明年就要博士毕业了，学了神经外科3年了，对医院也是有感情的，一下子要我选择到哪里工作还真是难。摆在我面前的路由两条：1.留在本院；2.到别的医院找工作。 留在本院，人际关系比较熟，而且以我的表现，要是和导师商量机会还是很大的，再加上本院在省里的神经外科界是首屈一指的，在这里能学到的东西也多。但是问题是医院对现在合同制医生的待遇比较低，要拿到编制机会很小，而且在这样高手如云的地方，练手的机会较少，成长缓慢。 到外院去找工作，人际关系不熟，凭本事不输别人，但凭关系绝对吃亏。其次，其他医院没有那么好的平台可以学习和提高。但是人家那里待遇好，而且一旦找到工作就由编制，练手的机会自然是比现在多，但是今后在学术上的地位就不及现在的医院了。 大家帮小弟参考一下。


看到教材上好像这么写的，为什么啊，脑室内不是更安全吗


我的岳父，73岁，常常出现左腰上部皮肤局部火烧火燎疼痛,不见有明显红肿、疹子，白天感觉还好，晚上常常发作，最后游走到胃部，感觉胃部发凉，胀气，请问各位专家这到底是什么病、如何治疗。谢谢了！


患者自述脑外伤后一侧眼球发胀轻度突出，充血。CT、MRI颅脑及眼眶均未见异常。MRA磁共振脑血管成像显示脑血管未见异常。最近出现双眼发胀、干涩的症状，这个是否考虑颈动脉海绵窦瘘CCF或者硬脑膜动静脉瘘DAVF呢？,目前CT、MRI均不支持以上诊断。


我是神经外科研1研究生，想打好基础，准备买点书，神经解剖学方面的和神经外科学方面的书，请教各位老师哪些书相对比较好，比较适合本人的，神经外科学除了《王忠诚神经外科学》还有没有什么好书，万分感谢。


一男性，78岁，言语错乱二天入院，无高血压病史。


女，74岁，主因“头痛半年加重伴晕倒恶心4天”入院。现病史：患者半年前无明显诱因出现头痛，左颞部为主，间歇性胀痛，约四小时头痛一次，每次持续约2分钟，当时以为感冒，吃感冒药后缓解。未曾就诊。4天前忽然昏倒，约十秒钟后醒来，出现恶心，无呕吐，当时就诊县医院，行CT示颅内占位矢状窦脑膜瘤，于今日来我院就诊。既往史：01年行膀胱癌切除术，07年行胆囊摘除术。高血压病，150/90，服用降压灵控制。查体：神志清楚，问答切题，双侧瞳孔等大等圆，约3毫米，光敏，四肢活动自如，肌力肌张力正常，双侧腱反射存在，巴氏征阴性。辅助检查：CT考虑矢状窦脑膜瘤。[ ]


女性，38岁，头部摔伤，伤后一般情况可，就是明显咽后壁有液体流下，现在已经持续2月，症状一直没有改善。头颅MRI提示筛窦似与蛛网膜下腔相通。想明确到底是不是脑脊液漏，但是标本无法采集。等感觉到有东西流出时已经咽下了、想问问大家有没有什么好的办法？


请教各位前辈：患者自诉头上被人用手打了几下，呕吐，头昏伴恶心。头皮无破损，有轻微红肿，头部经CT增强为未见异常，为头诊断部外伤。患者要求挂水治疗，小弟心一软未经腰穿按蛛网膜下腔出血治疗了，第二天未查DSA。患者告上法庭，被告对医案提出质疑。到时我该怎么说？谢谢各位了，以设为回帖仅作者可见。


请问各位前辈，一般在CT上测算，颅内出血量超过30ML时一般会选择手术治疗，那如果颅内出血并且破入脑室系统，那么再计算出血量的话，脑室系统内的积血，算不算入颅内出血的量吗？,30ML的临界点是只算脑实质内的血还是都算？


患者男，58岁，主因后枕部先着地摔伤1小时入院，查体：神志恍惚、躁动不安，后枕部红肿、压痛，双瞳等大正圆，光反应存在，四肢肌力、肌张力可，巴士征可疑，经CT等检查，诊断为原发性脑干损伤、脑室系统外伤性出血、小脑挫裂伤并血肿形成、额叶对冲性脑挫裂伤、枕骨骨折等，动态CT检查见血肿有增大趋势，急性开颅血肿清除术，术后半月出现外伤性脑积水，始腰穿测压260mm水柱，因蛋白含量较高，暂行间断要穿治疗（腰大池置管两次均失败），最近行MRA检查如图，现病人一直头痛、头晕较剧，头部活动是明显，腰穿测压为70mm水柱，奎肯氏实验尚可，但每次放出脑脊液约20ml后病人症状明显缓解，怀疑腰穿测出的压力并不是颅内真实压力，请问：该病人目前该如何处理，后枕部皮下积液可否行穿刺引流包扎处理？多谢各位大侠指教


女，35岁，间断性头晕、头沉、双下肢无力20余天，伴有干呕。1、去年曾有过类似的症状，到诊所就医输了扩张血管的药物症状迅速消失，还有轻微的头晕，随后经过颈椎理疗等3天左右治疗症状消失。2、此次发病前有熬夜史，职业为会计，心理压力大，比较脆弱，身高165cm，体重72kg。3、辅助检查：a、心电图及24小时心电图未见异常。 b、颈部血管彩超结果正常。 c、头部CT正常。 d、颈椎X线检查正常。 e、肝功、血常规、乙肝5项等生化检查结果正常，未检查离子。 f、耳科、眩晕科检查结果正常。4、治疗经过：a、谷维素及B族维生素治疗。b、刺五加口服液、阿司匹林（未服用）、疏通血管药物等。5、经过20天的休息和口服药物治疗，症状时轻、时而消失、时而加重。求解：初步临床诊断（倾向于心脑血管疾病还是颈椎病，还是其他系统疾病）、进一步辅助检查及治疗措施？


请教大家格拉斯哥评分中 动作屈曲 动作回缩代表什么样的动作？我一直是怎么理解的：,1屈曲表示 去皮质强直 动作是双上肢 指关节 腕关节 肘关节 曲起来（双下肢强直）,2回缩 是指 脚跟手 刺痛后 逃避,不知道 这个理解对否？上级医师跟我的理解不同。还有 大家在临床中的恶性（压眶动作 压胸骨柄）一般 大家压在什么地方？


今天看到一个帖子：来个大家讨论：,昨日出诊，是一交通事故。患者女，22岁，既往体健，坐在其丈夫的电动三轮车后面，逆行，为躲避前方小车，急转弯，两人都摔出车外，其丈夫苏醒后发现妻子不省人事，报120。出诊到现场距事发约20分钟。体查：面色苍白，呼吸心跳停止，瞳孔4mm。全身无外伤痕迹。现场cpr5分钟，送回院，插管，一直进行抢救，都未能恢复心跳。腹穿未见不凝血。讨论死亡诊断，认为是脊髓休克，请问各位，这个诊断符合吗，有其他原因吗。谢谢指教,个人觉得：,从发病到死亡只需20分钟，一般是心源性原因导致死亡可能最大。不排除惊吓过度或类似过强的迷走反射导致心跳骤停。颅骨没有明显外伤而直接导致脑干且是延髓心跳呼吸中枢损伤的几率太小，几乎不可能吧。大家觉得呢？来发表下自己的意见吧：


男 54 岁 胸4--胸6脊髓空洞 左脚发热 右脚发凉 急求 治疗方案 请联系qq525475062


学习神经外科去哪个医院进修好


前天科里收了一位76岁大爷，因“突发昏迷20分钟”的。双瞳等大等圆0.2厘米，光发射消失，四肢强直，双侧病理征阳性。头颅CT如下：,入院后30分钟自主呼吸消失，入住ICU，予呼吸机辅助呼吸，血压220/120mmHg，予控制血压。昨天及今天患者家属要求转普通病房，反复告知，患者病情危重，无法拔出呼吸机。家属不理解。请大家来讨论下遇见类似患者你及你们的处理方式？？？？,我们科的处理方式：1、只要患者有生命迹象，予一直支持治疗。 2、如果患者家属要求拔管，我们不予同意，除非家属直接将患者弄回家。 3、反复签字，反复告知。等等


求教大家一个问题哈 本人有一个患者，22岁，男性，3月前做了右侧开颅硬膜外血肿清除术，颅骨锁固定露骨，术后一月出院，出院后前面的伤口线眼痂壳脱落后，有少许分泌物，自己每天擦碘伏消毒，后来逐渐扩大至1-2cm，露骨外露，我们反复缝合多次，并用红外线理疗伤口，但每次缝合后没有几天，又裂开了。国庆的时候把伤口在手术室清创，延长伤口减少张力后，再次缝合。但现在又裂开了。伤口周围头皮菲薄，血供也差。。。。我们现在没辙了 在此求教各位同仁，是否遇到类似患者，咱处理，谢谢，大家给出出意见。。谢谢


病人，男，59岁，因外伤入院，神志模糊，GCS14分，呼唤睁眼


患者男性，63岁， 有间断头痛15年，头晕3年，于3年前因头晕症状明显，在[根据相关法规进行屏蔽]第一人民医院住院行头颅MRI提示额叶脑膜瘤（靠近颅骨），大小约2.5cmx3.0cmx3.7cm，长期服用西比灵治疗，近期复查头颅MRI提示额叶脑膜瘤，大小约3cmx3.5cmx4.2cm，请问这个需要行手术治疗吗，是开颅手术还是行伽玛刀治疗？


求大神帮忙！！！,我今天想给一个脑出血患者拔管。塑料套管。排除气囊气体后试堵，病人马上出现呼吸困难口唇发绀症状并一直持续无缓解请问原因有哪些？怎么解决？


鄙人内科医生一枚，向神外众大神们请教一个问题：, 我一个朋友的儿子3岁时外伤致颅内血肿并出现脑疝，当时在县人民医院紧急做了去骨瓣减压术，术后至今未行颅骨修补术，现在已过了6年，请问现在还能行颅骨修补术吗？


患者 男 47岁 四川在这里务工的农民,主诉：额部被锐器砸中伤后1小时。现病史：患者约1小时前被直径约4CM实性锐器砸中头部，随即意识不清，后能诉头痛，程度剧烈，伴呕吐2次。无四肢抽搐、大小便失禁等症状。急来我院就诊。既往病史：否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。查体：BP130/60mmHg。神志清楚，GCS15分。四肢肌力5级，膝腱反射（++），巴氏征双侧（—）。辅助检查：颅脑CT如图；患者头部伤情为手机拍摄，不很清晰，见谅。初步诊断：开放性颅脑损伤，额部至上颌贯通伤,讨论：大家设计下手术方案！,期待斑竹加分， 嘿嘿


姓名：患儿（男）,年龄：8岁,病历：因发现左额包块3天，平时无任何症状，查体左额4.54cm包块，边缘光整，质硬固定无压痛，表面皮肤无红肿破溃，眼球无明显压迫，活动正常。双眼视力正常，头部CT:,讨论：, 1、诊断？, 2、患儿目前手术治疗还是保守治疗？, 3、若手术，时机选择及手术方式？


我有一病人二个月前因脑岀血在我科室手术，术后复查CT血肿腔内可以看到一个高密度的占位，刚开始都以为是血肿残留或者是用的止血纱布或者是明胶海绵，没有吸收。现在都两个多月了，病人于昨日出现头疼，复查CT结果大吃一惊还和上次出院的时候一样，颅内那快高密度还没有消失，请大家帮我分析一下，那高密度的到底是什么。血肿这么久了也该吸收了，难道是。。。我中了<---因相关法律法规和政策受限--->了吗？我日，如果真是的我惨了。过两天把片子发上来给大家看看


患者女性，74岁。右侧枕顶部硬膜外血肿清除术，术后第7天在手术切口的线结处出现皮肤红肿，3天后拆线后仍存在这种情况，伴有压痛。目前除静脉使用头孢曲松钠及甲硝唑，皮肤局部使用红霉素软膏。 请问大家还用好的方法吗?


小儿去年12月28日车祸做的去骨瓣手术 。至今天50多天，仍未苏醒。现在主要表现是和他聊天的时候有笑点的时候会笑，疼了知道哭，睡醒时和常人一样做伸下懒腰。CT片大家帮忙看看，小孩接下来应该怎么努力？能醒过来吗？最多能恢复到什么程度？希望各位专家帮忙研究研究！跪谢了


脑出血术后应用丹参等类似“活血”药物的时机以及用法请高手指教~~


请教一下大家，垂体瘤术后嗅觉消失，可能是什么原因，多久可以恢复呢，谢谢！,


79岁患者脑出血,脑室外引流术后,膀胱出血~~~18天了一直有,现在持续膀胱冲洗,泌外也没什么好办法~~~现在输了3个血了~~:L :L 现在病人昏迷~~脑外情况尚可,复查CT出血较前好多了,肺感染~~~泰能 万古都上了~~~患者家属拒绝气切~~~,[ ]


病人还不能说话，眼睛能睁开，问他话，可以回答 嗯，意识感觉清醒。麻烦专家看看这个病人恢复后会不会有严重后遗症，下一步的治疗应该怎样进行？谢谢。


患者，女，61岁，小便失禁，右下肢无力6年，加重2年。MRI如下


患者男29岁，头外伤后逐渐出现头晕，无昏迷，无恶心，无呕吐，神智清楚，现伤后19天复查ct有积液。需要怎样处理好？醋甲唑胺片可以用吗？因为说明书上写的治疗青光眼。甘露醇可以用多久？,


车祸致头部受伤，两天后出现手抽搐，具体要怎么用药


一般小脑扁桃体下疝的处理方法一般有两种：1、咬开颅底凹陷部分，予以减压。2、切除部分小脑扁桃体。想问问诸位，以上两种方式分别在什么情况下采用？,另外，两种方法的利与弊分别是什么？,还有，颅脑外伤急性期会导致小脑扁桃体下疝，那是因为颅内高压的缘故，那么，在脑外伤恢复期，颅内压已经恢复正常的情况下是否还会有持续的小脑扁桃体下疝呢？比如脑外伤是否会导致永久的小脑扁桃体下疝？


一般情况：患者５９岁，女性，既往体健。简要病史：右眼失明、左眼视物模糊２年，头晕、恶心２天。查体：生命体征平稳，神志清，精神萎靡，双侧瞳孔不等大，左:右=3.0:3.5mm，左侧对光反射灵敏，右侧对光反射迟钝，右眼失明、无光感，左眼近视距离１０cm，鼻侧偏盲。颈软无抵抗。右下肢肌力４级肌张力不高，左侧肌力肌张力正常，左侧巴氏征阳性。辅助检查：头颅ＣＴ、头颅ＭＲＩ见下图。初步诊断：鞍上占位 颅咽管瘤？动脉瘤？,讨论：,１.患者存在鞍上占位，占位性质不定，大家看看如何进行定性诊断？,２.有哪些需要鉴别的诊断？,３.如何手术治疗？


患者 ，女，二十九岁，左侧头痛一月余，CT示左侧大脑镰旁钙化点！请问：这病有大碍吗？


我是一县级医院的脑外医生。前两天从省里转回一脑出血术后的病人。换药时发现用的是书钉式头皮缝合。我们这儿从没用过这种。请教这种缝合怎么拆线。是直接起下来，还是用特殊器械？ 谢谢,[ ]


重型颅脑损伤术后病人，术前CT示左额颞脑挫裂伤、血肿，硬膜下血肿，出现一侧脑疝，已行左额颞顶硬膜下血肿清除+脑挫裂伤血肿清除+去大骨瓣减压术。手术顺利，术后12天复查头颅CT示左额颞脑挫裂伤吸收中，但出现对侧（右侧）额颞顶硬膜下、纵裂池积液，已嘱患者右侧卧位，及予网帽包扎颅骨缺损处，请教各位老师，还有什么比较好的治疗方法？


患者女，54岁，高血压脑出血术后第7天，目前患者给予气管切开，生命征平稳，双肺有感染迹象，病人一直还是昏迷状态，双侧瞳孔对光反射无，其他反射也没有引出，现治疗上以抗炎，脱水，雾化为主。请问下一步治疗有何高见？

想得到怎样的帮助：
下一步治疗


床上一个DAI，右颞脑内血肿的病人，保守治疗现已20余天，患者曾气管切开/胸腔闭式引流，现两管已拔除，切口已愈合，但是患者从病程10天开始腹泻，请消化科及感染科多次会诊，无明显改善，大便培养多次均正常菌群。中段尿培养提示尿路感染现已控制。但患者腹泻仍淋漓不尽，十分棘手。近3日来患者空腹血糖约10mmol/l，是否与腹泻有关？明日准备行5点血糖监测，内分泌会诊，大家能帮忙提点意见吗？谢谢了。


患者男，74岁，以“右下肢不自主抖动1年，加重伴双下肢力弱10余天”为主诉入院。


患者王某，男，56岁，头痛3天。曾于三天前于建筑施工时不小心头碰硬物，无破裂伤，无意识障碍。后出现头痛，痛势不剧，无恶心，呕吐，无偏瘫，无言语不利。查体：血压不高，神经系统检查无异常。脑CT:双额部硬膜下积液。拟收入院保守治疗。请教：保守治疗的方案？,谢谢！！！:handshake


患者62岁，因头痛伴意识障碍3小时入院，查体：BP220/120mmHg，意识嗜睡，双侧瞳孔等大形圆，直径约2mm，光反射灵敏，右眼外展受限，左侧面部浅感觉减退，鼻唇沟变浅，口角右歪，勾音障碍，左侧肢体浅感觉减退，左上肢肌力2级，左下肢3-4级，既往史：2年高血压病史，血压180/100mmHg，未口服降压药治疗。下面附头脑CT片：


一个11岁的孩子，在检查时发现有囊肿，做磁共振检查报告是左颞叶蛛网膜囊肿，在当地医院咨询神经外科，有的让手术，有的说无症状可以不做，是否能做？蛛网膜囊肿是什么样的性质？,[ ]


患者 男 ５０岁 ４０天前醉酒后摔倒，致硬膜下血肿，行血肿清除术后，神志清醒，精神萎靡，身型消瘦，近２０天来，厌食，每日进食二到三汤勺食物，甚至不进食，伴有呕吐，靠液体维持，静滴维生素Ｃ，Ｂ６，氯化钾，胞二磷，乙酰谷酰胺，ＡＴＰ，辅酶Ａ，吡拉西坦，十七种氨基酸，液体量在,２５００左右，口服西利１０Ｍｇ一日三次，效果不佳，血生化正常，请问有没有什么好的治疗方案，是什么原因引起厌食，呕吐？


我有一个表弟是脑垂体瘤，去年在北京天坛医院做的手术，效果非常好，现在也恢复的很好。前几天去复查：MRI检查很好，专家说再做下血管造影。我不知道为什么要做，确实需要做吗？请各位专家发表一下看法！！谢谢！！,更多脑垂体瘤相关知识请关注专题：脑垂体瘤的误诊分析


我收治一例脑外伤术后去骨瓣减压患者，行颅骨缺损钛网修补术后十天，今日换药发现切口发黑，见黑痂，请问大家有没有好的治疗办法，我以前也有这种病例，切口反反复复张不好，怎么办,


男性，53岁，外伤后左颞骨骨折，乳突积液积气，双侧听力下降，住院已3周，目前一般情况良好，只是因乳突积液积气致耳鸣、头部沉闷，请教大家乳突内积液积气有啥好办法


本人系普外改神外1月了，不知怎么根据CT来定位脑内的出血位置，就是CT的层次在头部那个位置？谢谢


有一脑外伤患者，系摩托车撞伤，枕部着地，当即深昏迷，入院头颅CT提示：蛛网膜下腔出血，左侧额颞顶部硬膜下出血，枕骨骨折。入院后给予止血，脱水，等对症处理。第二天患者意识好转，朦胧状，复查头颅CT提示：左额叶脑挫伤，左侧额颞顶部硬膜下出血，蛛网膜下腔出血。心电监护提示：窦性心律，心律约60次|分，在脱水前心律约55次|分。加强脱水，止血等处理。意识呈朦胧—嗜睡状。于第五天患者意识再次加深，深昏迷，左侧瞳孔散大，GCS评分3分，复查CT：大脑纵裂增宽，血肿增加，脑疝形成。给予强力脱水后瞳孔回缩。请教各位前辈，老师，该患者此时该如何处理？是否需要手术？如需手术，手术又该如何做？谢谢！,[ ]


患者缘于3个月前因为在大货车上捆货物不慎从4米左右高处跌落，伤后即感头部疼痛、左膝关节疼痛，立即被送到医院就诊。诊断为脑出血，行了手术治疗，术后昏迷13天。术前CT片遗失。 现在患者左侧肢体偏瘫、左侧肩部疼痛，到我院骨科门诊就诊，因为我院为乡镇卫生院，无脑外科，现想请各位老师帮忙会诊,提出治疗方案。谢谢,肩部摄片未见明显异常，考虑偏瘫肩！我现在最想知道是颅内损伤现在如何处理！谢谢,此附件已经损坏等待作者修复


昨晚同事值班来了个病人，女性，28岁，在外院剖腹产后三天，昨夜突发昏迷、尿失禁，转入我院，CT提示双侧侧裂池积血，脑室内积血，查体：浅昏迷，瞳孔等大，直径2MM，光反射消失，于是急诊做了双侧脑室外引流术，术后患者肢体活动较术前好转，瞳孔无变化。生命体征平稳后回病房，刚搬到床上，患者出现呼吸衰竭，很快双瞳孔散大，脑室外引流管无液体流出，后转入ICU病房生命支持治疗。1.请大家分析是何原因导致患者突发的呼吸衰竭。2.呼吸衰竭，双瞳孔散大，这样的病人是否需要复查CT，如果复查的结果需要手术，是否为手术的禁忌症。


我们县级医院，正常用脑蛋白，醒脑静，乙酰谷酰胺，依达拉奉，神经节苷酯。还有纳美芬。你们医院呢？哪些比较好的？贵重的？


病人52岁女性，2周前车祸外伤，后枕部着地，伤后无昏迷，头颅CT示：后枕部头皮下血肿，颅内未见明确异常。患者外伤后出现间断性精神障碍，发作时：不语，目光呆滞，语言理解障碍，每次持续3-5分钟。频繁发作，间隔10-30分钟不等，无明显诱因。发作间歇期间，语言及精神正常。家属诉病人行走一段时间后突然出现左侧肢体不能活动，身子向左侧倾斜，经休息可缓解，病人未诉肢体，疼痛麻木等症。查体：左下肢肌力正常，左膝、跟腱反射活跃，巴氏征弱阳性（病人检查欠配合）。既往病人无明确头痛及精神症状病史。病史CT片子病人带走，没有照下来（留有电话，可电话联系）。患者这种情况考虑什么，需要进一步检查什么？请各位战友给予指导！！！


患者为2岁女性,出生后不久家属变发现患者后枕出现一拇指头大小的包块,家属诉时而大时而缩小,质地软,触压患者无哭闹,患者无抽搐,呕吐,纳差等不适.患者行走,语言,智力等均与同龄儿童无异,就诊时于后枕外隆突相应的位置发现一圆形5×5cm的包块,质地软,边界清楚,皮肤表面似有色素沉着,触压有囊性感.家属由于经济困难,暂无力治疗患者.回家凑集医疗费用中....请教高手,该患者的治疗方案,术中应该注意的情况!(若遇见脑组织膨出,如何处理?)是否需要手术修补颅骨?还是等待成年后处理?,小弟不才,愿洗耳恭听!:),[ ],此附件已经损坏等待作者修复


患者；男性。25岁，因车祸致颅脑外伤入院，入院时候神智尚清，双侧瞳孔等大等圆，反射迟顿，生命体征尚平稳，头颅CT示；额叶脑挫伤，颞叶脑挫伤，请大家讨论一下，这个病人现在该怎么办啊，是开还是保守啊


病人 突发神志不清4小时。有高血压病史10年，入院血压170/110mmHg.考虑动脉瘤,出血，请教各位老师在没有脑血管照影条件的,县级医院应如何处理？请大家多多指教。


大家好，我现在的一位病人，女性 56岁 外伤致蛛网膜下腔出血 量不大 左踝扭伤 现在卧床。现在小便非常困难 每次都要几个小时，大家帮忙看看，除了下尿管还有什么别的好办法啊？,多谢了！


以前认为蛛网膜囊肿多数采用保守治疗，近来观点有些改变，请问现在比较公认的蛛网膜囊肿手术指征有哪些？谢谢！


术中止血困难，术后易再出血，大家如何处理，输血小板行得通吗，用药物治疗有效吗,


颞叶 耳鸣和幻听：听中枢（4区），一侧损害不产生听力障碍, 感觉性失语：优势半球颞上回听语言中枢（42区）, 命名性失语：优势半球颞叶后部（37区）, 也称健忘性失语, 眩晕：颞上回中后部（21、22区）前庭的皮质中枢, 记忆障碍：颞叶内侧的海马与记忆功能联系紧密。 损伤——近记忆丧失，远记忆良好，智力正常（与额叶病变相鉴别）, 视野改变：颞叶后部病变可累及视放射的下部纤维， 产生对侧同向性上1/4（象限性）偏盲, 幻觉：多为癫痫的先兆, 嗅觉皮质可能位于钩回和海马回前部，故颞叶前内侧部病变可出现嗅幻觉，多为恶臭, 颞叶癫痫：颞叶的前内侧部病变, 精神症状：较常见，仅次于额叶，症状主要为人格改变，情绪异常，多发生在主侧颞叶


自1998年上海仁济医院神经外科江基尧教授介绍的美国常用的标准外伤大骨瓣以来，我院神经外科主创的一种超大骨瓣开颅方法，该项技术已经总结成文，在《中华神经外科杂志》2012年第二期，以研究性论著发表，具体文章名称为《经额颞顶枕超大骨瓣减压治疗特重型颅脑损伤致双瞳散大（附26例报告）》。 该项技术对于特殊类型的颅脑损伤，确实能使部分病人生存下来。 有需要的同仁，可以从我这下载。 建议大家共同讨论、交流，使该项技术趋于完善。


一重型颅脑损伤术后病人GCS评分5分，治疗两周余，近几日病人出现腹泻，给以蒙脱石散及双歧四联活菌片无明显改善，请大家帮忙想法子。


患者1年前有高血压脑出血，未手术，回复可，这次因头昏痛呕吐1天，行CT及MRI如下，看看着患者新病情啊，大家说说自己意见，诊断及治疗啊 ？这个病人病情不是很复杂啊。大家一起学习啊 。


现在的小儿外伤比较多，做了不少硬膜下血肿清除，对于那些去除骨瓣减压的小朋友，请问最好的颅骨修补时机是什么时候，都有哪些体会？


前不久，急诊送来一个病人，患者刚做完颅脑CT后约5分钟就死亡,受伤机制：被摩托车撞倒,入院即昏迷，左耳道流血，未来得及全面查体，患者就死亡。手机拍照，效果较差, 以后继续努力，谢谢大家指导


头部外伤疼痛出血1小时。 患者 男 34岁。因醉酒骑摩托车摔伤头部。神志清楚。无意识障碍。无恶心。呕吐。无肢体活动障碍。生命体征平稳。瞳孔无异常。既往体健。头顶部见一约5.0CM伤口。深达骨膜层。探查未触及骨折。左前额部可触及3.0X2.0CM头皮血肿。急诊行清创缝合。术后患者诉右手第2.3.4指末节麻木。因我院是乡镇医院没有CT。各位老师请教一下这首选考虑什么原因？建议患者明日去上级医院做头颅CT检查！


大虾帮忙：锁骨下静脉与股静脉置管测中心静脉压相差多少？各与实际的中心静脉压差值？股静脉置管测中心静脉有哪些影响因素？谢谢大家！！


大家对气切后后大量皮下气肿，整个胸腹壁及阴囊都是，已行左右两侧胸上部皮下分别抽吸2次，共抽出约1500左右，切口处油纱一取出，缝线也拆了。有什么处理办法没有？也打算过负压引流，但是不能决定单侧还是双侧？胸膜破口处的活瓣 怎么处理啊？


我有一病人，三月前有头部外伤史，受伤当时头颅CT未见异常，病人因头痛、头晕5天入院，诊断为慢性硬膜下血肿，给予置管引流术，术后病人症状缓解出院，一月后再次入院，CT示硬膜下血肿复发，再次给予穿刺引流术，术后出院，一月后再次入院。请各位老师指导一下治疗。[ ]


头部外伤三天,患者,女,80 岁,因外伤至出血，2小时后入院查ct示：左顶颞部硬膜下血肿4x0.5x3cm血肿余（－）在医院住院治疗两天后复查ct:左顶额部硬膜下积液左侧脑室受积压中线弱左移余正常. 问:1预后如何?, 2如何治疗?,谢谢大家不吝赐教!!!!!!![ ]


病史简述：患者中年男性，颅内外伤行开颅血肿清除及去骨瓣减压术半年，异体颅骨修补术后三月。近一月余来出现步态不稳，智力下降，头颅CT提示：脑积水，诊断脑积水明确。行V-P分流（选用中压抗虹吸管），术后当天行保留导尿，第二天拔除导尿管后出现小便失禁，第四天出现大小便失禁，步态、智力状况无改善，CT示：脑室较术前无变化，考虑分流不足，第7天起每日按压阀门10次+，每次按20下，步态逐步改善，大小便自知，四天后复查头颅CT：脑室缩小仍不明显。目前继续治疗中，打算更换阀门。问题：,1.患者术后大小便失禁是否能用病情进展可解释？,2.高、中、低压分流管分流压力范围。3.更换阀门前是否必须行脑脊液测压？（V-P分流术前是否也必须测压？）,4.患者若更换低压或可调压分流管后预计效果。5.阀门按压一次排除脑脊液量大概多少？,请各位老师指点。[ ]


患者，男性，37岁，因车祸伤后意识不清1小时入院。患者一直呈嗜睡状态，约6天后清醒，但仍有烦躁，胡言乱语，头颅CT示蛛网膜下腔出血、右额叶小血肿。目前给予奥氮平10mg bid，富马酸喹硫平片200mg tid控制，但效果不佳，先患者伤后1月，无明显好转，夜间睡眠差，家属诉约2-3个小时醒来一次，夜间有左侧肢体抽动，查脑电图示轻中度异常。 目前患者表现为胡言乱语，烦躁、言语不清、乏力、困倦、体重增加、胆固醇升高（感觉喹硫平的副作用都有了~）,请各位老师帮助下，目前是否需继续奥氮平及喹硫平治疗~


最近有几个病人，年龄大约在55岁，出血在基底节区，血量10-20ml左右，神志清楚，生命体征平稳，无并发症，瘫痪侧肢体肌力0级。治疗半月后肌力多半仍0级。考虑再遇到这种病人是否应该手术清除血肿，虽说手术有风险，但血肿较快清除，对患者肌力的恢复，后期生活质量的提高有极大意义。各位同仁，你们认为呢？


多田公式计算血肿有时误差大 啊！我做过几例手术清除硬膜外，下血肿用量杯量出的值比多田公式计算的要少好多 啊，尤其是层面多（6，7层以上），但小层面数占一大半（有时小层面只有最大层面的10%不到）!咋计算？？？要用椭圆体测量法吗？？？ 请教各位大侠了！！！


患者女性，47岁。 发现肺癌病史一年，一直中药治疗，两个月前X线提示右上肺部肿物大约6cmX5cm，考虑周围型肺癌。 两个月前开始出现反复头晕、头痛、呕吐，并逐渐加重。 一个月前头颅CT提示：左小脑占位性病变，大小约1.0cmX1.5cm 考虑肺癌脑转移, 三天前出现昏迷，左侧瞳孔散大，D=5.0mm，复查头颅CT提示：左小脑占位性病变大小4cmX5cm，脑积水。经甘露醇强脱水治疗2小时后患者神志转清醒，瞳孔回缩至3.0mm。 今天由镇医院转进我院。体查：神志清，双瞳孔等大等圆，D=3.0mm。可以对答。间中烦躁。诉头晕头痛。四肢活动尚可，肌力4+级。病理征未引出。头MRI 提示：1.左小脑占位性病变大小4cmX5cm。2.脑积水 。 3.大脑多个占位性病变，大小均约1.0cmX1.0cm。（三个）,问：该病人手术方案怎么决定？, 脑室外引流？ 脑室腹腔分流术？ 小脑肿瘤切除术？ 伽马刀放疗？


脑出血术后两月病人，做胸部CT见肺底部炎症较重，考虑痰液排不出，一直气管切开，每日排痰较多。最近一周未用抗生素，无发热等其它症状，请问该怎么办，需要继续应用抗生素吗？谢谢！


MRI检查发现椎间盘水平左侧、右侧侧隐窝内各有一个神经根袖囊肿，是否需要手术？,是脑外伤后行MRI检查时查出的，头颅MRI未见异常。现在患者经常伴有头晕、肢体发麻、颅脑发麻、肢体无力、不灵活、脖子抽动等症状，不知道这些症状和囊肿有关吗？


患者男性，38岁，于11月5日因外伤致重型颅脑损伤，脑挫裂伤。昏迷不醒。于当日急诊行开颅去骨瓣减压术，术后常规治疗。患者术后一直昏迷不醒，治疗两周时疼痛刺痛四肢有反应，近一周来发热，一直在38－39.5度左右。请教各位现在该怎么治疗。有希望吗？


我妈妈于7月26日在我们地方医院查MRI示左颞叶胶质细胞瘤，伴大片水肿，7月28日在一三甲医院查MRI为左大脑半球胶质细胞瘤，经过脱水治疗后于8月2日手术，术后说是脑室胶质细胞瘤，术后右侧肢体功能障碍，掐时才能有所活动，第一天CT复查无血肿，脑水肿明显，前五天大部分时间嗜睡，有时清醒，第六天有时嗜睡有时胡言乱语 ，手术医生说是脑水肿引起的情况请大家帮我分析是什么情况？怎么处理？我们家属心急如焚


要新建两脑外手术包。急需小单、大单、中单的规格。怎么包脑外手术包？


我妈妈64岁，6.26摔伤后昏迷，后有间断性清醒，然后昏迷，送人医院；CT检测有15ml出血，中线偏移0.3cm；6.29日CT显示中线偏移0.8cm左右，医生说可以保守治疗也可以手术，最后选择了保守治疗；7.5日CT显示中线偏移0.7cm左右，水肿明显，出现意识障碍，但可完成简单指令，比如蜷腿、翻身等动作，人的精神状态比摔伤后几天稍好。不知道水肿什么时候能消退，很着急；现在用甘露醇、甘油糖、速尿继续脱水治疗。我查资料说2~5天是水肿的高峰期，2周左右可以消失，怎么7.5到6.26快10天了还是持续性水肿，居然显示比7.2号显示水肿明显，这种状况不知道需要手术不？


如题：,本人打算到上海蓝十字脑科医院上班，他们那在建新住院部，需要招很多人，同行们，你们有对那了解点的吗？医院的水平怎么样，对下面的医生放不放手等。


女，53岁，意识不清入院。血压200/90mmHg,浅昏迷，瞳孔正常，左侧肢体瘫。颅脑CT如下所见，请问大家，血肿周围是水肿带吗？


患者系女性，65岁，因高血压性小脑出血急诊行手术治疗，血肿量约20ml以上，术前呈昏睡状态，枕骨大孔疝形成，术后神志清楚，术后复查出血基本清除，但患者反复诉眩晕不适，伴呕吐，经改善脑细胞代谢药物、镇吐等支持对症处理，效果差，请问有没有什么好的方法啊


各位师兄帮帮忙,我一病人右侧丘脑出血破入脑室脑 侧脑室 三脑室 四脑室 都有积血 脑积水形成,术前脑疝形成急诊行双侧侧脑室额角穿刺外引流（3月5号) 术后患者第二天清醒,连续尿激酶冲洗5天 复查CT示侧脑室积血消失 四脑室三脑室仍有少量残余 ,担心留管时间太长颅内感染 尝试夹闭双管24小时后 患者意识又加重 瞳孔散大 现在又低热,求助各位下一步怎么办,抱歉CT没有拍下来


昨天收的并手术的病人。患者男性46岁，男性，因“突发意识障碍30分钟”入院。入院头颅CT如下：,查体：双侧瞳孔不等大，左0.3厘光反射迟钝，右0.5厘米，光反射消失。颈项强直，四肢去大脑强直，上下肢巴氏征阳性。既往体检，无高血压病史及类似发病史。急诊手术治疗。1、请大家讨论看该患者诊断？,2、愈后？？,3、这样患者在你院怎么处理？


男，35岁，查出 脑胶质瘤病史一年半，小脑肿瘤大小约3.62.42.8MM，偶有头晕，但是现在头痛症状越来越明显，无呕吐，请问一下有什么药物可以缓解一下头痛的症状。


临床科主任医师岗位职责,(一)在科主任领导下,指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。(二)定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。(三)指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作,有计划地开展基本功训练。(四)担任教学和进修、实习人员的培训工作。(五)定期参加门诊工作。(六)运用国内、外先进经验指导临床实践,不断开展新技术,提高医疗质量。(七)督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。(八)指导全科结合临床开展科学研究工作。副主任医师参照主任医师职责执行。


外伤3天后开始大发作。隔天1次，3次了。一直用苯钠0.1肌注Q8H+苯妥英钠0.2口服tid。仍发作。怎么办？,我们没有血药浓度测定。。[ ]


请教 CT已确诊凹陷性骨折后还需要摄颅骨切线位片吗？


最近为一颅脑外伤术后颅骨缺失的患者行颅骨修补时，遇到棘手情况，修补手术未能实施，以提醒同仁注意。 中年男性患者，颅脑外伤手术5.5月，手术后3个月时拟行修补手术，结果因刀口缝合腱膜和颞肌线结排异反应而推迟，本次住院前半月，耳前瘢痕取出2枚线结，前后共取出10余枚线结，估计较浅线结基本排净，本次住院检查刀口瘢痕无异常反应，遂安排手术。结果深入颞肌后发现多处有脓性分泌物包裹线结，与家属沟通后改行清创术，一直探查到颅骨骨窗边缘，将悬吊硬膜缝线也取出，悬吊硬膜缝线周围也能见到有脓性分泌物。 此患者估计是体质原因，对不可吸收丝线反应如此重，排线结病人不在少数，但向这位患者这样的临床实属少见，为广大同仁提供参考。


患者,男,52岁,2天前臀部肌肉注射当归红茴香针出现大腿内侧腹腹沟处疼痛,走路也拐了,注射那侧的脚有点麻木,单脚不能支撑身体,坐位不动不痛,起立就出现大腿内侧疼痛,注射部位为臀部外上4分1.估计是注射时误伤了某条神经了.这种情况算不算医疗事故,最严重的后果会出现什么?最重要的是现在该怎么对症处理一下,缓解疼痛?,【即时求助】臀部肌肉注射出现大腿内侧痛,走路拐,怎么处理?


我是新手，没有，肿瘤手术如何根据核磁体表定位，主要看那些重要标志呢？请高手赐教。


这些日子看了我们头不少脑膜瘤剥离手中，发现头喜欢用镊子边电凝边用吸引器头吸引，牵拉剥除，而其他主任则喜欢拿剥离指顿性剥离，请问大家更喜欢那种防止？或者更赞同哪种？


患者，女，25岁。自幼发现，斑块自幼起一直在缓慢扩大。是否为神经病纤维瘤？求治疗方案。


1.一般情况：患者男，50岁。 2010年驾驶拖拉机与重型罐式货车相撞致伤，送医院治疗。主诉：车祸伤及头部、左肩部及胸部1小时。查体：神志清，精神差，被动，查体较合作。伤后约1小时，头额部见一3×3cm皮下血肿，左肩、锁骨处肿胀，压痛，活动受限，右侧胸部叩实音，呼吸音弱，左髋部触痛。诊疗经过：于2010年10月3日行右侧胸腔闭式引流术，术后给予抗生素等药物治疗，预防感染，左前臂制动，对症处理。诊断：1、右侧胸腔大量积液；2、左侧肋骨多发骨折；3、湿肺；4、失血性休克；5、左锁骨骨折；6、左肱骨骨折。二次住院治疗主诉：外伤后双眼视物模糊4月余，为求康复治疗入院。查体： GCS 15分。头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3MM，对光反射灵敏，各方向活动均正常，双眼右侧视物模糊。诊疗经过：给予药物治疗及高压氧康复治疗。诊断：1、双眼右侧偏盲。脑部的CT 所示从受伤当时的颅内出血，到以后逐渐发展成为软化灶，问颅脑专家可否导致偏盲或者部分偏盲？现做视野显示偏盲，如何鉴别？


患者四天前开小车不慎掉到1米深坑里，出现头部轻微头痛，未引起重视，现头痛加重，无恶心呕吐，无畏寒发热,


我现在有个病人是头部外伤，左侧有硬膜外出血1.5ml，10天复查CT没什么变化，不知道什么时候能吸收。


各位老师好，本人是一名神经内科大夫，前天收治了一个TIA的病人，男性，63岁，因发作性左侧肢体力弱2周入院，既往有房间隔缺损病史，入院常规查体右眼球听诊可以听到明显的海鸥鸣，没有眼球肿胀等症状，自己百度了一下，没有见到相关的资料，请教了本院的眼科大夫，考虑不符合海绵窦瘘表现，也没有给出相应结论，目前治疗2天听诊杂音消失，想请教一下各位老师有没有相关经验，望不吝赐教，谢谢！


患者女，63岁，因摔伤致“蛛网膜下腔出血”保守治疗第10天后，头颅CT复查出血已吸收，于当天下午2点左右出现发冷，继而寒战，测体温39.9度，所查血、尿常规、肾功能、胸片、电解质等结果均为正常，当时给予退热药物肌注后体温慢慢降至正常，第2天（入院第11天）的晚上8点左右又出现上述症状，给予同样处理后体温恢复正常。第3天早上8点查血尿常规、电解质肾功能等结果正常，上午12点左右（|入院的第12天）又开始觉得发冷、继而寒战，停止后侧体温41.5度，患者诉此次发热后；头痛剧烈，伴呕吐3次，当时未在给退热药物，仅给予物理降温，约1小时后体温慢慢降至37.2，稳定后查头颅CT未见异常。该患者输液药物已停用，仅甘露醇q8h,林格夜500ml2组药物，口服药是尼莫地平胶囊（BP在140/80mmHg左右）、西比灵胶囊，氯化钾片。请问老师：该患者像中枢热吗？进一步做哪些检查以及处理方案。


患者因车祸伤及头部约1小时入院。入院时体查无阳性体征，入院时头部CT示颅内未见明确异常。入院诊断为：脑震荡、全身多处软组织挫伤。患者现自诉变动时感眩晕，以坐起及卧倒时最为明显，一般5分钟左右仍自行缓解。请问是治疗有何良方。


糖皮质激素在颅脑损伤里使用很普遍，可是我对它的使用与停用指征很头痛，请各位高手指教一下小弟吧！不胜感激！


最近写病历的时候，被问及创伤性蛛网膜下腔出血和脑震荡可不可以同时诊断，还真心不知道怎么回答，求大神指教。


大家好，我是湘雅医学院大四的学生，明年一月考研，目前选择的方向徘徊在神外和泌外两个中，神外众所周知，要想做好（比如做到湘雅医院的教授），是需要很艰辛的劳动的。我在这里虚心请教各位神外医生，请问当一名神外医生和当泌尿外科医生所需要的素质有何不同？ 包括所有方面，比如身体素质（是否需要很强壮体力很好，本人体力一般，属于不强不弱吧，平常有运动，但是进入临床学习后运动量骤减。）精神状态，外貌等等，越详细越好。我不是一个特别细致的人，生活中有些大大咧咧，是否不适合神外这么精细的活呢？ 我想问的是怎么样做好一个神外医生，如果混到研究生毕业出来做职业那随便谁都可以。想成为顶尖的所需要的不同的素质。


人体的内分泌中枢是不是都在颅内？哪些组织和部位是内分泌中枢？颅内哪些组织或部分管内分泌？


1.病史：女，50岁。右耳痛两个月。右眼以下麻痛，右耳时有脓性或透明液体。 不发烧昏迷过几分钟，2.查体：精神差，张口困难，舌右侧活动不灵活，食物滞留。共济失调不明显。3.讨论：没找到原发灶。有经验的指导一下治疗。


最近不知道什么原因我有2个病人脑室外引流切口愈合不良，深达颅骨钻孔处，有少许脑脊液搏动性溢出，无脓性分泌物，少许坏死不良组织，一个病人通换药己痊愈，一个正在换药中。望专家同道指正切口愈合不良原因及预防对策。


患者，男，39岁，2003年时在汕头某医院被诊断为胸髓压迫症并做了手术。两年前复发并且症状逐渐在加重 ，去年在广州做检查诊断为脊髓空洞症，专家说做手术风险大，而且效果可能不好，只能等严重到非做手术不可了才考虑做手术。最近走路都很困难了，想再做一次手术，请问去国内哪家医院做手术最好?谢谢！


患者男 18岁因“车祸致神志不清一小时”入院 CT示 左颞部硬膜外血肿 量约50ML 立即开颅去除血肿 手术顺利 术后放引流管接负压引流器,引流出血性液体逐渐减少 颜色变淡 神志清楚 术后三天每天查CT 硬膜外血肿清楚比较赶紧 没有再渗血, 第三天拔头部引流管 切口无渗血 拔管后2小时复查CT 无出血 , 第四天 见切口广泛渗血 立即复查CT 见 术区硬膜外大量血肿 约30ML 虽然神志清楚 但是精神委 头痛头晕严重 恶心呕吐,向各位老师请教 再出血的原因 和 进一步处理措施 ！ 该患者几次查血 血小板均正常 出凝血时间也正常！


大枕大池概念？,大枕大池需要与那些疾病相鉴别,[ ]


外伤性蛛网膜下腔出血能用活血化瘀药物吗?怎么用？伤后多长时间用？


患者男，44岁。因被卧铺车撞伤头部致神志不清半小时入院。体查：四测正常。神志呈模糊状，GCS：E4V3M5=12分。体查不合作。头部未见明显伤口。双瞳孔不等大，右侧4。0MM左侧3。0MM，对光反射迟钝，右外耳道见活动性渗血。颈亢（++）。双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。心音有力。腹部平，触软，肝、脾未扪及，肠鸣音正常。躯干及四肢见大小不等针眼。四肢肌力肌张力均正常，克、布氏征阴性，病理征未引出。结合头部CT诊断为：中型闭合性颅脑损伤：1、蛛网膜下腔出血。2、弥漫性轴索损伤。3、左颞部硬膜下血肿。4、右枕骨骨折并右中颅底骨折。5、静脉药瘾者 经过内科保守治疗10小时后，其病情加重，神志呈昏迷状。立即复查头胸部CT提示（见下图）。马上手术治疗。术后次日复查CT（见下图）。第三日患者神志清楚。 不好意思我还传不来图片.


1岁3个月女婴，坠落伤，入院至今一直意识清醒，头两天呕吐后再无呕吐情况，出血量初期达到近30ml，两周后复查约17ml，影像1为伤后8小时ct，2为18天后核磁共振复查结果，请问是保守治疗还是做微创手术？


39岁男性病人，车祸入院。左额部硬膜外血肿（11ml)，左额前纵裂池SAH,给止血抗炎对症治疗，给甘露醇125每8小时一次。患者治疗两天血肿稳定，头痛缓解，但仍嗜睡，头晕明显，进食量增多出现恶心呕吐，睡眠时心律48--60次每分，清醒时70-80。请教大家，这个心律情况是怎么回事呀？本人考虑额叶眶回所致，主任认为与其原胃炎 禁食 迷走神经受有关系，但都没有什么好办法，请教大家，下一步怎么处理？？


对于颅脑外伤的患者，有脑错裂伤或脑内血肿 同时伴有硬膜外血肿或硬膜下血肿的，应用甘露醇有傻讲究，用好还是不用好，很困惑，用的话用到啥程度？请高手指教，谢谢！！！,[ ]


男性，37，抽搐2次。诊断治疗如何，望积极参与。


患者，２２岁，平素大量酗酒，大约半年前酒后咬肌痉挛疼痛，现白酒不到一两，啤酒不到一瓶，酒后大约２０分钟出现咬肌痉挛，持续大约２０多分钟．余正常．,请教需要做什么检查？考虑是什么病


本人神经外科新人，刚拿到证，主任要我去进修，能选的只有浙江大学医学院附属第一医院和第二医院，浙一医院呢随时可以去，只在病房。浙二医院只在每年的4，10月招收，而且前半年要神外急诊和病房兼顾，后半年管病房。你们说我去哪里好呢？


动脉瘤的最佳手术时机一直是神经外科争论的问题。1992年美国弗吉尼亚医学院神经外科的Haley等对动脉瘤破裂后的不同手术时间内手术治疗效果表明：发病0~3天手术，术后良好恢复率75.1%；发病12~15天手术，良好恢复率78.2%；其他时间均稍差。所谓早期手术是指在动脉瘤破裂出血后48~~96小时以内进行手术治疗；晚期手术是指在动脉瘤破裂出血后10~14天后进行的手术治疗。提倡早期手术的理由主要包括：, 1）颅内动脉瘤再破裂出血的高峰期主要集中在初次破裂出血后1周，所以早期手术可减少动脉瘤再破裂的危险；, 2）术中可清除血凝块等引起血管痉挛的主要有害物质；, 3）脑血管痉挛的高峰期为SAH后6~8天，避免动脉瘤破裂的危险。提倡晚期手术的则认为：, 1）SAH后的炎症和脑水肿可加重脑组织的牵拉损伤；, 2）尚未溶解的血凝块阻碍手术的进行；, 3）早期手术术中动脉瘤破裂机率较高；, 4）早期手术造成的血管损伤可加重术后的血管痉挛。谈谈大家的治疗经验吧？共同交流交流！,[ ]


请教去骨瓣减压术后术区硬膜下积液的处理?


家中不幸有人患上了面肌痉挛,知道这类疾病比较难医治,有人推荐做那个微创的疗法,但又担心手术有风险,请问各位,这种病除了这种手术以外还有其他疗法吗?那种比较好啊?有人说针灸也不错,疗效不知怎样,希望大家帮帮忙解决一下我的疑难,谢谢!!!!!!!!!!!!!!!


脑外伤患者，有或没有昏迷史，伤后一段时间出现头痛、头晕等不适症状，什么原因？怎样治疗？


请问小脑扁桃体下滑导致脊髓空洞症的手术治疗效果如何？全国哪家医院手术比较成熟？广东有哪家医院好些？


患者 女 45岁 枕部摔伤伴头晕恶心呕吐一天入院,无任何异常神经系统体征,头部ct、头部mR复查及颈部、颈部血管mR检查均无异常,有什么比较好的治疗办法？,[ ]


我们是家小医院，昨天收了一个颈脊髓损伤性四肢瘫，他在外面诊断明确要放弃治疗，在我院姑息治疗的。入院后给予颈拖固定，给予甘露醇250ML、地米20mgQ8H，给予法莫替丁20MG等治疗。请问高手，还可以给些什么处理？什么时候可以上气垫床？什么时候可以开始理疗？在治疗和护理过程中要注意些什么？


请大家帮忙分析脑室腹腔分流术后堵管原因，最好重脑室，腹腔，引流管，脑脊液性状来分析


大家好,我是新手,已经潜水有一段时间,新毕业的医大学生分到家乡一所三乙以上级别的大型综合医院,现神经外科工作有大概3个月了，个人觉得神经外科很有发展前途,可能是现在车多了,人民生活水平提高了,医疗水平也有新的进展等多方面的因素吧,但是近一段时间新鲜感过去之后有些困惑,希望各位前辈能帮小弟解决,不胜感激,1想成为一名优秀的神经外科医生应该具备哪些好的素质?,2在地市级医院里能从事的外科范围都有哪些常见的,我所在科室常有外伤,sah,照影介入,还有显微外科,不过至今没有动手操作过.3大家都说天坛是全国范围内最顶尖的神经外科医院,但它的研究生很多都需要2年工作经验加{MOD}证,我还需要等待两年再考过去呢,还是有机会科里派出去短期培训一年进步的快呢,再或是...4在日常工作中一旦较长时间没有动手的机会就会觉得手变得很生,有没有好一点的方法能保持更为灵活的双手和更加熟练的手术技法?


马上要参加神经外科复试了，想请教前辈们指点下有关的复试问题，神经外科常识，我是学大临床的、、、


本人是一名乡村医生,现在碰到一个病人,这个个病人,70多岁,早10几年前有过两次脑血栓中风史.经过活血化淤的治疗,生活上可以自理,但带有口语不清,左脚有点瞥.这次是在8月1日早上出现一爬起就摔倒,不想吃东西,检查巴宾撕基阳性.血压130/80MMHG.生命体征还是正常的.就是站立不住.其他也检查不出什么.此病人一直和老婆分居,家里有4个儿子,但他们经济拮据,他自己也不愿意去医院治疗.我一直在劝说他们,快去医院检查治疗.但他们还是没有成行.现在我想向各位老师指教下,这样的情况要如何处理.当然去大医院最好了.我是问现在他不吃不喝,可能支持不多久.如果在家里治疗,有没有希望,需要如何处理.


请教各位老师：我一碰到脑组织内动脉出血（包括外伤、脑溢血），虽然出血没有头皮上那么像水枪喷一样的汹涌，甚至看起来就是一个涌泉而已。但我一用吸引器吸想看清视野和出血点就感觉吸的没有出得快，老是止血止不住，有时候只能用血管钳夹一下（血流阻断电凝法，脑组织表面可以，但深部不行）。这时候感觉吸引器不行了，双机电凝也不行了（哪怕夹住血管了也烧不牢）。我感觉头皮上动脉血像喷一样我也能止住，当然有助手在旁边帮助压迫头皮、头皮翻起来血管反折血流受阻的因素（相当于是血流阻断电凝法）。这种情况请问各位高手、前辈该如何处理？有什么技巧？请指教！


1年前做的小脑扁桃体下疝畸形枕大池重建术，术后复查头颅MRI提示：皮下积液，囊肿，术后间断性低热，1月前来我院手术，术中取大腿阔筋膜修补，去除部分人工硬脑膜，因担心修补困难，所以仅保留边缘硬膜，做到严密缝合，用医用胶加固，术后发热，做了腰大池引流，应用帕尼培南，万古霉素没有效果，已经引流8天，脑脊液反而越引越混，今天化验白细胞1460，脑脊液反复细菌培养阴性，今天拔除腰池引流管，各位老师：该咋办啊？愁死了，求救！


患者左侧面肌痉挛三年，内科治疗效果不佳，现想手术治疗，不知哪家医院手术治疗效果显著？谢谢


我一个脑外伤病人，现在基本两个月了，目前神志朦胧，泌尿系感染，尿培养结果示：普城沙雷菌感染，包括倍能、泰能均耐药，拔出尿管四天内体温正常，现在又突然高热，下午体温39.3度，今天再次留置尿管，目前未用抗生素，求助通道们有什么好的经验？及时回帖呀，我都愁死了,


脑外伤后如果在不经过任何治疗的前提下，硬膜下、硬膜外、脑实质出血、蛛网膜下腔出血以及脑挫裂伤多久能吸收？,蛛网膜下腔出血3天是否能吸收了？,是不是只要有脑出血或者脑挫裂伤就一定会形成脑软化灶？还是出血和挫裂伤也不一定形成软化灶，后期做CT和MRI也不一定能看得出当时损伤的位置？


本人现在是呼吸内科的医生，有一个朋友的姐姐在重庆发生过两次脑出血，第一次发生在去年六月份感冒受凉时，经过抢救，挽回生命，第二次发生在今年七月份，因工作压力大所诱发，出血量比较小，但是在脑干附近，患者现在好像有小脑的萎缩，当地医生建议行介入诊断治疗。我以前是搞心内科介入的，想问一下神经介入是不也是先造影确定病变，然后同时依据病变的具体情况来进行诊治。造影价格是多少，整个治疗费用六万块够用吗？（好像心内科的支架放一个要三万，两个五六万）后期药费多不多阿？（心内科支架书后要终身用药的，尤其第一年要一万多块钱的药费）远期疗效呢？手术风险大不大阿（据我所知，心内科介入对于熟练的医生来说风险是不大的）还有全国哪里的做得好一些阿？现在这项技术也已经成熟了吗？四川华西医科大学附属医院和重庆医科大学附属医院水平如何？不会叫他千里迢迢来北京治疗吧！！,在这里先谢谢各位前辈了！


请教一下大家对脑挫伤后引起的头痛头昏怎么处理,比如3天内,3-7天,7天以后分别怎么处理,我们现在的治疗的治疗就是伤后6个小时后复查ct,若发现病情比较稳定,予以甘露醇静滴,q6-12h 但是在实际过程中,有时候给予甘露醇病人的头痛的症状并不能缓解,病人非常痛苦,3天内我们是不给止痛的药的,怕病情有变化时掩盖了症状,3天后症状还是很重的话,复查ct后,若病情没有大的变化,适当给点止痛的药,我们是这样给病人解释的:脑水肿的高峰期是3-7天,一般7天后慢慢消退,这期间病人稳定会很痛苦,坚持下来就好了,若给予太多的止痛药有时会掩盖病情,而且可能药物成瘾!个人分析有两点原因:一是脑水肿,二是部分病人胃口差,吃的东西特别地少,吃了也吐出来,为了补充营养,需多输1000-2000的营养液,进一步加重了脑水肿,请大家指点下,有没有更好的方法,能减轻病人的痛苦,多谢名位老师啦!


问一下各位前辈神经内科和神经外科各有什么优势和不足啊？


患者男性，50岁，因车祸致头部后昏迷约半小时入院，入院时呈昏睡状，GCS评分10分，双侧、口腔鼻腔有出血。头颅CT检查右侧额叶挫裂伤，颅底多发性骨折，环池结沟清晰，当时未见颅内积气。经治疗约1周后清醒，精神渐好转，约10天后行腰椎穿刺检查，脑压约90mm水柱。约14天行头颅CT检查示图1，约2天后自觉头痛，行头颅CT检示图2。仍一直精神欠徍，约4天后复查，约伤后3周，见图3，一直诉头昏头重，神志清，无发热，一直观察无脑脊液漏。现伤后1个月，昨天复查示图4。患者目前治疗，一直应用抗生素，预防颅内感染，嘱患者半坐卧位，嘱加强营养。未用甘露醇。讨论：1、患者气颅是否与腰穿有关，腰穿后3天出现； 2、如何气体继续存在，又未见脑脊液漏，抗生素是否仍要继续应用；3、下一步如何治疗，是否需要手术？


颅内压增高的阶梯化治疗方案.江基尧教授在各大会议上一般仅说\'三把斧头.脱水.蛋白加去骨瓣\'.并未细化.而现在一些新版书籍及一些专家共识已经可以看到如下内容.帮助诊疗.


患者幼年一切正常，一岁多照片脸部端正完好，幼年一两岁时左眼经常眼屎较多，以为是上火，大概两岁左右发现脸部轻微不对称，在市医院检查告知现在年幼，没有提供治疗方案，十岁时在省会多家医院检查，告之可能是神经线有问题，等十八岁发育成人后手术治疗，当时检查眼耳鼻脑正常。现在患者已经长大成人，家属十分焦虑，请各位医生会诊这种案例，是否属于面瘫？具体该如何治疗？是否必须手术？如果手术或整形，哪家医院比较专业？非常感谢！


患者男，44岁，主因突发头痛2小时入院。既往有高血压病史多年，无烟酒嗜好及发热史，查体：浅昏迷、躁动不安、左侧瞳孔直径约2mm,光反应迟钝，右侧瞳孔直径约3mm，光反应灵敏，右侧肢体肌力3-4级，巴氏征阳性，诊断为：左顶枕叶脑出血并血肿形成，原因待查；原发性高血压等，患者处于脑疝前期，急行开颅脑内血肿清除术，术前考虑有血管畸形可能，术中见局部脑组织有轻度粘连，色稍白，清除血肿约70余ml,见局部脑组织质碎，易渗血，未见异常血管团，于反复止血后关颅，术后考虑出血原因:阅片像是脑血管淀粉样变性，但患者太年轻，也无口服阿司匹林等病史，无病毒性感冒史，术中切关头皮时出血较多，请大家按帮忙分析一下出血原因，多谢了！


对于凹陷性颅骨骨折，讲得很多了（指针见下面的回复），但是对于单纯的开放性凹陷性骨折，当然需要清创手术，是不是非得就选择全麻呢？如果凹陷深度小于1.0cm，我觉得选择局麻清创也可以，当然全麻下清创会更加彻底，向各位请教？


拿到拍的磁共振，如何辨认强化MR片子，关键看什么确定。另脂肪抑制像，对T1，T2有何要求


请问外伤后脑水肿几小时出现？什么时候到高峰？什么时候开始消退？为什么不同的书说的不是一致呀？


各位专家:硬膜外血肿钻孔引流术后两年,目前无不适,照X光或做CT,头部有什么迹象或改变吗?我想考,可颅脑外伤术后的人不能考,我担心一切都顺利了,在最后体检被查出.麻烦发表一下看法.谢谢!!


颅脑外伤术后病人出院后出现双眼复视，是怎么回事


同仁们，有没有高人发一个“脑膜瘤手术记录”来给我参考一下，脑膜瘤位于枕叶，谢谢！


片子没照下来，简单说下情况，患者男，44岁，因“颅脑损伤”4小时后入院，CT：硬膜外血肿100余ml，入院已经脑疝形成，深昏迷，反射均无，急诊手术去骨瓣减压清除血肿，术后生命体征平稳，痰多，影响通气，当晚气管切开，后出现呃逆，持续时间长，治疗针灸可缓解，但过后仍呃逆同前，请问各位大夫有没有这方面的经验？该如何处置？


各位同仁是否见过脑外伤后下丘脑和垂体损伤的患者？这样的患者临床症状一般是怎样的？


因外伤导致腓总神经损伤已六年，一直没有恢复请问还能恢复吗？有什么办法能够帮助恢复？急！请大哥大姐帮忙．


病人62岁，12月1号脑出血送医进行手术。12月3日-12月7日目前患者头部有点肿体温长时间38度。白天半清醒可以对话，晚上基本处于昏睡状态。轻各位帮忙看看这个手术算成功吗？照片为术后12月6日ct照片。


女性，44岁，因听力下降，耳鸣半年，头痛伴行走不稳一月余入院，PE：T：37，R：20，P：70，BP：130/80，神清合作，言语正常，记忆力正常，情感正常，头颅外观正常，视力正常，瞳孔：左：右=3MM。光敏，眼球活动正常，面部感觉正常，额纹，鼻唇沟对称，伸舌居中，构音清，吞咽正常，左侧听力减退，左侧听力正常，肢体肌张力正常，肌力：左侧5级，右侧：5-级，单足站立不稳，右倾，指鼻试验协调。[ ],此附件已经损坏等待作者修复


一男性患者，38岁，9个月前因外伤致右颞额部硬膜下血肿，脑挫裂伤，脑内血肿，而行开颅血肿清除，脑挫裂伤灶清除+去骨辨减压术，术后患者一直服用苯妥英钠预防癫痫治疗，术后恢复良好，能下床行走，从事一般家务劳动，智力无明显影响，在二月前行颅骨修补术，过程顺利，一月前患者在同一天连续出现二次癫痫大发作，一直服用苯妥英钠，不久后出现嗜睡，精神差，渐出现双手发抖，行走不稳，闭目难以行走，齿龈出现增生现象，有头晕，头痛。体检：神清，双眼有眼颤，有时有构音障碍，吞咽困难，指鼻不准，闭目难立。头颅CT：二月前脑室系统稍扩大，右侧额角有穿通畸形，二月后复查，脑室系统较前无明显增大，侧脑室额角稍较前扩大。行腰穿测压不高，行脱水治疗，症状无明显缓解。我们初步考虑是苯妥英钠副反应，开始加用卡马西平口服，逐渐减少苯妥英钠的用量，治疗五天了，症状稍微缓解，想请问一下各位专家，这倒底是不是苯妥英钠的神经系统副反应？如果是应怎么系统的换药，换药过程应注意些什么？另外，脑积水会引起上述症状的可能吗？,[ ]


该患者早期足趾出现发麻，渐至感觉消失，无痛觉，双下肢发凉，久坐及行走疼痛麻木，感觉成袜套或手套式紧缩感，进行性肌力减退，肌张力低下，腱反射减弱，右腿肌肉萎缩，余无它症，近日查颈椎，胸椎，腰椎核磁共振如下 请高人及专家指点


一患者，男性，21岁。以左颈后部深处一肿物伴有夜间增大一周来诊，该患自一周前无诱因发现自己左颈后部深处一肿物，当时无任何不适感，轻度压痛。查体：生命体征平稳，T36度，左颈部胸锁乳突肌外侧缘深处一肿物，如黄豆大小，质地硬，活动度尚可，人体坐立位唔任何不适，当患者平卧20分钟许，在左颈后出现一鸡蛋大小肿物突起，呈囊性感，无血管波动，病人自述晚上由于肿物压迫出现呼吸不畅。大家初步考虑什么诊断，如何处理，做什么检查？


单位体检发现的，以前没做过MRI，这个要不要治疗？还有我去年开始左耳晚上有点耳鸣，是这个影响的吗？求高手解答，谢谢！


颅脑损伤病人治疗一月余，目前病人呈昏迷状态，近几日病人大汗，体温基本正常，求助如何处理。


他真的醒了，昏迷3个月。话说去年的8-14日，一患者因车祸受伤，男，17岁，入院即程昏迷状态，刺痛无反应，瞳孔多变，呼吸不规则，诊为：重型颅脑损伤，原发性脑干损伤，弥漫性轴索损伤，创伤性脑室出血，多发脑挫裂伤，少量硬膜外血肿，tSAH，左肾挫裂伤，闭合性腹部损伤，脾脏被膜下血肿，肺挫裂伤，双侧胸腔积液····其他想不起来了，入院GCS：3分。中间坎坷太多，真心记不住，住院215天，现在患者神志转清，言语含糊，回答短促，无人搀扶状态可下地短距离行走，左侧肢体肌力较差，余尚可，他们家是外地河南安徽交界那片儿的，时间太久了，他们说的家乡话我都能听懂了（ps：我是沈阳的），今儿来的仓促，等哪天我把片子传上来，太多了，病志能出书了····


男性。60岁，右侧上眼睑和右口角不自主跳动3年余，医院诊断为右侧面神经痉挛，说要手术治疗，请各位给点意见，谢谢


病人女性 54岁 一个月前出现左侧面瘫及左侧肢体活动障碍 经CT检查为：左侧脑梗塞 颅内额叶见一约3.5X4.9X5CM大的肿瘤周围出现钙化 增强CT检查周围血供差 考虑脑膜瘤 经过一个月的内科治疗后现面瘫及左侧肢体活动障碍基本恢复正常 问一下各位同仁可不可以不做颅内肿瘤切除术


患者男，36岁。职业。吸烟饮酒史十余年，吸烟每日一包。十年前出现偏头痛，阵发性出现右侧颞部、右面部（右眼胀、右眼眶红、右侧上下压痛），右侧风池穴部位剧痛，右侧嗓子疼痛。半小时后自行缓解，伴有饥饿感，吃饭特别香。曾在[根据相关法规进行屏蔽]总院检查头颅MRI、脑电图等一系列相关检查，未提示异常，给予血管性头痛诊断性治疗，无明显疗效。曾在多家医院拟癫痫治疗，结果均排除该诊断。最近，摄颈椎片提示颈椎轻度不稳C4－5。查体：颈背肌按压有舒适感，给予推拿可缓解颈部局部剧痛症状，叩击有舒适感。追问病史：除偶有进食醉虾外，无生食生冷海鲜，水产，以及肉类习惯。2年前，患者曾服用“活血化淤、平肝火”等中药，有一年多没有发作。请大家讨论一下：这个患者的偏头痛可能是何原因？还需要做那些检查？


今日学生拆线不慎将缝皮线结剪掉 缝线由于张力而收缩,已经无法找到 请问个位大虾这样会造成什么严重后果吗,如果有办法能取出来请各位大虾说个好方法 在下将万分感激,再次谢谢了


我是一名妇产科医生。我父亲54岁，高血压病史十余年，近日因血压增高伴头痛入院。入院后行ct常规检查，示：右额叶有一高密度影，考虑脑膜瘤可能性大。请脑外会诊后建议手术。但是我始终觉得不像。并提出入院前3天曾醉酒跌倒，但不记得有撞伤头部，左右肘部有淤青。有没有脑外伤可能。所以行mri检查：右额叶有高密度混合影大概1.0cm1.0cm。MRI医生认为是小的脑挫裂伤。再次请脑外会诊，得到的答复是不能确定，需观察。2个月后再做检查看有没有吸收。并且不给用药。头痛与血压关系明显，降压后疼痛缓解。请指教如何处理，大家都是同行我也不想找麻烦。


患者，男，34岁，晕厥后间断呕血30分钟来诊。工友述患者于30分钟前，工作时无明显诱因晕倒，前额着地，未出血，2分钟后逐渐清醒，间断呕吐，呕吐物为为内容物参杂少量血液，大汗，未抽搐，急来我院。查体：神清，诉头痛，右前额皮擦伤，无畸形，双瞳等圆，光反射存，鼻孔可见血迹，伸舌不偏，无项强，布氏征(-)，四肢肌力弱，霍夫曼氏征(-），巴氏征(-)。未见大小便失禁。请问考虑什么疾病，需要做什么检查，急诊需要怎么处理。游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 1 才可浏览，您当前积分为 0


男、60岁、发病5小时入院、嗜睡状态。请教手术怎么做。


如题，小儿11月，右侧硬膜下血肿，脑疝。行开瓣血肿清除术，请问固定骨瓣用颅骨锁，以后是否会影响小儿的颅骨发育，谢谢。


患者 女 63岁车祸至右颞顶部硬膜外血肿，急诊手术清除。术后第二复查CT见硬膜外血肿清除赶紧，右顶叶出现脑挫裂伤。引流管放了3天，引流量多。第4天病情加重，复查CT见右顶叶挫伤灶增大，周围水肿明显，右侧脑室受压消失，中线移位。 请教前辈怎么处理。急急急！！！,[ ]


孩子1个半月时脑出血，现5个半月了，昨天做的MRI，各位老师讨论一下孩子的恢复情况吧。现在只发现他左手肌张力高、外翻，没有右手灵活，5个手指不能分别活动。其他的感觉跟正常孩子没什么区别。请问下他可能的后遗症以及概率？,


患者，男，54岁，因失语半右侧肢体乏力半天入院，查体：生命征平稳，查体欠合作，意识清，失语，右侧瞳孔约3.5mm，左侧瞳孔约2.5mm，光敏，右侧肢体肌力约3级+，巴氏征阳性，心肺阴性，既往史五特殊。CT提示颅内出血，有站位效应。急诊行颅内血肿清除术。术后15天患者恢复好，神智清楚，失语恢复，骨窗张力不高，双侧瞳孔等大同圆，右侧肢体肌力5-级，巴氏征阴性。现患者出现厌食症，予管饲，请问各位老师有没有遇到过类似病例，如何处理？


为什么颅内压增高会引起视神经水肿？


一左颞部脑膜瘤病人，肿瘤大小约3.0×4.0×5.0cm，手术顺利，术后一直用甘露醇125ml每6小时一次。现术后15天，病人头痛严重，颅脑CT示：脑水肿严重。请教好的方案。


老年男性，63岁，于一月前行左侧额叶脑膜瘤切除术（开颅），术后服用丙戊酸镁缓释片，1周后因血糖偏高，加用阿卡波糖，2天后出现皮肤紫癜，考虑为药物过敏，遂停用丙戊酸镁缓释片及阿卡波糖片，之后服用抗过敏药物治疗后紫癜消失，再次服用丙戊酸镁片，紫癜再次出现，故再次停服丙戊酸镁片，因我爸是过敏体质，现术后2月，是否需继续服用抗癫痫药，服用哪种抗癫痫药物；还有请问患者术前只有阵发性头痛，无其他症状，术后出现言语障碍，说前半句忘后半句，右侧手脚力量明显减弱，常有烦躁情绪，尤其前半夜明显，这些是否属于术后并发症，需要怎样治疗才能恢复正常，还有高压氧治疗有效吗？谢谢


]现病史：年龄29岁，近年间断头痛，发作轻微，未引起重视及治疗，曾行头颅CT提示正常。近1周有发作性黑朦，片刻恢复。查体无明显体征。既往史：既往幼年有骑自行车摔倒沟渠致头部外伤，当时诊断脑震荡，曾间断呕吐1月；曾在当地医院放疗科工作从事放疗3年，现在药房工作3年。有甲状腺结节病史。未行特殊治疗;,治疗情况：未系统治疗，服用西比灵、尼莫地平治疗。效果欠佳。在当地市医院行MRI提示胼胝体压部病变，性质待定。颈椎MRI提示C5/6椎管轻度狭窄。目前存在情况：间断出现头痛，头晕、双眼发胀，轻微发作。无其他不适，血压正常,主要存在问题：胼胝体压部病变诊断不明，患者的症状是否与头颅病变有关。如果是不知是否需手术或如何治疗。


亲戚家小孩，14岁，之前有走路跛行，目前步态正常，颈椎区疼痛，做了颈胸腰MRI，如下


汉族，学生 患儿男， 12岁，，主因头部肿物12年，发现增大一个月入院，患儿出生后其母亲发现其头顶右侧有一约黄豆大小椭圆形肿物，表面光滑，边界清楚，质硬，当时未引起重视，未经任何治疗，大约1个月前患儿母亲发现头顶肿物较前明显增大，约鸭蛋大小，质硬不活动，不伴随头痛头晕、视物模糊等症状。于入院前7天在我院行核磁和CT检查示右侧颅顶骨肿物性质待查。为手术今日，门诊以“颅骨肿物性质待查”收住院，查体：头顶偏右侧可见一椭圆形肿物，约33cm大小，表面光滑，边界清楚，质硬，基底宽与颅骨关系密切，无压痛。核磁检查示：右侧颅顶骨肿物性待查。大家看看肿物性质，图片不是太清楚，抱歉。已做肿物切除，病理过几天上传。


女，40Y，因肾结石入院。体型偏胖 术前血压 心电图正常。择期在持硬麻醉下肾愈盂切开取石，术中用药：咪唑6mg氟哌利多2.5mg，术后镇痛：0.7mg. 术后约一小时出现神志消失双瞳缩小，经吸氧 肌注纳洛酮后快速清醒，与人交谈自由，术后3小时四肢可自主活动。 术后10小时述切口疼痛，可忍受，未处理。 术后20小时，家属与其交谈，患者述：“别和我说话”，并能进食。 术后44小时，患者出现嗜睡，T Ｒ Ｂp正常可唤醒并遵医嘱主动活动四肢，双瞳=大=团光敏。未处理。 术后46小时，因月经来潮浸湿被垫，更换被垫时患者尚可主动活动四肢以配合。但未说话。 至术后57小时，患者一直未说话，T Ｒ Ｂp正常，嗜睡，可唤醒，双瞳=大=团光敏，右侧上下肢肌力下降约１级，痛觉消失。头ＭＲＩ示左脑膜中动脉栓塞，心脑彩超无阳性发现。请问本病的出现可能是什么原因？医方有无责任？治疗的最佳方法是什么？治疗时机呢？患者可能恢复到什么程度？


马xx，男，48岁，以“外伤后1小时为主诉入院。1小时前自汽车上摔下伤及头部后出现昏迷持续约20分钟，清醒后诉头痛来我院，恶心、呕吐一次，入院CT如图。查体：生命体征平稳，两侧瞳孔直径大小左：右=2.5mm:2.5mm,对光反射灵敏，四肢肌力肌张力正常，双侧Babinski征（-），颈软，Kerning征（-).入院2小时患者昏迷，GCS9分，右侧瞳孔散大，对光反射消失。急复查头颅CT如图。急诊手术治疗。术后CT如图。


请问4岁的患者能行颅骨缺损三维钛网修补术吗？


为减少尿路感染，昏迷病人该在什么时候拔除尿管，大家说说你们都在什么时候拔除的


患者行食管CA手术后出现抽搐意识障碍2月，考虑何病？还有治疗意义吗？


怎么根据CT片 ，在术前对颅内血肿或者肿瘤定位画线· 啊？ 体表有哪些点,谢谢了


请教：右小腿后侧僵硬无力感1月余，休息后无明显缓解，双侧babinski征（-），但右侧相对较弱，右膝腱反射亢进，请问有什么临床意义吗？多谢指点！


求助各位老师 今天下午收了一个病人 额部疼痛一天就诊。额部触及一约85cm大小头皮血肿 压痛 身体其他部位无出血点及紫癜。精神正常。头颅CT提示头皮血肿，颅内未见异常 查血凝 血小板均正常 多次询问无外伤史,行血肿抽吸，抽出约25ml暗红色血液后加压包扎。针孔处无活动性出血。求助各位老师，头皮血肿来源何处？


以前见到的垂体瘤病人大都已肿瘤压迫症状及体征就诊行MRI检查才发现的，此病人的内分泌症状非常明显，可惜没留实验室检查单。。


颅脑外伤并脑出血高血压，出血部位为小脑，量约5ml，血压220/110，请问降压药能选尼莫地平注射液吗，还可以选择哪种药物。


一般情况：患者男，35岁。主诉：摔伤致意识障碍、头痛、恶心10天。简要现病史：患者10天前骑车摔伤，伤后即刻昏迷，呼之不应，于当地县医院急行头颅CT示:脑挫裂伤并蛛网膜下腔出血（见图1），予以“甘露醇、速尿”等药物保守治疗4天后患者主诉头痛剧烈，伴恶心、呕吐，行头颅CT复查（图2），转入我院。查体：精神差，痛苦面容，呼之睁眼，对答切题。GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直间接光反射灵敏，颈部抵抗感，左侧肢体肌力4-,双侧巴氏征阴性。BP 98/68mmHg,辅助检查：头颅CT（入院后，见图3）：右额颞顶部硬膜下血肿，右额叶及双颞叶病灶内出血；右侧侧脑室受压闭塞，中线左移1.0cm。诊断：硬膜下血肿；脑挫裂伤；蛛网膜下腔出血,讨论：入院当时向家属告知病情，讲明手术及保守治疗的利弊，家属决定暂不行手术。保守治疗7天后复查头颅CT（见图4）：右额颞顶部硬膜下血肿范围增大、密度变淡，中线移位增加（约1.3cm），目前患者神志清，主诉头痛以双侧颞部为主，是否有必要进行手术？手术效果如何？


请教各位神经外科的老师,蛛网膜下腔出血的原因.我是眼科医生,视神经鞘膜下注射可能会引起蛛网膜下腔出血吗,谢谢!


065 简述肾上腺糖皮质激素治疗脑损伤、脑水肿的作用机制。1、改善外伤后受损伤的血脑屏障通透性的功能 主要是糖皮质激素因具有稳定膜结构的作用，能抑制膜脂过氧化反应，在一定程度上减少了伤后因缺氧而产生的过氧化物。2、增加损伤区的血流量 其机制是糖皮质激素能直接或间接地阻止在伤后因应激反应所产生的大量去甲肾上腺素和5-羟色胺等生物胺引起的血管收缩作用。3、稳定细胞膜的离子通道 脑损伤后早期就可发生钾离子向细胞外转移 和钙离子内移。伤后早期应用糖皮质激素，就能使钙离子在膜上的通道稳定，减少钙离子内移和钾离子向细胞外转移，阻止细胞损害，有利于继发性脑水肿的防止。 , 刚才看了这位大哥的,但我们有个医生只要是颅脑外伤的病人都用激素,我觉得这样不好吧.我实习的时候听过脑出血用激素的不良效果. 脑出血用激素的指征是什么呢?它的利与弊是?


昨晚夜班来了这样的一个病人:ct示双侧基底节区脑出血破入脑室 ,病人昏迷,生命征还算稳定,我打算给做双侧血肿腔引流加双侧侧脑室引流,但是我们主任说不做,建议转院,请大家分析一下,这种情况该如何处理.


患者男性，62岁，主因头部外伤6天由他院转至我科，查体：神志清，精神可，四肢肌力、肌张力可，左侧巴士征阳性，双侧瞳孔大小及光反应正常，外院CT示颞叶脑挫裂伤，脑干周围脑池出血，在保守治疗过程中脑干周围蛛血吸收后复又出血，急查凝血四项见纤维蛋白较低，予冷沉淀10单位后，急诊DSA造影未发现异常，大家看看是什么原因引起的出血，目前在治疗过程中应注意什么问题，多谢了！


患者女性，82岁，平素身体健康，既往无特殊病史。现病史：半年前因与他人吵架后出现头晕，无不省人事，后自诉飘浮感（类似晕船症），需驻拐协助行走，清醒时出现，晨轻昼重，入睡后可消失，无明显肢体偏瘫，医学检查未查出明显神经阳性体征，曾查头颅CT示：腔隙性脑梗塞 脑动脉硬化 。现患者烦恼于此症状，无做系统治疗。现请教各位前辈如何治疗？万分感谢！


患者系40岁，男性。因“反复头昏头重2年”入院。患者于入院约2年前无明显诱因出现头昏头昏头重、埋头时出现头痛。1年前有头昏头重症状时自觉视物模糊，伴耳鸣等症状。半年前头昏头重症状加重，并出现喷射性呕吐3次，呕吐后头昏头重症状缓解。期间发作癫痫3次。今日我院头颅CT示：左额叶低密度影及条带状钙化。以“左额叶占位”收治我科。查体：未见阳性发现。胸部CR未见明显异常。血液检查正常。心电图正常。头部MRI示如下：,讨论：1、你认为的诊断？, 2、手术治疗你的入路？, 3、术中可能出现的情况？, 4、术后最糟糕的情况？, 5、请大家看看，积极给点意见，大家一起来解决这个问题，大家共同提高！,谢谢！


患者45岁,突然出现四肢活动不灵3小时入院.神志清楚,右侧字体肌力2级左侧肢体肌力1级,双侧巴宾斯基征阳性.由于患者咳嗽减弱,有痰不能咳出,现已做气管切开,生命体征上平稳,头CT及DSA检查结果如下.请哪位高人指点一下该患应该怎么治疗


如题,请教各位同任了!我们这里一般是夹管40Min-1Hour,然后松开夹子缓慢释放引流液!


男性,31岁,75KG。既往无病史。一晚酒醉后，半夜醒来发现右大腿疼痛，右侧睡压迫右大腿时大腿后侧疼痛明显，无压迫时疼痛不明显（10多年前曾拉伤过右大腿后侧肌肉），走路正常，某个大腿姿势时疼痛明显（如压右腿时）无关节痛。服用扑热息痛片、芬必得、阿莫西林、肌注祖师麻后无明显减轻反而加重，第二天小腿也出现疼痛，压痛明显，整个右腿出现疼痛，无关节痛，坐板凳时压着大腿也出现疼痛。右脚掌出现麻木，感觉降低（如同蹲久时出现的感觉）。疼痛时右腿肌肉有跳动的感觉。（以前这些症状只在劳动过度后出现过，但两天后症状减轻，但无脚掌麻木现象。）,这些应该诊断为什么？该如何处理？,谢谢


我一个同学放假回来半边脸突然歪了（就是嘴巴一半往上扯，一只眼睛也是向上扯着），据说是空调吹多了，请问是这样吗，有什么好的治疗方法吗？,[ ]


老年患者，女，60岁，因高血压脑出血入院，入院体查：BP220/100mmHg，浅昏迷，瞳孔大小不一，CT示脑出血；,给予手术处理，血肿清除、小骨窗减压，手术完成时血压170/90mmHg，心律100次/分，但瞳孔未回复。送入病房情况尚可以，感觉挺满意的，输血，给予降颅压抗炎止血，一小时后，病人血压突然达240/?mmHg，心律140，出现发绀，后心律血压逐渐下降，但头部引流管未见引流增多。病人要求出院，2小时后死亡,请教1，手术顺利的话瞳孔什么时候恢复, 2，该病人死亡原因应该是什么,[ ]


该患半个月前因左基底节出血约90ml，行脑室引流、去骨瓣减压脑内血肿清除术，术后当天再一次出血约110ml，家属不同意再一次手术，行保守治疗，术后第8天再一次出血约30ml，该患始终没有脑疝，今日突然出现呼吸浅快，达每分钟45次，给予甲强龙40mg日两次静注，哆嗦茶碱0.2日两次静点，溴已欣100ml日两次静点，病情无明显缓解。CT示左基底节出血66ml，双肺感染，但肺感染并不重。各位大侠下一步怎么处理？什么原因引起的？该患左基底节出血史20余年。


各位老师好，我也是一名医生，我患三叉神经痛已经三年了，每次发病都是酒后或气温太热，每次病程都在一月左右，以前吃卡马西平0.1 3次/日，吃药一周左右症状基本就消失了。这次犯病后症状比较重，主要是右上颌支，每次发病后剧烈的头痛，伴右侧眼痛，恶心，双上肢麻木，煞白，现在吃卡马西平0.2 3次/日或苯妥英钠100mg 3次/日，症状无明显好转，我想手术治疗。请问选择怎样的手术，大概需要多少钱？如果手术需要住院多久？谢谢！~


我们医院最近在加强出院病人电话回访情况，而且还有要求科室再进行电话回访，要求登记明细。不知各位同道那里是个什么情况，有没有合适的登记回访表格借鉴。


比如说动脉瘤破裂出血，诊断应该怎么写,是写蛛网膜下腔出血（脑动脉瘤破裂）,还是写脑动脉瘤破裂并蛛网膜下腔出血,哪样写比较规范？


因意识障碍、呕吐2.5小时入院。查体：BP148/95mmHg，压眶有痛苦表情，双瞳孔左：右=3：3mm，对光反射灵敏，脑膜征阳性，四肢肌力弱，腱反射存在，双下肢病理征未引出。头CT示蛛网膜下腔出血.CTA及DSA示动脉瘤由左侧大脑前动脉单独供血，M1、M2也同样由左侧A1供血，对侧A1完全未显影。手术稍有点麻烦，必需保护左侧A1的绝对安全。此附件已经损坏等待作者修复


患者女，60岁，因车祸致伤一小时入院，查，昏迷，双侧瞳孔4毫米，光反射消失，枕部4厘米裂伤，刺痛四肢屈曲，诊断；1.右额颞脑挫裂伤及硬膜下血肿并脑疝。2顶枕硬模外血肿3 .左额顶硬膜外血肿4 颅骨骨折 。急诊右额颞硬膜下血肿清除去骨瓣减压术，术中见上矢状窦多出裂伤，予缝合止血，血压偏低，术后复查片子左侧顶硬模外血肿，大家看看是否手术，什么时间手术，怎样做。我们的意见是考虑出血来源是矢状窦，血肿对脑干无受压，暂时保守，若出血不增加，待一周后钻孔引流。图片见二楼！


癫痫患者可以给营养脑细泡么，为什么


伤后昏迷 耳 鼻流血入当地医院 查生命体征稳定 浅昏迷 双瞳等大形圆 光敏 3mm颈抗（-）克氏征（-）腹平软 四肢无活动 肌张力稍高 CT 左颞额脑挫伤 伤后1月癫痫大发作 抗癫痫治疗后出现肝功损害 昨日入我院 目前：浅昏迷


很多观点认为，颅底骨折很难骨性愈合，比一般的骨折愈合时间长，谁能解释一下原因？颅底骨折到底是纤维性修复还是可以达到骨性愈合？


患者行三叉神经鞘瘤术后，反复发热，血象正常，脑脊液白细胞600-100之间波动，每次换抗生素后会好转，一段时间后有进展。求各位看看有什么好的建议。


中年女性，手背和手臂出现样感三天，手背有黄褐色的斑出现，只有手背和脚上有这个斑，这个是过敏引起还是末梢血管的问题？还是颈椎或者神经引起？


本患者住院后，在保守治疗过程中，动态CT复查见血肿,逐渐吸收，头痛症状逐渐缓解，现已出院，一月后门诊,复查


康复科一20岁小伙4年前突然出现左侧肢体无力，在某医院检查后诊断烟雾病，经过活血化瘀，抗凝治疗后，症状好转，半年后再次出现右侧肢体无力，言语不能，仍给予上述治疗，患者现在生活可以自理。但是肢体活动明显下降，这种情况是否还会发展，怎么预防呢？


男性，62岁，发现左额部渐进性隆起1年余，无痛，其它检查暂无。影像科初步诊断为颅骨血管瘤,


我一同事的姐，都好几年了，以前中药，针久这些用了就能好，现在没有用了，现主要症状：左口角频繁抽动，前一月特别多，还出现过一次，抽后左眼什么也看不到，到重庆西南医院，新桥医院，都看过，都建议手术治疗，一家3万多，请问这是个什么手术，怎么做呀。


脑桥损害的定位,脑桥半侧损害：表现:1、同侧展神经瘫痪和对侧上下肢瘫痪， 称福维尔fovile综合征, 2、同侧展神经和面神经周围性瘫痪， 对侧上下肢瘫痪，称Millard Gubler综合征,脑桥被盖部损害：表现：一侧或两侧展神经瘫痪, 一侧或两侧面神经周围性瘫痪（假脸症）,脑桥基底部损害：表现：锥体束受累，一侧受累时出现对侧上下肢瘫痪, 两侧受累时产生四肢瘫痪


做了脑出血开颅手术后，第二天做了气管切开术，快2个月了，一阵阵的低烧37.5-38度左右，做了痰培养，是阴沟杆菌，打了头孢哌酮和舒巴坦，的第三天下午又低烧37.6度了，请问低烧的原因到底是什么呢？（其中化验血正常），还有雾化吸入为什么病人会额头出汗，喘的更厉害是什么原因呢？


目前收一病人，男，59岁，既往有高血压病史。脑出血后半年，目前反复呃逆，各项辅助检查，除轻度贫血外，其余均正常。头颅CT提示脑积水？多发性腔隙性脑梗塞。患者目前去大脑皮质状态，睁眼昏迷，反复频繁间断呃逆，持续时间长，15-30分钟/次，每天可发2-3次。每次呃逆后复查外周血常规白细胞升高，给予抗感染后好转。易反复，给予阿托品、异丙嗪、654-2治疗效果差。请问这样的顽固性呃逆如何处理。


延髓损害的定位延髓半侧损害：表现：1、Jackson综合征：同侧舌下神经瘫痪，对侧上下肢瘫痪。 2、Avellis综合征：呈现同侧第IX、X对脑神经瘫痪，对侧上下肢瘫痪。 3、Schmiclt综合征：同侧第IX-XII瘫痪，对侧上下肢瘫痪。 4、交叉性感觉障碍：同侧面部感觉障碍，对侧躯干和上下肢痛、温觉障碍，见于延髓外侧病变，累及三叉神经脊束核和脊髓丘脑束所致。延髓后侧区损害：见于小脑下后动脉闭塞引起延髓后外侧区的软化。 表现：患者侧软腭和声带麻痹，霍纳综合症，面部痛觉和温觉消失，步态不稳和共济失调，对侧躯干和上下肢痛温觉消失。 称为延髓背外侧损害综合征或wallenberg综合征,延髓两侧性损害：表现：两侧下组颅神经瘫痪为真性延髓性麻痹，两侧锥体束受损为假性延髓性麻痹。


患者女，55岁，主因车祸致头部外伤伴2小时入院，查体：Bp145/95mmHg，浅昏迷状态，时有躁动，双侧孔径约2.5mm，对光反射迟钝，头后枕部肿胀，刺痛肢体可定位，四肢肌张力可，双侧把宾斯基征（±），心肺腹未见异常。CT示枕骨骨折，双侧额极脑挫裂伤，鞍上池消失，脑干受压变形，入院后坚持2小时后复查CT，见额叶出血较前明显增加，立即给予双侧额开颅血肿及挫碎脑组织清除术，术后脑压降低明显，予还纳骨瓣，术后6小时清醒拔管，今晨有精神症状，复查CT如下


本人收一病人男3５岁系外伤至右颞硬膜外血中.脑疝 左侧瞳孔约５．0mm，对光反射消失右眼为仪眼 入院后通知病危，急诊在全麻下行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术术中清除硬膜外血肿约９0ml、.术后气管切开.给予预防感染、止血、脱水、补液等对症处理 术后第二天，复查头颅CT示颅内血肿清除彻底．术后患者瞳孔较前好转．昏迷.术后3周后清醒不能言语，生命征平稳，头部切口愈合好左肢体瘫痪给予营养脑细胞.丹参活血.抗炎等对症处理.术后复查几次ct逐渐好转．术后４周把管３天后出现呼吸困难给予重新插管见有大量痰液 于５周时复查ct示右颞脑内血中约２０ml左右．出凝血时间正常．精神尚可．喂饭时有时从气管切口处出来 向各位老师请教 再出血的原因 和 进一步处理措施,建议上传影像学图片，一般大家深入讨论！,


从楼上掉下，头部摔成重伤，头部疼，头晕，该怎么治，用什么药？,


问个问题 四脑室不通为什么不能行腰大池外引流


在一次清除高血压脑出血的过程中，血凝块非常韧，用吸引器吸不出来，用镊子也不好夹，用水冲也没什么用，不知大家有什么好方法,[ ]


患者女性,63岁 主因多饮易渴10年,头痛恶心呕吐4小时入院,缘于入院前10年多饮易渴,于当地医院诊为"2型糖尿病"并药物治疗,此次入院门诊以"糖尿病酮症酸中毒"收入内分泌科,经治疗无好转,查头颅 CT提示:右颞叶脑出血(详见照片),为进一步治疗而转入我科,既往体健.入院查体:T38.1 P104次/分 R20次/分 BP130/80mmHg神志尚清，言语可，稍烦躁，查体欠合作，颅神经检查未见明显异常，颈软无抵抗，心肺未见异常，腹平软，肠鸣音正常存在，腹壁反射存在，双侧肢体活动自如，肌力可，腱反射对称，双侧病理反射阳性。 请大家讨论以下片子，随后会继续上传结果


请大家分析一下：他是一个重型颅脑外伤和吸入性肺炎，当时做了颅内血肿清除，硬膜外血肿清除，硬膜下血肿清除。术中出现了急性脑膨出，做了去除部分脑组织，术后，于ICU监测生命体征，呼吸心跳平稳，体温BP不详，血氧饱和度一直在60%至70%（过低），一直没上呼吸机，经过10天的治疗，应用了活血化瘀的药，腰穿放瘀血，做了气管切开，插了胃管氧管，昨天复查CT示头部情况稳定，X线示肺部情况稳定。昨天晚上ICU当班护士介绍肺部出现大量的氮液，于今天早上7：40呼吸停止，接心脏骤停，请问猝死的原因？谢谢指教,[ ]


缝合硬膜时的最后一针一定要留在最高点，这样，冲洗后用生理盐水充填残腔，才能尽可能减少气颅的发生。另外，尽可能严密缝合硬膜，至少要在关颅缝合硬膜后，从引流管外口注水，助手在最高点，用枪状镍，撑开缝合口，见没有气泡冒出，涌出的水拄呈柱状，即可，对撑开的缝合口，可以再加针，也可以预留缝合线。少量的积气可以自行吸收，不必顾及。对于慢性血肿，钻孔的排气，也是从引流管外口注水，钻孔处在最高点，有空气，也从这里完全排出，不会积聚在其他的地方，在注水的时候和冲洗创腔的时候要注意，不要回吸，不要冲入空气， 冲入空气的空气，如果进入远离钻空的部位，也不容易排除。有教授认为，慢性血肿不必要冲洗太多，少量血肿残留，有利于血肿腔纤维囊壁的粘附愈合。结束前不要有大量CSF.漏出。


患者 男 56岁 因车祸2小时入院 入院时 神志模糊，双瞳正常，右耳道不停的流血性液体 CT提示 右颞底脑挫伤 右岩骨骨折 , 抗炎止血少量脱水嘱头高位 向有偏 保守治疗一周, 目前仍神志模糊，双瞳正常 右耳道 流清亮液体，近期CT示脑挫伤水肿加重 中线明显左偏 ， 向各位请教 下一步如何处理 比较妥


颅脑损伤，脑肿瘤，脑出血后颅压会增高，静脉输液有什么注意的吗？许多医生不建议使用5%的葡萄糖静脉输液，理由是什么啊？请教各位。


颅骨修补后出现精神症状,患者 男 40岁 外伤后行双侧去骨瓣减压术，术后恢复好，于50天后行左侧颅骨修补术，用电脑塑形钛板，术后一天出现烦躁，复查CT发现皮下积液，约20ml，颞叶水肿约2×1.5cm大小，枕叶水肿较大约6×8cm，并出现高热，给予相应处理后恢复正常体温，现在主要表现精神症状，自言自语，不能听人说话，易怒，服用再普乐、奋内静、氯硝安定效果不明显。现已术后20天，仍有以上症状，请专家和神经外科的高手指点一下处理方案。谢谢


最近遇到一个病人蛛网膜下腔出血 但是有半边脸和颈部 肩部出汗的现象 有颈4-6椎体平面脊髓损伤 请各位高手指点一下！！！


我的同学，30岁，刚生完孩子，脑干肿瘤，两次手术，昏迷四十几天，现在只能右眼动，有意识，在重庆西南医院住院，天天癫痫，医生不敢做手术了。接受不了。各位老师谈谈想法，有没有奇迹，恢复最好是什么程度,


昨天收了一个左侧额颞顶枕巨大慢性硬膜下血肿的病人，出血量约150ml，进行了钻孔冲洗引流术。手术很顺利，病员神智清楚，但术后第二天中午复查CT回病房后就出现神志恍惚，胡言乱语，要求家属不停的陪他走来走去，好像视力也下降，看不清路面，肌注氯丙嗪50mg，一点作用都没得，最后迫不得已静推10mg才弄睡着。CT结果，血肿已完全清除，无新鲜出血，脑中线复位，脑复张不完全，残留积液，额部可见积气，请问各位大哥，病人发生神志恍惚的原因是甚么。小弟认为有可能是颅内积气额叶所致，但不能解释为什么视力下降，家属相当紧张，我现在只能用镇静剂控制，但效果不好，请各位指教。[ ]


女性，55岁，右小脑幕脑膜瘤，约555cm，术前一般情况尚可，行右枕旁正中“S”切口，术中咬枕骨时，靠近中线侧出血凶猛，骨蜡和明胶海绵止血，肿瘤大部切除，近中线处残留，术前行右侧脑室外引流，术中开放可见淡血性脑脊液，压力不高，关颅后常规检查瞳孔时，发现左：右=6：5mm，呈昏迷状态，带气管插管返ICU，第二天双瞳孔左：右=3：2mm，仍昏迷。科里讨论考虑为右侧静脉窦被肿瘤压迫已闭塞而另建通道，术中咬枕骨时损伤了新建通道，影响了静脉回流从而导致此结果。现在向大家求助，可否指点明路。


患者主因车祸伤后昏迷1小时于2005年4月8日晚20时入院,4月9日凌晨4时在全麻下行双额去骨瓣减压引流术,术后给予常规治疗,于今日上午给予气管切开,现患者仍昏迷,双侧瞳孔等大等圆,约4mm,对光反射迟钝,痛存在,偶有不自主运动,深浅反射消失.此附件已经损坏等待作者修复


患者老年女性，因突发剧烈头痛、头昏，伴呕吐1+天入院，入院时神志清楚，瞳孔正常，颈抗。头颅ct见环池高密度影，出血量约5、6ml，给予降颅压、止血、保护胃粘膜对症治疗。入院第四天行了腰穿，放出约10ml的血性脑脊液。患者头痛减轻，精神也有所好转，一般情况都还可以。第五天凌晨突发意识障碍，呈深昏迷状，左侧瞳孔约0.4cm，右侧瞳孔约0.45cm，四肢肌张力高，双侧Bsbinski征阳性。行头颅ct示脑室系统扩张明显。给予降颅压，现患者意识有所好转，言语不清，烦躁不安，四肢肌力4级。 请教前辈们在这个病人处理上的经验


不知道你们有没有在临床工作中碰到我这个患者这样的，左侧基底节区脑出血，约40毫升，传统穿刺置管血肿引流，手术效果良好，手术后第二天复查CT见已经引流出一半多血肿，但患者出现烦躁，予冬眠合剂才控制住，并且仍偶有烦躁，出现的时候我又临时推一支安定，才能控制，并且现在血压一直在180/110mmHG左右，术后一直用的硝普钠，调到极量后仍降不下来，主任说可能跟个体敏感性有关，指示换硝酸甘油，现在用的硝酸甘油40mg加入250毫升盐水中，微量泵调到50ML每小时，但血压仍然不降，于是鼻饲管内注射卡托普利和硝苯地平，现在血压还是180/110左右，利血平注射液我院还没有，请问有人指教一下么？怎么办能好点？我主要想请教一下这个患者血压居高不下的原因，难道是脑血管痉挛么？那么脑血管痉挛的症状是什么啊 ？,患者现在瞳孔2.0mm，光反应良好，心律100次/分 左右，出入两都基本持平，电解质今天复查的，除了钾稍微低一点，其他都正常。[ ]


各位脑外专家:你们好! 我的一位亲属在外地某医院做CT和核磁检查考虑是:脑膜瘤.说是瘤的直径约4--5CM了.请问象这样大的脑膜瘤还能手术吗?手术的危险性怎样以及术后的康复和生存会会是什么样?病人现在的体质还不错,平时也没有明显的症状,就最近两月自觉走路右腿无力,手拿东西不稳才去检查的.谢谢各位专家!


某女,45岁,主因一天前出现头晕、面部和四肢麻木，伴恶心、呕吐入院,头颅CT:坐侧颅底可见一稍高密度结节,向鞍内及左侧中颅窝延伸,边界清楚,呈哑铃型,邻近骨质受压变薄,邻近脑实质轻度受压移位,垂体形状尚可.头颅MRI:左侧鞍旁可见巨大信号占位影,向内部分深入鞍内,相邻颞叶受压外移,肿物边缘光滑完整,肿物约4.43.4大小.查体:头颅无畸形，眼球活动自如、无震颤，双侧瞳孔等大等圆、直径3mm、对光反射及辐辏反射灵敏，伸舌居中，鼻唇沟对称，四肢肌力、肌张力正常，感觉运动无异常，生理反射存在，病理反射未引出.这是脑膜瘤还是垂体瘤??


病人75岁 女 一年前发现心衰，之后一直吃药，晚上睡不着觉吃半片多虑平，之后这个药停了5天后，右半边脸胀痛，疼痛难忍，患者叙述疼时耳前耳后还有嘴唇下一起痛，求助该怎样治疗，


脑血管疾病诊断公式,1、脑出血=高血压病史+急性发作+意识障碍+定位体征,2、脑血栓=安静状态发病（冠心病、高血脂症）,3、脑血栓=发病急+心脏栓子（亚急性心内膜炎）--》脑,肺栓塞=呼吸困难+胸痛+咯血，下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）--》肺,4、蛛网膜下腔出血=发病急+脑膜征+CT,5、脑梗死=高血压病史+偏瘫+CT未见病灶,此为转帖，请注明出处！


我是浙江温州的，小孩2009年9月10日出生，男婴，40天检测头围为39CM，小孩现在快10个月了，能翻身，抬头，但还不会爬，两脚站立不稳，且头围为49CM，于2010年7月1日经核磁共振检查，两侧大脑半球脑白质容积略小，脑实质内未见明显异常信号。两侧额颞部蛛网膜下腔增宽，透明膈腔增宽，两侧脑室、三脑室明显扩大，脑池、脑沟明显加深，中线居中。初步诊断：轻度—中度交通性脑积水，脑发育落后，建议复查。7月2日，经医生检查，开了脑蛋白水解物注射液和赖氨肌醇维B12口服溶液。请教各位专家：1、是何种原因引起的上述症状；2、需不需要进行手术治疗；3、脑发育落后应如何处理；4、如何想到上海、北京等地能否帮忙推荐名院名医。知道这个事情后，我们家里人整天以泪洗面，不知如何是好，希望好心人能帮帮我们，帮帮我那可怜的小宝宝，万分感谢！！


我今天白班收到的病人！61岁男性骑电动车摔倒致头部及右肩膀1小时外伤入院 患者自感头晕 左下肢活动不能，查体神清 生命体征平稳 双侧瞳孔等大形圆，对光反应灵敏 右顶部可见5x5cm头皮血肿，耳鼻无流血溢液，口唇无紫绀，颈软，胸腹查体无殊。双上肢及右下肢肌力肌张力正常，左下肢肌力1级，肌张力不高，痛触觉存在正常，跟膝腱反射稍弱。巴氏征（+-）ct示右顶叶挫裂伤并蛛网膜下腔出血，入院后行颈椎，胸椎，腰椎ct未见异常，现在考虑顶叶致右下肢瘫痪么？？！ 谢谢大家的解疑！


55岁女性患者，既往无高血压病史，因情绪激动突然出现蛛网膜下腔出血，出血少量。无手术治疗，点滴吸收脑内出血，颅脑CT示正常后出院，一月后复诊血管造影也无异常。但是一直觉得脑内有个石板，一动就觉得像翻个个似的（患者形容的）疼，请问大家这是怎么回事呢？怎么治疗呢？拜托


有个病人，男，15岁，1个月前（2009/12/14）摔倒致伤，无明显意识障碍，当时行头颅CT检查：右顶叶脑挫裂伤、局部蛛血，未及功能区。于我科对症治疗1周后自动出院，复查CT示出血完全吸收，余未见任何异常。后于当地诊所行活血、营养脑神经对症治疗，并口服丙戊酸钠，期间偶有轻度头昏。此次因2010年1月9号中午放学未回，家人去接时发现其趴在课桌上睡觉，喊醒后面无表情，一言不发，精神不佳，闷头走回家，询问班主任说是上午精神就不大好，没怎么动过，最后1节课开始睡觉，也没受什么。回家后还是不说话，就诊我院，CT检查未见异常，MRI不配合，脑电图：轻度异常（额中央、颞顶枕见θ波）。生命体征平稳，查体神清，精神不佳，淡漠，无言语，能有少量遵嘱动作，余无阳性体征。给予活血、营养脑神经、抗癫痫（卡马西平）治疗，昨日起行高压氧，到今天（2010-1-13）上午才偶尔说句话，偶有表情。 针对此病人，请教各位，诊疗方面的意见。


脑出血术后4个月余，病人不怕热，这2天天气36度，病人还穿秋裤，长袖。该怎么处理，谢谢各位。


持续腰大池引流脑脊液术是怎么操作的，需如何护理,[ ]


病人我父亲男61岁丘脑出血破入脑室5毫升，意识清醒，用药甘露醇脑神经和胃粘膜营养药，血压175/101，餐后血糖13.3，求救大神该如何治疗。


各位同仁我父亲60岁一月前自发性左侧基地节区出血量60ml,去骨瓣减压血肿清楚术治疗，术后三天后复查ct见有少量血液渗出于出血区域，一周后ct示手术大量渗血。后经腰大池引流淤血逐渐消散吸收一周前封堵拔出气管套管现已术后40天高热肺部感染已控制血糖异常消失。左侧肢体会无意识运动有生理性神经反射，右侧肢体软瘫无神经反射会吞咽双眼会自由眨眼并向病侧凝视对光反射灵敏敬请专家分析分析看看预后谢谢！


患者，女，50岁，教师，十年前双肩胛开始疼痛，对称发展到双侧上臂，日轻夜重。逐渐向下发展到整个脊柱，及双侧大腿上部，白天大腿冰凉，夜晚整个脊背如灌辣椒水般刺痛。ASO〈２００，ＲＦ（－）请各位不吝赐教。


请问一下老是摔倒，没有其他什么症状，就说脚无力，这可能是什么原因呢？最大的可能性是什么呢？


本人在一家县级医院神经外科工作，工作2年多，其实一般手术经验都需要自己不断操练，摸索的。因为平时手术少的可怜，加上只能做做一助，对脑外伤硬膜下出血，硬膜外出血，脑挫裂伤伴血肿，脑出血手术定位、切口如何选择我心中没概念，希望哪位师兄教教我，说说你的心得。


请问，在神经介入中所用的机器落地的和悬吊的有什么区别，那种更适合神经介入使用？谢谢！！！


患者男性，骑摩托车时闯红灯拦腰撞至一轿车侧门，时浅昏迷，刺痛肢曲，GCS：5分，双瞳等大，对光反射迟钝，双侧巴氏症（+）！头颅CT如下：很遗憾，该患者家属要求转院，现对该CT情况，请大家讨论后续诊疗思维！,


患者男性，58岁，因右侧肢体活动不灵伴言语不清入院。2月前有头部外伤史。查体：右侧肢体肌力3级，病理征阴性。术前CT。术前各项检查均正常，凝血四项正常。[ ]


病人女，78，摔倒后三天全身抽搐，有意识，颅脑CT示额叶直回脑挫裂伤可能性大（因有骨头伪影，病灶范围小，不到一个公分），后来也没CT复查。现在三个月过去了，病人又抽过两次，请教是不是跟额叶挫伤有关？如何治疗？谢谢！,[ ]


患者,男,20岁,入院时候行CT检查,左侧颞顶部硬膜外血肿(80ML),行去骨瓣+血肿清除术,术后4天苏醒,现已经三周,复查ct示硬膜外少量积液,血肿已完全吸收.四肢活动都没有问题,现在他的主要症状是:偶烦躁,易激惹,昼夜颠倒,夜间偶小便失禁,白天正常,这样的症状我知道也许休息几个月,他也许会慢慢恢复,请问现在有没有办法能加快恢复的,营养神经或者其它的办法效果好吗,请各位指点,请上传术前及术后影象学图片，以便于大家讨论，且有积分奖励，具体发帖规则请点击此贴https://bbs.iiyi.com/thread-1911065-1.html,


为了我们爱爱医神经外科更快、更高、更强的健康持续的发展、进步，在下想借我们神外的爱友们把自己亲身经历的病例集中起来，让我们大家先从最基本最常见的脑外伤开始，集思广益，逐步拓展开来，高级别医院的爱友希望你们不要吝啬自己的智慧，基层医院的爱友们也不要甘心示弱，让我们行动起来，从我做起，可以从一张、几张CT片拓展开，一隔一个疾病的剖析，有简单到复杂，在发帖、跟帖的过程中不断进步、不断成长。当然严禁灌水、顶帖之类的。感谢您的支持和参与！


半夜睡在那动都没动，突然，天旋地转。好像头要{MOD}。浑身发抖，要打开嘴巴来喘气。病人检查有低血压 。各位医生请问是什么原因？会危机生命吗,


女性，8个月，摔伤后出现呕吐数次，精神差，随进医院做头颅ct检查显示蛛网膜下腔出血，颅内占位可能，神经系统正常, 请问大家那家医院对神经外科的检查和治疗比较先进，使患儿得到尽快治疗,[ ]


各位老师，请教一下，脑血栓病人的长期用药都有什么？？？,用什么营养脑神经的药物比较好，谢谢！！！,还有，伴有高血压如何用药？？？,谢谢！！！


我父亲今年80岁，体健无其他疾病，三叉神经痛5年，口服得理多四年，效果可，近来疼痛加重，想做手术或射频，求老师们指教。谢谢！！


[一般情况：女性，56岁。主诉：头痛头晕半年，晕厥1天,现病史：半年前无明显诱因出现头痛，以右侧为著，伴头晕、乏力，休息后缓解。此后症状间断出现，并逐渐出现言语不利，5天前因“上呼吸道感染”上述症状加重，并出现恶心、呕吐。1天前突然出现晕厥摔倒，伴意识不清、四肢抽搐等症状，持续约7-8分钟后缓解，无大小便失禁。既往史：无特殊。查体：生命体征平稳，神经体统无明显阳性体征,入院检查：,入院后连续监测一日七次血糖示血糖升高，请内分泌科会诊后诊断为2型糖尿病，给予口服药物控制血糖。余无异常。头颅ct、MRI,如下图：,诊断：右额叶占位 脑膜瘤,拟于近期在全麻下行幕上开颅肿瘤切除术,讨论：1、手术切口设计,2、鉴别诊断,3、术前、术中注意事项


大家认为这是哪类型的脑出血，及治疗方案，患者男62岁，意识模糊GCS12分血压220/110mmHg,


有个硬膜外血肿的病人，术后恢复得一直很好，各项查体和检查都非常的不错，但这个病人死活就是不肯吃东西，怎么哄，什么B什水等开胃的药都用上了，就是不肯吃，问她有什么想不开，也没有，就是不肯吃，我该咋办啊


从给出的照片来看，应该考虑是脊柱裂。一般来说单纯性脊柱裂是不需要特殊治疗的，但有相当一部分脊柱裂的患者可以伴有脊髓拴系，如果不治疗患儿将逐渐出现尿失禁及双下肢瘫痪。内科治疗是无效的，必须做脊髓拴系松解术，做得越早，治疗效果越好。该患儿应做腰部脊髓的MR检查，如果脊髓在腰底部未上升到腰2椎体水平，则应诊断为脊髓拴系必须行手术治疗，不要等患儿出现症状再做手术，否则即使做了手术已经出现的神经功能损害也很难恢复。


患者因车祸致头部外伤，有短暂昏迷及失忆症状，给脑活素20毫升，香丹20毫升。静滴七天，患者头晕未见好装，期间患者睡眠不足，多梦，现中药口服辅助睡眠，脑复康，西比灵谷维素口服，请问患者头晕是否与睡眠不足有关？怎么治疗？,


患者女性，53岁，因“车祸致头昏痛30分钟”。入院查体除额部皮肤擦伤，未见其他明显外伤，神经查体无阳性发现，生命征平稳。头颅CT并增强确发现如下情况，追问病史3年前行左侧鼻息肉手术，术后病检为良性。术后无特殊不适。平时无头昏痛。其他相关辅助检查未见异常。胸片正常。还未行MRI。现想请教各位：患者右颞叶CT影像考虑啥？


一老年患者，头外伤后3个月，出现头痛症状，查头颅CT提示左额颞顶慢性硬膜下血肿，行钻颅血肿引流术吗，术后患者恢复良好，术后8天，查头颅CT，仅有少许硬膜下积液，钻颅处硬膜下有略高密度影，考虑残存少许积血，个人认为不影响吸收，但带组组长查房，认为术中必须盐水冲洗，将血稀释，便于流出及吸收，而本人认为，术中大量盐水冲洗，不利因素可能有2：一是可能因为突然的高颅压，损伤桥静脉，导致术后出血增加，二是因为老年人，本身脑膨起不良，盐水冲洗，导致脑不能充分膨起，积液和积血残留可能性增大，不知依据充分否，请大家指教


本人是一个刚刚踏上临床工作的基层小医生，想请教各位前辈，作为一个刚刚进入工作的神外医生，应该看看哪些专业书籍，以帮助我们年轻医师更好更快的成长，像《王忠诚神经外科学》这样的专业书。


［病例摘要］,男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊,患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示：右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦躁不安，进而出现意识障碍。体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski'sSign阳性。什么诊断？,此病例为网络抄袭，我版提倡原创！,


硅胶引流管最细的直径是多少，F是什么意思，与直径如何换算？


如题：额叶脑挫伤致低钠血症在临床上比较常见，请大家讨论下其发生的机制，诊断，治疗．（最好是临床经验之谈！:handshake ）


向各位请教,我的床位上有个病人,车祸致头部外伤入院,CT提示蛛网膜下腔出血,腰椎正侧位片和骨盆平片均正常,神志清楚,但是左下肢就是完全不能动,后几乎没有反应,右下肢肌力正常,也没有明显腰背疼痛,请问下一步该如何处理


前几天见到一病例，拿来大家指点：, 患者 女性 35岁, 以反复发作性周身抖动10余年，加重2个月入院, 10年前因其父亲病逝，悲伤过度，出现周身抖动不停，不能自控，后来服用中药症状缓解。但仍有发作，仅仅是抖动程度减轻与持续时间缩短。2个月前因情绪变化，病情再次加重。到外地检查头CT、脑电图、心脏超声等未见异常，甲状腺超声见一囊肿，但甲功正常；给予美多巴及心得安口服，仍间断发作，症状不见缓解而来本院。 既往无癫痫病史及家族史。 PE：T38.7 ℃ P 76bpm BP 120/70mmHg 神清语明，记忆力正常，定时定向正常，瞳孔等大，无眼震，耳无异常分泌物，乳突无压痛。颈强，活动受限，心肺腹未见异常。脊柱四肢无畸形。头部及四肢抖动不停，病理征阴性。 在我院检查离子正常，颈部MRI示：锥间盘5～7节变形、变性、膨出，椎管狭窄。心电图正常。 讨论：1，还需做哪些检查？, 2，您考虑是什么病？, 3，鉴别诊断？


患者脑外伤后脑脊液漏持续不断，用何种影像学手段或者别的手段能够最准确并直观地找到漏口？各位同仁们，你们所见过的外伤性脑脊液耳漏或者鼻漏最长持续过多久的？


9岁男，8月14号中午一米多高处跌倒，精神差，进食即吐，老想睡。16号CT结果(即刚刚出来结果)：小脑内板下见新月形高密度出血影，约4.50.8cm，相邻脑组织轻度受压,后枕部见一线形骨折,上面为CT阳性结果,请问怎样处理?速答.谢谢.[ ]


兄弟姐妹们，请教一下右侧颞叶透明隔囊肿怎么处理？


请大家推荐几本关于神经外科的比较好的书吧！主要是解剖，颅脑CT和颅脑损伤方面的。万分感谢！！！,


藕节，平常百姓家认为是需要扔掉的，又脏、又恶心的垃圾，但是，是一个宝贝！,我公公（我老公的爸爸）患有癫痫一年半了，就在去年的8月份，一次突然地抽出，头捧在了地上，起来就说头疼，8月2日发展罗的，3日到当地某大医院做了CT检查，脑内大面积血肿，医院建议手术，吸收很难。26日也复查了一个，几乎没有吸收。偶然间，我在电台听到有人说藕节可以治疗妇科的崩漏下血，可以止血，受到这个启发，我想，他能止妇科血，难道不能止别的地方的血吗？医院说不能活血治疗，那我止血的同时略带忽而学，不是证号码？于是，九月末，我去药房先买了两块钱得藕节（我们党的藕节的价格是1.25/g），抱着试试看的态度，回家给他用水煎煮二十分钟，拿下来每天让他喝一小碗，坚持了将近两个月，去复查，还有一点了；今年过年之前（2月份），我们为了给他做体检，再次去大医院住院，各大医院都十分惊奇的问：你们用了什么方法？七级啊！怎么几乎和以前一样？,就这样，我公公的身体调养到现在，虽然偶尔还有抽搐症状，但是脑血肿已经完全吸收，没有任何后遗症。


各位医生，我是一个5岁小男孩的母亲，我真的觉得很无助，恳请大家在百忙之中能答复一下我的疑问。我的儿子2008年10月10日出生的，在2014年1月10号摔伤，摔伤致使蛛网膜下腔出血左颞叶脑挫裂，脑出血，做了两次开颅手术，第一次开颅手术于1月10号，取出60ml血，拿掉一块颅骨10cm12cm，第二次开颅手术是1月13号，取出20ml血，当时取了一块3cm4cm颅骨，手术中把这块颅骨放回去了，两次出血不在一个地方。疑问1.孩子开颅术后一个多月有积液的情况，神外医生抽取了100ML积液，抽取积液到现在10天左右，发现又有积液增多的情况。不知道是不是这里的医生在开颅术时没有补硬脑膜，导致漏夜？如果当时没有补硬脑膜，现在应该怎么办？孩子要不修补硬脑膜，补的话，费用大概是多少？,疑问2：孩子应该什么时候行颅骨修补术？这里的医生说法不一，有些说至少12岁以后才能补，如果补早了，会脑畸形，脑萎缩，如果强行补，过两年就要拆下来再重新补一个新的，这样对小孩的伤害很大。


某女 ，45岁，翻车被车上东西打伤头部7天，当时昏迷约20分钟，醒后恶心，呕吐多次，曾在他院给头颅CT示未见异常，颈部X片示未见异常。今日入住我院。查：一般情况差，头颈部无伤口。双侧瞳孔等大，左侧肢体活动受限，左侧肢体震颤，肌力3级。病理反射未引出。辅检结果：血尿常规正常。初诊：头部挫伤。治疗: 给营养脑神经，对症支持治疗。请问：诊断是否合理，还些做什么检查，有没有好的治疗方法。


求助求助，本人不是专业医学人士，IT小民工一枚,一位25岁小姑娘同事上个月血管瘤畸形导致脑出血，昏迷了1周，手术成功后，现在恢复的看似挺不错的，能出来散步了，意识什么的都很清醒，就是眼睛视力很差,现在在家里天天不知道干嘛，医生就说能散步,向里的大神们请教一下，这种情况该怎么做康复训练？,能去健身房做瑜伽或者器材训练什么的吗？


本人的朋友，脊髓损伤高位截瘫，胸部以下没有知觉，现经过治疗有所好转，现在腰部以上已有感觉，请问这种情况，后期还要进行什么治疗比较好？最好能够恢复到什么程度？


颅内手术讲究尽早介入，高压氧康复也讲究尽早介入尽可能改善预后。那么如果手术的时候直接在高压氧环境让病人吸着氧气进行手术呢？？？是不是可以最大程度保护病人的神经系统，第一时间缓解缺氧，挽救神经损伤？


女性，41岁，1年前在我科行左侧枕部脑膜瘤切除术，间断放疗，近2月感左侧面部麻木，胀痛。


患者谷某，男，43岁，以“头疼伴恶心、呕吐、纳差、乏力5天”为主诉入院。入院后查腰穿测脑压50 mmH2O，查电解质低钠血症，诊断低颅压综合症，电解质紊乱，给予大量补充生理盐水及激素应用，纠正电解质紊乱。查甲功TSH↓FT3↓FT4↓，进一步查性腺睾酮水平下降，皮质醇水平低下，节律消失，患者全垂体功能低下，查颅脑MRI示垂体窝内异常信号，如下：,请勿将患者真实姓名直接贴出来，注意保护患者隐私，并请完善查体信息！,


右侧基底节区出血破入双侧脑室予行双侧脑室钻孔引流术已达7日，患者有颅内感染，可否拔除引流管？


本人基层医院的，现在大医院进修，不会看MRI，大家有没有好的神经外科影像学书籍推荐，最好简明扼要易懂的，不要太厚的，多谢


突发头痛头晕2小时入院。查体：生命体征正常，浅昏迷，左瞳4mm,光反射消失，右瞳2、5mm，光反射存在。需要怎么处理,


对于单纯的脑挫裂伤出现蛛网膜下腔出血，腰穿是一个很有效的治疗手段。我们经常遇到开放性颅脑损伤，患者为广泛性脑挫裂伤，合并有脑脊液耳、鼻漏，需要腰穿时一般选择在耳漏停止后10天以后，几天前又有一例开放伤，脑脊液耳漏，多发脑挫裂伤，脑室内积血，很想做腰穿，但是又怕导致颅内感染，等的时间长了，症状缓解慢，而且容易形成脑积水等并发症。想问问大家在这一方面的经验如何？最好有权威的说法！谢谢！！,[ ]


患者女，64岁，于2017.02.13因头痛伴恶心行颅脑CT示脑室内出血，转南阳市中心医院，于2017.02.15 在南阳中心医院行小脑后动脉瘤开颅夹闭术，于2017.03.13 因恶心呕吐，来我院就诊，经查颅脑MR：1.脑积水 2.后颅窝积液，查体：后颅窝颅骨缺损处可见明显隆起，行腰穿测颅压300mmH2O，脑脊液生化回示：潘氏试验（+） WBC 14106/L 隔天给予腰穿测颅压，并给予甘露醇q12h静滴，2017.03.22停用甘露醇，于2017.03.28 再次做腰穿颅压230mmH2O，脑脊液生化：4106/L，于2017.03.30给予皮下积液穿刺，抽出约55ml无色液体，后颅窝可见明显塌陷，之后给予加压包扎，次日复查脑MR：示后颅窝内积液，患者经治疗后，颅内压基本控制，目前患者神志清，间断恶心、呕吐，考虑小脑术后及后颅窝积液挤压小脑致平衡障碍，给予盐酸异丙嗪肌注后症状明显缓解。


我是一名新手。最进我诊治一病人，病人女性，63岁，有胆管癌病史，梗阻性黄疸。未进行手术治疗。于二十天前头外伤后行清创缝合术，术后恢复良好。近十天前突然在伤口附近约0.5cm左右的地方发现一1cm1cm花生豆大小的一肿物。边界清楚，有轻压痛，质地柔软少有些韧性，有轻微的波动感，无红肿。诊治于余，由于当时考虑欠佳，单纯的认为是皮下囊肿，所以在没有进行检查的情况下，匆忙的进行了手术，术中发现是一个血管瘤。于是我终止了手术，仅简单的进行了头皮缝合，加压包扎固定。现在我心有余悸。为恐感染，出血，瘤体的复发，伤口不能愈合。拆线时的再次出血。希望同仁们给予解答此病人的预后各种情况，帮助并给予适当的建议！在此先谢谢了！


患者,74岁,男性,以左丘脑出血约35ml，破入脑室系统住院，已行微创锥颅术，复查头颅ＣＴ丘脑出血已减少，仍然昏迷，已术后第６天，两次腰穿均为血性脑脊液，该进一步任何治疗？


患者50岁男性，因“头昏痛3月”入院。入院查体：无明显阳性发现。检查B操，胸片，腹部CT，术前血液检查等都未见明显异常。头颅MRI如下：,讨论：,1、你的诊断？,2、手术治疗如何最简单你认为？,3、术后愈合你觉得怎样？,4、病例很有意思的哦。大家一起来猜猜最后的诊断看看？？？


上月我做了一例手术，病理证实为血管网织细胞瘤，术后第一天复查CT手术很理想，但术后第三天患者咳嗽后突感头部剧痛，复查示原瘤腔出血，急行手术探查又未见明显出血点，该患者后来痊愈了，无任何后遗症，一般术后第三天咳嗽后引起出血的可能性较小，（该患者有心脏疾患术后仅用止血药一次）请大家讨论一下出血原因及注意事项，以利提高，谢谢！


【配方及用法】,秘方：配方；生川乌，生草乌，各15克，蜜炙双花（双花就是金银花，蜜炙双花就是把金银花用蜂蜜炒后搅拌），豨莶草，忍冬藤，各30克，蜈蚣3条，全蝎5条。 用法；以上七味装入坛内，加入3斤白酒，将坛放入锅内加水至半腰深，盖锅盖，烧开后用文火炖1个小时，即可。 服法；药渣一直泡在酒内，每服一两，一日三次，饭后服。酒量小可适当少服。 疗效；一般服完一料药酒，即可


近三月，偶尔有不自觉的头部抽动，中年女性，日前查头颅核磁考虑松果体囊肿，会是松果体囊肿导致的头部抽动吗，请指教。


患者男，44岁。因车祸致头面外伤，口鼻双耳出血1小时入院。伤后意识不清，具体时间不详。清醒后感到恶心，无呕吐，无抽搐，无大小便失禁。查：神清，BP：1409mmHg,枕部头皮软组织肿胀，双侧瞳孔直径约2.5mm，光反射存在。口腔、鼻腔、双耳有血性液流出。颈抵抗。心肺腹未见异常。生理反射存在，双侧膝腱反射亢进，右侧巴氏征阳性。大家看看作出什么样的诊断？制定一个治疗方案。CT后面发。


我外婆10月25日14时车祸致原发性昏迷30分钟，头痛恶心呕吐1小时入院，CT：蛛网膜下腔出血（少量）有轻微脑膜征，26日复查CT：蛛网膜下腔出血已消散，腰穿见血性脑脊液，压力不高，行脑脊液置换术4次后脑脊液清亮了。用药有长春西汀注射液，依达拉奉、纳洛酮等。现稍有头痛头晕，抬头起身则头晕加重，眼前发黑；精神可，饮食、二便可！希望大家能说说之后的治疗方案、疗程及用药等！,急用，多谢！


患者男性，42岁，2个月前因患肺部肿瘤行开胸手术，肿瘤切除后出现发音嘶哑，考虑喉返神经受损，现在饮食正常，无呕吐及呛咳，咽部无红肿，扁桃体无肿大。请问一下患者发音还能回复正常吗？,


外伤致单侧气胸（压缩70%）伴少量胸腔积血的年轻患者，患者无呼吸困难症状，胸部CT和X片均没报告骨折。1.请问患者的致伤机理？2.行闭式引流为锁骨中线第二肋间或腋中线第4.5肋间是否均可？哪个更好或是需双管齐下？3.术后何时嘱患者练习咳嗽或吹气球？


患者，女，36岁,1天前无明显诱因感脐周不适，伴恶心，无呕吐，症状逐渐加重转为阵发性疼痛。8小时前疼痛呈持续性并固定于右下腹。现持续腹痛，腹胀。患者自发病后大便2次，色黄质稀，未见脓、血及粘液。查体：T38.8，血压130/80mmHg，心律90次/分，呼吸20次/分。皮肤巩膜无黄染，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波。右侧腹肌紧张，右上腹轻压痛，右下腹触及广泛压痛那个、反跳痛，移动性浊音(-)，肠鸣音1次/分。病变发生发展过程怎么写，下一步可能发生什么病情变化,


患者 ,自发性气胸,右肺压缩90%,急诊下行胸腔闭式引流,当时引流通常,水柱波动明显,3天后出现皮下气肿,开始位置局限在前胸,后又到颈部,患者及家属意见很大,我是刚上班一年,我们主任说这个很正常,肯定没什么问题,但是我希望能够得到一个如何解决皮下气肿的办法及手术操作过程中如何去避免皮下气肿!万分感谢各位老师的帮助!急切等待中...........


请问大家：左肺两肺叶和右肺三肺叶各占整个肺功能比例是多少？,换句话说，行左上肺叶切除、左下肺叶切除、右上肺叶切除、右中肺叶切除、右下肺叶切除对肺功能影响各有多大？？


肋间血管的解剖，教科书上说做穿刺时肩胛线内侧沿下一肋骨上缘进针，肩胛线外侧（胸壁侧部）沿肋间隙中间进针，但很多书上说穿刺都是沿下一肋骨上缘进针，求指教，谢谢！


患者女性，25岁，诉左侧胸痛半天来院就诊。为持续性左侧胸前区疼痛，无放射性疼痛，无冷汗，无心悸，既往体健，无外伤史。查体血压正常，心肺听诊无异常，胸片未见异常，心电图示:窦性心律，部分T波低平（ⅡⅢavf低平）肌钙蛋白正常，请问大家考虑胸痛的原因是什么？


出版社: 天津科技翻译出版公司,出版年: 2000-01,页数: 275,定价: 89.00元,装帧: 平装,ISBN: 9787543311268,内容简介 ······ ,心脏病诊断主要依据临床评价，同时也需要各种检查，以证实诊断和安排治疗。本书精心收集600余幅图片，不仅有心脏病的各种临床表现，还配有全面的检测结果。 临床照片真实，有代性；, 提供X射线照片、心电图、超声心动图和血管造影照片；, 反应全新诊断技术：MRI、通过食管的超声心动描记术、血管内超声诊断和冠状动脉支架。


我所在的一家三级医院刚成立胸外科，目前根本没什么病人，胸外科真的是没前途吗？


前几天新收一名自发性气胸的患者，胸片提示压缩一边肺的1/2，予以胸腔闭式引流术，今日复查胸片，肺扩张好，水封瓶无气体溢出，引流管内也无液体，压闭引流管后，患者无任何反应，于今天下午3时许拔管后，感气急，胸闷不适？患者现在急诊拍片去了,请问1.是胸膜反应还是拔管太早，肺脏未愈合好？, 2.气胸何时拔管？指证是？, 在线等待。。。。。


我科一食管癌患者术后第5天发现吻合口瘘,请教各位该如何处理


患者性别：男 患者年龄：20岁,详细病情及咨询目的：,2月15日入院,当天下午做胸腔闭式引流排气后,从引流管流出鲜红色血性液体约200毫升。补液，观察后没有继续出。约一小时候后病人咳嗽（不剧烈）又从引流管中流出鲜红色血性液体约200毫升。晕！这时血压不好了90/57，脉搏116次/分。可虑是什么原因出血呢？反复回忆手术过程没有任何差错呀，而且以前做的几十个从来没有这种情况。现在病人转到上级医院去了，晚上给家属打电话，说目前还可以。。。。


对于肺挫伤的患者，临床常用氨溴索。说明书上说：成人及12岁以上儿童：每天2-3次，每次15mg，慢速静脉注射；严重病例可增至每次30mg。而临床上常常大剂量应用。不知道大家在临床上如何大剂量应用氨溴索。


男，50岁，行动及用力后胸闷气短，近一年来逐渐加重。下肢无浮肿，血压正常。怕冷也怕热，易汗，甲功正常！,


马上考研究生了，最喜欢心外，因为心外有挑战，有难度，有钻研头，有意思。但在中国心外的医生待遇还不及神外骨科等，尽管心外的手术难度，心外医生培养周期，手术风险等等都是所有外科中最高的，但待遇却不行！而且这几年又受到介入冲击，手术量下降，前景堪忧。在中国最好的是神外和骨科，老百姓都以为神外最难死人正常，医闹少，神外钱又多，但我的感觉是神外的手术比较单调，难度也比有心外肝胆外的小。骨科不用说了，培训几年就能做主刀(心外这时连二助都够呛混上)，三十岁不到就有车有房有漂亮老婆。喜欢的人留北京了，何时能在北京买到房子…在理想与现实面前不知何去何从…大家怎么想的？请指导小弟！


左侧少量气胸，有时可在左心缘处听到特殊的破裂音，明显时患者自己也能觉察到，称Hamman征。破裂音与心跳一致，患者左侧卧位呼气时听得更清楚。此种“有声音”的气胸常为小量气胸。临床上其他常见体征不易查出，因此是诊断左侧少量气胸的依据之一。这种声音的发生机制，可能因心脏收缩时气体忽然移动，两层胸膜忽然接触及分离所造成。此体征也是诊断纵隔气肿的重要体征。


气胸后，大致计算肺压缩的方法：,侧胸壁至肺边缘的距离相当于患侧胸廓宽度的1/4时，肺被压缩大约35%左右；侧胸壁至肺边缘的距离相当于患侧胸廓宽度1/3时，肺被压缩约50%左右；侧胸壁至肺边缘的距离相当于患侧胸廓宽度1/2时，肺被压缩约65%左右。由于胸廓形状的个体差异，上述数值在不同患者可有一定的差别。胸腔积液计算方法:,肋膈角变钝约500ML(少量),到肩胛下角约1000ML,(中量),到肺门约1500ML,(大量)


大家好，我是一名县级医院胸外科医生，在胸外科工作了8年了，最近我接诊了一个自发性气胸的年轻患者，入院后给予胸腔穿刺抽气（置放胸腔留置导管，原双腔深静脉导管），效果不佳，反复能抽出气体，接水封瓶引流效果不佳，故建议患者行置放粗引流管持续引流，患者同意后置放28号乳胶管一根，在腋前线第5肋间，术后仍持续漏气，故建议患者手术行胸腔镜手术治疗，患者拒绝在我院手术，要求去上级医院手术，结果上级医院手术医生向患者家人交代患者的肺被我戳了个洞，结果可想而知，患者家人来我院闹事，要求赔钱，请各位前辈给个建议这事咋办啊，要不要赔钱，还是不理不问，让其去鉴定打官司？真心谢谢了！手术记录描述和术后CT图片及胸腔闭式引流前X线见上传图片。


好象教科书里没有这样的详细描述.另外,肺压缩多少是保守治疗的标准,多少可以行穿刺.多少可以行闭式引流.胸片是唯一的标准吗?结合临床真的很可靠吗?


请问各位老师：结核性脓胸，胸膜剥脱术后胸腔引流管应放置多长时间，拔管指征是什么？谢谢！


总结一下食管癌术后常见并发症及处理：,①吻合口瘘：颈部吻合口瘘对病人生命不造成威胁，经引流多能愈合;胸内吻合口瘘对病人造成极大威胁，死亡率甚高，胸内吻合口瘘多发生在术后5～10天，病人呼吸困难及胸痛，X线检查有液气胸征，口服碘水可见造影剂流出食管腔，应立即放置胸腔闭式引流、禁食，使用有效抗生素及支持治疗;早期瘘的病人，可试行手术修补，并用大网膜或肋间肌瓣覆盖加强。②肺部并发症：包括肺炎、肺不张、肺水肿和急性呼吸窘迫综合征等，以肺部感染较为多见，应引起高度重视;术后鼓励病人咳嗽、咳痰，加强呼吸道管理以减少术后肺部并发症的发生。③乳糜胸：为术中胸导管损伤所致，多发生于术后2～10天，病人觉胸闷、气急、心慌。胸水乳糜试验阳性;一旦确诊，应放置胸腔闭式引流，密切观察引流量，流量较少者，可给予低脂肪饮食，维持水电解质平衡及补充营养，部分病人可愈合。对乳糜流量大的病人，应及时剖胸结扎乳糜管。④其它并发症有血胸、气胸及胸腔感染，根据病情进行相应的处理。


请教大家 肺癌合并胸水 大部分是血性的吧 我是妇科小大夫，对这方面不太懂，胸水查出癌细胞，但是淡黄色的，这种几率的大吗？,没有做病理分型，这样的病例大多是什么类型的？大量胸水已经是晚期吗？ 是不是绝对的手术禁忌症？,左侧2 3肋骨转移，已经化疗4个疗程，我想知道 这样的病例能维持多长时间


目前全胸腔镜肺叶切除在全国已经如火如荼的开展起来，就手术方式和手术流程各有各的不同，大家讨论讨论自己认为较为合理的方法及流程！


各位同行好，因为我们大外科收的病人杂，所以我们学的也不精。最近有个血胸的病人 因为引流不好，二十天后复查CT，还有大概1500ML体积的高密度影，请问有手术必要么，后期要病人注意什么呢。因为B超显示没有液体了。所以应该是凝固性血胸了吧。


胸腔闭式引流术后，目前呼吸咳嗽均未见气泡。但引流管的水柱超出了引流瓶的盖子有向上升的趋势（胸腔切口与引流瓶高度在60cm左右），想请教各位达人有没有问题？该怎么办阿？谢谢。


患者老年女性，85岁，因用力解大便后剑突下烧灼样疼痛伴气短1小时，急来我处就诊，患者既往患冠状动脉缺血病史约30余年，长期服用阿司匹林肠溶片、地奥心血康胶囊口服治疗，予以患者急查心电图示：心肌梗死，特征求心内科老师，该患者下一步的诊疗方案。


前段时间，我在某医院胸外科实习，出现的一件大事。事情是这样的：老年男性，70岁，因咳嗽一月收入胸外科，入院后胸片提示右上肺见一约21cm阴影，CT检查考虑周围型肺癌。患者平素体检，考虑肿瘤不大，决定用胸腔镜切除。请中山一院教授过来做手术。2011-04-28早上，手术过程中在分离右肺门时出现大出血，当时估计出了估计3000ml，教授还是不想改开胸，在我们主任再三坚持下，改开胸。开胸后血是止住了。但是我看了一下吸引瓶，保守失血6000ml。当然中途一边输血一边手术，但是共输血共2400ml，（当时拿不到血）。术后患者生命体征还算稳定。当时已经是下午3点了。共做了5个多小时。术后送ICU观察。2小时后，因引流瓶血过多，当时有1000ml血，急送手术室再次开胸探查，还没有到手术室，病人心脏骤停，马上胸外按压，胸外按压过程中出现肋骨骨折，马上开左胸心内按压，经过两个小时抢救，恢复了心跳。并修补肺。之后生命体征不稳定，血压上不上去。在升压药下维持72-90/45-60mmHg，第二天中午，病人再次出现心脏骤停，经过一个小时抢救，宣布死亡。死亡诊断：失血性休克，DIC. MODS 请大家发表一下个人见解.


患者，男，50岁，因外伤后6个月，发现右侧胸腔脓胸而施行胸腔闭式引流管，于术后第三天因管腔堵塞，不慎将引流管残端呈鱼口状的一半断入胸腔内，断片约22厘米大小。目前脓液基本清除，患者一般情况良好，请问各位战友：,1.断片留入胸腔，可能出现什么样的情况？,2.断片怎样可以取出？,谢谢大家的回答、指点。急盼中！


患者，男，25岁。因为左侧自发性气胸入我科行胸腔闭式引流，术后第三天复查胸片示：气体完全吸收。术后第四天拔胸管。当晚出现胸痛，次晨查房见左胸廓饱满，呼吸音消失。复查胸片示左肺压缩85%。再次行胸腔闭式引流术。第二次术后2，3天均未见气泡溢出，左肺呼吸音清。考虑到第一次拔后很快复发，想多放几天再复查拔管。今天为术后第四天。 求教各位前辈：此种病例是否多见？什么原因引起很快复发？还要放几天吗？（已经没有气泡溢出了）什么时候再拔合适呢？, 谢谢！


完全胸腔镜手术是在胸壁打几个不大于1.5CM的小孔，完成胸外科手术的全部操作。但有相当一部分的胸腔镜辅助小切口手术，仍然需要撑开器撑开胸廓，胸腔镜只是当作个照明灯使用，整个手术都是通过切口在直接视频下完成的。在很大程度上很多这种手术是忽悠人的伪胸腔镜手术，此类手术的存在败坏了胸腔镜的名声、阻碍了胸腔镜的发展。


胸腔闭式引流的手术指证和拔管指证是什么？？高人给详细归纳总结一下！


一门诊病人因肺结核至胸腔积液在其他医院安了闭式引流，现已术后1月复查胸部X后胸腔有少量积液，门诊行拔管油纱填塞伤口，今日行伤口换药油纱不见了。当时那伤口有点大一张油纱都填进去了，伤口辅料又没脱落，油纱是否随呼吸活动进入胸腔了。请各位前辈指点·帮忙，多谢！！！！！！


碰到一个病人，外伤致右侧第4肋骨骨折，中断有7cm长于两段都断裂，并有错位，请问这样的病人需要手术固定吗？患者目前呼吸还可以，无连枷胸症状


慢支突发张力性气胸，血氧35%，紧急行第二肋间插管胸铅闭式引流术，呼吸困难缓解，第二天病人活动后出现大量皮下气肿，检查发现引流管随呼吸上下移动，重新固定引流管无效。原因：引流管将胸膜口撑大，气体自管壁溢入皮下形成皮下气肿。处理：于腋中线第6肋间重新置管，拔除第二肋间引流管并加压包扎该创口，皮下气肿逐渐消失。教训：术后要重视引流管的固定。


患者61岁，因为外伤导致，右胸多发性（5-12)肋骨骨折，伤后无血气胸，3天后复查无血气胸、无肺不张，保守治疗13天后发现右下肺肺不张，如何处理？,患者现在基本无不适症状，每日均应用祛痰药物，能咯出痰，现在肺不张，如何处理？？？


男性,56岁,进行性吞咽困难半年余,间有胸背部不适感;查体无明显阳性体征;胃镜检查食管管腔狭窄,内镜勉强通过,病理检查是高分化鳞癌,食管吞钡造影:中段食管癌;CT示:病变长约7CM,侵犯壁厚度0.9CM,未见周围脏器浸润及淋巴转移.请教各位以何种治疗妥当:１.放疗？２.手术？３.放疗＋手术？４.手术＋放疗？另外,预后如何?,[ ]


前两天做的食道癌根治术,胃食管颈部吻合术 ,今天为术后第三天,颈部吻合口先出现大量黏液泡沫样分泌物,考虑为口腔分泌物咽下后从颈部吻合口漏出所致,继之出现分泌物中带有黑色坏死样物,考虑为吻合口周围坏死物,现已经将吻合口拆线,敞开引流,但是病人术后营养管胃管均不通畅,无法行肠内营养,主任说这样的病人极其危险,弄不好最后病人可能活不了,各位不知有何高见,快来帮帮我,先谢了.


早上睡醒胸口痛，动一下胸口也痛，手弯曲容易麻。白天有时候干呕全身起鸡皮疙搭。干咳。


我一个舅舅得了肺K，现在去北京治疗，请教各位大虾北京哪几家医院的胸外科可以，最有名是哪一所？急！！！


患者，性别男，年龄22，房间隔缺损处约2.5-3.0cm。


患者老年女性，因左侧大量胸腔积液入院，行左侧胸腔闭式引流术（左腋中线第六七肋间），术后影像学检查示左侧液气胸，左肺中心型肺癌，求助气胸产生原因（粘连带破裂？）及进一步治疗措施，谢谢,


请教一下！怎么计算胸腔积液的量？？是不是应该有个什么计算公式？, 还有就是胸腔积液的量要达到多少才有必要做胸腔闭式引流术？？


各位大哥,大姐,弟弟,妹妹,叔叔,阿姨:, 我因为右上肺厚壁空洞肺结核,一直反复的痰血,总共大约有一年多了,其中抗癆治疗最近的6个月. 是我自己耽误了治疗. 近期想做个切除手术,可是听说对身体影响较大,,可我还很年轻29岁,怎么办???, 一个肺叶的切除对身体影响会有多大呢???, 盼望专家能给予解答!!!!


肋骨骨折为临床常见病，治疗虽无特殊方法，但是真正处理起来却也不容易,肋骨骨折的诊断。前不久，我自己主管的一个患者，先是门诊拍片考虑第8、9肋骨骨折，住院后复查拍片考虑第7、8，结果患者最后在上级医院行CT检查确定为第6肋骨骨折！！无语。还有一个患者，先是一侧多发肋骨骨折，血气胸治愈出院。患者因为做伤情鉴定，后来行CT重建发现对侧还有骨折。从某种意义上说，这就是漏诊。大家在临床中对于肋骨骨折的患者，1如何下诊断，笼统的“肋骨骨折”或“多发肋骨骨折”还是明确的写出第几根肋骨骨折,2如果确定肋骨骨折的根数选择哪种检查方法。3对于多发肋骨骨的外固定，现在都选择哪种方法


男，62岁，厌食、乏力2月余加重并右下肢疼痛半月,体重下降10斤，20140410在[根据相关法规进行屏蔽]105医院（三甲医院）X线：未见明显医院 20140610在河南省某县医院（二甲医院）CT示：右肺肿物性质待排；PPD(-),抗酸染色（-），无发热、咳嗽、咳痰，无咯血、胸痛，无盗汗、呼吸困难等不适感；拟近日在河南省胸科医院行纤维支气管镜检查及病理活检；,结核？肿瘤？,请大家发表诊断意见及其理由，谢谢！


纵隔里面有几个环形高密度影，经常看见这种病人，但是不知道做的是什么手术。


患者，女，37岁，于3-4天前发现左侧内有一硬性硬块，到院进行检查，结果如下，现请教各位如何治疗，是进行手术还是药物治疗，如果进行手术，微创能否切除赶紧？,


典型肺动脉高压胸片（室间隔缺损）


外伤性血胸，经第腋中后线第七肋间闭式引流后连续三天少于50ml，复查胸片及CT均示积液量很少，肺复张良好后拔管。2周天后复查胸片见中量积液，胸穿抽出淡红色积液约640ml，10天后复查见积液量较前稍增多。胸部CT未见结核及肿瘤改变，患者亦无特殊不适症状。请教下一步治疗方案。


多根多处肋骨骨折后,局部胸壁因失去完整肋骨的支撑后软化,在呼吸时胸膜腔负压增高,软化胸壁向内塌陷;呼气时胸膜腔负压减小,软化胸壁向外凸出,形成反常呼吸运动,这类胸廓又称连加胸,反常呼吸的处理,紧急时用手掌按压胸壁软化部位，或用敷料、沙袋覆盖胸壁软化区，再用多头胸带或绷带包扎，必要时配合医生采用体外牵引固定或手术内固定。牵引固定时，要注意牵引的方向、位置、有无滑脱等，牵引重量维持2~3kg，牵引时间1~2周。采用包扎固定治疗时，要保持包扎的松紧适宜，妥善固定。[ ]


我们这的市级医院的心胸外科医师说没看过这种病，我哥哥胸腔里面的到底是什么占位？现在我哥哥有点胸闷、呼吸急点。全国那家心胸医院最好？谢谢大家！


患者，男，40岁，主因“左胸壁刀刺伤1小时”收入院。 病史：1天前，患者被刀刺伤左胸壁，未做任何特殊处置，急送我院诊治，于门诊行X线、CT检查：未见异常。门诊行清创时，发现创口较深，而收住院治疗。 查体：于左锁骨中线5、6肋间和第7肋两处创口，创口长约4cm,3.5cm,活动性出血，触痛明显。 腹部CT、胸部CT：未见异常。 胸部正位X片：右肺陈旧性结核。[ ],此附件已经损坏等待作者修复


患者男，62岁，因中下端食道癌（距离门齿38cm）在我院行食道癌根治书，术中行食道下端及胃部分切除，胃食道弓下吻合（手工吻合），术后三天顺利恢复，第四天胃管引流液为咖啡色，考虑1.应急性溃疡，2.吻合口出血，给予止血药，加强营养，但是引流液无好转，病人精神差，查血色素低，给予输血等，引流液成暗红色，量多，约1500ml左右，且出现体温在38度以上，右肺呼吸音低，有湿啰音，行胸片提示右下肺可见大片致密影，考虑为吻合口出血，吻合口瘘，现已更换抗菌药物，使用立止血，自胃管鼻饲凝血酶和云南白药，同时支持治疗，现在体温在38度以下，但是胃管仍引流大量暗红色胃液，病人精神极差，痰多，呼吸差，心功能也较差，病人术后已经排便（少量黑便），请各位高手讨论此病例，今天为第七天，给予诊断和下一步治疗，多谢！


摔伤致右4-9肋骨骨折1周，行X片示中度积液，病人呼吸还好，微咳，中度积液需要抽水吗，抽多少，需要闭式引流吗，急！！！！！！


法四手术后灌注肺，抢救无效死亡。心胸外科太冷清了！真成了没落的贵族！,发此贴希望能抛砖引玉。大家讨论一下：,1、灌注肺与肺水肿或心源性肺水肿区别。2、治疗措施。我会抽时间把我们处理的经验和教训发上来，供大家参考。


食管癌做的颈部吻合，术后8天发现吻合口瘘，请问大家能有什么好的办法，可使颈部的吻合口尽快愈合。谢谢


各位这是我们昨天夜班碰到的一例病例。9pm来诊。自述4pm睡醒后洗澡时左上部胸痛，至今未见缓解，咳嗽、深呼吸、活动时加重。自述既往心肌炎病史，过去一年曾有2-3次类似症状，但一般半小时后缓解。Bp:115/70mmHg，胸痛部位表面无异常，压痛-。ECG示：窦不齐，右束支传导阻滞，HR:62次/分。x-ray如上所示：可疑气胸。请各位内行帮助做一下明确诊断，谢谢！,此附件已经损坏等待作者修复


女性，82岁，慢支肺气肿，自发性气胸，放胸腔闭式引流后，2天无气体溢出，x线示肺完全复张，可是拔管数小时后又出现气胸，于是再放管。请问，这是为什么原因？有什么好办法，非要手术吗？可是一般状况不好呀！


外科书上：补钠量=缺失量X体重X0.6（男）为何乘0.6，细胞内液怎么也包括在内？


顺口溜“好、足、慢，三长，每天查房忘”咳痰好，补液足、输液速度要慢,卧床时间长（青年7天，老年10天）,吸氧时间长,抗生素应用时间长,每天询问患者咳痰是否带血（全肺切除术后咳痰不应有血）,每天询问患者大便是否通畅（大便干燥用力排便时易引起心律失常）,每天叩诊胸腔浊音界（超过第二肋间时需要排出胸腔积液）,每天摸气管位置，是否居中,每天摸脉搏听心律，了解是否有心律不齐


三天前收治一病人，男，69岁，以“间断胸闷，气喘二十余年，加重三天”入院。胸片提示左侧气胸，压缩80%，胸膜粘连，左第四肋处明显，纵膈右移，双肺肺气肿，行胸穿抽气治疗无效。行左侧胸腔闭式引流术。取左侧锁骨中线第二肋间，局麻后切开，置入胸管10CM，闭式引流瓶有持续气体排出，吸气时有负压，呼气时有大量气泡排出，水封瓶上有淡红色气泡，较多，生命体症平稳，心律90次/分，血氧饱和度90%左右，呼吸困难无明显改善，听诊，左肺呼吸音弱。问：1.是什么原因导致闭式引流瓶内持续有气体排出，但呼吸困难无改善，左肺呼吸音弱。 2.下一部做什么检查和处理。 3.考虑闭式引流手术出现了什么问题。 4.明天上午作进胸探查。


这几日我遇见了两个病人：, 1.男孩，4岁，VSD，右腋下小切口修补术，手术及术后恢复顺利出院。但是出院后3天，患者家长带着患儿来了，说孩子夜间腹痛，有时候痛的比较厉害，白天好转，我当时检查了一下腹部，没有阳性体征，考虑可能是小孩吃凉食物所致，没有处理，让家长给孩子饮食注意。可是两天后，他们又来了，还是这个症状，我还是没有特别注意，考虑可能是肚子里有寄生虫吧，给开了点打虫药吃。可是两天后他们又来了，说症状没有好转，还有加重表现，我就慎重了，可是检查腹部，还是没有阳性体征，就给查了个腹部B超，结果是胆囊结石，我当时还纳闷，怎么小的孩子怎么会有胆囊结石呢？, 2.无独有偶，一周后，我的另一个病人。女孩，6岁，胸外伤治疗后，出院三天后来告诉我，夜间腹痛，症状和刚才哪个男孩一样，我就赶紧给她查个B超，也是胆囊结石，我就狂纳闷，不会怎么巧吧。我当时就怀疑是什么药物捣鬼了，把两个病历拿回来看看，一隔一个药物排查，发现两个病人都用过头孢曲松，查查药物说明：青少年用此品可致胆结石，停药后好转消失！汗颜啊，，，，，， 提醒自己，以后用药要好好注意了，拿出来告诉大家！


胸外科手术时：左开胸、右开胸、郑重开胸时主刀、一助、二助、三助的标准站位是什么啊？,急，在线等，感谢各位同胞啦


准备进修普胸，初步联系了三医大大坪医院和上海长征医院胸外科，前者有我同学在，后者我原来科主任曾进修过，他帮我联系的，不知道哪家医院更加合适，请同行们指点一下！


我有个病人，右侧4、5、6肋骨骨折，右肺挫伤，左侧6、7肋骨骨折，左侧少量气胸，右侧胸腔积液，现已保守治疗半月，一般情况可，复查胸片提示气胸以吸收，胸腔积液未增多。由于患者左下肢骨折，请问是否能用静脉用活血化瘀药物，多久可以用。谢谢！


各位前辈，胸水在B超下是32mm需要抽不。到底是多少的标准呢?顺便带下腹水的标准，谢谢各位了！,独孤天心,看引起胸水的具体原因及病人一般情况。问心无愧足矣


我一朋友，因结节性甲状腺肿，进行了手术，手术也非常顺利，出院时发现有“喉返神经探查术”这一项，单这项就1800元，因我不是靠外科，我这儿也没开展过，所以说爱友解释一下为什么要做喉返神经探查术，1800收费是不是费了点？你们那边收费如何？希望可以得到爱友的帮助。


呼吸功能测定对胸部手术的评价及其临床应用


各位老师。我是学内科的，我一熟人外伤后右肺不张不知怎么处理，要手术吗


曾经有一女性病人,体检发现右前上纵隔肿瘤,手术切除,病理示A型胸腺瘤,病人无症状,化验无异常,大家说需要注意什么?:)


ATP能和氯化钾融合使用吗使用三磷酸腺苷能和氯化钾注射液混合使用吗？,说明书上无提示，请专家指导一下。


患者88岁，因摔伤致右456肋骨骨折，有肺挫伤，少量积液，一直保守治疗，30天复查X积液一直量少，40天后患者咳嗽加重，复查X线，CT示右肺中量积液，患者病情稳定，无呼吸困难，请教治疗方案，想先给他穿刺抽积液，加用白蛋白，我在小县城上班，对此病治疗经验不多，想问下，这样治疗可以吗？胸腔穿刺一般要抽几次才有效果？几天一次？需要注意什么？其最好的治疗方案是什么？谢谢。


血性引流液超过多少可考虑有继续出血？多谢！！！:handshake,[ ]


女，52岁，右侧肺癌右全肺切除术后。目前患者术后2周，持续发热已经有10天，每日体温徘徊在38度左右，发热无规律性，有时晨起发热，有时傍晚发热。反复查血常规白细胞一直在2万左右。切口缝线已经拆除，愈合良好。多次查胸片示左肺纹理清晰，但查体可闻及呼吸音粗。右侧胸腔穿刺抽取胸腔积液外观清凉，无脓性物，胸水细菌培养无细菌生长。患者无憋气感，发热后应用吲哚美辛栓剂后体温可降至正常。我们术后一直2组抗生素联合应用，前两天改用泰能治疗3天，仍然发热。目前我们考虑是不是右侧大量胸腔积液导致反应热。希望有碰到类似病例的老师帮忙分析一下，还有接下来该如何处理？？


男，41岁，因发现肺结节（1.7x2.9cm）就诊，患者症状偶有咳嗽，午后胸闷(于环境密闭中明显，脱离后自动缓解)，偶有背部不适，严格的说没有明显症状。没有吸烟史，没有结核史，无午后发热及消瘦等不适。已行肿瘤标志物，血常规、血生化皆正常，血沉及C反应蛋白正常，肺癌五项正常。结核抗体（-），PPD试验（+）。发现结节以来饮食可，午后易困。其本人已较焦虑，询问我的意见是触摸屏3月后复查，还是直接胸腔镜。。。请各位踊跃发言，凡参与者说出原因，皆有鲜花相送。


22岁青年男性，因感胸闷、气紧10+小时入院。胸片提示：左侧气胸，压缩约70%。第一次发病，予以左侧第二肋间锁骨中线处行胸腔闭式引流，当时见大量气体溢出，现引流3天，轻微咳嗽仍有大量气体溢出。病员无特殊不适，检查引流管未见漏气处，胸壁引流口也未见漏气。是什么原因导致持续漏气呢？大家提提意见该怎么办呢？继续引流还是手术治疗呢？


我们医院在全肺切除后，通常在同侧锁骨中线第二肋间留置胸管，常规夹闭。根据胸骨上切迹气管和纵隔位置，同侧胸腔内积液量，通过病人咳嗽或负压吸引，使纵隔及气管略偏向患侧。 我的疑问是此种引流方法，有没有可能胸液浸泡气管残端，导致瘘？竟管我们医院发生率很低。在有个问题，也有留置低位引流管，持续引流。我的疑问是这样会不会造成纵隔摆动，影响循环稳定。在请问各位同仁有没有其他引流方式和不同的见解。请予赐教！


多发性肋骨骨折常合并血气胸，但临床常见为：伤后早期仅表现为气胸而后期复查胸片时才发现有血胸存在，这样使闭式引流管放于第二肋间，后期血胸处理起来比较麻烦，要么于7、8肋间再次放引流，或行胸穿，我建议只要是多发肋骨骨折合并气胸的，不管早期有没有血胸存在，都于7、8肋间放引流，这样省去很多麻烦。 个人之见，还请批评。


两根闭式引流管可见大量气体引出，下根少量血性液体。支气管镜见无大气道损伤。开胸做肺修补术吧！估计是肺裂伤！支气管镜哪里看得到肺部的裂伤？只能看到一些比较大的气管的裂伤！


肋骨骨折1年，保守治疗，今天复查片子，平时骨折还有疼痛，这种情况骨折端还能长好不？


患者女性，36岁，于2008年7月8日车祸，在XX县人民医院住院，行胸部CT：1.左侧肋骨及肩胛骨多发性骨折；2.左侧液气胸；3.左侧创伤性湿肺。于7月10日行胸腔闭式引流术，7月11日由XX转回我院。7月13日查胸部CT（如图）：1.考虑左肺挫伤；2.左侧血气胸并左下肺萎陷；3.右侧胸腔少量积液；4.左侧肩胛骨粉碎性骨折；5.左侧多发肋骨骨折。7月16日已拔胸管。7月21日复查胸部CT（如图）：左下肺挫伤较前好转，两侧胸腔积液较前减少，左下肺局限性肺不张。现患者病情尚稳定，无明显胸闷、呼吸困难，胸痛较前减轻。病人合并左髋关节脱位、髋臼骨折，需要持续骨牵引2月。现左下肺仍复张不佳，是否需进一步处理？是否需行纤维支气管镜治疗？


我弟弟被检查是右下肺炎,经做气管镜观察说气管有异物,医生说需要做右下肺叶切除,这种手术危险大吗,对以后影响大吗,有没有更好的办法


昨天上班上了个“大”手术，YY的主动脉瓣和升主动脉置换。一天都不顺，开始时没有合适的瓣膜，家属要求换生物瓣，可没有准备19号的生物瓣，只好换了机械瓣，和家属说他不适合生物瓣。然后是下瓣困难，反复了几次，X主任还打断了1根换瓣线。然后是主动脉右冠窦被我拉豁了，加毡垫片修补。然后是升主动脉远近段吻合口广泛渗血，据X大夫说是因为吻合线没有拉紧，针眼太大。其实主要步骤在下午1点之前都完成了，从1点到晚上10点一直都在止血，用了各种方法，缝，加垫片缝，用纱布压，用速迹纱填上再用纱布压，用人工血管包一圈，缝一针就从针眼的地方漏血。最后是用明胶海绵7、8块填住出血的地方，在用生物胶喷在上面，总算不怎么出了，把胸关上。但是在其后的过程中，血压一旦上升，引流马上就明显增多。从昨天晚上10点到今天早上8点一共出了1130ML血性液。今天总算好了一点。心外科大夫一定要有好的心理素质，临危不乱。当然，这是建立在扎实的基础知识，丰富的实践经验的基础上的。[ ]


我一病人，男，60岁，肝硬化10年，少量腹水，右侧胸腔大量胸水，左侧无水，胸水抽过数次，甩片两次未查到癌细胞，结素试验阴性，胸水复涨迅速，暂不能排除肿瘤，敢问能否胸腔注入化疗药，这种试验性治疗可行吗？有无疗效？等待高手指点。


一周前收治一病人，右侧气胸，于闭式引流及吸引治疗50天，漏气3度，引流液每24小时约2000ml.胸液细菌培养为霉菌感染。于3天前行手术气胸修补，术中见右肺上叶大疱破裂漏气。脏层胸膜表面为大量纤维渗出物。于脏层胸膜剥脱。术后引流液24小时约2300ml，淡黄色。现病人低蛋白明显，血浆蛋白19克每升。请各位给点意见，怎样治疗。多谢！


胸腔穿刺、胸腔闭式引流术，是呼吸科、胸外科最基本的操作，其中有很多困扰着我，为了做的更好、更完美，把其作为一个专题，谈谈各自的感受大家一起分享，很有意义。我先谈一个我经历的。患者，男性，50岁，左侧自发性气胸，肺压缩95%，一般情况较好，没有明显的喘憋，可能是逐渐适应了，体格也比较健壮。事先自己认为计划的比较充分，1、要缓慢放气，防止复张性肺水肿。2、平卧位放管，防止过度紧张。3、放管前给予建立静脉通路，备上抢救用药，遇有紧急情况可以用药。4、心电监护，备上氧气准备随时吸氧。5、告知患者放气后，自己感觉呼吸轻松时，也要平静呼吸，更不要剧烈咳嗽，防止肺突然膨胀等。在做好上述准备后，常规行左侧第二肋间常规放28号胸引管。可是就在血管钳进胸的一瞬间，可以听到有大量气体喷出，患者刚感气短有所减轻，立刻出现难以控制的剧烈咳嗽，呼吸急促，随后就是面色发紫、呼吸困难，有窒息感。虽然经过按照急性复张性肺水肿处理后，病人逐渐平稳，但是自己还是心有余悸。一直在思考如何才能在以后的工作中避免此类事情的发生？不知同行有何感受、经历、经验。


女，35岁，咽喉部异物感明显约一年半余，曾做喉镜检查正常，最近明显有痰，咳不出咽不下！,


用超声迈瑞dc—8可以看乳腺腺体最外缘与脂肪之间可见低回声，考虑有极轻微炎症（女性乳腺癌发病率排第一），出现很明显低回声提示生活习惯不好，说明睡眠不足，工作快急，脑袋想得急。这种人要警惕，长期会对身体不好。一般低回声或不明显可以不警告。怎样提高免疫力呢？习惯是睡9个小时，走一个小时，在家吃饭或吃健身餐，干活要少要慢，上班慢不了下班慢，平时睡不了，星期六天补觉睡14小时，中医按摩盲人按摩一个星期两次。这些人问诊会发现经常头晕头胀乏力走路无力（40岁左右），次数很多这说明免疫力下降明显。交流一下


本人在2011.12.13诊断出百分之60的左肺气胸，当天做了胸导管引流。然后在16号做了胸腔镜肺泡切除手术，现在已经没事了，就是觉得左边胸部手术伤口附近还是都点麻。我想问我什么时候能打篮球？是不是以后都不能有激烈的身体对抗？还有要注意些什么？？,请各位前辈回答一下，谢谢！


心脏介入封堵器的原理是什么？适应症和危险性是什么？请帮忙！,一16岁男性少年，室间隔膜部缺损，超声显示直径为5.7米的缺损，目前左心室稍有增大，并不严重。请问各位同道，选择那一种手术方式更好一些，各自的优缺点是什么?xiexie


既往病史：男50岁，支扩伴感染加重半月入院，高烧。CT显示左下肺肺脓肿。给予万古霉素，甲硝锉，拉氧头孢，物理退烧。一礼拜后高烧不退给予肺部穿刺置管抽脓液退烧，三天后高烧CT复查显示左下肺肺脓肿，胸腔半包裹性积液，胸穿吸脓失败。转入胸外科做了鄙视胸腔引流和胸穿穿刺引流不彻底，半月后回家调养，后20天回院检查CT显示左下肺不张胸腔包裹性积液脓胸。外科医生建议手术做了左下肺肺叶切除，胸膜剥落术。求助：：：：：,术后渗血（现消失）,术后渗出液（现每天 100 ML到130ML）,术后12天扎胸管14天有一次低烧37.7。随后放掉胸管。至今仍然渗液。 请问各位专家渗出液何时可以变少？》胸腔引流管何时可以扒掉？残腔怎么办？还有那些后遗症？,请大家帮下忙


我知道的两个病例向大家汇报请教:第一个患者，老年男性肺部CT气管镜确诊为中心型肺癌,拟手术治疗,术前2天,患者出现恶心呕吐,查头CT示合并颅内转移,终止手术；第二患者，中年男性，中心型肺癌，手术顺利 ，但其手术后依从性欠佳，不配合练习咳嗽排痰恢复肺部功能，术后出现患侧肺部感染，继之合并支气管胸膜瘘，经济原因要求出院，等待二次手术治疗期间发现颅内转移症状，查头CT证实，患者历经痛苦而去世。向大家请教一下，您的肺癌患者手术前常规查头部CT吗?如列为常规检查的话，是否有增加患者负担之嫌？


患者，男，70岁，主因发热8天而入院。缘于入院8天前无明显诱因出现发热，体温最高38，无咳嗽，查心脏B超：主动脉瓣钙化，左室壁活动欠协调，E/A＜1，肺CT：左上肺结核球，左下肺感染，左侧少量胸腔积液。既往有冠心病和高血压病史15年。入院时查体：BP：140/80mmHg，P: 100次/分，两肺呼吸音弱，两肺底可闻及少量湿啰音。心律整，未闻及杂音。入院后给予抗感染等治疗，于10月7日晚突然出现肩背部疼痛剧烈，给予后稍有缓解，查胸部增强CT:：两侧胸廓结构未见异常，气管纵隔居中，纵隔内未见肿大淋巴结。主动脉峡部及降主动脉增粗，管壁可见钙化斑块，动脉周围可见环形低密度影包绕。左侧胸腔内见液体密度影。左肺下叶见斑片状高密度影，右肺下叶见条索状高密度影。


我是一个新手今天见了一个：多发性肋骨骨折伴创伤性湿肺的患者，老师问我能不能用碳酸氢钠，为什么？,我不知道原因，求助大家了。


行胸腔闭式引流术如何防止皮下气肿


患者，男，74岁，因右肺肿瘤在全麻下行右肺中上叶切除术，术中胸腔呈密闭胸腔，分离粘连时右肺下叶几处损伤，术中都进行了修补，行右肺中上叶切除，手术顺利，术后持续漏气，于第二天漏气严重，2根胸腔闭式引流管引流通畅，咳嗦后人有大量气体溢出，出现皮下气肿，进行性加重，随再放置胸腔引流管，皮肤多处切口引流皮下气肿。现患者术后第6天，仍有大量气体露出，三个引流管大量气体漏出，皮下气肿减轻。患者经常性咳嗦，一咳嗦气体漏出加重，患者喘憋明显。请教各位有啥好方法能够阻止其漏气，此漏气的原因何在，是气管胸膜瘘吗？患者体温37度以下，能进饮食。


朋友的小孩三岁多,最近做心脏彩超示:先心病室,间隔缺损.请教各位前辈目前在国内做这个手术哪几家医院比较权威,具体费用大概是多少?谢谢!!


我朋友的父亲今年50来岁,发现食管重度不典型增生,在广东省医看的,医生一方建议手术,一方则建议保守治疗,但手术那分则建议食管全摘除 ,但我刚在网上查了下,认为手术的话没必要食管切除,而是主张内镜下微创治疗,各位师父,帮帮忙,给点意见好吗


支气管扩张需要手术吗?,患者，女，55岁，于6月10日因咯血住院（大量），平时无咳嗽、咳痰，无发热，诊断为支气管扩张。住院期间每天有3-4次咯血，每次约30-50ml,6月18日后才无明显咯血。既往2004年底因咯血诊断为浸润性肺结核（双肺），于异、利、吡、乙、治疗一年后停药。本次辅检提示：结核已基本钙化。右肺中叶支气管扩张。因为本人在外地病史欠完整。向各位请教：,1、该病人的最佳治疗方案？,2、如需要手术，预后怎么样？,3、如予保守，后果怎样？


放疗后食道狭窄，下咽困难。患者不同意安放食道支架。


家人不幸罹患食管肿瘤，准备明天住院，请问石家庄哪家医院食管癌手术做的好？四院和二院哪个好，哪个主任做的好，十万火急！！！谢谢！


临床危象汇总,临床危象,即疾病的危急征象,见于临床各科。危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。1 内分泌代谢系统,1. 1 垂体危象: 本危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调,是危及生命的危急重症之一。诊断要点:,垂体功能减退症患者,遇感染、外伤、手术等应激状态,出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖) 、精神症状(精神失常、意识模糊、谵妄) 、昏迷。抢救措施:,多由低血糖和/或低钠血症引起,强调迅速纠正低血糖、水电解质紊乱,迅速补充相关缺乏的激素,同时积极控制诱发因素,处理并发症。


患者76岁，因气促，胸闷两天入院，胸部X线片提示左侧气胸，压缩达70%，今天下午刚做了个胸腔闭式引流（选左锁骨中线第二肋间外侧为进针点），引流管扎入胸膜腔4CM；但引流管置入胸膜腔端横截面呈圆型，未处理呈成斜面或侧面开孔，现右侧半卧位引流良好，很担心这样影响引流效果；请教各位战友有怎么补救措施？打算明天从原切口重新扎管（如果明天引流不佳，复查X线左肺未完全扩张的话），不要知道可否？,[ ]


哥哥们，好，我是骨科小大夫，最近，我收了一个气胸血胸地患者,已经给胸腔闭式引流了，我想问一个下， 怎么护理，如何用药，什么时候才能把管去除，什么时候拍片，反正，你们认识好地，都告诉我，我们主任今天还骂我了呢，什么也不是，不是我不是，我真没管过这样地患者，怕怕啊:):)


看有关肺癌的文献时发现这个词，意思可能是局限性切除，包括肺段切和楔形切，但这个词具体的直译没有查到，烦请各位老大们看下咋翻译合适到底？？？？


胸腔境在胸外科中的应用


患者,男,56岁,被重物砸伤胸部,出现喘憋\呼吸困难,急就诊,胸部CT示左侧多根多处肋骨骨折，胸骨骨折，左侧少量血气胸，纵隔气肿、皮下气肿。患者出现反常呼吸，血压90/50mmhg左右，入院后给予胸廓加压固定，吸氧、抗感染、输液、皮质激素、止血等抢救治疗，治疗10小时后病情平稳，呼吸困难明显减轻，血压、心律正常范围，随复查胸部CT，结果与入院时无明显变化，只是积液稍微增多。可是十分钟后突然出现呼吸停止，口唇面部紫绀，很快心律逐渐降为0，抢救无效死亡。请各位老师帮着分析死亡原因。


患者女性56次，既往曾有肺结核及椎体结核病史，主因：反复饮水呛咳十余年加重伴咳血两周。胃镜可见据门齿30cm可见一食管憩室，憩室底部可见一瘘口于气管相通。食管粘膜光滑。无炎性及肿瘤表现。胸部CT可见右下肺内基底段炎性改变。余未见异常。气管镜可见右下叶基底段支气管开口处有一瘘口。直径约2-3mm。患者一般状况良好，无发热，咳黄痰等症状。现在治疗除抗炎治疗外，我认为覆膜支架也不适合。主任说用OB胶封堵。我觉得也堵不上。还是应该手术治疗。但手术封闭食管倒好办。气管怎末办呀？还有好的办法吗？


各位同仁，我是普外的医生，请教一下关于小儿先心病动脉导管未闭采取哪种治疗效果好，介入远期疗效呢，还有具体到哪家医院比较放心呢?,


请指教关于胸科手术后的引流管拔出的时机,如果判断,[ ]


大家来看看这几张图片，食管下段癌，患者术前行胸部CT检查结果是：双上腔静脉，典型血管走形变异， 左开胸，食管胃弓上吻合术，术中可清晰见左侧上腔静脉，遗憾着是术中没有照片留下。 术后CT结果再上传。


各位专家：, 本人男，30岁，因右侧胸壁稍突出偶伴疼痛半年多在2011-01-06CT示：右侧胸腔巨大肿块，胸腔积液，T7增高影（转移灶不能排除），后至上海肿瘤医院CT引导下活检示：间叶性软骨肉瘤。胸外科医师建议先化疗2个疗程再视能否手术。遂于2011-01-26开始予异环磷酰胺+表阿霉素+美斯钠+胸腔穿刺放水局部灌注羟喜方案2个疗程（第二个疗程未行胸腔穿刺化疗），于2001-03-02行CT复查。 骨扫描：1.右侧2、3前肋核素浓聚灶，恶性可能大，2.T7转移不能排除。（2003-01-13），生化、瘤标、肝胆胰脾、心电图等均正常。 拜求：这种情况还能手术不？如不能手术还有什么治疗？放疗、伽马刀、中药？有效率能有多高呢？希望有高人有高招。 以上为化疗前, 以上为化疗后


请问爱友们，目前国内哪家医院的漏斗胸矫形微创手术做得好？,谢谢大家


喝酒后，浑身起荨麻疹，现在比以前更频繁了，回老家在院子里干活，头晕，无法站立，起了一身荨麻疹。


一部好的PICU手册


对于拔胸管，在保证不漏气和引流液少（<50ml或<100ml）,不管是胸管直接进胸还是潜行进胸，不管有无预置线，在拔管时，在胸管拔出的瞬间，可以用手稍上下微捏一下引流管口，用一小块纱布盖伤口，关键是用3M大贴膜贴上就不会漏气。凡士林有啥不行，油纱布与伤口不贴和，会漏气、会掉。安全起见可以让病人压一会儿伤口


患者,男,57岁,10天前因外伤致右侧6.7.8.9.10.肋骨骨折,且6.7.肋骨两处骨折.右肺挫伤,当时无血,气胸.无呼吸困难,无胸闷.给予外固定,活血化瘀.10天后复查胸片,6.7肋骨骨折断端较上次明显移位.右肺下野阴影考虑有积液.但患者无呼吸困难,无胸闷.现在该如何处理?


家里老人体检的时候发现又肺后下叶占位，直径约四公分。平时有肺气肿和哮喘的老毛病，有近三十年的吸烟史，戒断有一年多。现在省肿瘤医院住院，准备选择手术治疗。术前检查均没有任何问题，心肺肝肾功能没有问题，全腹加强ct及全身骨扫描没有发现任何转移征象。病人现年67岁，既往有前列腺增生的病史，余正常。近几天准备手术，关于胸腔镜还是开胸手术的选择问题上一直拿不定注意。希望大家帮帮忙，分析一下两个手术方式的利弊！家里意见就是一切为了病的根治着想，尽可能清扫赶紧，减少以后复发的机会有,


一位气胸患者肺压缩有70%用猪尾巴管于锁骨中线第二肋放置接于引流瓶中气胸症状能够缓解，复查胸片肺能够复张，但是住院一周仍有气体溢出，患者要求转上级医院手术，请问大家有没有用细管做气胸的胸腔闭式引流，效果怎么样？


本人现在大三，想成为一名胸外科医师。除了学好基本知识之外，还需要多学习有关胸外科之类的内容。但不知道将来实习的时候是不是全部科室都要去转？然后实习结束之后才报名说明要去那个科吗？还是怎么样啊？还请各位前辈指点迷津。还有，若是哪位前辈是胸外科医师的话可不可以给一些建议，让我能够有个目标地加强自己某一方面的知识。感激不尽。


我爸爸两个月前确诊为食管癌 合并气管支气管瘘 两个月前做的食管支架 两个月后 我爸爸严重呛咳 复查为支架移位 合并肺脓肿 于复查后第二日 又做了一个支架 套在第一个支架上以弥补瘘点 两周后 我爸爸呛咳厉害 不能睡觉 再查 支架又下移了 两次手术 两次失败 我该怎么办 ？？？


患者，女，51岁，一个月前因患右肺腺癌行剖胸探查术，术中发现已有壁层胸膜转移，手术并未切除病灶，只是将化疗药物在胸腔内浸泡了半小时，术后患者心律一直在110次左右，目前患者已术后一个月，性咳嗽，右侧胸背痛等症状无明显改善，仍有刀口痛，气短较术前加重，心律一直在110次左右，请问该患的窦性心动过速需要处置吗？具体如何治疗？


病人 女性 42岁 主因咳嗽1个月，咳血丝痰1周 在外院做气管镜无阳性发现，无发热，血沉不快，胸部肿物穿刺未找到恶性细胞


食道癌术后10月，出现喝水呛咳，低烧，考虑食管气管瘘，有什么好的治疗方法吗？


现有一例纵膈占位患者，供大家讨论： 男患，60岁，主诉：右胸痛伴发热3天，后查胸片，胸CT如下：


患者、男、58岁、病史约半年，行胃镜检查是距离门齿约20-23cm，活检为鳞癌。有糖尿病病史约一年、未正规服药，指血糖为8 。请问老师是选择放疗还是手术？


悲哀啊!我们胸心外科讨论版人气极为不足啊!希望一小刀斑和wedene 斑要多加努力啊!尤其是wedene斑主,你一定要加油啊!我也去心内科讨论区,好象那的人气特别足!希望能借鉴!首先谢谢你的关心.借此向广大爱友征求增加胸心外科讨论版人气的建议。好的建议将加分奖励。建议要具体并且具有可操作性。谢谢！,[ ]


病人只有28岁,咳嗽、痰血入院。CT提示右下肺周围型肿块约22cm；右下肺基底段部分肺不张，炎症表现；右侧胸腔少量胸水；,气管镜检查提示右下肺基底段气管黏膜充血水肿，无狭窄；刷片提示找到癌细胞，腺或小细胞癌。请大家讨论以下问题：,1.可不可以手术？,2.”右下肺基底段部分肺不张，炎症表现；右侧胸腔少量胸水；”如果是癌性胸水能否手术？,3.“腺或小细胞癌”预后都不好，是先化疗后手术或手术后化疗？


嗨，太倒霉了，上段食道癌术后都5天漏了，开始胸腔闭式引流来了很多，1天后就停止了，2天后还以为长拢了，结果晚上又从胸腔闭式引流来了一股。颈部切口渗出很多黄色渗液，头都大了，现在胸腔闭式引流又没怎么来了，但颈部切口还有很多，索性就坼了2针让他往颈部来。别往胸腔去。病人一般情况很好，生命体征正常。 现在无法估计预后，所以请有经验的介绍介绍。这种情况的生存机率，如果能长好大概需要多长时间？？？目前需要做如何的治疗。家庭很贫穷，所以能用最简单的方法能好就好 了。现在病人已经术后10天了。


1.我院有一病人,因车祸撞伤后致使:1.左侧4-9肋骨多发骨折,2.左肺挫伤,3.脑挫伤.现病人浅昏迷状,气管切开护理 ,左胸部反常呼吸,呼吸困难,血氧饱和约92%左右，胶布绷带固定效果不佳。现治疗左胸部多发骨折，反常呼吸，求各位大侠名医有何妙招,有啥先进的治疗方法?帮帮忙救救这位病人!!!!!!!:handshake,2.感谢各位的帮助!!! 这个病人于昨日下午行左侧胸腔闭式引流术,呼吸机辅助呼吸后至今天生命体征平稳.血氧饱和度在98%左右.但这种治疗到何时?何时撤呼吸机?以后呼吸有依赖性咋处理?另外还应考虑其他哪些方面的治疗?,有没有这方面的资料能系统参考?谢谢啦!![ ]


，18岁，诊断先天性心脏病，该怎么办了？,现在倒是没啥不适但是有一些问题：,1：可以结婚生子吗？,2：手术治疗的意义？,3：不手术的后果？


本人左上肺结节8mm，内有血管，21年6月胸腔镜手术左锲形切除，术后病理为腺癌，微浸润。术后21年12月复查左上肺非手术部位又长出毛玻璃样结节，23年6月复查肺部CT，左上肺结节为68mm，内有空泡征。当年手术医生说再次手术可能要开胸，建议射频消融，但射频消融预后不确定。本人又不太想手术。非常纠结。求分析！


乳糜胸是胸外科较为常见的并发症，相信大家在工作中都碰到过，大家觉得禁食好还是不禁食好，见仁见智，讨论一下！大家对乳糜胸的治疗有什么独到之处，共享一下！


最近，我科收治一名食管癌患者。术前查体，左锁骨上窝可触及一肿大淋巴结。课本上说：颈部淋巴结转移为远处转移，为手术禁忌。而我们胸外科老大说可以手术。不知大家如何看？（注：患者的术前检查除颈部淋巴结肿大外，无阳性体征，辅助检查均无阳性发现）


患者我父亲 男 71岁 胸痛 一月前胸腔积液于胸科医院住院治疗 抽取血色胸水2100毫升（三次）疑似肺部肿瘤 CT检查 进一步气管镜检查 阴性 住院13天出院待查 一周前B超查少量胸水 胸痛伴右下腹痛 去肿瘤医院继续PAiT进一步检查结果如图.求助各位同仁 有过类似经验 不胜感激,


患者女性，66岁，前胸部正中肿物1年余。查体：胸骨中下段一肿物突出体表，大小约8cm5cm,质硬，固定。心肺(-)。胸CT如上传图。准备手术治疗，行胸骨部分切除，胸壁缺损修补。如何修补，修补用什么材料好点呢？欢迎各位大侠针对诊断和治疗参与讨论。


这个结果是今年在市医院做的PFO:0.27 ，VCD（膜周流入道+小梁）0.69，分流口0.27，L--R4.1M/秒，PDA:0.1，L--R4.0M/秒,心脏无扩大。孩子5岁了，平时什么症状都没有，也不容易感冒，体质很好。出生2个月的时候检查出室间隔缺损4mm，现在这种情况需要手术吗？什么时候手术最好，还有就是微创手术好还是介入好呢？谢谢大家！


患者右气胸再次复发，胸腔闭式引流术后，只要咳漱引流瓶就有大量气泡溢出，右肺呼吸音弱，存在持续漏气情况，请问各位老师是否可以自愈，现在是第二天，复查ct肺压缩40%左右，但如果不咳漱就听不到呼吸音，而且一咳漱水柱就波动明显伴大量气泡溢出，求各位老师指教


患儿，男，8岁，活动后呼吸困难，口唇，甲床青紫


我母亲51岁患风心病5年，糖尿病7年血糖一直控制不好，前日心慌，气短，咳嗽，阵发性夜间呼吸困难不能平卧入院。心脏彩超示重度二尖瓣狭窄合并关闭不全，心脏扩大，心功能IV级。需要做手术吗？需要换什么瓣膜是进口的还是国厂的？平时生活质量还可以我害怕做了手术以后的并发症啊在加上糖尿病！本人是学针推的对西医不 是很了解，我以失去了父亲不想再失去母亲！, 希望各位能发发这方面的资料！谢谢了


患者系65岁老年男性，既往有慢支炎、肺气肿病史本次以左侧自发性液气胸入院，入院后予以左侧胸腔闭式引流治疗1周无效 遂行胸腔镜辅助小切口左上肺肺大疱切除术加胸膜固定术，关胸时检查气道压力30可维持10秒以上 。术后患者入ICU。由于呼吸衰竭用呼吸机辅助呼吸治疗3天后脱机成功 回病房后发现胸腔引流管再次又大量气泡溢出 。已反复向胸腔注入高渗糖水两次无效 。现又行吸痰器胸腔吸引以形成负压期待破裂口粘和。求助各位高手还有别的好办法解决吗？ 另患者费用已用4万 再次手术可能会激化矛盾


我已干心内科3年，医院刚成立心外科。心外科主任让我过去跟他。现在不知道干心内科还是心外科。哪科更有前途？请各位给些意见。


请教给我老师多发肋骨骨折，你们的治疗方法。我们现在采用切开复位环抱式肋骨接骨器内固定法治疗，虽然效果很好。但花费挺大，还很受到别人的敌视，不知道现在国内，国际的最新方法，请各位老师给予指教。不胜感激


儿子出生41天时，因肺炎入院检查心脏彩超诊断卵圆孔未闭，房水平左向右分流，现在一岁了，需要就医复查吗


女性，63岁，因“左上肺癌占位”行“左全肺切除术”，术后引流管夹管，术后第2天拔除胸腔闭式引流，后便频发恶心、呕吐胃内容物，查摄片及胸部CT提示左侧胸腔大量积液，血生化提示白蛋白、血钾、血氯、血钠偏低，肾功能：肌酐及尿素氮升高，予输注白蛋白、血浆、红细胞，维持水电解质平稳，查胸水乳糜实验阴性，经过数次胸穿抽出淡红色胸水，症状未明显缓解。所以想听听各位的意见


胸外科手术患者的麻醉安全保障


患者23岁，闭合性胸外 伤。当时做胸CT双侧胸腔无积液。伤后48小时复查CT，双侧胸腔积液，量较大。急诊行胸腔闭式引流术，现术后18天再次复查CT胸腔内仍有少量积液，左侧已拔管。右侧引流少于50毫升，请教高手现在可以拔管吗 ？在引流管远端取引流液做菌培养，有革兰氏阴性菌，请高手指点下一步处置。


男，62岁，慢支，肺气肿，年轻时候抽烟厉害，一天两包，自发性气胸两年三次，咳嗽，喷嚏，这次是由于铺床用力一点拉了一下被子又来了，病人家属来一句，老是复发咋办？上一次皮下气肿受罪了。


请问各位专家，肺挫伤与创伤性湿肺有什么区别，还是一种疾病的不同称谓，在哪些权威著作里可以找到相关的资料？,谢谢了！


疑难病历讨论：患者，男，55岁，单位体检发现右肺肿块10天，回顾过去半年，偶有“感冒”，无其他症状。纤支镜未取到肿瘤组织，痰未查到恶性细胞。既往体健，无肝炎结核病史。下面是患者的CT，请大家分析分析，本帖还会有进一步资料发出，希望大家不要忘了回来看看。 ,此附件已经损坏等待作者修复


我有一位食管中段癌术后的病人，术后第11天发现乳糜胸，目前通过胸腔灌注红霉素，顺铂及禁食等处理，引流量没减少，每天大概有800多毫升，请问除了手术还有什么好的保守治疗方法？病人体质较差，再次手术风险大，治愈的把握也不大。


现在转科到呼吸科,COPD致气胸病人不少.少不了上胸腔闭式引流,记得以前在学校附属医院学到的知识及网络搜索到的知识,闭式引流拔管是在吸气末.可我到这个科,科主任说是要在呼气末!他的理论根据是:呼气末,肺萎缩可以避免拔管损伤肺泡!正确吗?,但我个人觉得,胸腔是负压的,要是呼气末会不会带入气体,导致皮下气肿或造成少量气胸?,到底液胸和气胸拔管有没有区别,到底是吸气末还是呼气末?,我在这里等大家的回复.谢谢了。最后祝愿你新年快乐,工作顺利.[ ]


胸水病理报告提示发现癌细胞 胸水LDH 1600 CT报告 左肺下叶23cm肿块 胸水平面4.0 淡黄色 患者主要表现是胸痛 请教各位这样的病例可以确诊肺癌吗？需要进一步检查吗？一般是那种类型的多,建议手术吗？


我想要知道闭式引流的操作方法，越详细越好。还有技巧心得什么的，谢谢


一50岁女性以“左胸壁疼痛半月”入院，既往五年前行胸片检查无异常，查体T36.3C口唇无发绀，气管居中，胸廓无畸形，左肋软骨压痛明显，左侧语颤减弱，叩呈浊音，左下肺呼吸音消失，胸部可闻及肠鸣音。双肺未闻及干湿啰音。胸部CT及上消化道钡餐提示左膈膨隆。图片如下，请问：1导致其原因有那些，下一步怎样检查 2怎样治疗，若手术其方式？以及疗效,[ ]


主诉：进行性吞咽困难两月余,ＰＥ：神清，精神可，浅表淋巴结未及，无胸背部疼痛，心肺（－），腹部（－），无明显阳性体征．,检查：上消化道吞钡造影：食管中下段占位，长约７ＣＭ．,病检：低分化鳞癌,Ｂ超：肝胆胰脾肾无异,胸片：心肺膈正常,ＥＣＧ：大致正常,请问各位仁兄：患者最佳治疗方案：１.放疗？２.手术？３.放疗＋手术？,４.手术＋放疗？


请问我家小孩出生时查出患先心病，室间隔膜部缺损，3mm，1岁时复查彩超，示，室间隔缺损自愈（膜部瘤形成）。现在1.5岁，请问这种愈合还会复发吗，现在用手术吗？


现在，大家都在轰轰烈烈的搞腔镜，真是全国外科医生总动员，最显而易见的好处就是患者看着伤口说；好，真好，就缝几针！但是：1、腔镜真的微创吗？2、腔镜能扩大开放手术的适应症吗？希望大家讨论下！


各位专家我有位病人患有风湿性心脏病现如今换瓣膜手术5个月现在出现脸上水肿脚手都有请问是不是手术不成功啊


我儿子于2005年元月出生，出生时身体状况没有发现异常，出生后一个月开始有点发热、消化不良，随后在不到半年的时间里住院三次，五个月的时候身体特征发生变化，胸廓狭小，胸骨异常，身体消廋。现在已经五周岁多了，身高和智力发育正常，但胸廓未见长大，非常狭小并且很消廋（祥见附件照片）,我担心随着年龄的增长胸廓对内脏的压迫会越来越重，现在稍为运动过量就出现呼吸急迫或一旦感冒就会咳嗽十日至半个来月。请各位专家帮我诊断一下有没有可以治疗的方法？急盼回音，谢谢！,联系电话:15979574780张小忠


尊重著作权人合法权益，该附件版权审核中,胸腔镜肺叶、肺段切除手术录像在线网址


胸外伤致左3到9肋骨骨折合并左右液气胸，左胸廓无塌陷及反常呼吸，已作了双侧闭式引流术因我们是基层医院请问这方面的医生是否需要转院做手术？谢谢


有一男性，62岁，术前诊断为食管中段癌，行左侧进胸，弓上吻合食管癌根治术。现患者术后第八天，仍然每天引流出的胸液大于400ml，导致无法拔管。引出的胸液为淡血性，不浑浊，乳糜实验（-），血白蛋白35g，请问各位此种情况最有可能是什么原因造成的，如何诊断和处理。谢谢


请教各位前辈！！,患者，女，55岁，因反复自发性气胸四次行手术治疗（肺大疱基底部结扎），术后第一日即出现胸腔漏气，疑交通性。请教上级医师，其不主张让病人用力咳嗽和吹气球。但按照胸膜腔原理，病人吸气时肺扩张，呼气时肺回缩，用力咳嗽和吹气球应该不会加重肺破裂口的愈合。疑惑啊，上级医师也未解释明白。另外，如此病人的恢复怎样啊，老大认为很正常，但我总是有点不放心，毕竟在我院是新开展的手术。请各位前辈不吝赐教啊！多谢！,[ ]


贲门癌TNM分期：, 0期 Tis N0 M0,ⅠA期 T1 N0 M0,ⅠB期 T1 N1 M0,T2 N0 M0,Ⅱ期 T1 N2 M0,T2 N1 M0,T3 N0 M0,ⅢA期 T2 N2 M0,T3 N1 M0,T4 N0 M0,ⅢB期 T3 N2 M0,T4 N2 M0,Ⅳ期 T4 N2 M0,任T 任N M1,T指原发肿瘤：Tis原位癌在表皮内尚未侵及固有层，T1肿瘤侵及固有层或粘膜下，T2肿瘤侵及肌层及浆膜下，T3肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜），未达相邻结构，T4肿瘤侵及相邻结构（指脾、横结肠、肝、膈肌、胰、腹壁、肾上腺、肾、小肠及后腹膜）。N指区域淋巴结，N0无区域淋巴结转移，N1胃周距肿瘤周边3cm以内淋巴结转移，N2胃周距肿瘤周边3cm以外淋巴结转移，或沿胃左、肝总、脾及腹腔动脉的淋巴结转移。M指远处转移，M0无远处转移，M1有远处转移。还可标明转移部位，如：肺为PUL，骨为OSS，肝为HEP，脑为BRA，腹膜为PER等。


有胸外专家或参加过食管上胸段CA手术的达人吗？,资料：62岁 男性,进行性吞咽疼痛，梗阻感3月。身高170CM，体重由74KG下降至67KG,PE：一般情况可，锁骨下及腋窝淋巴结未及，内镜：食管前壁距门齿24-30CM有一巨大溃疡，细胞学检查为高分化鳞CA。胸CT：纵隔未见明显淋巴肿大，肝脏不大。化验：正常范围。一般采取什么切口，切除后是用胃还是肠管吻合？


我母亲58岁，声音嘶哑一个月，CT示在右胸锁关节处有2.82.72.3大小的阴影，胃镜做病理排除了食管癌，进行了开胸手术，术中做病理确诊为鳞癌，且术中发现癌肿长在气管上，位置较高，而且向后包绕了食管，所以就没有切，只是清扫了周围肿大的两个淋巴结做了病理，现在保守治疗，每天放疗。 , 我想在上咨询一下各位坛友，有没有比较好的治疗方案，只能放疗和化疗了吗？


各位前辈，你们好，我想问一下，心脏外科的前景怎么样啊，我想考心脏外科的研究生，不知道以后就业怎么样。请各位前辈不吝赐教！！谢谢！！


请问大家一个问题：宝宝3三个月 体检发现为镜面人（胸腹腔内脏反位），就是内脏本来应长在右边的全长在左边，本来应长在右边的全部长在左边了，进一部心脏彩超、腹腔B超等检查，目前未见特殊异常，请问这样的情况需要进一步检查吗？日常中需要注意什么问题。谢谢。


我有一亲人，今年72岁，常年肺气肿，现自发性气胸近两月，经两家医院医治（做了一次介入疗法），效果均不佳，且病情每况愈下，主治医生说，现在不敢手术，建议带“管”回家，现求助各大侠，如何是好？求助！不胜感谢！


VATS肺癌手术的思考


在此请求各位给点意见,父亲一周前因食管癌手术治疗，弓上吻合，今早颈部切口裂开，脓血性渗出及痰液，确定颈部吻合口瘘，胸腔引流清，颈部切口双腔冲生理盐水洗引流，淡血性冲洗液,想咨询各位这样的方法可行吗，因为不知道瘘口多大，很头疼，自己也是医生，真的很无力沮丧


男 58岁 左上肺中心性肺癌伴右下肺支扩,行左全肺切除术后10天,病人感觉活动后闷气,拍片如下,请问下步治疗方案,多谢指点


请问大家气胸胸腔闭式引流术后什么时候拔除胸管呀,有没有具体的要求,我们这里有人要求没气后7天才拔管,大家什么意见.


现在好多人医生，在食管手术后，放置纵隔引流管，请教各位，这种引流管用什么管子好用，如何放置，术后怎么管理？谢谢!


老年，男性，82岁，既往反复多次复发右侧气胸，经胸腔闭式引流后好转，有高血压，慢性阻塞性肺部疾病病史多年，阑尾、胆囊切除术病史，长期内科住院治疗，一月前再次出现胸闷气促入院，胸片：右肺压缩80%，经胸腔闭式引流术后第二天肺完全复张，夹管24小时后复片后拔管，拔管后第二天患者再次出现胸闷、呼吸困难，复查胸片肺压缩70%,再次经闭式引流，术后第二天肺完全复张，夹管24小时后复片后拔管，2周内上述情况反复出现6次，现患者再次出现气液胸，肺压缩70%，右侧少量胸腔积液，经闭式引流1周后复片：右下肺膨胀不全，肺压缩60%,现引流管通畅，二度漏气，请教各位专家，下一步诊治，（患者家属拒绝剖胸探查）


一肺结核并发气胸病人，行胸腔闭式引流术，用的是蕈形导尿管，第一次坏死组织堵塞，拔出后，重新放管，第二次又堵塞了，且引流管内口处有黏连带，现在黏连带上下均有气，大家有何高招，解除堵塞，或其他损伤小的办法吗，


我母亲69岁，风心病30多年，房颤，房内有大量血栓，糖尿病7年，有高血压，最近进行了瓣膜置换和冠状动脉搭桥手术，二尖瓣换机械瓣，搭桥三根，术中脑栓塞，左侧偏瘫，目前恢复基本满意，请问各位专家，1 抗凝INR应调整到多少1.5~2还是2~3；,2 补钙有何禁忌，如何安全的补钙；,3 有医生说再次中风的可能性较大，且目前没有办法，只有凭运气，因为心脏中的小血栓术中无法清除，也无法溶解，仍随时可能脱落，这是真的吗？,我很担心，甚至无法安心工作和睡眠，请各位专家给我一些指导，谢谢！！！,[ ]


各位老师，同事大家好！有一例胸外伤病例想请教一下大家。患者半年前被80公斤钝器砸伤胸部，导致胸骨柄2节断裂 234节内凹错位，左侧2 3 4肋骨骨折，右第三肋骨骨折错位保守治疗半年，患者主诉吸气困难，胸口压迫感重，深呼吸时胸口背部阴痛，且吸气量不足，观察最新CT片 心肺正常，无发现胸膜增厚，肋骨骨折处已经形成骨枷，但胸骨体第2节断裂处骨折线明显，靠心肺处骨头断端为见明显骨枷形成，且断口锐，符合患者主诉深呼吸刺痛情况。请问是否胸骨体不稳定引起患者吸气困难的原因？另外患者表诉半年来喉咙一直有掐着的感觉，是否由于外力撞击时导致胸骨凹陷也让胸骨柄有移位造成并发症？


病人男，64岁，于今年11月初出现哽噎现象，11月30号食用鸭肉哽住，胃镜所见：食管中段距门齿24-32cm偏后壁黏膜不规则隆起，表面充血肿胀，质地脆，取活检两块。病理报告：食管黏膜慢性炎伴鳞状上皮增生，炎症程度+++。2013年12月12日复查胃镜：进镜至距门齿24cm见一黏膜隆起，表面充血，食管狭窄，镜身勉强通过，质地脆，触之易出血，EUS显示：病灶处食管壁结构层次模糊，呈团状偏低回声，切面大小21mm15mm取三块活检。病理报告：食管重度黏膜慢性炎，伴鳞状上皮增生。2013年12月17日上海复旦大学附属肿瘤医院复查胃镜：粘膜充血水肿，距门齿24cm见三分不规则增生，伴浸润质硬，内镜无法通过，活检结果还没有出来。12月13日食管造影：食道中上段见一不规则充盈缺损，长度2.1cm,局部管腔狭窄，管壁僵硬，其上段管腔轻度扩张，上段食道蠕动尚可，喷门可，造影剂通过顺利。12月12日胸部螺旋增强：两侧胸廓对称，气管居中，两肺纹理增多，肺门及纵隔未见肿大淋巴结，胸膜无增厚，胸腔无积液食道中上段可见壁增厚，管腔狭窄，增强后明显强化。请问各位高手，可以诊断食管癌吗？如果上海的病理切片继续阴性接下去怎么办


一病人 男 56岁 一年前行食道癌根治术 7月前放疗 恢复可 8月25日 因为吻合口狭窄 行胃镜下 吻合口狭窄扩张术 7天前咳嗽轻 5天前咳嗽频繁 为白色泡沫痰 进食呛咳 无畏寒发热 造影提示食道气管瘘 这5天补液抗感染治疗,8月25日胃镜 食道吻合口狭窄 0.1 毫米 经沙氏扩张器扩张 到12.8毫米 能通过胃镜,9月16日 泛影葡胺造影 食道气管瘘,9月23日 胸片 两肺纹理增粗 双肋膈角锐 报告 支气管炎,9月23日 血常规 血白分正常 血色素7.6,求助 1.什么方法治疗好 放支架还是胃造漏, 2.放支架后 还会咳嗽吗, 3.放支架后 感染率是多少 会疼痛吗 几率是多少, 4.胃造漏后 瘘会愈合吗, 5.还要什么术前准备吗, 6.病人听说有人放过支架 因为3个月后疼痛难忍 又不能取出 而了 放支架 心有余悸 有什么好的说服办法,[ ]


前几天做的心脏彩超，本地省级医院彩超医生建议到北京上海大医院做手术，请各位专业人士给点治疗方案和选择意见，真心感谢！1：直接北京上海手术（费用15万左右）2：江西南昌住院请北京上海医生主刀（费用7万左右，不包括请专家费1-2万）3：直接江西南昌住院本地医生主刀（费用10万以内）（三个方案怎么选择？在本地费用没有太大压力，去北京上海就经济稍微有点压力！）,


我有一个病人，主动脉夹层3型，行支架手术，术后10天仍有上腹部疼痛，无发热。有没有高手给看看怎么治疗，考虑是什么原因？


患者，男，53岁 食道癌四年，四年前做胃镜体检时发现食道中下段有一小结节当时去病理，诊断为食道癌。四年来每年去北京体检两次，均未查出阳性结果，今日去北京体检头胸腹CT均未显示阳性结果，但颈部及双侧锁骨动脉上方彩超显示：低回声小结节灶约0.59CM 怀疑转移。请问：还需要做什么检查可以确认？ 在线等，谢谢！


男性，49岁。右胸部外伤致疼痛2小时入院，无心累气紧。生命体征正常，右胸壁第5肋前支与肋软骨交界处突出畸形，压痛、弹响。请问：需要手术内固定不？怎样防止损伤肋间神经、防止胸膜损伤。 我们这里是大山沟里，没有胸科，只能整四肢骨科，


呼吸机的使用及常规参数设定


患者，男，66岁，因食管中段癌，经右胸前外侧切口及上腹正中切口，行食管癌根治术后，术后第2天就发现胸腔瘘，经胃肠减压、改善胸腔引流后瘘自行好转，只是有低热、WBC高，患者能进食，现术后2个月仍有低热、WBC高，夜间咳嗽，今胸胃造影如图，显示为特大吻合口瘘，胃镜检查示胃镜体可经瘘口进入胸腔（已经为包裹性脓腔），吻合口处如气管隆突样胃腔入口与瘘口大小差不多，现术后70余天，一直以抗生素治疗，患如何处理？


自发性气胸患者,既往慢性支气管炎病史35年+,胸闷憋气8天,X线示右肺40%压缩，保守治疗1天后X线示压缩45%,昨日做胸腔闭式引流术后症状缓解,求助：何时拔管？如何操作？,手术的具体操作呢？


患者女，27岁，未婚，以“间断性上腹涨痛伴呕吐一月余”主诉入院，一月前起，无明显诱因出现上腹胀满不适，伴呃逆、恶心、呕吐，呕吐物大量胃内容，非喷射状，多于进食后出现，呕吐后症状缓解，每日约10余次，无发热、畏寒、腹泻、黄疸、晕厥、头昏等症，疼痛无向它处放射，曾行胃镜报告：慢性浅表性胃炎。B超报告：胆囊炎、胆结石。一月来，上述症状间断出现，曾以“肠梗阻”入院治疗一周，保守治疗症状缓解后出院，出院后又反复发作。既往体健，食纳二便正常，无手术史，平素月经规律，家族史无特殊。查体：生命体征平稳，心肺（—），腹平软，无肠型蠕动波，上腹剑下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及，莫氏征阴性，移浊（—），肠鸣稍活跃，无气过水声及高调肠鸣。 入院后按“结石性胆囊炎、慢性胃炎”治疗，症状无缓解，以呕吐为主，每日十余次，清水样，平卧时症状出现较多，呕吐后自觉症状有所缓解，余无不适。头颅CT及妇科B超均、腹平片未见异常。 各位兄台，有何高见，给兄弟支两招！考虑什么？


我女儿现9个月，于4个月时在我们县医院检查发现先天性心脏病，室间隔缺损，于8个月时在省立医院检查心脏彩超+左心功能测定结果如下：,主要测量值, 主动脉内径 16mm 左室舒张末内径 26mm 室间隔厚度 5mm 左房内径20mm 左室收缩末内径 15mm 左室后壁厚度5mm LVEF% 77,检查所见：,二维：室间隔于室上嵴处见回声失落，断径约2mm。 主动脉内径不宽，前后壁活动幅度尚可，瓣形态、回声及启闭尚可。 左心饱满，右心不大。 室间隔及左室后壁不厚，呈异向运动，运动幅度尚可。 主肺动脉内径上限（10mm），瓣及二、三尖瓣形态回声及启闭尚好。彩色：上述室间隔回声失落处见左向右五彩穿隔血流束，PG 98mmHg。 三尖瓣口见少量返流。主动脉瓣下见少许返流。 二尖瓣口前向血流呈单峰。诊断意见：,先天性心脏病：室间隔缺损（嵴内型）,请教专家，我女儿这种情况能不能自行愈合，病情重不重，现在就是出汗多、身体偏瘦、但精神状态很好。如果需要手术具体时间是什么时候，怎么做？


今个上午住在医院医院旁边的一个人在工地上高空坠落，我院救护车到现场后直接送至县人民医院。据送去的医生讲该病人做完全身CT后发现瞳孔散大，急抢救无效死亡,现在的情况，据说从伤到做完CT没给病人测量过血压。CT示胸腔大量积液，其余未见异常。我院是个乡下医院，令人痛心的时救护车，出诊医生均没带血压计。我和几个医生辩论，应当量血压后发现休克立即快速大量补液，有1个老医生讲：已经血气胸了，再补死得更快。本人小内科医生，请教老师们该病例如何在转诊前的简单处理，谢谢


患者男，15岁，因为肺被人用刀捅了，里面有淤血，这几天一种在抽肺里的血，现在X光线的片子出来了，和刚刚进医院时，肺部明显缩小，主治医院说肺穿了要动手术，但另一个医生说因为抽着肺里面的淤血才会这样缩小的，他看X光线说并没有穿，说不用动手术，伤伤口小慢慢就愈合了，我现在该怎么办？
想得到怎样的帮助：
我是应该怎么做？肺里有淤血必须动手术吗？现在是哪个医生说的对？该听谁的？


患者，男，70岁，以“咳嗽，活动后气促5天”为主诉入院。入院查体;T37.8,左侧胸腔饱满，左上肺呼吸音低，左中下肺呼吸音消失，叩诊为实音，胸部正位片示：左侧胸腔积液，胸部CT示：左肺膨张不全，左侧胸腔包裹性积液，可见液平面。血常规：WBC15.04中性11.2N66%，余检查未见异常，直接予以头孢他定3.0，BID+左氧+甲硝唑抗炎。入院2天后在B超定位下于腋中线分别抽出脓性液体液体（550+500），不能再抽出，并以生理盐水冲洗，现患者一般情况改善，且体温恢复正常。由于医院条件有限，未作药敏及培养，复查胸部X片示：左中下肺高密度影，请问下一步治疗？如果行闭式引流，部位怎么选择？是取包裹性积液的最低点还是胸腔的最低点？或者是其他方法？由于脓胸见得不多，且外科学书本讲的太简单，请各位老师指点@,谢谢！


新生儿气胸胸腔穿刺的进针是肋间中点,还是肋骨下缘,还是肋骨上缘?


吸气末胸膜腔压力为–10到–5mmHg,呼气末为–5到–3mmHg,由此可推知深吸气后闭式引流拔管会有更多空气进入胸膜腔，为什么还要在患者深吸气末拔管呢？


大家都知道,华法林在机械瓣置换术后是必须终生服用的抗凝药物,但它对于每一位患者又存在个体差异,抗凝过量可以导致出血,抗凝不足又容易形成血栓,相信大家在它的使用方面应该积累了一定的经验,PT和INR最理想的范围到底应该是什么?我有一例患者是二尖瓣置换术后的,PT和INR值都很理想,但却明显出现了出血倾向.而另一位患者华法林已经服到了6mg,但PT和INR值化验始终上不来!有时候自己也很迷茫.在此希望大家各抒己见,谈谈你自己的体会!不胜感激!


一脓胸患者术后胸腔引流液为酱油色，患者没有发热等症状，引流液细菌培养提示：绿色气球菌。请问该怎么治疗？为什么胸水呈现酱油色？


呼吸功能测定对胸部手术的评价及临床应用


两天前收治一病人，男，59岁，以“间断胸闷，气喘十余年，加重二十天”入院。患者十余年来间断出现胸闷，气喘，多次入院以“肺气肿”，”支气管炎”对症治疗。二十天前突感胸闷加重，在呼吸内科拍胸片报左侧气胸，行胸穿抽气治疗无效转入我科。行CT检查报“双侧多发肺大疱，左侧气胸”，左肺被压约80％，纵隔右移，生命体症平稳。行左侧胸腔闭式引流术。取左侧锁骨中线第二肋间，局麻后切开，置入胸管10CM，嘱咳嗽后溢出大量气泡。但咳嗽约5-6秒后即不可自控，同时发现口唇紫绀，自口腔涌出鲜血约150ML，急忙将头偏向一侧，清理口腔积血，吸氧，地米10MG静推，约一分钟后缓解，但仍咳血性泡沫痰，量较少，生命体症平稳，心律75-80次/分，血氧95以上。现仅有痰中带血，无血凝块。 此种突发事件以前我从未碰到过，想一想真是后怕，又不知所以然。置管操作本身应无问题，是否因为被压缩的肺组织急性膨胀导致急性肺水肿，但什么原因导致了咯鲜血？望诸位不吝赐教！


胎儿6个月 B超查出以下情况：心内十字结构未见，仅见一房一室，仅见一组房室瓣，大动脉交叉消失，见两条大血管平行起自于心室,请问 胎儿出生后是否可以存活 这样的情况做手术的成功率有多大


1.刚进医院轮转一年就定科在胸外了，已经干了四年了，我们科手术不多，基本谈不上普外科基础，有些如结肠代食管手术，术中粘连分离出血损伤脾脏不得不切除脾脏等等，这些普外知识不是天天都能碰到。作为胸外科医生我该怎么办？,2.还有心脏外科大血管外科，都和胸外有关，虽然你不会经常碰到，大多还是普通的食管和肺手术，可你在术中碰到大血管损伤或粘连需要心脏血管的手术技术咋办？,3.我想考普胸外科的研究生，以后的路如何才能走好，如何才能规划好我的职业之路呢？,这些问题时常让我困惑，主任也只是说慢慢来，我有点急，希望版主，专家，前辈能指点一二，万分感谢！


2例食管癌术后早期死亡原因不明，均为男性，50余岁，食管中段癌，左侧开胸弓上吻合，1例术后3天突然胸部与腹部剧痛，止痛药无效，30分钟后死亡。1例术后8天，进食后呕血10ml，11天大呕血与血便，14天再次大呕血后死亡。找不到原因，请求帮助。


患者，男，25岁，主诉：肺结核2年，发现右侧胸壁肿物5月余。病史及治疗经过：患者2年前，体检发现肺结核。发现后，系统9个月后，停药。6个月前，复查时发现肺结核复发，立即系统应用治疗肺结核药物。5个月前，发现右侧胸壁肿物，渐进性增长，1个月将胸壁肿物切开引流（家庭经济拮据，未系统检查，门诊手术），肿物为稀薄白色液状物，内壁碘伏擦拭，并把部分内壁送病检。因创口较大，创口部分缝合，部分敞开引流，每日换药。换药后，创口始终未完全愈合。因创口始终不愈，进行胸部CT检查，如下。肿物内壁病理示结核。既往史：健康。无手术及外伤史。查体：胸壁右侧有一肿物创口长约3cm，有分泌物析出，创口苍白色。讨论：进一步治疗方案。[ ],此附件已经损坏等待作者修复


患者性别：女性,患者年龄：54岁,患者病史：患者因车祸外伤入院。诊断为左侧肋骨多发性骨折(2-9肋骨);左侧血气胸。入院第二天行左侧肋骨多发性骨折切开复位内固定术及胸腔闭式引流术(低位引流)。术后第2天复查胸部CT为左侧气胸量增加,再行胸腔闭式引流术(高位引流)。此后放管排气、排液共10天，液体量每天约150ml左右，呼吸时有气泡。血氧饱和度不吸氧时90%--92%，吸氧在95%以上。复查胸部CT（术后第10天）气胸明显减少，但是左下肺肺不张未见好转。拔管后复查胸部正位片（术后第12天）肺尖位于第二肋骨上缘，左下肺肺不张未见好转。今日复查胸部CT（术后第16天）少量气胸，左下肺肺不张仍未好转。并且患者患者血氧饱和度一直处于不吸氧时90%--92%，吸氧在95%以上，患者无痰等任何不适症状。现让患者右侧卧位，适当咳嗽，间断性吸氧。沐舒坦45mg静滴 3次/日，雾化患者有不适感做了5天就停了，现在抗生素也停用了1周了。患者血常规、血生化正常，痰培养提示都柏林假丝酵母菌。请教各位有什么好的处理建议，1.如何促进左下肺复张？；2.血氧饱和度是否与左下肺不张有关？


患者男，80岁，因外伤后左侧肋骨骨折伴血气胸入院，胸片提示左肺压缩90%，肋骨骨折，于左锁骨中线第2，3肋间行闭式引流，术后3小时，患者突然出现声音嘶哑，后行喉镜检查提示左侧声带麻痹。请问各位师兄遇到过类似并发症没有？有何特殊处理？


怀孕22周，B超结果显示：,胎儿纵隔，胃泡右侧，心脏下方，占据横隔处见一实性强回声团，大小为2.2×1.8×1.4cm（不排除隔离肺）,建议复查,基本确定是隔离肺，现在非常矛盾，有的医生说建议引产，因为隔离肺属于先天性疾病；有的医生建议生下来，然后可以手术根治,我们心理也很矛盾,希望大家帮帮忙，怎么办呀？？？,如果生下来手术，会有危险吗？大概费用？可以根除吗？再观察一个月，再选择引产会不会有其他危险？,谢谢各位了，急！


患者女，28岁，主因咳嗽、痰中带血，伴胸闷气短一周，尿失禁3天入院。患者一周前无明显诱因出现咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，平卧及侧卧位时咳嗽明显，坐起缓解，伴有胸闷气短，心电图:窦性心动过速；高侧壁心肌缺血，院外给予抗感染、营养心肌治疗后咳嗽有所好转。近三天出现尿失禁。既往24年前曾患心肌炎，已治愈。21月前行刨腹产，产后分泌物增多，曾于基地医院检查就诊，考虑“宫颈炎”，口服中药治疗疗效不佳。术后至今体重下降约15公斤。体格检查：T: 36.7 P：96次/分R：24次/分BP：153/105mmhHg 消瘦，贫血貌，神清自主。浅表淋巴结未触及肿大，胸廓对称，两肺叩清音，双肺底可闻及少量湿啰音，心律96次/分，律整，未闻及杂音。腹膨隆，可触及胀大的膀胱。妇科检查：外阴正常，缩短狭窄，宫颈可触及一菜花样肿物，大小约655cm。[ ],此附件已经损坏等待作者修复


我妈妈患乳腺增生已有五年，曾在长沙附二医院检查，说是乳管炎，内有胞块，曾用过很多中成药，有小金丸，乳僻安消等多种药物。刚开始一个月痛4到5天，右边有时有蓝色液体溢出，左边有白色液体，乳头痛痒。内生有多发性囊肿。经治疗后双乳液体减少，囊肿消除，近一年来疼痛时间加长，一个月痛20来天，吃药亦不见效。特此向各位咨询！！！请各位帮帮忙！！！,谢谢,[ ]


有些人说是阜外的潘世伟教授，更多人说是安贞的孟旭教授，不过我老板说在瓣膜性疾病他只服顾承雄～～～


一个患者,25天前左上肺叶切除,近一周发热、咳脓痰，CT提示双肺炎症，左上肺叶切除书后改变，左上胸腔积液（积液量较多）。但Ｂ超检查却未见积液影。所以不敢贸然穿刺抽液（我想定性，排除脓胸可能）。请问肺叶切除术后会有胸腔积液影象吗?要不然这怎么解释？


胸骨角下有骨头突起按时会疼有时会觉憋闷怎么回事谢谢,剑突炎，属于非细菌性炎症。口服点止疼药，不行就手术切除！,消炎痛25mg tid,四环素1片bid,七天,本坛属非营利性公益，仅供医学相关人士专业与情感交流。本站始终坚持不涉及政治和宗教话题,网络媒体转载我站作品请注明我站名称和链接；其他类型媒体未经许可，请勿转载我站作品！,站内部分资源来自互联网，本站出于学习和科研目的进行讨论，如侵犯版权请联系我们，将在2日内处理。


我是泌尿外科医生，自己家亲戚食道中上段癌2天前请上级医生开的刀术后在我科治疗。经右胸食道癌切除颈部吻合。现在术后2天颈部引流管引流出少量血性液，胸腔闭式引流管引流出约400毫升淡血性液体，有肺呼吸音略低。血压很平稳但是心律偏快125次左右。请教各位老师心律快是什么原因？术后需要注意观察什么问题？吻合口瘘多发生在什么时候？


三个月婴儿吃奶不累，运动没青紫，没气喘现象，心脏听诊无杂音。检查心脏情况如图，请教此情形需要服药保护心脏？


XXX，男，66岁，三十多年前左侧结核性胸膜炎，左侧膈肌明显升高，左肺下叶膨胀不全，近十多年常伴哮喘发作，从去年10月后，哮喘和肺炎发作次数明显增多，住院几次，因长期服药，现出现胃区痛疼，住院用药效果不佳，主管医师说要做膈疝修补术，请问各位高手指点，能行吗？,下面是一些检查结果,CT片


大家好，我是一名做了肺叶切除的患者，我是开刀的，左上肺叶切除，术后已有两个月，我在休养阶段，我想问问，我大概多久能完全康复呢？还有我现在刀口也还痛，刀口二十厘米长，做手术的时候是不是有动其肋骨？,


患者中年男性，逮牛后觉右侧胸闷，进行性加重。查体：气管左偏，右肺呼吸音消失。胸片示右肺压缩约95%,纵隔左偏，与急诊行右侧胸腔闭式引流，胸引管直入约10厘米。分三次把气体放完。或者无明显不适。今，术后十五天，水封瓶内仍见大量气泡。 今查胸部CT示右肺完全复张，胸引管帖在胸膜边缘，未进入肺内。 问下一步如何治疗较好？谢谢


患者因车祸致胸外伤4小时入院。院外行胸部x线及胸部ct等检查，诊断为胸部损伤：1.左侧多发肋骨骨折,2.左侧血气胸，3.创伤性湿肺，4.心脏挫伤。入院时患者胸部双侧闻及大量湿啰音，并咯大量粉红色泡沫痰。spo2下降至35%，立即气管插管，接呼吸机。同时运用止血药，加用垂体后叶素，效果不佳。仍气管内吸出大量粉红色泡沫痰。胸片复查双侧肺部病变吸收不明显。无法脱呼吸机。各位同行，请多多指教。 E:\胸片


男性，50岁，塌伤致左侧5.6.7.8.9肋骨骨折，右侧胫腓骨骨折，右侧内外踝开放性骨折，呼吸紧张，痰多，CT：左侧肺部挫裂伤,肺部情况较重，该如何治疗


患者，男，61岁，行食道癌根治术后20天余，胸壁切口前缘感染形成窦道向胸壁内侧延伸约3厘米，有脓液渗出，但未和胸腔相通，该病人还有糖尿病，每天给予换药，渗出较少，但窦道仍不闭合，请教各位老师有何好办法？


患者女性，42岁,因“干咳一月，胸片发现右肺阴影”于04年11月住院。2004年10月外院胸片示：右肺门处块影，边界清，见较长毛刺及分叶，与肺门分界不清，侧位于右上叶前段约34cm，经抗炎对症治疗2周后自觉症状时有好转，复查胸片示病灶无明显吸收。病程中患者无发热，咯血，胸痛，一般情况良好。体检：精神佳，全身浅表淋巴结及锁骨上淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律80次/分，律齐，肝脾肋下未及，未见杵状指，双下肢无浮肿。入院后辅助检查：血、尿、粪常规及肝肾功能正常，血沉6mm/h,血CEA，NSE，CYFRA21-1在正常范围。2004年12月1日胸部CT：右肺上叶紧贴纵隔旁见不规则软组织影，约4.63.5cm,边缘分叶状，与纵隔分界不清，远端见部分肺不张。B超示：肝血管瘤，胆囊息肉。[ ],此附件已经损坏等待作者修复


今天看到一个题：KRDs常发生在休克后的多长时间？实在是不明白这个KRDs是个什么意思？请大侠们指教。


在网上找到的英文版，食管癌诊断与治疗的电子书 内附大量高清彩图


一部非常好的心脏外科专著


做了个上段食道癌，现在出现皮下气肿，比较重，有什么方法解决吗？？？上次一个中段食道癌也出现皮下气肿，不过过几天就吸收了，这个以前有肺结核，里面粘连重，分解创伤大，气肿较前一个重点，有办法临时解决哈吗？那位高手支个招？？？？？？？？？？？？


24岁男性患者，因进行性吞咽困难一月入院。可见咽部肿块，祥见电镜。目前考虑诊断及进一步诊疗方案。


患者女，51岁，因“性干咳2+月”入院，无咳血、胸痛、胸闷、头晕等不适，一般情况尚可，体重无明显减低，既往无吸烟史，无家族遗传病史，左侧颈内淋巴结增大，气管正中，胸部CT提示：左下肺癌伴淋巴结增大（包快约50×60mm）。头颅CT：未见异常。骨扫描：未见异常。胸腔穿刺病检报告提示：左下肺小细胞癌。这种病例是根据传统小细胞癌治疗方案先化疗后再手术呢还是手术后一个半月开始化疗呢？希望能有专业人士给予解答！


各位胸外战友，我母亲67岁，右下肺叶周围型肺腺癌22.5厘米，已做手术（淋巴清扫），术前核磁未见周围淋巴肿大。想知道术后复发的可能性有多大。


昨天晚上收的病号 男 49岁 突发胸闷 呼吸费力3小时入院 X线片示左侧气胸 肺压缩约65%,行胸腔闭式引流 左锁骨中线第二肋间置管(26号） 手术顺利 引流通畅 术后患者诉胸闷改善,无明显疼痛 3小时后患者诉胸痛 活动时明显 不敢用力呼吸 查体发现左侧胸前局部皮下气肿（未处理）,肌注疼痛缓解 夜间平稳 今天早上查房患者仍诉胸痛明显 问题是疼痛不是位于切口及插管处而是,位于左前胸靠近季肋区 不知道什么原因 皮下气肿无明显变化 引流通畅 瓶内液面波动好 仍有气泡排出,拍了个片 肺已复张 余（-）,求高手指教,等待中......


某男，25周，于近日体检做心电图，医生说诊断结果为：左前束支传导阻滞！, 既往体健，无不良嗜好。（备注：每年单位组织体检，结果都没有事，可这次突然说是左前束支传导阻滞，而且医生还坚决的说是生下来时就有，可以前做就没事，现在怎么成这样了？要求医生再做一次，医生不同意！这次做心电图以前由于手机响了，不过随即关掉，后医生说没有干扰）平时无任何症状，由于郁闷来请教与我，不想本人实在是对其（左前束支传导阻滞）不甚了解！所以特在此请教与大家爱友，望不吝赐教，先在此谢谢大家，本人准备了大量鲜花在此恭候大家的指教！（对左前束支传导阻滞的所有描述，知道多少说多少，多多益善，只收正确的）, 是左前束支传导阻滞，电轴偏左，顺时针转位。体型偏瘦（身高173公分，体重55.3千克）有吸烟史，但烟瘾不大！体健！


大家谈一谈做纤维支气管镜的经验吧!说一说你的心得体会,包括注意事项,碰到的问题,并发症,手感等!


一女性患者,46岁,术前诊断为右胸腔积液,结核性胸膜炎.反复行胸穿,抽液培养,细菌为阴性,抗痨,抗炎治疗半年,激素治疗3个月.效果不佳.体温一直正常.术前肝功能正常,白蛋白为35,血色素为11.6,12天前做右侧胸膜剥脱术.手术过程顺利,但术中渗出较多.血色素术中查为8.6.紧急输入4U红细胞,400血浆,术后患者第一天引流为500ml,复查血色素为10,予每天补血浆200ml,白蛋白50ml/2瓶,但其后2-3天引流量仍为200-300/天.复查肝功白蛋白为30,球蛋白为20,血色素为8.9.当时没有浓缩红细胞,继续每天给予血浆200ml,白蛋白50ml/2瓶,引流不减反增,500ml/天.第6,7天患者每天补入2U浓缩红细胞后,复查肝功白蛋白为35,球蛋白为22,血色素为10.8.引流量曾减到100ml,但第8天有突增至850ml,均为淡黄色液体.没有发烧,白细胞正常.饮食正常.复查肝功白蛋白为31,球蛋白为19,血色素为10.现每天予250ml脂肪乳,2U浓缩红细胞,200ml血浆,白蛋白50ml/2瓶已经4天,仍有引流300ml/天,拟明日复查肝功能,血象.希望大家给些高招,分析原因.


病人做介入化疗后第二天性干咳较前明显加重，用了几种止咳药都无效，致无法睡眠，请问这是正常的反应吗？还要持续多久？如何缓解病人的痛苦？,


假如有一个病人在外伤致胸部只拍了胸椎片。同时能不能看到气胸的情况,肋骨骨折能不能也看见呀。[ ]


男，18岁，体检发现右侧胸腔积气，详细询问病史，无特殊异常，无自觉症状，平时活动后感气促，不爱运动。1周前到云贵高原有右上腹痛，伴有恶心。患者行支气管镜检查，见各支气管通畅，右侧狭窄变形。考虑手术治疗，担心右侧肺无法复张，行闭式引流，有少量气体溢出，液面波动约5-7cm，咳嗽时有少量气体溢出，平静时无气体溢出。3小时后行胸透情况未发生变化，右侧未问及呼吸音。请指导治疗，检查


某男,68岁,反复咳嗽胸痛伴痰中带血10年,加重1月余.有长期吸烟病史,吸烟30年,每日20支.02年左下肺巨大包块,原认为是肺CA,但经抗结核治疗一年后包块基本吸收.治疗效果很好.现胸部CT示右上肺叶包块考虑肿瘤特别是肺癌可能性大,纤支镜检查示右肺上叶前段及支气管开口明显环状狭窄,纤支镜取右上肺组织病检示(二甲医院):慢性炎症.经抗炎治疗半月无吸收.现请问:目前右上肺巨大包块是什么?肺CA?有手术指征吗?


男性。 60岁。左侧78肋骨骨折，入院后第四天行闭式引流术，术后引流血液550，三天后之今每天引流约120淡黄液体，考虑渗出液，给予抗炎，蛋白输注，无明显变化，胸部透视少量胸腔积液，CT创伤性湿肺，现入院10天，请高手帮助解决！


病人 女 54岁 2009.4月在阜外医院做的二尖瓣主动脉瓣置换三尖瓣修复.一直服用进口华法林，2011.2月出现了肉眼血尿，在临沂市人民医院做的B超，肾功能检查均正常INR1.75。2011.3.7尿常规RBC+++高倍镜检3个 INR1.55，肾脏内外科专家都看过了正常，现在怎么办啊？怎么治疗啊？


肺囊肿与肺大疱有何区别，请求诸位老师指教


有谁有最新贲门癌定义指南，及淋巴结分级情况，谢谢。


这是我自己的病历，我二十一岁，现在还是个大四的医学生，还有一个月就在实习。说正事：是二号发现右侧乳腺有一个硬币大小的红肿，稍硬，热。典型的炎症表现。一开始我就意识到是乳腺炎。但是我没有重视，一直到一星期以后，


一个以胸腔积液为主的患者,在做抽液时做检查,液体为血性，细胞学提示为,涂片见一些细胞成团或散在,成团者排列紊乱或呈腺样,核中-高度肿大,质粗深染,核仁显隐,浆少,-丰富。报告意见为，考虑转移性腺癌，抗结核菌为阴性，李凡他主试验为阳性，有核细胞为1300，听上级医师说是晚期了，最多为活半年了，没有手术意思了，在此我想请问一下各医友，那医师说的是真的吗，有什么办法让患者多活一些时间吗，因为那患者是我妈妈，而我是一个基层卫生院的刚毕业二年的医生，水平有限，我知道如果是癌，没有什么就医意思，我只是想在我刚有能力的时候能给老人一点福享，但……我希望各医友帮帮忙，万分感谢！！！


昨天胸腔镜手术切除左侧肺大泡术后引流瓶很赶紧术后六小时本想喝口水床摇到30度角时感觉胸闷疼痛引流瓶竟然增加800毫升血性液体，左侧胸痛明显，医生看了看，说继续观察，记液体出入量，啥也没解释，滚了。请教专业人士看看有问题吗


患者72岁，糖尿病病史8年，3个月前间断出现胸闷、乏力症状，1个月前突发心梗，急诊介入，造影示右冠远端斑块破裂，植入支架治疗。术中造影示右冠中段狭窄70%，前降支狭窄90%以上钙化明显，未处理。术后20天请外院老师择期介入，于右冠中段植入支架一枚，前降支考虑钙化较重，建议3个月后转上级医院行旋磨术。目前患者一般状态较好，无胸闷胸痛，一般活动均无不适，缓慢上3楼能耐受，（住院期间动脉血气分析 氧分压69，二氧化碳分压正常，肺CT大致正常，既往有30年吸烟史，戒烟10年，无慢性呼吸道病史，是否肺动脉弥漫粥样硬化所致？）,本人外科专业，恳请问各位老师帮忙抉择:,1.选择支架、搭桥还是保守治疗？,2.如果选择支架可能需要旋磨，出现急性闭塞及其它等风险有多大，辽宁地区技术是否成熟？,3.如果选择搭桥，微创内乳动脉搭桥是否适合，从糖尿病、前降支角度可能都适合，但肺功能是否有影响，与支架比哪个风险更小？,4.如果选择保守药物治疗是否可行？


我是一个刚到临床的小医生。我一个朋友回家说胸口有些不对劲。病史简述,数月前，在运动时发现胸部异常活动，其位为第二肋水平处突出，无疼痛等不适。用指压一端，对侧可翘起，翘起约1cm。在较大压力下可感疼痛，疼痛可忍。查体：胸廓对称、无畸形。皮肤完整、无红肿。胸廓挤压征阴性。胸骨第二肋水平体表未触及断端，外侧约2cm处施压，假关节活动，断点左右对称，无骨檫感、骨擦音，轻压痛。辅查：胸部正位片提示：肋软骨骨折，结合临床。我查了一下资料要确诊这个的话要做ct重建或者B超检查。他自己也不知道什么时候伤的。遗憾的是我们这边是专科医院，骨科不怎么样。想请各位看一下，这种情况要不要处理，如果要处理该怎么处理。先谢谢了


病人１７岁 女 自发性气胸 压缩５５％ 做了胸腔闭式引流 有水拄波 有少许气体排除 过两天后 病人水拄波动不明显 复查压缩５０％ 调整管子后有波动 但肺不复张 求助 是什么原因 该怎么处理 谢谢


病人有风湿性心脏病史（二尖瓣，三尖瓣关闭不全，反流病），现在大量血性心包积液，做了心包穿刺引流，每天可排1000毫升积液，不见积液量减少；做过心脏彩超，256排CT，其他器官无异常；做过PET_CT，和积液病例分析，排除肿瘤；做过双源CT，排除血管破裂可能。现在不知道是什么原因导致的心包积液，请大家帮助分析一下病因，或者类似的病例可以相互交流


3天前遇到一病例，食管癌患者，胃镜病理支持诊断，术前检查上消化道造影评估癌肿长度，如图。食管癌伴左主支气管瘘。经验教训：病史询问除一般情况外，还需询问有无饮水呛咳情况出现，硫酸钡行上消化道造影应慎重。下面遇到的问题：①可否行食管支架+瘘口封堵介入治疗 ②硫酸钡残留左主支气管用何种药物经雾化吸入可以稀释，促进排除。


男性患者，64岁。食道中段癌行左侧开胸，术中经过顺利，弓下吻合（吻合器），术后双管引流通畅。自术后第2天开始出现咳嗽，有粘液痰；术后第3天胸腔引流管无引流物，水柱波动正常。术后第4天胸片提示：肺部扩张好，胸腔少量积液；术后第6天行拔管前常规造影，发现吻合口有一约0.2mm大小漏口，造影剂自左流向右胸。但精神尚可，无发烧、畏寒、无心律增快，同患者家属沟通后，即给予抗炎，胃肠减压，深静脉插管进行三升袋营养等对症治疗，当天下午胸腔引流管即引流出造影剂。术后第7天，双管引流通畅，胃管引流出大量胆汁，胸腔引流管内干燥，无引流物，患者一般情况尚可，夜间睡眠欠佳，无发烧、畏寒、无心律增快。现术后第9天右胸穿抽10ml血性液，拔胸腔引流管。病理报：1：食管中分化磷细胞癌侵及管壁全层；2：手术两断端均未见癌细胞。请问：,1：下一步的治疗方案和安装带膜的食管支架封堵漏口的可行性及时机；,2：术后第2天、第4天是否已经提示有吻合口漏的出现；,3：术后是否需要化疗或放疗；,4：既然胸穿有血性液，胸腔引流管该不改现在拔？


病例简介：, 患者 青年 男性 主因胸部挤压伤收住院 来时生命征尚平稳 没有明显的贫血貌, 查体可见左侧胸廓塌陷畸形，双侧骨擦征阳性，双肺呼吸音减弱，余（—），无胸部挤压综合征表现, 辅助检查：X线示左侧第3、4、5、6、7肋骨骨折 右侧3、4、5、6、7、8肋骨骨折 无气胸表现, CT示双肺广泛挫伤 双侧胸腔积液, 心电监测血氧最高85%，给予呼吸机辅助呼吸，行双侧胸腔闭式引流术。左侧胸部给予棉垫加压胸带外固定,讨论： 对于连枷胸的治疗首选方案, A 早期给予手术内固定, B 布巾钳选调, C 胸带加压外固定, 不知道大家都怎么做呢？


食管癌术后的胸管留置时间及拔管指征，患者一般几天下床活动？


车祸伤致右侧多根肋骨骨折2年。现在患者呼吸困难复查胸片右肺完全没有显影，气管向右侧移位。患者自觉胸痛。穿刺无血无气，能见白色固体附着于注射器上。怎么办?是怎么了啊？


我们科室今天有个食管癌术后吻合口瘘的病人再次上台手术,吻合口术后第15天瘘的，是膈上，病检显示吻合口的地方有癌细胞！~,我想知道再次手术患者有机会吗？


患者，女性，70岁，胸腔积液，查胸水常规生化以及结核杆菌，进查出是渗出液，大量中性粒细胞，结核杆菌阴性，胸部CT,盆腔CT，腹部CT都未见异常，无心脏病，也没有外伤，住院期间抽过一次胸水后胸水又大量增长，一直抗炎治疗，刚开始点加替沙星，后点头孢呋辛那，都没有好转。、,求助大家的见解，谢谢


胸部CT胸平扫并增强扫描示：右上肺见局限性片状磨玻璃影，右下肺背段见薄璧空洞型病灶，病灶最大截面约2.7x2.54x2.5cm，结节位于空洞璧内后上方，边缘见毛刺征，增强扫描结节灶明显非均匀性强化，CT值介于54--75h之间，局部见血管支气管征及胸膜凹陷征，右上肺见空泡征，直径约0.8cm，气管及支气管未见狭窄，双肺门及纵膈未见肿大淋巴结，胸腔未见积液。诊断意见：1.右下方背段伴有璧结节的空洞型占位。考虑肿瘤可能性大.2右上肺磨玻璃影考虑炎症,请大家看一下或是帮忙咨询一下有经验的大夫，这种情况可能怎样，必须得手术吗？非常感谢！


患者男，17岁，因“突发左侧胸痛4小时”就诊。患者晚上10点骑自行车活动后突发左侧阵发性左侧胸痛（反复追问非胸壁疼痛），以左侧上胸为主，呈压迫性（反复追问不像是点击样），吸气时疼痛明显，无头晕.头痛，无畏寒.发热，无咳嗽，咳痰，咯血及呼吸困难，无潮热，盗汗，无心悸，胸闷及气促，无腹痛，腹胀，腹泻，大小便正常。既往体健，无类似发作病史。体查：血压117/68mmHg，呼吸20次/分，心律67次/分，神志清，对答切题，痛苦面容，患者以右手按压左侧胸大肌，全身皮肤无黄染，苍白及发绀，没见皮疹，胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动度及语颤正常，双肺叩诊音清，听诊呼吸音清，未闻及干湿啰音，心腹检查（-）,检查：心电图：未见异常心电图。胸部正侧片示：未见异常。目前诊断尚未明确，请各位前辈指教一下，尚需要其他什么检查，该如何对症处理？


中心静脉导管胸腔闭式引流加负压吸引（自制）,每天间断吸引，有助于气体的排除。


二尖瓣及三尖瓣轻度返流怎么治疗?需要多少钱?


患者连续几天使用氨茶碱静滴， 血气分析为：,酸碱度（pH） 7.561,二氧化碳分压（pCO2） 45,氧分压（pO2） 79,氧饱和度（O2SAT） 96.9,实际碳酸氢根（HCO3-act）39.9,细胞外碱剩余 BE(ecf) 17.8,想请问一下这是否与使用氨茶碱有关？


男性，34岁，体检发现纵膈肿瘤，无其他相关症状！


创伤性湿肺如何治疗，最新进展如何，在线等...诸位老师请指教，我病区特重度颅脑损伤开颅术后病人，合并创伤性湿肺...急


6个月大的小孩剑突下一指处凹陷是什么原因，请问是缺钙导致的吗？要怎么处理？补钙有用么？怎么补？帮帮忙。


请问高手,肺癌 用胸腔镜手术的效果 和开胸手术的效果一样吗,敬请胸外科专家高手指点


河北某市级三甲医院,肺癌（非胸腔镜）3万---3.5万元,食管癌3.5万-4.2万


感冒二天最少咳一个月，有一次咳了半年，拍片无异常。这次感觉左胸不舒服痒，经常感觉心脏震颤，感觉痒是从左胸传来，这次咳了快一个月。请医师指点！????


患儿女性，15岁，因“胸痛、气短3天”入院。当地医院CT检查时右侧胸腔积液，部分肺不张。入院后行胸腔穿刺置管引出暗血性不凝液，引流后气短症状有所缓解。治疗后复查胸部增强CT考虑胸腔血肿及右侧胸腔积液。请大家看看病因是什么。


男 62岁 因咳嗽治疗半月不能缓解CT平扫 左上肺门增大，并见一不规则软组织肿块影，局部与周围组织分界不清，左肺上叶进肺门区部分支气管变窄 闭塞，左肺上叶另见少许模糊斑片影。纵膈居中，腔静脉后方 主动脉窗及左肺门淋巴结增大。心脏不大 主动脉 二尖瓣少许钙化。双侧胸膜未见增厚，胸腔未见积液。 诊断：左肺上叶中央型肺癌伴左肺上叶阻塞性炎症可能性大，纵膈 左肺门多发淋巴结增大 主动脉 左冠脉少许钙化。请问各位老师这个病例还有手术指针吗，下一步怎么治疗好。


请大家推荐心胸外科副高面试该看些什么书，刚过了笔试，感觉看那本高级职称教材没什么用，还是靠平时积累。还有，所谓的新进展一般在哪看啊


我兄弟老咳嗽一做胸部拍片发现左肺气管？住有个大小约64/39mm的肿块成叶状


请各位会员注意:附件下载后不能解压问题,请各位会员注意:,现在由于正在调试服务器,发现一个贴多个附件下载,附件名不是里的.part1,.part2,.part3,.part4............这样不能解压,尤其是 网通用户!更不要使用迅雷等下载工具批量下载!解决办法:,1、发现一个贴多个附件下载,一隔一个附件下载,第一个改附件名为1,第二个改附件名为2,第三个改附件名为3,第四个改附件名为4,........2、如果使用迅雷等下载工具,要在第一个改附件下载另存名称处将"attachment.php"改为"1.php",在第二个改附件下载另存名称处将"attachment.php"改为"2.php",在第三个改附件下载另存名称处将"attachment.php"改为"3.php"...........3、或者用迅雷下载以后把下载文件重命名--以注释命名然后在解压就好了。


新生儿乳糜胸是新生儿期比较罕见的疾病，但却是新生儿胸腔积液最常见的原因之一。Pisek在1917年首先描述此病。该病是由于胸导管或胸腔内大淋巴管破裂或阻塞导致淋巴液即乳糜在胸腔的异常积聚,并引起严重的呼吸、营养以及免疫障碍的一种疾病。先天性乳糜胸常见发病原因是胸导管闭锁，产伤等。乳糜胸一经发生，将引起一系列的重要病理生理改变。大量乳糜液在胸腔内潴留不但导致呼吸循环功能发生严重紊乱，还会引起代谢、营养和免疫系统功能的严重障碍。蓄积在胸腔内的乳糜液压迫肺使肺活量减少并引起纵隔摆动，患儿出现呼吸短促甚至明显的呼吸窘迫症状。乳糜胸所引起的临床症状一般是逐渐加重的。 治疗方法首选保守治疗包括①禁食；②或者服用含有中链甘油三酯的制品；③静脉营养；④胸膜腔引流：安装胸腔闭式引流管；⑤使用组织粘合剂等。在进行保守治疗时，要保证有效的胸腔闭式引流及肺完全膨胀，尽可能缩小胸膜腔，使胸膜壁层和脏层发生粘连，以便达到封闭胸导管或其分支瘘口、控制乳糜胸的目的。保守治疗中，关键问题是要维持患儿的营养，保持水和电解质平衡。


我一亲属，女性，38岁。自幼查出先心病，一直没有症状，已结婚，生子，平素身体无异常，近两月来自觉后背疼痛，彩超检查结果如下。测量值：RVOT 27mm，AOD25mm，LAD665344mm，RAD6752mm，RVD29mm，IVS10mm，LVD54mm，LVPW9mm,心脏结构：,室间隔膜周部回声中断，约20mm，局部见膜样结构膨出，膨出约13mm，增厚、回声增强，三尖瓣隔膜结构不清，与膜周部膜性结构分界不清，膨出处局部似探及两束左向右分流信号，分流束宽约6mm,7mm，一束分流束进入右房，另一束进入右室，并受周围纤维组织遮挡，分流速度约5.6m/s,三尖瓣瓣口可探及略偏心重度返流信号，全心大，室壁运动未见阶段性异常。心包未见异常。心功能测定：,E:1.2m/s,单峰，EF60%,FS30%,IRT80ms,诊断：,先心病,室间隔缺损合并膜部瘤形成（左向右分流）,1，三尖瓣返流（重度）,2，全心大,3，左室收缩功能正常。问题：此种情形介入手术能否解决，是否需要开胸，哪里手术技术较成熟。非常感谢能够给予解答得爱友，鲜花赠送！


这里想向心外科朋友们咨询一下，本人有一朋友的弟弟，欲在上海行二尖瓣置换术（因有风心病,而且已出现了明显的心衰），在哪家医院做手术较好？另外，因病人的经济条件有限，我也希望能知道大体上的费用是多少（如不出现明显的并发症及意外）。因为患者目前年龄30多岁，生物瓣大概不合适，我觉得应该安装机械瓣。诸位以为如何?,[ ]


什么叫肺隔离综合征，怎么定义它的？,怎样诊断及治疗啊！望高手指点啊！


患者，男，56岁，主因：“施工中被坍塌的墙砸伤1小时”入院。入院时间2007.3.28,病史：患者1小时前，在施工中被坍塌的墙砸伤，当时感觉胸闷、气短、呼吸受限，急送本院诊治。无意识丧失，无大小便失禁。体征：左侧3.7肋触痛明显。双肺呼吸动度不均匀，左侧语颤减弱，双肺扣诊无明显差异，左肺有湿啰音。辅助检查：胸片示：左侧3.7肋骨骨折，左肩甲骨骨折。 CT如下。讨论：1.诊断, 2.治疗,[ ],此附件已经损坏等待作者修复


该患者男，65岁，因右肺上叶中央型占位行右肺中上叶切除，术后病检示炎性假瘤，术后1月右肺下叶复张不好，中上叶缺损处形成包裹性积气积液虽经治疗，但无改善。术后一年，右第五肋间锁骨中线外1cm处皮肤红肿，破溃流脓，下面是胸片、CT、经皮肤破溃口浓腔造影。


体检时胸片为胸椎5左侧弯，没有任何症状，不知道怎样治疗?谢谢！


我朋友的母亲发现胸腺瘤,CT提示肿瘤与主动脉、肺动脉分界不清。请各位老师给出自己的意见,在线等待,谢谢


女性患者，32Y，呼吸困难1M+,曾以肺结核治疗,因肝功能不良停用.15天前感呼吸困难加重入院,CT见左前胸囊性肿块,心胀右移.。 10月5日手术,手术过程顺利,肿瘤与心包粘连,肺叶部分不张,肿瘤内为脓样液,胸腔少量积液。术中心包破一0.3CM小口。病检为成熟畸胎瘤。术后仍感呼吸困难，术后备5天拔胸管，10月报3日下午突发呼吸困难，呼吸停止，现行气管插管呼吸机辅助呼吸。 请教是什么原因？如何诊断和鉴别，治疗？,[ ]


前天来了个张力性气胸患者（该患者进三年来每年发作一次，都为右侧），入院后予以行胸腔闭式引流。现在胸引瓶内还有气泡外溢，像煮沸的开水。请教一下该患者可不可以行胸腔镜肺大泡结扎?或者其他更好的办法？


我院一男病人,现40岁,有先天性二尖瓣缺损病史,一星期以来出现上腹部疼痛不适,今来我院检查B超示:脾大[11.7X6.8cm]余无异常,肝功正常,血常规无异常.CT检查:脾大.在村卫生所静滴青霉素3天后疼痛减轻。脾大的原因？各位同事，前辈们帮忙诊断一下？,[ ]


男性,38岁,体检发现后纵隔肿块,考虑神经原性肿瘤,因为我院胸科疾病较少,请教一下术前必要检查,我让患者行MRI检查,以了解肿块与脊髓关系,主任看过后认为应行增强CT,了解肿块与胸内血管关系,MRI可不做,后纵隔的肿块,需要MRI吗?


病人,男性.32岁.因胸腹部联合伤6日有外院转入.影象学检查提示右侧创伤性膈疝.急诊右进胸探查发现膈肌破裂,肝脏和大网膜疝入胸腔.肝脏嵌顿水肿，右肺不张.行膈肌修补.手术即将结束前病人出现氧饱和度下降至80%+-,心律130次/分+-,血压140/100mmHg,少尿.气管插管内有淡黄色渗液.PE:右肺能闻大量湿啰音,气道阻力明显增加.请大家看看,发表一下见解.1.目前可能诊断?,2.处理措施?,3.另外请大家讨论一下右侧创伤性膈疝手术进路(经胸或经腹)哪一种更有优势?,[ ]


上周刚做的心脏手术病儿，男、3岁、体重12kg。彩超提示：VSD（膜周型）,ASD（卵圆孔未闭），缺损都不大。轻度肺动脉高压。心电图正常。听诊：胸骨左缘2、3肋间3-4级/6级收缩期吹风样杂音。其余无异常。看超声检查准备做右侧腋下小切口手术。但看到胸片后还是正中劈胸骨手术。把这个病历发上来目的是：彩超、听诊、心电图检查均支持诊断：VSD（膜周型）,ASD（卵圆孔未闭），缺损都不大。轻度肺动脉高压。但胸片很特殊，不支持上述诊断。我把胸片发上来让爱友分析一下。过几天我公布结果。[ ]


我是一个县级医院的医生，马上报考主治了，但是要明年才去进修，主任想叫我进修小儿外科，但是我们这里病种少哦。而且小儿外科考试内容好多啊，又没有如何接触，我们科泌尿的多些，要好考些。我想报考泌尿的主治医师，然后去进修小儿外科，可以不啊？我们一个科几个专业都是一起做手术的，县级医院都没有分那么细的。不知道以后进副高与主治的专业是不是必须一致啊，老医生们的副高上写的是外科，没有分专业的。求知道的人回答一下，谢谢！！！！！！！！！！！！


食道癌病人术后5天X片检查双侧胸腔少量积液，停胸腔引流管，停胃肠减压，7天进流质，胸腹平透双侧胸腔少量积液，术后9天病人发热，体温39°，胸片提示左侧胸腔大量积液，肺压缩。B超提示有分隔，WBC：19.8，白蛋白39，胸抽抽出淡红色液体大约200毫升，胸水常规检查未见白细胞，请教：为何短期内出现大量胸水，该如何治疗


紧急求助：一名9岁患儿，因室缺术后并发全身水肿和胸腹水，现治疗效果不佳，生命垂危，求好的治疗方法。


目前胸中下段食管癌多主张以手术治疗为主，但手术后存在以下问题：,1、预后差，大多病人在术后2~3年内复发与转移，其中大多以局部, 复发为主。这是我们外科医生不得不正视的问题！考虑到术后病理, 大多为切缘阴性，可能与术中清扫淋巴结不彻底有关。而过多的淋巴结, 清扫也必然会导致术后并发症增加。2、生活质量差，因胃提入胸腔，改变了原先生理结构，加之下段括约肌的, 消失，病人往往伴有严重的反流。还有吻合口狭窄的问题，也使很多病人, 生活质量严重下降。鉴于此，我们能否采取先放疗，后手术的办法，一是利于加强对局部淋巴结的控制，二是利于术中尽量减少切除范围。至于如何放多大剂量? 放疗后何时手术？术中食管切除范围能否减少？提请各位发表,高见。


病例资料：, 某患者，男，63岁，食管癌根治术后10月余，1月前出现食欲差，腹胀，胸部疼痛、胸憋，大便次数减少，晚间胸痛胸憋症状明显，严重时不能平卧，影响睡眠。 入院查：胸片未见明显异常情况；立腹片：肠管大量积气。holter未见明显异常，除外心脏情况。 患者进食查，给予静脉营养支持，给予全胃肠动力药物口服， 目前考虑患者胸痛胸憋与胃肠功能差、肠积气有关。 目前问题：患者胃肠功能仍旧很差，进食很少，仍有胸痛及胸憋情况, 请教各位：如何恢复其胃肠功能，解决患者胸痛胸憋症状。


上周我一个病人行了下段食管癌根治术，术后第3天出现吻合口瘘，行造影提示瘘口大约1-2mm，现患者胸管每天仍有200-400ml淡咖啡样胸液引出，伴恶臭，现请各位高人有何妙招指点指点！万分感谢！


我是胸外科的一名住院医师，刚参加工作不久，想请教老师们几个问题,1.气胸X线判断肺脏被压缩的程度，我知道一个公式，就是计算胸廓容积的，比较麻烦，不知道有没有更快捷的判断方法,2.气胸行胸腔闭式引流后（肺压缩50%），胸管放置过深，胸管头位于约第10后肋处，3天后仍表现为持续漏气，复查胸片无变化，调整胸管后，漏气明显减少，呼吸音较前恢复，暂未查胸片，想请问胸管过深对肺复张的影响


自发性气胸都有哪些常见原因？,胸腔闭式引流术后9天，引流装置依然有气体引出怎么办1？？


气胸，50%肺压缩 26岁，请问有什么好的解决方法么？是做穿刺么，治疗这个大约需要花费多少钱，求解决啊，谢谢~！


男。62岁，既往脑梗塞史，生活能自理。于3月全麻下行食管下段癌根治，食管胃弓下吻合术。术后病理：食管浸润型中分化鳞状细胞癌，浸透肌层达外膜，贲门旁淋巴结4枚未见癌转移。食管下段癌 T3N0M0,请问术后是否还需要做化疗。如需做，做几个疗程。谢谢！


心电图显示：窦性心动过缓，左室心肌肥大伴劳损，心肌缺血。冠脉造影显示：前降支近端分支粗大、扭曲、瘘入肺动脉；右冠脉圆锥支扭曲、瘘入肺动脉。心脏彩超显示：左心舒张功能减退。其他：高血压2级, 胃十二指溃疡，胃炎三级,如手术治疗一般采取什么方法，希望创伤较小，该采取什么好的方式！,如保守治疗该如何服药，饮食需要如何注意。谢谢！！！


请教各位!请问狭窄性鞘膜炎常见的临床表现和在基层用得上的最简单有效的治疗方法有哪些?(封闭除外),[ ]


本人在一基层医院工作，先有一患者因慢性阑尾炎急性发作就诊 。 患者男性，28岁，慢性阑尾炎1年半急性发作。B超提示：阑尾呈蚯蚓状，34mm10mm，内部液性暗区及低回声结构。横断面呈类圆形双环状结构，管壁分界尚清楚，CDFI病灶区见点状血流信号。患者青年男性，其他各系统检查正常，双肺及心脏功能良好，患者5年前因风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣置换术，置换的是机械瓣。心电图：频发早搏，14—17次/分，窦性心律。心脏彩超：提示主动脉瓣置换术后，机械瓣功能正常，瓣架固定，运动协调，瓣叶启闭灵活，叶面光滑，瓣周未见异常回声。瓣口向前血流稍快，速度为2.5m/s，压差25mmhg,平均压差是18mmhg。左室收缩功能正常。FS35.2%,EF64.5%,SV70.3ML/B，CO5.9L/min，EDV109ml。该患者要求手术行阑尾切除。 因为以前没有接触到类似病例， 患者要求腹腔镜下行阑尾切除术，但是为了从安全的角度出发，我们计划在硬膜外麻醉开腹行阑尾切除。请版里的专家们会诊下，该患者是否适合手术，还有手术和麻醉选择的方案是否可行。 还望前辈不吝指教。 万分感谢！


我院一76岁的男性老年患者在接受电子胃镜检查后继发液气胸,当即作了胸腔闭式引流,两天后于引流物中发现了食物残渣,确诊为胸膜食管瘘.胃镜提示为食管癌.请各位胸外专家讨论:,1.进一步的治疗方案.2对于这一案例,目前能否修补,以及如果不能修补,那么修补的最佳时间是什么时候?,3.修补的材料及方式,4.目前可能采取的手术


我是骨科医生，今天收治一患者女性，42岁。不慎在家从3米高处坠落摔伤头部及胸背部1小时就诊。伤后昏迷10分钟。查体头顶部裂伤，背部触痛，翻身痛加重。无胸闷气促。来后胸部CT见双侧胸腔少量积液，右侧略多。另外骨科情况是第5，8，9胸椎压缩性骨折，较稳定，椎管内无占位。10小时后复查胸部CT（见附图）见胸腔积液增加，肺挫伤明显。请教胸外科的同道。接下来我该怎么处理？


患者胸闷两个月，CT检查见胸腔大量积液，外院专家建议行胸腔闭式引流，术中引出血性夜体，术后一胸腔闭式引流管有大量气体及血性夜体引出，复查CT见胸腔大量积气少量积液胸膜增厚未见皮下气肿，胸水未查到癌细胞，胸腔闭式引流管一直有大量气体及血性夜体引出，术后11天外院专家建议行开胸探查，拔管时见侧空小部分位于胸壁，开胸探查见胸膜瘤广泛转移，膨肺未见漏气，关胸。教训胸腔闭式引流管一定要妥善固定，管深侧空0.5-1.0厘米。


近日在为医师定期考核业务水平测试做准备，碰到一道模拟试题：,女性，40岁，三年来劳累后气促，曾诊为哮喘，X光片示前上纵隔类圆形阴影压迫气管。最可能的诊断是,A 淋巴瘤,B 神经源性肿瘤,C 胸骨后甲状腺肿,D 肺癌,E 心包囊肿 ,从题干出发，我觉得是前上纵隔肿瘤，可能为畸胎瘤或淋巴瘤。然而，参考答案竟然是D（肺癌）。大家怎么看？


75岁女病人，因双侧髋关节周围交替疼痛，ct和磁共振检查发现12胸椎椎体破坏，骨扫描12胸椎核素聚集，应用二磷酸盐类药物三个月疼痛稍缓四个月后复查ct磁共振，骨扫描结果同前，没有发展，且化验多种癌标志物均为阴性，因病人疼痛较重，行放疗，八天后疼痛更重，病人反复感冒，白细胞很低，请问再做什么检查才能鉴别是转移瘤还是椎体结核(结核菌素实验阴性,且多个脏器未找到原发癌灶)


患者女 自出生左边锁骨边有针眼大小的凹窝，十二三岁时因凹窝分泌乳白色像牙膏一样的分泌物患者抓挠引起炎症，肿起流脓持续一个月左右，期间扭头活动左臂均因疼痛非常困难，引流后康复。昨天发现凹窝口处有分泌物，便用手按压，凹窝口分泌牙膏装分泌物，有异味。求帮忙诊断~


我是口腔的，39岁，男。8天前滑雪摔倒，左手垫了一下胸，当时感觉不太痛。3天后去医院，医生诊断胸软组织钝伤，给我开了扶他林，这两天怎么感觉疼痛加重，活动左臂、深呼吸和咳嗽时都比较痛。医生当时是说痛会加重的，我这样正常么，用再去医院么。这里先谢谢了。


去年因阵发性室上性心动过速做过射频消融术，术后偶尔发生心前不适，但做心电图均无异常发现，今天量血压时提示心律不齐，血压90/60左右，自己在工作门诊做了个心电图，但都不太会看，只知道频发室早，请大家帮忙看看，谢谢！


我们科最近两个肺癌术后的病人手术切口周围疼痛，切口愈合尚好<II/甲>，切口疼痛呈阵发性的刺痛，原来给予双氯芬酸钠塞肛能止住痛，现在给予效果都欠佳。<补充一下：两位都是I a t1N0M0>,原来的一些胸部术后病人疼痛存在，但不至于这么厉害，麻烦大家支个招，原因及处理方式。谢谢！


小弟刚接触胸外，最近收治一病人，第4，5，6，7肋骨骨折伴左肺压缩80%，一天后。选腋前线第6，7肋闭式引流，2天后出现血胸，引流量总共300ML左右，多次复查肺已复张，积液中量，行穿刺仅抽出少量，引流管能进不能出，（估计管口形成活瓣？）术后8天予以拔除。现为伤后半月，患者无不适，积液为小到中量左右。请教各位胸外前辈，目前积液如何处理？是穿刺？置管？还是自行吸收？


我母亲刚做完心脏手术，现在第三天，持续采用呼吸机，但血氧指标还是由80降到了60，医生说十分严重，现医生采用了输血，输抗生素，输营养液，继续吹呼吸机等手段，但担心出现呼吸机并发症，她69岁，进行了心脏搭桥和换二尖瓣修复三尖瓣手术，手术过程9～10小时，又患有糖尿病7年，风心病长达三十多年，请教各位高手有什么好建议？心急如焚！！！跪拜！！！


外科书上讲开放性气胸会出现纵膈扑动，纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。吸气时是由于伤侧进入了大气压高于健侧的负压所以纵膈移向健侧，但呼气时为什么纵膈一定会移向伤侧呢？伤侧 一直和外界相通，即使呼气时压力也应该比健侧的负压大吧，所以我觉得纵膈最多也就是回到正中位置吧，怎么会移向伤侧呢？有点想不明白。


为什么胸廓左右不对称,前两年发现左胸廓略高于右边，后来渐渐高点高点，去年做X线未见异常，现在已经高出右边很多了，约2CM，请问哪位有没见过类似病例？一般是什么原因会导致的呢？？？


我是影像科大夫，近日看一患肺癌患者行一侧肺切除后有几点不明之处请高手指教：,1.一侧肺叶切除后如何保障纵隔不移位（是否需要填充某种物质）；,2.上述病人ct片显示患侧胸腔积液，自述主刀大夫说液体是注入的，为保证平衡。如果是这样的话，该液体是否特殊配置液，应注射在什么部位，不会被自体吸收，该液体可否长期存在，需多久换一次？,3.我们这小医院，无胸外科，不可以咨询专科大夫。受教了，楼下几位讲得都很好，我了解了基本的术式，但到底有没有填充其它物质的比如液体，如果有，那是怎么操作的，具体如何进行，全当给我普及知识了，谢谢！请不吝赐教。[ ]


患者，男性，64岁，胸背部疼痛半年、伴进食哽噎感3个月，无呕血、便血，无发音嘶哑，锁骨上淋巴结无肿大。讨论：1.影像学诊断是什么？2.能否行手术治疗？3.如果不能手术选择什么治疗方法？,补充：患者胃镜检查食管粘膜正常。希望大家积极讨论，并加密，待楼主公布结果后，结果正确或有价值者将加分鼓励,公布结果：我们选择了手术，术中见肿瘤位于右后纵隔，约15×10×8cm3大小，肿瘤外膜及周围胸膜水肿，与上肺有少许粘连，与奇静脉弓完全粘连，与食管中段外膜及肌层关系密切。手术分离粘连（极易出血），奇静脉后壁有损伤，断奇静脉，结扎并缝扎之，分离肿瘤右后方时，胸导管有损伤，予以结扎，小心分离与食管之粘连，约长3cm食管肌层损伤，但粘膜完整，予以缝合，完整切除肿瘤。剖开肿瘤呈鱼肉状，较脆。病理结果为高分化平滑肌肉瘤。术后病人恢复好，已康复出院。[ ]


我有个朋友双侧乳腺B超都发现有1-2个小的纤维腺瘤。请问要手术还是综合治疗？,请大大们多多指教！！！！


食道癌术后18天，患者口鼻喷出鲜血死亡。手术后主任说很成功，患者平素体质很好，3分钟上下11层楼，术前检查各项指标均正常。大家分析下原因吧


患者为４６岁男性。平时从事重体力劳动。２０余天前在无明显诱因下出现,咳嗽、胸闷、呼吸困难，经抗炎治疗后无明显好转。影像学资料提示胸腔积,液。两 次胸穿共抽出暗红色陈旧性血性液体共１６００ml。穿刺液生化示：,Ｎ：０.44, Ｌ：０.56 。余生化未检。请各位给出诊治意见。[ ],此附件已经损坏等待作者修复


能告诉我汗手怎么治疗吗？手术后副作用是什么？？副作用常见吗？有的人说手术以后，变成背部出汗，有的人说变成全身出汗？我想问问各位专家有什么好的建议吗？谢谢


我的奶奶76岁，冠心病造影后医生说不能支架，说三根血管都堵，一根70%，那两根都90%以上，准备搭桥，明天转北京安贞。请教高人，我奶奶病情怎么样，能不能做搭桥?风险高不高，老人身体情况还好。造影视频传不上去，在网站共享里,回复1#lt_redfire,北京安贞的医院水平很高了没有什么可担心的


高血压,心包破裂和急性心肌梗塞死亡的病人会是因为服用中药和成药而在3小时后死亡吗?刮痧对此类病是否有影响?此病救治率有多高.原有高血压,是否治疗得当可以预防?,复方丹参片 骨刺片 伸筋丹 及 当归15g 厚朴 ５g 大茴 ５g 枳壳 １５ g 赤芍 7.5g 桔梗15g 藕节15克, 桃仁15g 广木香 15g 丹参15g 乌药 15g 小青皮15g 代赭石15g 此中药是磨成的粉剂，每次服用６克，一天两次，温开水送服的,是治疗腰背肌肉痛的药,[ ]


本人西医临床毕业4年，县级医院工作，根据科室人才梯队建设，本人要学习胸外，寻求胸外前辈的成长经历或工作感言，谢谢！


男性，55岁，右肺下叶癌术后15日出现发热，恶臭痰，药物治疗3天，无效！行胸部CT见胸腔包裹性积液，似与支气管相通，B超定位后行胸穿抽出恶臭脓液，伴大量气体，与痰基本相同，B超定位下行置管引流，引流出大量脓液，漏气极重，体温趋于稳定，行支气管镜见残端开放，约1.1CM，气管镜可进入胸腔，见吻合口金属钉以及引流管，引流管顶与瘘口一边，随即续抗炎，体温及一般状况完全稳定后停抗生素3日病人一般状况良好，气管镜引导提示下外推胸管，继续观察。行气管镜拟行气管镜下封堵，瘘口未见明显减小，但瘘口赶紧，无明显分泌物，OB胶粘连困难，放弃内镜治疗，继续观察！一周后再行气管镜检查，见瘘口约6MM，拔出胸管，置入F16硅胶尿管，一周后漏气减轻，再外推硅胶尿管，3天后漏气停止，行气管镜见瘘口下肉芽填塞，一周后再外推引流管后将管剪断，开放引流，保守治愈。大家觉得有没有更好的方法可以让病人得到更有效的治疗？共勉！


我爸爸去年年底因为支气管扩张、肺大泡做了左肺全切，术后十多天胸腔感染，放了引流一直到现在，已经有半年多，每天还能引流出40-50ml，主管的大夫说要等到完全引流不出了才能考虑拔了引流，可是看这样子不知道要等多久啊，来问下各位，还有什么处理的办法吗？或者大家给推荐个能治这类病的医院，谢谢了。以前一直在麻醉板块转悠，第一次来心胸外科版，希望大家多多帮忙


患者女，57岁，13年前行经胸贲门癌根治术 ，术后恢复良好，1年前无明显诱因下感胸闷，拍胸片示左侧胸腔积液，约400ml，经胸穿抽水后再次复查仍有胸水，量无明显增多，查胸部CT，胃镜，各项肿瘤标记物均无异常，这胸水可能是什么原因引起的呢


一男性患者，57岁，行食管中段癌根治术后到第五天都没有声嘶，咳嗽有力。第六天复查消化道造影误吸造影剂后呛咳，进而出现声嘶，偶有呛咳。现在术后一个月，症状没有改善。查电子喉镜提示左侧声带麻痹，查胸部CT纵隔肺门淋巴结没有肿大。想请教各位前辈对本例声嘶原因有何看法。:handshake


急用, 欢迎参与讨论


昨天有一个在三甲医院诊断为前锯肌损伤合并肩胛下滑囊炎的患者，封闭和口服药物都用了，效果一般。大家有何高见呢？请赐教啊


我二尖瓣置换术后2-月,PT值未达到正常值1.5倍.现在无特殊不适,我还是每天吃华法临1片.请问我该怎样调整华法林?医生们:告诉我好吗?我们本是一家人,我在妇产科.谢谢!


病人因肺鳞癌做了手术，切除右肺上叶，并做支气管成型术，术后一直出现漏气情况，给打了3次粘合剂，依然有漏气症状，准备让病人做气管镜查找原因。求助：病人漏气原因是什么？如何查找漏气口？如何处置，急盼回复。


大家好。我是搞影像的问一个食管癌术后的问题。女，54。食管癌颈部吻合，术后放了引流管（左），术后三天片示：右侧胸腔中等量积液，左侧基本上无。当时床位医生也在，他说是左侧流过去的，当时病人家属都在，我也没好说什么。。食管癌术后，胸腔相通吗？术中如打破，难道不用修补吗？


今天已经阴历28,前天收了一个胸中段食管癌的病人,家属强烈要求过节前手术.如果真的手术就会在阴历29或30.如果你遇到这样的事情,会给他手术吗?当然我是断然拒绝了,并且列举了以下理由:1.手术创伤大,需要医护的严密看护,过节期间医护力量相对薄弱.2.这种手术存在很大的不可预知性,如果出现意外情况,子女会后悔没有让老人过一个也许是生命中最后一个春节.3.肿瘤的发展不是一朝一夕,不在乎几天的时间,完全可以等到初5后手术.4.如果实在担心短短几天时间肿瘤病情加重,可以选择术前半量放疗.我的决定正确吗??


患者 男 19岁。身高150cm，体重45KG，患有先天性胆总管囊肿，青光眼导致右眼失明，佝偻胸。本次“感冒”导致咳嗽，突发面颈部重度皮下气肿，迅速蔓延到整个胸背部，入院后给予胸骨上窝处切开，间断挤压排气，但皮下气肿恢复不佳，又行胸部左右均切开一个口，效果仍不佳。CT如下，各位讨论一下下一步怎么处理？


我有一个病人，因股疝入院，术前体检发现肺部肿块，经穿刺明确为肺癌后手术，术后出现门脉系统栓塞，还有此类术后并发症？（原有胃溃疡手术史，术前未发现有肝硬化）


哪位胸外科的前辈提供 肺癌切除术的病程记录，谢谢！


病人20岁男性，自发性气胸，当时右肺被压迫90%，给予行胸腔闭式引流后第7天，3天前已经停止继续出气，但是肺一直复张到80%，再不继续复张了。而且还出现纵膈向患侧移位。现在嘱病人每天吹气球，但是作用不大。已准备给拔出胸腔闭式引流。对于不完全复张的肺，请问有没有更好的办法？


今天有一小儿才44天却自出生17天起就辗转各医院住院治疗的小儿，主诉为鼻塞七天伴呛奶一天入院，拍片示右肺上叶一圆形致密影（如铜钱大）和支炎！排除胸部饰物、乳腺增生、纵膈肿瘤…最后还是不知道该致密影是何物！


一中段食管癌病人行食管癌根治术，术中行左开胸弓上吻合，术后第3天夜间患者不慎拔除胃管及空肠营养管，未重新置胃管，术后第4天复查胸片左侧胸腔少量积液，24h胸管引流出淡黄色液体50ml拔除胸管，术后第7天出现发热、胸痛、憋气，体温38.3，查胸片提示左侧胸腔包裹性积液，B超提示位于腋后线平第8肋间直径约10cm，wbc23×10９/L 中性94%hb 11.7。予B超定位下穿刺抽出200ml暗黄绿色混浊液体,请问下面如何处理是好？？？？？,先谢谢各位!！！！！！！！！！！！！！,[ ]


肺下界在腋中线第8肋 胸腔闭式引流为什么选6-8肋而不选8-10肋 如果选6-8少量积液也可能伤到肺吗


我有个肋骨骨折血胸的病人，住院快2个月了，3次胸穿每次抽出暗红色血性液大约800毫升，此病人积液总是反复，后来下了胸腔闭式引流，积液微红黄色，化验病理没有癌细胞，中性粒细胞数目比较多，患者无发热，憋气，咳嗽，咳痰等症状，持续引流了十余天了，总是每天引流积液200毫升，向胸腔内注射激素和庆大霉素几次闭管后开放，还是有积液，反复充了几次还有有积液，这该怎么办啊，请各位老师多指教啊，另外蛋白不低，其他指标都正常


最近在临床上见了一例特殊的胸主动脉，与大家分享


食管癌留置的胸腔引流管，拔管指征怎么样？－－－我记得好像是：术后第二天，引流量200毫升以下，复查胸片肺复张，就可以拔了。对不？引流量是300还是200毫升以下？


老婆一年前做过乳腺纤维瘤手术，术后病检示乳腺纤维瘤，术后恢复好，近三月来感手术处月经前后出现一小包块且活动后隐痛不适，伴同侧上肢牵拉感且无力，二月前曾到武汉协和医院就诊，行钼靶检查无异常。开中成药口服一月，无明显好转。请各位老师会诊~~谢！


患者男，74岁，因左侧自发性气胸入院，行胸腔闭式引流术，术后漏气严重，平静呼吸有大量气体漏出，3天后引流管内出现绿色痰样物，送培养未见细菌生长，CT示双肺广泛严重间质纤维化，向家属交待病情后给予手术治疗，术中见左侧胸膜增厚纤维化，表覆脓苔，上叶前段可见一约4x3.5mm瘘口，与支气管相通，给予剥脱纤维板，胸膜粘连分解，支气管胸膜瘘修补，碘伏水冲洗胸腔，术后放置上下两根引流管，术后约4天时上管无气体引出，给予拔除，术后8天复查胸片见肺复张可，未见气胸，术后11天夹闭下管1天，患者无胸憋不适，给予拔除下引流管。术后18天复查胸片左侧出现液气平面，查胸部CT示左侧仍有气胸，此时患者仅在平卧时感有胸憋症状，诉可憋醒（患者既往在家时亦有此情况，睡眠时打鼾），坐位及行走活动无胸憋。基础疾病：2型糖尿病，类风湿性关节炎，双肺间质纤维化,讨论：通过此病例，我们有什么经验教训可学习及下一步处理方案。[ ]


中段食管癌，弓上吻合术后，吻合口瘘，胃镜见瘘口在吻合口上方1-2cm处，长期无法愈合，于术后三个月下附膜支架，经口进食现已经四个月，出现吞咽困难，查胃镜见支架上方狭窄，请问下一步治疗。支架可否取出？可否局部放疗减轻狭窄处瘢痕？其他方法？


体检发现肺结节4个月 既往糖尿病病史 高血压病史 无其他明显症状


搞食管外科，我认为以下技术应成为必须掌握的技术，就像闯荡江湖的武林高手，以下技术应该成为每个食管外科高手必须掌握的独门绝技，常规的技术自然不在话下，是必修的基本功，掌握以下技术在尖峰时刻让自己成为脱困。第一招，主动脉弓游离翻转术。对于主动脉弓后的食管癌，特别是那些应选择经右侧进胸显露比较充分而选择左胸入路的尴尬情况，通过结扎主动脉弓附近2-3支肋间血管而游离主动脉弓，搬动主动脉弓具有术野暴露清楚、能在直视状态下分离肿瘤与周围组织的较重粘连、处理术中意外、扩大肿瘤切除范围、提高切除率等优点。第二招，食管胃手工吻合术。由于应用管状吻合器完成食管胃吻合术的普遍应用，目前手工吻合越来越少，胸外科医生对于手工吻合会变得越来越没有信心。但这项技术不时的需要练，不然他就不能称之为搞食管外科的。第三招，结肠代食管术。没有胃可用，只能去选择结肠或小肠来重建消化道。第四招，空肠代食管术。没有胃可用，空肠代食管是可能的选择。第五招，胸腔镜食管切除。对于早期食管癌，胸腔镜下食管切除及淋巴结清扫有微创优势。