患者女。73岁。双上肢双下肢无力半年。全身肌肉萎缩。全身肌肉肌力2级。肱二头肌，肱三头肌，髌腱，跟腱反射消失。皮肤感觉正常。头部MRI正常。请求高手指点。


胫骨骨折术后4个月半，刚钉外露一个月。病人无发热，刚钉处少许渗出，骨折近日片子情况附上。现在的问题是：1，减张口缝合闭合钢钉，采取什么样的方法如Z字型切口如何？2，钢板是否取出？3，取出后石膏固定？请斑竹及诸位老师给指教一下。


我父亲62岁，去年滑倒导致左股骨颈骨折，在医院做内固定打入三根钛钉，现已一年请问各位老师，可以不取出吗？


病例简介：患者，女，45岁，因扭伤右踝部肿痛，活动障碍约5小时入院。既往体健。PE：右踝关节明显肿胀，踝周压痛，活动障碍，无张力性水泡，患肢的末梢血运皮感及足趾活动正常。请各位老师讨论指导：患者的诊断，鉴别诊断，治疗方案及步骤？？


昨天切的一例骨筋膜室综合征。患者男39岁，24小时前被重物砸伤左小腿，由朋友用树枝固定，从山里转运至我院。查：左足背动脉搏动未触及，左小腿肿胀，张力高，可见张力性水泡，肤温凉。


20%甘露醇125ml Q12h与甘油果糖250ml Q12h交替静滴和单独使用20%甘露醇125ml Q8h哪组脱水效果好点,[ ]


患者男76岁失语伴右侧肢体活动障碍40分钟来院，患者家属夜间起床时发现患者不适，急拨打120来院，PE：神志清、精神可，头颅无畸形，四肢无畸形；右上肢肌力0级，右下肢肌力4级，左侧肌力正常。血糖8.5mmol/L，心电图正常，P：76次/分、R：19次/分、BP：149/83mmHg。考虑脑梗塞，急开通绿色通道，CT一查发现是出血，不是脑梗塞…急绿色通道入院。临床经常遇到判断不一定准确的疾病，这需要自己积累经验。大家都遇到过哪些判断不准确的呢？


工作中遇到一例特殊病人，10天前脑梗，语言不清。主因双侧斜疝入院，无运动，吞咽，视听觉障碍，外科医生想做手术，请问各位大神这种情况可以手术吗？麻醉如何选择呢？


老师说是要放50毫升，我觉得有点怕怕，还有脑脊液的生产1天可以有500毫升，那即使放掉一点，又很快就生出来了，那怎么来判断腰穿有没有效果啊？希望大家能解答，谢谢


患者老年男，65岁，因突发昏迷30分钟，急来我处就诊，患者既往患高血压病史约十余年，未规范服药，断断续续服药治疗，血压高达190/100mmhg，就诊时，测血压150/100mmhg，呼之不应，急查头颅ct检查示：脑出血。特征求脑外科老师意见，该患者的诊疗方案。


脑出血开颅手术后多久做颅骨修补？


44岁男性，饮酒20余年，基本上天天喝酒，酒量不是很好，近日未饮酒，出现严重自语，诉有人要拿刀砍他，睡眠差，入院后予护肝片、护胃（奥美拉唑）、镇静（艾司唑仑片）、口服补充B族维生素。4天后无明显改善，加用奥氮平片5mgqn，疗效不佳，现艾司唑仑片换奥沙西泮片，予停奥氮平片，连续肌注维生素B1、维生素B12注射液5天,补充B族维生素，睡眠稍改善，自语较前稍减少，现患者意识清，接触交流差，智能减退，自语。下一步治疗？


患者女，53岁，右侧面部麻木10天，阵发性头晕痛。面瘫5年，没有高血压病史，CT检查正常，血脂正常。血糖正常，请问各位老师是什么原因引起的？该怎么治疗？


一个病号69岁，因意识不清一小时入院，颅脑检查提示脑出血，以前有高血压病，不规律服药，入院血压209/108，用了乌拉地尔持续泵入血压控制在140/90左右，止血，利尿，脱水降颅压，营养神经，请神经外科会诊，术后第三天出现脑梗塞，这种情况和血压控制有关吗？脑出血病人血压如何控制？


请教:硬膜外血肿为什么不能用甘露醇.


神志和意识以及精神的医学定义是什么?有什么区别和联系?,临床上经常会混用,将概念模糊,甚至弄错!!! 求教各位:,谢谢!!![ ]


例如：10：00时，车祸。即昏迷持续10分钟。醒。10：30时入院。


患者，男，65岁，高血压基底节出血去骨瓣血肿清除术后八月余，气管切开，鼻饲流质，自主能吞咽少量流质，左侧肢体偏瘫，肌力0级，右侧肌力3级，病人卧床，可以在轮椅靠靠，气管套管开放的情况下痰液不多，自己能从套管内咳出，不用护士吸痰，一堵管痰液就多，不能咳过咽喉部，多的时候从气管切开处咳出，痰液培养“铜绿假单胞菌”依据药敏用过很多抗生素，“泰能”也用过，痰培养还是“铜绿”，已经堵管很多次最后又从新开放，我们很早就建议不要堵管出院，可家属要求强烈，想堵管后回家护理，请教各位该如何处置？


气管切开始，金属套管型号怎么选择?一次性套管型号怎么选择？根据什么选择？请各位高手指点！~还有我见过一种比较短的金属套管（约1/4圆弧），有人说是半喉套管，是干嘛用的？


患者因车祸伤及头部致头皮撕脱(自毛囊根层撕脱,未完全离断)当时给予清创缝合,后皮瓣出现坏死.)至今已有20天,因患者不愿植皮.现换药情况见图,请问如换药更快长好,还有周皮白色的皮是否要清除?, 目前换药是外喷贝复济,外敷凡士林纱布.[ ]


男性，25岁，骑摩托车摔伤头部半小时入院。有短暂昏迷史，恶心，未呕吐。查体，神志清，精神差，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力肌张力正常，病理征阴性。入院后药物治疗，入院后约12小时，复查颅脑CT示硬膜外血肿明显增大。患者诉头痛，不剧烈，查体无阳性体征，病理征阴性。请问，这个病人需要开颅手术吗？


谁能提供硬膜下积液的形成原因及治疗规范？谢谢！,[ ]


甘露醇是脑水肿、颅高压等神外治疗中最常用的药物，大概用法、半衰期等都反复多次讨论过，但还有个问题不知道在你们医院引起争议。就是王忠诚在他的书中提到的，在使用脑水肿脱水治疗时，需要限水及限盐，水控制在1500ml/天左右，用输液泵控制就是60ml/h左右，但是另外有许多权威人事并不主张如此，而主张在维持生命征的情况下，维持生理需要量，如果遇气切等情况，还要另计额外丢失量。也有根据尿量计算次日输液量的主张。请大家发表下自己的意见，你们在日常工作中是怎么处理这样的问题的，向大家学习下。还有问题是如果同意王忠诚的意见的，这个1500ml怎么理解，包括气切等额外丢失量吗？限钠又是在什么一个水平里限钠？,此话题只针对重型颅脑损伤患者，对于轻中型颅脑损伤，机体破坏程度低，一般外科补液就可以了，基本都代偿得来。[ ]


:handshake :handshake 患者老年男性，既往无高血压、心脏病、糖尿病史，缘于入院2个月前患者劳作时无意撞伤前额部，伤后自觉头痛，未予特殊处理，休息后好转，近一周来患者时有头晕，就诊为“左侧额颞部慢性硬膜下积液”。查无明显神经系统体征。完善检查后于次日行慢性硬膜下钻孔引流术，术中切开硬膜见清亮液体喷出，冲洗赶紧彻底止血后关颅。术后1小时苏醒，可自行排尿，问答正确，2小时后患者抽搐一次、立即予吸氧，测血压示200/120mmHg，急查头颅CT示：左侧额颞部少量积气影，后纵裂、天幕及侧裂池可见高密度影。查CT后1小时患者抽搐一次，唤之不醒，处于深昏迷状态，5小时后，患者呼吸骤停，立即予呼吸机控制呼吸，血压低予升压药物静点，积极抢救治疗24小时后，抢救无效死亡。 考虑后 循环血管痉挛破裂相关，求各位指点！！！请指点:handshake,[ ]


由于颅骨缺损较大，术后有明显的死腔，术后3天内插管引流约600ml血水。由于一直有积液，前两天皮下抽取了约70ml，3天后CT显示依然有积液（见CT图）没有明显的改善，渗血一直没有止住？血常规显示红细胞有增长。现在有没有什么好的办法！


王忠诚神经外科学：脑室外引流一般不超过5天。可是现实中脑室出血外引流5天肯定是不够的。看各种文章一般也不止5天，但时间多少差别很大。本中[size=1.17em]“基层神经外科医生理论问答－－共同学习”中指出“[size=1.17em]引流[size=1.17em]时间[size=1.17em]一般不超过1周~2周”。当然引流时间需要根据病情决定，大家现实中一般引流多少时间？请指教！


取出大块骨瓣后如果不植入替代物是否会有诸多不利，请大家给些建议。


虽然我当脑外医师时间不长，但自问在手术中还是能很好配合主刀做好很多事情。可是昨晚我第一次在手术中，感到心理很不舒服。一个车祸撞伤左侧硬膜下血肿的病人，（属对冲伤，对侧CT中未发现骨折及硬膜外血肿）。于11PM急行开颅血肿清除术，打开一个较大骨瓣后，刚剪开硬脑膜，就发现急性脑膨出，清除了血肿，血肿量不太多，但范围大，不能关颅，给予快速静滴甘露醇，马上咬大骨窗，但还是不断膨出，未发现明显出血点，脑组织压力非常高，静脉回流受阻，只有切除部分额叶，但一边切除一边脑膨出，伴随脑内血管不断破裂，直到切除大片额颞叶，才勉强关颅，切除过程中未发现脑内大面积血肿。术中面对切下来的脑组织，我们手术医生都感到恶心，感到要虚脱似的。心理很不甘心。术中考虑对侧硬膜外血肿，但未做CT，无法证实，也考虑急性脑梗,经过了几个小时的抢救，还是无效，宣布死亡······,各位同仁，各位老师，你们一定见多识广，有什么好办法来避免术中急性脑膨出或对付急性脑膨出,请教了,谢谢,[ ]


请教：1.大家做脑室外引流时“术后保持引流管高度距脑室平面l5—20cm” 高15-20cm从哪里开始量？即基线在哪里？外耳孔？前额？引流管从头皮出口？,2.大家脑室外引流术中当时就用尿激酶呢？还是术后一天或者两天开始用？,3.有三、四脑室积雪铸型大家什么时候开始腰穿脑脊液置换？4.脑室外引流置管大家一般能放几天？如果一周后三、四脑室还有大量积血难道也拔管？


最近看到坛子里很多朋友在问进修的问题，不知道应该去哪里进修，刚好本人也正在进修中，有些经验和大家分享。1.如果你是二级医院3年主治以上的，那我建议你去所在省的省会三级医院,2.如果你是二级医院住院医，那我建议你去地区三级医院,3.如果你是三级医院医师，那我建议你去天津环湖，北京天坛，上海华山,原因：二级医院以脑外伤为主，肿瘤很少，所以我建议二级医院的住院医去地区三级医院，这样的医院外伤多，比较放得开，上手机会多，对自己提高大，不要扎堆去顶尖医院，适合自己的最好。三级医院的医师之所以去国内顶尖的医院，是因为这些医院基本不放松，没有动手机会，适合开阔眼界。说的不好，大家可以补充。觉得不错的投票给俺哦。


一级手术 1、头皮肿物切除2、颅骨骨折整复术、颅骨肿瘤切除及颅骨缺损修补3、硬膜外及硬膜下血肿、脓肿清4、颞肌下减压术,二级手术 1、 脑清创术2、 脑内血肿、脑脓肿清除术3、 大脑半球浅表肿瘤切除术4、 椎管内肿瘤切除术5、 脑脊液鼻瘘和耳瘘修补术6、 脑膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出手术7、 脑室－腹腔分流术8、 全脑血管造影术9、 颅后凹减压术10、 重度颅脑损伤手术,三级手术 1、 垂体瘤切除术2、 面肌痉挛微血管减压术3、 幕上肿瘤切除：脑膜瘤，胶质瘤4、 小脑肿瘤切除术5、 鞍区占位性病变切除术6、 颅外、颅内动脉血管吻合手术7、 神经内镜手术8、 侧脑室、第四脑室肿瘤切除术,四级手术 1、 颅内动脉瘤夹闭及栓塞术2、 脑动静脉畸形（AVM）切除及栓塞术3、 海绵窦动静脉瘘手术4、 桥脑小脑角肿瘤手术5、 岩斜坡肿瘤手术6、 脑干肿瘤切除术7、 高颈段脊髓内肿瘤切除术8、 鞍结节脑膜瘤、蝶骨嵴内1/3脑膜瘤及海绵窦肿瘤切除术9、 第三脑室肿瘤、颅咽管瘤及松果体区肿瘤镜下全切术10、颈内动脉及椎动脉内支架置入术11、颅内动脉内支架置入术12、新开展手术,希望对大家有帮助


请教脑出血出血量的计算，简单实用的方法。


患者，男，48岁，四月十九日下午突感头痛，恶心到当地医院就诊。查CT诊断为株网膜下腔出血，破入脑室。第二天做DSA检查阴性，患者一般状况良好，神清语利，活动自如。一个月后患者要求转北京宣武医院脑外，十天后行第二次DSA检查阴性。遂出院，处理意见，注意休息，观察，半年后CTA复查。两个月后做MRI检查未见异常。请问出血原因是什么？再出血的可能性有多大？应注意什么？


相关资料：脑干损伤、丘脑损伤、弥漫性轴索损伤等昏迷程度深，脑挫裂伤、脑出血导致脑疝的病人手术后，考虑一周内无法清醒的病人，尽早气管切开；,原有肺部疾病，或吸烟史较长，或误吸严重等，考虑短时间内无法清醒，而很容易出现肺部感染，呼吸道不畅的病人，应尽早气管切开。个人经验：气管切开后肺部感染还是比较多见，而且痰一样比较多，收尾也比较麻烦，好像不切开治疗还要好一点，想问问这方面有什么见解，你们医院医院做得多不多？我们医院基本不做气管切开，手术后在ICU监护，有自主呼吸后拔管转普通病房。


我在一个苏北县医院干脑外科七八年了，我们手术不多，相比骨科，普外科来说，我们科室手术算少的了，一月也就十台左右，但天天也忙的跌跌爬爬，钱也不多，值夜班很少睡觉，主要是脑外伤，脑出血多，还有就是打架的，自己摔伤的，颅内没有问题的都住院，经常和病人吵架，偶尔还干仗，还天天催病人交钱，吃喝拉撒什么都管，但肿瘤基本没有，天天就混混日子，不知道各位同行所在医院怎么样啊？有没有同感，说说感受。


此病人脑干出血，神志模糊，右侧肢体偏瘫，现仍处于危险期。脑干出血部位为桥脑出血，大约7ml，病人能言语，发音不清，打嗝病因不明，持续2天，睡觉时症状消失。请问有何好的办法治疗打嗝？,[ ]


颅脑损伤手术后常会遇到病人烦躁不安，即使在患者未清醒状态下，我们（二甲，自我感觉很落后）医院一般用氯丙嗪，异丙嗪肌注或加入液体静滴。部分病人可行。但对于心律较快，肺部条件不好，即使血压正常的患者，常会引起窦性心动过速或房室传导阻滞等，也不利于患者排痰，，，从而增加了患者的康复时间。请大家谈谈你们医院用什么好的药物或方法处理这个问题！


患者男性，23岁，因右侧头部疼痛3天，来我处就诊，入院时查体：生命体征平稳，心肺未查及明显异常征，四肢肌力无减退，头颅未触及明显压痛，行头颅ct示局部异常。特征求神经内科老师意见，该患者病情考虑什么原因引起。


脑出血急性期该如何降压？目前是否已达成共识，血压该降到何种水平，该如何选用较为合理的降压药，请大家讨论。[ ]


脑出血ct片上如何算出血量啊？请老师指教


情况说明：早产男婴，30W+3，生产时体型特征，颜面均正常，哭声响亮，反应正常，转重症监护室至今生命体征也正常，两次B超检查，结果为：透明隔腔消失，前角相通，其余均正常，检查结论考虑为叶状全前脑。B超后再次进行核磁共振检查，相关检测结果为：双侧脑室前角上份及体部紧贴，分界不清，结论为外部性脑积水，不排除发育异常。而后将核磁共振报告及胶片交于B超医师验看，医师认为MR图像基本与B超图像反应问题一致，保留检测结论，建议他院验证。补充说明：孕期基本正常，羊穿正常，双方遗传均未有异常史，B超正常，孕期中出现过胎盘低置，两次宫缩，第一次开后0.5cm，较为轻微，服用利托君卧床后恢复正常，第二次宫缩厉害，开口4cm，无法保胎而早产。求助内容：1. 在此跪请医术高明或经验丰富的医生分析确证；2. 叶状全前脑的本质判定标准究竟是什么？会不会必定与胼胝体等缺如或不全有关？3. 有没有叶状全前脑成人及智力精神状况跟踪案例（资料分析说该病例通常发现于出生后）？,跪求帮助！非常感谢！


有神经科得高手吗？请教一个问题：,女性，58岁。2天前不小心被绊倒，右侧前额部可见约33CM皮下血肿，无明显头痛及呕吐，神志清楚。第二日出现右侧眼眶淤血青紫，头颅CT扫描未见骨折及颅内血肿等。第三日（今日）左侧眼眶亦出现明显淤血青紫，“熊猫眼”。现无明显不适反应。但眼眶淤血有加重趋势。请问各位高手，这个应该考虑哪些可能性啊？ 怎么治疗？,以前听老师将过 有3天左右突然昏迷发生过的 不知和这个有什么区别没？


男性，48岁，坠落伤入院。右侧瞳孔已散大。请大家讨论该取什么切口？,如果取标准大骨瓣，能把血肿全部清除吗？


我们医院以前颅骨修补是硬膜外修补的，因为减压时我们一般是颞肌和硬脑膜做袋壮缝合的。去年我们开始使用了人工硬脑膜，想请教各位：,1.如果是做颞肌下修补，颞肌和人工硬脑膜之间分离容易吗？我怕把人工硬脑膜分离破裂。2.大家分离时有什么诀窍？使用电刀？电凝？（如果用电刀 电凝 功率开到多少大？） 用刀片分？


患者 女 62岁 农民,主诉：突发头痛伴呕吐约24小时。现病史：患者约24小时前突然出现头痛，程度剧烈，伴呕吐2次。休息后未诊治，症状无进一步加重。发病来未出现意识障碍、四肢抽搐、大小便失禁等症状。头痛症状不能缓解遂就诊。既往病史：否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。查体：BP140/100mmHg。神志清楚，GCS15分。四肢肌力5级，膝腱反射（++），巴氏征双侧（—）。辅助检查：颅脑CT如图。初步诊断：1、脑叶出血；2、出血原因待查,讨论：1、目前病人一般状况好，发病时间长，经给予甘露醇治疗后，头痛症状改善，有否必要急症手术？2、出血原因可能性？我院不能进行DSA检查的情况下，下一步诊疗措施该如何进行？, 请大家讨论


前一阵子来把缺损的颅骨修补上了。本次手术有我们蓝主任亲自主刀，效果很好！,病人术后患侧肢体肌力明显改善，记忆力、反应也有所好转！


昨日会诊一脑出血病人，左侧基底节区出血3ml，左侧脑室枕角少量积血（一个层面），抱歉没有影像资料，患者64岁，呼唤睁眼、言辞会意、右侧肢体肌力3级，向大家请教是脑出血破入脑室是必须手术么，看书上说的是脑室外引流的适应症。讨教了~~~


从事临床也有几年了，最近出现了一例脑出血术后一个月病人顽固性呃逆，各种办法都试了效果不好，请问各位专家有好的办法吗，谢了。


小弟今年考研，有志于神经外科，但实习时没有接触，自己周围也没有搞这方面的朋友，所以想各位前辈给小弟一些建议，谈谈神经外科现在的发展状况、毕业后的就业情况（对于求学的我们来说，就业实在太重要了）。先谢谢各位前辈！:P


一例慢性硬膜下积液，请大家讨论，下一步该怎么办？, 男性，66岁，头痛伴右侧肢体乏力入院。患者3周前有头部外伤史。查体：神志清，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈部无抵抗感，右侧肢体4+级，左侧5级，肌张力不高，病理征阴性。入院后给予钻孔引流术，术后持续引流，每天引流量200-300ml，术8后第3天复查颅脑CT示仍有积液，颅内积气。给予持续引流，引流瓶和脑室平面平行。引流液持续为淡黄色脑脊液。在术后第8天，11天分别复查颅脑CT,硬膜下积液无明显减少。期间曾有引流管堵塞，经处理通畅。以下是颅脑CT片，请问大家，下一步该怎么处理？, 术前的片子：


一般情况：患者男性60岁，农民。既往：脑梗塞病史、心肌缺血病史。简要病史：主因头晕4个月就诊，查头颅CT及MRI示CPA区占位。查体：神清语利，无面瘫，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻口未见异常，听力正常，颈软无抵抗，心肺腹未见异常，肌力V级，双巴氏征阴性，周身无感觉障碍区。初步诊断：左侧桥小脑角占位 听神经瘤？,影像学资料：头颅CT、头颅MRI见下图。讨论：１.患者诊断是否较明确？２.需要与哪些疾病鉴别？３.手术是必须的，选择那种术式较为稳妥？４.有哪些关键细节？


我是一名基层医院得住院医师,最近,我科发现两例颅内感染病例:1.SAH病例:入院后给予常规药物治疗但治疗过程中患者出现高热,最高39度多,腰穿见WBC:12400 细菌培养:少动鞘氨醇单细胞菌 头孢派酮+舒巴坦钠敏感,针对用药3天后略好转,但仍维持在500以上,通过鞘内给药:DXM1.5mg+庆大霉素2万单位,再联合应用哌拉西林_他唑巴坦钠,经过3天后患者体温降至正常并稳定,csf中WBC :10,最后成功出院.想请教各位鞘内给药得经验及都用哪些药物和剂量分别多少?,[ ]


病人,女47岁,继发性高血压.脑干出血后4月,现神志清楚,生命体征平稳.遗留有肢体活动困难.但是病人有顽固性低钠血症,一直纠正不满意.请问各位有什么好的治疗方案??谢谢!


从医10年，神外4年，总的感觉基层医院神外科处境困难，也许不全是这样，但至少我们当地不好。具体说呢，基层医院神外主要就是脑外伤、脑出血、慢性血肿引流、颅骨修补，脑外伤随着交规及各种法制的完善病院减少是不争的事实，更严重的是不好留住病人，转诊至邻近的三级医院的情况越来越明显。病源在减少，医生得不到很好的锻炼，如是恶性循环形成。更严重的是就算你想就在家乡混日子下去，终有老去退休的时候，才发现退休后也没什么号出路，技术不过硬，不能到外地发挥余热，也不像其他专业医师去私立医院可以打工，真正的废了。


这样的血肿如何手术？,患者男，72岁，骑车摔伤致头痛意识障碍3小时,[ ]


大家对高血压脑出血病人术前和术后血压控制的范围有何见解？


患者男性，36岁，因头部发现异常病灶两年，一直多处就诊，接受过多次头部磁共振检查，腰椎穿刺检查，初步考虑脑血管炎，予以泼尼松龙片口服治疗，脑部病灶边吸收，边继续增加，后上级医院考虑脱髓鞘病变，患者来我处就诊，特征求广大老师意见，该患者的诊疗计划，有没有好的治疗方法？


经常遇到开颅术后病人长期昏迷，需要经胃管鼻饲营养，但不知道大家如何掌握下胃管的时间？请大家踊跃发言。


改良翼点入路治疗硬膜下血肿，术后颅骨缺损，本次行修补术，第一次手术外院做的，不知道有没有铺人工脑膜，假如没有，本次修补术，分离皮瓣的时候有什么技巧和经验吗，谢谢


女生考研可以学神外吗?,基础不扎实,后期努力可以补救吗?,听说北京有位神外女专家----凌峰,如果努力是不是可以和她一样强?,还有神经外科的收入高吗?,请神经外科专家回答,谢谢.


1.一般情况：患者，男性，67岁。既往高血压病及冠心病史。2.简要病史：主因患者于三个月前突发言语不利、左侧肢瘫以“大面积脑梗塞”入住神经内科并给予治疗后好转出院。于十天前出现头晕、恶心呕吐以“再发脑梗塞、硬膜下积液”收入神经内科，对症处理，并给予甘露醇静点。入院九天症状无好转，复查CT示硬膜下积液增多，请我科会诊后转入我科。3.查体：生命体征平稳，神志尚清，精神差，头无畸形，无头皮肿胀及破损，颜面无浮肿，双侧额纹对称，睑裂等宽，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，眼球运动无受限，耳鼻外观无畸形。右侧鼻唇沟变浅，示齿左偏，伸舌左偏，颈无抵抗，左侧肢体肌力0级，左侧巴氏征阳性。4.影像学资料：见下图。5.初步诊断：(1)双侧硬膜下积液；(2)脑梗塞后遗症；(3)高血压病；(4)冠心病。6.需要解决的问题：,(1)诊断应该没问题吧？,(2)如何处理硬膜下积液，是保守还是手术治疗？,(3)如果手术采取什么术式较稳妥？,(4)病人预后如何？


:handshake 请问广大爱友：,你们在救治颅骨骨折伴有硬膜外血肿的病人，在未形成脑疝、出血量未达到手术指征时甘露醇应该在什么时候开始用，剂量多少？,有哪些权威的书上提到这样情况甘露醇如何用的吗？,我相信各个地方的用甘露醇时机应该不会一致的，让我们爱友们集思广益，把这个问题的解决办法综和起来讨论形成一个用药原则。提前感谢爱友们友情参与！:victory:,[ ]


丘脑出血并全脑室出血病人，已行侧脑室外引流。目前已术后一周，仍有血性脑脊液流出，抬高引流管高度，复查CT脑积水加重，颅内出血吸收期。如果此时拔管恐怕引起梗阻性脑积水，行分流又怕堵管。继续引流又怕引起颅内感染。不知道引流管最长可以放多长时间？还有别的更好的方法么？


患者右侧颞顶部、左侧枕顶部头部外伤，当时有短暂的昏迷史，但是CT示左侧少量硬膜下血肿（10.22）见图，第二天（10.23）复查头颅CT示：左侧颞叶低密度灶及左侧额叶低密度灶（是水肿还是脑梗？）见图，当时患者神志尚清，第三天晚上（10.24）患者出现昏迷，左侧瞳孔散大，血压，心律偏高偏快，复查CT示：原先左侧颞叶低密度灶及左侧额叶低密度灶处出血，后行手术治疗，术后CT（见图），到底是外伤后脑梗死出血，还是出血水肿后再出血？请教高人，谢谢！！


颅脑损伤后营养神经的药物，如：神经节苷酯、奥拉西坦、脑蛋白水解物等，疗效如何？该何时应用效果更好些？


我院是2甲，接受的多数是车祸和打架的，很多头部外伤经CT检查无异常，无神经体征，但有头疼等症状，有的伴有逆行性健忘，虽然课本上提出【脑震荡】这一病名，但临床中有的患者CT阴性，虽符合脑震荡诊断，但经上级医院MRI检查发现有点状挫伤，最后诊断就写脑挫伤，而且对于这种有的事，脑震荡这个诊断实在不好下，总不能每个脑外伤的CT没事都去做MRI，请教大家平时有这种典型症状，CT没事的病人下什么诊断？好多医院就写：头部外伤， 我也一直写头部外伤这个诊断，但总觉得欠妥！！


印象：C7-T2右侧神经孔内囊状长T2长T1信号影。内容如题。神经孔鞘袖囊肿谢谢指教！


前几天我遇到一个病人，头部外伤住院，当时是重度颅脑外伤，经保守治疗血肿完全吸收消散后出院，现在4个月后复查，诉头痛头昏，并有恶心一次，我为安全起见给他复查一个头颅CT，原来的额部挫伤处软化灶，而对侧额部竟然有一个慢性硬膜外血肿，脑外梭形低密度灶，伴有局部边缘线状高密度改变，量不多，仅几毫升，我上万方数据库查资料，谈的都很少，且很多都是急性硬膜外血肿慢性吸收期给当成慢性硬膜外血肿，概念含糊不清，又有说是外伤后CT复查未见血肿，13天后出现慢性颅内压增高，头颅CT复查出现血肿为慢性，不知大家都是一个什么概念，请知道的各位老师同事师兄师弟不吝赐教，告知小弟一声，谢谢。


如题。今天给两个头皮裂伤病人缝合，把麻药打到伤口四周皮下，四周全鼓了起来，这样操作对吗？为毛缝合的时候病人还是疼的嗷嗷叫...


给大家共同讨论哈这位患者接下来的处理：,患者，某某，男，24岁，车祸伤致右侧额颞顶硬膜外及硬膜下，颅内多出血肿，急诊行开颅血肿清除去骨瓣减压术，术后第4开始腰穿，共穿刺14次，致CSF从暗红色到无色透明，。一共复查CT3次，结果如照片《所传照片是今天复查的片子》。反复向家属告知病情，并建议手术，家属要求保守治疗。现患者一般情况可，左侧肢体肌力3级+，对时间人物地点不能准确判断，时兴奋时安静，GCS10分。余复查辅助检查未见明显异常。现在处理意见：,1.是做外引流好还是做内引流好啊 ？,2.还有什么药物可以辅助该类患者脑康？,3.请大家指点指点啊，谢谢！


有个病号颅内转移瘤并出血（位于颞叶）出血量不多，原发灶未找到，家属不同意手术，要求临终关怀。现在给予降颅内压治疗。目前生命征稳定。神清，对答切题。瞳孔等大，对光反应灵敏。右侧额纹、鼻唇沟消失。伸舌居中。右侧肢体偏瘫。问题是甘露醇疗程多久啊？还有激素如疗程多久？,请楼主提供患者详细的病史、查体及辅助检查，以便于大家深入讨论！,


男，33岁，被人砸伤右枕部后头晕头痛4天。CT示外伤性蛛网膜下腔出血，右枕骨骨折波及颅底 目前病人意识清晰诉头痛，使用甘露醇125MI+地米5MG Q8H尼莫地平100MI持续泵入


颅脑外伤的病人往往存在烦躁的问题，然而在什么状态下需要应用什么镇静药，病人醉酒并有烦躁的情况下怎么处理，而不会对病情起到不利的影响？哪位大侠指教一下？ 谢谢！！


顽固性三叉神经痛怎么治疗有效,患者：崔某，女，75，于3年前无诱因右侧面部出现阵发性疼痛，进食.喝水.后疼痛立即发作.在市级医院诊断为三叉神经痛，经过口服卡马西平.针灸.中药.穴位注射等治疗，症状好转。近半年上诉症状再次发作，采取上诉治疗无效，患者疼痛加剧来诊。患者既往有冠心病.房颤，现请教各位同仁有什么好办法可以治疗此病疼痛，万分感谢。


请问大家如何区别透明隔间腔，中间帆腔，及三脑室呢，我看CT上的位置差不多，书上没查到具体的，希望大家不吝赐教，谢谢啦


老年女性;75岁,右顶枕部车祸外伤,颅脑CT示:左额颞叶脑挫裂伤,左顶区硬膜下血肿,考虑为对冲伤.入院时情况:中度昏迷评分法12分,频繁呕吐.入院时候血压180/110 入院后第2天复查颅脑CT示:左额叶及右颞脑挫裂伤,左顶区硬膜下积液,入院后给予20%甘露纯125毫升4小时一次静推,止血药物,地米15毫克加液静滴,脑蛋白水解物120毫克加液静滴,全天液体量控制在1750--2000毫升左右,等对症支持治疗3天,后20%甘露纯125毫升6小时一次静推,目前第5天20%甘露纯125毫升8小时一次静推.目前患者神志恍惚,已无恶心等症状,处于浅昏迷状态,能回答简单问题,回答完后马上进入睡眠状态.该患者既往有高血压病史,入院时候血压180/110,给予处理后目前血压 140/90,但不是太稳定.请教患者以后的用药怎么用,怎么促清醒.还需要不需要复查CT,谢谢.[ ]


除了手术、甘露醇输液、易思清饮液、冰敷头部，请问还有其他办法降低颅压吗？感谢！,[ ]


颅内压监护仪越来越普及，大家谈谈有创及无创颅内压监护仪的优缺点？使用过的朋友谈谈各自使用心得／大致价格等，供大家参考．对积极参与的给予鲜花或积分奖励．


女，12岁，骶椎隐裂，脊髓圆锥低位吗，终丝增粗吗？请专家会诊一下。谢谢！


尿激酶脑内注射据说有个指南，不知道剂量多少？请大家指教。


请教如何根据颅内压选择不同压力的脑室腹腔分流管,另外 交通性脑积水和非交通性脑积水 的 选择是一样的吗？谢谢！!!


患者是我的同事 一个美丽的护士，情人节哪天出的车祸，当时就发现双侧瞳孔散大，神志不清，做ct发现颞叶少量血肿，两侧大脑脚少量出血。3小时后唤醒一次，能准确说出我的名字，神志清楚，眼睛看不清楚，有光感，对光反射迟钝，其他未见病理征，现在已经是第4天，患者嗜睡，能唤醒，神志清楚，双侧瞳孔还是散大。能看到东西 但是不清楚，对光反射迟钝。ct mri复查发现血肿基本上吸收。请各位专家解释一哈这个瞳孔散大到底是什么原因，本院讨论认为损伤视神经，长沙专家认为是顶叶脑挫伤，但是从检查资料上面不支持啊！！求求各位了，过年都没过好，担心那！！！


女，56岁，头部外伤昏迷1小时入院。查体:深昏迷，无语言及肢体活动，双瞳孔直径6mm，对光反射消失，颈部抵抗，四肢肌张力高，双巴氏征阳性。颅脑CT如下。请问大家，这个病人需要手术吗，该怎么做？


神外的朋友们你们好！我是再急诊转科的普外医生请问考虑颅骨骨折应拍什么片子！


因为在临床上遇到很多的病人用过甘露醇后明显改善头痛颅高压症状，但是维持时间不长，大家觉得甘露醇在用到什么程度才有持续的效果，甘露醇去特点是起效快作用时间短，30分钟达高峰，维持在4-6小时，我个人觉得甘露醇至少在q8h才有持续的降压作用！


请问一下，脑室外引流术如何行皮下隧道，谁能具体说一下，还有皮下走行一般多少？谢谢。


今天附属八一脑科医院的{BANNED}给大家交流了一些经侧裂做脑出血的一些经验，我把他做的一些幻灯图片照了下来，希望对大家有用！


本人有个疑问，在做侧脑室外引流中，穿刺点一般是在发迹内2.5cm，旁开中心2.5cm，行额角穿刺，在一般的病例中：比如有脑积水的，穿刺没问题，但是在比如脑室内出血，没有明显脑积水的病例中，我有2例穿刺不太顺利，我感觉如果旁开2.5cm的距离太远了，在这样的情况下不知道大家是如何定位的，有点迷惑，请大家谈谈自己的经验？？,[ ]


求教颅脑损伤手术：标准额颞瓣及标准大骨瓣的手术切口设计，谢谢


一个车祸老年女性昏迷，在急诊需静脉以保留输液管道（同时也是按住家属的烦躁），该用GS还是NS呢？虽然用甘露醇也是不错的选择～～～


老年男性病人，右基底节区腔隙性脑梗塞病史3+月后出现顽固性呃逆，有什么好的办法吗？请各位同仁赐教。


我一个表弟，现20岁，2010年9月28日晚吃了一碗方便面后出现昏迷，遂入院，核磁共振示颅内出血，现已3周，医生诊断为先天性血管畸形，由于我们这里的医学条件有限，建议去大医院做栓塞手术或伽马刀手术？求助业内高手给个意见，国内哪家医院好做？大概费用多少？由于家庭条件也有限，农村的，伽马刀手术能否解决根本问题？


本人在工作中发现多例颅脑外伤（急性硬膜下血肿）的病人给予开颅血肿清除及去骨瓣减压后，术后出现手术部位出现皮下积液，请教各位出现这种现象的具体原因（机制）是什么 ，有什么治疗的方法，效果如何？,谢谢,[ ]


病人是中年男性，被人用刀背砍伤的。伤后第一时间来我院，诊为开放性粉碎性凹陷性颅骨骨折，少量硬膜外、硬膜下出血。凹陷部分主要为颅骨内板，深度超过1cm，可能压迫前矢状窦。我认为要做手术清除碎的内板，固定外板，而不是单纯清创缝合。虽说手术累及前矢状窦，怕引起出血，我觉个这个病人这个位置还比较好处理。由于我院不是地区最大的医院，患者转到他院，最后随访他们并没有做手术。想听听各位道友意见。


患者男性63岁,"突发神智不清2小时"入院.入院ct示脑出血:左基底节去出血60ml.急诊手术治疗.术后复查ct效果很满意,患者手术后第2天有短暂的意识恢复,随即又转入昏迷,再次查ct未见有再出血,中线恢复很好,水肿明显!后来实验室检查有高渗性脱水na182mmol\l遂予以积极纠正高渗脱水,4天后基本恢复正常水平.患者仍昏迷状态.患者痰一直很多!昨日翻身吸痰时突发呼吸心跳骤停抢救无效死亡!各位大侠,1,该患者是静脉栓塞脱落致死还是其他???, 2,该患者仅一次短暂意识恢复后一直昏迷状态,什么原因呢??手术很理想复查2次ct没有再出血!谢谢,[ ]


一般情况：女性67岁，主 诉：脑出血术后意识不清2年,简要现病史：脑出血术后意识不清2年，术后3个月脑积水行脑室腹腔分流术+钛网修补，现术后近2年植物人状态，低热、呕吐，有抽搐，曾反复呼吸道感染，痰培养绿脓、肺炎克雷白杆菌,既往史：高血压 纯红再障性贫血,查体：颈抵抗，去皮质强直，脑膜征（+）,辅助检查：脑积水有加重趋势，腰穿清亮 ，蛋白（+）送西京医院检查脑脊液蛋白高，6.4g/l,脑脊液eb-病毒和弓形体阳性，初步诊断：颅内感染 脑出血术后,诊疗经过：手术后由一军队医院转地方2甲医院对症治疗,需要解决的问题：颅内感染乍办 分流管乍办,每天加强腰穿能否解决问题


硬膜外血肿已钻孔引流,但血肿不见减小,我们主任说加大尿激酶的量,不知道到还有没有好的方法没有.跟帖就送花


向大家请教小儿瞳孔的正常大小和生长变化


处理中颅底时候需要处理蝶骨嵴，通常需要咬除外1/3，位置很深，不易咬除，大家可有什么好方法，还有你们悬吊吗？


蛛网膜下腔出血一个月了，现在头还很晕，不能转头，能不能一起服用西比灵和尼莫地平呢，还有丙戊酸钠？如果不能或者用哪种好一些？


各位老师，我病房有一个病人，入院诊断：蛛网膜下腔出血（量中等），脑挫裂伤，枕骨骨折，慢支肺气肿，脾脏挫裂伤，入院后甘露醇用了一周，目前已经入院16天，患者神志清楚，但是就是低氯低钠，NA:125MMOL/L左右，CL:88mmol/l左右，每一天补充生理盐水都在1500ml以上，但是效果不明显，请教各位专家，这是什么原因，下一步我该如何处理？估计多长时间可以正常？谢谢


本人不是脑外科，想请教神外的各位大神，患者术后CT显示左侧大面积低密度影，是大面积脑梗还是水肿。患者术前有右侧蛛血，如果是脑梗下一步该怎么办？,


患者，女，56岁，头昏晕27年，加重伴呕吐2天入院，查体有眼球水平震颤。CT见枕大池囊肿，中间有分隔，枕鳞变薄。如何治疗/求救！！·！,是开颅好呢还是分流好,[ ]


颅内重要结构的体表投影.主要标志线：颅内重要结构的体表投影，常以六条标线为依据：,（1）下横线：自眶下缘至外耳门上缘的连线。（2）上横线：自眶上缘向后画一与下横线相平行的线。（3）矢状线：眉间至枕外隆凸的连线。（4）前垂直线：经颧弓中点做与上、下横线相垂直的线。（5）中垂直线：经下颌骨髁突中点向上作一与前垂直线平行的线。（6）后垂直线：经乳突根部后缘作一与前、中垂直线平行的线


颅骨钻孔时如何确定关键孔的位置，如题，求助，谢谢。


患者男，77岁，去年年初（2017.1.19号）左脑基底节区脑出血45ml，顶骨和颞骨13×13骨瓣摘除。至今颅骨缺如，目前右侧偏瘫，肌力1级，血压90-140左右，神智时清时寐，头不自主摇动，呼之能应，能叫人名，患者不能下地行走，在2人夹住胳膊的情况下能自修己迈步。今天患者家属要求修补颅骨，这样的情况下可以颅骨修复吗


各位有没有接触过这样的病例，单发性的头皮神经纤维瘤，身上有几块小斑不明显，患者想通过头皮扩张后切除，因为我很少接触过这类，想问问，你们做过的这种单发性头皮纤维瘤的，术后有没有复发的，或者到底有没有必要切除，各位给建议！


现有一例外伤后脑积水患者，现患者侧脑室、三脑室大，脑皮层菲薄，脑脊液蛋白含量较高，为784mg/L（比色法），患者反应迟钝，大小便失禁，摸索征，能否行脑室-腹腔分流术。


最近来了个脑出血的病人，既往有脑梗塞病史2年。5天前开始出现左侧肢体乏力，语言不清，2天前突发加重到我院。CT：右颞叶出血，大面积脑水肿。患者入院到现在一直没有高血压，昨天开始血压下降，最低74/34。.用多巴胺维持。现在患者神志是清楚的，没有脑疝和脑干损伤的表现。为什么会出低血压，请各位专家教授提出宝贵意见。


各位前辈同仁，有知道ommaya囊是哪个公司代理的吗？麻烦告诉一下，最近有几个病人需要用的，不胜感激！另外ommaya囊是美敦力的PS Medical-储液囊吗？在线等，谢谢！


颅内出血（外伤行和自发出血）能用止血药吗？能的话用什么，该怎么用？


我学习的时候,对于适合钻孔引流的病人，一般是脑出血发病６小时后，行钻孔引流手术，吸出大部分血肿，然后血肿腔注尿激酶引流剩余积血。一般不会引起再出血。但也有的说３小时甚至３小时内即可手术，可我们没有做过，各位同行有身摸意见。[ ]


患者男，42岁，体重80KG.外伤致1右颞底脑挫裂伤2，蛛网膜下腔出血。治疗4天后出现低钠血症，一直予以补钠处理，今NA:118,CL:84。治疗10天未见明显好转反而血症更低。请各位同行告知有无好的治疗方法？《考虑中枢性低钠，以给予去安加压素治疗，及卡马西平口服未见好转》, 谢谢各位老师！


前天收到一个病人，家里很穷，40年前曾在宣武医院诊治，未果。于40天前头皮肿物受伤后突然肿大，张力高，剧痛，在当地医院保守治疗，好转出院，10天前肿物表面破溃，逐渐加重，有臭味，可见果酱样分泌物，大家支支招！大体及CT见下图：,[ ]


开山第一帖，新人一个，如题莫笑！关颅时伤口逐层缝合时，各位都用什么型号的丝线，如果是用微乔线，又是怎样选择的？比如硬膜悬吊、缝合硬膜、肌合、皮下缝合、头皮缝合等等。。。谢谢


各位前辈，给推荐个进修脑外的好医院,在下专科毕业5年，各证齐全，想去个动手机会多的好医院进修,只要是有效意见就有鲜花送上，拜托各位了,湘雅和武汉同济哪个更好？要动手机会多,[ ]


各位大侠，本人想学习，就是脑血管造影、动脉瘤栓塞、血管狭窄支架植入。以前从来没有接触过，看看什么专业书比较好？麻烦各位给推荐一下。谢谢


患者,男,22岁.3个月前因硬膜外血肿行去骨瓣减压血钟清除术.术后骨缺损8平方厘米.患者目前恢复良好.患者要求行骨缺如修复术.请问采用同种骨异体移植修复好还是采用钛网修复好.请老师给予具体指导.谢谢.[ ]


跟领导上了不少台了，就是对这个手术定位没感觉，选择手术入路有什么技巧,哪位大虾指点一下，说的通俗易懂些，小弟才疏学浅


患者，女，25岁，诉肛周偶发放射性疼痛3月余。 患者3个月前，睡眠中突然感觉肛周疼痛，呈放射性，放射至骶部及腰部，疼痛持续半个小时，后减轻至消失。至今总共发作过两次。按柔疼痛部位可以缓解。既往有过肛裂病史，痛经史，曾有一次来月经时，右侧臀上皮神经处胀痛很厉害。无外伤史。 请问，这种情况一般考虑是什么范围的病，需做什么检查？谢谢！


脑室引流后在引流袋内的血液和脑脊液在一段时间内会产生气体，引流袋膨胀。哪位高手知道无菌条件下产生气体的原因啊


患者男，5岁，主因与伙伴玩耍时突发头痛、呕吐2小时，于当地医院行输液治疗后无好转来我院儿科就诊，并以消化道疾病收入儿科治疗，无外伤史。在儿科输液两天症状无明显好转，遂行头部CT检查显示右侧侧脑室后角团块状高密度影，请我科会诊考虑为侧脑室占位转入我科，不排除脑室内出血。查体：患儿神清语利，神经系统无阳性体征。给予对症治疗症状仍无好转，因患者家长强烈要求转入北京三博脑科医院治疗，并给予手术治疗。大家看看是什么性质的占位？答案日后贴出。


多田氏公式:血肿体积=血肿的最大长径×宽径×层面数×层厚×π/6,为什么不用考虑层距的问题,而只是考虑层厚×层面数呢,难道层距的那段可以忽略不计么?,[ ]


额叶：运动区（4区）：全 部 受损： 对侧偏瘫, 运动区下部：仅出现对侧中枢性面瘫, 运动区中部：对侧上肢单瘫, 运动区上部：首先出现对侧下肢单瘫, 运动前区（6区）, 同向侧视中枢（8区）：额中回后部, 书写中枢：优势半球额中回后部，受损——失写症, 运动语言中枢：优势半球额下回后部，即三角部和盖部， 又称Broca回（44区），受损——运动性失语, 前额叶（9-12区）：又称额叶联合区


贴吧里有人问脑室外引流术如何行皮下隧道，我们科脑室外引流引流管就在切口上，没有用皮下隧道潜行，如果用隧道潜行那么引流管不是容易弯曲打折吗？请教大家是如何做的，如果有图最好了，感谢！


羊肠线误入脊髓，已经一个月了 病人正中神经受伤 ，核磁共振加强有水肿阴影，怀疑是羊肠线 ，不知道脊髓里羊肠线能不能吸收，请老师指教


今天有个头皮外伤的，皮下血肿，长约3cm，来我医院处理，当时生命体征平稳，予以清创缝合，并予以复方Nacl静滴。在缝第二针时，病人诉头晕，眼前发黑，然后两手撒开，两眼上翻，瞳孔散大。立即掐人中，予以甘露醇快速静滴，约5秒钟，缓过来了，病人出了一身冷汗。我也吓的半死，请分析下，到底是怎么回事呢？我真的很后怕，本人经验不足，还望各位指点。


常听有医生提到“轻度脑震荡”，但我没有找到脑震荡分级的标准，我甚至怀疑脑震荡有没有临床分级。现请教各位同道：脑震荡有临床分级吗，如果有那么如何分级，有没有标准？,谢谢！


一男性，60岁，硬膜下血肿，脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，脑疝形成，查体：右侧瞳孔6mm，左侧4mm，上肢屈曲，下肢伸直。成去皮质状态，四肢肌张力高，生理反射消失，病理反射阳性。胸部，全服ct未见异常。昨日凌晨3时急诊全麻下幕上开颅血肿清除、去骨瓣减压。术中出血多，难止血，术后血压低，一直给予补液，并48小时内输血浆1600ml，输红细胞悬液2000ml.血小板6单位，一直用升压药维持血压，（头部引流袋引流量不多，管已拔，胸腹部未见异常）昨日入量5600，出量5100.求低血容量原因，现处理方法。呼吸25~35血压一直升压药维持,心律120,术前血小板90,术后33,已经补过血小板了,血小板90时渗血也难止，术前凝血系列是正常的,尿量正常啊，出量5100,一直用升压药，否则就维持不住血压，停药后50/44,影像学资料图片呢？请尽快完善！,


请教指导治疗,目前患者一般情况好生命体征稳定，神志清，可进流食，有头痛但不剧烈，头痛用什么药预防？请教下步治疗情况，需要手术不？需不需要用甘油果糖，另外病人心律为60--48次，心电图提示为窦性心动过缓用什么药预防。


头皮撕脱伴头皮缺损，颅骨骨折，伤后17小时到我院，急诊清创转移带蒂皮瓣缝合，两日后发术后照片,[ ]


胼胝体：,中1/3损害：产生失用症或不能完全精细运动。前1/3损害：引起失用症及失语症。急性损害：兴奋-淡漠-木僵


开了一个病人发热10天，38°左右，效果很好，神志清楚，切口愈合较好，大家帮忙讨论看看


给大家分享一例近来收治的患者。患者男性，45岁，因摔倒致双下肢不能站立2天，受伤时在院头颅CT提示：蛛网膜下腔出血。来我院头颅CT提示同样为蛛血。查体发现：生命体征平稳。阳性发现：双上肢及右下肢感麻木，双下肢感觉减退，以左侧为甚。双上肢肱二头肌、肱三头肌、桡骨骨膜反射均亢进，双上肢霍夫曼征阳性，指鼻试验、轮替试验阳性。双下肢肌力正常，肌张力增高，右侧髌阵挛阳性，双下肢踝阵挛、肌腱反射阳性。左下肢巴氏征阳性。MRI全段脊髓未见明显异常。现提供下图：,讨论：1、诊断？, 2、治疗方案？, 3、这类患者术后临床症状及表现缓解或消失可以达%几？, 4、感谢各位经验之谈！！！！


我们医院神经外科手术显微镜型号是leica m520 f40 ，但是没有成像系统。每次应用显微镜做手术就只有主刀和一助能看到手术视野，我们年轻医生想看到颅脑深部结构根本无法看到。向医院提出购买成像系统听说要几十万。在这我想向各位同僚咨询一下，有没有比较便宜的方案能解决这个问题呢？利用显微镜要购买那些设备？


急性硬膜外血肿进展较快，术前就常伴有一侧瞳孔散大，脑疝，如果头颅CT示无脑挫裂伤或对冲侧有轻微的脑挫伤，如果术中清除硬膜外血肿后，检查脑压不高。你们会考虑回纳骨瓣吗？,术前有脑疝是否为回纳骨瓣的禁忌症，假如回纳骨瓣，令患者减压不够，需再次手术去除骨瓣，有没有违反指南？（最怕吃力不讨好，还惹麻烦，现在首要的还是保护自己啊）,就这类患者，大家实际工作中有没有注意去骨瓣与回纳骨瓣患者的恢复效果及过程作对比。如果可能麻烦说说。


病人，男，56岁，5月前有外伤使，昨天我科ct考虑慢性硬膜下血肿，我们行钻孔引流术，术后一天复查ct中线未复位，血肿好像还有些，请斑竹和各位老师指导下,1.术后效果可以吗,2.如果欠佳可以用生理盐水冲洗吗，现在最好的方法是？


脑外伤后一个月，近来常用头痛症状，大家有好的治疗方法吗？另外，该患者的肩部以上皮肤，肌肉疼痛，不可触摸，请问大侠，出现这个症状的原因是什么？有什么好的治疗方法吗？谢谢


临床上经常遇到多发伤，休克，脑疝同时存在，休克病人能用甘露醇吗


网上说硬脑膜是一个双层坚韧的结缔组织，请问有实践经验的医生，硬脑膜到底有多硬呢？,能承受多大的牵拉力或承重力，最好能举个形象的比喻，谢谢啦！


两天前看到的一个病人，男，55岁，脑外伤后1小时，考虑硬膜外血肿，排了急症手术，大家来看看, 俺是没搞明白啊！！


患者脑出血开颅术后，现术后1月余，腰穿脑脊液培养为肺炎克雷伯菌感染，敏感抗生素为美罗培南，请教各位医生有无美罗培南鞘内注射的经验


今年10月10日收治了一名高血压脑出血病人,女性，54岁。入院前曾患有高血压（3级极高危险组）、高血糖、左大腿粉碎性骨折术后。智力低下。入院时是左侧半球内囊前后肢，壳核出血。大约30ML（首先在内科保守治疗，后出血增多转入我科）,10月23日全麻行血肿清除术。术后转入ICU，患者意识逐渐恢复，不语。右侧肢体偏瘫。从10月27号,开始发热，不规则发热，最高达41度。给予解热镇痛药后体温下降到正常。反复使用多种抗生素效果,一般。多次胸部X线均未见异常。患者咳嗽功能差又不配合检查。后请呼吸科会诊。建议胸部CT检查，示肺炎。血培养提示：肠球菌感染 。且对多种抗生素耐药。仅仅对泰能，氯霉素，美罗培南敏感。给予,太能、氯霉素。效果还是一般。依然发热。最后考虑用万古。患者家属很有意见，认为长时间无法解决,发热问题 ，态度恶劣。工作很被动。希望各位朋友能提出宝贵意见，指出我该从事件中吸取的教训，以,便改进 。患者目前已转院，但留下深思问题依然很多。


患者女性，57岁，头部包块20年. 二十年前无意中发现头后枕部出现一核桃般大小无痛性包块，当时未在意，未行任何检查及治疗，后包块体积逐渐增大，呈鸡蛋大小般，且稍感胀痛不适。近一年来包快体积明显增大，约拳头大小，今日入我院要求给予诊治。门诊以“头部皮脂腺囊肿”之诊断收住我科，发病来，一般情况可，无消瘦，乏力，发热，食纳二便均正常。 查体：头颅后枕部可见直径约10cm大小包块，包块表面皮肤平整，稍红肿，触之质软，与基底无粘连，活动度可，波动感明显。神经系统查体未见异常。 X线片检查未见颅骨结构完整。 入院后给行包快切除术。 本以为是皮脂腺囊肿，后病理检查为脂肪瘤。


脊髓长度约42-45cm共31对脊神经：,颈神经8对：上颈段C1-4, 下颈段C5-8（高1节椎骨）, 颈膨大C5-T2：发出的神经根支配上肢,胸神经12对：上中胸段（高2节椎骨）, 下胸段（高3节椎骨）,腰神经5对：相当于胸椎10-12之间, 腰膨大T1-S2：发出的神经根据支配下肢,骶神经5对：相当于胸椎12-腰椎1,尾神经1对,马尾：L2-尾节共10对神经根


请问大家，外伤病人，CT上没有明显的颅骨骨折，但是有少量的颅内气体，如何诊断一般闭合性还是开放性是以硬膜是否破了为标准，但是这样没有明显骨折却有气体的如何诊断，是开放性颅脑损伤还是闭合性颅脑损伤，还是内开放性颅脑损伤，谢谢。


一头外伤病人较烦躁，于昨日12：20给予盐酸氯丙嗪片50毫克口服，患者无明显好转，仍烦躁，并于14：00给予安定10毫克肌肉注射，患者神经系统查体、心肺均阴性，患者仍躁动不安，并于15：10给予安定10毫克静脉缓慢推，患者逐渐入睡，呼吸平稳》但患者于18：45突发口唇及四肢发绀，呼吸急促，双侧瞳孔4mm，光反射迟钝，心电监护氧饱和度下降，心律200次，为室上性心动过速。请问各位前辈，其先后使用氯丙嗪、安定肌注、静脉推与其数小时后发生的呼吸衰竭有无直接相关性，药物使用的安全性如何 请提供权威依据。谢谢各位前辈了。[ ]


患者男，35岁，因“骑摩托车致头晕、头痛2小时”入院，入院时CT如下图：右颞叶下极的硬膜外血肿。入院症见：神清，精神可，诉头晕、头痛，额面部及右足疼痛、少许渗血，无恶心呕吐。体查：GCS:15分。神清，精神可，头颅五官无畸形，未及凹陷性骨折征，耳鼻未见有血性分泌物流出，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，伸舌居中无偏斜，颈软无抵抗，生理反射存在，病理反射未引出。入院后予完善各相关检查予抗炎、止血、营养脑细胞等对症支持治疗，24小时复查头颅CT示环池侧可见边清高密度影，考虑蛛网膜下腔出血，右颞侧硬膜外血肿范围无明显变化。经治疗5天后再次复查头颅CT示环池侧高密度影较前变淡，余无明显改变。目前患者神智清楚，神经系统检查无异常，但近两天头痛明显加重。既往无头痛及高血压病史。求助：1、患者诊断。 , 2、患者头痛原因。 3、需不需要进一步检查。治疗方案。


患者男性，40余岁，突发头痛，视物模糊2天。性激素和皮质醇低下明显，余基本正常。。看看大家对诊断和治疗有什么看法


我是一名刚工作不久的年轻神外医生，对脑积水或脑室出血的病人行脑室外引流术后的拔管指征比较困惑，恳请各位神外前辈指点一下，谢谢！


患者男性，14岁，主因突发头痛后昏迷一小时入院，查：浅昏迷、呼吸稍急促、双瞳等大正圆，光反应存在，四肢肌力2-3级，肌张力可，右侧巴氏征可疑。CT示左额叶脑出血并血肿形成、继发性脑室系统出血，考虑为脑血管畸形出血，入院后，急性开颅脑内血肿清除+脑室外引流术，术中清除血肿后见额叶一畸形血管团出血不止，直到把整个血管团电凝切除后方才把血止住，后作左侧脑室引流时，因脑室铸型内无脑脊液，反复穿刺三次均无液体流出，冲、吸均无效（术后复查见侧脑室额角有穿刺管到达迹象），没办法只好将脑室引流管放入血肿腔近脑室地方引流，加做对侧脑室外引流，术后反思：该患者术前做脑血管造影病情能否允许？怎莫做最好？遇到这样情况脑室引流该怎么办（我当时考虑如果放不到脑室的话宁可不放，以免引起）？


各位大哥，丘脑出血手术指征有权威的吗，好像有很多版本啊


请问肌张力和腱反射有什么联系吗，有什么规律吗，请教


求气管切开手术记录 送花谢谢！！ 顺便问下气管切开要写操作记录还是手术记录的？签术前同意书还是特殊治疗同意书呢？


针灸治疗中风疗效肯定，但很多人对于中风患者什么时候应该开始针灸治疗却不太清楚。传统的观念认为，多在中风后遗症期进行，而且目前有一些学者仍对出血性脑血管病急性期的持否定态度。因此，我国很多地区对脑中风的治疗依然是在脑中风患者经神经内科治疗结束后，再转至中医医院或专科进行针灸治疗。结果常常使患者错过了早期针灸治疗促进疾病恢复的机会。现代医学认为，大多数脑中风患者的肢体运动功能恢复，是一个自然过程。大量临床与实验证明，对脑缺血后的神经元具有保护作用，可以减轻脑水肿，减少梗死体积。可抑制缺血性神经元凋亡，提高缺血后脑内源性神经营养因子的合成或释放。早期针灸干预治疗的方法，能显著提高脑中风患者的日常生活能力，明显改善其运动功能及认知功能。中风患者早期及时进行治疗，可阻止病情继续发展，提高神经系统的自我修复与代偿能力，加速自然恢复过程，缩短病程，为功能恢复打下良好的基础，降低致残率，提高患者的生活质量，使患者回归家庭和社会。因此，只要患者生命指征平稳，识清楚，病情稳定，早期就可进行针灸治疗。脑梗死患者可在发病48小时后即进行针灸治疗；脑出血患者可在发病1周后进行针灸治疗。[ ]


骨缝分离是颅骨骨折的一种，骨缝裂开多少才可诊断骨缝分离？请同道们帮帮忙！！！


性别：男,年龄：11足岁,职业：小学学生,食药物过敏史：未发现,主诉：头痛、呕吐2小时余,现病史：,无明显诱因在班级听课时突发头痛、昏倒在地，伴呕吐数次，少许咖啡样胃内容物，无抽搐紫绀、口吐泡沫等。于昨下午急诊住入小儿内科，急查颅脑CT示：小脑蚓部出血（当时量约8ml），诊断：1、小脑出血（自发性）2、急性应激性胃黏膜病变；予甘露醇、白蛋白、速尿等联合降颅压、止血敏止血、头孢唑啉预防感染及保护胃粘膜、鼻饲管等处理，当时小便能自解，查体：神志朦胧、易烦躁，双侧瞳孔等大等圆约2mm，对光反射存在，四肢肌力正常，肌张力稍高。今早复查颅脑CT示：小脑蚓部出血，破入脑室，继续降颅压、止血（止血敏+蛇毒凝血酶，拟用3天），预防感染（头孢替安）等处理，患孩因烦躁自行拔除鼻饲管，予留置导尿，备行“侧脑室引流术”，既往史：无特殊,求教问题：,1、侧脑室引流术时机及拔管时机,2、查因所需检查项目（MRI、DSA）及时机,3、预后（与压迫时间关系）


某男 50 岁 ,主述：头部外伤1天,现病史：该患1天前下楼梯时不慎跌倒致伤头部，出血，昏迷，被送往某医院进行诊治，CT示：蛛网膜下腔出血，急性硬膜下血肿（具体不详）。为求进一步诊治故来我院，现患者头痛，时有呕吐，颈项强，Kernig征，门诊以蛛网膜下腔出血收入院。讨论：这样的病人怎么治疗？


病人入院时诊断依据！是否构成脑震荡？求明细解答！


患者女性，50岁，因左侧直回血肿伴蛛网膜下腔出血，脑室内积血入院，入院时，意识嗜睡至昏睡之间，CTA提示左侧后交通动脉瘤，13mm8mm，介入手术治疗，术中放置支架。术后病员轻度烦躁，嗜睡，目前术后15天，意识加深至昏睡。复查CT，侧脑室后角可见淡化的积血影，大部分积血已吸收，直回血肿淡化变小。但侧脑室前脚增宽变钝，三脑室长条样增宽，四脑室扩大，考虑交通性脑积水。今日行腰池引流术，请问下一步治疗方案，行脑室腹腔分流术可能会堵，腰池引流若效果不佳该怎样处理。目前脱水剂甘露醇125ml q8h。速尿20mg q8h。请各位大侠指教，谢谢！


我有一个病人，入院的时候是脑肿胀，颞骨骨折，肺部感染，胸腔积液，少量的等入院的时候浅昏迷，并且右侧耳道有出血，经保守治疗至今已经7天了，目前病人嗜睡，能唤醒，醒后可以回答问题，双侧瞳孔等大等圆，反射好，于昨日出现发热最高达到38.9经对症处理后好转，但是今天又发热38左右，复查血常规；WBC17.5。并且复查CT治疗的效果也挺满意的。我想问大家，目前我考虑是颅内感染，我想做腰穿，能做吗，会不会做过腰穿后，脑脊液逆流更加导致颅内感染。请大家帮我以吧


最近我科收治了一例脑震荡病人，经用药物治疗病人除眩晕外其他症状均消失，只有阵发性眩晕迟迟不消失，期间我们用了脑复康、胞二磷胆碱、培他啶、利多卡因、眩晕停等药物、行高压氧等方法均未奏效，历时2月，最后我们用NS250ml+纳洛酮1.2mg静滴3天，同时5%碳酸氢钠200ml静滴7天，症状彻底消失。特转告同行，共享成果，共同进步。


女，65岁。突发剧烈头痛后昏迷1小时。查体：深昏迷，颈强直，四肢无自主活动，肌张力高，腱反射活跃。头部CT示脑沟与脑池高密度影。最可能的诊断是：


女患者，62岁，因左侧顶枕叶出血入院。急诊开颅术，术后患者体温在37度38度间波动。查体：嗜睡，双瞳孔无异常，脑膜征阴性，双肺无明显罗音，无尿急，尿频，术后第14天的头部CT示血肿吸收期，水肿明显，余无明显异常，血常规和尿常规均无明显异常【术中应用明胶海绵和止血纱布】请教各位高手这是什么原因,[ ]


颅底骨折脑脊液漏属于开放性颅脑损伤还是闭合性颅脑损伤？有没有权威一点的证据或者引用文献出处


我家妈妈70岁左右，身体较好，最近饱受三叉神经痛困扰，听说开颅手术可以根治。请问各位专家，这样的手术有什么风险，危险性大不大？


男 31岁。近一年来头晕，经常坐了站起或者走路有打飘的感觉（有些东倒西歪站不稳的感觉），有时感觉腿脚不是自己的。办公室工作6年，每天在电脑前工作时间较长（8小时），肩颈很不舒服，上半年3月份做过颈椎x光，有骨质增生，生理曲度存在，未服用药物。经常说话，感觉舌根发硬，打不过来弯。上周到医院神经内科做了磁共振，报告如附件，提示左脑可能是蛛网膜囊肿，没有标出囊肿体积大小。还有右脑的“右侧枕模下腔轻度扩大”是什么意思？,平时左手比较灵活；右手，右脚不灵活，晚上睡觉喜欢左脚架在右脚上。前段时间，右脚跟偶尔有股热热的暖流的感觉，是有发生。 “右侧枕模下腔轻度扩大”提示的是什么意思？另外我这个情况严重吗？ 我还有血小板低，只有5万多点，我这个头晕是颈椎问题，还是头颅问题，还是血小板低的原因？谢谢！


重型颅脑外伤后去骨瓣减压术的患者能做高压氧吗？如果能，什么时间开始好呢？请高手指点。另外气管切开的昏迷患者，有肺部感染，适合做吗？


元月8号晚，一个57岁女病人，因感冒咳嗽，来我诊所输液治疗，在穿刺操作时，刺伤了尺神经，当时除了痛也没有其他特殊症状，病人也没来找我，过完年已经是初6（28号）了，病人说手背中指、无名指、小指区域麻木，活动无障碍。给予维生素B1片口服，1片/次，3次/天。天麻胶囊，6粒/次，3次/天。 今天病人又过来说还是麻木，并且肘部有时也麻木，给予维生素B12，0.5mg肌注，每天一次，野木瓜片，4片/次， 3次/天 外用药酒外搽（生草乌 川乌 红花等酒浸的）。 我的头有点大了，后面该怎样治疗，是带她去医院看，还是继续用药，恢复要多长时间？急切希望得到帮助！


患者22岁男性，以往病史无特殊，因被人他人打伤行头颅CT检查时发现双侧脑室系统不对称。目前患者神清，精神可，稍有头晕，无头痛，神经系统检查无特殊。请各位高手就诊断及治疗提出意见。


患者，31岁 ，女 ，半个月前在交通事故中头顶部摔伤，医院诊断：头皮挫裂伤；头皮下积血积气；脑震荡；入院时CT提示：头皮下积血 积气，未发现颅内损伤；病人于伤后48小时再次复查CT结果如前；半个月来，虽然头痛等症状消失了、神经病例体征阴性，但是只要患者一下床走路约 20米，就恶心呕吐 ；卧床则症状缓解；请问各位同行；这可能是什么原因引起的？ 请解答知道一下。


最近碰见一例丘脑出血破入脑室，双侧侧脑室完全铸型，予以行经额角穿刺引流术。手术方式常规的，发际内2.5CM，旁开中线各2.5CM,置管方向是平行于矢状面，垂直于外耳道连线。置管见脑脊液流出后，再进入1CM。本例病例遇见一下问题：,1.置管进入后短暂时间有血性脑脊液流出，之后有血凝块，流出不畅，可以术中抽吸吗？,2.由于侧脑室完全积血，引流管至于其中，怎么样才能短时间内引流出脑脊液，因为术前脑疝已形成。尿激酶冲洗夹闭来得及吗


因高血压脑出血并破入脑室给予脑血肿清除术，手术顺利，留置血肿腔脑室引流管，生命体征平稳，持续嗜睡状态，四天后给予治疗性腰椎穿刺，血压偏高，150/90mmhg，引流管九天后无引流脑脊液，第十天拔除，并继续腰椎穿刺，约3小时后呼吸急促，心律渐加快至150次/分，氧分压98，复查头颅CT手术清除赶紧未在出血，中线无移位。 请各位老师分析赐教


长期服用阿司匹林能行急症手术吗？如脑出血，脑外伤。


女性，66岁。头痛5天入院。查体：血压190/100mmHg，颈项强直，无其他神经系统阳性体征。请问，是蛛网膜下腔出血吗？


随着国家对抗生素类药物的规范化使用，现在临床工作举步维艰,当患者颅底骨折、脑脊液漏、颅内积气入院，又没有手术指征，这种病人诸位同事在抗生素是如何应用的？选择什么样的抗生素？应用多少天？,我很郁闷，就因为这个事,呵呵


请问，大家有做过什么类型的脑部手术，需要剃光患者的头发呢。一般脑部手术就剃一小块地，我想知道有没有需要全剃的。学医尚浅，目前还没碰到过这种案例。


到今天已经是参加培训班半月了，终于下决心开第一刀了。计划了个翼点入路，首先清洗尸头，剔除毛发，标记中线和OM线，常规标记右侧额颞弧形切口线，比较正规的那种，然后常规开颅。下面是部分手术入路解剖照片，不是太清晰，大家凑合着看吧，望提宝贵意见！


此慢性硬膜下血肿需否引流？,此附件已经损坏等待作者修复


左聂部硬膜外出血合并蛛网膜下腔出血怎样治疗更好？,有没有更好的治疗方案,我给予甘露醇静点，抗生素，促凝血，并导尿，绝对卧床处理,请同仁指点鲜花鼓励谢谢,[ ]


本人效力一基层卫生所,今日下午收入一名高处坠落伤患者,男性,20岁,施工时从高约4米的脚手架上跌落,头部着地部位不详,伤后即昏迷,送院前曾发生喷射性呕吐,入院后查双侧瞳孔散大,对光反射消失,血压160/90mmHg,心律60,脉搏尚有力,律齐,呼吸28,给予甘露醇,30分钟内滴完,此时120急救车赶到,血压170/100mmHg,心律不齐,呼吸浅快,奇怪120车上竟无急救设备,一名医生及司机一名,预计15分钟可送达附近一家二甲医院,请问各位专家该患者入院后血压升高,心律呼吸的变化,是否预示预后不良?该患者如到达上级医院后救治的成功希望有多大?


病人66岁,男,因行走不便入院.有脑年痴呆病史.第一张是入院时CT,第二张是入院后CT复查所见,第三张是行钻孔引流术后所示,有新鲜出血,请问各位有什么好办法.


头上有血管瘤，想做检查，按状钛板后可以做磁共振吗？？


病例简介：患者老年男性，72岁，行走时被摩托车撞倒摔伤头部，家人发现时已处昏迷状，双侧枕部均有头皮裂伤，右耳有血性液流出。入院时距受伤2小时，查体：浅昏迷，两瞳孔3mm，光反射灵敏，肢体有屈曲动作，头颅CT提示左侧额颞顶硬膜下血肿，约0.5cm厚，中线移位0.8cm，侧裂、纵裂均有SAH。我们的处理情况：1.急诊进行了血肿清除手术，术中见额叶、颞叶均有脑挫裂伤，脑压不高，但是考虑到日后的脑水肿，进行了硬膜的扩大修补，去除了骨瓣，术后瞳孔光反射灵敏，仍昏迷, 2.术后6小时复查CT，提示左额叶迟发脑内血肿约50ML，中线移位1.0cm，于是再次进行了脑内血肿清除术，术中见额叶大面积坏死的脑组织一并切除。和同道讨论：第一次手术是否需要急诊开，若观察6小时后复查或许脑内血肿已经形成，可以一次手术处理。影像学图片在9楼，大家注意查看！,－－－－－－－－－－－ｋｄｗｋ２００６ ２０１１－０１－20


男患者，39岁，因酒后骑摩托车摔伤头部入院，入院5天体温有升高的趋势，这期间患者鼻腔流出脑脊液，第8天体温达39度，考虑颅内感染，请问此时能做腰穿吗,[ ]


女性、74岁、无诱因右侧眼眶胀疼，3天后右眼球胀疼，用甘露醇二天症状明显缓解，后出现右眼睑下垂，右瞳孔散大，直、间接光反射消失，眼球向内、上、下活动受限，外展尚可，视力正常。左侧均正常。余均无异常。检查情况,一、MRI表现：双侧基底节区及额顶叶见多个点状稍长T1稍长T2信号影，边界不清。双侧脑室旁脑白质见少许条片状稍长T1稍长T2信号影。脑室系统扩大，脑池脑沟增宽加深。中线结构居中。MRI印象：1、双侧基底节区及额顶叶多发腔梗。2、轻度动脉硬化性脑白质改变。3、老年性脑萎缩。二、1.5T双锣旋MR扫描，检查方法：TRA T1WI T2WI FLAIR；SAG T2WI,检查所见：双侧辐射冠见多发斑点状稍长T1稍长T2异常信号影，FLAIR呈高信号，边缘模糊。双侧脑室、脑池及脑沟对称性扩大增宽，脑中线结构居中。诊断意见：双侧辐射冠脑缺血改变，双侧辐射冠脑缺血改变。这是脑动脉瘤吗？治疗?


患 者 状 况,评分标准,完全无症状,0 尽管有症状，但无明显功能障碍，能完成所有日常工作和生活,1 轻度残疾，不能完成病前所有活动，但不需帮助能照料自己的日常事务,2 中度残疾，需部分帮助，但能行走,3 中重度残疾，不能行走，日常生活需别人帮助,4 重度残疾，卧床，二便失禁，日常生活完全依赖他人,5


近日手术一颞顶部急性硬膜外血肿，靠近中颅底,术中颅底出血，蛛网膜颗粒出血严重,请教各位这两部分出血术中可有什么止血技巧


考虑诊断，最佳治疗，你遇到类似病人怎么处理？


我在神外轮转，发现蛛血病人心律偏慢，最近一位最厉害，男性，57岁，因外伤性蛛血收入院，当时心律61次／分，入院第二天CT复查蛛血已完全吸收，始用尼莫地平片，但心律47-55次／分，予心电监护，第三天晚上起心律只有41-45，无明显胸闷，查心电图示窦缓，45次／分，用阿托品未效，家属要求转院而出院。请教前辈蛛血病人心律偏慢的原因是什么,[ ]


我姥爷今年71岁了,最近头疼的厉害 ,同时还伴有股骨头疼,今天去医院做CT检查,确诊为脑积液100毫升.大夫说这是一个简单的手术只要在颅部钻个眼就可以了 .请问各位有经验的行家们真的是这么简单吗?愈后怎么样?大多数大夫都问他有没有过外伤史,他没有过外伤!原因怎么能检查出来呢?和年龄有关系吗????


患者11天前因脑出血行血肿清除+去骨瓣减压术（丘脑 脑室 脑干均有出血超过150毫升）7天前再次行脑室引流术。目前仍然昏迷气管插管中。脑室引流液较淡，每天150毫升左右，右肺满布干湿啰音。左肺呼吸音粗。痰鸣音明显 ，每次患者咳嗽后气管套管内均有少量暗红色粘液痰。抗生素头孢匹安 美洛西林 冬眠灵维持 消炎痛塞肛 ,氨溴索化痰。患者体温仍居高不下！最高39.4,请高手给点意见，谢谢！,[ ]


哪位老师能解答解答这俩药的疗效，在四线城市医院，对早期脑梗应用尿激酶较多，感觉效果还可以，也没碰见出血的，当然对溶栓的适应征还是掌握的比较严，阿替普酶用了几十例，剂量是0.6mg/kg，感觉效果不比尿激酶好很多，想请有经验的老师讲讲这俩药的疗效区别，多谢！


今天上午值班时候来的一个病人，病史如下：患者因“头部摔伤伴疼痛呕吐一小时余”入院，一小时余前患者不慎从2米高处摔下致头部摔伤，右颞顶部着地，当即昏迷，具体昏迷时间不详，醒后诉头痛头晕，恶心呕吐，全身大汗，伤后来我院就诊，急诊查CT后收治入院，病程中恶心呕吐数次，呕吐物为胃内物，无抽搐及大小便失禁。查体：bp150/100mmhg，神志清，精神差，全身发汗，右颞顶部局部压痛，并可见局部擦伤、少许渗血，无耳鼻口腔出血，颈稍低抗，心肺腹、脊柱及四肢未及明显异常，生理反射存在，双侧病理反射阳性。头颅CT报告示：蛛网膜下腔出血。CT片如下：


外伤性双侧额颞叶挫裂伤并出血,右侧基底节出血,株血,最大约10ML,脑疝形成,经17天保守,近5天CT 出血有所吸收,现病人清醒时对答可,但多数时间仍乱语,烦躁,请教爱友可否用再普乐,还是用冬眠,如何用,脱水还要多长时间,现甘油果糖250BID,甘露酵125Q12,速尿20TID,还有现在用活血的中成药,[ ]


中枢性高钠、高氯怎么处理


神外新人，求教硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑内血肿的计算方法，简便一点的，有图文更好，多谢，多谢！


各位同仁，各位老师：, 近期我科来了一名外伤致左颞叶硬膜下血肿的病人，起初病情稳定，生命体征平稳，血肿大小在30毫升左右，已有三天。在第五天时病情突然加重，出现昏迷。复查CT示脑水肿加重，中线偏移，侧脑室受压。急行开颅手术，清除血肿，以降低颅内压。术后甘露醇150 Q4H 速尿脱水降颅压治疗。 术后未清醒，两天后痰多，呼吸困难，给予气管切开。复查CT见脑梗出现。给予改善循环治疗，三—四天后大面积脑梗，脑干脑梗。医治无效，死亡。 这是我经历的第三例颅脑损伤后并发大面积脑梗的病历。对此种病历我始终耿耿于怀，请教大家是否也同样经历过，有何看法，这种并发症为什么会发生，如何预防此并发症的发生，发生后如何处理？, 对了，我所碰到的都是在术后发生的，发生后抗凝行吗？, 多谢多谢！,[ ]


一河南患者，男，27岁，于09年2月24日以间断性头痛一月为主诉入院，入院后行CT及MRI检查发现左侧颞叶深部占位，范围约3.2X2.6X2.6CM边界不清，考虑脑胶质瘤，遂于2月26日行颅内占位切除术，术后病理为（左颞叶）少突星形细胞瘤（WHO分类II级）。术后病人半月出现头痛呕吐，复查CT发现脑积水，应用甘露醇、甘油果糖等脱水治疗近一月无效，给予腰穿脑脊液引流可缓解，日引流量约200-400ML，生化脑脊液蛋白持续在1343-2680MG/L之间，09年4月1日至北京天坛医院请王宜崇教授会诊，建议行脑脊液分流术，但因病人脑脊液蛋白含量偏高当地医院至今未行该手术，术后已两月余，目前病人仍持续引流，脑脊液蛋白含量水平同前。想请教1.引起脑积水原因？,2.脑脊液蛋白含量持续偏高原因？,3.解决脑积水方法,4.降低脑脊液蛋白途径,5.放疗对病人脑积水及降低脑积液蛋白是否有益？,（病人曾用甲强龙一周蛋白降低不明显，当地医院建议术后半年再行放疗）,望各位师兄师姐及前辈们不吝赐教，谢谢！,[ ]


请问各位为什么医生打都建议阿司匹林，辛伐他丁晚上吃呀？有什么依据吗


女，44岁，09年2月经鼻腔脑垂体瘤术。11年11月MRI提示：左侧海绵窦区团块灶（1,2cm）考虑复发！请教各位专家是否可以明确复发？下一步该怎么处理比较妥当？非常感谢！！！“引用5楼病史：女，42岁，2009年2月因"月经不调一年，左眼视力下降4月”入院，入院时右眼视力0.7，左眼0.2，泌乳素39.52 术后两个月复查泌乳素为19.38 术前MRI;鞍内见一枣形异常信号影，呈T1W1低信号，T2W1不均匀高信号，增强后明显较均匀强化，高度约26MM，向上推移视交叉呈拱形，向左侧包绕海绵窦，其左右径约32MM，前后径约19MM.鞍底下陷，蝶窦内气体信号存在。 前几次检查MRI都提示术后改变，没什么异常的。现阶段身体状况良好！”。低分会员给予加分鼓励，建议楼主参见本版发帖规则规范发帖


病人女性，62岁，左额部颅内脑膜瘤，5号上午手术后患者出现不能说话，嗜睡状，其他生命体征都正常。是不是术后脑水肿压迫语言皮质而导致不能说话？请问术后脑水肿要几天？患者要多久才可恢复正常？谢谢


大家有空的时候帮我看个病历啊，女66岁，高血压病史，1月9日大便时突发丘脑伴基底节区出血，血至脑室，急诊行颅骨钻孔，血肿引流，后每日复查ct注射尿激酶，第七天左右拔掉右侧管，1月18日复查ct见脑室已通，血肿吸收较好，但水肿仍明显，拔除左侧管，患者第二天清醒，会主动活动左侧肢体，但意识至今仍未恢复，现已给予针灸治疗，1：就18号ct结合患者情况，大概还需多久能恢复意识，2：现在针灸加脱水等药物治疗，被动活动患侧关节，除此之外还有没有别的治疗办法.3：就目前情况看，愈合遗留语言障碍右侧肢体障碍的程度，谢谢,


病理：前颅底脊索瘤型脑膜瘤（WHO2级）,这个病理比较少见，请大家不要和脊索瘤混淆！,现在这个划分为恶性还是良性？预后怎么样？有经验的来谈谈


大家好,我是基层2甲医院的脑外科的主治医生,在工作中常常碰到单纯的硬脑膜外血肿的病人,当我清除血肿后,看到张力不高,脑搏动可的时候,一般没有剪开剪硬脑膜,但在武汉协和进修的时候,他们教导我们进修医生一定要剪开硬脑膜,不知道大家在工作中是怎么处理的?


女性，64岁，第二次高血压丘脑出血，破入脑室，经引流后，发生颅内感染，再做脑室镜清洗引流，现在感染控制，已经拔管，但发病后一直昏迷，至今四个月，仍未苏醒，不知有什么方法可以令病人醒来，有治疗过这样的病例吗？请各个大虾指教，万分感谢。（第一次恢复后，完全活动自如）,[ ]


某男性患者，37岁，因车祸外伤致头痛半小时入院，入院时神志模糊，呼之睁眼，能对话，依指令动作，GCS评分14分，右侧瞳孔4.0mm,左侧瞳孔2.5mm,直接、间接光反射均存在，右颞部伤口4cm，流血，深达骨质，入院CT示蛛网膜下腔出血，右颞骨骨折。既往无特殊病史。瞳孔正常的。

想得到怎样的帮助：
请问该患者的瞳孔为什么，该患者后来诉右眼时有视物不清，阵发性的。


想去华山医院进修，华山主页中的教育处进不去，不知每年什么时候可办理进修？需要排队等待吗？在那里进修有一定的收入吗？


在临床工作中经常会遇到高血压脑出血的病人，其中一部分病人术后伴有不同程度的顽固性呃逆，严重时可能会引起病人消化道出血，我从曾经试过用奥美拉唑静滴，冰盐水洗胃，但是效果都不太理想，望乞各位同行不吝赐教，先谢过了！


请问脑出血后可以用扩血管类和活血类的药吗，象丹参 舒血宁等药，如果用该什么时候用 怎么用啊， 请指教！


男,40岁,既往病史不详.1:10上厕所时摔倒(当时路面结冰)感头晕,头痛,恶心呕吐1次;,6:00又呕吐1次,10:10意识不清,小便失禁,昏迷,抽搐送医院,体检:BP 215/125,R 35--40次/分,节律不齐,瞳孔对光反射消失,不等大等圆,右5mm左3.5mm,颈强(+),角膜反射消失,压眶反射消失,心律35--40次/分,未闻及杂音,,次日死亡.头颅CT附下,想请教:是脑血管意外呢,还是外伤后脑干出血死亡?,此附件已经损坏等待作者修复


患者女，59岁，体型偏胖，高血压、糖尿病、腔梗病史10余年，长期服用阿司匹林。主因昏迷伴呕吐20分钟入院，查体：血压230/110mmHg。呼吸深慢，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，光反射迟钝。左侧肢体肌力约3级，Babinski征阳性。颅脑CT示：右基底节出血大小如图示。患者入院后，约一小时后复查颅脑CT示：血肿较前明显增大，再次向家人讲明病情，急症行颅内血肿清除术，清除血肿后，见血肿腔，硬膜外、头皮等处广泛渗血，输冷沉淀10单位，血小板一人分，反复止血后关颅，术后第二天病人清醒，现正在治疗中


胎儿现在36周，做了核磁共振的报告。如下。但是在别的做b超被诊断为叶状前全脑！我真的有点难过了，有哪个专家帮我看一下吗？？？拜托了！每天度日如年唉:-(！！！还有就是透明隔到底还有吗？？？


我是一名骨科医生，求教脑干损伤气管切开插管拔管指征，谢谢了


患者女性，30岁，轻微头痛数月，反复发作一过性黑曚，每次持续几分钟后缓解，双眼胀痛，无其他症状及神经定位体征。求助诊断及治疗方案。谢谢指导！


貌似是很简单的问题，但拔管前先消哪个比较科学呢


这是去年的一个病人，现在拿出来让大家看看。患者男性，70岁。主因跌倒摔伤头部致意识不清2.0小时入院。查体：中度昏迷状态，枕部见头皮血肿，无皮肤破损，双侧瞳孔等大，直径约3.0mm，无对光反射。刺痛右侧肢体不能定位，左侧肢体刺痛无反应，双侧巴氏征阳性。诊断：1.脑挫伤；2.急性硬膜下血肿；3.脑疝。CT如下图。入院后向家属交待病情危重，需紧急手术治疗，家属不同意行开颅手术(我们大夫也不愿意给他开颅，太危险)，遂给予微创置管引流术。术后并发右侧大面积脑梗塞，家属放弃治疗出院。不知大家碰到这样的病人如何处理？


刚进科一个月，还有一周就单独值班了，感觉什么都不懂。我注意到病人找大夫主要是血压高，体温高，烦躁，头痛。前辈们可以就这几个问题指导一下吗？


患者： 男， 52岁。 主诉： 左侧上下肢活动不灵伴频发抽风3年。 现病史：3年前，无明显原因出现左侧上下肢活动不灵，偶尔抽风，时有头痛头晕，在当地医院一直按腰椎间盘治疗，，疗效不佳，从未查头颅CT 。近来抽风频发，并且上述症状加重，来我院，门诊查CT,发现颅内占位，以“颅内占位，脑膜瘤可能”为诊断收住我科，病后，患者一般情况好。 既往史：平素身体健康，近3年把时间花在其他医院治疗腰腿痛上，从未考虑脑部病变，余无特殊病史记载。 查体：一般情况好，左下肢皮肤有萎缩，齿轮样改变，余无特殊发现。 辅助检查：头颅CT：颅内占位，脑膜瘤可能。建议MRI。诊断：颅内占位，脑膜瘤可能。 治疗经过：今日入院，积极完善检查，准备手术。 要解决的问题：1、术前还要做什么检查？,2，还有需要补充的诊断吗？,3、术中需要注意的事项是什么？,4、给家属重点交代的事项是什么？


遇到好多高血压脑出血破入脑室的病人，我们是基层医院放弃的多，见过几例侧脑室外引流术，但是效果不佳，引流量很少，就是在出血侧穿刺引流，估计是血肿堵住了引流口，但是王忠诚神经外科学上说引流要在出血量少的一侧或者无出血侧，若室间孔堵塞时可同时行双侧引流，本人没有这类手术的经验，想请教各位战友是怎么做的？效果如何？有什么需要注意的？诚谢！,[ ]


患者62岁，高血压病史6年，血压170/110mmHg，突发头痛呕吐12小时于2010-6-4入院，头颅CT：右颞顶枕颅板下方出血灶，量约30ml，患者无阳性体征，脑内科予药物治疗，脱水药20%甘露醇125ml静点q8h，6-5复查头颅CT出血灶同前，患者左上肢肌力稍差，6-9患者精神差，左侧肢体偏瘫，左下肢3级，左上肢1级，6-10复查头颅CT:出血灶范围稍有缩小,周围水肿带明显,右侧脑室受压,左移约1,5cm,占位效应显著,脑内科予20%甘露醇250ml静点q6h,白蛋白10.0静点2/日,诊断:1，高血压脑出血，根据患者出血部位考虑2，为脑动静脉畸形出血可能性大,基层医院无脑血管造影及CTA检查条件,根据患者目前情况,有无钻颅血肿引流适应症，目前我们神外意见两种：1，患者考虑为脑血管畸形导致出血，能保守最好，如手术治疗建议开颅血肿清除，反对意见：无显微镜，风险较大2。钻颅血肿引流术：反对意见：现患者继发脑水肿，神志清楚，钻颅引流效果不佳，钻颅导致颅内出血增多，加重病情


我们做了一些脑室腹腔分流术治疗脑积水，其中有几例术后复查头CT未见脑室较术前缩小，但患者的临床表现却较术前好转。请那位专家指教这算手术成功吗？分流后为什么脑室不缩小呢？


现有一患儿，男，4岁，右额颞顶硬膜下血肿术后，患儿术后予以骨瓣复位并以颅骨锁固定，患儿近几日持续发热近10天，最高体温38.8摄氏度，CT提示，右侧颞叶、岛叶、枕叶低密度区，考虑颅内感染，予以罗氏芬1.0及去甲万古霉素静脉滴注，并予以罗氏芬鞘内注射、脑脊液置换。昨天脑脊液化验WBC70个，红细胞1000个，蛋白含量稍高，氯化物含量较低，目前患儿体温仍在38摄氏度左右，无语言对答，自动睁眼，自主动作，给予进食能够配合。就目前情况，患儿颅内感染尚未控制，下一步应该如何处理，取掉颅骨锁？


Ⅰ号方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于高热、烦躁的病人，呼吸衰竭者慎用。 Ⅱ号方：哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.3～0.9mg 。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于心动过速的病人。Ⅲ号方：哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，乙酰丙嗪20mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适应症同Ⅰ号方。Ⅳ号方：异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.3～0.9mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于有呼吸衰竭的病人。Ⅴ号方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，异丙嗪(非那根)50mg，普鲁卡因500mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于少尿患者，对于有心律慢及心律紊乱者慎用。通用方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，异丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于病情较轻的患者。[ ]


患者女性，50岁，平时有高血压，血压控制欠佳！突发左侧偏瘫，言语含糊。神志清。急查头颅CT：右侧基底节区出血。量约20mI。保守治疗2天，复查头颅CT：血肿未扩大，水肿较前明显，中线左偏0.5CM。现神志清，左侧肢体肌力0级。是否继续保守还是微创？？


昨天晚上来了一个89岁的病人,从床上摔下1小时至头部外伤 精神良好 仅有头部麻木感,CT显示。右额颞部硬膜下血肿（量少约5ML）蛛网膜下腔出血,昨夜未用甘露醇 请问该病人何时用甘露醇 及用法用量,[ ]


请高手们解释一下基底池的具体部位（范围）——希望给个准确详细的解释，最好能有出处。谢谢！


意识状态可分为清醒，嗜睡，昏迷等,但临床中还遇到一些特殊的情况，比如颅脑损失后躯体言语功能等丧失，但貌似病人有眼球活动等情况，该怎样判断患者是清醒还是意识障碍？,再者，存在一种“睁眼昏迷”状态，而患者表现为有自主睁眼，自主呼吸，类似周期性睡眠,眼球对光反射是灵敏/存在的，但对眼前动物等无眼球活动反应,肢体活动障碍是存在的，对是无反应的，但又无大小便失禁,这种情况还是划归“睁眼昏迷”吗？


8月小儿，跌伤头部，ct 示左颞枕脑挫裂伤，部位在大脑皮层与侧脑室枕角范围，伤处两处颅骨骨折，内板分离，左颞枕头皮肿胀，皮下低密度影，伤后患儿人精神差，神经系未及异常，积极治疗精神状况好，可逗笑，玩耍。就皮下包块，伤后4天范围扩大，予以穿刺，抽出洗肉水样液体40毫升，稍加压包扎。第二天复发，再次穿刺抽液，第三天还是有，干脆置管引流，引流一天观察引流液最后为清亮的。穿刺液化验证实为脑脊液，反复穿刺抽液，包块明显减小，此患儿可能脑膜撕裂，是手术修补，还是继续穿刺皮下抽吸，还是动态观察


我治疗弥漫性脑挫裂伤种是心有余而力不足，病人多数都在第3天死亡，这类病人CT脑沟，侧裂池，脑室系统常被压闭，中线居中，瞳孔散大，脱水后瞳孔回缩，我曾作过双侧去大骨瓣减压，反正效果都不好，请教高手能否降低死亡率和致残率


为什么外伤性脑出血抢救时必须预防性开颅.


经左颈内动脉→左大脑前动脉A1经前交通动脉向右大脑前动脉供血区代偿供血。经左颈内动脉→左大脑前动脉A1段→前交通动脉向右大脑中动脉供血区大部分代偿供血。经大脑后动脉→软脑膜动脉向右大脑前动脉供血区部分代偿供血。大脑中动脉,右侧大脑后动脉经软脑膜动脉向右大脑中动脉供血区大部分代偿供血。右侧大脑后动脉经后交通动脉向大脑前动脉及大脑中动脉部分代偿供血。右侧大脑后动脉经后交通动脉少部分向大脑中动脉代偿供血。经右侧大脑后动脉→胼胝体压部动脉向大脑前动脉大部代偿。右大脑后动脉经右颞前动脉及软脑膜动脉向右大脑中动脉皮层支部分代偿供血。左眼动脉向左颈内动脉系统部分代偿供血。右大脑前动脉→软脑膜动脉→左大脑前动脉供血区代偿供血。左大脑前动脉→软脑膜动脉→左大脑中动脉顶叶、颞叶供血。经左脑膜中动脉→软脑膜动脉向左大脑前动脉供血区大部分代偿供血。经颞浅动脉→软脑膜动脉向左大脑前动脉供血区大部分代偿供血。右后交通动脉向右颈内动脉系统代偿供血。右甲颈干经甲状腺上动脉与右颈外动脉吻合。[ ]


病人是这样的，片子下次发过来，患者 ，女性，46y，因突发神志不清3小时入院，CT示：脑室内积血，侧脑室，第三脑室，第四脑室成铸型，从片子上来说，左侧侧脑室积血较多，应该是左侧脑室的出血流向其他脑室的，但是到底是什么原因可能有待于进一步检查，当时就考虑从右侧额角穿刺外引流，手术 顺利 ，术后第二天患者神志转清，引流通畅，但引流量不多，每天在170－200ml，术后第四天患者头痛明显，予以对症处理 ，维持时间很短，整天都痛的大哭，目前术后弟6天，多次复查CT提示（基本 相仿）：右侧引流管脑室积血消失，但是左侧脑室内仍然有积血，成铸型（几次基本一致）三脑室，四脑室仍然有铸型积血，脑室系统无梗阻表象，未见明显增大，目前患者和正常人差不多 ，就是整天痛的哭爹喊娘，如下问题请教 ：,1，疼痛原因，积血？？仅仅是这个吗？？我问的 是 主要 原因！,2，右侧脑室穿刺是否为妥，当时左侧侧脑室积血较多，从片子上来看应该是左侧脑室的出血流向其他脑室的，考虑左侧脑室内有病变的，当时 是不是 应该 选择左侧？？？？,3，术后是否要行尿激酶冲洗，如何操作，剂量如何？？,不胜感激，在线等待！！！！,[ ]


女，67岁，意识丧失 1小时入院。高血压病史5年。浅昏迷，双瞳孔大小3mm，对光反射正常，左侧肢体肌力0级，右侧4级，巴氏征阳性。请问大家，该怎样治疗？


请问一侧小脑半球出血适合哪种手术入路，乙状窦后入路可否。哪位大哥有相关的资料，介绍一下，小弟学习中，谢谢。好的回答小弟送花哦。(^__^)


患者女55岁，既往双侧白内障，因突发癫痫大发作，双眼失明。入院后抗癫痫处理后，现患者烦躁不安，多语，多动。安定静脉推注，和肌肉注射及500生理盐水+20支静脉滴注，仍然烦躁。请问以病人的现状，用什么镇静药物能够有效镇静？,[ ]


颅内占位--请大家看看是啥诊断？,患者61岁，因“突发失语伴头痛3天”入院, 患者三天前无明显诱因突发失语，持续时间约10分钟，自行缓解，伴轻微头痛，无恶心呕吐，无抽搐及肢体活动障碍。现查体无明显阳性体征。头颅CT及MR如下：,还是比较简单的片子，请广大爱友参与讨论，患者诊断及治疗。后天我和蓝主任要开掉它！,会后续补充完善！,病理结果已出：状脑膜瘤！


大家好，我们这里修补颅骨一直使用的是钛网，但我一个病人刚打话说：有个医生给她推荐一种高分子生物材料，名叫颅合优（音），且只有上海一家生产，且说是首选，不知各位有何看法，到底目前最好的颅骨修补材料是什么？在线急等，谢谢。[ ]


患者男性，70岁，主因“双下肢无力4天”入院，入院时查体合作，神志清楚，无头痛，头晕，恶心及呕吐，双上肢肌力4级 ，双下肢肌力3级，其他无明显阳性体征。 入院CT提示：双侧硬膜下血肿，且出血量较多，按理说两侧都应该行钻孔引流。 入院急在局麻下行右侧小钻孔血肿穿刺引流术，术后引流出暗黑色血性液体。 虽然已行手术，但我始终对这个病人的处理不理解，为什么不两侧一起钻孔？象这种病人，以后如果出现怎么处理？有没有原则性的东西，想请教一下各位大侠！！！下面附患者的头颅CT：


调强适形放疗与伽马刀的区别 非常感谢你的解说！


患者系40岁男性，骑电动车与一小汽车相撞致伤入院。头颅CT如下。入院查体：昏睡状，GCS评分9分。双侧瞳孔等大等园，直径3mm，光反射迟钝。颈软，心肺腹部未见明显异常。四肢肌力3级，肌张力不高，双下肢巴氏征阴性。既往无特殊病史。入院予ICU重症监护治疗。并动态头颅CT检查。如下。并急诊行开颅手术，术中发现左侧外侧裂动脉及静脉血管损伤，脑压持续升高，脑组织高出骨窗约3厘米，行额颞叶脑挫裂伤清除术，颞叶内减压术，脑压未见明显变化。且侧裂部位无法彻底止血予压迫，仍少许渗血。术后预计活不过来。1、从该病例大家谈谈你在临床工作中遇见得病例体会；,2、手术体会；,3、预后评估；,4、费用预计。？？


各位同道，现有一颅内感染病例向大家做以回报，望能得到大家的指点，挽救病人生命。患者，男性，54岁，自发性左侧脑室内出血，入院时GCS 7分，CT提示脑室铸型，三四脑室及一侧侧脑室完全积血，予以行双侧侧脑室前角钻孔引流，术后患者第二天患者神志清楚，对答切题。术后第4天CT提示脑室积血基本清楚，左侧脑室残留部分，患者出现发热，颈项强直，考虑有颅内感染可能，予以去甲万古霉素0.8bid静滴，此后患者间断发热，予以物理降温同时，行腰椎穿刺并常规检查，提示白细胞含量高，颜色浑浊，脑脊液培养无细菌生长，予以腰大池置管引流，同时家用罗氏芬2.0qd，脑脊液24小时引流量不足100ml，并可见脓絮状物质堵塞，引流不畅，拔除腰大池，继续予以腰穿，仍不畅，考虑感染严重过，行侧脑室三角区钻孔引流，置入脑室软通道引流，术中见脓性脑脊液涌出，压力较高，取标本继续培养。术后接引流袋又出现引流不畅，多次冲洗管道才勉强流出一点，目前病人甚至已经嗜睡状近于浅昏迷，目前治疗方案：罗氏芬、去甲万古霉素按上述用量静脉给药，营养支持，脑室继续引流，庆大霉素盐水脑室冲洗。请问各位还有什么好的方法吗？生命至重，有贵千金。


外伤脑出血和自发行脑出血从CT上怎样去鉴别, 昨天接到一个病人，神志请，查体阴性，CT示右侧额叶硬膜下血肿，广泛蛛网膜下腔出血，病人坚决否认外伤史,不知该怎样解释？,[ ]


求神经外科常见手术记录模板


小弟刚到脑外科,本医院是县级医院,腰穿做得很频繁,有几个疑问想解决,望高手指点,1.脑外伤或高血压脑出血的患者,做腰穿的目的和指征是什么?,2.部分病人比较烦躁,不配合(主要是有精神症状的患者)是否适合做腰穿?


很多脑出血后的病人出现饮水呛咳，吞咽功能障碍，请问是为什么，有些没有影响到脑干的啊。


患儿，4个月，于15天许，不慎从床上掉下致头部受伤，哭闹不安，伴呕吐数次，于本地省级医院就诊后行头颅CT检查后要求住院手术治疗，家属不同意手术，自行回家，15天后于我院就诊，神志清楚，偶有哭闹，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，四肢活动自如，肌张力正常，双侧巴氏征阳性。行头颅CT复查后以“亚急性硬膜外血肿”收住院，因是基层医院开颅手术麻醉困难，拟行锥颅血肿引流术，行术前谈话后家属不同意行锥颅血肿引流术，出院后赴上级医院进一步治疗。


看书发现脊髓休克和神经源性休克，他们是一种休克吗，只是命名不同吗？还是他们是两种休克，有谁可以告诉我吗？？谢谢


患者男性28岁，无任何基础性疾病，5天前无明显诱因引起眼皮抽动，面部肌肉正常。请问神经科专业医生考虑什么疾病，不胜感激。应该做什么检查。


该患为二次脑出血，考虑高血压引起。这次出血面积大行引流术。术后意识障碍，出现呼吸困难，予气管切开，呼吸机辅助呼吸。目前已撤机，仍置留套管。病人神志清，进食可，无呛咳，自主咳痰，想问一下，什么时间能撤套管。是直接缝合，还是先换金属套管。如果是换金属套管，先堵半管吗，应注意什么。


我今年27岁，在18岁时，因为第四脑室积水做了脑腹腔分流术。术后恢复良好，我想知道身体里的引流管是否影响要宝宝。


通过管脑出血术后的病人，发现很多病人术后长期卧床，都会出现顽固性呃逆，是什么原因呢？


昨晚科里收入一例脑室出血的病人，入院意识清，双瞳等大同圆，光反应灵敏，行脑室钻孔引流术后，左侧瞳孔散大，光反应消失，右侧正常，患者意识清，回答正确，复查头CT未见再出血等异常，求各位高手给个解释


患者女，47岁，头部外伤发现20分钟入院。患者系被他人打伤头部，伤后具体情况不明，于20分钟前被家人发现，呈昏迷状，头部伤口出血不止，小便失禁。接诊时患者双侧瞳孔不等大，右侧约4mm，左侧约3mm，光反射均迟钝。急予甘露醇静滴，。行颅脑CT检查送入病房。来病房途中患者即出现双侧瞳孔散大，直径约4mm，光反射均消失，呼吸节律紊乱，呼吸暂停。GCS评分约3分。右颞顶部见3cm、4cm两处头皮裂伤，左顶部见3cm头皮裂伤，各伤口均呈重度污染，边沿不齐，并见部分脑组织外溢。左下肺呼吸低。心律不齐。生理反射及病理反射均消失。心电图示：阵发性室性心动过速，频发性室性早搏。积极予以利多卡因、速尿、血凝酶静脉推注，扩容补充血容量、吸氧改善通气、心电监护、导尿等治疗，请麻醉科准备行气管插管。经积极抢救患者于30分钟后右侧瞳孔缩小至3mm，出现光反射，心律完全恢复窦性。与患者家属讲明病情积极行手术治疗。[ ]


请教大家一个问题：颅内感染了，本想做腰穿引流。但是患者手术切口化脓感染，怕再次造成逆行性感染。碰到这种情况，大家的经验，腰穿做还是不做？, 切口自然是清创的，脑脊液和切口脓液培养自然是做的。问题是对于颅内感染不管是腰穿还是腰大池引流都是作为治疗颅内感染的重要一环。而这一环节却可能引起切口感染向颅内逆行性扩散（不敢肯定切口感染和颅内感染是否是同一感染）。


我在一本书中看到；重度颅脑外伤准备开颅的时候，我们可以用甘露醇和胞二磷胆碱加在一起静滴，可以预防术中急性脑膨出和防止脑血管痉挛，我在进修的时候，我的老师也说过，说可以加在一起用。不知道大家用过没有，给我个意见


在临床工作中经常遇到急性硬脑膜下出血在1到2个小时入院，双侧瞳孔散大固定的脑疝患者。我们不主张手术。可患者家属有的强烈要求手术，此时我们如何与家属交流呢？又可以手术吗？请同行中的高手指点。前天遇到个病人在1到2个小时入院时双侧瞳孔散大固定，4个小时后听说一侧瞳孔回缩了！并且在市里行开颅术，术后病人病情相对稳定。请问，那位见过这种现象，如何解释呢？,[ ]


高血压史。头痛头晕32小时，无恶心呕吐。瞳孔神志言语肌力肌张力正常。是否手术。


头部右侧耳发与耳朵上方2厘米处被撞击(拳头打的), 皮没有破裂,大约1平方厘米大小有轻微凹陷(不知道是骨头还是什么),4天了, 按着仍有些痛, 张大嘴巴也感觉拉扯此处疼痛,请问各位, 是不是颅骨凹陷啊? 需要怎么治疗呢? ,补充, 被打当时没有昏迷, 现在就是被撞击处按压时疼痛, 4天了,去诊所看过, 医生说问题不大, 叫我过一个星期再看,我就怕是颅骨凹陷,[ ]


一例小脑血管母细胞瘤，这是我做的术后科室汇报幻灯...


在临床中经常使用甘露醇会涉及停药的问题，在这想请教下：甘露醇该如何减量停药。根据甘露醇的半衰期应该是减量不减次数，但减到多少停呢？


女性，77岁，头晕三月，晕厥后摔倒在地半小时入院。查体生命体征平稳，无神经系统阳性体征。片子如下。请问，是保守治疗，还是行手术治疗，如果手术，怎么手术？


准备过几天做一个颅骨缺损钛网修补术，最怕剥离颞肌了，很容易损伤硬膜或皮质，剥离时出血又多，请各位支招，有没有好的技巧剥离颞肌，谢谢！


患者老年女性，不慎摔伤头部5小时入院。查体：神志清楚，精神萎靡，言语清楚，查体合作，瞳孔反射正常，肢体活动自如。入院是CT左侧脑挫裂伤、急性硬膜下血肿，结合血肿量和病人的情况给予严密观察保守治疗。后患者精神状况有所改善，仅有轻微头痛，有不完全运动性失语，复查CT提示脑内血肿增多，中线移位，手术指证明确，向家人交代病情，若不手术随时有可能出现脑疝的可能，可是家人看到患者神志清楚，而且精神状况日趋好转，签字拒绝了手术，后来一次次地复查，一次次地向家人交代病人的危险因素，但是家人依旧拒绝手术。直至后来出现了慢性硬膜下血肿的那张CT时，患者言语出现了明显的混乱，病出现了精神的再次萎靡，家人才同意进行手术，于是做了钻孔引流术，术后6天复查CT中线居中，左侧脑室也出现了，现患者准备出院回家过年。该患者的治疗过程其实是个风险极高的过程，但是家人的坚定让我们也无能为力，好在这个患者现在恢复的比较理想，试想，如果患者突然出现了脑疝，虽然家人签字拒绝了手术，但是我想从内心来说，我们还是会很遗憾的，也许会怪自己没有劝动家人进行手术治疗，但是这样的风险谁又来给我们承担呢？


近两个月我遇到两例颅底骨折伴鼻腔大量出血的病人，均为前颅底骨折、额窦、筛窦、粉碎性骨折，伴有血液流出。第一个病人为老年人男性，伤后给予填塞凡士林纱布，填塞后仍有少量脑脊液鼻漏，伤后第5天出现持续性高热，血常规白细胞增高，考虑颅内感染，拔出凡士林纱布后仍有脑脊液鼻漏，最后患者放弃治疗。另一个病人伤后没有填塞鼻腔，但是此后患者出现呕出数次，开始为咖啡色，逐渐变成鲜红色，贫血逐渐加重，18时出现失血性休克，浅昏迷，烦躁不安，误吸等，给予输血、抗休克治疗等，5月30日逐渐好转，该患者目前存在少量脑脊液鼻漏，体温正常，血常规白细胞正常。 我想请问各位大佬：1.如何能够更好的处理这种病人？2.鼻腔内是否能喷洒凝血酶粉，这样是否有用，如有用可避免过多的失血和填塞带来的感染问题？


头颅MRI：蛛网膜占位 抽屉无阳性体征 精神好 进食好 二便正常,后面还有很多手术的片子，喜欢看再发呀


大家对于脑外伤去大骨瓣减压术后出现的头皮下积液是怎么处理的?有好的经验分享一下啊.[ ]


脊椎血管出血，出现淤血压迫神经,患者年龄:33,患者性别:男,病情描述:,突发性高位截瘫，脊椎血管出血，出现淤血压迫神经。 曾经治疗情况和效果:,24号晚上3-5点疼痛无比，5点后在胸部以下就失去知觉，24号发病不敢动手术转院到广州人民医院，26号动手术，把脊椎管里的淤血已经清理赶紧到目前为止还是没有任何知觉，在这之前没有任何受伤，也没有外部受伤和遗传，现在医生要求出院，建议康复治疗，目前头脑清醒，胸部以上包括两只手有知觉，大小便都没有知觉，请问这种情况应该怎么办？,想得到怎样的帮助:,以后有恢复的可能吗？应该如何帮助自己恢复？需要多长时间？恢复过程中需要注意什么？以后每月大概需要多少治疗费用，哪家医院更适合我治疗？我是打工一族，没车没房没有存在，急求您的帮助，谢谢。回复赠送鲜花，爱医币！


今天遇到一个病例，应该也是很常见的吧，就是腰突症引发的脚趾发木问题，患者前年得了腰椎间盘突出，腿疼，后来经过锻炼，腿不疼了，但是现在脚还是木的，排除了其他原因导致的脚趾发木。我想问的是，这个脚趾发木是因为当年神经压迫导致的神经末梢损伤，还是说明现在这个发木是由于压迫继续存在导致的发木，求大能


患者男.66岁，主因突发头痛半小时来诊入院，既往有高血压病史多年，查：神志清，精神可，双眼瞳孔等大正圆，光反应灵敏，左侧肢体肌力3级，巴氏征可疑，右侧正常，CT示右颞枕叶脑出血并血肿形成，量约20余ml,入院后予控制血压、脑保护等治疗，患者病情无明显变化，第二天复查CT见血肿周围水肿明显，大家看看，分析一下，这种病人能否保守下来，是做手术好还是保守治疗好？


为什么低级别胶质瘤容易癫痫 而高级别的往往不继发癫痫?


行前额侧脑室穿刺如何定位


患者 男 34岁 去年9月因车祸行手术后 ，头部左侧颞部去除10平方厘米的颅骨 。现在做颅骨修补术。时间短吗！如果用钛网 ，大概需要多少费用！》？敬请各位前辈指教！


女，36岁半月前跌伤，枕部着力，头疼逐渐加重，伴呕吐，看术前的片,


男性，80岁，半年前头部外伤，伤后一般情况可，伤后3周头晕，右侧肢体轻瘫，颅脑CT示慢性硬膜下血肿，行钻孔引流术后痊愈。1个月后再次发病，再次行钻孔引流术。此次因行走不稳1周入院。查体，神志清，语言流利，双瞳孔正常，颅神经检查正常。右侧下肢肌力4级，病理征阴性。CT如下,请问，这个病人该怎么治疗。


小脑幕在不同层面上的形状，什么Y，M，V，八字形，很容易考B型题。如何记忆呢？,首先记住M型，很简单有个烂大街的广告M豆（窦），所以M是在窦汇层面。以窦汇为界，窦汇以上看‘V’形状开口向上，所以V在窦汇以上层面；“八”形状为开口向下，所以在窦汇以下层面；,最后“Y”像只竖着的蚯蚓会再生，左上生出一只，右上生出一只，变成了“Y”，所以Y型是在小脑蚓部层面。


女,25岁,于半年前发现脑垂体瘤(高泌乳素型----测泌乳素3000多一次,1400多一次)


如题，有这样的说法吗？有没有依据？


患者男，64岁，主因被人发现从2米高处坠下1.5小时入院，查体，深昏迷，呼吸不规律，GCS计分4分，左眼瞳孔直径约7mm，右眼瞳孔直径约5mm，四肢肌力1级，双侧巴氏征阳性，双鼻孔有血性液外溢，由外耳有血性液及脑组织外溢，CT示右颞骨骨折并脑挫裂伤，左额顶颞硬膜下血肿、脑挫裂伤，中线结构受压右移，脑干周围脑池出血，脑干受压变形，同家人讲明病情，家人要求手术治疗，行左额顶颞骨瓣开颅硬膜下血肿清除、挫碎脑组织清除（左额极、颞极、枕叶）右侧颞极后方骨窗开颅挫碎脑组织清除、颞骨岩部骨折缝肌片填塞修补+气管切开术，现术后第二天，复查CT见右额极、左额叶有脑内迟发血肿，减压窗压力不高，右耳漏液停止，左侧瞳孔直径约5mm,右侧瞳孔直径约2.5mm,光反应不明显，问：该患者左额叶血肿需要定向穿刺引流吗？谢谢


患者系14岁，男性。因“反复头昏头重5年余”入院。患者于入院约5年前无明显诱因出现头昏头昏头重、低头时出现头痛。1年前有头昏头重症状时自觉视物模糊，伴呛咳，走路不稳等症状。近来头昏头重症状加重，在当地医院治疗，缓解不明显，时有呕吐，呕吐后头昏头重症状缓解。今日我院头颅CT示：小脑血管母细胞瘤。以“小脑占位”准备收治我科。查体：未见阳性发现。胸部CR未见明显异常。血液检查正常。心电图正常。头部MRI示如下：,讨论：1、你认为还需要补充的诊断？, 2、手术治疗你的入路？术前有必要行脑室外引流吗？术前注意事项？, 3、术中可能出现的情况？, 4、术后最糟糕的情况？术后注意事项？, 5、请大家看看，积极给点意见，大家一起来解决这个问题，大家共同提高！,谢谢！


有县级医院的神经外科医生吗？平时工作怎样？收入如何？都开展哪些手术？,谢谢


１、一般情况：患者女性，３７岁，既往体健。２、主诉：间断头闷痛３年。３、查体：神清语利，无其他阳性体征。４、辅助检查：如下图（２０１０－０８－１８头颅ＣＴ及２０１０－０８－２１ＭＲＩ）。昨日复查头颅ＭＲＩ无明显变化。５、初步诊断：右侧矢状窦旁多发占位 脑膜瘤？,６、需要解决的问题：,１．诊断是否恰当？,２．手术指征明确，但如何选择手术入路、切口？,３．术中需要注意的问题？


一中年妇女，“车祸后头痛呕吐2小时”，无人事不省。查体：生命征平稳，双侧瞳孔3mm等园等大，对光反射灵敏，生理反射存在，病理征（-）。行CT检查：1、右额叶、左颞叶挫伤。2、蛛网膜下腔出血。（中线结构未见移位）。入院后予以甘露醇125ml+地米5mg，止血敏等药物。请教一下关于地米的用量和使用疗程。谢谢


病人男，50岁，自发脑干出血，出血量10ml以上，icu11天。深昏迷。以前没有类似病人治疗经验，求帮助。改日上CT。


我是个实习生 想问做全脑血管照影 还有 弹簧圈填塞颅内CCF瘘口 是否要术前一天全身肝素化,3000-4000U肝素 具体怎么做我不知道,术后 看资料说要去肝素化 不懂 有没有人知道的在这里回复一下 我是个好学的学生


昨日我科收入吸高血压脑出血破入脑室的病人，右侧脑室全满，给予双侧侧脑室引流术，患者意识一直为嗜睡状态，晚上2点后，意识渐深，呼吸急促，高达40次，（以前有过类似病人，伤后早期呼吸急促，然后很快出现呼吸衰竭）当时考虑可能脑内血肿有所扩大，早晨给予复查头ct，刚刚查完，患者突然呼吸困难，然后呼吸停止，随赶紧推入急诊科插管，然后患者心跳消失。事后分析，感觉脑出血或者脑损伤后早期伤后即出现呼吸急促，通常预示不良，根据好几个病例，均是最终死在呼吸衰竭上，很是疑惑？,


患者男，18岁，因头部等处摔伤时间不详入院。查体：中昏迷状态；查体不合作。右侧额、颞部局部肿胀，局部可见一长约3挫伤，面部多处擦皮伤。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝；右颈部可见长约3cm挫裂伤口，流血不止，中度污染，颈强，抵抗感阳性，脊柱四肢无畸形。双上肢屈曲，四肢肌力2级、肌张力高，双侧巴氏征阳性。CT示右侧额颞顶薄层硬膜下血肿、但中线结构右移明显，脑干周围等脑池蛛网膜下腔出血等，生命体征尚可，问该患者需要手术减压吗？预后如何？


一个病人右颞枕部着地摔伤，外伤部位形成的右颞枕部硬膜下（或硬膜外血肿）10ml，以及对冲部位形成的左颞部脑挫裂伤。经过3周保守治疗，予甘露醇注射液静点降低颅内压力，及单唾液酸四己糖神经节苷酯针静点改善脑代谢。目前患者恢复较好。大家看看病人是否可以出院，乘坐长时间的飞机去国外有没有颅内压力增高的危险?


希望大家如果有有关dbs术后程控方面的资料和心得可以提供，共同学习、提高。谢谢


患者女性。43岁 右侧额部血管畸形数年、偶发性局部疼痛，多次去当地三甲医院就诊，要求做头颅检查，接诊医生拒绝检查（说头颅CT、MRI）可能检查不出什么，也没有处方治疗。请各位老师指点，需要什么检查或者建议服用什么药物


9月30号动的手术 慢性硬膜下血肿 7号出院做CT 医生说恢复的可以 就是还有积液！！请问这些积液有影响吗？？另外帮我看一下CT片，看看恢复的怎么样！！


很多患者关心颅底骨折脑脊液漏自愈后的生活细节，颅底骨折伴脑脊液漏患者一般90%鼻漏可以自愈，这些患者出院后能否从事体力劳动，或跑步等剧烈运动，这些活动对患者康复后的影响有多大，或者一般多长时间可以上述运动？对于指导患者出院后活动，提高患者生活质量有重要意义。请教，脑脊液漏自愈后复发的概率大不大，临床上如何指导患者恢复体力运动？


女、52岁、左额叶脑出血40小时，约30ml、意识清晰、四肢肌力尚可，运动性失语。复查2次ct出血范围基本一致。请问一下最好的治疗方法是保守还是手术？


各位大虾 主任让我三个月内学会脑血管造影, 可是进修的医院带教很差 根本就不讲 也不让动手,我也阅读过奥斯本写的脑血管造影诊断学 有了一些了解但是还是有很多地方不明白,比如 术中导管和导丝的关系 到达主动脉弓以后 怎样去找血管开口 当导管或者导丝进入预期的血管开口时有什么表现 手下的感觉是什么样子的 影象上有什么特点 单弯导管和复合导管的差别具体在什么地方 等等 乞求有谁是搞这个专业的好心人给详细讲一下 先谢谢了,[ ]


各位老师，你们对留置硬膜外引流不知考虑过没有，我在重庆进修的时候，那家医院基本是不留置硬膜外引流管的，处理方法是在骨瓣上打两小孔，除常规四周硬膜悬掉外，把硬膜中间缝1－2针固定有骨瓣上面（穿过上述中间两孔），然后只留置皮下引流管，其认为骨瓣内外侧是相通的，内侧固定后，皮下引流管能引流良好。 但回湖南后，几家医院的老师都不认可这种做法。 个人对比了一下，两种方式出现术后硬膜外血肿的机会无差别，只留置皮下引流管处理相对简单，拔管的风险相对较小！, 老师们，你们具体是怎么做的呢，重庆所学做法可不可行呢！


请教重型颅脑损伤甲强龙的用法及使用时间，谢谢~


颅底骨折病人，止血药用多久，可以同时用活血化瘀的药吗


一个广泛颅底骨折的患者，有后颅窝硬膜外血肿，和左中颅窝底硬膜外小血肿，行后颅窝血肿清除后出现中颅窝底硬膜外血肿增多，达30余ML，我们进行了第二次手术，清除中颅窝底的硬膜外血肿，术中发现左侧中颅窝底的颅骨广乏骨折，故清除了骨片，现患者出现脑脊液耳漏，大家看看发表意见这个手术应怎么做啊，还有脑脊液漏应如何处理？,[ ]


患儿15天龄，据其母亲讲当时有产伤，有头皮血肿，量较大，未做处理，当时接产医生告知1周左右会吸收，现已2周，，触之未见头皮血肿，如颅骨无异，仅见头部外形畸形，右顶部明显突出，突出的部位与当时头皮血肿部位相同，CT如下，有人见过如此快速钙化的头皮血肿吗？


大面积脑梗塞去骨瓣减压术后，可否行颅骨修补术？,我所查的资料，只是周良辅编著的《现代神经外科学》说可行颅骨修补术。


患者 男 31岁 因“车祸导致头部外伤，昏迷伴抽搐1小时入院”入院。入院诊断：急性重型颅脑外伤 脑疝,后予开颅手术，头颅减压，术后进ICU予抗炎，止血，补液等对证治疗，病情大致稳定后转康复科，现 患者仍然浅昏迷，刺痛定位，可睁眼，双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm对光反射迟钝。右侧肢体肌力1级，右上肢肌张力高，呈痉挛状，偶有抽搐寒颤，现在患者每天出汗很多，大概2小时衣服就会湿透，出汗以右侧肢体出的多，因为出汗太多了，我也不知道怎么治疗，希望爱友们相助！,谢谢！,[ ]


【一般资料】,患者男性，47岁,【主诉】,突发头痛伴，左肢无力约一小时余。【现病史】,CT检查脑出血右侧颞叶、基底节区、侧脑室旁大血肿，并破入脑室。入院后患者出现小便失禁并呕吐两次，呕吐物为胃内容物。【既往史】,否认有高血压病史,【初步诊断】,1、右侧基底节区出血并破入脑


颅内血肿（外伤性或高血压脑出血）的微创（YL－1微创穿刺针）治疗，哪些由神经外科给予穿刺或开颅手术治疗好？哪些可以由神经内科给予穿刺治疗好？有什么理由？是否能够从血肿量，部位，意识，功能等方面谈谈。望各位同仁广而言之。:handshake :time: :handshake, 现在我院出现两家抢病人的情况，急需这方面的资料！,[ ]


碰到一个右基底基区脑出血的病人，出血量大约60ml，昏迷，右侧瞳孔散大，行开颅血肿清除引流术，术后复查ct血肿复发，对此本人感到很内疚，大家对高血压脑出血深部止血有什么经验吗？


小弟是基层医院的一名神经外科住院医生,前天上夜班收治拉一名脑外伤的女性病人,入院时神志是清楚的,有原发性短暂昏迷和逆行性遗忘.在我们医院作拉2次CT均报告颅内未见挫伤,右枕骨骨折,但是患者每天晚上头部老是剧烈的疼痛,白天减轻,请我们科主任会诊后考虑是脑血管痉挛,给予尼莫地平口服,病情没有好转,请问各位前辈是不是可以加用甘露醇.或者她的头痛是其他的原因．


蛛网膜下腔出血。头痛厉害怎么治疗！急！,[ ]


患者，男性，30岁，因“车祸致意识障碍30分钟”。查体：生命征平稳，急性痛苦貌，浅昏迷状，双侧瞳孔等大正圆，0.3cm，光反射迟钝，右颞枕部有头皮血肿，眼耳鼻口无溢血，颈阻阴性，心肺腹未见明显异常。病例征阴性，脑膜征阴性。予保守治疗1.5小时，患者意识加深，双侧瞳孔不等大，右侧0.6cm，光反射消失，左侧0.3cm，急诊CT检查。CT入院时及入院后2小时所见如下。急诊行开颅血肿清除术，术中见右颞顶部骨折，骨折线长约12cm，清除硬膜外血肿约50ml，颅内有脑挫伤灶，蛛血明显。术后双侧瞳孔0.3cm。体会颅脑外伤病情变化很快，晚上再手术。等待复查CT。


刘某，30岁，男，车祸伤后半小时入院。查体见，生命体征平稳，神志恍惚，双瞳孔等大等园，对光反射灵敏，顶部有一6cm长伤口，深达颅骨，可触及颅骨塌陷。余无异常。


患儿钟XX，女，8岁，因发烧头痛、头昏一天于2011年5月4号上午来我诊所就诊，患儿营养中等发育尚可，精神一般，自动，咽部充血，舌苔黄腻，查体：T37.8摄氏度，呼吸稍快，脉搏90，血压未测，心肺听诊[-]腹部[-]神经系统[-]初步诊断：上呼吸道感染，处理：才胡3毫升肌注，双黄连15毫升+生理盐水10毫升IV，6号下午已不发热精神很好，嘱明天再随诊，7号 早上发现患儿左腿发软伴走路疼痛，所以下午又来就诊，我检查了一下患儿其他情况很好，不发热，左腿直腿抬高阳性，肌力较差无压痛点，我考虑是否损伤了坐骨神经，左腿暂时处理神灯照射1小时，回去的时候患儿稍好转，下一步我该怎么办，请哪位老师指点一下，跪谢了！


感染什么细菌或病毒会引起大腿肌肉疼、后脊梁骨、两胯腿部和脚部骨头疼？ 支原体衣原体会引起大腿肌肉疼吗？ 链球菌感染会引起骨头疼吗？ 要做什么检查啊？ 现在腿部脚部两胯略膊手上的骨头都有疼痛的感觉。晩上腿脚疼最明显晚上略膊总是麻醒？,


86岁男性，2009年8月30日入院，无外伤史，因双眼左侧凝视，尿失禁3小时入院，既往因脑梗塞卧床10年，完全性失语，吞咽困难，饮水呛咳。入院急诊行CT检查未发现出血灶，CT示：双侧基底节区、丘脑、侧脑室体旁斑状低密度影，部分边缘请，脑沟脑裂增多，加宽，双侧颅板下腔间隙明显增宽，中线居中。三天（9月2日）后复查MRI回报：左颞顶页片状略长T1，长T2信号，弥散成像呈高信号，脑沟裂深，脑（室）略大，双侧脑旁、基底节、丘脑、桥脑点片状长T1，长T2信号，双侧额颞部颅板下T1，长T2信号。提示：1.左颞顶页梗塞 2.双侧脑旁、基底节、丘脑、桥脑多发软化灶 3.双额颞部硬膜下积液。


该患者术后13天了，脑组织还是膨胀。术中脑肿胀不明显，脑挫裂伤范围不大，术后第1天复查脑挫裂伤及脑水肿范围开始增加。脱水量较大，125ml甘露醇3次，速尿20mg3次，并且使用了血塞通、丹参注射液等活血药，还有脑神经营养药，但是水肿消退效果不明显。 各位看看是什么原因？如何治疗？


患儿，男，8岁。不能说话，偶尔可以发简单的音，精神亢奋，智力比同龄儿童低，思维混乱，生活自理能力抵, 2004年坐MRI检查描述为 双侧大脑半球形态发育基本正常，脑室系统无扩大，基底节无异常信号灶，侧室旁脑白质未见异常信号灶，鞍区结构正常，垂体不大`信号正常。胼胝体发育无异常改变。脑干及小脑无异常信号灶，第四 脑室形态正常，小脑扁桃体轻度下疝，枕大孔下约0.4CM，枕大孔壅塞，颈髓中段髓内可见条状空洞影，长度约2.5CM，宽度0.5CM, 医生诊断为 Chiari畸形（I型），并且建议开颅治疗，由于考虑到危险性大，所以一直没有治疗。家属希望通过其他方面的治疗可以使患儿能说话，能生活自理, 希望大家给点建议


我现在遇到一例脑外伤后中枢性尿崩的病人,以垂体后叶素治疗,现在尿量基本正常,但药物一减量尿量就马上增加,考虑到垂体后叶素副作用较大,治疗时间已10余天,现在想改成弥凝片(去氨加压素)口服,现在请教如何来调整药物,是逐渐减少垂体后叶素的用量,根据尿量逐渐增加弥凝的用量,还是直接停用垂体后叶素,改成弥凝片,再根据尿量调整弥凝的用量,我这种病人遇到的不多,不知大家平时是如何处理的,什么方法能快且方便,而对病人的损伤又小,特来请教,唐突之处望海涵.


患者，女，19岁。外伤致颅骨缺损三个月，行颅骨修补术，请讨论。


患者女性，38岁。因乘坐摩托车摔至田间5月27号12时入院的。撕脱伤范围从左侧颞部下至左侧上眼睑和眉间，上至右侧额颞部，创口内由大量的黑色泥土、水草及的稻草。经过双氧水、碘伏、生理盐水清洗创口内部，赶紧后缝合，给予头孢哌酮舒巴坦钠及甲硝唑静滴，头部CT颅内未见骨折及出血。5月28日和29日出现发热和头痛，在38.5℃。29日下午发现左侧上眼睑处缝合处有脓性分泌物，拆除一针放置橡皮条引流。30日敞开上眼睑创口，可见大量脓性分泌物流出，用碘伏、双阳水清洗，在用利凡诺纱布填塞创口内。30查血常规白细胞10.8，中性粒细胞百分比86.7％。30日无发热。已取引流条做培养＋药敏, 我想请问各位大佬几个问题：1.治疗上是否正确？2.为何感染如此迅速？3.填塞利凡诺纱布是否填满创口内部还是要留有间隙？4。如何预防感染扩大？5.如何预防颅内感染和眼球感染？6.药敏前的抗生素是否正确？7.是否需要连续做培养，经过处理的创口内部分泌物再做培养是否正确。


在《神经病诊断学》第二版42页的“观察两眼球共同偏视”中讲到：,如果大脑皮质额中回后部（8区）及其发出的神经纤维受到时，则两眼和头颈转向健侧（肢体瘫痪侧），若是破坏性病灶，则两眼和头颈转向病灶侧（肢体健侧）；桥脑水平凝视,中枢（外展旁核）破坏时，两眼和头颈转向健侧（肢体瘫痪侧）。我才疏学浅一直弄不明白它的原理，恳请各位老师能指点一下（能详细一点那再好不过）


患者男性，30岁，因“突发头昏头痛10分钟”入院。既往无高血压病糖尿病病史。体重203斤。入院时查体未见明显阳性发现。入院行头颅CT及CTA如下:,大家看看：1、该患者是AVM嘛？, 2、既往无高血压病史，入院时血压正常。高血压脑出血可能不？, 3、请大家讨论讨论该患者发病机制。谢谢。


患者男，65岁，因“车祸致伤不省人事半小时”入院。入院查体：生命体征正常，烦躁，头颅五官无明显畸形，无头皮血肿。左侧瞳孔散大，对光反射消失，右侧瞳孔3.5MM，对光反射存在。颈软，无抵抗，心肺腹部检查无特殊发现，神经生理反射存在，病理反射未引出。病人无恶心、呕吐、呼吸困难，及大小便失禁表现。入院给予甘露醇快速静滴等对症支持治疗。考虑为：颅脑外伤、脑出血、脑疝？因本人在基层医院无CT检查，转三甲医院市第一人民医院治疗，120来了之后说转院风险大，意义不大，对病人家属说很有可能人财两空，家属放弃转院治疗，转回家里的等死，5天后病人未死，生命体征正常，扶持下可直立行走，到二甲医院CT检查为脑出血，CT片本人未看！现在我院住院治疗，左侧瞳孔仍散大，对光反射消失！,本人对颅脑神经外科这一块很菜！求各位兄台指点！,[ ]


我管了个病人脑干出血，行开颅血肿清除术，术后40天，持续性发热，最高39.8摄氏度，做血常规、血培养、痰培养、脑脊液细菌培养、尿常规均正常，胸片、肝肾功、电解质大致正常，伤口愈合良好。复查头颅CT脑干出血已完全吸收。请问下各位老师是不是中枢性发热，中枢性发热会持续这么长时间吗，家属不理解，请教下各位老师给予指导指导。


请帮助解决一病例：患者老年5个月前右小脑、左额叶脑挫裂伤并颅底骨折。经治疗意识恢复记忆力差，行动迟缓并持续低钠血症。经补高渗盐最高补到126mmol/L.停补盐即降至最低113mmol/l.尿量初较多可达3500ml.现减少至1500ml.请教还能否恢复。复查头颅MRI下丘脑垂体均未见异常。[ ]


经常遇到脑出血和脑外伤的急症病人，外伤大骨瓣的标准用不上，总觉得太大了，划瓣的时候总是画的很大，想求教标准的改良翼点入路切口设计，在保证手术清除血肿及减压的情况下尽可能减少保留正常的颅骨，谢谢


患者男性，４０岁，因车祸致颅脑损伤３小时合并意识障碍收住院。查体见生命体征平稳，左瞳约６毫米，光反射消失，右瞳约３毫米，光反射存在。ＧＣＳ４——５。ＣＴ示：左侧硬膜外血肿。急诊开颅血肿清除术。现术后第二天，意识好转，呼唤可睁眼，但不说话，ＧＣＳ６——７，左瞳渐缩小，光反射迟钝，右侧肢体肌力ＩＩＩ级，左侧正常，肌张力正常，无病理反射。请教各位该患者肢体功能及语言功能可以恢复吗？治疗方面有何建议。


请教各位专家：颅脑损伤长期昏迷的并发症，越全面越好。我们好象都能说出来一些，但是一般又说不全面，请大家帮助！,[ ]


小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要鉴别点是:,A早期意识障碍且逐渐加重,B去大脑强直发作,C病变对侧半身瘫痪,D生命体征（血压、脉搏、呼吸）改变,E一侧瞳孔散大,答案是E。我选A。不知对否？


病例：40岁女性患者，因为脑肿瘤手术 ，手术中于硬膜下切除脑肿瘤，安置3枚颅骨固定钉，术后第三天，硬膜外血浆引流管引流量少，给予拔管，可是没有想到，怎么都拔不了，拆除切口（靠近引流口）缝合线后暴露引流管，发现头部嵌顿（无法直视看见）于骨瓣下面。不慎将管子拔断，引流管为14#硅胶管，残留有1厘米，求目前国内处理断管的经验？


一8月大女性婴儿9日早上被人发现于潍坊福利院门前，查体：发育正常，营养良好，心肺听诊未见异常。到我科行CT检查，发现蛛网膜囊肿，请教各位老师，此婴儿病情将来的发展趋势怎样？如哪位爱友有这对狗男女父母的信息，请报告潍坊110.[ ]


男性患者38岁工人，VP分流术后5年，以间断发热头痛4月为表现。MRI提示脑室增大，垂体稍大。CSF常规检查WBC1201000000,PR450mg/L;发热时颈强3指，缓解期无阳性体征。视神经无异常；脑池均存在。经抗感染治疗后WBC/PR下降，发热发作时症状减轻发热间期延长。治疗中个人感觉应用激素有效，分流管行径腹壁压痛消失。病人在301确诊存在颅内感染。目前存在问题：1.应用抗生素时仍有发热。2.脑脊液细胞数仍偏大。需要提请讨论问题：1.是否还要应用抗生素？2.分流管是否应该保留？3.如何进一步处理？,请各位老师指教。[ ]


患者女性、55岁、间断性头痛两年，加重一个月，伴恶心呕吐。好多家医院经检查后确定不了什么病，大家看一下，最多可能性,


男，65岁，车祸致左前额颅骨凹陷性粉碎骨折，面积3com,深,1,5com,患者当时无昏迷，一直没有任何症状，请老师门指教是否要手术如何给并人讲。


“皮神经”的定义是什么？ 在人卫7版《系统解剖学》p61有这么一句话"浅筋膜内还有浅动脉，皮下静脉，皮神经和淋巴管..."，请问皮神经的定义是什么？知道的大神，最好把定义的出处文献列出来。谢谢


昏迷患者，促醒。纳洛酮的适用,有谁知道，给个具体的吧？包括用法，用量，静注时间等等。谢谢！！！！！！！！！！！！


一例脑出血小骨窗血肿清除引流治疗的CT,10月1日发病时头部CT,[ ]


患者22岁，女性，在校大学生，突发左侧肢体偏瘫，前往省级三甲医院开颅血肿清除术后，脑脊液培养示：其他念珠菌感染，三甲医院建议患者回当地医院“保守”治疗，出院病历摘要示：万古霉素、 氟康唑治疗，转我二级医院保守治疗，万古霉素护士皮试阳性，颅脑侧脑室引流液淡黄浑浊，细菌培养未归。请教专家老师们，这位病患有回天之术吗？


患者男性，77岁，高血压脑出血入住神经内科，后血肿量增多，转入我科手术。请注意病例讨论发帖格式，具体请参阅https://bbs.iiyi.com/thread-1911065-1.html,


病人因头颅外伤15小时入院，自诉头痛头晕，期间曾有恶心呕吐。追问病史，20年前有过头外伤。查体：神志清，精神一般，瞳孔等大等圆，反应灵敏，腱反射（+++）巴氏证可疑。此病人可否手术？手术方式为什么？手术后有什么并发证？请教！！！


患者XX，男性，21岁，因“突发神志不清2小时余”入院，病史特点如下：1、青年男性，2、患者是在一周前左右有一次突发恶心，呕吐胃内容物一次。否认高血压病史，否认药物过敏史。3、患者于今上午突发恶心，去厕所后突发神志不清，被同事扶住，呼之无应，未呕吐，无四肢抽搐，无口吐白沫，由同事送来我院急诊，在急诊室患者出现自主呼吸停止，面色紫绀，氧饱和度测不出，予气管插管，球囊辅助通气。查头颅CT示：小脑出血。肿瘤卒中不排除。脑外科会诊后，考虑急诊手术治疗。术后患者现呼之无睁眼，有极简单遵嘱动作，无言语，双侧瞳孔基本等大等圆，直径2mm，对光反应存在，呼吸尚平稳,[img][/img][img][/img]


请问各位前辈，高血压脑出血术后一个月能用长春西汀吗？现在遗留左侧肢体偏瘫，有什么好的治疗方法？谢谢了,[ ]


请问下各位，一个患者的头被人用手打了几下，头疼、头晕，头部无任何伤口，头颅CT未见异常。大家各自的医院 如何诊断？入院记录的诊断怎么写？


44岁女性患者，突发昏迷入院，诊断基节出血溃入脑室，即行脑室引流术，术后第三天，患者未清醒，出现寒战，高热，体温39.0以上，给予氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg冬眠治疗，体温下降到37.0左右，但心律增快，150--180次/分，停用冬眠灵心律下降到正常。请教各位1.什么原因导致心律增快。2.还有没有别的办法。3.能不能加用度冷丁？（患者以行气管切开）


患者余芳，10岁，跌伤头部，头痛2小时入院，查体:神志清楚，双瞳正常，左额部皮肤裂口已经缝合。神经系统无阳性体征。GCS15分。入院头部CT提示左额叶脑挫裂伤，左额骨凹陷性骨折。大家讨论是否需要手术复位。


患者为33岁男性，因车祸至头颅外伤入院，当时昏迷，有额叶血肿左10ml、右12ml，有颅底骨折脑脊液漏并有颅内感染可能，体温一直38度左右，入院弟7天出现尿崩症，每天尿量5000-8000ml，NA120-130mmol/l,开始用微泵入垂体后叶素5U/H、 氢氯塞嗪、卡马西平8天，猕凝针剂已使用3天，尿量仍有7000ml/24小时，经过大量补液补盐后电解质可基本正常，中心静脉压2-10cm H2O ,现患者嗜睡，无烦渴；刚才复查电解质钠又低了127mmol/L，但钾有5.37mmol/L，尿钠1.005，血压低90/41mmHg，今天16小时尿量有13000ml了，我们主任考虑是脑性耗盐综合症（CSWS），本人是基层年轻医师，求助进一步诊疗。 垂体后叶素、猕凝是否加大剂量，脱水剂是否必要继续用？谢谢！！！


一个77岁的男性老人，以左侧肢体活动不利伴言语不清4天入院，入院后查ct右侧硬脑膜下积液伴有脑梗塞，既往有高血压，气管炎多年，入院后行硬膜下积液引流术，术后患者一直处于浅昏迷状态，发生抽搐两次，呕吐咖啡色物2次，当天复查ct见硬膜下气体较多，血少量，考虑切口渗漏，经抽气抽液治疗后病人状态没有明显改善，而且有肺感染，一直浅昏迷，请问大家什么原因来的啊，家属也很着急，来时候神志还清楚，现在昏迷，怎么解释啊,[ ]


我在临床中遇到脑外伤并发出血的病人，病人术后烦躁不安，有的是谵妄。请问这样的病人能用纳洛酮吗？我看到不少资料建议给脑外伤后昏迷的病人应用，应用的机理是促醒作用，但烦躁的病人与谵妄的病人也是不清醒的，可以用吗，应用的机理是什么，这两种情况有区别吗？目前的系统资料太少，有高手能指点一下吗？,请尽快完善详细病历资料，以便于大家有的放矢深入讨论！具体发帖规范请参照https://bbs.iiyi.com/thread-1169278-1.html,


患者，女，71岁，身高163cm，体重67kg，既往有高血压病史9年，结肠癌术后病史8年,患者20天前早上7:30在楼梯行走时突感头昏、右侧肢体活动不灵、说话费力，返回家中休息30分钟后，又到户外运动又感右侧肢体无力加重，说话不清，被家人急送医院。经头颅ＭＲＩ检查：脑干脑梗塞。当天给予低分子肝素钠针、血塞通针、小牛血针、红花黄素针、桂派奇特针等治疗；口服：波立维７５ｍｇ、脑复康、甲钴胺、洛伐他丁。血生化均正常，入院右侧肌力在０级、言语不清、喝水呛咳，现肌力恢复在３－４级左右。请教各位专家有什么好的治疗方案。


患者69岁，男，心脏支架后3周，双抗治疗，左基底节区脑出血，约60ml,行小骨窗开颅，现术后7天，伤口已拆线，神智清楚 ，请问各位大侠，什么时间可以恢复抗凝治疗？


求各位老大帮忙看看一个病例,患者男，55岁，6年半前右侧基底节区出血60ml，开颅手术治愈偏瘫，可自理。后一直有高血压。11月4日凌晨昏迷入院，前一天血压为149/110，疑因喷嚏诱发二次中风。入院时血压180。CT扫描结果右侧半球有脑萎缩，左侧基底节外囊出血约40ml，前岛叶，颞顶均有出血。基底节出血并破入脑室，术前GCS评分6-7分。 于11月5日7时（入院后6小时）进行大骨瓣开颅，颞中回入路。15时下手术台，复查CT血肿基本清除。11月6日-7日（术后第二，三天）可见患者各项生命体征正常，无肺部感染、无发热。可自主睁眼醒状昏迷，偶尔见发音叫喊，颈部，右手会偶尔扭动，会咳嗽。GCS评分8分。图片还没拿得出来，请各位帮忙看看这个预后怎么样。


临床上遇到不少颅脑外伤，出血患者；还有些术后患者烦躁，躁动，查ct病情未加重。给安定20mg静注，和冬眠2号，效果不佳。有些患者家属意见很大，还有因此转走的，很纠结。请问各位老师有什么好办法，和应用什么药物更好，谢谢!!!还有醉酒头皮裂伤烦躁患者，有什么方法镇静才能缝合。我用安定静注，没效果。


脑组织止血有时很困难，尤其是在清除深部血肿后血肿腔内的出血，请高手指点！


如题,患者伤后10天,右侧瞳孔6mm左侧正常,ct示:右侧聂骨骨折.用药脑复康.胞二磷胆碱


病人女49岁，6天前在行走时不慎被电动自行车撞倒，右枕部着地，伤后昏迷30分钟，病人入院后处于嗜睡状态，精神萎靡，GCS评分13分，神经系统查体未见明确阳性体征。伤后半小时CT：右枕骨骨折，脑内未见明确异常。伤后12小时CT：左额小面积脑挫裂伤，大脑纵裂密度增高，脑室系统正常。伤后3天CT左额脑挫伤面积略增大，脑室无受压，纵裂密度降低。入院后给予脑外常规治疗，前三天每日腰穿一次，均为红色血性脑脊液，压力140，200，245mmHg，伤后第5日腰穿脑脊液为淡黄色，压力250mmHg。病人入院后持续头痛，以前额及后枕部为明显，输入甘露醇及腰穿放脑脊液疼痛缓解不明显，前3天给去痛片及口服疼痛缓解不明显，第4日起给予尼莫地平片口服头痛仍缓解不明显，全天头痛，没有休息的时候，搞得我也全天头痛，请前辈们指教头痛原因？治疗方法？多谢！


近日收到一十岁外伤患儿，整个头部都是帽状腱膜下血肿，明天要抽吸，有没有什么技巧呀爱爱医同志们


有一患者，男性，18岁，车祸致伤，伤后当即深昏迷，去脑强直状态，诊断为原发性脑干损伤，弥漫性轴索损伤。给予脱水，激素，以及冬眠1号等对症治疗。现已住院治疗14天，监测生命体征提示：体温、血压、呼吸均平稳，心律已逐渐恢复正常，多次复查血常规，白细胞数开始时逐渐下降，约第9天左右又逐渐上升，中性粒细胞比例稍偏高近80％，今日再次复查血常规，白细胞29.1×109，中性约74％。患者体温正常，双肺呼吸音粗，可闻及少许干鸣音，尿常规正常，其他生命体征未见明显异常。请教各位前辈，该患者血象升高是何原因？是否考虑感染，感染源在何处？是否与应用激素有关？还是其他原因？目前该患者血象高是否需要处理，该如何处理？真诚求教，谢谢！,[ ]


患者男，55岁，主因外伤后意识不清3小时于下午5时入院,患者于约3小时前骑摩托车摔倒后头面部外伤，当时无昏迷，无头痛头晕等表现，约1小时后患者突发意识不清，瘫倒在地，来诊时发作四肢轻度抽搐1次。中午2时许有饮酒史，啤酒1杯，白酒2-3两，食用黄瓜、排骨、海鲜,门诊检查：,头CT：未见明显异常,颈椎CT:无外伤性改变,上腹部CT：未见异常,门诊治疗：纳络同2mg静滴,入院后查体：浅昏迷，头面部可有反应，四肢无活动，疼痛无反应，颈软，双下肢肌张力略增高，双侧病理征（-）,入院后检查：,2小时后复查头CT：未见明显异常,胆碱酯酶30 （本院正常值为30）,尿常规：正常,血常规:WBC稍增高,心电图：正常,随机血糖：7.5,入院后持续纳络同静滴，患者仍无意识,夜间约10点，患者可睁眼，点头动作，四肢无活动,今日晨起，患者诉头痛头晕，四肢无力，可活动，病理征（-）,昨晚搞了一晚上也没搞清到底是为什么患者意识不清，请高人指点一下，谢谢。


我们最近做过几例手术，高血压脑出血5oml以上，均采用开颅去骨瓣减压血肿清除术，术中患者血压较低，止血彻底，无明显出血点，给予电凝可疑止血点、明胶海绵填充创面，并留置一引流管，但是患者术后复查CT可见二次出血，分析原因，考虑麻醉苏醒时患者血压急剧升高，术后血压一般高压控制在160mmHg以下，请教大家有什么好的方法，可以减少二次出血的办法呢？血压控制在多少最为理想呢？


昨晚急诊手术一外伤病人，头颅ct示左颞部颞窝硬膜外血肿，左颞骨骨折，骨折方向向碟骨脊前方延伸，左外耳流血，手术中见脑膜中动脉前支断裂，止血很方便。可是血肿窝碟骨脊下方出血很猛，出血原因是什么呀？怎么处理？这部分血管走向？谢谢


本人是以县级医院神经外科医生，我院诊治的大部分病号都是一些外伤导致的颅内出血，脑疝，脑挫伤及一些自发性的脑出血，病种还是比较单一的，但补液量问题一直是遗留下来的一些经验，一般都是2000左右的静脉补液量，以糖为主，盐补生理需要量，治疗过程中一部分病人都会出现低钠血症然后再补高渗盐纠正。昨天北京同仁医院一脑外专家到我院讲课，他提出的概念是，现在脑外的补液以盐为主，尤其是高渗盐有的可以起到替代甘露醇的作用，他们医院对于儿童一般读不用甘露醇了，还有就是提到了一个概念就是：脑灌注压=平均动脉压-颅内压，他们医院是可以颅内压监测的，但是关键对于县级医院来说都做不到，所以有没有那个同仁给提出点建设性的意见，补液量到底多少是个好标准，补盐还是补糖，又或是胶体液！！！


患者男性，59岁，主因车祸致头部外伤伴意识不清5小时入院，查体：Bp145/95mmHg，浅昏迷状态，时有躁动，双侧孔径约2.5mm，对光反射迟钝，头皮未见明显伤口，未及颅骨凹陷，刺痛肢体可定位，四肢肌张力可，双侧把宾斯基征（±），心肺腹未见异常。入院诊断:1.闭合性颅脑损伤2.额叶脑挫裂伤3.枕骨骨折4枕部硬膜外血肿。入院后给予保守治疗，约3小时后患者意识状态变差，刺痛肢体收缩，不能定位，双侧瞳孔2mm大小，光反射消失，立即给予双侧额颞瓣去骨瓣减压。讨论：要不要切脑组织，去除额还是颞？谢谢。


一般情况：患者女性，50岁，农民，既往体健。 简要病史：头晕、颈部僵硬不适17小时。无外伤史及发热史。 查体：神清语利，无面瘫，双瞳孔等大正圆，光反射灵敏，颈部抵抗，四肢肌力V级，肌张力正常，双侧巴氏征阴性。 辅助检查：头颅CT及DSA见下图。 初步诊断：1.右侧颈内动脉分叉处动脉瘤破裂出血；2.左侧大脑中动脉重度狭窄。 讨论：这个病人到目前为止诊断右侧颈内动脉分叉处动脉瘤破裂出血明确，且同时存在左侧大脑中动脉重度狭窄，这样的话如何选择治疗方案？动脉瘤是首先要处理的，是开颅夹闭还是介入栓塞，哪个更有优势？左侧大脑中动脉狭窄如何处理，是继续观察还是介入支架成型？如果动脉瘤选择介入栓塞的话是不是能同时进行左侧大脑中动脉介入支架成型？, 我不是搞脑血管专业的，所以请大家指教。


脑外伤的病人有的术后心律很快，约130~150次/分,请教一般用什麽药物效果好、又安全。用西地兰效果不理想,[ ]


本人2006年参加工作 09年取得执业资格，请问DX们，我多会可以报考主治医师？,还有关于神经外科主治医师有无单独的辅导书籍，哪家出版社的好一点啊？ ,还是只能报考大外科的主治医师啊？


我妈妈在1月6日晚7 点车祸，送医当时ct少量出血留院观察，3小时后ct复查右侧额叶血肿50ml左右，此时右眼瞳孔放大随即手术，术后体征稳定，但右眼瞳孔没有回缩，对光反射差，医生告知是血肿导致脑疝所致，四天后从icu转至普通病房，此时神志已清，四肢，交流都尚可，术后三天开始使用 施捷因(GM-1)0.1/日，但:,1、右眼瞳孔仍未回缩到正常,视物偏绿，双眼不对等，右眼转动迟钝，右上睫张不开,2、入睡后做梦时伴动作和说话，此时与其交流，其认为梦是真的，是正在发生的事。在白天与其谈论时，她也认为是真实的事,我想求教各位专家：,1、这些症状的预后如何,2、施捷因的疗程如何,3、治疗用药方面的建议,4、饮食方面的建议,衷心祝各位专家春节快乐！,急盼:'(,[ ]


我们基层医院，没有人工脑膜，颅脑外伤减压术时往往颞肌和硬脑膜行袋装缝合（颞肌当做脑膜的一部分）。当二次手术颅骨修补时，如果采用二维或者三围修补，钛网颞肌外修补，病人外形虽然不对称但尚可。但如果采用数字化修补，再行颞肌外修补，变成了病人一边颞部凹下去了。请教大家：你们平时怎么操作？颞肌分成两半？一半钛网内一半钛网外？


①一般情况：患者女，47岁，既往体,②简要病史：偶发头痛3年，头痛频发10天，头痛无规律，持续约2分钟，无恶心呕吐，视力时好时差，无视野缺损，无黑蒙等，平素睡眠可。③查体：无明显阳性体征。④影像学图片：如下图。⑤初步诊断：鞍区占位 垂体瘤。⑥需要解决的问题：,1.通过病史、查体及影像学资料，诊断垂体瘤应该是无可厚非，不过还需要与那些鞍区疾病鉴别？,2.还需要进行哪些辅助检查？,3.既然存在占位，那么手术是必须的了，但选择何种手术方式为妙？


脑梗塞出现在脑干位置,影响大吗?危险性如何.脑干内多发脑梗塞有什么不好的后果?,[ ]


大家好，希望能借大家的一臂之力，帮助我解决一下手上的病人的问题：男性病人，83岁，因被钢管重击左顶部头晕恶心29/11晚入院，查头颅颅底CT示左顶部头皮血肿，颅内未见外伤性改变，经过几天的治疗，患者头晕缓解不明显，查体见双眼球有轻微震颤，直径约2.5mm，对光反射灵敏，伴有恶心呕吐水样胃内容物，予以脑蛋白水解物，制酸护胃，苯海拉明针，能量支持，水电解质平衡等，嘱卧床休息，今加用天麻素静滴，头晕仍改善不明显，这是什么原因呢？另外有打伤左肩，其它查体均未见异常。非常感谢先了。


一老年男性，三年前患脑梗，无高血压、糖尿病史，三天前出现一侧肢体无力，不愿进食水，无尿。入院后查头部CT提示：脑梗塞；离子系列，钾正常，Na、cl、ca均低于正常，钠为127mmol/L，给予10%氯化钠注射液20ml配入0.9%氯化钠250ml中静点，两天。乏力症状好转，但仍无尿。患者不愿进食水，静点液体每日约1500ml。希望大家指点一下，制定具体治疗方案。


问问大家，你们手术中头皮夹数目清点吗？如果不清点那你觉得会不会留下隐患呢?比如头皮夹遗留在组织中。


我所在的医院喜欢术后用抗脑水肿，而有的医院术后不用，大家可以讨论一下。


一般情况：患者男性，29岁，工人。既往体健。 简要病史：患者于1年前无明显诱因出现头痛，表现为前额及双颞压迫性疼痛，呈间断性，头痛可忍受，患者未重视。半年前仍有头痛伴恶心呕吐，休息后可缓解，患者仍未重视。1个月前，自觉头痛加重，恶心呕吐频繁，曾有复视，约3～5天缓解，无神志不清、肢体抽搐及二便失禁史。遂来我院门诊查头颅CT示松果体区占位，门诊收入院。 查体：发育正常，查体合作，头颅无畸形，无面瘫，双瞳孔等大正圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，伸舌居中，颈软无抵抗，心肺腹未见异常。四肢肌力V级，肌张力正常，各腱反射存在，双侧病理征阴性。 辅助检查：头颅CT及MRI见下图。 初步诊断：1.松果体区占位性质待查 生殖细胞瘤？2.梗阻性脑积水。 讨论：1.松果体区肿瘤以生殖细胞瘤多见，也有时松果体细胞瘤的，这个病人大家看看诊断什么更合适？2.下一步处理如何进行？


近日收治一名外伤病人，受伤半小时后入院，入院时深昏迷，GCS 4分，双侧瞳孔散大，CT示弥漫性脑肿胀伴急性硬膜下血肿，急诊予以行去骨瓣开颅+硬膜下血肿清除，术中没有完全打开硬膜，担心脑膨出，仅网状剪开减压。问题：1.术前怎办判断硬膜剪开方式，是仅网状剪开还是沿中颅底弧形剪开后清除血肿+切除颞极。经历过打开后脑肿胀、膨出后头皮都缝合不上。 2.采取切除颞极、额极的指征。 3.切除额极颞极会不会遇到什么大的血管引起大出血。敬候各位同行多多指点，我刚刚开外伤。


10天前自觉头晕，恶心，走路不稳，数小时后自行缓解，入院后查头MRI考虑慢性硬膜下血肿，近10天活动后时有头沉，是否应该手术治疗？


硬膜下积液的治疗?,昨天有一病人,主诉晨起时头晕.视物不清.复视.烦躁.无其他肢体症状来本处就诊,考虑脑梗塞待诊?治疗给予甘露醇250ml.脑复康加盐水250ml,胞二磷0.75加盐水250ml,今天症状同前,做CT,血脂血糖检查,CT:硬膜下积液余(-)请问接下来怎么治疗?手术的指证是什么?,[ ]


我们科一例脑出血破入脑室的病人，当日予以“侧脑室穿刺外引流”，4日后复查头颅ct效果较满意，引流液清淡遂予以拔除引流管，当日即发现有脑脊液皮漏！予以皮漏处缝合2针，效果不理想，请教各位高人给点建议，谢谢！我们已经更换抗生素，准备：1拆开切口予以适当修剪再重新严密缝合 2做侧脑室腹腔引流。教训：1切口处电凝过度止血 2缝合粗糙 预防是关键！,[ ]


一般情况：患者女性５７岁，既往高血压病史。简要病史：主因间断头晕５个月就诊，查头颅ＣＴ提示左枕部窦旁占位，遂收入院。查体：神清语利，头颅无畸形，无面瘫，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼位居中，视力视野大致正常，伸舌居中，颈软无抵抗，心肺腹未见异常。四肢活动自如，肌力Ⅴ级，双侧病理征阴性。影像学图片：如下图,初步诊断：左侧枕部矢状窦旁占位：脑膜瘤？,治疗计划：积极术前准备，择期手术治疗。讨论：,１．估计诊断靠谱吧？有没有其他考虑的？,２．需要鉴别的疾病有哪些？,３．此例手术是必然的，这样的手术术中难点是矢状窦损伤、出血、肿瘤残留、脑皮层引流静脉损伤等，大家探探这方面的宝贵经验吧。


我管的一个病人，右额颞脑挫裂伤，血肿清除去骨瓣减压术后20天，神志清楚，恢复其治疗，患者自术后第8天开始出现尿崩，初始尿量7200ml，予垂体后叶素肌注，6单位，q8h，应用两日后，家属外购得去氨加压素（弥凝），予0,1mg tid口服,术后12天,尿量仍不能有效控制,仍达5600ml,当日入量2500ml,轻度低钠低氯,随即调整液体成分,控制液体入量,停脱水药物静点,并临时予高渗盐输入,弥凝调整至0.2mg tid,垂体后叶素6单位 q6h,肌注.术后13天,复查电解质正常,继续维持前日治疗方案,术后14-16日出入量平衡,术后17天晨,垂体后叶素未注射(拟减用垂体后叶素,想观察尿量变化),1小时内尿量400ml,2小时后再排尿600ml,考虑减药效果不理想,继续治疗,患者现在出量4300ml,入量2100ml,昨日再次出现低钠低氯,再次于高渗盐输入,下现在仍然予垂体后叶素6单位肌注q6h,弥凝0.2mg口服 tid,请教治疗方案中有无纰漏,如何进行下一步治疗,以便尽快治愈尿崩,谢谢大家


大家在临工作中经常碰到硬膜下积液的病人，是怎么处理的，我在进修时老师的意见硬膜下积液是不主张钻孔的，说是拔不了管，一拔管又来了，不知大家平时是怎么处理的，是否可行腰大池置管引流来解决这个问题。希望大家发表意见


男，67岁，突发头痛并左侧肢体活动不灵1小时入院。入院查体，血压180/100mmhg，神志清，左侧瞳孔3mm，右侧2.5mm，对光反射灵敏，颈软，左下肢肌张力高，肌力0级，病理征阳性。颅脑CT如下，请问，这个病人该怎样治疗？


求助：颅脑外伤后昏迷病人顽固性呃逆的原因及治疗


XXX 男 75岁，以“头外伤后，头迷，右侧肢体活动不灵活约20余天”为主诉入院。20多天前赶马车过程中翻车后倒地，当时轻微头痛，未在意，20天来头迷渐进加重，伴右侧肢体活动无力。无频繁恶心，无喷射性呕吐，无二便失禁。入院查体：生命体征平稳，右侧肢体肌力约3+，余无异常。入院CT:,[ ]


患者 36岁 因外伤致头痛2小时 入院 入院CT：左颞叶脑挫伤 2 右颞部硬膜外血肿 （量约6ML） 体征均（-） 以 止血合剂 七叶皂苷 脑蛋白水解物 以及对症支持治疗 10天后复查CT：1 左颞部梗塞灶 2 右颞部血肿吸收期 头痛明显好转 体征（-） 下 一部 应该怎么治疗啊 请大家赐教


为提高神经外科医生的基础知识及专业水平，借爱爱医之版块，开设长期学习贴，大家可以把一些疑难问题或临床重要的注意点发上来，版主选择性的将大家的提问放至第一贴中，大家可踊跃跟帖回答问题，真正的提高可能不是看贴，而是求索的过程，大家都是身经百战之士，一定都是深有体会！, 版主也是神外的小医生，对大家提出的问题一定会努力回答，或提问老师及查找文献，但不可避免必有怠力之时，所以仍需要大家的鼎力支持，在此先行多谢各位！！！, 备注：第一贴中仅出现有价值的问题？好的解答，版主会在问题后标注第几楼，方便大家查阅！, 如对本贴有更好的建议，请各位多多指教，大家一起成长，共同进步！,1.甘露醇的蓄积（暂第3楼 本人拙见，期待大家的补充）,2.Lund concept（第5楼）,3.神经外科术后三日内湿肺的原因分析


患者，女，41岁。右面部疼痛1年余入院。MRI发现左中后颅窝占位。该患者没有做CT检查。MR T1


一次意外，脑外伤，颅底骨折，左颞部硬膜外血肿，当时有头痛，鼻腔出血，还有呕血，外伤治愈后，偶然发现闻不到气味了，至今有4+月，现在是用力问气味浓的，比如酒精，醋等，能感觉到一种性味道，但不是正常时所感觉到的那种味，还请问各位同行们给看看有没有什么好的治疗办法！


大枕大池不需要手术；,蛛网膜囊肿手术指证：,1.有症状，如头痛、头晕、癫痫等；,2.随诊，影像资料，囊肿增大；,3.囊肿有占位效应，脑组织受压、脑沟移位等；,4.枕大池囊肿有小脑症状，如走路不稳、共济运动失调等；,5.儿童10岁以下；,6.CT囊肿直径≥3cm。以上1-5，任2条+第6条，可手术。(不对之处，请大家指正。)


最近一直碰到，颅脑外伤后硬膜下积液的患者，一般以蛛血和硬膜下血肿出现的概率较多，以年纪大的患者出现的较多。一般蛛血和硬膜下血肿（少量）患者血吸收的很快一般24-72小时CT复查出血大部分吸收，但是CT显示出现硬膜下积液，或者再次CT复查时候出现。伴随的症状一般以头晕为主伴有头痛。我科在治疗方面给予神经营养改善脑循环对症，若出现积液转变为慢性血肿（达到手术指针时候）钻孔引流。请教：1，在这种硬膜下积液药物治疗上有什么好办法，我们用法舒地尔，奥杂格雷钠，血栓痛，舒血宁，依达拉奉等, 2，在非药物治疗上，手术上有什么好的方法（分流？外引流？）,[ ]


患者，75岁，核磁检查发现右侧桥脑角处脑膜瘤，约2.82.52.0cm大小，压迫脑干。请教行珈马刀治疗的效果，那个医院珈马刀治疗好，有那些风险，谢谢。


昨天做的一例腰椎管内肿瘤,患者病史：男性，45岁，腰痛伴左下肢麻木疼痛8年，进行性加重，在外院误诊“腰椎间盘突出”治疗多年,术中所见：在腰1-3椎体水平见一实质性肿瘤，中央有囊腔，抽出淡黄色囊液5ML，肿瘤与马尾神经紧密粘连，肿瘤较大，术中分块切除，离断一根与肿瘤紧密粘连的马尾神经，全切除肿瘤。大家发表一下看法，看看是什么性质的肿瘤，对于马尾神经术中离断不超过多少根，才不致引起下肢功能障碍、大小便失禁、性功能障碍等严重后果。


颅内大面积出血，诊断脑干出血，送到医院呼吸曾经暂停，使用呼吸机，恢复部分自主呼吸，无法脱离呼吸机，瞳孔对光无反射。患者不具备手术条件，无法开展手术，采用临床保守治疗。治疗第五天，瞳孔对光有微弱反应，自主呼吸有所恢复，仍不能脱离呼吸机。各器官未出现衰竭。该CT为入院后12小时影像资料。后续应该如何救治？患者苏醒的可能性多大？


脑出血开颅术后三天体温３９度的原因有那些？出血部位是左侧的壳核


患者 男 87岁 因双下肢无力伴语迟7日入院,诊断左侧大脑半球慢性硬膜下血肿 钻孔引流,术后硬膜下积气,考虑积气吸收后会出现积液,除充分补液外 有没有别的什么方法可以治疗积液,请智者指点,[ ]


本来是要发到考研考博板块的。但我想这里应该能得到更好的答复，谢谢。请教各位前辈，问题如下：,本人本科专业中西医临床，10年考研，想考神经外科的研究生。1.像我这专业的，专业受限否，本科没有专业课的学习，没有学过局解，没有学过神经病学，神经解剖、神经生理、神经病理、神经影像都不具有优势。2.神外的研究生，国内哪里还好，不是最好，偶没有那实力。3.要考神外的研究生，需要如何有针对的复习。[ ]


蛛网膜囊肿与大枕大池的区别 ,枕大池蛛网膜囊肿较小时很难与大枕大池区别。较大时可出现已下征象提示有囊肿存在：,1、囊壁较厚，CT和MRT1WI可显示部分囊壁，呈不完整之弧线状；,2、囊肿压迫小脑后缘变直、微凹或明显压迹，小脑幕上移，MRT1WI图矢状位正中图易于观察；,3、少数大囊肿可因长期压迫，使后颅凹变大，枕内隆突消失，出现弧样压迹，局部板障内脂肪高信号消失。枕大池囊肿很少压迫四脑室移位变形。


患者，32岁，12年前因颅脑外伤而行去骨瓣减压术，当时未行硬脑膜修补（就是把硬脑膜敞开减压），颞顶部遗留一约810CM的颅骨缺损，术后12年来未作颅骨修补，近期要求来行颅骨修补术，骨窗皮瓣内陷，请问各位，手术要注意什么（术中剥离皮瓣、术后皮瓣会不会坏死等问题）、会不会因为皮瓣萎缩、在术中不能缝拢皮肤切口？谢谢！


男，46岁，发现左顶蛛网膜囊肿二年多，时有涨痛，但很轻。现囊肿4.32.4，各位大虾有什么请发表！


近代观点认为重型颅脑伤病人伤后早期应该首选平衡液，不应使用５％或10％葡萄糖溶液，禁忌使用50％高渗葡萄糖溶液。其依据包括：①颅脑伤后血糖越高，死残率越高；②平衡液与葡萄糖溶液治疗颅脑伤对比研究发现葡萄糖溶液动物死残率高于平衡液；③胰岛素治疗能提高颅脑伤救治效果；④颅脑伤后葡萄糖溶液治疗会增加脑组织内乳酸堆积，加重脑水肿和神经元损害。当然，临床医生要根据病人血糖和血浆电解质含量动态监测及时调整补液种类和补液量。以上是网上摘录的一段话，本人一直很困惑这个问题啊。问问大家工作中怎么补液的？？？请教。


一周前行右肘部尺神经纤维瘤剥除术，术后患者一直诉左小指麻木，这个症状术前就存在，只是发作不频繁，术后症状更明显，呈持续状态，现在请各位大侠指点哈，怎么处理啊，急！！！


本人是普外科医生，3.3晚6:20左右，我爸爸醉酒后不幸从三轮车上摔下，当即昏迷，被120送至我院抢救室，当时行头颅CT检查提示：右额顶颞部硬膜下血肿，右额颞叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，第一张片子忘了拍照了。当时双层瞳孔等大等圆，对光反射存在。2小时后行再次头颅CT检查，当时右侧瞳孔已散大，对光反射消失，图示:


代战友求助,患者 男 50岁 车祸2小时入院。查体： 体温：36.5脉搏：52呼吸：14血压：90/60mmHg昏迷状态 右上眼睑肿胀青紫，左外耳道可见新鲜出血。双侧瞳孔不等，左：6mm，右：2mm。对光反射迟钝。颈软，无抵抗胸部无畸形。心肺：（-）四肢无畸形。生理反射对称，双侧babinski（+），踝阵挛（+）无恶心呕吐 无二便失禁。辅助检查：,ct：左颞枕不硬膜外血肿，中线移位明显，余（-）。给予急诊手术，清除血肿。术后一天复查ct：血肿大部分清除，中线正常，占位效应不明显。术后3天复查ct：左颞叶迟发血肿，量较小。常规降颅压治疗。颅内无新发出血。病人自入院以来一直呈浅昏迷状态。术后7天 病情稳定后，行高压氧治疗，现已15天症状无改善。现生命体征平稳，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。病理征阳性，生理反射正常。促醒药物：胞二磷0.5 qdiv。纳洛酮1.2qdiv。但现在依然不醒，处于浅昏迷状态。讨论：1、不醒的原因都有可能是什么？, 2，还有什么促醒办法吗？,[ ]


重型颅脑损伤后出现高钠高氯怎么处理


临床上经常会混用,将概念模糊,甚至弄错!!! 求教各位:,神志和意识以及精神的医学定义是什么?有什么区别和联系?,谢谢!!![ ]


神经外科疾病的诊断离不了影像学，故大家发病例讨论贴的时候免不了要上传影像学图片，以利于大家深入讨论。但我看到大家上传的图片不是横着就是歪着，再不就是片子外有非影像学的影像，还有就是颜色、亮度等不是很漂亮，严重影响了图片质量，不利于大家观瞻，故我制作了一个小视屏，以助于大家提高图片质量，更有利于病例讨论。我所用的图片修理软件是ACDSee 6.0，很好用（我可不是给ACDSee做广告啊！）,[cc]flash/player.swf?videoID=475B36BFE1384F49_16713E9AB54BD5A6&autoStart=false[/cc]


都知道后颅凹手术容易感染，可是为什么容易感染呢？


昨天治疗的患者:病例资料 XXX 女性 58岁 以突发意识不清30分钟入院入住内科。既往高血压，冠心病病史6~7年，血压最高170/110毫米汞柱。入院门诊CT检查过程频繁恶心，喷射性呕吐。入院ct示右基底节脑出血，血肿量约30毫升，入内科后予以甘露醇速尿等治疗并请神经外科会诊：专科查体 血压190/135毫米汞柱 脉搏95次/分 呼吸18次/分 血氧98% 深昏迷，呼唤不睁眼，无言语，刺痛无反应，GCS评分3~4分 口腔上下义齿，含大量呕吐物，心肺腹部初诊无异常，四肢无意识性活动，双巴氏征阳性,[ ]


患者，女性，90岁，主因突发意识不清1天入院。发病时就诊于当地县级医院，发病1天为求进一步诊治转入我院。既往2年前有自发性蛛网膜下腔出血病史。查体：中度昏迷，头无畸形，双侧瞳孔左:右=4.0mm:4.0mm，对光反射迟钝，耳鼻口未见异常，颈部稍抵抗。心肺腹未见明显异常。四肢不能定位，双侧巴彬斯基征阳性。余查体不配合。诊断为：自发性硬膜下血肿。考虑为脑血管畸形可能，因患者年迈，未行脑血管造影检查。查无手术禁忌症，急诊在局麻下行右侧硬膜下血肿微创置管引流术，术中置管顺利，术后引流通畅，常规给予抗生素预防感染、止血、防止应激性溃疡、保护脑血管等治疗。术后复查CT示血肿引流彻底。但意识无好转。请大家讨论讨论1.这个病的病因、诊断；2.可选的治疗方式有哪些？3.目前治疗存在的问题。


患者入院时深昏迷状态，术后持续血肿腔尿激酶冲洗，现患者意识清醒。这是本人的处女作，自我感觉良好，和大家分享。请重新编辑本贴完善病人一般情况、病史、查体、初步诊断、诊疗经过及病情分析，以便于大家深入讨论！暂时取消积分，待完善如上信息后再给予积分奖励，敬请谅解！


病人9月19日受伤，现病人神志模糊GCS12分，呼唤能睁眼，大家讨论看看需要手术吗


一个82岁的老年男性，有脑萎缩病史，右侧慢性硬膜下血肿行微创引流术后，出现同侧硬膜下积液增多并且对侧也出现硬膜下积液，并且引流管开放只有几分钟患者就感到头痛，考虑低颅内压，关闭后好转，每天补液量约4000毫升，术后引流管间断开放，请问这种情况硬膜下积液如何处理，引流管该如何关闭和开放，病人预后怎么样。请指教。


一个年龄８６岁男性因脑挫裂伤入院，当时ＣＴ发现患者脑萎缩明显，治疗后好转，但在伤后半月查CT发现左侧额颞顶部硬膜下积液并且成进行性增大，后来上级医院主任建议钻孔引流，但是引流后无明显好转。现在患者伤后三月原硬膜下积液部位变成硬膜下血肿，但是患者始终没有明显的症状，但是从片上看血肿有50毫升以上，并且有轻度的脑积水，近半月脑积水无明显增多，血肿明显增大。省级专家给建议说应该开颅清除血肿，并且打开外侧裂处蛛网膜，以免术后硬膜下积液再增大。请教各位：我在书上查却没有找到这种术式，各位有谁知道吗？告诉兄弟下！手术我已经排在周五了，所以急求各位帮忙！


在工作中经常遇到年龄偏大的脑出血病人，不知多大年龄被视为开颅手术禁忌？最近遇到一83岁的患者，基底节区脑出血，超过100ml,我们选择了微创。希望大家讨论一下手术的年龄问题。


5月15日患者上厕所时晕倒致头部受伤，当时右侧耳道流血，鼻腔流血，右侧眶周青紫。患者神志清楚，ct提示右侧脑肿胀，额颞部硬膜下小血肿。入院后初给予甘露醇150ml，q6h.速尿20mg,q12h.20日复查ct提示肿胀减轻，给予甘露醇150ml，q8h.后患者慢慢出现头痛加重，再次复查ct,提示脑肿胀较前加重，再次给予速尿20mg，qd.并给予甘油果糖250ml，qd。甘露醇不变。患者头疼缓解不明显。故速尿20mg，q12h。目前患者头痛明显减轻。长期使用甘露醇会影响肾功能，并造成脑损伤处甘露醇蓄积。真是有些担心，各位战友有谁给予指教？谢谢。


患者女11岁，8岁时在北京玉泉医院进行了腰椎裂的手术，手术后出现左脚的水泡，稍有摩擦就会出现足部的水泡，极易形成感染、溃烂等。并且较难恢复，有的长达近两个月才能恢复，跪求高手支招。有图片。


请问各位大仙，颅内出血和颅内血肿的定义？？？它们区别是什么？？？,致谢！！！


请问颅骨修补什么材料好？国内peek材料怎么样？成熟吗？谢谢


对于凹陷性骨折，里面讲得很多了（摘抄部分指南如下，见回复）；但是对于单纯性的开放性凹陷性骨折，当然也需要清创，是不是非得全麻下清创呢？对于局麻下清创还是气管插管+全麻下清创的选择，该如何选择？


今天我们提出这个话题主要是供同道商榷的，仁者见仁智者见智，大胆发表意见，以便共同进步。对于高血压脑出血病人，当血肿清理完毕后，于残腔内留置一脑室引流管，引流管尽量放到最低处，然后用生理盐水持续冲洗，滴速尽量快一些，于脑表面再放置一硅胶管为出口，让术后的渗血随冲洗的盐水流出，防止形成血凝块。对于脑挫伤硬膜下出血（骨瓣去除）的病人，为防止术后再次形成血肿（麻醉后血压升高，皮瓣渗血等引起),也于脑表面置管冲洗。置于冲洗多长时间，可根据出血情况而定。恳请大家发表自己的看法。谢谢！


8月17日我科收治一位63岁病人，查体：T36°c,p105bpm,r19bpm,BP187/110mmhg,神志模糊，GCS8分，双侧瞳孔等大等园，光反射迟扽，左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力，CT片子见下，我们急诊行双侧钻孔引流术，术后神志清楚，双侧瞳孔等大等园，光反射灵敏T36.8,p77bpm,r17bpm,bp141/98mmhgGCS15分，四肢肌力4级，复查CT片子见下，现大家讨论看看颅内的少许积液需要处理吗，有意速回，我好处理,此附件已经损坏等待作者修复


患者男，26岁。肥胖，高血压，生活作息不规律，于2017.7.31因颅内出血行开颅手术。于2017.11.27做PEEK材料修补手术，术后修补部位皮下积液，通过抽取积液，捆绑头部，积液有所减少，出院观察。在康复的同时于今年3月复查积液较前减少，医生建议继续观察，等待自己吸收。近十来天积液明显增加，做了头部平扫MRI，也报告积液增多，昨天皮下抽取积液30毫升，捆绑纱布，今天上午取掉纱布，发现头部积液还是比较多。请问专家积液的原因，怎么解决？于颅骨盖板材料有关吗？谢谢！


老年患者，广泛出血性脑挫裂伤，伤后一月出现低钠，补钠一月余，始终在125mmol/L左右。一般情况尚可，家属要求出院。半月后再次出现乏力、纳差。查血纳112mmol/L，无口渴，多尿等症状。肾功正常，尿比重正常。因条件有限，血浆渗透压和尿钠无法检查。给以限水补钠，每天3％高渗盐250ml。补了近两周，精神状态有所好转，但血钠检查三次均在126mmol/L左右。不知各位同行有什么好办法？望不啬指教！


患者，男，13岁，头部木棍打伤后10天，头晕，恶心，食欲差，卧床头晕减轻，CT正常。请求援助。


患者男，62岁，双下肢无力半年，肌力3级，无明显肌萎缩。无大小便失禁。


该患为67岁老年女性，以为外伤入院时呈深昏迷状，不能睁眼，不能言语，四肢刺痛无反应，双瞳不等大，左D5.0mm，右D2.0mm，颈抗4横指，四肢肌力0级，生理及病理反射均未引出。左头颅CT后提示左侧颞顶部硬膜下血肿，出血量估计有40ml，急诊手术开颅血肿清除+去骨瓣减压+气管切开术。术后当天四肢刺痛有反应，可回缩，双瞳仍不等大，术后第二天四肢刺痛无反应，双瞳中仍为左侧睁大，用甘露醇量为125mlQ8h,到术后第6天的时候早晨查房发现患者右侧瞳孔散大，怀疑是否为右侧脑出血，在做完CT后患者在返回途中出现呼吸急促，当场予以抢救，继之呼吸骤停，心跳骤停，予以心外按压，电除颤，呼三心三反复推注，抢救无效死亡。 该患为血的教训，希望大家踊跃发表自己的意见，讨论下死亡原因，以及今后如何治疗这种重症患者？答案我有，大家先发表下看看。[ ]


突然想到很多神经外科医师做手术的时候总是找不到一把自己的心应手的电凝，今天我给大家看个上海华山医院神经外科使用的在上海自己定制的电凝镊，上海华山医院神经外科定制组织点凝镊：,22cm规格：用于脑干、脊髓。24cm规格：用于显微镜下操作。25cm规格：外伤常规电凝。今天我给大家看的是25CM的电凝，也适合很多基层医院，价格也不贵大楷500块一把， 但是我就不知道厂家的联系电话，


临床上经常会出现脑挫裂伤患者头痛剧烈，虽然病情无大碍，但是家属仍然非常着急，每天反复咨询，各位同仁对于这种头痛如何用药，以及沟通技巧，望指点。


近日碰到一个棘手的问题．请大家不吝赐教．,近日新收一病人，61Y,多发颅底骨折，双额叶，右枕叶脑挫裂伤，SAH,三期梅毒（术中发现硬脑膜与骨粘连紧密，CSF-TP-IgG(+)，术后四天后拔管,后出现反复呃逆，7天后出现高热，39度多，腰穿查CSF常规WBC高，7.610的9次方，生化提示低CL低糖，考虑合并颅内感染，已给予万古＋哌拉西林抗炎，予腰穿＋鞘内注药(万古）BID,请问这种方法对不对，因查阅说明书示万古不易通过血脑屏障．或还有什么更好的方法．（本想等脑脊液培养结果，但一者阳性率低，二者时间太长，患者经济紧张，无法承担～～～）,还有，患者近几日出现反复呃逆，予胃复安＼氯丙嗪＼异丙嗪＼压眶＼压人中＼喂温开水等效果都不佳，胃管内喂食可，未见明显咖啡色液体，请问考虑什么原因，具体作何处理？？是不是跟胃管位置有关？？,[ ]


颅脑外伤后，特别是重型脑外伤的病人，各位在早期选择输液的时候是选择生理盐水，还是5%GS,补液,长期以来，临床医师一直采用不同浓度葡萄糖溶液治疗重型颅脑伤，并且使用50％高渗葡萄糖渗透性脱水治疗创伤性脑水肿。平衡液或生理盐水被视为治疗重型颅脑伤脑水肿病人的禁忌症。但经过数年大量实验和临床研究证明上述观点是错误的。恰恰相反，近代观点认为重型颅脑伤病人伤后早期应该首选平衡液，不应使用５％或10％葡萄糖溶液，禁忌使用50％高渗葡萄糖溶液。其依据包括：①颅脑伤后血糖越高，死残率越高；②平衡液与葡萄糖溶液治疗颅脑伤对比研究发现葡萄糖溶液动物死残率高于平衡液；③胰岛素治疗能提高颅脑伤救治效果；④颅脑伤后葡萄糖溶液治疗会增加脑组织内乳酸堆积，加重脑水肿和神经元损害。当然，临床医生要根据病人血糖和血浆电解质含量动态监测及时调整补液种类和补液量。[ ]


赵继宗～神经外科学,王忠诚～神经外科学,鱼博浪～影像学,刘庆良～手术入路,rhoton～解剖及手术入路,


患者 我哥i男 41 高血压未正规治疗 2014年12月31日 自发性右侧基底节区出血 急诊血肿清除 去骨瓣减压 2015年1月16日复查CT 显示右侧颞叶脑水肿明显 占位效应明显 中线左移 右侧侧脑室受压 现在降压药物口服 一直未很好控制 现在是否可以高压氧治疗 患者现在神志清醒 一般情况好 左侧下肢肌力2级 上肢1级 请问现在应该如何更好治疗 非常感谢各位


9.27号上午孩子跟奶奶玩耍的时候，头部顶部与老人的下巴磕碰。当时哭的很厉害。下午到儿童医院挂神经外科。本身小孩左侧颞骨凹陷就有一些些凹陷。很小的时候就有。两个部位都让医生摸了一下， 医生说没事，很浅。他觉得没问题。如果不放心拍个ct看下。赶到放射科，拍片子的医生已经下班，第二天拍摄了CT。拿着片子挂号给医生看。说没问题。一点点凹陷不用管。片子上看顶骨部位是有一块小小的骨裂？ 今天去医院拿报告，吓傻了。报告显示“双侧丘脑肿胀增大，以左侧明显，并凸入侧脑室内。三脑室及左侧侧脑室内密度不均匀。可见斑片状高密度影，CT值约60HU。" 怀疑是出血？建议进一步MRI！,目前片子在家里，稍后可以上传。请各位医生帮助看下报告。? 谢谢！


床上有2个高血压脑出血患者，都为血肿破入脑室，侧脑室三/四脑室铸型。一例双侧脑室外引流术后患者在拔除一根侧脑室引流管后，突发瞳孔散大，予以脱水等治疗后瞳孔回缩，复查CT脑积水明显，一直留置另一根外引流管，现已10天，脑脊液常规提示脑室感染，现每天2次向侧脑室内注入罗氏芬0.1g，脑脊液白细胞由4600下降至960.一直不能拔管。另一个患者是血肿腔及同侧侧脑室外引流，现血肿已基本清除。ct提示四脑室积血，患者已关闭引流管24h，准备明日拔管，但患者血压明显升高，试开管后发现脑脊液流速较快，引流瓶已高于室间孔约20公分，这种情况是拔管还是继续留置待脑脊液循环通畅？该患者目前脑脊液常规示白细胞0个，比较担心继续留管再次出现脑室感染，第一个感染的病人已经把头都弄大了，真心向各位求教。


23岁女性患者，既往癫痫病史，癫痫发作后摔伤，颏部皮裂伤，患者昏迷，BP：120/80mmHg，双侧瞳孔5mm，光反应（—），心肺腹（-），GCS3，查头CT（-），请脑内科主任会诊考虑外伤造成，请教大家外伤可以造成瞳孔散大么？,所幸30分后患者转醒。


高血压脑出血微创治疗,应于神经内科还是神经外科处理?哪科处理对病人最佳?望大家都来谈谈.


功能性神经外科是我们科室准备开展的项目，后天我们有个会诊手术，三叉神经痛的，在这想听听通道们的一些治疗体会，特别是手术技巧方面的。


各位大侠，我现在手上就有一位考虑颅前窝骨折、肾挫伤肾包膜血肿的82岁女性患者，有高血压、脑梗塞病史。上厕所时摔伤（具体不详），伤后第三天来就诊，今天是外伤后第五天，入院后第二天早晨开始间断出现左侧鼻腔流血，考虑脑脊液漏，熊猫眼征很明显，肉眼血尿，今天尿袋中基本是血性尿液，床边黑白B超显示左肾有一无回声包块（包膜血肿还是囊肿不好区分），建议行CT排查，我院是一级医院，条件有限，没CT机，家属死活不愿转院，到底有没有颅底骨折，左肾是血肿还是囊肿，现在一概不知，跟家属说做个肾脏彩超也可看出是血肿还是囊肿，也不愿意。好在病人暂时生命体征平稳。今天院领导一起和家属讨论，建议转院，结果家属非但没同意转院，还指名只能由我们科室名誉主任（收治人）和我（管床医生）来主治，其他人一概不准参与治疗，天哪，哪有这种无理的要求啊。明摆是把病人往死里推啊，整我们小医院干啥。病人现在一直都有血尿，血红蛋白还算正常。请求各位，下一步我该怎么办啊，检查不能完善，治疗根本就跟不上，暂时只能给予抗感染、止血、补液对症治疗。给点意见，本人工作不到一年，是搞肛肠的，医院太小，外科都要搞，第一次遇到这种病人，给点意见啊！！！


脑震荡，头皮裂伤，左颞骨骨折 33岁男性患者 ，7月20日入院，反复查头颅ct ，颅内无任何异常。入院后第3天始出现头痛，为额部 钻顶样痛 。 加用 颅痛定 60mg tid ，尼莫地平 40mg tid ，疗效不佳，头痛持续，患者情绪低落，今加用 多塞平 抗焦虑。余有曲克芦丁和cdpc在静滴。请各位指导治疗以减轻头痛。


去骨瓣减压后骨窗凹陷明显，中线会往健侧移位吗？我有一个病人，男63岁，去骨瓣减压术后4月，骨窗凹陷非常明显，但中线向对侧移位至少2cm，病人对侧肢体肌力近3周内明显下降，有4级。小弟提问几个问题：1、大家见过这样移位的吗？2、修补以后症状是否可减轻？3、去骨瓣减压的病人是否适合吸高压氧？此病人是否与吸高压氧有关（从伤后2周开始吸高压氧30次，每天一次），病人近两月已经未再吸高压氧了。片子家属带走了，近期拍照后上传


请教各位大虾：脑外伤（有颅底骨折，颞骨骨折，耳漏鼻漏）后5天出现一侧面神经麻痹，现在已经有2周了，目前的治疗方案是肌注B1B12，做高压氧。请问各位专家有什么好办法能让面瘫快点恢复码？谢谢


各位老师，请问头部外伤后出现恶心、呕吐、头痛、头晕症状，但是没有意识障碍，该诊断什么？好像不能诊断脑震荡,


我们这里是个县级二甲医院，昨天接了个病人，病情明确，麻烦就麻烦在是个领导, 某男，49岁，突发左侧肢体无力1小时入院。PE；BP170/110mmHG，言语含糊，GCS14`。颈无顶抗，双肺底少许湿啰音，心、腹（—），左侧肢体肌力3级，右侧正常。CT提示：右侧外囊区出血约30ML。 患者既往有高血压病史，2年前左侧脑梗塞病史，长期服用阿司匹林50mg/天，长期吸烟、饮酒史。 这个病人是县里的XX领导，县里一把手要求重视，又不要转上级医院。 那这个手术做还是不做？


我有一脑挫裂伤并颅底骨折，脑脊液耳漏病人，住院前四天病情一直很好，由原来昏迷，到第二天烦躁，第三天，第四天神智清楚。但是第五天出现头痛，烦躁，伴有呕吐，查ct没有发现病灶。请问是不是第五天用黄芪有关系。


3D打印辅助穿刺手术治疗大量脑出血


重症脑积水导致脑疝行脑室外引流术后出现一过性高血压 患者，女，7岁，头部外伤10日，呕吐1天，昏迷3小时。 患者十日前曾有过头部外伤史，当时短暂头晕、头痛，未经诊治，于昨日出现呕吐伴头晕，三小时前突然出现意识障碍，无发热，无抽搐。就诊于当地医院行头颅CT见四脑室出血，双侧脑室脑积水，环池显影不清。入院查体：体温36.5℃，呼吸26次/分，心律108次/分，血压120/70mmHg，深昏迷，双侧瞳孔散大，瞳孔直径5mm，对光反射消失，神经系统检查，浅反射、深反射均未引出。 由于我院不具备开颅手术条件，考虑患者病情危急，转院路程时间较长，家属也坚持本院治疗，故急诊在本院全麻插管（术中麻醉曾使用）行顶骨钻孔、脑室外引流术，术后引流管外接引流瓶，术中、术后4小时共引流约90ml，呈淡血性。术后双侧瞳孔直径无改变，对光反射仍未引出，术后2小时，突然出现血压增高，220/170mmHg，心律180次/分。 请问血压突然升高，心律增快是什么原因？是否和脑疝压迫脑干有关？如果病程分析病情该如何分析？治疗上应该如何对症处理？在早期治疗上应该采取什么措施会效果更好？


病人女性22岁，现孕约34周。诉19岁时曾有“右侧动眼神经麻痹”史，输液10余天后愈。主诉：头痛、视力下降、视物重影半个月加重2天，伴右眼胀痛、恶心呕吐。查体：神清语利，头无畸形，右眼上睑下垂，右侧瞳孔>左侧瞳孔，直径及光反射情况不详，右侧眼球向内、上、下方运动受限，外展正常，右眼视力下降，左眼正常。眼底及眼压正常。余查体(-)。辅助检查：MRI见下图，由于是孕期，没有CT检查。初步诊断：鞍区占位 脊索瘤？,讨论：1.病人三年前就有动眼神经麻痹史，说明三年前已有病变，从影像学资料看，大家是否同意脊索瘤诊断？2.患者有神经压迫症状及体征，影像学已证实占位病变，手术可能是必须的，鉴于患者目前为孕34周，如何安排手术？选择怎么样的入路？术中如何进行切除？术中需要注意哪些情况？术后有什么要注意的？3.这种病人相对少见，我只见过两例，对此并的诊断和治疗尚处于懵懂状态，希望有经验的兄弟指教。


患者 中年男性 农民,主诉：头部外伤后头痛约24小时。现病史：患者约24小时前砸伤头部后摔倒，当时有短暂意识障碍史，后逐渐清醒，头痛剧烈，呕吐多次。伤后未出现四肢抽搐、大小便失禁等症状。就诊。既往病史：高血压病史约5年，口服药物治疗，控制在140/90mmHg左右；否认“脑梗塞、脑出血”病史，病人及家属不能回忆存在“肢体无力”病史。查体：BP140/95mmHg。神志清楚，GCS15分。右顶枕部可见擦伤，四肢肌力5级，膝腱反射（++），巴氏征双侧（—）。辅助检查：颅脑CT如图。初步诊断：1、脑挫裂伤；2、右侧基底节区占位,讨论：1.右侧基底节区囊性占位的可能性质；2.大家推断一下此占位可能的转归。


患者男，73岁，体型偏胖，高血压、房颤、腔梗病史10余年，长期服用华法令抗凝主因昏迷2小时转入我院11入院，查体：血压230/110mmHg。呼吸深慢，双侧瞳孔散大，直径5mm，光反射消失。四肢肌力0-1级，Babinski征阳性。颅脑CT示：基底节出血大小如图示。凝血四项明显异常，反复向家人讲明病情，家人强烈要求手术治疗，维生素k1 10mg静推后急症行颅内血肿清除术，清除血肿后，见血肿腔，硬膜外、头皮等处广泛渗血，输冷沉淀10单位，反复止血后关颅，术后近一月，呈植物生存状态，现正在治疗中。


父亲70岁脑出血做了开颅、气切手术近50天。现能够自主睁眼，简单问话可点、摇头示意属浅昏迷状态，但肺部反复感染影响意识。痰培养、血项等检验也未出现异常，求助各位专家及老师给予病情分析


小儿神经系统疾病临床表现多种多样，而儿童是处于生长发育中的个体，由于其自身的特殊性，使得神经系统的疾病诊断起来更加错综复杂。如婴儿不能够表达自己的感受，年长的儿童虽然能够表达自己的感受，却往往不能正确地表述，如很多儿童不能区分头痛与牙痛，头痛与头晕，等等，因此，儿童的病史叙述主要来自于监护人，而监护人的文化与素质，观察的仔细与否在很大程度上影响医生的判断。年龄越小的儿童查体越不合作，使得神经系统的定位体征难以明确，影响诊断。


病例资料: 男患,67岁,以体检过程中发现颅内血肿2小时入院.既往1年前脑梗塞遗留有左侧肢体活动不灵活.否认明确的外伤史,入院前略感头迷,无头痛,无恶心呕吐,无抽搐,无二便失禁.查体:生命体征平稳,神清,言语欠流利,双瞳孔等大正圆,直径约3毫米直间接对光反射灵敏,心肺腹部无异常,右侧肢体肌力5级,肌张力正常,左上肢0级,下肢3+,左侧肌张力增高,左巴氏征阳性.辅助检查:头CT见图片。诊断：右侧硬膜下血肿 左侧硬膜下积液 脑梗塞后遗症,讨论问题：1。血肿是亚急性硬膜下血肿还是慢性硬膜下血肿呢？2。患者目前无症状，需要手术吗？3。如果手术：右侧钻孔引流，同时左侧硬膜下积液需要处理吗？


男性45既往体建近日偶有头晕查体：BP：135丨97，CT示第四颈椎狭窄最窄处仅9．1mm，请问严重吗？如何处置预后如何？


颅底骨折治疗一周，仍有耳漏，现在患者面瘫，有好办法吗？


不晓得DBS在全国发展的怎么样啊 术后患者的反馈怎么样啊 效果如何 有何副作用啊 求各位大虾指点 感激不敬


男性 25岁 因"外伤后神志不清3小时"入院,患者3小时前不慎从一米高楼梯滚下.伤后神志不清,不言语,睁眼,呼之不应,推之不动,查头颅,颈椎,胸部CT正常,既往脾气烦躁,易怒,无精神障碍.家族史无异常,入院查体:神志不清,睁眼,刺痛无反应,不言语,GCS:5分,双瞳等大等圆,直径3.0mm,对光反射灵敏,睫毛反射存在,角膜反射存在.颈软,心肺阴性,腹部无异常,腹壁反射存在,提睾反射存在,四肢肌力0级,肌张力减弱,双侧病理征阴性.入院后4小时复查CT 示颅内无出血,5小时后患者神志转清,不过肌力仍是0级,躯体无感觉,5小时后患者下肢肌力3级,感觉平面腰3-4,6小时后患者上肢肌力开始恢复,躯体感觉恢复.请问患者应诊断什么?我考虑1:脑干损伤2:脊髓震荡3:癔病


老公今年28岁，自己在日本福冈工作。他12月11号的时候说头痛，自己吃了点在国内带的止痛片。12月15号头剧烈疼痛，去医院，核磁共振确诊为脑积水（水头症）。今天（12.月18）他日本朋友打电话说刚做完手术，但病因还没有找到，没受过外伤。手术是头-腹分流手术。我在国内也了解不上详细情况，非常着急也非常担心，想拜托咨询一下：,1.这个手术有什么后遗症或是并发症,2.，在以后护理上有什么需要注意的,3 以后工作生活有什么需要注意的，会影响日后的生活工作吗,4这个分流管以后是否要更换，要戴一辈子吗,5这个年龄段脑积水，一般什么引起的呢？会有生命危险吗？真的好担心,拜托各位了。。。。。。


患者年龄：70,主要症状和体征：患者，女，70岁，因健忘、无力2月余，加重三天。既往有脑梗死、高血压、冠心病史。实验室检查：K+ 2.9mmol TGAb ＞2300，TSH 19.84 TPOAb 494.25 。影像学检查见图。十年前突发脑梗在山东省立医院行rt-PA溶栓治疗，具体不详。治疗经过：完善手术前检查，排除明显禁忌在全麻行左侧枕叶肿物切除术+硬脑膜修补术。甘露醇125ml ivd q8h,氯化钾注射液1.5g+VC 200mg ivd qd


患者中年男性，43岁，突发头痛入院，全脑血管造影我们考虑后交通动脉瘤，术中证实为颈内动脉动脉瘤，压迫视交叉，瘤体直径大于15毫米。


求助5岁儿童11月16日在幼儿园被撞导致右侧顶骨凹陷性骨折，有医生说要做手术有医生说可做可不做家长也很纠结烦请各位帮忙探讨下做与不做的利弊还有如果做的话会有哪些风险多谢了孩子目前表现一切正常没有任何不适拍片医生说凹陷深度测量结果是7mm但是颅骨本身有弧度，算上弧度的话凹陷应该有1cm


高血压脑出血的手术做了不少了，但是总感觉有些不舒服，特别是位置很深的出血，止血是个很头疼的问题，有的甚至要打通脑室才能止住血。但是一旦到了这个程度，即使血止住了，可是脑损害已经很大了，术后长期昏迷的可能性很大。不知道各位同道有什么经验可以分享。


陕北36岁女性患者。发作性神志不清伴抽搐1周。无头痛呕吐，不发热。既往有左侧中耳炎病史10余年。查体无异常。


患者中年女性，硬膜下脑出血致脑疝，术后深昏迷，现已7天，左:右=7：6，对光反射消失给予脱水降颅压、抗炎、维持呼吸循环等治疗。行头颅CT回示有脑肿胀，致脑室受压变形。患者脑死亡可否确定？忘赐教！


对于常见的基底节区血肿，大家一般采用什么切口？


请大家帮我普及一下颅骨修补材料的发展历史，问什么碳纤维材料没有被广泛应用？谢谢各位老师！！！


女，50岁，突发意识丧失2小时入院。高血压病史15年。入院时血压170/100mmHg，中度昏迷，右侧瞳孔直径5mm，左侧3mm，对光反射消失，左侧肌张力高，病理征阳性。颅脑CT如下，本人准备给予开颅手术治疗，本人从事脑外科时间尚短，请教，应该采用什么入路，术中在哪个部位切开脑皮质？


昨天值班遇到一例头皮撕脱伤的，想了解一下如何治疗，具体手术步骤？？


我母亲今年60岁，34岁左右时因脑蛛网膜出血住院治疗，后来没有明显的后遗症，只是休息不好的时候会有头痛、伴有空呕的现象。近日在体检时进行了核磁共振检查出脑左侧颈内动脉后交通段动脉瘤，约4毫米长。家人因此很焦急，因为对此病没有任何了解。 针对手术的必要性、手术的风险、及哪里治疗的成功率较高，我想听听大家的意见。非常感谢！


从事临床的大夫夜间值班面临的往往是头痛和发热，请各位大侠谈谈发热的处理尤其是中枢性的。


双侧去骨瓣减压术后6个月伴脑积水,目前需行颅骨修补和分流手术,请问手术怎么设计?哪个先做呀?双侧去骨瓣减压术


2月前收了一名脑外伤前额挫伤的患者，目前患者神志清，四肢活动好，但病人有精神症状，表现为兴奋躁动型，先后给予氯丙嗪、氟哌定醇、奋乃静曾能控制但现在药效不明显。而且还出现了锥体外系反应，流延，吞咽困难。目前患者精神症状比以前厉害的多，有跳楼的想法。 请教还有什么药能有效，急切！!![ ]


－－－－患者 女 年龄：７９,患者自诉：四日前在屋内行走不小心被物体拌到，左前额及鼻尖皮肤跌破流血，左颧骨肿胀，左眼周围发青淤血，经家人简单擦洗处理，当时未有任何其他不适，以后一直口服头孢氨苄胶囊．昨日无任何诱因出现右眼周围发青肿胀，双眼睑暗红色淤斑．家人担心，于今日上午来诊．,病来无发热，无头痛，无恶心呕吐，无鼻腔耳道液体流出现象．饮食可，二便正常．,查体：神志清晰，自诉病史，查体合作．四大生命体证正常．心肺听诊正常．神经系统检查正常．未发现视，嗅，听，面神经等损伤表现．,诊断：软组织损伤,颅前窝骨折？？？（不敢排除）,处置：１．嘱头高卧位，注意休息．,２． ０.９ＮＳ２５０ml,头孢拉定４.０g,３．甲硝唑２５０ml,４．沈阳红药片 每次２片 日两次口服,讨论：此患者特点是，没有脑脊液耳鼻漏及神经受损表现，并不是高处坠落，跌倒时也没有臀，足先着地现象，能否排除颅前窝骨折，处置方面还应该注意什么．,＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝,我对外科是个门外汉，特来神经外科请教高人指点，希望爱友们指点．,[ ]


5天前，收了一个92岁右侧顶叶占位，以”左侧面部抽出，左侧肢体偏瘫3小时“为主诉入院，入院时仍左侧面部抽出，左侧肢体肌力2级，CT高度怀疑脑脓肿，入院后体温最高３８．５°，白细胞计数１３．９109。入院后给予5mg，丙戊酸钠0.4 tid po 抗癫痫,头孢呋辛3.0 ivgtt q8h ，甲硝唑250ml ivgtt q12h ,抗感染，甘露醇125ml ivgtt q8h,针4mg iv q8h,当即未再抽搐，左侧肌力恢复，三天后，甘露醇及减量为q12h,患者出现头疼，进食困难，今日再次加量为q8H。目前仍有间断发热，左侧肌力正常，入院后未再抽搐，查白细胞17.6X109家属拒绝手术，求最佳治疗方案。


王某，男性，22岁，最近一周突感剧烈性头痛，昨天又出现喷射性呕吐伴恶心。在医院查CT示：右侧外侧裂池区可见一大小约2217mm囊性低密度区，边界清晰，CT值约10Hu，脑实质密度未见异常，脑室系统位置、形态在正常范围内，中线结构无移位。诊断意见：右侧外侧裂池区低密度占位，考虑蛛网膜囊肿！,敬请各位专科医生帮我分析诊断是否准确，如何进行下一步治疗！


男，26岁，头痛，一周前先是右后脑勺疼，最近两天晚上睡觉太阳穴疼的厉害，夜里被疼醒，去医院做了CT检查，检查结论是：头部CT显示右颞顶硬膜下血肿，诊断为慢性硬膜下血肿，医生建议入院手术开孔治疗，现将CT图片传上，请大家给个意见，在线等，我现在年龄26岁，开孔好吗，有没有必要，吃药能不能解决，有没有保守治疗方法？手术对以后有没有影响，会不会复发？曾经碰过头，但当时疼了一会，后来再没疼，会是这样吗，另外，血压昨天测量100/150。


各位同仁老师，三叉神经痛、面肌痉挛行微血管减压术，大家是否常规后腰穿放液。我们最近一个面肌痉挛患者，术后腰穿放淡血性脑脊液2天，每次约15ml，压力160-200，就没有准备再放，术后第三天患者突然意识不好，复查头颅CT术区再出血，再次延长切口开颅，扩大枕骨大孔减压，清除血肿术。术后恢复可。咨询各位老师，微血管减压术，大家是否常规后腰穿放液。


双侧听神经瘤（多发性神经纤维瘤病），十分典型的双侧内听道喇叭形扩大,[ ]


患者50岁，女性，伴有恶心呕吐，头痛，无其他神经系统表现，请各位同行阅片后指导治疗，谢谢。


大家有没有什么简单的经验，在一个头皮上最快速的标出外侧裂和中央沟？而不用费劲的划什么前正中线什么的？说来分享一下啊/,[ ]


患者男性55岁，高处坠落伤，左侧硬膜下外血肿110ml，硬膜下薄层血肿，侧裂周围脑挫裂伤，脑疝形成，给予开颅清除血肿，去骨瓣减压，术后瞳孔回来了，但阵发性呼吸深快，并伴有双上肢肌肉张力高，屈曲内旋，给予安定可短暂缓解肢体症状，但呼吸缓解不明显，给予抗癫痫治疗效果不理想。目前术后10天，浅昏迷，呼吸深快，24-28次/分，体温37-37.5。脉搏80-90次/分，血压120-140/70-85mmHg，偶可睁眼，肢体屈曲。双侧瞳孔等大，左侧对光反射迟钝，右侧灵敏，颈抵抗不明显，肺部轻度感染，心腹查体未见异常。腰穿测压220mmH2O。血气：轻度呼碱。电解质、肝肾功能正常。请教呼吸深快原因，如何处置。


我有一病人，因头外伤：双侧额叶脑挫伤并脑内血肿（血肿量约70ml），行双侧额部开颅，脑挫伤清除、血肿清除术，术后第二天病人很快清醒，对答切题，肢体运动好，因病人有癫痫病史，伤前一直服用卡马西平 0.2 tid 、氯硝安定 2mg tid，故在术后第三天服用上药，第四天患者呈嗜睡状态，言语少，神情淡漠，复查头颅CT水肿不是很严重，与术后第二天复查的差不多。 请问大家，这个病人是不是应该考虑氯硝安定的副作用致嗜睡？一般来说，抗癫痫药如果有效，一般都不更改的，现在如果更改，该这么改？改哪种呢？, 谢谢大家！！


今日下午做了一例右侧前三分之一窦旁脑膜瘤，中年女性，主因“头痛、左眼视物模糊2天”入院。术前双侧瞳孔3mm，光反射灵敏。采用全麻，冠状瓣单额开颅，术中肿瘤切除完全。术后患者神志清楚，四肢肌力正常。双眼球各方向活动自如，视力与术前无变化，但左侧瞳孔扩大，直径约5mm，欠规则，直间接光反射均消失。 请教各位大侠这是什么原因啊？望高手多多指点，先谢谢了！


脑室内出血Graeb评分如何计算？


高血压脑出血术后颅骨修补问题， 有位患者，男性，38岁，诊断：右侧基底节区脑出血，高血压病 3级 极高危。急诊行“右侧额颞顶部开颅脑内血肿清除+去骨板减压术”，术后恢复尚可，现患者术后4月，要求返院行“颅骨修补术”，现遇到一个问题：患者骨窗仍肿胀，高出颅骨外板，无法行颅骨修补，头颅CT提示原出血灶软化灶明显，中线居中。 请教各位大仙，有什么办法或药物能让患者骨窗塌陷，压力下降，谢谢。。。


对于外伤性鼻出血的治疗基本上都是少量按颅底骨折常规处理，大量的或致命性鼻出血有填塞、介入等措施，但我一直疑惑，何谓大量，何谓致命性，没有一个定量的指标，对于一个急诊病人会诊，往往是叫五官科填塞，他拒绝，理由是五官科书上明确说明颅底骨折的病人禁忌行鼻腔填塞，那为了预防患者神志不清后出现误吸，叫麻醉科插管，麻醉医生拒绝插管，理由是现在患者呼吸好，氧饱和度不低，没有插管指证，那我脑外科将如何处理这类病人呢？还有一旦填塞后会不会出现血液倒流回颅内而出现颅内病情恶化的情况，发生的可能性高不高，这种病人一般都讲放松插管的指证，那放到什么样情况呢，具体插管指证是什么，还有，如果并发颈椎骨折，那么患者气管插管风险增高，气管切开的指证又是什么，和患者的神智情况是否有关，还是一发现颅底骨折并发大量鼻出血又合并颈椎高位骨折的病人就切开呢，敬请各位高手及同行赐教，给我一个比较明确的答复，先谢谢了。[ ]


大脚拇指疼痛、发凉,夜间尤为严重,患者性别：男,患者年龄：46,全部症状：大脚拇指下面的肉疼痛、拇指发凉、夜间特别严重。现在大脚拇指泛青，有萎缩的样子，并有一个小黑点，不敢碰触。发病时间及原因：有半年了，原因到现在还未查出,治疗情况：查过内风湿、尿酸，均正常。想要得到的帮助:疼痛的原因、如何治疗、康复的时间


问个比较幼稚的问题：我们平时讲“颅骨凹陷达1厘米以上有手术指征”，那么这1厘米在CT片上怎么计算？从未凹陷颅骨内板到凹陷骨片内板的距离？从未凹陷颅骨外板 到凹陷骨片内板距离？


腰5骶1椎间盘突出，骶管囊肿，左下肢痛嘛，尤躺下明显


请问：有没有关于神经外科手术器械的资料？使用说明、相信介绍等。


脑动脉瘤介入栓塞术手术步骤、过程，大家知道吗，知道的老师帮我说下。不胜感激。。。如果放置支架是不是放置弹簧圈脱出啊 ？


求：腰大池引流术操作方法资料，或文字或视频都行！谢谢了！


现在CT等检查已普及。从片上看，国人大部脑室额角在1.8~2.2cm（距正中线），而教科书上始总是说在2.5cm处穿刺。笔者的经验则是按CT测量而得的结果进行穿刺，大部分人都是在2cm处进行的。不知各位有什么看法？,书上说的是否为外国人的标准，或者说是在脑室已明显扩大时而设定的？


患者女，65岁，主因突发意识不清2小时入院，既往高血压病史，未规律用药。入院查体：Bp228/120mmHg，处于中昏迷状态，压眶无反射，左侧瞳孔3.5mm，右侧2mm，光反射均消失，四肢刺痛无反射，双侧病理征未引出。入院时CT示：左侧基底节区血肿并破入脑室系统。入院诊断：1.左侧基底节区血肿并破入脑室系统，2.高血压病III级。入院后患者出现应激性溃疡，给予硝普钠静脉泵入降压，由于等患者女儿，入院后3小时行侧脑室穿刺脑脊液外引流术，穿刺时患者左侧瞳孔4.5mm，右侧3mm，光反射均消失，术后患者血压下降至170/100mmHg，双侧瞳孔无变化。术后约2小时呼吸心跳停止，抢救无效死亡出院。下面是入院时CT，手机拍的，大家看看有没有别的好办法，多谢指教。


患者女，63岁。主诉眩晕1年，查体未见神经系统阳性体征。颈部MRI示多个椎间盘突出。MRI平扫、增强提示脑膜瘤。拟栓塞后开颅手术治疗。问题：1.骨瓣需不需要跨中线？2.颅骨已受侵犯，是否应把骨板去除钛网修补？或有更好的选择？


我是一名普外科主治医师想改成脑外科医师可以吗需要什么手续吗


患者是一个25岁男性，车祸外伤导致昏迷入院，GCS4分，CT双额叶脑挫裂伤，额骨开放性粉碎性骨折，予清创骨碎片清除术，术后双额叶脑挫裂伤血肿不大，予脱水，抗炎等处理，患者仍昏迷醒状昏迷，复查CT双基底节处低密度影。患者目前仍间断出血、现大汗淋漓，心律增快达160-170次/分，血压升高等表现，予补液处理，无特殊处理可自行改善，请教各位怎样处理。


病人外伤后昏迷6小时，检查蛛网摸下腔及硬膜下出血少量，伴锁骨骨折，肋骨骨折，病人伤后6天，复查见出血稍有增加，稍感头晕，头痛，对症支持治疗，那么再过几天才能做锁骨手术。请教，有什么标准吗,


以下是这个孩子那么多年的病情发展情况,（1）95年 发高烧 大叶性肺炎 41度左右 三天两夜 吃西药,（2）2002年 改吃中药 同时停掉所有西药 身体变差 开始逐渐恢复吃西药（卡马西平） 同时还在吃西药 开始有一点好转,（3）2004年 春节前因着凉，重感冒持续40天，出现畏声怕光现象，身体开始抽搐，被专家定为癫痫,（4）目前，身体基本在不断抽搐状态，醒的时候一秒不停的抽动，但睡着时抽搐频率明显低，有时基本不抽动，有时隔些时候才抽动。另外，人醒时如能放松，抽动频率也低。 孩子只要醒着都在很痛苦的状态，抽搐的相当严重。我们正常人一分钟估计都挺不下来，不知道各位专家有没有碰到类似的病例呢，救救这个孩子吧。:'(,[ ]


求教硬膜外血肿头皮切开位直怎么定 一般颞部切开前 上 后位置怎么定 另外根具ct上量的距前额的长度和实际长度要不要换算 怎么算 请指教


年龄: 24,职业:IT,我有八年的头痛史, 近两年头痛开始频繁, 于是去看医生, 做了CT, 结果无其他异常, 判定是血管神经痛, 我查过资料, 头痛的症状, 诱因等完全符合, 除了头痛, 也没有其他明显症状.但是昨天取了CT片子后, 发现右侧侧脑脑室明显扩张, 膨隆, 其余均正常, 也没有密度等异常, 医生建议我再做个MRI, 我暂时没做.不知道为什么右侧侧脑脑室明显扩张? 我的头痛完全符合血管神经痛的症状, 吃西比灵和天舒胶囊用药后也有缓解, 请问我有必要做核磁共振么? 我的右侧侧脑脑室扩张可能是由什么引起的呢?,我实在很怕, 希望能有人答我一下.[ ]


１．今年是专业提升年，为积极响应号召，为更好的让大家从汲取专业知识，提高专业技能，提升广大爱友专业水平，繁荣爱爱医，经本版研究决定：搞一个“坛群联合”，充分利用QQ群的力量活跃气氛，为专业提升年上一笔重彩。凡是在神经外科QQ群讨论专业问题的，只要把讨论内容整理出来，在此跟帖，给予积分鼓励。２．整理方法：根据每个具体问题，列出讨论主题及讨论具体内容就行。不得与他人重复、不得虚造。３．具体参考格式：, 1.讨论时间：, 2.讨论主题：, 3.内容整理：,４．奖励办法：每贴奖１贡献积分+鲜花5，月度排行第一者再给予贡献积分1奖励+鲜花5，年度第一奖励待定。


临床上如何鉴别脑耗盐和抗利尿激素异常所致低钠？治疗上的区别


高血压脑出血，开颅血肿清除+去骨瓣减压术后不到24小时的样子，出现躁动，神志浅昏迷，减压窗压力不大高。 诸位对于此可有啥好办法啊，外伤术后躁动倒不怎么怕，关键是高血压脑出血术后的，一躁动血压就容易飚上去，怕出血啊，又不敢使用镇静剂


患者因3个月前外伤后出现脑挫裂伤、脑疝曾给予急诊手术治疗，患者第二天复查CT见右侧出现硬膜外血肿，给予手术清除，患者术后一直昏迷。给予前期应用醒脑静，脑苷肌肽、小牛去蛋白血清等治疗，患者术后1.5个月出现脑室积水，曾于近期分别给予行脑室-体外引流2次，腰大池体外引流2次。患者近期出现腰大池引流梗阻。脑室积液症状不能改善，特在此向各位同仁请教下一步治疗方案。患者检查出现脑脊液的白细胞增高。脑脊液蛋白含量正常，能否行脑室-腹腔分流，或行第三脑室造瘘手术治疗？如口服药物有什么合适药物请同仁给予良策谢谢


脑垂体瘤伽玛刀术手是否有并发症,对未孕女姓生育有影响吗? 伽玛刀还是其它的什么副作用吗???,更多脑垂体瘤相关知识请关注专题：脑垂体瘤的误诊分析


一例原发性动眼神经损伤病例：, 患者，男，25岁，车祸外伤急诊入院。 头颅CT示：左颞部颅骨骨折、硬膜外血肿，颅底骨折。 查体：Bp:120/85mmHg 患者处于浅昏迷，头面部软组织挫伤 右侧瞳孔2.5mm 对光反射灵敏，左侧瞳孔6.0mm 对光反射消失。 欲急诊手术，考虑已脑疝，但出血量不大（当时粗算约20ml）虽术前准备已好，但未作。观察6小时后复查CT 出血量增至45ml ，急诊手术 ，行去骨瓣减压+血肿清除术，术后恢复良好，神志清楚，食欲 ，睡眠，二便均佳，四肢活动自如。只有左眼上睑下垂、眼球不能转动，视力差 ，瞳孔较右大。 考虑入院时为 原发性动眼神经损伤，而非脑疝。 给予高压氧、脑神经营养剂等治疗效果不佳。[ ]


患者男,50岁,外伤入院,行血肿清除术后,用菌必治,环丙沙星抗感染,4天后2次手术血肿清除!术后给予头孢呋辛,加替沙星抗感染,目前患者脑脊液呈米汤样<非常典型>脑压150mmH2O,蛋白4个+,白细胞20000,腰穿置管蛋白太高堵管,给予脑室额角穿刺引流!现在患者一般情况差,昏迷状态,GCS4分,气管切开,麻烦问一下,有什么办法,可以控制感染??


对于重度颅脑损伤，纳洛酮能快速通过血脑屏障与脑脊液中的内啡肽拮抗，减轻继发损伤；可直接作用于神经细胞，抑制蛋白水解，稳定细胞膜对Ca2+的通透性；并能抑制中性粒细胞释放大量的氧自由基，减轻脑水肿，改善细胞水平代谢，促使脑细胞复苏，受体阻滞剂能逆转内啡肽的呼吸抑制作用，改善肺通气，保证脑细胞供氧，并且有利于呼吸道管理。早期使用纳洛酮能有效阻止颅脑继发损伤，促使意识迅速复苏。但是在临床使用中往往碰到这种情况：病人烦躁不安，血压较高，无论手术后或是处于保守治疗的病人，对于选择此药进行治疗都是困难的。应用纳洛酮后可能使得病人躁动更难控制。对于这种情况大家有无更好办法和经验谈谈，让大家都分享一下。谢谢。


做脑出血手术时经常会遇到做改良翼点入路，总觉得划皮瓣时总是画不好，总是像个方形的，可能是总想着在顶结节前面绕的缘故，弧度太大，谁能指教一二，谢谢


最近碰到一例硬膜下血肿并脑疝的患者，行去骨辨减压术后三月再次行颅骨修补，患者恢复良好，预防性应用卡马西平（1片，TID）一直吃到颅骨修补术后二个月才逐渐停药，停药后不到一个月，病人在一次与人激烈争讨后一个小时左右，出现全身抽搐，症状象是癫痫发作（据家属描诉，没亲眼见到）后形脑电图检查监测了十分钟，未发现癫痫波形，故本人觉得不能只评这一次表现就诊断为癫痫而未给其吃药，现在又过了二个星期了，病人一直都很安静，无癫痫发作。请问各位同仁，我这种处理是不是正确的，还有平时你们预防外伤性癫痫是怎样用药的，用多久？,书上有理论认为，预防药只能预防早期的癫痫，对晚期癫痫并不能起到预防作用。我们这老主任主张用药用到颅骨修补以后三个月，本人刚入神外不到二年，肯请各位前辈指教。


患者因车祸伤入院，后行去骨瓣减压引流术，经脱水、七管切开等综合治疗,于术后8天发生低钠血症，术后12天发生右颞枕部脑梗塞，经扩血管等治疗于术后19天复查颅脑CT发现双额硬膜下积液,问题在于现在是否行穿刺引流，引流后感染、复发等可能。请假各位同仁,谢谢,[ ]


本人经管一个病人,做了两个头颅 CT了,颅内都没有发现什么,结合临床故诊断脑震荡,经2日治疗后患者仍有头晕头痛,患者自我怀疑还有其他颅内 病变 ,强烈要求行MRI检查,本人有个疑问:T和MRI在头部外伤检查方面哪个更有优势?请高人锡教！！,[ ]


近期手术两个病人一是小脑出血一是听神经瘤术后,患者术后神志清晰，无声音嘶哑无呛咳,但是头晕症状明显，进食后呕吐,改善胃动力，促进胃粘膜药物等运用,效果不佳,请各位同仁帮帮忙


昨天病房转入一患者，入院时双侧瞳孔已散大，建议家属手术，家属拒绝，后患者死亡。患者病史：男性，50岁，系低头系鞋带时突然发病倒下，无高血压病史。有几个问题请教大家：1.该患者出血原因？2.手术除清除硬膜下及颞叶血肿，去骨瓣减压外是否需要脑室外引流？3。对该类患者治疗需要注意什么？希望大家踊跃发言，不吝指正，在此谢过！


看高手们作经鼻蝶入路垂体瘤切除术很潇洒，很是羡慕，借着这次培训机会，今天也弄了一次经鼻蝶入路操作。由于训练用显微镜景深不够，工作距离短，所以拍的照片不是很漂亮。先是清理尸头鼻腔，用扩鼻器撑开鼻腔，撬断骨性鼻中隔，找到蝶窦开口，磨除蝶窦前壁，见到蝶窦中间有分隔，去除蝶窦内分隔，显露蝶鞍前壁和下壁一部分，确认操作在中线，先用磨钻充分开放蝶窦前壁，再磨开鞍底及鞍前壁形成约直径1.5cm的骨窗，显露了鞍底硬膜，切除硬膜就看见了垂体组织，遗憾的是这是正常垂体，不能模仿垂体瘤切除。


患者，男性，50岁，因头部外伤意识丧失约二小时入院，入院患者处于昏迷状态，GCS计分6分，颜面部可见多处皮肤挫裂伤，右侧瞳孔约5mm,对光反射消失，左侧瞳孔约3mm，对光反射存在，患者呼吸不规则，四肢肌张力不高，生理反理存在，未引出病理征，入院后予呼吸机畏辅助呼吸，抗炎、降颅压、支持等治疗，现第三天，现患者仍处于昏迷状态，GCS计分8分，右侧瞳也约4mm，左侧瞳孔约2mm,对光反射存在，四肢无规则活动，今天给予冬眠治疗，下面是患者入院时的CT，


现有一病人，女，５０多岁。排尿困难，淋漓不尽，已有两年多时间；并感左腿无力麻木半年多。八天前，因解小便时间过长，腿无力，不慎跌倒，而引起排尿困难加重，尿胀。既往：三年前患有颈椎病。多次ＣＴ扫描均未见异常。Ｂ超：子宫及双附件、泌尿系均未见异常病变，只显示膀胱高度充盈，考虑尿潴留。请问应考虑如何诊治和检查？


五天前不慎从床下滚到地上，头部碰在家具上，伤后第二天触及右颞枕区略有凹陷，伤后两天该婴儿夜间有哭闹等惊吓症状，无恶心、呕吐、意识障碍等症状，今天（伤后五天）发现右颞枕区头皮肿胀，头皮不红，约45厘米大小，患儿无其它不适，亦未作其它检查。 请问该患婴儿头皮血肿需要做何处理？血肿可自行吸收吗？约需多长时间？,[ ]


一侧小脑出血开颅清血肿做正中切口和旁正中切口有什么区别吗


男，22岁，颅骨修补术后，脑室-腹腔分流术后合并脑内血肿，脑室内血肿，遂行清除脑内及脑室内血肿后行脑室引流，血肿腔引流，术后3天发热，39度以上，脑室引流约400ml每天，使用头孢他啶，及青霉素，庆大霉素，大扶康静点，现已术后12天，仍体温39度以上，脑室引流陈旧血性液400ml每天，血象不高，脑脊液培养及血培养无致病菌，未查到真菌。请教各位专家有何高见？脑室引流是否该拔出？抗生素使用？分流及修补材料取出否？, 把详细病历资料完善，并把片子上传吧，有积分奖励哟！,


经常切开头皮时，会出现进刀过浅或过深，造成切皮出血过多，请教如何一刀可以切到帽状腱膜下层，


病人63岁，男，因车祸伤及头胸部等处于2014年05月20日入院，颅脑CT广泛脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，化验血生化：钠125mmol/L,氯80mmol/L，本以为是强力脱水的原因，现已一个月，脱水药早已停用，但钠、氯仍低，给予生理盐水、鼻饲及静滴浓钠约30g/d，效果不明显,今日复查钠121mmol/L,氯75mmol/L。每日入量约4500ml，出量约3000ml。其它电解质均正常，这是不是所谓的脑性耗盐综合征？该如何处理呢？郁闷，以前的外伤重病人都是高钠高氯，死活将不下来，而这个怎么也补不上去。 再一个问题是：病人颅底骨折脑脊液耳漏，左侧肋骨3456骨折，肺挫伤，给予抗生素治疗，逐渐升级，行细菌培养及药敏示“阴沟肠杆菌”给予美罗培南治疗半月，体温、血象均正常，领导让抗生素直接停掉，这符合抗生素用药原则吗?停药三天，今日病人升高，达38.4摄氏度，尿常规细菌数8000多，考虑泌尿系感染，领导让用了左氧氟沙星静滴，不知效果咋样？, 望高手指点，谢谢！


患者系60岁女性。因“突发头昏痛，左侧肢体活动受限20分钟”入院。入院查体：神情，精神差，GCS评分15分。血压180/110mmHg。双侧瞳孔3MM，光反射灵敏。心肺未见明显异常。中上腹部触及约181215厘米大小包块，质硬，无压痛，不能活动。（追问患者家属病史，入院2天前在外院腹部彩超检查考虑肝左叶占位，肝癌可能性大）。左侧上下肢肌力3级，双侧巴氏征阴性。入院急诊完善抽血等术前检查准备。入院约30分钟患者意识障碍加深，昏迷状，GCS评分7分。急诊复查头颅CT如下;患者既往有高血压病史约5年，间断口服降压药物治疗，血压控制不详，用药情况不详。否认“乙肝”等疾病。入院术前检查均正常，无特殊手术禁忌。讨论：,1、你个人考虑患者诊断？,2、如果手术你取啥入路？,3、个人感觉这样的患者可能下不来手术台，谈谈你的经验?,4、遇见这样的患者你个人觉得最佳处理方式？,5、多谢大家谈谈自己意见。


高血压脑出血钻孔引流术后尿激酶的应用时间？术后多长时间可以用？,用早了会不会引起再次出血？


患者男性，56岁，有房颤病史，长期服用阿司匹林，本次因摔伤入院，保守治疗10天后神志意识障碍进行性加重，由清醒转为淡漠,复查示右颞顶部亚急性硬膜下血肿、额叶脑内血肿等，中线移位明显，大家看看该如何手术？,（现患者术后5天，GCS计分15分，无头痛头晕等不适，术后片子改日再行上传）


患者重型颅脑损伤术后20天。患者颅脑损伤术后一直低热，38度左右，先使用头孢替安、后使用头孢哌酮他唑巴坦，近5天出现两次高温，39度，患者切口愈合好，胸片正常，血象2.5x109，白细胞减少是不是抗生素导致???患者现如何治疗，需不需要继续使用抗生素？？？,[ ]


男性患者，58岁，突发头晕、头憋胀感伴恶心八天，呕吐2次于06-8-10入院，无明确脑血管病危险因素，入院查体：颈抵抗+，颌胸2横指，余未见明显异常。入院后经脱水降颅压、止血等治疗，目前患者无明显临床症状及体征。06-8-10头CT：鞍上池血肿，06-8-16头CT：鞍上池血肿吸收好转，06-8-20 DSA：未见明显异常，06-8-24 头MRI：鞍上池占位？请高手定性！,[ ]


女，3岁，自幼发现头皮肿物，逐渐长大，无不适感。查体肿块位于顶部，质地软，无波动感，活动性好，无血管杂音，未行辅助检查。该病人手术切除时毋庸置疑的，在下在此请教的是考虑是什么诊断，手术应该怎么做？


如题，是这样的吗？后颅窝不就是肌肉层次比较多吗，在不缝硬脑膜的情况下幕上的手术也一样吧


77岁老年女性，右侧额叶脑出血，血肿量约70ml，急诊手术清除，术中关闭脑膜最后一刻都未见脑创腔有血性液体溢出，（创腔一直有生理盐水，颜色一直澄清）。术后入ICU，血压260/130mmHg，术后约3小时ICU医生发现右侧颈部皮下气肿，胸片提示右侧气胸，肺压缩85%，患者术前麻醉师做右侧深静脉穿刺置管，引起此次气胸无疑，入ICU后一直用呼吸机，发现气胸后行胸腔闭式引流术。第二天复查头部CT，原右侧额叶创腔再次出血。我想请问各位大哥，气胸未行胸腔闭式引流术，确又一直上呼吸机，对脑出血术后病人的影向究竟有多大，有啥理论依据没。谢谢大家。救命啊，到时可能扯起来要说出个123啊。


近期一位老年男性患者入住我院神经内科，查头颅CT后考虑颅内占位，进一步行增强CT初步诊断为右颞顶脑膜瘤，瘤体较大，行充分术前准备后遂行手术治疗，术中查硬膜受侵，开颅过程中出血较多，术中无过分牵拉脑组织，予妥善分离切断供瘤血管后，肿瘤全切。术后复查头颅CT出血，脑组织肿胀。予再次开颅去骨瓣减压，血肿清除复查CT仍有少量渗血。予脱水降颅压止血等对证治疗，患者目前处于深昏迷状态，腰椎穿刺压力不高。目前不便将术前、后资料上传，望谅解！！随后完善,讨论：,１、诸如此类瘤体较大，近中央静脉的占位患者，求各位高见术中、术后防止措施。２、损伤中央静脉后的临床表现，术中能否局部应用罂素碱湿敷（缓解其痉挛）？


小弟在神外刚刚定科，对于手术很陌生，因为小弟研究生学的是普外科，从来没有上过神外的手术。请教各位前辈同仁们，详细说一下吧，有分解图解最好了，看那些看不太懂，什么盖过麻醉架什么的，跪谢了……


我是干内科的.对脑外伤是一知半解.希望同仁给予帮助. 11月21号被摩托车撞伤.CT硬膜外出血.脑挫裂伤.脑外伤后出现精神症状.对时间.人认识不清.有什么好的治疗方法.谢谢


患者性别：男,患者年龄：42,患者病史：进行性左下肢无力伴感觉减退半年为主诉。半年前无明显诱因出现坐足趾末端麻木无力，后症状渐渐加重，并向小腿，大腿及下腹部发展，出现左下肢肌肉萎缩，曾按腰椎间盘突出治疗，效果不佳，后住院治疗。患者症状：神清，精神佳，瞳孔反射正常，跛行步态，左足轻度内翻，左下肢肌力4级，肌张力高，左下肢肌肉萎缩，余肢体正常，左侧躯干自肋缘平面以下痛觉过敏，精细觉及深感觉均减退，感觉异常不超过身体前后正中线，左侧病理反射可疑，膝跳反射及跟腱反射亢进，髌阵挛及踝阵挛阴性。检查及结果：全脊髓磁共振平扫及增强提示颈2-3/3-4/4-5/6-7椎间盘突出，胸1椎体血管瘤，余未见异常。给予激素冲击及营养神经效果不佳。请教大家初步考虑患者病变定位及性质，应与哪些疾病鉴别，还需完善哪些检查，欢迎大家讨论！


请问各位同仁、前辈，一侧小脑出血破入脑室，四脑室铸型，手术过程中是否打开四脑室进行血肿清除，还是侧脑室另行放管后期尿激酶溶解血肿？


请问小弟在二甲医院，想进修神经外科，哪里比较适合，我们科主要是脑出血和外伤较多，脑血管病及肿瘤病人基本留不住，请问我到哪里进修合适啊，本人在承德地区


我们医院（2甲县级）脑溢血的病人全部在神经内科治疗，当神经内科搞不好了家属要求手术了才转神经外科，现在我们医院的神经内科自己做侧脑室引流，钻孔引流。在你们医院脑溢血收什么科室哦？？


各位老师，颅内血肿是怎样定位的？CT片上有时有定位片有时没有定位片；在立体的头颅上以什么为标志？谢谢！


各位帮帮忙,遇到一外伤后左额叶脑内血肿 左侧骨盆骨折 左下肢肌力一级 右下肢肌力二级 脊髓核磁未见异常 腹壁反射左侧提睾存在 腱反射亢进 巴氏征阳性 右侧明显 现在不知到底是哪的问题 治疗重点是啥 请帮帮忙 谢了 很急(现患者呈朦胧状态)


患者系45岁男性。因“突发头昏痛，右侧肢体活动受限30分钟”入院。入院查体：中昏迷偏浅，GCS评分8(E2V1M5）分。血压180/110mmHg。双侧瞳孔3MM，光反射灵敏。心肺未见明显异常。急诊复查头颅CT示脑出血幷血肿形成，量约40ml,保守治疗后，血肿稍有增大迹象，;患者既往有高血压病史约5年，间断口服降压药物治疗，血压控制不详，用药情况不详。第二天行定向手术，术中顺利，术后第一天复查有再出血情况，再次追问病史后患者家属将患者口服药拿来，见有阿司匹林、丹参等药物口服，患者目前没脑疝，予尿激酶血肿腔内注入溶解血肿后见有再出血，后再次行定向血肿抽吸术，今晨复查效果仍不理想，想开颅吧又怕术后再出血患者为外地打工者，经济也比较困难，现在该怎么治疗？


求助高血压脑出血行血肿腔穿刺后使用尿激酶的量如何选择！可否附带文献！谢谢


本人收治一个枕部巨大脑膜瘤的患者，手术后给予使用了小牛血去蛋白水解物和申捷，还使用了依达拉奉等药物。病人恢复良好出院。 今日医院药事委员会的通知告知我：过度使用辅助药物（小牛血去蛋白水解物和申捷、依达拉奉），过度辅助药物需要扣罚我三倍的钱。 本人实在是不明白，这样的用药真的是过度了？罚钱我也要罚的明白！请高人指点迷津。


患者男性，48岁，因头部摔伤半天入院。查体：中年男性，中昏迷状态；查体欠合作。头颅无畸形，后枕部局部肿胀。双侧瞳孔散大，直径约5mm，对光反射消失；四肢肌力0-1级、肌张力稍高；双侧巴氏征阳性。CT示枕骨骨折并双侧枕部硬膜外血肿、继发性脑干损伤脑疝、双额叶对冲性脑挫裂伤等，有长期服用阿司匹林病史，急症行开颅手术治疗


各位同行，我想咨询一下蝶骨异常增生症属什么疾病范围，我想咨询下，因有事十分急需知道，属肿瘤还是？


患者女，24岁，突发头痛半天入院。患者发病前四肢活动好，问答能应，记忆力、计算力差，生活能自理，会煮饭，不会煮菜，能和邻居小朋友一起玩耍。发病后经一系列保守治疗。查体：患者神志清醒，表情自然，能回答自己名字，右侧肢体肌力Ⅰ级，左侧肢体肌力正常。已将查体信息整合到这里，请谅解！


如果狂犬病毒已经进入周围神经 末梢神经细胞也有鞘的保护,抗体能不能起作用? ,中和抗体和细胞免疫能阻止病毒在神经内的逆向轴浆运动吗？,这点一直不明白，所以来请教,补充下，，我说的是周围神经，，不是中枢神经，，也就是病毒没有进入大脑或者说没有进入中枢神经，，，，[ ]


有一病人骑摩托车前扑摔倒，伤后即颈部以下感觉障碍，双上肢外侧感觉过敏，内侧则麻木，双下肢感觉麻木，腱反射亢进，病理反射未引出。脊柱拍片未见异常，我们入院诊为“脊髓震荡”。以营养神经，脱水等治疗无明显效果。到上级医院MRI检查示胸椎，腰椎未见异常（我院检查认为应该是检查颈椎的，但不知上级医院检查后检查胸腰椎）各位对此病人有何高见？文字文字:(


患者女性，60岁，主因突发意识不清2小时余入院，查体：中昏迷状态，双侧瞳孔不等大，左瞳孔直径约5mm，光反应消失，右瞳孔直径约2mm，对光反射迟钝；左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力1-2级，肌张力可，右侧巴士征阳性，左侧巴氏征阴性，急症手术治疗


昨天刚收的病人，以头痛就诊，无视神经损害症状，查头颅CT发现鞍区肿瘤，查体无阳性体征。大家给支支招！我们考虑鞍旁脑膜瘤。[ ]


请问各位同行，如何根据ct片判断出血量。


遇到一个婴儿，因摔倒后头部碰到桌角致伤入院，查体见右顶部头皮肿胀明显，余无阳性体征，行头颅CT检查示右顶骨凹陷骨折，凹陷约1cm，未见颅内出血及脑挫裂伤，请示主任后予保守观察治疗，求问婴幼儿凹陷骨折的手术指征？,[ ]


一病例外伤后出现尿崩症，有何好的治疗方法


我儿子在坐蹦蹦车时不慎跌倒，11月大，神清，无呕吐哭闹，精神好，CT：左顶枕凹陷性骨折，深约14MM,颅脑无损伤，医生说一个星期后要手术，各位同仁给分析一下，要手术吗，有无后遗症。不胜感激，谢谢


我母亲66岁于2003年10月10日做了右顶叶脑膜瘤手术切除术，术后7天复查头颅ct示有术区脑出血。术后并发了癫痫和左侧肢体偏瘫。今年10月19日，也就是昨天，做了头MRI检查：提示脑膜瘤复发，瘤周围脑水肿，右侧侧脑室受压变形，右侧顶叶脑沟变浅，消失。脑中线结构稍向左移位。既往有频发室早10年，无重大手术外伤史。现在她四肢乏力左侧更甚，坐下去就站不起来，容易摔倒。晚间头痛。查体：生命体征平稳，心肺腹无异常，神经系统检查：双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌偏左，颈软，左上肢肌力三级，左下肢肌力四级，左霍氏征阳性，余病理征未引出。恳请问各位，下一步我该怎么办？是否恶性？怎么这么快复发？当时病理报告是良性。有哪些治疗手段？如不及时处理，会不会发展到脑疝可能？谢谢！,2008年2月9日向大家拜年了！,现在我母亲仍没做手术,这一个月多日子头痛厉害，左侧肢体肌力渐进性下降,我们家商量后决定还是做手术,但不知这种病例或类似的在哪个医院多见，手术也做得多,希望见多识广的战友能如实相告,谢谢了！,[ ]


这是他的CT片,患者是个6岁的男性.因头痛17小时,呕吐10余次,拌抽搐一次入院. 今天早上查的血常规提示WBC19X109.今天中午开始发热,38.5度.一直在南方生活. 无吃米猪肉史.考虑是珠网膜囊肿.请教各位的意见.还有治疗方案.[ ]


患者83岁，骑自行车摔至沟里，具体受伤经过及时间不详，被人发现后由120救护车送院急诊，伤后持续昏迷，查体：T 38.6℃，P 90次/分，R 21次/分，BP 130/85mmHg，SPO2 94%，右侧瞳孔4mm，无对光反射，左侧正常。既往无相关病史。CT:SAH,环池有血肿越111cm，硬膜下积液（以前就存在？）。保守治疗，3天后CT环池血肿已不甚清晰，现2周，CT已无明显出血征象，积液增多，患者始终昏迷，是否与积液有关系？钻孔引流对症状改善有多大意义？


朋友的丈母娘，50左右，脑干出血，血量，部位不详细。出血后昏迷20余日，生命体征靠呼吸机维持。近2日有各种浅反射，意识不清。朋友想继续治疗或求一个好的预后，特请教各位大虾有何好的医疗方案和建议！,[ ]


患者48岁，男性，突发意识障碍伴左侧肢体偏瘫3小时入院，入院查体：BP204/100mmHg，浅昏迷，GCS评分8分，双侧瞳孔等大形圆，直径约2mm，光反射灵敏，心肺腹查体无特殊，右侧肢体痛有逃避动作，左侧肢体无法检测肌力，既往史：入院前3月发现高血压，最高血压180/98mmHg/，无糖尿病、冠心病病史。下面附有患者入院时头脑CT片。入院后，患者发病7小时后给予微创行路过锥孔外引流术。下面请大家共同讨论患者适合哪种手术方式：1、钻孔引流术；2、开颅清除血肿


这是侧脑室畸形还是囊肿啊？？谢谢大家发表见解，病人36岁，有一过性晕厥3次，无其它不适症状。


患者，男，70岁，以"车祸后昏迷3小时"为诉入院，查体:昏迷，痛无声，无睁眼，肢体能定位，双侧瞳孔忽大忽小，对光反射灵敏，固定，双侧眼睑青紫肿胀，球结膜充血水肿患者，颈项强直，肢体肌张力不高，巴斯征阳性，心肺腹无明显异常。[ ]


2年前右聂侧被钝器伤，伤口约5CM ，疤痕愈合，现在这个疤痕老是会痛，而且还会跟天气变化有关呢，有什么办法吗？我想把这个疤痕切掉，重新缝合怎么样？


患者男性,46岁,因骑摩托车被一汽车撞伤入院.入院时,右颞有一螺丝插入颞部皮肤内.取出后可及颅骨有骨折,后行凹陷性骨折整复术.


33岁男性患者,右颞叶开放性骨折并血肿形成,行去骨瓣减压及血肿清除术后恢复情况良好,但术后2月出现脑膨出(骨窗),复查头颅CT提示广泛脑积水,经侧脑室引流术后出现颅内感染,经反复腰穿及脑脊液置换等治疗,细菌培养仍提示葡萄球菌生长,脑脊液颜色淡黄/混浊,对万古/头孢吡肟等3线抗生素均耐药,目前患者一直高热,再次置右侧脑室引流管已15天,目前引流不通畅,脑脊液置换亦不通,室间孔不通,左侧脑室也重度积水.目前有什么好的治疗方法吗??????????????????????


我手上有个持续发热近四月的脑外伤病人:急性脑肿胀,颅底骨折,左肘骨折,入院急诊行大骨瓣减压,术中用贝朗的神经补片减张缝合硬脑膜,术后因吸入性肺炎发生S,予积极治疗,肺部感染逐渐控制,目前肺部基本无感染,痰少,痰培养(-)腰穿放血性脑脊液,目前CSF常规,生化(-)腹部CT(-),血常规波动于1万六到一万一,有二次在九千.中性不高.一月前因发生外伤后交通性脑积水,行V-P分流术(美顿力分流管).我先后用过,他唑仙,罗士芬,去甲万古,倍能各类抗生素.我请华山抗生素教授二次会诊,最后一次认为感染证据不足,目前予中医调理,但效果不佳.患者有二次严重消化道出血.我碰到过二例人工脑膜排异.伤口愈合不佳,时常有异常分泌物,但无发热.分流管排异都以发热为主.如有人用过贝朗的人工脑膜,碰到过排异发热的吗?我想判断到底是分流管出问题还是人工脑膜.我也希望各位在其它方面给我点启发.


高血压脑出血治疗方法为保守、手术两种治疗，但手术治疗可分为多种。目前什么情况下采取什么手术模式无定论。根据个人临床经验认为血肿量在40毫升以下位于脑深部无脑疝应行钻孔引流。血肿40毫升以上有脑疝征兆位于大脑表浅位置应行去骨瓣减压术血肿清除术。


结肠癌（中高分化腺癌）术后2年， 两肺多发转移。左顶部有一转移灶44cm大小，周围水肿明显。目前患者主要表现为间断头痛，头晕逐渐加重，恶心。请各位专家给个方案，目前怎么治疗。有人建议头部肿瘤手术切除，有人建议伽玛刀，还有人建议放疗。是否需要同时口服希罗达。[ ]


肌张力障碍性疾病，需DBS手术，美力敦与品驰两种脑起搏器如何选择？


颅脑损伤的病史采集,涉及到方方面面，如何全面采集病史，急求，有花送


病人女，20岁，智力稍差，生活能自理，现来我院治疗，应该是先天性的，想请教各位老师，1.是交通性还是梗阻性的,2.治疗上终板造漏，pv分流的优缺点，现在最好的治疗方法是？


男患者，20岁，因从行驶的车上摔下致伤头部1小时入院，查体，P，72次/分，R:40次/分，BP:160/89MMHG,深昏迷，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，右侧眼睑肿胀淤血，鼻腔喷涌鲜血，双肺湿啰音，头部CT示：蛛网膜下腔出血。肺部CT：湿肺表现 , 请问，该患者的诊治,[ ]


患者男，35岁，左下肢脚背麻木1月，患者无明显诱因出现左下肢脚背麻木，走路时不明显，在跑步或拍打脚背皮肤时麻木明显，并向脚中指放射。否认糖尿病及手术外伤史。请问各位老师这是什么病，如何治疗？谢谢！


前天我们做了一例急性硬膜外血肿的病人，术中证实为棘孔出血，出血非常凶猛，用骨蜡，棉片，肌肉片塡塞均无效。请高手指点遇到这种情况如何处理？


小弟在珠三角工作，二甲小医院，现在有申请到神经外进修的机会，各位可否给点建议，到哪里进修比较好？（个人不大想出省）,现在我院实际情况就是神经外相对薄弱，但常常要处理一些颅脑外伤、脑出血的病例，大家可否说明一下到哪里会比较好，还有理由，在此小弟先谢过了


我是马鞍山的外科医生，想到南京进修神经外科，不知道哪家医院在这方面比较好。请各位赐教，谢谢大家


一般情况：患者女，47岁，体型偏胖，高血压病史10余年，未正规服药。主因昏迷伴呕吐1小时余,入院查体：血压220/120mmHg。呼吸深慢，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，光反射迟钝。双肺呼吸音粗，未及啰音。左侧肢体肌力约1级，Babinski征阳性。颅脑CT示：右基底节出血大小如图示。无服用阿司匹林史,入院诊断：基底节出血，高血压病Ⅲ期。诊疗经过：患者入院后，讲明病情，建议急诊手术，家属犹豫，要求行保守治疗，一小时后复查颅脑CT示：血肿较前明显增大，再次向家人讲明病情，急症行颅内血肿清除术，清除血肿后，见一血管团活动性出血，切除后病理检查示血管畸形，见血肿腔，硬膜外、头皮等处广泛渗血，反复止血后关颅，术后再次追问患者要来月经，急输冷沉淀10单位，术后第二天月经来临，并伴胃内活动性出血，再予冷沉淀10单位、洗胃、局部止血等治疗后好转，现已痊愈，准备行脑血管造影进一步检查，该患者教训：对女性患者一定要问清月经时间，要早做准备


前几天做了个VP分流。术前调节压力是90——100。 术后复查：脑室管位置佳。脑室形态及前角盖帽无任何改变。请问：现在就调节压力阀吗？ 如果不是，怎样从临床表现及影像学上来判断该调节压力及调整多少（比如过多少时间为一个时间点症状无好转该调整？过多少时间若症状仍然无改善考虑再调压？）？请教各位专家。


病史：跌落伤脑震荡，昏迷5—6小时。 症状：现意识清楚，但左眼睁不开，左眼球内收障碍，左眼直接和间接对光反射消失，右眼正常。且左侧轻微面瘫。请问：能否恢复？该如何治疗？


62岁男性病有一年前左腮腺癌手样，在手术过程中要求保留下颌神经，术后一年三叉神经痛越来越厉害，请教各位老师指教


女性45岁患者 反复头痛头晕3月加重5天,查体神经系统无阳性体征。无外伤病史。


一脑外伤病人，40岁，已经行左侧去骨瓣减压术，目前病人情况稳定，一般情况较好，可以行走，吃饭尚可，但智力稍下降。左侧头颅经常是白天凹下去，早晨一起来又鼓起来，医生说有脑积液，最好做引流，请问各位专家，像这样的情况有必要做引流吗？,[ ]


本人主刀手术以来，碰到过两例术中大出血的，都是枕部减速伤，急性脑疝。一例是开颅发现硬膜下不明部位不明原因的出血，整个脑子能找的都找遍了，没找到；另一例也是枕部减速伤，见枕顶颞骨骨折，骨折线跨矢状窦。术中见硬膜外暗红色出血，非常汹涌，悬吊没用。请各位把你们碰到的类似情况也拿出来讨论讨论吧，更请大家指导。谢谢！,另外有相关文献资料的也请提供，谢谢！


患儿男，5岁10个月。无明显诱因头痛10余小时，呕吐胃内容物多次。非喷射状呕吐。CT示：3、4脑室出血，大约22-25毫升。头部皮肤无红肿、无淤血、无搽伤。头部外伤史不祥。经手术治疗后血肿消失出院。出院后约2个月余脑室再次出血入院，再次手术治疗出院。求助脑出血病因。


近排遇过这样一个病例:头额部损,伤后曾有昏迷史,清醒后不能回忆受伤经过.头额部伤口由左头额部一直延续到左眼睑及左眼角,伤口比较深.经伤口缝合及搞炎对症支持治疗后,患者头额部伤口愈合良好,正常时间拆线。伤后第五天开始出现头左侧头皮麻木感，注意力不集中及轻微头晕头痛感。目前考虑系左眶上神经损伤导致局部头皮麻木，已予营养神经及活血化瘀通络及头顶部针灸治疗，症状有所好转，但恢复时间较长。在此请教下各位，眶上神经受损都有些什么症状啊？跟脑震荡后遗症需怎么鉴别，在什么情况下须特别注意有眶上神经受损存在？


近期遇到一例丘脑出血患者，出血吸收期改变，但患者治疗近一周后表现腹胀明显，下腹部CT肠管扩张，积气，有液平面。电解质正常。我们采取了胃肠减压、灌肠、石蜡油胃管注入等方式，腹胀仍明显。所以请教同仁，你们临床遇到这类问题如何处理，产生此类问题的原因有哪些？谢谢


我的病人，40天前脑干出血，第5天急性梗阻性脑积水，侧脑室引流术后，现在病人恢复可，处于神智朦胧状态，但是病人持续存在胃食管反流，从胃管鼻饲药物或者流食后病人间断反流至口腔，引起病人呛咳，上述症状间断出现，期间奥美拉唑针剂机吗丁啉，莫沙必利都用过，但效果均不理想，大家有什么好的建议吗，这个问题解决不了，病人现在还有气切，就怕引起肺部感染，恳请大家指教，不胜感激！！！


病例简要：患者男，50岁。突然晕倒，神志不清1小时入院。入院查：T35.8C，P75次/分，BP195/92mmHg，R17次/分。深昏迷，刺痛不睁眼，不发音，刺痛左上肢肌肉收缩，GCS评分4分。双瞳不等大，左4mm，右2.5mm，对光反射均消失。双侧鼻唇沟对称，嘴角无歪斜。颈抵抗（+）。双上肢肌张力不高。双下肢肌张力高。左上肢肌力1级。余肢体肌力o级。右巴氏征+/-，克氏征及布氏征-。左侧病理征均-。入院CT如图。诊断略。入院急送手术行开颅血肿清除去骨瓣减压术。取左翼点扩大切口入路。术中证实系动脉瘤破裂出血。动脉瘤位于左大脑中动脉与前脉络膜交通动脉交汇处。瘤体约1.5cm1cm1cm，宽颈动脉瘤。顺利夹毕并切除。术后自主呼吸恢复。双瞳等大，直径4mm，对光反射仍消失。送ICU监护。予控制血压，脱水及防止血管痉挛处理。术后血压控制不满意。最高190/100mmHg，并于术后7小时无自主呼吸。由于我们是二级医院，我是初级医师，技术水平有限，医院也没有介入治疗设备。我在此发帖特想请教各位前辈，特别是有介入治疗经验的各位。如果该病例到你们贵院会采取何种治疗方法？介入手术或开颅手术？为什么？


请问诸位：脑外伤后遗症用神经节苷脂效果如何？是输液效果好还是肌肉注射效果好？


大家好，我现在有个病人男性46岁，面肌痉挛微血管减压术后已经8天，切口已经拆线，无红肿及渗液。从术后当晚起就发热39度。应用退热剂后可降至37度左右，以后每天晚上都发热39度以上。无明显颈抵抗。这几天连着做4次要穿，细胞数分别为800 500 600 1100 压力270左右，颜色淡黄微浑浊，蛋白稍高，糖正常，氯稍低。用氯霉素1.0g已经5天。去甲万古霉素0.8 日两次昨天开始用的，脑脊液菌培养还未出结果。请大家帮忙我该怎么办呢，一定是颅内感染吗，有其他的可能吗？如果是颅内感染，为什么术后当晚就烧39度呢。多谢大家指点，我们这做这个手术还是少，经验也不多。谢谢大家了！,[ ]


病史:高处坠落伤及头部,昏迷约2小时入院.查体:昏迷,右瞳散大,光反射消失.左瞳光反射迟钝.GCS:7分.病理征阴性. 入院后半小时完善术前准备,急手术治疗,术中见颞骨骨折,骨折线向颅底延伸.切开硬脑膜,未见明显脑挫裂伤灶.脑搏动一般,脑组织无膨出。 术后查体:昏迷,右瞳散大,光反射消失.左瞳光反射迟钝.GCS:7分.病理征阴性. 术后12小时复查CT,颅内血肿基本清除,可中线仍向左偏移,环池也不清楚.右基底节区见一低密度影. 请问:为什么术后中线不能恢复.右基底节区见一低密度影,可不可以考虑梗塞. 我的上级医师考虑是嵌顿,所以中线不能恢复.CT如下,[ ]


请问各位大虾：高血压脑出血病人行微创血肿腔置管术后尿激酶每次用多少呢？有没有标准啊？脑室出血患者用量是不是可以更大些呢？, 我一般用2万U,脑室出血我用到5万U,一天两次。感觉效果不一，有的引流效果好，有的引流效果差。


请教各位：鼠神经生长因子和神经节苷脂这两种药在治疗脑外伤后顽固性头晕、耳鸣等神经及肢体功能性症状是否有效？另外，鼠神经生长因子一般是肌肉注射，是否能够静脉滴注？这两种药物的使用疗程是怎样的？


下面是我两个多月前管的一个病人的MRI，先卖个关子，非常典型，我们请了苏大附一院王中教授开的，在省内没有几个敢在没有显微镜的情况下开的，的确佩服王中教授的艺高人胆大的精神，这是我见到类似的第二例手术，上一例是外伤，开进去才知道，开了就关上，最后那个别人去市一院开掉的。这个病人开完效果很好，一点后遗症都没有，不过当时病人出院和随诊的时候忘记把术后的片子拍下来，有点遗憾。此手术基本上在神经外科手术中算是高难度的了，基层医院、二甲医院没有显微镜的话，应该没有几家能做。大家把答案跟帖一下，同时把你遇到过这种病人你们医院是如何诊断、治疗发表一下，呵呵。大家共同讨论，共同进步！


遇见个病人，女，40多岁，在家无明显诱因出现不自主的大笑，没办法控制。请问考虑那些可能性？？, 请完善病例资料，以便于大家讨论，具体发帖规则请看https://bbs.iiyi.com/thread-1911065-1.html,


北京天坛医院神经外科颅底专业组医师张俊廷、贾桂军、吴震等，在传统乙状窦前入路的基础上，通过对开颅骨瓣的改进创新切除难治的岩斜区肿瘤取得显著效果。这种新术式不仅能做到颅骨完全解剖复位，使局部美观，还可避免手术中静脉窦损伤，使术后并发症大为降低。由于脑部岩斜区肿瘤部位深、区域近邻脑干，解剖学结构复杂，显露病变困难而被判定为“不治之症”。传统的乙状窦前入路因行小脑幕上下联合的单骨瓣开颅，操作中不能直视静脉窦，术后常发生局部积液、感染等并发症，患者十分痛苦。为了更好地做到既能全切肿瘤又能保护好神经组织和神经功能，以主任医师张俊廷挂帅的天坛医院神经外科颅底专业组，以幕上下双骨瓣开颅取代传统的单骨瓣开颅，从而避免了不必要的乳突和颞骨岩部的骨质缺损，并有效地减少了静脉窦损伤出血的机会和术后并发症，使手术更安全。124位接受改良手术的患者，手术中无静脉窦破裂出血发生，术后CT复查显示无颅骨缺损，骨瓣复位良好，也无局部积液发生。 , ,网络编辑： 来源： 健康报


对于临床上经常碰到的，因颅脑外伤导致蛛网膜下腔出血患者，在使用尼莫地平静脉滴注时发现患者血压较低，比如105/60毫米汞柱，这时怎样使用尼莫地平？希望大家提出自己的见解供我学习。先谢谢了。


患者一月前打工时碰伤头部CT检查时发现颅内肿物，查体见视野缺损约1/2，余阳性体征。


患者男性，65岁，既往高血压病史不明确，入院时血压高，170/105mmHg。术中在血肿的深部探及异常的血管团，给予切除。目前患者住院5周，已经能够口中进食，痰液能大部分咳出，准备拔出气管套管。患者对外界有情感上的改变，右下肢有自主的屈曲动作，左侧肢体能按吩咐动作。请注意病例讨论发帖格式，具体请参阅https://bbs.iiyi.com/thread-1911065-1.html,


李某，女，16岁，24天前在WHTJ医院做完脑动脉瘤手术后，手术部位在脑干上方，一直没有自主呼吸。因经济困难16天前转入本院，一直使用呼吸机至今。术前复视。现眼球仅能上下转动，不能水平运动。四肢活动度差，张嘴不能。其他指标暂可。 病人及家属很可怜，我们一直在尽最大努力，可效果不好。 请战友们帮忙支招，怎样才能尽早让祖国的花朵恢复！,[ ]


病人前脑占位性脑膜瘤，术后恢复良好，在第40天时突发高烧到40度。腰穿、尿检、血检后确定为颅内感染，病人血常规中的氯、钠、钾偏低，用万迅+氯化钠+GNS+罗氏芬+醒脑静+营养液后腋温在37至37.8间反复波动，持继1月体温仍不能正常。腰穿脑脊液现已没有培养出细菌，炎症细胞为270，病人7年前做过腹腔分流术，体质弱，血液电解质紊乱，分流管仍在体内。病人经费困难，请问现在该如何处理,[ ]


左手尺侧麻木半月余！, 患者男，28岁，既往体健，无不良嗜好，无既往史。患者诉去年8月份在单位搬办公桌时，由于桌子较重而且手不好着力，搬完后就感觉手小指有点麻，当时没太在意，过了几天还是这样。后来不知过了多久就没觉得麻了。可现在又开始了，而且尺神经支配的小指和无名指的尺侧都是麻的，感觉比以前的范围扩大了！, 请大家帮忙诊断一下，该如何治疗？ 急！！！


术后8天还是浅昏迷，能醒过来吗？预后怎么样？


外伤蛛网膜下腔出血，血量不多，现在住院已13天，血基本已吸收，但患者仍处于嗜睡状态。用药泮托拉唑、三磷酸胞苷二钠、麝香注射液。家属很着急，对主管医生失去了信心，，求促苏醒的治疗方案。。。


40岁女性，4年间偶发晨起头晕、声音嘶哑，有时白天突然晕倒。于2009年7月在省医院查出右侧桥小脑角区脑膜瘤直径约3CM，并做了手术。从2010年10月开始出现晨起头晕、声音嘶哑，视力模糊，不能左侧卧位，但可以平卧位及右侧卧位，发作期间不能入睡，即使睡着了也是浅睡眠并多梦。无面肌麻木口舌歪斜，无听力饮食障碍，无恶心呕吐。持续1周左右自行缓解。间隔1-4周又发作，间歇期只有轻度头晕无其它异感。2010年11月在[根据相关法规进行屏蔽]总医院做MR检查无任何异常。现发作次数更频繁，专家也说不出所以然。病因有哪些？


新人求教各位大侠！现在每天花20分钟换药，很痛苦。患者，女，6岁，脑外伤入院，对冲伤，急诊行去大骨瓣减压后一天，出现后颅凹血肿20ml，急诊行后颅凹开颅血肿清除加去骨瓣加压术，术后可能由于压疮，后枕部头皮坏死，现在已修剪掉，头皮缺损大约88cm2,现在天天换药,有什么好办法阿?


手术放大镜对自己练习显微操作有没有帮助，请大家谈谈手术放大镜的使用感用，有没有推荐的牌子，最好便宜些的，上万的不能接受啊


向大家请教下脑外伤后形成硬膜下积液的机制是什么？少量的积液用何药治疗效果比较好，怎样控制积液继续增加？


此病人脑外伤入院，当时头颅CT提示右侧侧裂池、环池、鞍上池积血；少量左侧颞部硬膜下血肿。入院诊断重型颅脑外伤。当时病人意识尚清，但烦躁明显，7小时后患者出现昏迷，右侧瞳孔散大，查CT示右侧额叶、颞叶、枕叶血肿，中线明显偏移，侧脑室受压变小。急诊行颅内血肿清除并去除骨瓣，术中切除额极、颞极，发现脑肿胀仍然严重，术后瞳孔未回缩。估计病人存活希望不大，家属难以接受，在我们病区大吵大闹，并威胁我们，对我们动手动脚的，说病人来的时候好好的，都是我们耽搁的致病人病情恶化的，并把我们医生办公室砸的一塌糊涂。心想做医生现在怎么就那么难那？？？？


外伤后硬膜下出血手术后1月消化道出血。患者，男性54岁，因外伤后意思模糊30分钟入院，CT提示右侧颞顶部硬膜下出血，完善相关术前检查，未见特殊发现急诊行手术：开颅血肿清除+去骨板减压术，术后患者恢复可，复查CT基本血肿清除，术后病情也很平稳。住院治疗20天后因家庭经济等原因出院。出院10余天因便血，查血色素60.g L，予对症止血处理未再出血。请教：,1、类似病例我遇见几个了，我想请问各位同仁病因？,2、可以预防吗？,3、诸如此类患者各位遇见得多不啊 ？


对于神经介入栓塞术后，一般选取多长时间作为随访点，对患者术后的症状进行观察更合理？比如说是不是有些并发症或者是出现再通等症状。


大家来讨论一下各种引流管的放置时间及拔管指征，我们共同学习一下各位专家的心得体会，谢谢！


病人：女，28岁，因“右耳听力障碍二年，头晕”在当地地方医院MRI检查后诊断为“右侧听神经肿瘤”后入院完善检查后。行听神经瘤手术，术中保留听神经解剖功能，术后一周有脑脊液感染，治疗好转出院。现在患者术后三月复检MRI无异常，术后五月来，右侧面瘫未见好转，右眼无法完全闭合，无眼泪。试行各种恢复办法，请各位提供恢复方法。


患儿男，1岁，出生时无哭闹，活动少，左侧面部及眼睑较右侧明显肿胀，在省医院诊断为左侧面部动静脉畸形，给予血管内栓塞治疗，近半月来患儿精神差，饮食差。头颅CT及MRI见图。


我有一个朋友出车祸，现人住在杭州新华医院ICU，我暂时没到那里。据他家属电话里描述应该是脑内弥漫性出血，浅昏迷2天了。向他这样一般昏迷几天会苏醒？预后怎么样？手术指征是什么？我不是搞脑外的，是搞骨科的。跪求，裸求答复，谢谢~~~~~~~~~~~~


各位同仁，兄弟现在这有一个这样的病历请大家帮着指点指点，脑出血患者女性，48岁，左基底节区出血量约35毫升，给予钻孔引流术，手术后复查残留血量约4毫升，但术后4天复查离子血纳较低120毫升，连续几天复查持续降低，最低为113毫升，已给予限水补钠治疗但效果不明显，先想请高人指教，谢谢！！！


患者女，47岁，阵发性头痛10天，伴有头晕。查体阴性。


近来遇到如下一位患者：, 青年男性患者，因"骑摩托车摔伤头部外伤后昏迷3小时"收住院，入院查体：中度昏迷，GCS评分6分，左额颞顶部\双顶枕部可及巨大头皮血肿，左侧眼眶肿胀,皮肤青紫，双侧瞳孔不等大，右侧瞳孔直径约4mm，对光反射消失，门诊查头颅CT示：右侧急性硬膜下血肿、右侧额颞叶脑挫裂伤、大脑镰疝、小脑幕裂孔疝,左侧额颞部、双顶部头皮血肿，右枕骨粉碎性骨折。入院后在急诊下行右侧硬膜下血肿清除、标准大骨瓣减压术，术中发现帽状腱膜下血肿从切口渗出，常规予头皮双层缝合（硬膜未与骨膜及帽状腱膜缝合）。术后切口愈合良好，但头顶部出现巨大头皮血肿，予反复多次穿刺抽吸术，术后弹力绷带加压包扎，同时术中抽出淡黄色血水。松开绷带后再次出现血肿，按压血肿时骨窗明显隆起。请各位老师指导下一步的诊断及处理方法？


患者女，33岁，既往体健，无药物食物过敏史,主诉：颅脑损伤后9月余，间断头部不适班恶心呕吐3天,9月前因外伤至颅脑损伤及右手骨折，在我院住院治疗痊愈后出院，3天前开始出现间断头部不适班恶心呕吐，查电解质紊乱。查体未见明显异常。相关检查会陆续补充，目前仅仅给予对症补钠补钾治疗，求更好的治疗方式。


脑出血ct 医生说是脑后勺外伤造成的脑挫裂伤，蛛网膜下出血，现在一直在呕吐 恶心，不吃饭。请帮忙看看，严重吗，要是严重严重在哪里，以后会有后遗症吗？,受伤到现在5天


我哥2月4日上班时被铁块击打到头部左上额，做CT后诊断是硬膜外出血，大概在30毫升左右，从2月4日下午开始到2月5日，再到2月7日做了好几次CT，状况是稳定了，没有恶化的迹象，我哥从事发到到今天10日，人一直是清醒的，还是自己去的医院，手脚都能动，吃饭也一直没问题，就是后脑勺现在还疼痛，我们咨询了好几次医生，医生就说动手术和保守治疗都可以也都有风险，让我们家属自己选择，但问题是我们从没碰到过这样的问题，而且也没这方面的知识，我们怎么知道选哪个？,希望网上的医生能放下负担，客观的给我哥建议，比如说像这种情况应该是手术好点，或者是保守治疗好点，那我们也有个数啊，光说两种方式让我们选我们真的不知该怎么办。


慢性硬膜下血肿是神经外科比较常见而且简单的手术，但如果不注意手术操作的细节，也有可能出现一些并发症，比如张力性气颅、再出血、血肿残留等。本人总结了几个比较实用的方法，拿出来与大家分享。 1.颅骨钻孔位置选择不一定在血肿最大层面，但一定要保证让钻孔点在摆时处于最高点。这样才能保证术中把空气排尽，避免术后形成气颅。 2.开放冲洗。既能保持颅内压的相对稳定，又能保证让血肿尽可能的冲洗赶紧。具体方法是：用质地柔软的硅胶管从骨孔伸入硬膜下血肿腔，接50ml注射器往血肿腔内冲注盐水，任冲洗液从骨孔处流出（用吸引器吸走流出的冲洗液），可以改变引流管的深度和方向冲洗直到冲洗液清亮为止。 3.冲洗结束后硬膜下要灌满盐水排气，引流管放硬膜下长度3cm即可，最多2个侧孔。 4. 术后夹闭引流管防止灌入的盐水流出。回病房后引流管要保持一定高度不可低位引流。（距离额骨颧突10cm）, 雕虫小技，献丑了。


患者男性，56岁，有抽烟史，3米高处坠落，右额颞顶部硬膜下血肿，右侧瞳孔散大，急诊去骨辨减压加血肿清除术，术后双侧瞳孔2.5mm，光反射灵敏，术后第二天出现高热并呼吸深快，体温最高39.5度，呼吸最多40次/分，两肺没有明显罗音，PaCO2波动在21~27mmHg，大剂量冬眠镇静，物理降温，体温，呼吸仍没有控制，现使用甘露醇125ml六小时一次，请教什么原因引起的呼吸深快，怎么处理


男26岁，7月前脑震荡。ct和磁共振正常。当时吐了一天。伤后无昏迷。现在病人自述比一开始受伤症状减轻，目前反应有些缓慢，常发呆，记忆差，眼神呆滞，平躺睡下立刻恢复正常。起床就继续呆滞，劝他百忧解，坚持不用药。其他正常，如何治疗？还有机会恢复吗


临床工作中，我们会经常遇到这样的问题。主任经常会下口头医嘱：给某某床补3000ml液体，而我们的补液中常会有甘露醇或甘油果糖，不知这两种液体计算不计算在补液的量里面。而护理在计算入量的时候常把这两种液体计算在里面，临床中有许多的争论，不知哪位同道能给个有权威的答复，期待中。


筛窦或蝶窦积液是不是可诊断颅底骨折


4岁患儿，滑冰时枕部外伤后左侧急性硬膜下血肿 半小时入院，查体见双侧瞳孔散大固定，四肢呈去脑强直状态。从发病到手术也就是40分钟左右。CT示出血量大概是140ml左右，各脑池受压较明显，环池结构消失，中线结构明显右移。开颅血肿清除术后，查CT示血肿清除交彻底，各脑室结构出现。带气管插管回病房。术后左侧瞳孔3.5mm，右侧2.5mm，光反射不明显，双上肢可见活动，双下肢呈过伸状态，肌张力高，双巴氏征阳性。术后第一天下午拔出气管插管，呼吸良好。 问题是从术后第一天夜里开始出现，如果患儿呼吸快和肢体有躁动时，左侧瞳孔就增大，直径最大约4.5mm，右侧稍好些，患儿安静后瞳孔会缩小些，整个过程中血氧饱和度正常，呼吸通畅，无呕吐发生。开始时担心是迟发性血肿或脑水肿引起，复查ct后显示较前无明显变化，各脑室结构基本正常。和术后复查的片子没变化。之后反复出现过几次，今天是术后第二天，患者仍呈昏迷状态，还是出现这个情况。是脑干受压损伤引起还是动眼神经的问题？, 希望能听听各位的高见！(照片是手机照的，不是很清楚，凑合看吧),[ ]


一周前急诊来的病人，ct;枕部硬膜外血肿，约20毫升，枕骨骨折，口鼻腔出血，急诊手术，术前自主呼吸停止，术中见枕骨大孔骨折，局部硬膜撕裂，血肿清除，压力稍高，悬吊硬膜，缝合后结束，术后意识逐渐清醒，气管切开，{伴肺挫伤}，目前，口鼻腔一直脑脊液漏，并篸至气管切开处，伴有恶臭味，考虑有后颅组神经损伤，不会吞咽所致，颈部肿胀严重，是不是脑脊液篸出导致，请各位指导下一步怎么处理。


考虑可以应用排除法。1.首先考虑神经，血管，肌肉病变。2.神经病变是脊髓，脊神经，还是末梢。本例脊髓未见异常，间盘定位与本例不符合，末梢不能排除。3.血管因素，没有雷诺现象，没有与温度相关改变，没有胫前水肿，不能说血管有毛病。4.肌肉萎缩，肌力下降，不能判断是上运动神经元还是下运动神经元损伤？5.查体可以有神经行径区域压痛，结合2，4，考虑坐骨神经炎。当然，我只是想当然。建议肌活检，治疗可以神经营养，应用激素。


请教一下各位高手，有个问题有点疑惑，脑水肿高峰期应该少补含钠液减轻脑水肿，但是临床中遇到很多手术下来少补含钠液，但是因为大量用脱水药的缘故以致严重低钠，到后期很麻烦，请问下脑水肿高峰期该补多少含钠液比较合适？谢谢


我的左臂肌肉从前天开始不停地抽动，至今仍然如此，不知是什么原因，请各位赐教，不胜感激，谢谢。


大家好。请教一个问题，在镇级（一级甲等）医院，执业医师（初级职称）可不可以主刀开颅手术,能主刀开颅手术的医师职称有什么要求吗？


男，29岁，因“车祸伤及头部等全身多处致昏迷，伤处流血30分钟”入院。昏迷，血压144/81mmhg, GCS8分，躁动。双侧瞳孔=3mm，对光放射迟钝。左额顶。右眉弓见6CM，不规则挫裂伤口，活动出血。四肢肌力，肌张力正常。双侧巴氏征（+）,气管插管后,查CT,[ ]


1.高热：个别人用药后可诱发高热，达41℃以上。有的医生不知这是药物热，抢救之中再注射一支，结果送了病人性命。2.剥脱：个别人不但发生高热，而且皮肤出疹，被误诊为猩红热，最终形成剥脱性皮炎，全身糜烂、脱皮，死亡率很高。3.坏死：常在注射的臀部引起大而深的皮肤肌肉坏死，甚至烂掉半个，常被当做“不洁注射”而打官司。安痛定还可引起药物性肝炎、肾炎、肺炎，或因抑制骨髓导致再生障碍性贫血。安痛定中所含的氨基比林、氨替比林属吡唑酮类衍生物，毒副作用较大，许多国家早已明令禁用。安痛定中含的因副作用严重也必须慎用。


昨日，来一病人，病史如下：患者，男性，54岁，因“车祸致左侧肢体偏瘫，感觉障碍1小时”。当时有短暂昏迷史，对发病前后难以回忆，无恶心，呕吐，无四肢抽搐，大小便失禁，查：神志清楚，GCS15分，头皮未见明显挫伤血肿，双瞳孔无殊，左面部麻木，浅感觉减退，嗅觉，视力正常，说话口齿清晰，颈抵抗阴性，鼻唇沟无变浅，伸舌居中，口角无歪斜，听力正常，左面部以下浅感觉障碍，左下肢痛温觉消失，深反射消失，左侧肢体迟缓性偏瘫，肌力0级，右侧肌力肌张力正常，右侧感觉正常，右侧巴氏征阴性，左侧未引出。当日急诊头颅级颈椎CT提示颈椎骨质增生，余无异常。入院后予以大剂量激素冲击治疗，次日肌力基本恢复，轻度感觉障碍，查头颅及颈椎MRI结果如下图。本院放射科诊断颈椎间盘突出，颅内未见异常。请各位，看下考虑什么？骨科医生会诊暂不考虑 颈髓半切综合征。


我亲友的一位病友是建筑工，61天前从六米高处摔落致左侧颞骨骨折，脑内血肿，术后患处骨瓣未放回，治疗至今，神志清醒，但失语，右侧上肢反应迟钝，口服药治疗及做高压氧,但今天上午出现左侧嘴角伴左侧面部抽搐，持续2～5分钟，一段时间后又出现右手抽搐，同样数分钟，期间神志清楚,下午医生会诊后给予挂盐水及抗癫痫治疗，并停止做高压氧,我想请各位专家：,1、脑外伤所致的癫痫的发生时间，可以在短期内发生，也可以过几个月后才出现，是这样吗？？？,2、如何及早的诊断，治的好吗？？？,3、如果在术后使用特效的神经营养药物是否可以避免或减轻癫痫的发生？？？,各位专家辛苦啦！！！