问平时血压怎么样，答没量过。怕是xx，立即转诊。问：考虑诊断？,依据？,鉴别诊断？,需要检查？


我是一位口腔医生，临床长常用利多卡因局麻进行治疗，虽然利多卡因已经使用多年，过敏率极低，而且药店也未要求做试敏，但一旦注射过程中麻药误入血管造成中毒，或者患者为过敏体质引起过敏时，该如何抢救,


昨晚接诊一5岁女孩.自诉误吞一5毛硬币.卡在喉咙里/,一让她张嘴看看,突然她一反射.吞了进去.说吞"肚子里去了..让她去拍片透视..人影出了急诊门口就走了...象这类病人.要背部扣击吗?我找不到她,怎么办.能拉出来吗/,拉出来的概率大吗>问了儿科的老师说一般没问题的.还是有点不放心,大家来谈谈经验啊.


今天有一病人是一个18岁的男性~~最近在准备考试比较紧张~~因为上火拿了几次药吃~~,昨晚拿了几次药吃了之后~今天下午发现舌头老是会不自觉地往后卷~~并且会觉得有点胸闷！！,具体吃了什么药不是很清楚~!我想请问大家有没有见过类似的病人？可能是由于什么情况引起的~~？？,大家给我多说说啊~~现在有点麻烦~~我在这谢谢了~~


一、保持呼吸道畅通,1、昏迷：清除口腔异物，防止舌后坠，放置口咽通气管，气管插管。2、上呼吸道损伤：灼伤必要时迅速采用环甲膜切开术，急性喉炎必要时行气管切开术，颈部和咽部外伤必要时行气管切开、气管插管，3、气管异物：小儿可倒提拍击背部，成人可用手抱其胸背部膝顶上腹部，快速冲挤压。二、止血,1、直接按压止血。2、加压包扎止血。3、止血带止血：注意勿伤及神经，防止组织缺血坏死（每45分钟放松10分钟）。三、包扎,1、绷带包扎法。2、三角巾包扎法。四、固定,1、颈椎：上颈托。2、伤肢：上肢前臂悬吊固定，肘关节伸直固定。下肢大小腿要固定骨折处上下两个关节，大腿部用长夹板。五、搬运与转运,1、必须在抢救之后转运。2、要用急救设备比较齐全的救护车转运伤员。3、由有经验的医护人员陪护。4、病人要平卧，防止休克加重。5、长途转运病人时，要事先联系好要去的医院，备好资金用品。6、不能排除颈椎损伤的上颈托。


2010年8月26日,患者4小时前因口服丁草胺约10ml左右，并且还服药酒10ml，过后患者开始出现头昏，呕吐，在家未做任何处理，于来我院就珍，当时患者神志尚可，查体：T36.9度，R21次/分，P80次/分，血压130/80,对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光发射尚可，双肺，心，腹部未见异常，治疗：1。洗胃,2。给阿托品针1mg+5%g.s250mL。大量的维C B6 K治疗。3.观察生命体征,对症就行了，必要的话给点阿托品也没问题。低毒的嘛。本坛属非营利性公益，仅供医学相关人士专业与情感交流。本站始终坚持不涉及政治和宗教话题,网络媒体转载我站作品请注明我站名称和链接；其他类型媒体未经许可，请勿转载我站作品！,站内部分资源来自互联网，本站出于学习和科研目的进行讨论，如侵犯版权请联系我们，将在2日内处理。


男性病人,35岁,既往体健,夜间在外饮酒2~3两,在酒后10多分钟呕吐胃内容物2次,无呕血,非喷射性,随后昏迷不醒,随即朋友在15分钟内将病人送至急诊科就诊.查体血压120/85MMHG,心律110次/分,呼吸25次/分.中等昏迷程度,面色潮红,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0MM.心肺腹无异常发现,病理反射末引出.血生化正常.心电图正常.常规输液,纳洛酮,高糖+胰岛素,利尿等治疗,病人仍昏迷,再次给予纳洛酮治疗病情无好转.试问该患者需要进一步做何检查,可能的诊断,诊断不清前的治疗.


患者57岁女性，因“外伤致胸痛伴呼吸困难4小时”入院，4小时前不慎被汽车撞倒，胸部压于汽车底盘之下，与15-20min左右被救出，当时患者神志清，自诉胸部疼痛明显，伴右呼吸困难、胸闷，疼痛呈持续性。同时伴有全身多处皮肤擦伤，无其他不适情况，120护送至我院急诊。CT提示“双肺广泛渗出，两侧少许气胸，双侧多发肋骨骨折，左侧肩胛骨肩峰骨折”，急诊行清创及破伤风肌注，病情危重，以“多发伤”收入我科。既往冠心病及高血压病史10余年，具体不详。患者神志清，血压、体温及心律正常范围，由于氧饱和度偏低，予经鼻高流量吸氧，SP02维持在95-100%。胸廓塌陷，挤压征阳性，双肺听诊可闻及少许细湿啰音，心律齐，心音尚可，腹软，压痛反跳痛阴性，四肢活动正常，病理征阴性。初步诊断：1.创伤性湿肺；2.（两侧）气胸；3.多发肋骨骨折；4.（左侧）肩胛骨骨体骨折；5.高血压病；6.冠心病,针对创伤性湿肺都有什么治疗措施？


女患，79岁，主因意识不清2小时入院，既往体健，此次发病缘于2小时前在生有炉火的室内洗头时突然栽倒于地，周围未发现呕吐物。被家人发现后迅速送往医院，入院后查体：双肺满布湿啰音，心音低钝，律齐，无杂音，碳氧血红蛋白阳性，心电图大致正常，头颅CT未见确切异常，初步诊断：急性一氧化碳中毒；肺水肿。迅速给予高压氧治疗，此患者出高压氧舱后清醒，但是左手腕部不能抬起，自觉尺侧手背部发麻无力，握力正常，查体左侧尺侧背部感觉减退，余未见异常 急求：此患者为何左手腕抬不起，感觉减退？我考虑尺神经麻痹，有什么好的治疗方法吗？, 谢谢，谢谢！！！！！


男,34岁,口服甲胺磷50ML十分钟,给以碘解磷定及阿托品积极治疗,于1小时内达到阿托品化,继续给予阿托品碘解磷定(逐渐减量)及大量补液促排泄治疗3天,治疗过程中病员处于阿托品化状态或阿托品中毒状态,今病员突然大汗淋漓,烦躁T38度以上,双瞳孔等大等圆0.5CM,心律90次/分左右,双肺呼吸音清,给予静推阿托品0.5mg约5分钟后病员汗止,精神亢奋谵妄,心律110次/分左右肺(-). 请问如何解释上述大汗淋漓伴烦躁发烧等症状的原因?


刚到急诊科，初入门，可能要去进修，请教看什么书最有用？对于理论和实践都要有详细讲解的那种，请各位老师多指教。


手上的一个病人，昨日因为气促入院的，当时在心内科，入院时血压正常，160/90mmHg，体温正常，血常规白细胞34,4，N0.76，BNP 35445，电解质正常，心酶稍高，肌钙蛋白正常，胸片提示左肺感染，之后出现休克，血压不能测出，气促比入院前加重，于是转入ICU。转入后行气管插管，支气管镜看到气管粘膜损伤严重，吸出胆汁样物质，之后予以呼吸机辅助通气，并给予去甲肾维持血压，血压约在100/80左右波动，今天查血气分析氧分压只有74，其余指标正常，复查血常规WBC42，plt 30，肌酐之前300多，今日257mmol/l。CVP一直在18cmH2O左右，尿量800左右，目前有几个问题: 1、该患者休克是存在的，但是什么原因引起的不是很明确，因为光是肺部感染好不能解释，胸片只是看到左肺有斑片状影，左下肺可闻及少许细湿啰音，而且患者并没有咳嗽症状，体温一直没有超过39度。以呕吐为首发症状，但是腹部B超都正常，腹部平软，无压痛、反跳痛，肝功能AST 75，直接胆红素108μmol/L，间接胆红素18μmol/L，白蛋白27g/L。2.、BNP高是否存在心衰？若否，CVP高的情况下如何补液？请大家给点意见，谢谢


各位爱友，我是第一次来，今天写点我碰上的青霉素过敏急救过程，写的不好，请大家谅解。 青霉素过敏休克的原因和性质我就不说了，各位是师傅。 青霉素过敏休克急救：在赶快注射付肾一支+地米四支+钙剂等后，赶快用人中、十宣、委中，用手大力拿腹部两边的筋条，左右各三下，双腿内侧也是左右三条筋。拿筋和可以很快的（在药物还没起效时）机体，相当于电击样，有提醒、加强微循环、改善脑缺血的功效，有助于病人的康复，减少遗憾。


一般情况：杨某某，女，45岁，汉族，服装厂工人。主诉：头晕走路如踩棉花感半小时。现病史：患者于1小时前因咽喉疼痛自行在家服用头孢拉定0．25，2粒，半小时后患者感头晕，无视物模糊，抬头转头时症状加重，呕吐1次，吐出胃内容物，非喷射状，无血性及咖啡色，恶心，患者无发热，无咳嗽气喘，无腹痛腹泻，食欲差，睡眠可。既往史：既往有眩晕发作，发作时服用抑眩宁好转。过敏史：无头孢拉定等药物及食物过敏史。体格检查：体温：36．3。脉搏：82次/分。呼吸：17次/分。血压:120/70mmhg。(20分钟后测血压116／72mmhg)。神清，精神较好，营养中等，呼吸平稳，浅表淋巴结无肿大，口唇红，扁桃体无肿大，无脓性分泌物，颈软无抵抗，胸廓无畸形，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律：82次／分，律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，四肢活动自由，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：暂无。请分析患者是眩晕症？,患者头晕与服用头孢拉定有关吗？,这种情况如何处理？


我是县级医院ICU小医生一名，收治了一个AECOPD，合并心衰，呼吸衰竭，肝损害患者，目前呼吸机辅助呼吸，经过治疗，肺部感染，心衰均纠正，但代碱越来越严重了，血气分析提示呼酸代偿，PACO2越来越高，担心肺性脑病又出来了，难以脱机。目前药物主要是头孢哌酮舒巴坦，左氧氟沙星，氨溴索，特布他林，参麦，，还原性谷胱甘肽，曲美他嗪，低分子肝素钙，利尿剂。请问：一：是否考虑利尿剂导致代碱加重？二我院无盐酸精氨酸等药物，代碱如何处理？想喂点酸给病人，是不是乱来啊，谢谢各位老师


心肺复苏药物治疗如何应用碳酸氢钠？,一般心肺复苏多长时间后用？


最近几个夜班里经常有喝药的患者，我们都用洗胃j机洗胃见清水为止，有一天有一个患者洗胃洗了35000毫升，之后患者收住院，患者呕吐有少量的胃内容物，家属就说没有洗净，我们应该怎么说好些，怎么解释呢。


今天在急诊科 遇到一个病例,男，51岁，于大约1小时前（不超过）打麻将时突然出现左侧肢体不听使唤，并从座位上摔下，幸有同伴扶助，未摔到地上，当时无昏迷呕吐及意识障碍，送医院门诊后做脑CT无异常发现，收入急诊科病房,现患者面瘫，嘴角歪向右侧，伸舌不能，流涎，言语不清，神清,自诉胸闷不舒，BP140/70mmhg，心跳36-37次/分（自诉一直心跳在45次/分左右），左上肢1级肌力，下肢3级,10年前有结核病史，已治愈，平素体健，很少生病。入院后处理：, 0.9%NS 250ml ivgtt, 0.125mg 阿托品静脉 推注, 做心电图（具体不知道，因为本人看不懂。汗！）, 推注阿托品后心跳回复至45次/分左右,请问 1. 推注 阿托品的 作用是什么？, 2.下一步的治疗方案是什么？,[ ]


患者男性，26岁，工人。主因：意识障碍2小时。现病史：患者于2小时前于有一氧化碳的环境工作时出现意识障碍，无呕吐，无肢体抽搐，由工友发现后急送我院。急诊完善一氧化碳测定弱阳性，头颅肺部ct未见异常。以一氧化碳中毒收入我科。既往体健。查体：血压130／80毫米汞柱，浅昏迷，心肺腹未见明显异常，四肢肌力不能查，肌张力不高，病理征阴性。入院后给予高压氧舱治疗，改善循环，营养脑细胞，预防脑水肿的治疗，患者入院后1小时神志转清，诉头晕，乏力，入院第三天完善头颅核磁，提示如下，讨论内容：出现积液的原因有哪些，如何处理？高压氧舱还继续治疗？


患者女，59岁，乳腺癌术后八年，停服三苯氧胺已2年余，各项检查指标正常，术后出现房颤至今，无不适主诉，未予任何治疗。于2012年08月19日中午12：45分，吃饭时突发昏迷，一分钟内出现呼吸心跳骤停，急呼120，送至当地医院（共历时十余分钟），给予心肺复苏，心跳恢复至120~150次/分，不规则，伴房颤，无自主呼吸，双侧瞳孔散大约5mm，对光反射消失，送至ICU，给予呼吸机辅助呼吸及支持治疗。现深昏迷，生理反射消失，瞳孔仍散大，心律在80~110次/分，血压予多巴胺18 维持，间隔4~5小时左右会出现血压一过性下降，而后再次恢复至正常范围，查血钾明显降低，血钠高，于08-21下午行头颅CT检查，如图所示。现昏迷原因未明确，是否有进一步治疗方案，请给予答复，谢谢！SOS！


就内江一月8日发生的伤者被送殡仪馆冷藏致死事件发表意见。你觉得到底患者是什么时候呼吸心跳停止？出诊医生的疏忽在什么地方？


患者药物中毒洗胃后，医护人员常规让患者口服硫酸镁，可是液体太苦患者喝不下去怎么办？


院前急救病历的书写要包括以下几方面就比较全面：,1.院前急救病历,2.院前病情告知书,3.院内病情交接单,4.出车命令单,5.急救费用单


1甲医院：男性家属开车拉患者到急诊，背着女患者（40多岁）入诊室，大喊救人。值班医生检查患者，发现动脉搏动消失，呼吸消失，描记心电图成直线，告知患者家属患者死亡。患者家属坚决否认，要求转上级医院，甲医院医生拒绝转诊，家属大骂着背起患者离开。（未挂号、未买急诊病历、未交心电图等任何费用）, 作为甲医院值班医生，你该怎么做合理呢？, , 2乙医院：患者家属开车10分钟后到达乙医院，背患者大喊着进入急诊室，乙医院急诊医生检查后立即给予心肺复苏、心电监护、除颤等系列抢救，30分后告知患者家属，患者死亡，收抢救费用1500元。患者家属拒不承认患者死亡，要求救护车转送至上级医院。医生拒绝，患者家属停尸抢救室一天，最后医院赔偿3万多元。 作为乙医院医生，你该怎么办？, 欢迎大家讨论！


碰到一个病人，突发心悸八小时，既往有类似发作，每次都是骤发骤停，今八小时未缓解，心脏听诊130-140bpm，齐，血压150/70mmHg，半夜里来的，自己拉了心电图，看到的是规整的心律，136bpm，看不到P波，QRS波群正常，ST段程继发性改变，我打了一个室上速？不知道有没有问题，想问的是，有这么慢的室上速吗？


最近在急诊收治了一个小儿（约8岁）误服了氯氮平约8粒，给予催吐后,收住院了，请问一下氯氮平中毒的治疗？有否特异解毒药？？


临床上我们经常遇到熟人来看病，我们经常做的是，按照自己的经验，省去很多常规检查，仅做一部分检查，然后给予经验性治疗，甚至病情交代都省略了，这种处理方法，大多数熟人都很满意，但这种做法也是非常不规范，存在很大安全隐患的，可能造成严重后果，到那时候他就不把你当熟人看了，甚至看做敌人，把你推向法庭，在如今医患关系很是紧张，医疗环境很差，你是如何看待熟人看病呢？,欢迎大家跟帖讨论，如有亲身病例分享者，给予积分奖励！,


今早接到报警，说有一醉酒，到现场，见一病人躺地上，意识不清，抽搐，小便失禁，护士急持手电看瞳孔，说针尖样，我立即让其准备甘露醇等，同时自己也去观察瞳孔，才几秒，瞳孔在2.5MM。我疑惑护士是不是看错了，但还是告知病人可能脑出血，危险，约两分钟后抬入救护车，再观察瞳孔，双瞳已经散到边，开车同时告知，病人可能路上就会挂掉。此时呼吸规则，护士扎针时患者却开口说话了，我和护士目瞪口呆，刚刚还散到边瞳孔的病人怎么会说话了？问他情况，稍烦躁，但对答切题，说喝了一瓶黄酒两瓶啤酒，平时可以喝一瓶白酒。疑惑的是为什么短时间内病人的瞳孔变化这样大？请教各位高手


很多新闻报道和资料都说，心源性猝死在4分钟内进行cpr急救，抢救成功率可达50%。但是，就自己所看到的来看，很多患者发生猝死时都有人在身边且即刻在4分钟内进行了cpr，但是最后抢救回来的还是微乎其微，达不到所谓的50%。那这些资料所说的50%怎么来的呢？ 有什么前提条件？ 要做到什么才能达到这个数字？


患者女 70岁, 因误服兽用驱虫药八小时，抽搐一次四肢酸痛两小时。入院查体：T：36.5°C P：80次/分 R:18次/分 BP 120/75mmhg 神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜干燥，无黄染，双侧瞳孔等大等圆直径3mm对光反射灵敏，颈软，心肺腹（—）NS（—）, 立即给洗胃，开通静脉，吸氧，报病危等处理多次巡视病房患者均未诉不适，半小时后患者突然出现全身僵直，头颈后仰，双眼上吊，面色、口唇发绀，牙关紧闭，苦笑面容，握拳屈肘，双下肢伸直，意识丧失，呼吸、心跳停止，给静注肾上腺素、可拉明、洛贝林、胸外心脏按压，约30 min抢救无效死亡。


在行医生涯中，每个人都有成长的经历，希望大家分享自己的经验，从教训中吸取的经验和感悟，或者是总结的秘方（尽量简练），治病的绝招，感悟，故事，等等，只要对大家学习有益，尽量积极向上，加分从宽。（话题敏感者可加密1分）


前段时间遇到一个20岁 患有重症肌无力患者,长期服用新斯得明, 今口服1瓶(60粒)正常剂量为1-2粒,家里立即用我卫生室急救,予以门诊洗胃,阿托品1mg im st. 654-2 10mg 静滴, 患者 感腹痛,头痛, (本人刚刚学校毕业1年余),无敢继续治疗转上级医院诊治,今求疗法?


本人基础学历中专，39岁了，现在的职称是全科副主任医师，2001年在哈医大二院心内科进修过一年，2009年在天津医科大学总医院进修过皮肤性病科半年，现在在一家二甲医院的急诊科，暂时是一名医生，本人想去进修一下急诊科，不知道哪里的急诊科最好，是协和还是朝阳？听说都不容易去，请各位同行给出意见？,现在对自己很迷茫，是回临床科室，还是坚守急诊科？本人比较喜欢看书，比较喜欢考试，也比较喜欢突破自己，更喜欢作为一名医生的自己，请各位帮我出出主意，谢谢


本人到急诊科后，白手起家，无师自通了气管插管技术，半年内插了十余例，未尝失手，心中甚是高兴。可是近俩月来，失手了三次，都是找不到气管口，看不到声门，盲插失败，最后让手术室麻醉科医师和同事帮忙才去，唉！真郁闷，请各位老师们，传授如何找到气管口，暴露声门，找不到气管口时咋办？，谢谢！（注，本人是县人民医院《二甲》急诊科住院医师”


在内科工作中经常会遇到同时有肺心病、冠心病、高血压等多种基础疾病的病人，有的患者在住院期间中突发心跳呼吸骤停（有的病人在输液结束一段时间后发生，排除液体滴速等因素），在抢救过程中我遇见过有的病人没有了呼吸10多分钟心跳还有五十次左右，而有的病人心跳已经只有几次或为0次了还有叹息样呼吸，而我们这里的病人家属一般都不同意尸解。请问能不能从心跳与呼吸停止的先后次序判断病人的死因？如心源性（心梗等）？中枢性（脑干梗塞、出血等）？


刚刚出诊说是一产妇，说是疼了一个小时了，当时就心想：难道今天要在车上生孩子？熟不知真的中招了。花了一个小时走了公路加山路，等了20分钟，终于接到病人了，那个疼啊，从她的惨叫声中就能听得出来，开始十分钟叫一声，等的车走着走着，变五分钟叫一声，再走就是接着惨叫，心想该生了吧！果不其然，护士一声大吼：生了！还没等车停稳，我冲下去，立马戴上手套，把那孩子的双脚提起就是重拍几下，听着几声哇哇大哭，心理总算踏实了点，可以前没接生过小孩啊，脐带怎么办呢？还好我也算半个外科医生，用棉签沾了碘伏，往脐带上一涂，用绷带顺着脐带打了一死结，往远端剪了，再涂上碘伏，再用棉块包上，又打了一死结，给小孩吸上氧气，心想应该可以了吧！！这才回头往大人的里塞上棉块，盖上被子，加速往医院赶！！这才把病人交产科医生手里，那医生是一女的，笑着说：你生的？我也笑了笑，是的！！！惊心动魄的三小时就这样过去了，回头想想真后怕，一是从来没有接生过；二是救护车上条件那么差，万一有个什么闪失，那可怎么办？哎，做急诊科医生真痛苦，什么都得硬着头皮上，不会的，也得自己自学成才，大家都是干急诊的，可能有同样的经历，希望大家拿出来大家一起分享哈！痛并快乐着！！


1天前喝酒，呕吐5次，比较厉害黄绿色胆汁。突发手脚痉挛，双手指痉挛内拘紧，胸闷难受，烦躁坐立不爽。意识清晰，无障碍，血压110/70，心跳89，呼吸20。考虑为缺钾，给予高糖高钾口服，钙静滴，吸氧，40分钟无缓解，转院，请指导！,


各位爱友：,请问有这么个病人，因反复心前区疼痛入院，诊断为急性冠脉综合征，病人还有高血压，血脂也高。请问长期医嘱上的饮食如何下医嘱？,低盐低脂饮食？糖尿病饮食？还是~~~~~~？


我科收治的有机磷中毒患者已12天了,其胆碱酯酶活力为正常的70%,为啥上升较慢


突然呼吸困难，四肢抖动，不能言语,患者女性，十五岁，以前也有类似的症状，有时一侧肢体抖动，家属自述多在冬季发生，喝开水可缓解，瞳孔4到五毫米，肌力，肌张力正常，胸腹和神经系统检查无阳性体征,怎么解释这种症状？,[ ]


患者女性，78岁，农民。 主诉:突发反应迟钝1天。 , 现病史:患者于1天前无明显诱因出现反应迟钝，言语缓慢，肢体活动缓慢，问答尚切题，无头痛头晕，无恶心呕吐，无言语及肢体活动障碍，无二便失禁，为求进一步治疗入院。 发现2型糖尿病1周，未用药。 1周前一氧化碳中毒史，曾昏迷2个小时，伴有二便失禁，入院治疗3天，症状好转强烈要求出院，院外高压氧治疗一周。 查体:血压130/80毫米汞柱，神志清，反应迟钝，伸舌居中，心肺腹阴性，四肢肌力肌张力尚可，病理征阴性。 辅助检查，心电图st-t改变，头颅核磁无新发脑梗死，多发腔梗。讨论内容:目前诊断考虑？治疗方案，预后？,


在临床工作抢救中毒病人时，常常会遇到洗胃的问题。心中有 很多疑问想请大家给解答一下。 , 1，口服中毒病人都要洗胃吗？, 2，如果要洗什么才是适应症？第七版本科内科学教材说昏迷病人是禁忌症。（我院一例大量饮酒后服有机磷中毒昏迷患者，在洗胃过程中出现窒息死亡）, 3，什么情况必须洗胃？（有资料说有机磷洗到胃液嗅不到味为止，我们一直按此法；有资料说10000-30000ml）但我发现在很多有机磷中毒病人经过洗胃后渐出昏迷，这是什么原因？, 4，想请问专家：什么时候才适合洗胃？洗到什么程度比较合适（如洗胃时间、洗胃液体的量？我院一例3岁儿童，大量清水洗胃后出现低钠血症，最后昏迷死亡）？洗胃的绝对禁忌症有哪些？洗胃后必须灌入导泄药或活性炭吗？反复洗胃真的有必要吗？, 5，不洗胃有什么风险？（多数患者家属认为中毒病人都要洗胃，不洗胃病人死亡，这很难向家属解释）, 俺们的经验是：生命体征不稳中重度昏迷地最好不要洗，浅昏迷的可以洗，洗胃后病人出现昏迷地最好马上停止洗胃。


有谁知道“磷化铝”中毒的机理和抢救措施，首先可不可以洗胃，还有就是洗胃有没有具体的意义。谢谢！！


请问大家，CRRT使用枸橼酸抗凝得时候大家都用得无钙配方的吗？补钙时稀释吗？大概剂量是多少？


我在一家二甲医院急诊科上班，以前凡是碰到需要气管插管的病人，都是由麻醉科负责。自从去年开始，麻醉科对此有意见，认为气管插管是急诊科的事，必须自己先插，除非是困难插管才请麻醉科会诊，科室间出现了矛盾。其实，作为急诊科医生也很想学会插管。但是由于插管数量有限，每位医生每个月就碰到1~2例插管病人，技术难以提高。如果所有病人都是急诊科先插，可能会给病人带来更大痛苦，反而延误抢救。因而，从对急诊病人负责角度，我们认为还是像以前一样，凡是碰到需要气管插管的病人，马上麻醉科会诊较好。不知其他医院，其他同行对此看法怎样？你们医院是怎么做的？行业内部有什么相关规定？,非常感谢指导！


许培 女 56岁，晨起时感头晕、恶心、呕吐，自己没有在意，做家务活中突然摔倒，昏迷口吐白沫。急送入我院。无意识，深浅反射未引出，右侧肌张力0级，左侧正常，BP180/100mmg P95次/分，余均正常，考虑脑出血，请各位高人指点治疗方案。（我是在基层医院）


以前没有重视，这个月里我运用电除颤抢救成功三个心跳呼吸停止的病人，一个：女性35岁心跳停止20分钟，怀疑脑出血，除颤成功后带着呼吸机存活12天。第二个：是个9个月小男孩，存活2天。第三个：老年女性，进食时突然意识不清，心跳停止10分钟后经除颤两天，目前还带着呼吸机，不过已经有了自主呼吸，每分钟约10次。


有机磷中毒时阿托品的泵法？谁能详细描述呢？


各位同仁请教啦！一个住院病人老年男性，99岁，昨天护士全身给扎了30多针，勉强进去一点液体，早上血压80/40，想给他静点多巴胺，液体进不去怎么办？多巴胺可以肌肉注射吗？家属拒绝锁穿的


有一轻中度有机磷中毒病人昨晚十二点来医院，因为晚上化验室关门，所以没及时查胆碱酯酶活力，用药阿托品及解磷定于早上4点达阿托品化，早上8点查胆碱酯酶活力，提示正常，这么短的时间内，胆碱酯酶活力可以完全恢复正常吗？望有经验的医生帮助回答，感谢！


本人，今天下午骑自行车时，不小心，有脚蹬子处铁器 创伤小腿外侧 表皮。当时有轻度血液外渗。没在意。在球场打球时，恰好有一熟人出来在球场遛狗。没想到这条犬，竟然在我的小腿伤处舔了几口。倒是没有下口咬我。立即回门诊，肥皂水清洗，碘酒 酒精消毒。因为本人是医生。极度敏感，老师。给个建议，要是需要去打预苗 或血清的话 ，我明天去。要是没事。我也就放心了。谢谢啊！


大家来讨论下病毒性心肌炎急性发作怎么急救？


患者 男 26岁 教师 因长时间熬夜后在打哈现或伸懒腰时诱发腹部的钝痛，疼痛难以忍受，疼痛发作时不能正常呼吸，仅能轻微呼吸于减轻疼痛，自觉腹肌紧张，疼痛部位不固定、有时在下腹有时在中上腹部，每次疼痛发作在一分钟左右自行缓解，如此反复发作七八年，每年发作十多次大多是在打哈现或伸懒腰时发作，因此患者不敢像正常人一样打哈现或伸懒腰。此次发作疼痛部位主要在肝区，并牵涉至右肩。既往史：否认心脏病史，及其它手术外伤史！,查：（注：疼痛缓解后）营养中等，心、肺、腹、心电图均未见异常，心功能正常！,虚心向各位请教，考虑是什么病？如何治疗？,我考虑是由于腹肌或腹部空腔脏器痉挛引起的疼痛对吗？


①被动物舔触，被舔处皮肤完整：无需处理；②皮肤被轻咬，或无出血的轻微抓伤或擦伤：立即接种疫苗；③一处或多处穿透性皮肤咬伤或抓伤，动物舔触处的皮肤有破损，或动物舔触处的粘膜被唾液污染：立即接种疫苗并注射狂犬病免疫球蛋白。


求助！！！！,主任布置一家庭作业：无创呼吸机哪种好些，各有什么好处 缺点，性价比如何，特别是德国的万胜，有知到 xdjm还请多帮忙告诉我。多谢了。//zan//zan


一病人打了左氧和氟康唑失眠是怎么回事？


:o 偶在工作中经常遇到脑外伤或者脑血管意外的患者(或者手术,或者未手术),在病程的过程中都会出现颅压升高的情况,请问各位仁兄,这种情况下是否应该降压?如果降压,应该选择什么时机给药?降到什么程度合适?使用什么药物效果最好并且风险最小?


结石患者，首先是如何止痛，在门诊经常遇到，痛苦不堪的结石患者，角弓反张位，对于我们医生来说，想立即为患者解除痛苦，也成为最为棘手的问题；1.止痛：严重者：哌替啶50MG,异丙嗪25MG,或50-100MG,或阿托品0.5MG,肌注，必要时4H重复注射 .有禁忌症者慎用。 绞痛轻微者：1）可以用硝苯地平10MG,舍下含服 但是输尿管结石的效果优于肾结石的效果，临床此药也可以治疗痛经和止泻，大家可以试一试。2）吲哚美辛（消炎痛）栓100mg 内给药，维生素K3 8mg肌注。 2.抗感染：三代头孢+奎诺酮类, 3.大量饮水至少2000ML以上，适当运动，促进排石。横径<0.6cm,多数可以排出。口服中药排石汤，金钱草颗粒，口服消石素胶囊。 4.体外冲击波。严重者手术治疗。


女，11岁，因骑自行车跌倒致腹痛一周，伴腹胀半天入院。患者一周前骑车不慎跌倒，出现腹痛，上腹部转移性痛，呈钝痛，程度轻，未处理。第二天疼痛无缓解，来医院查B超、胸腹平片未见异常。无,住院，第三天疼痛加重，出现恶心呕吐、腹泻。呕为胃内容物，无血便。再查B超示腹腔中等量积液。腹穿抽出浅黄色液体。T 37.5度 R 22次/分 BP 90/60 mm Hg P 96次/分,面色晦暗，口辰苍白，心肺无异常。腹软，全腹压痛明显，以右下腹明显，反跳痛可疑，肠鸣音减弱。血常规：WBC 44.9X109/L 腹水WBC+++ 脓球+ 浅黄色。X线未见异常。大便OB阴性。请大家帮忙诊断：1.考虑什么病，还要作哪些检查。 2.讨论当检查结果不符合临床诊断时怎么办？


口服多虑平80片，30分钟后发现,此时神志清醒，立即在当地医院急诊科洗胃，后输液治疗，突然出现抽搐，心跳停止，呼吸抑制，经心脏复苏20分钟，心跳恢复，经抢救2天后停用呼吸机，自由呼吸恢复，但意识仍处于深昏迷，抽搐频繁发作，经超剂量安定鲁米那治疗，效果不理想；经血液透析后，搐动能明显减轻约30小时，现患者已昏迷8天，抽搐仍频繁发作（其他生命指标正常）。在此生命危难之时，敬请各位大侠指导患者抽搐是由于缺氧脑病还是多虑平作用了?怎样能尽快制止抽搐！


一、男性、73岁。入院诊断：矽肺伴感染；肺气肿；冠心病；行左侧肺切除；,二、手术后静脉输液处理过程：二级护理； Hb: 134g/L;,肌酐 133μmol/L,5%GS 100+ 头孢曲松 4.0,40滴；8天；,黄芪 40ml qd,1天。第8天上午10时。输液上肢皮肤花斑，粉红色尿，考虑头孢曲松过敏。处理：停输原液；吸氧；5%GS250+氟美松 10mg+VC2.5g，10分钟花斑消失；尿常规：肉眼血尿；潜血＋＋＋；蛋白＋＋， 糖＋。15时30分：T、36.1 ℃。 P、88 次/分；R、 22次/分；,160/80mmHg；二级护理。白细胞：20.80×109/L；血红蛋白：83.3g/L，红细胞：0.88×1012/L。考虑血尿原因待查，转院后复查腹部立位平片和肝胆脾胰超声未见异常。前后两次动脉血气,pH,PaCO2,PaO2,HCO3,BE,7.068,19.7,98.1,5.5,-24.6,6,976,20.2,109,1.6,-27.1,当日20点10分病情变化，21点7分死亡。1、建议大家仔细分析各种检验数据，判断死亡原因。可以从中受益。2、近期公布结果。


昨天下午接到急救电话，说一女子服用生石灰，我们马上出车，到现场后发现患者自口鼻出白沫，双侧瞳孔缩小对光反射消逝，意识不清，并且四肢痉挛，在这里小弟想问问各位大哥们，吃生石灰后会导致痉挛么？问了病史无癫痫史。我是让病人灌牛奶，可患者喉头水肿呀。这种病人是第一次见，有见过和处理过的大哥么，说说你们的方法吧。


在急诊科工作中经常会遇到儿童在玩耍是将异物（如：黄豆、钢珠、花生米等）放进鼻腔，以往都是用镊子或止血钳，但是易引起鼻粘膜出血，引起患儿和家长恐惧。将曲别针一端用钳子握成勺状，另一端握直，用成勺状一端沿鼻腔上壁伸进球形异物后面，轻轻以勾将异物取出，优点是取材方便，简便易学，成功率高，不宜出血，患儿和家长易于接受。


患者，女，41岁，意识不清半小时来我院就诊。患者约半小时前因感冒就诊于当地卫生室，予头孢曲松注射液等输液治疗《皮试阴性》，输液约10分钟后随即出现呼吸急促，呼之不应，无恶心呕吐，无双眼翻白，无口吐白沫，无四肢抽搐等情况，于120送本院治疗。查体：神志不清，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律齐，神经系统检查阴性。求处理意见？？？


患者老年男性，反复咳嗽、咳痰5年，加重伴心悸、纳差3天。 体查：T36.8°C，慢性病容，贫血貌，皮肤、巩膜轻度黄染，浅表淋巴结未及，双肺呼吸音粗，未及明显啰音及哮鸣音，心律90次左右，律齐，未及明显杂音，腹软、未及压痛、反跳痛。心电图示：窦性心动过速。认真观察患者，表现为一慢性消耗性疾病，患者生化检查进行中，各位高手请指点下患者可能的疾病？需要完善哪些相关检查？及相关的治疗？


王某某，30，男，因为突然昏倒而被人抬入我院门诊。来时不能说话，问其哪里不舒服，病患用手指着左胸部，病人全身冰凉，脸色苍白，血压量不到，心律80左右，律齐，左中肺呼吸音稍底，右肺呼吸音清。看以前的门诊病历，患者以前有胃痛的病史。当时马上送去透视。但是不知道什么原因，当时肺部检查正常，后来回来马上输氧，输液等对症支持治疗，并开两管，一管补液，一管用升压药，两小时后，患者吐出800 毫升左右的咖啡色液体，四个小时后，患者病情无明显好转，血压仍不稳定。后来想领导反应病情。在领导查看病情以后，马上要求照片检查。照片检查结果：左肺气胸，左肺大面积压缩。 初步诊断：1 上消化道出血, 2 左肺气胸, 3 失血性休克, 第一次看到这种休克的病人心律不快。


患者62岁，因关节炎疼痛自己到山上挖生川乌煎服半小时后出现口唇、四肢麻木，腹痛、恶心、呕吐，头痛、头昏、胸闷。側血压80/50，拟诊为生川乌中毒。立即以高锰酸钾g1：5000液洗胃，打通静脉通道，1）静注阿托品2mg（每隔半小时一次至阿托品化），2）碳酸氢钠250ml静滴，3）10%GS500ml+VC2.0+B6 0.2+氯化钾15ml静滴 4）10%GS250ml+生脉40ml静滴。输完液体后，患者生命体征平稳，血压回升，不适症状基本好转，连续3天后痊愈。


男性 ，31岁，因咽部异物感2月，于我院五官科求治，经直接喉镜无见异物，遂食道钡餐未见异物，1小时后腹泻，多次，乏力，返回医院求治，于急诊紧急救治，心电图见,频发多源性室性早博，血钾2。77，血糖5。6，心肌酶正常，肝功正常，肾功正常。2小时后血钾2。22，5小时后血钾1。6，3小时补钾3G，乏力进行性加重。张口困难，紧急转三甲医院半小时后死亡。


大家说一腔或肌肉内异物怎么处理?,我见过一个病人臀部扎进一个缝衣针,周围肿胀明显,X线显示部位较深,经多方面考虑,最后在硬膜外麻醉下,镜透视用弯钳取出(一共四节).请问大家遇到这种情况时,尤其在玻璃扎伤,并且伤口较深,无法确定里面是否有异物时,怎么处理?


患者男25岁，因“菌痢”应用参麦50ml+5%GS250ml静滴，再应用其药约5分钟后，患者出现胸闷、心悸、面色潮红等症状，遂停止其药，并给予地米10mg静推，并5%GS250ml+VitC3.0静滴，5%GS100ml+20ml葡萄糖酸钙静滴，约30分钟后上述症状好转。


前几天我值班时遇到一个小孩,才10Y,这个月的月头给狗咬了一次,伤口不是很多,就作常规处理,并按时接种人狂犬病疫苗,还没打完,剩下两支,又给狗咬了一大口,还是在脸上,分别在额头,眼角,右颜面,那伤口还挺深的,当时我看见后就有点犯晕了,想想,他这个要怎样注射狂犬疫苗才好?, 如果是第一次咬伤,会帮他清洗伤口后再注射人免疫球蛋白,然后才注射疫苗.现在可好,上一次的疫苗还没打完呢,现在又咬了,而且还在头部. 按正常情况下,注射狂犬疫苗后是不能再注射免疫球蛋白的,现在就是这样一种情况,不打呢怕他真的会出事,但又不能够打,作加强狂犬疫苗注射呢,上次的疫苗还没到注射时间,如果现在作加强治疗,那时间又要怎样安排?是加强三针呢还是五针?, 本来那天想叫患儿家属带他去疫控中心进行治疗的,他的家属又不肯,那我只好给他作了这样的安排,当天打一针,上次疫苗按安排的时间注射,后面再加强两针. 这几天我一直在想这个小孩以后会不会有什么问题,要是发病了,那就麻烦了,就算没有我的责任,我的心也难过呀, 大家说说,遇到这样的要怎样安排时间比较好,或者有没有其它什么方法?


:hug:我是一名县级医院的急诊医生,我院每年夏秋两季都从乡下门诊接回近40人次,因静点双黄连或青开灵出现心慌.胸闷.寒战，高热．体温多在４０度左右．四肢麻木的病人．我院也发生过十几例，开始以为是加药时没严格按无茵操作出现的输液反应，后来分析便排除了这种可能，以为是药物质量问题，可是我们医院进药渠道非常正规，走访了一些乡下门诊，也都是从药材公司进的药．前些日子看电视上说静点清开灵可引起肺水肿，现我科大夫已不再用上述药物．我想请大家帮助分析出现上述症状是否与药物有关，静点中药制剂是否安全，谢谢！:hug:


该患是一名颈椎术后患者，呼吸无力，由于经济条件，家属要求硬脱呼吸肌，这个血气是她自己呼吸五六后采的 请问用给处置吗？BE和碳酸氢根 都已经很高了,用给碳酸氢钠吗？我该怎么办啊？请赐教


患者男，40岁，误服高锰酸钾5片半小时于8:00入院，既往体健，入院时查体:血压130/80mmHg, 脉搏87次/分 神清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,光反射敏，心肺阴性。立即给以温水洗胃，查电解质，常规，血糖，凝血，NS100ml+雷尼替丁150mg静点，洗胃并采用更换反复洗致水透明无色，后予以牛奶200ml口服，收入住院。请问在急诊科还有什么需要做的？


连续肾替代治疗 的课件，图文结合，介绍百特Accura的使用！


男20岁发病左胸压榨痛大汗淋漓5个小时以上口服药物不能缓解按照心梗急救给注溶栓等缓解……,后每隔5年发病一次目前已经39岁平时健康体检多次心电图造影CT都没有异常心肌梗塞4次了


我一直有个问题是关于被狗咬伤的，我在6岁的时候被狗咬伤，后来听过相关讲课是关于狂犬病可以潜伏20年，现在已经25年了有没有肯能发病。


急性中毒的救治程序（一） ,急性中毒的救治原则, ●切断毒源 现场急救有毒源继续溢漏应尽快切断毒源，使中毒者迅速脱离染毒环境。尽快转送患者至通风虚 ，无毒物污染的安全处进行迅速就急救或迅速 送往医院救治。 ●迅速有效消除威胁生命的毒效应 凡心搏和呼吸停止者应迅速施行心肺复苏（CPR），对休克，严重心律失常，中毒性肺水肿，呼吸衰竭，中毒性脑病，脑疝者应即时对症救治。 ●尽快明确毒物接触史 接触史包括毒物名称，理化性质与状态，接触时间和吸收 量，若不能立即明确，须及时留取洗胃液，呕吐物及排泄物送检测。●尽早足量地使用特效解毒剂。●当中毒的毒物不明时以对 症处理为先。


昨天夜班收一患者：男，46岁，有颈椎病及腰椎病多年。述得一方剂：生川乌15g，生草乌15g，白酒250g，泡酒1周。中午12点，饮白酒二两，加药酒约5ml，服后约10分钟，感觉口周麻木，舌头麻木，继而蔓延全身麻木，下肢无力，不能支持体重，胸骨后及上腹部紧缩感，伴头晕，视物模糊。12：40。查体：bp90／60mghg，神志清，双肺无罗音，心律不齐，上肢肌力三级，下肢肌力二级，EKG提示多源性室早 ，短阵室速。wbc3.8千。诊断：急性中毒。治疗：,1.排毒，温盐水洗胃。2.输液利尿。3.导泻。4.利多卡因抗心律失常，共用1050mg，间断应用阿托品共4mg。5.保护心脑肾，营养心肌，保护神经。6.VitC大剂量应用。7.支持治疗。积极抢救，7点心律转复窦性，窦缓，40次／分，阿托品间断应用。目前已经相对稳定。


关于猝死病人的抢救时限，没有查到相关资料和法律规定，如果病人送来诊或120到现场已经心电图直线，大家一般抢救多长时间？半小时？有依据么？如果患者家属坚持让医护人员长时间抢救怎么处理？


晕厥一般指昏迷多长时间以内，超过多长时间不能叫做晕厥？


我在儿科工作了四年了，前段时间因为在儿科怀孕期间遭遇医闹，后来出现腹痛，向科室领导反应：能不能不值班，调成门诊班（以前儿科也有一个医生这样，她是因为妊娠反应重调整到门诊），但是领导坚决不同意，还说我不能跟前面那位医生比，后来我就按照她们的安排值班，后来在值班的过程中出血，出血的第二天我向科室领导说我流血了，领导说：“班怎么办？她还问我把你调到门诊怎么样？"后来我去检查，人家叫我住院保胎，保了一月没有保住，流产了！之后我出现抑郁症状，向医院提出，医院安排我休息，但是科室还是三天两头的打电话来要我回去上班，后面因为精神因素，我向医院领导提出转岗，医院安排我到急诊科！, 但是前面到急诊科了解，有位老医生告诉我，千万不要来！, 我不知道怎么办了！还有我们医院刚成立了中西医结合科，重点攻肛肠科，新主任也同意要我，但是马上就要派我出去学习肛肠，我今年还参加了研究生考试，考的是糖尿病专业，自我感觉还可以，如果顺利我9月份就可以入学深造了！！！, 艰难的抉择，请各位前辈指点！！！


约二月余前，遇到一老年患者，７０岁，脑供血不足，应用刺五加６０ml静点后约５分钟，出现过敏性休克，还好，最后抢救成功． 今天又遇到一个年轻的，２２岁，又出现不良反应，这回是皮疹，给了点地米，逐渐好转．郁闷．也见过丹参过敏的．还听说过丹红 川芎等也有严重过敏的．中药真的这么不好用么？郁闷．


我刚来急诊室工作时间不长，却碰到不少打架闹事的，还叫了好几次110，请教老师们，他们都说经常遇到这样的情况。我不禁疑问：急诊科的医生护士连人身安全都保证不了，还哪来的尊严可言！希望大家就这一话题发表一下自己的看法！


大家讨论一下急诊创伤患者严重程度评估怎么做，及结果分析


BID 跟Q12H 用法有什么区别?像一些抗菌药跟胃药针剂 一般都是BID用 但中间间隔也就一两个小时 这样静脉用药的BID 跟QD有什么区别?


这个脉络宁过敏大家遇到过吗/?这回叫我给遇到了，刚输进去不到1分钟就四肢厥冷，血压下降，呼吸困难，立即给予20mg 肾上腺素1mg 慢慢好转,吓人，患者家属还闹事，做医生真的很难了


患者因手臂卷入机器致伤急诊来诊，当时情形如图：完善术前准备后急诊手术血管、神经吻合，后来追踪此病人患肢手术后情况不理想又给截了，有点可惜。


各位老大请问有没有见过“头孢米诺过敏致死”的病例


男 40岁 饮酒后跌伤由120接回我科。查神志清楚，兴奋，恶心呕吐，吐出大量酒液，生命体征平稳，头颅及全身无明显血肿机外伤，四肢功能活动尚可。准备予以洗胃治疗，但又立即出诊，半小时后患者神志逐渐加重，予以急查头颅CT提示：硬模下少许出血。故立即停止洗胃，转脑外科准备手术，术前（入院后1小时）复查CT出血量增加4层。后进手术抢救患者病情好转。经验：所有醉酒患者一定要仔细问病史，排除颅内或其他引起烦躁、神志改变的疾病，包括低钾血症、低血糖所致的烦躁等等 。


几天前给车压伤后，左外踝皮肤有轻微擦伤，但是外踝肿的厉害，用了云南白药气雾剂外喷，现在外踝处皮肤黑了，医生说皮肤坏死了，说是因为喷了云南白药气雾剂，把擦伤地方的皮肤烧坏了而引起的，请问，有没有烧伤的给我解答下这个问题，云南白药气雾剂是不是会引起皮肤的烧伤，或者是引起皮肤坏死，急急急！！！求解答，在线等。


下周要被派去上级医院ICU进修，需要看看什么书啊，ICU必须会的操作是什么啊，在急诊外科干了两年了，很多东西都忘了，别去了一问什么都不会，丢人啊！,


急性酒精中毒首选促醒药物是纳洛酮。一·解酒作用机制：,纳洛酮是一种受体拮抗药，针对内源性样物质，脑啡肽以及内啡肽，纳洛酮会产生拮抗，从而起到抑制迷走神经、兴奋呼吸、兴奋中枢神经的作用，可以促使血中肾上腺素、去甲肾上腺素水平增高，导致血压上升，最后能够部分或者完全纠正中枢抑制效应。故可用于急性酒精中毒的催醒治疗。虽然国外有研究质疑其在急性酒精中毒的疗效，但国内专家认为：纳洛酮能解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间，疗效不同可能与种族差异、用量有关。二·用法建议：,1.中度中毒首剂用 0.4~0.8 mg 加生理盐水10~20 ml 静脉推注，必要时加量重复；,2.重度中毒首剂用 0.8~1.2 mg加生理盐水 20 ml 静脉推注，30 min 神志未恢复可重复一次。


我是一个刚开始ICU工作不就久的新人，原来也在其他科室多年。现在刚去ICU有些摸不着头脑。请有经验的老前辈们指导一下在ICU怎么开展工作。有什么特别注意的或者有什么经验教训请指导指导